Диагностика лактазная недостаточность: Диагностика лактазной недостаточности - Эндоскопия

Содержание

Лактазная недостаточность (ген MCM6) (Adult Lactase Deficiency (Gene MCM6))

Подтверждаю Подробнее

ИНВИТРО
Анализы
Генетические…
Болезни…
Лактазная…

- COVID-19
- Программа обследования для офисных сотрудников
- Обследование домашнего персонала
- Оценка риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы
- Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС)
- Оценка функции печени
- Диагностика состояния почек и мочеполовой системы
- Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта
- Диагностика заболеваний соединительной ткани
- Диагностика сахарного диабета
- Диагностика анемий
- Онкология
- Диагностика и контроль терапии остеопороза
- Биохимия крови
- Диагностика состояния щитовидной железы
- Госпитальные профили
- Здоров ты – здорова страна
- Гинекология, репродукция
- Здоровый ребёнок: для детей от 0 до 14 лет
- Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)
- Проблемы веса
- VIP-обследования
- Болезни органов дыхания
- Аллергия
- Определение запасов микроэлементов в организме
- Красота
- Витамины
- Диеты
- Лабораторные исследования перед диетой
- Спортивные профили
- Гормональные исследования для мужчин
- Дифференциальная диагностика депрессий
- Оценка свертывающей системы крови

- COVID-19
- Биохимические исследования
  - Глюкоза и метаболиты углеводного обмена
  - Белки и аминокислоты
  - Желчные пигменты и кислоты
  - Липиды
  - Ферменты
  - Маркеры функции почек
  - Неорганические вещества/электролиты:
  - Витамины
  - Белки, участвующие в обмене железа
  - Кардиоспецифичные белки
  - Маркёры воспаления
  - Маркёры метаболизма костной ткани и остеопороза
  - Определение лекарственных препаратов и психоактивных веществ
  - Биогенные амины
  - Специфические белки
- Гормональные исследования
  - Лабораторная оценка гипофизарно-надпочечниковой системы
  - Лабораторная оценка соматотропной функции гипофиза
  - Лабораторная оценка функции щитовидной железы
  - Оценка функции паращитовидных желез
  - Гипофизарные гонадотропные гормоны и пролактин
  - Эстрогены и прогестины
  - Оценка андрогенной функции
  - Нестероидные регуляторные факторы половых желёз
  - Мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода
  - Лабораторная оценка эндокринной функции поджелудочной железы и диагностика диабета
  - Биогенные амины
  - Лабораторная оценка состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
  - Факторы, участвующие в регуляции аппетита и жирового обмена
  - Лабораторная оценка состояния инкреторной функции желудочно-кишечного тракта
  - Лабораторная оценка гормональной регуляции эритропоэза
  - Лабораторная оценка функции эпифиза
- Анализы для ЗОЖ
- Гематологические исследования
  - Клинический анализ крови
  - Иммуногематологические исследования
  - Коагулологические исследования (коагулограмма)
- Иммунологические исследования
  - Комплексные иммунологические исследования
  - Лимфоциты, субпопуляции
  - Оценка фагоцитоза
  - Иммуноглобулины
  - Компоненты комплемента
  - Регуляторы и медиаторы иммунитета
  - Интерфероновый статус, оценка чувствительности к иммунотерапевтическим препаратам:
- Аллергологические исследования
  - IgE — аллерген-специфические (аллерготесты), смеси, панели, общий IgE.
  - IgG, аллерген-специфические
  - Технология ImmunoCAP
  - Технология АлкорБио
- Маркеры аутоиммунных заболеваний
  - Системные заболевания соединительной ткани
  - Ревматоидный артрит, поражения суставов
  - Антифосфолипидный синдром
  - Васкулиты и поражения почек
  - Аутоиммунные поражения желудочно-кишечного тракта. Целиакия
  - Аутоиммунные поражения печени
  - Неврологические аутоиммунные заболевания
  - Аутоиммунные эндокринопатии
  - Аутоиммунные заболевания кожи
  - Заболевания легких и сердца
  - Иммунная тромбоцитопения
- Онкомаркёры
- Микроэлементы
  - Алюминий
  - Барий
  - Бериллий
  - Бор
  - Ванадий
  - Висмут
  - Вольфрам
  - Галлий
  - Германий
  - Железо
  - Золото
  - Йод
  - Кадмий
  - Калий
  - Кальций
  - Кобальт
  - Кремний
  - Лантан
  - Литий
  - Магний
  - Марганец
  - Медь
  - Молибден
  - Мышьяк
  - Натрий
  - Никель
  - Олово
  - Платина
  - Ртуть
  - Рубидий
  - Свинец
  - Селен
  - Серебро
  - Стронций
  - Сурьма
  - Таллий
  - Фосфор
  - Хром
  - Цинк
  - Цирконий
- Исследование структуры почечного камня
- Исследования мочи
  - Клинический анализ мочи
  - Биохимический анализ мочи
- Исследования кала
  - Клинический анализ кала
  - Биохимический анализ кала
- Исследование спермы
  - Светооптическое исследование сперматозоидов
  - Электронно-микроскопическое исследование спермы
  - Антиспермальные антитела
- Диагностика инфекционных заболеваний
  - Вирусные инфекции
  - Бактериальные инфекции
  - Грибковые инфекции
  - Паразитарные инфекции
  - Стрептококковая инфекция
- Цитологические исследования
- Гистологические исследования
- Онкогенетические исследования
- Цитогенетические исследования
- Генетические предрасположенности
  - Образ жизни и генетические факторы
  - Репродуктивное здоровье
  - Иммуногенетика
  - Резус-фактор
  - Система свертывания крови
  - Болезни сердца и сосудов
  - Болезни желудочно-кишечного тракта
  - Болезни центральной нервной системы
  - Онкологические заболевания
  - Нарушения обмена веществ
  - Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком
  - Фармакогенетика
  - Система детоксикации ксенобиотиков и канцерогенов
  - Определение пола плода
  - Резус-фактор плода
- Наследственные заболевания
- Наследственные болезни обмена веществ
  - Обследование новорождённых для выявления наследственных болезней обмена веществ
  - Дополнительные исследования (после проведения скрининга и консультации специалиста)
- Определение биологического родства: отцовства и материнства
  - Определение биологического родства в семье: отцовства и материнства
- Исследование качества воды и почвы
  - Исследование качества воды
  - Исследование качества почвы
- Диагностика патологии печени без биопсии: ФиброМакс, ФиброТест, СтеатоСкрин
  - Расчётные тесты, выполняемые по результатам СтеатоСкрина без взятия крови
- Дисбиотические состояния кишечника и урогенитального тракта
  - Общая оценка естественной микрофлоры организма
  - Исследование микробиоценоза урогенитального тракта
  - Фемофлор: профили исследований дисбиотических состояний урогенитального тракта у женщин
  - Специфическая оценка естественной микрофлоры организма
- Бланк результатов исследования на английском языке

- Кровь
- Моча
- Кал
- Спермограмма
- Гастропанель

- Эндоскопия
- Функциональная диагностика
- УЗИ

- Исследования, которые мы не делаем
- Новые тесты
- Получение результатов
- Дозаказ исследований
- Услуга врача консультанта
- Профессиональная позиция
  - Венозная кровь для анализов
  - Онкомаркеры. Взгляд практического онколога. Лабораторные обоснования.
  - Тестостерон: диагностический порог, метод-зависимые референсные значения
  - Лабораторная оценка параметров липидного обмена в ИНВИТРО
  - Липидный профиль: натощак или не натощак

Cтоимость анализов указана без учета взятия биоматериала

Описание

Метод определения ПЦР Выдаётся описание результатов врачом-генетиком!

Исследуемый материал Цельная кровь (с ЭДТА)

Доступен выезд на дом

Анализ полиморфизма c.-13910C>T в гене MCM6 (регуляторная область гена LCT, ассоциированного с непереносимостью лактозы).

LCT (7691)

Подготовка

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Показания к назначению

Проведение дифференциальной диагностики лактазной недостаточности с заболеваниями органов пищеварения у взрослых.
Обследование детей с еще не полностью сформировавшимся лактазным фенотипом, особенно при повышенной чувствительности ребенка к косвенным нагрузочным пробам (у детей старше полутора лет).

Документы к заполнению

Анкета генетического исследования.pdf *

Генетические предрасположенности.pdf

*Заполнение «анкеты молекулярно-генетического исследования» необходимо для того, чтобы врач-генетик, на основании полученных результатов, во-первых, имел бы возможность выдать пациенту максимально полное заключение и, во-вторых, сформулировать для него конкретные индивидуальные рекомендации. ИНВИТРО гарантирует конфиденциальность и неразглашение предоставляемой пациентом информации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

{{{this.PREVIEW_TEXT}}}

Вам помог ответ на вопрос?

В этом разделе вы можете узнать, сколько стоит выполнение данного исследования в вашем городе, ознакомиться с описанием теста и таблицей интерпретации результатов. Выбирая, где сдать анализ «Лактазная недостаточность (ген MCM6) (Adult Lactase Deficiency (Gene MCM6))» в Москве и других городах России, не забывайте, что цена анализа, стоимость процедуры взятия биоматериала, методы и сроки выполнения исследований в региональных медицинских офисах могут отличаться.

Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика

Признаки лактазной недостаточности у грудничков должны быть известны родителям, ведь это позволит своевременно заподозрить данное состояние, выявить его причину и улучшить состояние крохи.

Признаки непереносимости лактозы

Признаки лактазной недостаточности у ребенка многообразны. Это стул с большим водяным пятном и кислым запахом, вздутие живота, урчание, боли в животе (колики). Одним из наиболее распространенных симптомов, тревожащих родителей, является частый жидкий стул у малыша. Он водянистый, пенистый и имеет кислый запах. Следует помнить, что чем младше ребенок, тем чаще его стул, и это совершенно нормально. Так что если малыш отлично развивается и хорошо себя чувствует, а его каловые массы имеют обычный вид, не стоит думать о том, что это признаки непереносимости лактозы у новорожденных.

Иногда лактазная недостаточность у новорожденных сопровождается плохой прибавкой в весе и росте. Это связано с тем, что необходимые ребенку углеводы не поступают в организм, и малышу может не хватать питательных веществ.

Если кроха довольно быстро вырос из недавно купленных ползунков и слипов, а его щечки и ручки округлые и пухленькие, не стоит подозревать у ребенка лактазную недостаточность.

При непереносимости лактозы у детей могут присутствовать кишечные колики. После приема пищи у ребенка будет отмечаться вздутие животика, беспокойство, крик. Эти признаки появляются обычно на 3–6-й неделях жизни малыша. Вероятно, это связано с увеличением потребления молока подросшим малышом.

Механизм таких проявлений непереносимости лактозы, как кишечные колики, вздутие живота и урчание, следующий. Нерасщепленные вследствие отсутствия или недостатка фермента лактазы углеводы продолжают свое движение по кишечнику. В толстой кишке они подвергаются воздействию кишечной микрофлоры, в результате чего образуется избыток газов (водород, метан, углекислый газ). Газы растягивают стенки кишечника, вызывая вздутие, боли и усиленную перистальтику кишечника. Нарушение нормального химического состава кишечного содержимого может приводить к нарушениям состава кишечной микрофлоры.

Когда не следует думать о лактазной недостаточности?

Довольно часто в последние годы при наличии проблем с пищеварением детям выставляется диагноз непереносимости лактозы. Однако не всегда это соответствует действительности. Как уже говорилось выше, частота стула у грудничков индивидуальна. Частый или редкий стул не является сам по себе признаком лактазной недостаточности у ребенка. Симптомы при данной патологии множественны.

Важно!

Иногда за признаки непереносимости лактозы родителями принимаются срыгивания. Но даже если срыгивания частые и обильные, вряд ли это лактазная недостаточность — симптомы у детей при этой патологии связаны с работой кишечника, а не пищевода или желудка.

Как определить лактазную недостаточность

Обычно диагностику непереносимости лактозы начинают с органолептической оценки кала. В пользу данной патологии свидетельствует неоформленный, водянистый, пенистый желтый или зеленый кал с кислым запахом. При химическом исследовании реакция кала кислая (рН менее 5,5).

Еще одним методом исследования является определение содержания углеводов в кале. Превышение их значения на 0,25% характерно для лактазной недостаточности. Несмотря на широкую распространенность, этот метод не является самым точным, так как не позволяет определить, какие именно углеводы присутствуют в кале.

Важно!

Всякий раз при подозрении на непереносимость лактозы необходимо проконсультироваться со специалистом. Он назначит обследования, которые позволят говорить, есть ли у ребенка непереносимость лактозы, или имеющиеся симптомы не связаны с этим состоянием.

В трудных случаях применяются и другие методы. Например, специфический дыхательный тест, основанный на определении концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой. Плюсом данного метода является его простота, минусом — возможность ложноположительных результатов и невозможность определения степени недостаточности лактазы.

Лактозная кривая — еще один анализ на непереносимость лактозы. В норме лактоза под действием фермента лактазы распадается на более простые сахара, в частности, глюкозу. В последующем глюкоза всасывается через стенку кишечника и поступает в кровь. Соответственно, определение уровня глюкозы в крови натощак и после приема лактозы позволяет судить о распаде последней под воздействием фермента лактазы. Если подъем уровня глюкозы в крови после нагрузки лактозой составляет менее 20%, следует думать о недостаточности этого фермента.

К достоверным, но редко применяемым методам выявления непереносимости лактозы относятся биопсия кишечника и генетическое исследование.

Биопсия — это исследование клеток слизистой тонкого кишечника. Осуществляется забор тканей кишечника при эндоскопическом исследовании. В полученных тканях определяется активность кишечного пищеварения и всасывания с использованием ферментов. Этот анализ на лактазную недостаточность является эталонным. Однако он трудный в исполнении, инвазивный и дорогостоящий, поэтому применяется довольно редко.

Диагностика лактазной недостаточности включает в себя и ряд генетических тестов с определением дефекта генов, ответственных за выработку лактазы.

Внимательность родителей к здоровью крохи, знание, как проявляется лактазная недостаточность, своевременное обращение к специалисту, эффективная диагностика и точное соблюдение рекомендаций позволят эффективно справиться с лактазной недостаточностью и укрепить здоровье ребенка.

Диагностика непереносимости лактозы | NIDDK

Как врачи диагностируют непереносимость лактозы?

Чтобы диагностировать непереносимость лактозы, ваш врач спросит о ваших симптомах, семейном и медицинском анамнезе, а также о пищевых привычках.

Ваш врач может провести медицинский осмотр и анализы, чтобы помочь диагностировать непереносимость лактозы или проверить наличие других проблем со здоровьем. Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника, глютеновая болезнь, воспалительное заболевание кишечника или избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, могут вызывать симптомы, сходные с симптомами непереносимости лактозы.

Ваш врач может попросить вас прекратить есть и пить молоко и молочные продукты на некоторое время, чтобы посмотреть, исчезнут ли ваши симптомы. Если ваши симптомы не исчезнут, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

Медицинский осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач может

проверить наличие вздутия живота
используйте стетоскоп для прослушивания звуков в животе
постучите по животу, чтобы проверить болезненность или боль

Ваш врач спросит о ваших симптомах, семейном и медицинском анамнезе и пищевых привычках.

Какие тесты используют врачи для диагностики непереносимости лактозы?

Ваш врач может назначить водородный дыхательный тест, чтобы проверить, насколько хорошо ваш тонкий кишечник переваривает лактозу.

Водородный дыхательный тест

Врачи используют этот тест для диагностики мальабсорбции лактозы и непереносимости лактозы. Обычно небольшое количество водорода, типа газа, содержится в вашем дыхании. Если у вас мальабсорбция лактозы, непереваренная лактоза вызывает высокий уровень водорода в вашем дыхании.

Для этого теста вы выпьете жидкость, содержащую известное количество лактозы. Каждые 30 минут в течение нескольких часов вы будете дышать в баллон типа баллона, который измеряет количество водорода в вашем дыхании. В течение этого времени медицинский работник спросит о ваших симптомах. Если уровень водорода в выдыхаемом воздухе повышается, а симптомы ухудшаются во время теста, врач может диагностировать непереносимость лактозы.

Последнее рассмотрение: февраль 2018 г.

Поделиться этой страницей

Фейсбук Твиттер Электронное письмо WhatsApp LinkedIn Реддит Пинтерест

Предыдущий: Симптомы и причины

Следующий: Уход

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований для расширения знаний и понимания здоровья и болезней среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK выражает благодарность:
Rachel Fisher, MS, MPH, RD, NIDDK Office of Nutrition Research

Непереносимость лактозы | ААФП

ДЭНИЭЛ Л. СВАГЕРТИ-МЛАДШИЙ, доктор медицины, магистр здравоохранения, ЭНН Д. УОЛЛИНГ, доктор медицины, и РОБЕРТ М. КЛЕЙН, доктор философии.

Люди с непереносимостью лактозы не могут переваривать значительное количество лактозы из-за генетически неадекватного количества фермента лактазы. Общие симптомы включают боль в животе и вздутие живота, чрезмерное газообразование и водянистый стул после приема пищи, содержащей лактозу. Дефицит лактазы присутствует у до 15% лиц североевропейского происхождения, до 80% чернокожих и латиноамериканцев и до 100% американских индейцев и азиатов. Значительное количество взрослых считают, что у них непереносимость лактозы, но на самом деле у них нет нарушения переваривания лактозы, а некоторые люди с недостаточностью лактазы могут переносить умеренное количество потребляемой лактозы. Диагноз непереносимости лактозы обычно можно поставить на основании тщательного анамнеза, подтвержденного диетическими манипуляциями. При необходимости диагноз можно подтвердить с помощью дыхательного теста на переносимость водорода или лактозы. Лечение состоит, прежде всего, в отказе от продуктов, содержащих лактозу. Могут быть полезны добавки фермента лактазы. Степень мальабсорбции лактозы сильно различается у пациентов с непереносимостью лактозы, но большинство из них могут потреблять до 12 унций молока в день без каких-либо симптомов. Пациенты с непереносимостью лактозы должны обеспечить адекватное потребление кальция.

Нарушение всасывания пищевой лактозы в тонком кишечнике приводит к желудочно-кишечным симптомам, таким как боль в животе, вздутие живота, жидкий водянистый стул и чрезмерное выделение газов. Непереносимость лактозы, как правило, является пожизненным наследственным заболеванием, но может быть временным результатом инфекции или другого повреждения слизистой оболочки тощей кишки. Распознавание этого распространенного состояния важно, так как оно легко лечится простыми диетическими корректировками. Точная диагностика непереносимости лактозы может значительно уменьшить тревогу пациента и избежать неадекватного обследования и лечения.

Патофизиология

Фермент лактаза находится в щеточной кайме (микроворсинках) энтероцитов тонкой кишки. Фермент расщепляет и гидролизует пищевую лактозу на глюкозу и галактозу для транспорта через клеточную мембрану. Активность фермента и время прохождения лактозы через слизистую оболочку тощей кишки важны для правильного всасывания. Если ферменты лактазы отсутствуют или недостаточны (гиполактазия), неабсорбированные сахара осмотически притягивают жидкость в просвет кишечника. Приток жидкости в кишечник примерно в три раза превышает прогнозируемое количество, основанное только на осмоляльности содержания сахара, потому что кишечник не может поддерживать высокий электрохимический градиент между содержимым и кровью. ¹

Помимо увеличения объема и текучести желудочно-кишечного содержимого, неабсорбированная лактоза, поступающая в толстую кишку, подвергается воздействию бактерий. Ферментация производит газ и приводит к расщеплению лактозы на моносахариды. Эти моносахариды не могут всасываться слизистой оболочкой толстой кишки, что приводит к увеличению осмотического давления и вытягиванию большего количества жидкости в кишечник. У пациентов с дефицитом лактазы некоторые углеводы, попадающие в толстую кишку, могут метаболизироваться бактериями в короткоцепочечные жирные кислоты и всасываться, но конечным результатом приема лактозы является значительное увеличение жидкости и газа в кишечнике.

Эпидемиология и этиология

Мальабсорбция лактозы является нормальной физиологической картиной. ² Заболевание бывает трех основных типов: первичная, вторичная и врожденная недостаточность лактазы. Наиболее распространенной формой дефицита лактазы является первичная гиполактазия взрослых. [исправлено] Вторичная или приобретенная гиполактазия может следовать за любым желудочно-кишечным заболеванием, которое повреждает щеточную каемку или значительно уменьшает время прохождения через слизистую оболочку тощей кишки (Таблица 1) . ³ Полное отсутствие лактазы на протяжении всей жизни (врожденная алактазия) встречается редко.

Small bowel

HIV enteropathy

Regional enteritis

Sprue (celiac and tropical)

Whipple’s disease (intestinal lipodystrophy)

Severe gastroenteritis

Мультисистема

Carcinoid syndrome

Cystic fibrosis

Diabetic gastropathy

Kwashiorkor

Zollinger-Ellison syndrome

Iatrogenic

Chemotherapy

Colchicine-induced in patients with семейная средиземноморская лихорадка

Лучевой энтерит

У всех наземных млекопитающих резко снижается уровень лактазы после отъема. Во всем мире люди теряют 9От 0 до 95 процентов уровня лактазы при рождении к раннему детству, и наблюдается постоянное снижение уровня лактазы в течение всей жизни. Однако распространенность гиполактазии широко варьируется среди этнических групп 90 079 (таблица 2) 90 080 . ¹ Оценки варьируются от 2 процентов у жителей Северной Европы до почти 100 процентов у взрослых выходцев из Азии и американских индейцев. У чернокожих и евреев-ашкенази распространенность составляет от 60 до 80 процентов, а у латиноамериканцев — от 50 до 80 процентов.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Широкие различия в распространенности породили предположение, что дефицит лактазы является «нормальным» или «естественным» состоянием, а сохранение значительной активности лактазы во взрослом возрасте в популяциях северной Европы является «аномальной» мутацией, которая обеспечивает избирательное преимущество группы, использующие молочные продукты. ¹ Неизвестно, приводит ли дальнейшее употребление молочных продуктов после отъема к сохранению активности лактазы или сохранение лактазы позволяет включать молочные продукты в рацион.

Клинические признаки

Гиполактазия приводит к тому, что до 75 процентов поступающей с пищей лактозы в неизмененном виде проходит через тонкий кишечник в толстую кишку, где она быстро метаболизируется кишечными бактериями, производя избыточное количество жидкости и газа в кишечнике. ⁴ Однако симптомы, которые испытывают пациенты, различаются в зависимости от количества потребляемой лактозы и способности пациентов переваривать лактозу.

У пациентов с распространенной гиполактазией взрослого типа количество потребляемой лактозы, необходимое для появления симптомов, варьирует, но, как сообщается, составляет от 12 до 18 г или от 8 до 12 унций молока. На тяжесть симптомов после приема лактозы влияют несколько факторов, в том числе этническое происхождение и возраст пациента; пожилые пациенты более восприимчивы. ¹ Проглатывание небольшого или умеренного количества лактозы обычно вызывает вздутие живота, спазмы и метеоризм, но не диарею. Употребление большего количества лактозы, более быстрое опорожнение желудка и более быстрое время кишечного транзита способствуют более тяжелым симптомам. И наоборот, повышенная активность лактазы в тонком кишечнике уменьшает симптомы. Другие продукты и наличие подходящей микрофлоры в толстой кишке могут вызывать у пациентов более выраженные симптомы.

Симптомы напрямую связаны с осмотическим давлением субстрата в толстой кишке и возникают примерно через два часа после приема лактозы. Пациенты, как правило, научились избегать молочных продуктов и часто имеют наследственную предрасположенность к подобным проблемам. Добавки молочных продуктов могут улучшить переносимость, так что некоторые пациенты могут принимать шоколадное молоко, обезжиренное молоко и мороженое. В частности, йогурты с живыми культурами обычно хорошо переносятся, потому что они содержат лактазы бактериального происхождения. ⁵

У пациентов с первичной гиполактазией важно учитывать дифференциальный диагноз (Таблица 3) . ³ Приобретенная недостаточность лактазы или вторичная непереносимость лактозы наблюдаются при различных желудочно-кишечных заболеваниях с гистологическими признаками повреждения слизистой оболочки. Синдром раздраженного кишечника (СРК) — доброкачественное заболевание желудочно-кишечного тракта со сложной многофакторной патологией. ⁶ Непереносимость лактозы и СРК имеют схожие симптомокомплексы и частоту встречаемости. Трудность постановки положительного диагноза любого из этих состояний привела к неправильной диагностике непереносимости лактозы у некоторых пациентов. Установление положительного диагноза для любого состояния затруднено, потому что пациенты с СРК часто сообщают о непереносимости пищи, особенно молочных продуктов. ⁷ Диагностическую проблему усугубляет тот факт, что не менее 25 процентов пациентов с СРК также имеют мальабсорбцию лактозы. ⁸ Поскольку непереносимость лактозы носит скорее органический, чем функциональный характер, она принципиально отличается от СРК. Ограничение лактозы может привести к улучшению симптомов в обеих группах пациентов.

. от предшествующего эндометриоза, спаек или гинекологических новообразований

Синдром раздраженного кишечника

Регионарный энтерит

Язвенный колит

Кистозный фиброз

Неоплазм кишечника или полип

Дивертикулярное заболевание

IAtragenic ingestent Ongestion Oncestion Oncestion Oncestion Oncestion Oncestion Oncestion Oncestion Oncestion Oncestion Oncestion Oncestion of Learnest on ProseRestion orserance in Prosemers orserainte

Целиакия

Тропическая спру

Вирусные и бактериальные инфекции

Паразитарные заболевания, такие как лямблиоз

Диагностика

Диагноз непереносимости лактозы обычно можно поставить на основании анамнеза, подкрепленного диетическими манипуляциями. Диагностические тесты варьируются от изменений уровня водорода в выдыхаемом воздухе или уровня глюкозы в сыворотке после приема стандартных доз лактозы до биопсии тонкой кишки.

Два официальных теста обычно используются у пациентов с подозрением на непереносимость лактозы. Тест на переносимость лактозы состоит из перорального приема примерно от 1 до 1,5 г лактозы на кг массы тела и получения серийных образцов крови для измерения уровня глюкозы в крови. Тест считается положительным, если возникают кишечные симптомы и уровень глюкозы в крови повышается менее чем на 20 мг/дл (1,1 ммоль/л) выше уровня натощак. Однако ложноположительные и ложноотрицательные результаты тестов возникают у 20 процентов здоровых людей из-за влияния вариабельного опорожнения желудка и метаболизма глюкозы.

Измерение содержания водорода в выдыхаемом воздухе после приема от 25 до 50 г лактозы является более чувствительным и специфичным, чем тест на толерантность к лактозе. Дыхательный водородный тест стал широко доступным и часто используется вместо теста на переносимость лактозы. Дыхательный водородный тест основан на том принципе, что углеводы в толстой кишке обнаруживаются при легочной экскреции водорода и других газов. ⁹ Повышение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе более чем на 20 частей на миллион по сравнению с исходным уровнем после приема лактозы свидетельствует о гиполактазии.

Дыхательный водородный тест на лактозу положительный у 90% пациентов с мальабсорбцией лактозы. Количество лактозы, используемое для теста на водородное дыхание, не является физиологическим. ¹⁰ Многие врачи снижают дозу до физиологического или диетического диапазона, например, 12 г лактозы в стакане коровьего молока на 8 унций. Ложноотрицательные результаты возникают в случаях отсутствия бактериальной флоры, недавнего приема пероральных антибиотиков или недавней высокой толстокишечной клизмы. Сон, физические упражнения, предыдущий прием аспирина и курение могут увеличить секрецию водорода в выдыхаемом воздухе, не связанную с лактозой.

Диетическое питание взрослых

Пациенты должны быть проинформированы о том, что мальабсорбция лактозы не означает, что у них аллергия на молоко, молочные продукты или молочные продукты. Аллергия на молоко связана с белками в молоке, а не с лактозой. Степень мальабсорбции лактозы широко варьирует среди пациентов, но большинству пациентов не требуется полностью безлактозная или строго ограниченная диета. ^11,12 Молочные продукты не следует полностью исключать, поскольку они содержат основные питательные вещества, такие как кальций, витамины А и D, рибофлавин и фосфор. ¹²

Молочные продукты обеспечивают примерно 75 процентов кальция, доступного в продуктах питания США. ¹³ Взрослые пациенты с непереносимостью лактозы должны поддерживать потребление кальция на уровне от 1200 до 1500 мг в день, включая молочные продукты, до их индивидуального порога симптомов. Потребление молока обычно должно быть ограничено менее чем 250–375 мл (от 8 до 12 унций) в день. Пациентам следует рассмотреть возможность употребления молока с пониженным содержанием лактозы или приема добавок кальция. Пациентам также следует рекомендовать избегать лекарств, содержащих лактозу в качестве наполнителя, и некоторых пищевых продуктов, которые могут содержать неизвестную лактозу 9. 0079 (Таблица 4) . Обучение пациентов обычно очень полезно для пациентов с непереносимостью лактозы (см. брошюру с информацией для пациентов) .

Пациенты с легкой мальабсорбцией лактозы могут получить пользу от использования добавок фермента лактазы, таких как Dairy Ease. Инкубация молока с ферментами лактазы также может быть полезной. Тем не менее, пациенты должны быть предупреждены, что ферменты лактазы могут не полностью облегчить симптомы из-за неполного переваривания лактозы или из-за того, что трудно определить эффективную дозу фермента лактазы. Таким образом, ферментные добавки должны быть дополнением, а не заменой диетических ограничений. Немолочные синтетические напитки, такие как Coffee-Mate, являются полезной заменой молока. Соевое молоко и рисовое молоко также хорошо переносятся.

Смеси для блинов, бисквитов и печенья

Хотя молоко и молочные продукты являются единственными естественными источниками, лактозу часто добавляют в готовые продукты. Людям с очень низкой переносимостью лактозы следует знать о многих пищевых продуктах, которые могут содержать даже небольшое количество лактозы, включая следующие:
	Хлеб и другие хлебобулочные изделия
	Обработанные сухие завтраки
	Instant potatoes, soups, and breakfast drinks
	Margarine
	Nonkosher luncheon meats
	Salad dressings
	Candies and other snacks

Недавние данные ^2,14–16 свидетельствуют о том, что пациенты с подтвержденной медицинскими показаниями мальабсорбцией лактозы могут потреблять количество порций молока и молочных продуктов, рекомендованное Американской ассоциацией диетологов, не испытывая желудочно-кишечного дискомфорта.

Диагностика лактазная недостаточность: Диагностика лактазной недостаточности — Эндоскопия — Отделения