Диагнозы новорожденных в роддоме: В доступе на страницу отказано

«Не следует пугаться, едва прочитав диагноз в медицинской карте ребенка»

«Начните с консультации у специалистов, подключив к обследованию ребенка мультидисциплинарную команду. И помните: если рядом с малышом, который не был желанным в своей биологической семье, появляется заинтересованный в нем человек, то последствия очень многих поражений нервной системы можно будет минимизировать», – уверена детский врач-невролог отделения патологии физиологии новорожденных и недоношенных детей Института педиатрии, акушерства и гинекологии Национальной академии медицинских наук Украины, кандидат медицинских наук Екатерина Костюкова. Читателям портала «Сиротству – нет!» врач рассказала о поражениях нервной системы, чаще всего встречающихся у малышей в возрасте до одного года, которые остались без родительского попечения и ждут новых родителей.

– Даже если в медицинской карте ребенка, которого изъяли из другой семьи, указано, что он здоров, то усыновителям все равно следует провести хотя бы минимальное дообследование у специалистов, которым они доверяют. Потому что есть сложно диагностируемые патологии и отклонения в развитии, которые проявляются у ребенка чуть позже, по мере роста. То есть диагноз «здоров» у ребенка, появившегося на свет у матери, которая вела неблагополучный образ жизни или же не планировала эту беременность, чаще всего говорит о том, что малыш просто не имеет каких-то существенных отклонений в своем развитии на момент рождения. Но это не означает, что они не проявятся позже, на каком-то этапе его развития. В этом случае было бы правильным, если родители услышат мнение не одного специалиста, а двух независимых.

Часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда так называемыми отказниками становятся именно малыши с различными патологиями.

Наиболее распространенные диагнозы – кровоизлияние в головной мозг, гипоксические поражения нервной системы, а также врожденные пороки развития нервной системы, головного мозга и внутренних органов. Все это, чаще всего, требует оперативного вмешательства, возможно, даже немедленного. Самих диагнозов достаточно много, но остановимся на самых распространенных.

Кровоизлияние в головной мозг

Причин того, что ребенок появляется на свет с кровоизлиянием в головной мозг, несколько. Мы говорим о наиболее распространенных у «отказников».

Если мать не была настроена на рождение ребенка, не желала материнства, то могла вести нездоровый образ жизни во время беременности, не состоять на учете по беременности и даже не обращаться за медицинской помощью при родах. В этом случае ребенок может родиться преждевременно, часто ослабленным и страдает в самом процессе родов, которые, случается, происходят без своевременной помощи квалифицированных медицинских работников. В процессе родов у младенца может произойти кровоизлияние в головной мозг, которое вызывает поражение нервной системы. Последствия могут быть как тяжелыми (вплоть до того, что ребенок никогда не будет самостоятельно себя обслуживать), так и минимальными. Медицинское заключение о тяжести последствий кровоизлияния может сделать только тот специалист, который будет консультировать данного ребенка.

Врожденные патологии и аномалии

У родителей, которые употребляли алкоголь и наркотики, ребенок страдает еще во время своего внутриутробного развития. И это обстоятельство сказывается на развитии всех его органов и систем. Могут быть и пороки развития, включая недоразвитость каких-либо органов, или аномалии в развитии таковых. Это когда органы не просто немного нестандартного размера, а принципиально по-другому выглядят и устроены. Это может касаться кишечника, сердца, мозга, конечностей…

Очевидные пороки диагностируются сразу после рождения, и сразу же назначаются мониторинг и лечение.

Отставание в развитии функций

Иной раз поражение не сопровождается какими-либо визуальными изменениями. То есть на первый взгляд у малыша, который появился у матери, употреблявшей алкоголь или наркотики, все органы и системы вполне сформированы и выглядят стандартно. Однако не исключено, что развитие их функций будет отставать. К сожалению, очень часто это касается именно нервной системы.

Например, у ребенка сформирован мозг, и на первых порах его мозг нормального размера. Но со временем мы видим: отставание в росте головы, отставание в приобретении функций. То есть ребенок растет, а уровень его интеллекта отстает. Малыш отстает в развитии, что не было предсказуемо в первые часы его жизни. Поэтому новым родителям малыша, появившегося у биологических проблемных родителей, следует дообследовать его сразу, а в дальнейшем мониторить его состояние по мере роста.

Синдром отмены

Кроме того, у матери, которая не прекращала употреблять алкоголь или наркотики во время беременности, малыш может появиться на свет с врожденным синдромом зависимости алкогольной или наркотической. Врачи на профессиональном языке называют это синдромом отмены – когда ребенок перестал получать долю упомянутых токсических веществ, которые он получал внутриутробно, начинает их требовать.

Это как «ломка» у наркотически зависимого человека.

Синдром отмены у малыша, как правило, проявляется в первые часы жизни: младенец беспокойный, плаксивый, раздражительный. Он кричит и не успокаивается без очевидных предпосылок к тому. Неонатологи и педиатры, заподозрив синдром отмены у малыша, для уточнения диагноза подключают к наблюдению мультидисциплинарную команду специалистов: неврологов, кардиологов при необходимости. По мере проявления этого синдрома маленькому пациенту назначается постоянный мониторинг и лечение.

Если новые родители занимаются таким ребенком, то у них однозначно есть шанс минимизировать последствия травм, которые он получил во время внутриутробного развития, а возможно, и во время родов.

Но при этом новым родителям следует учесть: если клетки мозга малыша получали алкоголь и недополучали питательных веществ, развитие мозга будет иметь определенный предел. Этот человечек, образно говоря, скорее всего, не станет гениальным пианистом или шахматистом.

Но может стать любящим сыном своих родителей и социализированным членом общества, сможет обслуживать себя и выполнять посильную работу, которая обеспечит ему хлеб насущный, если новые родители сразу займутся его здоровьем и развитием.

Поэтому задача новых родителей – вовремя показать ребенка специалисту, а лучше нескольким профильным специалистам и заняться педагогической коррекцией по мере его развития. Как заниматься с ребенком – тоже подскажет специалист.

Повышение внутричерепного давления

Это дисбаланс, когда в голове вырабатывается жидкости больше нормы либо всасывается ее меньше нормы. Жидкость внутри черепной коробки в определенном количестве необходима, она выполняет трофическую функцию и функцию очищения мозга от продуктов работы клеток. Но если ее больше чем надо, она начинает давить на разные отделы мозга и вызывает какие-либо неврологические нарушения. Она может влиять на двигательную сферу, может появиться снижение или повышение мышечного тонуса. Ребенок с такой проблемой беспокоен, криклив, часто срыгивает – таков компенсаторный механизм.

Диагноз может звучать по-разному: ликвородинамические нарушения, гипертензионный гидроцефальный синдром. Родители обычно начинают выяснять, что это означает, и находят в интернете – может потребоваться нейрохирургическое лечение. Но операция понадобится при самой тяжелой форме этой патологии. Потенциальные родители, не выяснив всех деталей у врача, впадают в панику. Начинают думать, что они не справятся, и часто опасаются брать такого малыша. Однако тяжелые последствия наступают, если ребенка не лечить либо если это тяжелая форма течения болезни поражения. Но она не всегда такова.

На самом деле повышение внутричерепного давления – очень распространенная ситуация. Это следствие комплекса определенных факторов, здесь нет единственной, главной причины. Это состояние может быть вызвано чем угодно: образом жизни, минимальными нарушениями здоровья матери даже в случае желанного ребенка.

И если своевременно оказать помощь ребенку с диагнозом «повышение внутричерепного давления», то это состояние достаточно хорошо поддается лечению и может практически не вызывать никакого неврологического дефицита. Но, безусловно, с этим придется обратиться и походить к врачу, пройти курс лечения.

Нарушение психического развития

Это широкий спектр возможных нарушений в развитии, из-за них также боятся принимать в семью ребенка. Но эти нарушения, обусловленные состоянием здоровья матери или вызванные в процессе родов, могут быть как тяжелыми, так и минимальными.

И здесь стоит критически подойти к указанному диагнозу, ведь врач объективно пишет то, что он видит. Однако даже если в медицинском заключении указано тяжелое поражение нервной системы, то новым родителям не стоит сразу делать выводы о том, что этот малыш останется тяжелым инвалидом. В такой ситуации однозначно необходимо проконсультироваться со специалистом, а лучше (как мы говорили) с двумя независимыми специалистами, чтобы правильно оценить перспективы развития малыша. Возможно, первоначальный диагноз можно снять, потому что он может быть вызван вовсе не физиологическими причинами (отставание, может, и не связано с поражением головного мозга, а с дефицитом ухода и внимания). Ребенок не получал с рождения достаточного ухода, внимания, общения – его оставила мама в медицинском учреждении.

Дело в том, что в больнице и детском доме малыш получает только необходимый уход. К сожалению, в нашей стране таким деткам не могут обеспечить персональный уход, то есть постоянный уход какой-то одной медсестры, няни за одним малышом. Поэтому «больничный» ребенок не получает необходимого для нормального развития количества общения и информации, не получает достаточно стимулов для развития. Почти весь день, кроме часов кормления и переодевания, переворачивания, массажа, ухода и купания, он может только лежать и видеть белый потолок, небо в окне, то есть внешняя информационная стимуляция мозга в его палате отсутствует. А без таковой мозг ребенка развивается очень медленно. Поэтому оставленный в раннем возрасте в больнице малыш всегда будет немножко отставать в развитии эмоциональной и двигательной сфер, даже если у него нет каких-либо серьезных неврологических нарушений.

А если ребенок надолго остается в детском учреждении, то нарушение психических функций может быть достаточно ярко выраженным. Дети могут быть нервными, у них страдает формирование ощущения зависимости от взрослого человека, формирование привязанности к главным взрослым: маме, папе, потому что таковых в учреждениях нет.

Если же малыша забирают из детского учреждения в семью, где им начинают заниматься, общаться с ним, то у него наблюдается интенсивный рост познавательной функции. Конечно, он будет немного отставать от своих сверстников в течение одного-двух месяцев, а может, полгода и год. Этот период может быть разным. Задержка в развитии двигательных функций может сопровождать ребенка в течение первого года жизни. Но если любящие родители начинают заниматься малышом, то он имеет шанс догнать своих сверстников или вплотную приблизится к их уровню развития. Ребенку необходимо внимание. И дома, где у малыша появляется любящая мама, которая носится с ним сутки напролет, его развитие, если не было серьезных поражений мозга, становится заметно интенсивней.

Грозный диагноз – еще не приговор

Дело в том, что деткам, которые подлежат усыновлению, как правило, ставят, на первый взгляд, грозные развернутые диагнозы. Они соответствуют объективной картине, которую видит врач. Например, годовалый ребенок развит как шести- семимесячный. Но это ведь, как мы говорили, может быть вызвано не патологией, а дефицитом ухода и внимания в медицинском учреждении, где малыш может находиться достаточно долгий срок. Подобный диагноз – не приговор, он может легко и быстро меняться. Часто эти диагнозы не соответствует потенциальным возможностям ребенка. Главное – не пугаться, не переоценивать, но и недооценивать их. Важно проконсультироваться со специалистами, не полагаться на мнение только одного врача, который видел ребенка, возможно, лишь один раз, а не наблюдал за ним в течение какого-то времени.

Безусловно, больше шансов на лучшее будущее у того осиротевшего малыша с упомянутыми выше диагнозами, у которого вскоре после появления на свет появляются новые любящие родители, которые заинтересованы в нем и интенсивно им занимаются. Чем раньше у сироты появится контакт с новой мамой, тем больше шансов минимизировать последствия. И ключевую роль – я подчеркиваю – играет здесь не только лечение, но и индивидуальный уход за малышом, постоянный контакт с ним. Чем скорее ребенок все это получит, тем больше шансов, что «страшные» диагнозы, установленные по объективной картине его состояния и развития, могут быть нивелированы – вплоть до небольшого неврологического дефицита или даже сняты. Дети, которые с самого начала сопровождаются поддержкой заинтересованных в них людей, развиваются лучше.

Церебральная ишемия у новорожденных детей

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ — диагноз, который могут поставить врачи новорожденным малышам в роддоме. Возникает она из-за недостаточного снабжения клеток головного мозга кислородом. Причина, способствующая этой нехватке, может появиться как во время беременности мамы, так и во время рождения ребенка.

Одним из первых тестов, которыми пользуются врачи сразу после рождения малыша — является всем известная оценка ребенка по шкале Апгар. По количеству баллов судят о состоянии малыша. Чем ниже балл, тем тяжелее состояние ребенка, тем больше вероятность данного диагноза. Диагноз церебральная ишемия новорожденных используют врачи в первый месяц жизни ребенка и делят патологию по тяжести на три степени. От степени тяжести зависит лечение ребенка.

Самая легкая – это 1 степень, как правило, отмечается легкая неврологическая симптоматика, например, в виде повышенной возбудимости ребенка и малыш не нуждается в стационарном лечении. А вот при второй, особенно третей степени решается вопрос о госпитализации малыша в специализированное отделение стационара. Первый месяц — это острое состояние. Со второго месяца жизни до достижения 1 года идет период восстановления пострадавшей от ишемии нервной системы, и невролог в диагнозе гипоксически-ишемическое поражение цнс выделяет ведущие синдромы и лечение подбирает в соответствии с этим. Одно из тяжелых последствие церебральной ишемии – это детский церебральный паралич, делающий ребенка инвалидом детства.

В этом втором промежутке времени будет очень важно участие родителей в процессе восстановительного лечения. Необходимо наблюдение невролога, обязательны дополнительные ультразвуковые исследования головного мозга. По результатам осмотра и исследований невролог может направить вас с ребёнком на прием к остеопату, так же может назначит курс лекарственных препаратов. Чаще всего препараты эти из группы сосудистых, ноотропных препаратов, а также из группы витаминов или мочегонных. В некоторых сложных случаях малыши нуждается в повторной госпитализации в стационар для назначения противосудорожной терапии, внутримышечных инъекций и капельниц.

Что же требуется от родителей?

Во-первых -это внимательное отношение к своему малышу. Наблюдение за ребенком в течение дня, за его сном и бодрствованием, за его психическим и двигательным развитием, за реакцией на окружающее воздействие. Не пренебрегайте назначениями лечащего врача. При плановом посещении невролога рассказывайте о своих наблюдениях за ребенком, это поможет скорректировать назначения.

Такая информация может потребоваться и остеопату. После первичной консультации у остеопата, где отводится время на сбор всех имеющихся данных и непосредственную остеопатическую диагностику, определяется тактика ведения ребенка. Чаще одной процедуры коррекции найденных дисфункций бывает недостаточно, и тогда остеопат назначит повторный прием, который может быть спустя 1 -3 недели.

Какие изменения после лечения у остеопата наблюдают родители у ребенка? Чаще всего это улучшение сна, уменьшение немотивированного плача, срыгиваний, положительные сдвиги в предречевом и моторном развитии. Невролог наблюдает положительную динамику при неврологическом осмотре, у него появляется возможность уменьшить лекарственную нагрузку на ребенка.

Автор публикации: Гореликова Елена Аркадьевна

Врач-остеопат, детский невролог.

Специалист Центра детского коррекционного развития и нейропсихологии

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

ВОЗ не рекомендует разлучать новорожденных детей с матерями, больными коронавирусом

Подобный подход практикуется во многих странах с самого начала пандемии. Новорожденных детей забирают у зараженных COVID-19 матерей или даже у тех из них, чей диагноз еще не подтвердился, и возвращают только после того, как женщина выздоровеет. 

Эксперты ВОЗ подчеркивают, что для младенцев, особенно для тех, которые родились преждевременно или с низким весом, в первые дни жизни крайне важно находиться в тесном контакте с родителями, в первую очередь – с матерью.  

Специалисты, в частности, напоминают о необходимости телесного контакта и грудного вскармливания. Польза от такого взаимодействия с матерью значительно перевешивает риск развития тяжелой формы COVID-19 у маленьких детей, который крайне низок. 

«Перебои в предоставлении базовых медицинских услуг во время пандемии COVID-19 сказались на качестве медицинской помощи, которую получают самые беззащитные младенцы. Они, в частности, лишились права на жизненно важный контакт с родителями», – говорит д-р Аншу Банерджи, директор Департамента ВОЗ по охране здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков.  

Как показывают научные исследования, выхаживание недоношенных малышей «методом кенгуру», когда постоянно сохраняется тесный физический контакт с матерью, позволяет сократить смертность среди них на 40 процентов, число случаев гипотермии – на 70 процентов, серьезных инфекционных заболеваний – на 65 процентов. Специалисты ВОЗ подсчитали: если не разлучать новорожденных детей с матерями, можно спасти до 125 тысяч жизней.  

Выхаживание «методом кенгуру» позволяет повысить выживаемость младенцев, рождающихся преждевременно или с низкой массой тела

Согласно рекомендациям ВОЗ, даже если у матери подтверждена инфекция COVID-19, после родов она должна оставаться в одном помещении с младенцем, иметь возможность держать его на руках и кормить грудью. При этом нужно соблюдать правила профилактики инфекционных заболеваний у новорожденных детей. 

«Выхаживание «методом кенгуру» позволяет повысить выживаемость младенцев, рождающихся преждевременно или с низкой массой тела, особенно в странах с низким уровнем дохода», – сказала соавтор исследования, руководитель медицинских служб при Министерстве здравоохранения Малави Куин Дьюбе.

По последним оценкам, недоношенными, то есть на сроке менее 37 недель, ежегодно рождаются 15 миллионов младенцев, а 21 миллион детей появляются на свет с низкой массой тела – менее 2,5 кг. Им может угрожать инвалидность, задержки развития, а также инфекции и осложнения, которые ведут к преждевременной смерти. 

Урок 5. Медицинская карта ребенка – Детский вопрос

Когда будущие приемные родители выбирают ребенка, с которым они хотели бы познакомиться, им выписывают направление. Этот документ дает возможность прийти в дом ребенка и увидеть малыша, который понравился. Будущим родителям должны показать его медицинскую карту. Очевидно, что вопрос о здоровье ребенка может стать ключевым при принятии решения. Но как разобраться в сложных профессиональных терминах? Что в действительности скрывается за непонятными медицинскими диагнозами? За объяснениями мы обратились к главному врачу дома ребенка №7 г. Москвы Виктору Крейдичу.

В. Крейдич: Дома ребенка – это учреждения здравоохранения, поэтому у каждого ребенка есть история болезни, история развития. И всегда из нее можно что-то почерпнуть. Во-первых, в большинстве случаев есть выписка из роддома. И первое, на что обращают внимание, — с каким весом-ростом ребенок родился? Если указано, что с очень большим весом и с очень маленьким весом, — это должно насторожить.

Следующий показатель – шкала Апгар. Это чисто акушерский показатель из пяти составляющих: частота сердечных сокращений, характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, окраска кожных покровов. Его оценивают по десятибальной шкале: сразу после рождения и определенное время спустя. В идеале должно быть 10/10. А обычно 7/8. Самое главное – если вторая цифра больше, значит, мероприятия, которые проводились в родзале, были правильными.

Еще людей пугает внутриутробная гипоксия плода. Внутриутробная гипоксия — это когда ребенок не получает необходимого количества кислорода. Здесь важно учитывать степень тяжести. Если не указана степень тяжести, то гипоксия была в достаточно легкой форме и должна была быстро пройти.

Внутриутробная гипотрофия – это когда ребенок не получил достаточного количества питания и родился с малым весом. В небольшой степени она встречается часто. Особенно в условиях мегаполиса или больших городов. При желании ее можно поставить каждому второму ребенку.

— Многих беспокоит здоровье кровной матери ребенка. Часто о ней ничего не известно, а ведь ее здоровье напрямую отражается на здоровье ребенка.

В. Крейдич: Здоровым детям в роддоме делают прививку от БЦЖ и прививку от вирусного гепатита В. Значит, если не сделана прививка от БЦЖ (против туберкулеза), то это ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью. Таким детям до исчезновения антител к ВИЧ-инфекции БЦЖ не делается. Также БЦЖ не делается при тяжелой онкологии, тяжелой инфекции, но это также будет отражено в истории развития.

Часто указывается синдром отмены, синдром гипервозбудимости. Синдром отмены часто указывает на то, что во время беременности женщина употребляла алкоголь или наркотики, даже могла поступить в роды в таком состоянии, ребенок рождается во время наркотической ломки. Но в роддоме это снимают достаточно быстро, потому что физическую зависимость снять легко, а психологическую ребенок не помнит.

Инфекции, передающиеся половым путем. По опыту, в роддомах такие инфекции выявляются у мам достаточно быстро, даже если сама женщина ничего не говорит. Чаще всего делается эскпресс-анализ на сифилис, и если сифилис обнаруживают, то ребенку назначается профилактический курс антибиотикотерапии, он попадает под наблюдении кожно-венерологического диспансера. Обычно этого курса лечения бывает достаточно, чтобы ребенка к полугоду сняли с диспансерного учета.

Другие инфекции, например, гонорея, пролечиваются еще быстрее. Все это в выписке указывается, и даже если не пролечили в роддоме, то в доме ребенка это все пролечивают достаточно быстро.

— А если у кровной матери были более тяжелые заболевания….

В. Крейдич: Вирусные инфекции. Все, наверное, слышали, что у беременной женщины существует плацента, которая выполняет роль барьера и защищает плод от инфекций. Если состояние плаценты нормальное, то многие внутриутробные инфекции во время беременности не передаются. Чаще всего происходит передача во время родов, непосредственно при контакте с кровью. Если мама болеет какими-то вирусными инфекциями, гепатитом, ВИЧ-инфекций, то в организме новорожденного ребенка будут присутствовать антитела, которые ему пассивно передала мама. Антитела – это специфические белки, который организм вырабатывает на чужеродный агент. И на определении этих тел основана диагностика этих заболеваний. Если у новорожденного находят антитела к ВИЧ-инфекции, это не значит, что он болен ВИЧ, больше чем в 90% случаев это пассивно переданные антитела. Существует так называемый период «скрытого окна», когда невозможно определить, материнские это антитела или которые вырабатывает сам организм. Пассивно переданные антитела разрушатся через год-полтора, в течение этого периода у ребенка стоит диагноз «неокончательный тест на ВИЧ». Период снимают в полтора года. Также, если выявлен маркер гепатита В, маркер гепатита С, это не значит, что ребенок инфицирован, в подавляющем большинстве случаев он будет здоров, но сам диагноз снимут только в районе полутора лет.

— Из роддома детей сразу переводят в дом ребенка?

В. Крейдич: Если ребенок из роддома выписан на двенадцатый день, это ненормально, такого не должно быть, потому что роддома в нормальных случаях выписывают на четвертый — шестой день. В практике московских домов ребенка: дети обычно поступают не сразу из роддома, а сначала их обследуют в детской больнице. К нам ребенок уже поступает в двухнедельном-месячном возрасте. Дальше историю его развития ведут врачи дома ребенка. Два раза в год по приказу Министерства здравоохранения дети проходят диспансеризацию, и здесь уже возможны разные диагнозы. Анемия практически у всех детей. Почти у всех детей до года – рахит. Но при нормальных лечении и питании после года анемия и рахит. Практически у всех детей стоит ЗПРР-ЗПМР – задержка психо-речевого, задержка психо-моторного развития. Это достаточно среднестатистические показатели, которые учитывают невропатологи, и на которые в обычных семьях не обращают внимания. Такие диагнозы ставят только в сиротских учреждениях. И в большинстве случаев это все проходит при попадании ребенка в семью.

Надо понимать, что диагноз может только звучать страшно. Например, ВПС – врожденный порок сердца — а это всего лишь открытое овальное окно, 2 мм, которое видят благодаря современной технике, десять лет назад его еще никто не видел. В норме открытое овальное окно должно к году закрыться. Другие пороки могут требовать операции. Поэтому нужно требовать расшифровки, ВПС — что это, дефект чего?

Здесь надо соблюсти золотую середину: как нельзя зациклиться на выяснении всех диагнозов, так и нельзя махнуть рукой и не смотреть вообще ни на что. … Грубая патология видна сразу, и тогда нужно советоваться с врачами.

 

 

Осмотр ортопедом детей первого года жизни – клиника «Семейный доктор».

Специальность врача-ортопеда для многих родителей является загадкой. Давайте выясним, чем занимается ортопед и почему необходимы визиты детей к нему.

Задача ортопеда заключается в своевременной диагностике и лечении врожденных и приобретенных нарушений костно-мышечной системы. На первом году жизни ребенка ортопед в основном занимается диагностикой и лечением врожденных нарушений.

В идеальном варианте первый раз новорожденного ортопед должен осмотреть в роддоме на 3-и – 5-е сутки жизни. В этот период особое внимание обращается на довольно грубые нарушения формирования костно-мышечной системы или интранатальные (произошедшие во время родов) травмы.

Что же можно распознать или заподозрить в этом возрасте?

Во-первых – грубые пороки закладки и развития костно-мышечной системы, такие как аплазия (отсутствие) или гипоплазия (недостаточное развитие) конечностей или их сегментов, незаращение твердого неба (так называемая «волчья пасть») и тому подобные деформации. Такие врожденные пороки , как правило, не бывают изолированными и сочетаются с множественными пороками развития внутренних органов, поэтому такие дети требуют самого пристального и всестороннего обследования другими специалистами.

Так же в это время обнаруживаются малые пороки развития – например синдактилия (сращение пальцев кистей или стоп между собой) или полидактилия (наличие добавочных пальцев).

При осмотре проверяется объем движений в суставах и, как раз в этом возрасте, ортопед может выявить, наверное, наиболее важную и по частоте встречаемости и по тяжести последствий при отсутствии адекватной диагностики и лечения патологию – дисплазию тазобедренного сустава, и, особенно, врожденный вывих бедра. Именно в этом возрасте можно при проверке объема движений в тазобедренном суставе выявить симптом «щелчка» или, что более правильно, «соскальзывания» — легкое вывихивание и вправление бедра в тазобедренном суставе. Так же в роддоме чаще всего диагностируется косолапость – патология развития голеностопного сустава.

Из интранатальных повреждений, диагностируемых в этом возрасте, наиболее часто встречаются кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей свода черепа – чаще теменной кости), характеризующаяся эластичной припухлостью, располагающейся в пределах границ кости, и перелом ключицы, легко выявляемый при пальпации (прощупывании).

Но, к сожалению, далеко не во всех роддомах имеется штатный ортопед. В этом случае частично его функции на себя берет неонатолог, и в случае подозрений на наличие ортопедической патологии ребенок выписывается из роддома с настойчивой рекомендацией скорейшего осмотра ортопедом.

Первый осмотр с начала наблюдения ребенка по месту жительства должен произойти в возрасте 1-го месяца. Осмотр в этом возрасте так же, в основном нацелен на выявление врожденной ортопедической патологии или приобретенной интранатально. Из всех возможных осмотров ортопедом на пером году жизни ребенка осмотр в возрасте 1-го месяца наверное наиболее важный в плане своевременного распознавания врожденной патологии и своевременности назначения адекватного лечения.

Что же включает в себя осмотр ортопеда?

Перед началом осмотра собираются данные анамнеза. Доктора интересуют все нюансы протекавшей беременности, особенно такие как многоводие, повышенный тонус матки, предлежание плода, каким образом проходило родоразрешение. После сбора анамнеза переходят к клиническому осмотру.

Ребенок должен осматриваться полностью раздетым. Сначала проводится визуальный осмотр, при котором оценивается правильность телосложения ребенка, чистота и цвет кожных покровов, форма и положение головы, пропорции сегментов тела, симметричность и положение конечностей в покое, а также объем активных движений. Эта часть осмотра, не смотря на свою простоту, дает массу важной информации. Нарушение правильности телосложения или пропорции сегментов тела часто является маркером множественной врожденной патологии или наличия генетических заболеваний. Отклонение головы в сторону от среднего положения может являться одним из признаков кривошеи, а наличие кефалогематомы заметно меняет ее форму. Вынужденное или неестественное положение конечности так же является важным симптомом для диагностики врожденной ортопедической патологии (как пример – сильная наружная ротация нижней конечности при врожденном вывихе бедра).

Далее врач начинает мануальную — наиболее важную — часть осмотра, при которой выявляется объем пассивных движений в суставах скелета, тургор мягких тканей и тонус мышц. Так же пальпаторно (то есть путем прощупывания) осматриваются области суставов и доступные для пальпации костные образования. Такой осмотр дает максимум полезной информации для доктора потому, что в это время выявляются ограничения движений в суставах или, наоборот, излишняя подвижность, наличие деформаций костей или суставов, болезненность при движениях, мышечная защита и многое другое. По совокупности полученной информации, называемой клинической картиной, доктор принимает решение о назначении дополнительных методов обследования. В настоящее время очень широко применяется метод ультразвуковой диагностики, а УЗИ тазобедренных суставов даже включено в протокол обязательного обследования детей. В случае необходимости назначаются дополнительные методы обследования, такие как рентгеновский снимок, биохимический анализ крови, а так же назначаются консультации других врачей-специалистов.

В заключении осмотра даются рекомендации родителям по уходу за ребенком, гимнастике, массажу или расписывается план лечебных мероприятий.

Если ребенок ортопедически здоров, то следующий осмотр назначается в 3 месяца.

Осмотр в 3-х месячном возрасте во многом дублирует собой предыдущий осмотр как в плане информационной ценности, так и по методике осмотра, но, конечно, есть и свои особенности.

При осмотре трехмесячного ребенка у ортопеда есть возможность обнаружить некоторые патологии, которые не всегда проявляются в первые 1-2 месяца жизни.

Наиболее ярким примером таких патологий может являться мышечная кривошея, появившаяся в результате родовой травмы, приведшей к частичному разрыву мышечных волокон «кивательной» мышцы. Клиническая картина при этом виде кривошеи зачастую появляется не сразу, а только при формировании уже существенного рубца в зоне травмы.

Сбор анамнеза в этом возрасте позволяет выяснить у родителей о появлении моторных навыков у ребенка, а так же выясняется наличие жалоб на ограничение движений ребенка, их болезненность, вынужденное положение конечностей и тому подобное.

При клиническом осмотре так же дублируется предыдущий осмотр, который дополняется проверкой динамики изменения мышечного тонуса, появления моторных навыков у ребенка.

Если осмотр ребенка ортопедом в 3 месяца не выявил какой-либо патологии, то в этом случае следующий осмотр ребенка должен быть выполнен в возрасте 6-ти месяцев.

Осмотр в 6 месяцев подводит промежуточный итог развития ребенка. Основная цель осмотра здорового ребенка в этом возрасте – проверка моторных навыков ребенка. В первую очередь проверяется способность ребенка к переворотам, готовность к положению «сидя». При наличии предыдущих осмотров ортопедом вероятность первичной диагностики врожденных ортопедических нарушений достаточно мала, поэтому основное внимание уделяется динамике развития ребенка и эффективности лечебных мероприятий.

Но не стоит умалять важность 6-ти месячного осмотра ребенка ортопедом, так как именно при осмотре в этом возрасте ортопед может выявить наличие обменных нарушений у ребенка – таких как рахит, фосфат – диабет и тому подобное. Так же во время этого осмотра выявляется готовность ребенка к положению «сидя» и прочие моторные навыки и даются рекомендации созданию условий для развития ребенка в последующие полгода.

Осмотр ребенка в возрасте 1-го года во многом является решающим.

Во-первых у здоровых детей в это время подводится итог развития моторных навыков, подготовки ребенка к ходьбе, способности костно-мышечной системы ребенка справляться с возрастающими нагрузками.

Во-вторых в этом возрасте можно с почти полной уверенностью говорить об отсутствии врожденной ортопедической патологии или же выявить ранее не обнаруженные врожденные нарушения (хотя это уже и поздняя диагностика).

В-третьих у детей, ранее проходивших лечение у ортопеда, в этом возрасте оценивается эффективность проводившихся лечебных мероприятий и оценивается необходимость в применении более агрессивных методик или же решается вопрос о возможности окончания лечения.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
Приемное акушерское отделение		ежедневно, круглосуточно
Отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для беременных, рожениц и родильниц +7 (812) 416-53-84		ежедневно, круглосуточно
Консультативно-диагностическое отделение +7 (812) 416-53-00		04,05,06 января
Отделение вспомогательных репродуктивных технологий +7 (812) 416-53-87		ежедневно запись 4,6 января
Акушерское отделение патологии беременности +7 (812) 416-52-05; +7 (812) 416-53-40		ежедневно, круглосуточно
Отделение патологии новорожденных и детей грудного возраста +7 (812) 416-53-86; +7 (812) 416-53-64		ежедневно, круглосуточно
Отделение анестезиологии-реанимации для детей с кардиохирургической патологией +7 (812) 416-52-50		ежедневно, круглосуточно
Отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии новорожденных +7 (812) 416-52-50		ежедневно, круглосуточно
Акушерское физиологическое отделение +7 (812) 416-53-49		ежедневно, круглосуточно
Отделение физиологии новорожденных +7 (812) 416-53-49		ежедневно, круглосуточно
Родильное отделение +7 (812) 416-53-63		ежедневно, круглосуточно
Гинекологическое отделение +7 (812) 416-53-50		ежедневно, круглосуточно
Централизованный молочный блок +7 (812) 416-53-98		ежедневно, круглосуточно

Обзор общих проблем у новорожденных — вопросы здоровья детей

Командой отделения интенсивной терапии обычно руководят неонатологи (педиатры, специально обученные для решения проблем новорожденных). Большую часть ухода за новорожденными оказывают специализированные неонатальные медсестры. В состав других членов группы могут входить педиатры, практикующие неонатальные медсестры (медсестры с высшим образованием, специально обученные для работы с новорожденными), ассистенты неонатальных терапевтов, респираторные терапевты, социальные работники, фармацевты, физиотерапевты и эрготерапевты, логопеды и другой специализированный персонал.Во многих отделениях интенсивной терапии также проходят обучение врачи и студенты. В зависимости от ухода, необходимого ребенку, также часто привлекаются врачи-терапевты и хирурги.

В отделении интенсивной терапии новорожденных заботятся о новорожденных в инкубаторах или обогревателях, которые согревают их, а персонал позволяет наблюдать за ними и лечить их. Младенцы обычно подключаются к мониторам, которые непрерывно измеряют их частоту сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление и уровень кислорода в крови. У них могут быть катетеры, размещенные внутри артерии или в вене, проходящей внутри пуповины, чтобы обеспечить непрерывный мониторинг артериального давления, чтобы сделать возможным повторный забор крови и дать жидкости и лекарства.

Пункты интенсивной терапии интенсивной терапии сильно различаются. В некоторых отделениях интенсивной терапии есть палаты, в которых много младенцев делят большое пространство, в некоторых есть модули с несколькими младенцами в помещении, а в некоторых есть отдельные комнаты для семьи и их ребенка. Независимо от планировки, персонал отделения интенсивной терапии сосредоточен на удовлетворении потребности родителей во времени и уединении, чтобы познакомиться со своим новорожденным; чтобы узнать характер, симпатии и антипатии новорожденного; и, в конечном итоге, узнать о любом специальном уходе, который им потребуется оказывать дома. Часы посещения варьируются, но обычно гибкие, чтобы семьи могли проводить со своим новорожденным столько времени, сколько захотят.В некоторых больницах есть спальные места для родителей на территории или поблизости.

Иногда родители чувствуют, что им нечего предложить своему новорожденному в отделении интенсивной терапии. Однако их присутствие, в том числе поглаживание, говорение и пение новорожденному, очень важно. Новорожденные слышат голоса своих родителей еще до рождения и привыкли к ним, поэтому часто лучше реагируют на попытки своих родителей их успокоить. Контакт кожа к коже (также называемый «уход кенгуру»), при котором новорожденному разрешают лежать прямо на груди матери или отца, успокаивает новорожденного и усиливает связь.

Персонал отделения интенсивной терапии понимает, что родителей необходимо держать в курсе состояния их ребенка и ожидаемого курса лечения, плана ухода и предполагаемого времени выписки. Полезны регулярные обсуждения с медсестрами и медицинским персоналом. Во многих отделениях интенсивной терапии также есть социальные работники, которые помогают общаться с родителями и помогают в организации семейных и медицинских услуг.

Скрининговые тесты для новорожденных (для родителей)

Что такое скрининг новорожденных?

Скрининг новорожденных — это служба общественного здравоохранения, проводимая в каждом U.С. состояние. Каждого новорожденного проверяют на группу нарушений здоровья, которые иначе не обнаруживаются при рождении.

С помощью простого анализа крови врачи могут выявить редкие генетические, гормональные и метаболические нарушения, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Скрининг новорожденных позволяет врачам быстро диагностировать новорожденных и как можно скорее начать лечение.

Какие скрининговые тесты предлагаются?

Проверка зависит от штата. Предлагаемые тесты могут измениться по мере развития технологий и улучшения методов лечения.Хотя существуют национальные рекомендации по скринингу новорожденных, каждое государство решает, какие тесты включать.

Обследование новорожденных включает тесты на:

Проблемы с обменом веществ. Метаболизм — это процесс преобразования пищи в энергию, которую организм может использовать для движения, мышления и роста. Ферменты — это особые белки, которые помогают с

метаболизм ускоряет химические реакции в клетках. Большинство метаболических проблем возникает, когда определенные ферменты отсутствуют или не работают должным образом. Метаболические нарушения при скрининге новорожденных включают:

Гормональные проблемы. Гормоны — это химические посредники, вырабатываемые железами. Гормональные проблемы возникают, когда железы вырабатывают слишком много или недостаточно гормонов. Гормональные проблемы при скрининге новорожденных включают:

Проблемы с гемоглобином: Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород по всему телу. Некоторые из проблем с гемоглобином, включенных в скрининг новорожденных:

Прочие проблемы. Другие редкие, но серьезные медицинские проблемы, включенные в скрининг новорожденных:

В большинстве штатов также проводится проверка на предмет потери слуха и критических врожденных пороков сердца.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что вашему ребенку могут потребоваться другие скрининговые тесты новорожденных, не предлагаемые в рамках вашей государственной программы.

Как проводится скрининг новорожденных?

Тестируется небольшой образец крови, взятый уколом пятки ребенка. Это происходит до того, как ребенок выписывается из больницы, обычно в возрасте 1-2 дней. Поговорите со своим врачом о скрининге новорожденных, если ваш ребенок родился не в больнице.

Образец крови следует брать через первые 24 часа жизни.Однако некоторых младенцев обследуют в течение первых 24 часов, потому что иногда мамы и новорожденные выписываются в течение 1 дня. Если это произойдет, специалисты рекомендуют взять повторную пробу не позднее, чем через 1-2 недели. В некоторых штатах обычно проводят два теста всем младенцам.

Когда будут готовы результаты?

Результаты скрининга новорожденных на предмет потери слуха и болезней сердца доступны сразу после проведения теста.

Результаты анализа крови обычно готовы к тому времени, когда ребенку исполняется 5–7 дней.Часто родители не слышат о результатах, если скрининговые тесты были нормальными. С ними связываются, если тест дал положительный результат. Положительный результат скринингового теста новорожденного не означает, что у ребенка определенно есть заболевание. Врачи назначают дополнительные анализы, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Если диагноз подтвердится, врачи могут направить ребенка к специалисту для дальнейшего обследования и лечения. Когда необходимо лечение, важно начать его как можно скорее. Лечение может включать специальную формулу, ограничения в диете, добавки, лекарства и тщательное наблюдение.

Посетите Baby’s First Test, чтобы получить дополнительную информацию о скрининге новорожденных и узнать, какие условия проверяет ваше состояние.

Медицинское обслуживание и ваш новорожденный (для родителей)

В течение первого года жизни малыша вы будете часто посещать врача. Вот чего ожидать сразу после рождения ребенка.

Что происходит сразу после рождения?

Первый осмотр вашего ребенка будет проводиться либо в детской, либо рядом с вами.Включает:

• Измерение веса, длины и окружности головы
• измерение температуры вашего ребенка
• измерение дыхания и пульса вашего ребенка
• Наблюдая за цветом кожи и за активностью новорожденного
• дает глазные капли или мазь для предотвращения глазных инфекций
• делает укол витамина К для предотвращения кровотечения

Вашему ребенку в первый раз будет сделана ванна, и будет очищена культя пуповины. Большинство больниц и родильных домов предоставляют молодым родителям информацию о кормлении, купании и других важных аспектах ухода за новорожденными.

Что происходит, когда приходит доктор?

Больница или родильный дом, где вы рожаете, известит врача вашего ребенка о родах. Педиатр или врач вашего ребенка будут рядом, чтобы позаботиться о ребенке, если:

• У вас были проблемы со здоровьем во время беременности
• у вашего ребенка могут быть проблемы со здоровьем
• у вас кесарево сечение

Врач, которого вы выбрали для новорожденного, осмотрит вашего ребенка в течение 24 часов после рождения.Это хорошее время, чтобы задать вопросы об уходе за вашим ребенком.

Образец крови вашего ребенка (обычно делается путем укола пятки ребенка) будет проверен на наличие некоторых заболеваний. Это важно диагностировать при рождении, чтобы можно было сразу начать лечение.

Что происходит при первом посещении офиса?

Ваш новорожденный будет обследован в кабинете врача в течение 3-5 дней после рождения. Во время первого визита в офис ваш врач проверит вашего ребенка несколькими способами. Ваш врач, вероятно, будет:

• Измерение веса, длины и окружности головы
• понаблюдать за зрением, слухом и рефлексами вашего новорожденного
• пройти полный медицинский осмотр
• спросите, как у вас дела с новорожденным, и как ваш ребенок ест и спит
• расскажу о том, что вас ждет в ближайшем месяце
• обсудите вашу домашнюю среду и то, как она может повлиять на вашего ребенка (например, курение в доме может во многих отношениях нанести вред здоровью вашего ребенка).

Также можно рассказать о результатах скрининговых тестов, сделанных сразу после рождения, если они готовы.Запишите все инструкции по особому уходу за ребенком и поднимите свои вопросы или проблемы. Ведите медицинскую карту вашего ребенка, которая включает информацию о росте, прививках, лекарствах и любых проблемах или заболеваниях.

Что насчет вакцин?

Ребенок рождается с естественным иммунитетом против инфекционных заболеваний. Это потому, что материнские антитела, предотвращающие инфицирование, проходят через пуповину. Этот иммунитет временный. Но у малышей разовьется собственный иммунитет против многих инфекционных заболеваний.Например, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают с грудным молоком антитела и ферменты, которые помогают защитить их от некоторых инфекций и даже некоторых аллергических состояний.

Младенцы должны получить первую прививку от гепатита В в больнице в течение 24 часов после рождения. Некоторым новорожденным это нужно еще раньше (если их мать является носителем вируса гепатита В в крови), а другим, возможно, придется подождать немного дольше (если они родились рано и имели низкую массу тела при рождении). В ближайшие месяцы младенцы получат больше вакцин в соответствии со стандартным графиком иммунизации.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть опасения по поводу своего новорожденного. Эти проблемы могут быть обычными в течение первого месяца:

• Один или оба слезных протока могут заблокироваться и вызвать проблемы с глазами. Обычно протоки открываются сами по себе в скором времени, обычно к первому дню рождения ребенка. Но иногда они остаются закупоренными, что может вызвать слезотечение и выделения из глаз. Если вы подозреваете глазную инфекцию, позвоните своему врачу.
• Повышенная температура у новорожденного (ректальная температура выше 100.4 ° F или 38 ° C) следует немедленно сообщить врачу.
• Из-за насморка ребенку становится трудно дышать, особенно во время кормления. Вы можете облегчить дискомфорт, используя аспиратор с резиновой грушей, чтобы аккуратно отсасывать слизь из носа. Позвоните своему врачу, если вас беспокоит дыхание вашего ребенка.
• У новорожденных жидкий стул (какашки) или срыгивание после кормления — это нормально. Но очень жидкий и водянистый стул и сильная рвота могут означать наличие проблемы.Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

Уход за новорожденными в больнице

Какие тесты показывают физическое состояние новорожденных в больнице?

После рождения ребенка врач или медсестра проведут серию анализов, чтобы определить его физическое состояние. Обычная оценка, называемая тестом Апгар, используется для определения того, нуждается ли ваш ребенок в срочной медицинской помощи. После родов вашему ребенку также сделают укол витамина К, глазные капли и скрининговые тесты для новорожденных.Вашему ребенку также могут пройти проверку слуха и вакцину против гепатита В.

Что происходит во время теста Апгар?

Во время теста по Апгар измеряются частота сердечных сокращений, дыхание, рефлекторная реакция, мышечный тонус и цвет кожи вашего ребенка. Эти пять признаков оцениваются через одну минуту после рождения и через пять минут после рождения. Каждому тесту присваивается балл от нуля до двух, и пять баллов складываются, чтобы получить оценку по шкале Апгар. Способность младенца поддерживать температуру и поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений и дыхания является общим показателем успешного перехода.

Что означает оценка по шкале Апгар?

Если у вашего ребенка оценка по шкале Апгар семь или выше, вероятно, он или она находится в хорошем физическом состоянии. Ребенок редко набирает 10 баллов, потому что цвет его кожи может быть слегка синим, пока он не согреется. Низкий показатель по шкале Апгар может указывать на проблемы с сердцем или легкими вашего ребенка. Также это может быть результатом тяжелых родов. Ваш ребенок может быть в хорошем физическом состоянии, но иметь низкий балл сразу после рождения. Недоношенные дети могут иметь низкие баллы из-за незрелости в утробе матери.Имейте в виду, что оценка вашего ребенка по шкале Апгар не влияет на его здоровье в будущем.

Почему моему ребенку нужна прививка с витамином К?

При рождении у вашего ребенка обычно низкий уровень витамина К. Витамин К необходим для свертывания крови, поэтому вашему ребенку обычно делают прививку витамина К сразу после рождения. Это поможет предотвратить редкую, но серьезную проблему кровотечения, известную как геморрагическая болезнь новорожденного.

Зачем моему ребенку глазные капли?

Ваш ребенок получит глазную мазь с антибиотиком или глазные капли, чтобы предотвратить бактериальные инфекции, которые он или она могут заразиться при рождении.

Что такое скрининговые тесты новорожденных?

Все новорожденные проходят скрининг на определенные условия. При раннем обнаружении эти состояния можно предотвратить или вылечить. Вашему ребенку уколют пятку и возьмут образец крови для проверки на множество различных состояний.

Зачем новорожденному нужно проверить слух?

Проверка слуха всех новорожденных — золотой стандарт медицинской помощи в Соединенных Штатах. Раннее лечение потери слуха может предотвратить проблемы с речью и языком в будущем.В уши вашего ребенка поместят небольшой наушник или микрофон, чтобы увидеть, как мозг вашего ребенка реагирует на звуки. Ваш ребенок должен спать, чтобы этот тест был точным. Если у вашего ребенка не проходит, это не означает, что он или она страдает потерей слуха, но тест будет повторен.

Что такое скрининг новорожденных на критическую врожденную болезнь сердца (CCHD)?

Критическая врожденная болезнь сердца (ХВПС) — это группа сердечных или сосудистых проблем, возникающих при рождении. Примерно 11 из 10 000 детей рождаются с ХЗП.ХКБС может быть опасной для жизни и может потребовать вмешательства в младенчестве. Не всегда выявляется пренатально или при осмотре в детской. Чтобы улучшить раннее выявление ХЗП, рекомендуется добавить скрининг к обследованию новорожденных перед выпиской домой. Пульсоксиметр, предназначенный для новорожденных, используется для скрининга на CCHD. Датчик оборачивается вокруг руки, а другой датчик помещается на каждую ногу. Скрининг новорожденных с помощью пульсовой оксиметрии может выявить некоторых младенцев с ХБС до того, как у них появятся признаки этого заболевания.

Почему новорожденному нужна вакцина против гепатита В?

Вакцина против гепатита B защищает от вируса гепатита B, который вызывает повреждение печени. Вакцина против гепатита В представляет собой серию из трех прививок. Вашему ребенку обычно делают первую прививку после родов, а следующие две — к 18-месячному возрасту.

Почему так важно уложить ребенка спать на спине?

Профилактика синдрома внезапной детской смерти (СВДС) начинается в ясли для новорожденных. Укладывание младенцев спать на спину снизило частоту СВДС почти на 50% за последние 12 лет.

[Оценка недиагностированного критического врожденного порока сердца перед выпиской из родильного дома]

Цель: Неустановленный критический врожденный порок сердца (ХКПС) был оценен перед выпиской из родильного дома. Была предоставлена ​​основная информация для скрининга ХВПС на ранней неонатальной стадии. Для сравнения категориальных переменных использовался критерий Чи-квадрат (степень выявления различных типов) CCHD). Метод: Ретроспективное когортное исследование было проведено у новорожденных с ХЗБС, которые были госпитализированы в Детскую больницу Университета Фудань в период с 1 января 2012 года по 31 декабря 2015 года. Для сравнения с ранее зарегистрированной частотой недиагностированной ХЗБ при выписке, ХКБС была определена как все протоковый врожденный порок сердца (DDCHD) и любой цианотический CHD, требующий раннего хирургического вмешательства. Результат: Всего было включено 1 036 младенцев с ХБП. Частота пренатального выявления ХКБС составила 14.04% (122/869). В целом 52,51% (544/1 036) случаев CCHD не были диагностированы при выписке, а 14,09% (146/1 036) все еще не были диагностированы после 6-недельного обследования. Диагноз, который, скорее всего, не будет распознан при выписке, включал критическую коарктацию аорты (COA) (75,00%), полное аномальное соединение легочных вен (61,54%), атрезию легочной артерии (PA) с дефектом межжелудочковой перегородки (VSD) (61,45%), одиночный желудочек (SV) (60,10%) и критический стеноз аорты (52,94%). Среди новорожденных, диагностированных до выписки, 54.88% (270/492) из-за симптомов или пренатальной ультразвуковой диагностики, 45,12% (222/492) из-за отклонений от нормы при обычном обследовании. Среди бессимптомных случаев ХБП без пренатального диагноза 71,02% (544/766) не были диагностированы, а наиболее частым отсроченным диагнозом был СВ (82,78%), прерванная дуга аорты (81,82%), транспозиция магистральных артерий с интактной межжелудочковой перегородкой (79,63%). ), PA / VSD (79,07%) и критический COA (78,57%). У новорожденных с DDC вероятность развития симптомов в течение первых нескольких дней после рождения выше, чем у новорожденных, не страдающих DDC.However, their detection rates were close to each other. Conclusion: The rate of misdiagnosis of CCHD before discharge from maternity hospitals is high in China, indicates the importance of implementation of CCHD screening in Chinese maternity hospitals, so as to give timely diagnosis and proper treatment.

目的： 评估危重先天性心脏病(CCHD)新生儿产科医院出院前的漏诊情况，为新生儿早期开展CCHD筛查提供依据。 方法： 回顾性分析2012年1月1日至2015年12月31日在复旦大学附属儿科医院首次诊治的CCHD患儿。将所有导管依赖型先心病和部分需要在婴儿早期治疗的发绀型先天性心脏病纳入分析对象。分类变量(不同类型CCHD病种的检出率)的组间比较用χ(2)检验。 结果： 共诊治CCHD患儿1 036例，产前超声检出率14.04%(122/869)。52.51%(544/1 036)的CCHD患儿在产科医院出院前漏诊，14.09%(146 /1 036)在生后42 d的常规查体也被漏诊。整体漏诊率最高的5类CCHD为重症主动脉缩窄(75.00%，33/44)、肺静脉异位引流(61.54%，120/195)、合并室间隔缺损的肺动脉闭锁(61. 45%，102/166)、单心室(60.10%，125/208)和重症主动脉瓣狭窄(52.94%，9/17)。在出院前确诊的对象中，54.88%(270/492)因症状或产前检查发现，45.12%(222/492)因查体发现。在出院前无症状且无产前诊断的对象中，漏诊率达71.02%(544/766)，漏诊率最高的5类CCHD为单心室(82.78%，125/151)、主动脉弓离断(81.82%，18/22)、室间隔完整的大动脉转位(79.63%，43/54)、合并室间隔缺损的肺动脉闭锁(79.07%，102/129)、重度主动脉缩窄(78.57%，33/42)。导管依赖型CCHD相比非导管依赖CCHD在出院前更容易出现症状，但两者的检出率差异无统计学意义( P >0.05)。 结论： 我国CCHD新生儿在产科医院出院前漏诊率高，提示有必要开展常规新生儿先天性心脏病筛查，从而给予及时合理的诊治。.

Keywords: Heart defects, congenital; Infant, newborn; Neonatal screening.

Newborn Screening for CF | Cystic Fibrosis Foundation

The Importance of Early Diagnosis of CF

Newborn screening (NBS) for cystic fibrosis is done in the first few days after birth. By diagnosing CF early, CF health care providers can help parents learn ways to keep their child as healthy as possible and delay or prevent serious, lifelong health problems related to CF.

Исследования показывают, что дети, получающие помощь при МВ в раннем возрасте, лучше питаются и более здоровы, чем дети, которым диагностировали позже. Банки ранней диагностики и лечения:

• Улучшение роста.
• Помогает сохранить легкие здоровыми.
• Сократите время пребывания в больнице.
• Добавьте годы жизни.

Как проводится скрининг новорожденных?

Обследование новорожденных проводится в течение первых нескольких дней жизни вашего ребенка — обычно врачом в больнице.Несколько капель крови из укола пятки помещаются на специальную карту, называемую картой Гатри.

Эта карточка с информацией о вашем ребенке отправляется по почте в специальную государственную лабораторию, которая проверяет образец крови на наличие определенных состояний здоровья, включая CF. В некоторых штатах скрининг новорожденных включает в себя две пробы крови: одну при рождении, а другую через несколько недель.

Скрининг новорожденных CF может отличаться в зависимости от штата

Все 50 штатов и округ Колумбия проверяют новорожденных на CF, но методы проверки могут отличаться от штата к штату.

Программа скрининга новорожденных на МВ в каждом штате начинается с анализа крови ребенка для проверки уровня химического вещества, вырабатываемого поджелудочной железой, называемого иммунореактивным трипсиногеном (IRT).

IRT обычно находится в организме в небольших количествах. У людей с муковисцидозом уровни IRT, как правило, высоки, но уровни IRT также могут быть высокими, если ребенок недоношен, у него были стрессовые роды или по другим причинам.

В некоторых штатах уровни IRT проверяются только при первом анализе крови. Такие состояния называются состояниями только для IRT.В других штатах проводится как IRT, так и ДНК-тест. Это называется состояниями IRT-ДНК. Узнайте больше об этих методах проверки.

Если у вас есть вопросы о скрининге новорожденных или генетическом тестировании на CF, пожалуйста, обратитесь в аккредитованный CF Foundation центр помощи или поговорите со своим врачом.

На основании результатов скрининга новорожденного вас могут попросить отвезти ребенка в аккредитованный фондом CF.

Чтобы узнать больше о методе обследования новорожденных, используемом в штате, где родился ваш ребенок, свяжитесь с publicpolicy @ cff.орг.

Понимание результатов скрининга новорожденных

Результаты скрининга новорожденных на CF могут занять более одной недели после взятия образца крови. Спросите основного лечащего врача вашего ребенка, когда вы можете ожидать результатов.

Скрининговый тест на CF проверяет наличие IRT, которая обычно в небольших количествах содержится в организме.

Когда поджелудочная железа подвергается стрессу перед рождением ребенка, в кровь ребенка попадает больше IRT. Уровень IRT может быть высоким по нескольким причинам, включая преждевременные или стрессовые роды, или по другим причинам.Уровни IRT также, как правило, высоки у людей с МВ. Когда в крови обнаруживается высокий уровень IRT, результаты скрининга новорожденных считаются положительными.

Посмотрите видео «Скрининг новорожденных на кистозный фиброз» от Nemours, чтобы узнать, почему отклоненный от нормы результат теста не обязательно означает, что у вашего ребенка МВ.

Что делать при положительных результатах скрининга новорожденных на CF

Положительный результат скрининга новорожденных говорит о том, что у вашего ребенка может быть МВ и что для исключения или диагностики МВ необходимо дополнительное тестирование с помощью теста на пот.

Тест на пот позволяет определить, сколько соли в поте вашего ребенка. Этот тест — единственный способ диагностировать CF, хотя другие формы тестирования могут помочь подтвердить или сообщить диагноз, если результаты теста пота неубедительны.

Тест на пот должен проводиться в медицинском центре, аккредитованном CF Foundation. Персонал постарается как можно скорее назначить тест на пот.

Если у вашего ребенка был положительный NBS или вы получили положительный пренатальный генетический тест, важно назначить тест на пот как можно скорее, как только ваш новорожденный достигнет 10-дневного возраста.Самое позднее, младенцы с положительным результатом NBS или пренатального генетического теста должны пройти тест на пот в возрасте до 4 недель, чтобы гарантировать, что любые проблемы со здоровьем или изменения могут быть обнаружены на ранней стадии и быстро вылечены. Для получения дополнительной информации о записи на прием для пробы пота обратитесь в ближайший к вам центр помощи при CF.

Послушайте других родителей, получивших положительные результаты скрининга новорожденных, в этом коротком видео от Nemours.

Когда тест пота подтверждает диагноз CF

Прежде всего, помните, что вы не одиноки.Существует сильная и растущая сеть людей с МВ, других родителей и семей, медицинских работников и центров по уходу, которые помогут вам и вашему ребенку. Благодаря этой сети — а также агрессивным исследованиям и новым методам лечения — люди с МВ живут дольше и здоровее.

Чтобы узнать больше о том, как другие семьи справились с положительным диагнозом CF, посмотрите наш видеоролик «Скрининг и диагностика CF новорожденных».

Как можно скорее вам следует обратиться в центр обслуживания, аккредитованный CF Foundation.Медицинские работники этих центров помогут вам узнать больше о CF и станут вашими партнерами в разработке плана по сохранению здоровья вашего ребенка.

Что я могу сделать, чтобы мой ребенок оставался здоровым?

Самое важное — это тесно сотрудничать со специалистами по лечению МВ в вашем центре. Они будут работать с вами, чтобы разработать план для здоровья вашего ребенка, в том числе избегать микробов, разумно питаться и очищать легкие от слизи.

Вашему ребенку необходимо будет ежедневно соблюдать режим лечения, чтобы оставаться здоровым и поддерживать оптимальную функцию легких.

Послушайте, как другие родители детей с МВ делятся личным опытом о том, как они заботились о своем ребенке в течение первого года.

Благодаря сообществу людей, живущих с CF, и их семей, которые участвуют в исследованиях, поддерживаемых CF Foundation, и работают с группами по уходу в аккредитованных CF Foundation центрах по всей стране, существует больше возможностей для лечения CF, чем когда-либо прежде. К ним относятся лекарства, которые помогают выводить слизь CF из дыхательных путей, уменьшают воспаление, борются с микробами и помогают вашему ребенку расти.

Существуют также новые лекарства, называемые модуляторами трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR), предназначенные для лечения основной причины CF у людей с определенными мутациями гена CF, и аналогичные методы лечения находятся в разработке для большего числа людей, живущих с CF.

Диагноз CF может вызвать множество различных эмоций. Понимание того, как справиться с этими эмоциями, — первый шаг в обучении воспитанию счастливого и здорового ребенка.

My Baby Is CF Carrier

Если результаты скрининга новорожденного выявили одну мутацию гена CF, а потовый тест был отрицательным (нормальным), у вашего ребенка МВ нет.Результат теста на одну мутацию означает, что ваш ребенок является носителем CF. Носитель МВ здоров и не болен.

Мы рекомендуем вам поговорить со своим ребенком, когда он или она достаточно взрослые, чтобы понимать генетику. Вашему ребенку будет важно знать, что он или она может передать мутацию гена CF своим будущим детям. Его или ее партнер может захотеть пройти тестирование на носительство CF, если они планируют иметь детей.

мутаций гена CF являются общими для семей. По этой причине вам следует сообщить своим кровным родственникам, что они могут быть носителями мутации гена CF, чтобы они и их партнеры могли решить, хотят ли они пройти тестирование.

Вы и ваш ребенок можете обсудить вопрос о том, кто является носителем CF, с врачом вашего ребенка, консультантом по генетическим вопросам или медсестрой-генетиком, когда ваша семья будет готова к такому разговору.

Исследователи быстро продвигаются в понимании генетики МВ. Гораздо больше будет известно о генетике МВ, когда ваш ребенок будет готов иметь детей.

Улучшение ухода за младенцами: добавленная стоимость модифицированного алгоритма обратного тестирования на сифилис для лечения врожденного сифилиса в родильном доме в Центральноафриканской Республике | BMC Pediatrics

Цель

Мы решили определить среди всех рожениц в Центре комплексной неотложной акушерской помощи и ухода за новорожденными Castors (CEmONC) с 23 марта 2017 г. по 11 февраля 2018 г .: i) количество и долю матерей с положительным результатом теста на сифилис. с использованием теста SD Bioline и их результатов RPR ii) доля новорожденных, получающих соответствующую антибактериальную терапию на основе результатов RPR матери; iii) результаты их госпитализации; iv) фактические дни госпитализации с применением антибиотиков с разбивкой по режиму лечения и v) затраты на медицинские услуги, связанные с режимом лечения.

Дизайн исследования

Ретроспективное аналитическое когортное исследование с использованием регулярно собираемых программных данных.

Общая установка

ЦАР находится в центральной Африке. Его население составляет 4,9 миллиона человек [17]. С 2013 года периодически возникали внутренние конфликты, ведущие к массовому перемещению населения в Банги, столице страны, и вокруг нее. В мае 2015 года было подписано мирное соглашение между 9 из 10 существовавших на тот момент групп ополченцев. Тем не менее вооруженные конфликты периодически продолжаются. В настоящее время 14 из 17 префектур страны находятся под контролем вооруженных групп, которые ограничивают свободное передвижение по большей части страны [18].

Особые условия

Население Банги составляет 851 000 человек [18, 19], и он разделен на 8 зон. Место проведения исследования, Родильный дом Касторс, находится в самой густонаселенной пятой зоне. С июня 2014 года эта больница поддерживается Операционным центром MSF в Брюсселе, международной неправительственной организацией, предоставляющей гуманитарную помощь и бесплатную медицинскую помощь.

В Касторс MSF первоначально открыла Центр неотложной акушерской помощи и ухода за новорожденными (BEmONC), но в связи с потребностями пациентов он превратился в CEmONC с лечением акушерских осложнений и неонатальными услугами, в состав которого входят услуги по уходу за матерью-кенгуру и отделение интенсивной терапии новорожденных. по уходу за младенцами, рожденными в этом учреждении. MSF не предоставляет и не поддерживает консультации по дородовой помощи в таких условиях. За последние 3 года количество койко-мест превысило возможности сооружения, и женщины и новорожденные получали уход в переполненных учреждениях, что затрудняет принятие адекватных мер по профилактике инфекций и контролю над ними.Поступления новорожденных на 10-дневный курс внутривенного введения пенициллина из-за риска врожденного сифилиса способствуют этому застою.

Тестирование и лечение сифилиса

Беременные женщины, рожающие в родильном доме Castors, были протестированы на сифилис во время или после родов. Как правило, получить достоверную информацию о перенесенном сифилисе невозможно. Любая история инфекции сифилиса и / или лечения основывалась исключительно на самоотчетах во время родов, поскольку у женщин обычно не было доступного файла пациента с этой информацией.В марте 2017 года был представлен новый алгоритм тестирования матерей и лечения новорожденных, рожденных в клинике Castors, с введением Rapid Plasma Reagin (RPR) в качестве нетрепонемного скринингового теста.

В соответствии с этим новым алгоритмом высокий риск врожденного сифилиса определялся как материнский титр RPR, равный или превышающий 1: 4, или свидетельство повторного инфицирования матери (например, шанкр при физикальном осмотре), или соответствие неонатального физического обследования. при врожденном сифилисе (см. Таблицу 1). Низкий риск врожденного сифилиса был определен как материнский титр 1: 2 без каких-либо доказательств реинфекции матери и обследования новорожденного, которое не показало врожденный сифилис.Неонатальное исследование RPR, исследование спинномозговой жидкости новорожденных и дополнительные тесты, такие как общий анализ крови и рентгенограммы костей, обычно не выполнялись.

Таблица 1 Клинические признаки раннего врожденного сифилиса

Алгоритмы, использованные для тестирования и лечения новорожденных на основе тестов на сифилис матери, показаны на рис. 1. Новый алгоритм тестирования представлял собой модифицированную версию алгоритма обратного тестирования, в котором больше не проводилось трепонемного тестирования. матери или новорожденного было выполнено после подтверждающего нетрепонемного теста.Роженицы с положительным результатом теста SD Bioline Syphilis 3.0 на сифилис получали 3 дозы пенициллина внутримышечно, независимо от результата RPR, если не было доказательств того, что мать лечилась ранее и не было подозрений на недавнее повторное заражение.

Рис. 1

Алгоритм лечения новорожденных с риском врожденного сифилиса до и после марта 2017 года. RPR = Экспресс-тест на реагин в плазме. Тесты SD Bioline и RPR проводятся у матерей, а младенцы проходят лечение на основе результатов оценки риска врожденного сифилиса в родильном доме MSF Castors

SD Bioline Syphilis 3.0 (Стандартная диагностика) — твердофазный иммунохроматографический анализ для качественного обнаружения антител всех изотипов (IgG, IgM, IgA) против Treponema pallidum (TP) с чувствительностью и специфичностью, заявленной производителем, 99,3 и 99,5% соответственно. RPR (группа ELITech, Франция) — это серологический кардиолипидный и нетрепонемный тест для быстрой диагностики сифилиса с чувствительностью и специфичностью> 99%, согласно данным производителя. Оба теста проводятся в лаборатории Castors, относительно хорошо укомплектованной лаборатории, способной проводить серологические тесты.

Исследуемая популяция

Все матери, положительные на сифилис с помощью теста SD Bioline, и их живые новорожденные, которые были протестированы и пролечены от сифилиса с 23 марта 2017 г. по 11 февраля 2018 г.

Переменные данных, источники данных и методы сбора данных

Собранные переменные включали общее количество живорождений в течение периода исследования, дату и результат тестов RPR для матерей, которые были положительными на SD Bioline, возраст матери и неонатальную информацию о дате рождения, весе при рождении, поле, дате поступления, количестве дней Полученный пенициллин, диагнозы при выходе, дата выхода и распоряжение.Также были получены данные об удельной стоимости теста RPR и пенициллина, а также стоимости госпитализации. Дни приема антибиотиков определялись как совокупное количество дней, в течение которых пациенту вводили какое-либо количество определенного антибиотика и регистрировались в медицинских записях. Больничные дни определялись как общее количество дней, в течение которых пациент находился в больнице. Поступления на срок <24 ч считались одним днем ​​госпитализации.

Материнские и неонатальные данные были взяты из ежемесячных отчетов о ситуации по проекту, годовых и трехместных отчетов, лабораторных записей, неонатальных журналов и файлов неонатальных пациентов.Из этих источников были доступны только данные о возрасте матери. Никаких других социально-демографических данных (например, профессии, паритета, количества живущих детей и психосоциальных факторов риска) не было. Стоимость ежедневных расходов на палату и питание для беременных была получена от менеджера по снабжению проекта, в то время как программные данные о стоимости антибиотиков и медицинских тестов были получены от фармацевта проекта. Данные были собраны во время планового посещения службы поддержки в июне 2018 года.

Номера карт пациентов были собраны вместо имен во время извлечения данных и объединены в последовательные номера для создания уникальных идентификаторов. Данные были собраны в бумажных формах сбора данных, а затем была произведена двойная запись в базу данных EpiData (версия 3.1 Ассоциации EpiData, Оденсе, Дания).

Анализ и статистика

Анализ данных проводился с использованием EpiData Analysis V2.2.2.186 (EpiData Association, Оденсе, Дания) и Stata MP 15.1 (StataCorp, College Station, Техас 77845 США). Средние значения (стандартные отклонения) были рассчитаны для нормально распределенных непрерывных данных и медианы (межквартильные диапазоны) для искаженных непрерывных данных, в то время как числа и пропорции были рассчитаны для категориальных данных.Различия между группами оценивали с помощью теста Пирсона X ² (хи-квадрат) или, в качестве альтернативы, точного теста Фишера, если предположения для теста хи-квадрат не выполнялись. Уровень значимости был установлен на уровне p ≤ 0,05, и повсюду использовались 95% доверительные интервалы (ДИ).

Для анализа затрат на здравоохранение фактические рассчитанные затраты сравнивались с контрфактическими теоретическими моделями, описанными в Таблице 2 ниже.