Диаскин тест отрицателен фото у детей: Диаскинтест: что это такое (Сергиев Посад)

Минусы положительной реакции

Хождение по…

Плановый прием детский фтизиатр ведет в определенные часы. В Центральном районе, поскольку там детей больше, — в течение всей недели, в Талнахе — дважды в неделю, в Кайеркане — только по понедельникам. На двери кабинета этого специалиста висит объявление, гласящее, что без записи, но по очереди принимаются пациенты, которым нужно измерить реакцию Манту, и те, кто получает таблетки. Каждого пациента по записи врач принимает минут 15–20 в зависимости от сложности ситуации. То есть тем, кто пришел, чтобы проверить Манту, нужно иметь недюжинное терпение — одним часом дело тут не ограничится.

Посидев в очереди, я, мать будущей первоклашки, поняла, что, во–первых, для того чтобы пройти все кабинеты, куда тебя направляет фтизиатр, есть смысл взять отпуск на работе, а во–вторых, особо нервным людям сюда лучше не приходить совсем. На первичный прием вас направляют не просто так, а потому что реакция Манту, сделанная в детском саду, отклонилась от нормы. Фтизиатр, соблюдая все меры предосторожности, чтобы не заразиться от вашего ребенка, выразит свое отношение к таким родителям, как вы (независимо от степени вашей ответственности), и непременно направит на повторное Манту, а заодно даст направление на рентген. Или, для верности, на рентген–томограмму и диаскинтест (DST). Последняя процедура делается в Норильске в поликлинике на Талнахской, 57а, а результат через три дня нужно проверить в поликлинике на Бегичева, 24а. Если вы живете не в Центральном районе, то вместе с ребенком придется ехать в назначенное время по указанным адресам. И даже если этот диаскинтест даст отрицательный результат, рентген делать все равно придется.

Люди, столкнувшиеся с подобным хождением по кабинетам, довольно резко отзываются о работе норильских фтизиатров, а некоторые из них выработали свою систему защиты.

Наталья Черкашина, дочери Полине восемь лет:

– В прошлом году я написала отказ от реакции Манту, потому что в частных клиниках Норильска и на материке мне специалисты сказали, что у Полины аллергия на этот препарат, и его можно вводить только с антигистаминами. Я решила не делать Манту совсем: рентген–обследование, которое мы прошли на материке, показало, что у моего ребенка все в порядке, а общаться с доктором, который позволяет себе кричать на меня в присутствии моего ребенка, я не хочу. В этом году написала повторный отказ.

Юлия Бычкова, дочери Кате шесть лет:

– Мы не стали делать диаскинтест — зачем лишний раз колоть ребенка, если мы и так идем на рентген. И от дневного стационара отказалась. Снимки были хорошими, и я не видела причины направлять туда ребенка. Мне с Катей там не разрешалось находиться, а нужно было рано утром из Кайеркана отвозить ее в Норильск и вечером забирать. Услышала от доктора в свой адрес массу негатива.

Если пробы не прошли

Мне тоже было неясно, если DST отрицателен, то зачем делать рентген–томограмму, и чем она отличается он обычного рентгена. За разъяснениями мы обратились к главному внештатному фтизиатру управления здравоохранения администрации города Норильска Елене ЦАРЕВОЙ.

Она пояснила, что реакция Манту — это тест на восприимчивость организма к микробактериям туберкулеза. Кроме того, Манту показывает и реакцию на прививку БЦЖ, которая делается ребенку в первые дни жизни. Далее оценивается ежегодная динамика роста пробы. К семи годам реакция должна уменьшаться, и, если ребенок не инфицировался туберкулезной палочкой, то к семи годам она должна быть нулевая. В этом случае БЦЖ делается повторно в 7 и в 14 лет.

Диаскинтест (DST) дает более достоверную картину при инфицировании микробактериями туберкулеза, поскольку не зависит от аллергических реакций организма, от простудных заболеваний и других факторов.

Другими словами, у ребенка, получившего прививку против туберкулеза, проба Манту будет положительной, а диаскинтест — отрицательным. У ребенка, инфицированного микобактериями туберкулеза, положительными будут и проба Манту, и диаскинтест.

Флюорографическое обследование грудной клетки проводится планово всем подросткам с 15 лет ежегодно. При подозрении на инфицирование микобактериями туберкулеза детям более раннего возраста назначается рентгенограмма грудной клетки.

Елена Царева:

— При выявлении гиперергических реакций на туберкулин по пробе Манту дополнительно назначается и томограмма органов грудной клетки, с помощью которой выявляются увеличенные внутригрудные лимфатические узлы — они наиболее часто поражаются при туберкулезе у детей и подростков. Также томограмма позволяет посрезово оценить состояние органов, поэтому она назначается для уточнения локализации, размеров выявленных изменений. Существует еще и компьютерная томография, при которой снимки можно проводить со срезом до пяти миллиметров. Данное исследование проводится детям, у которых при обычных рентгенотомограммах выявлены изменения, характерные для туберкулезного процесса.

Далеко не всегда, по словам Елены Царевой, инфицирование туберкулезной палочкой ведет непосредственно к заболеванию. Для того чтобы человек заболел, необходимо совпадение нескольких факторов: количество попавших в организм микробактерий, степень жизнеспособности этих бактерий, а также состояние самого организма. При хорошем иммунитете организм может справиться с инфекцией самостоятельно, и туберкулезная палочка погибнет, не принеся организму никакого вреда. Осложняется ситуация, если инфицированный человек страдает хроническими или респираторными заболеваниями, получает лечение, ослабляющее организм. Вообще же, заболеть туберкулезом достаточно сложно.

В настоящий момент на учете у детского фтизиатра находятся 1120 детей, в основном из групп риска, они получают профилактическое лечение. То есть дети, состоящие на учете, не инфицированы, но реакция Манту и последующее обследование показали наличие определенного количества туберкулезной палочки в крови.

Детей и подростков с активно протекающим туберкулезом в Норильске всего восемь: пять взяты на учет в 2012 году, трое — в январе – феврале 2013 года.

Что касается работы фтизиатров в поликлиниках, то исходя из количества детей в Норильске специалистов должно быть трое. Однако из трех ставок фтизиопедиатров занято всего две. Нагрузку пустующей ставки разделили между собой имеющиеся врачи.

О претензиях пациентов по поводу организации работы этих специалистов Елене Царевой известно, однако сейчас на ситуацию она повлиять не может. На сайте администрации города в списке вакантных ставок врачей, которые приглашаются в Норильск, значится и фтизиатр, но пока никто не изъявил желания приехать сюда, несмотря на различные льготы, предлагаемые администрацией.

P. S. Несмотря на отрицательный диаскинтест и хороший рентген–снимок, доктор настойчиво предлагала поставить моего ребенка на учет. Не получив внятного объяснения, зачем это нужно, я написала отказ.

На приеме побывала Марина АНДРИЮКФото Владимира МАКУШКИНА

6 марта 2013г. в 17:45 24930

Приложения: Последние новости России и мира – Коммерсантъ Здравоохранение (88735)

В Минздраве рассматривается проект замены в 2015 году теста на туберкулез у детей старше семи лет и подростков. Вместо Манту (туберкулиновой пробы) выявление заболевания предполагается проводить с помощью диаскинтеста. Среди фтизиатров-практиков нашлись и ярые сторонники нового теста, и те, кто считает, что применение диаскина приведет к искажению статистики, оставив невыявленными до трети больных.

За последние пять лет заболеваемость туберкулезом у взрослых снизилась почти на 30%, тогда как у детей лишь незначительно. И счет идет на сотни тысяч

Фото: PhotoXpress

Поколение ДСТ?

Из всего многообразия микобактерий туберкулеза опасность для человека представляют два вида: М. tuberculosishumanis — «человечий» — и M. tuberculosisbovis — «бычий». Еще в роддоме малышам делают прививку БЦЖ на основе живой ослабленной культуры «бычьего» вида туберкулезной микобактерии: она не способна вызвать заболевание и при этом помогает организму выработать иммунитет к туберкулезу. Такая защита действует пять-семь лет, затем — после очередной пробы Манту — должна проводиться ревакцинация. В России до недавнего времени ревакцинации подлежали дети в возрасте 7 и 14 лет, с 2015 года — только в 7 лет. Эта процедура показана только детям с отрицательной реакцией Манту (отсутствие реакции на туберкулиновую пробу в виде покраснения на руке говорит об отсутствии иммунитета к вирусу). Дети с положительной пробой направляются в специализированные диспансеры на дополнительное обследование.

В семь лет лишь 15% детей подлежит ревакцинации. Все остальные имеют положительную чувствительность к туберкулину. В окружающей среде живут близкородственные микобактерии, ими инфицировано почти 100% населения. Такие микобактерии не вызывают заболевания, но могут давать перекрестные реакции на туберкулин, рассказал фтизиатр Александр Пантелев. В этом случае актуальность туберкулинодиагностики падает.

Причем всегда есть опасение, что из-за ложной положительной реакции Манту ребенку приходится посещать тубдиспансер, рискуя получить реальную инфекцию.

«Туберкулин известен уже давно во всем мире. Он используется как основной метод раннего выявления туберкулеза, особенно в условиях, где нет вакцинации против этого заболевания. Однако уже нигде в мире не проводится массовая туберкулинодиагностика всему населению, все давным-давно поняли: это просто трата денег!» — объясняет Валентина Аксенова, руководитель детско-подросткового отдела НИИ фтизиопульмонологии, главный фтизиопедиатр Минздрава РФ.

Туберкулин как основной метод раннего выявления туберкулеза у детей применяют в странах с низким экономическим уровнем и в группах высокого риска заболевания (при контакте с больным туберкулезом, у пациентов с ВИЧ и др.). В странах с развитой экономикой в практике активно применяются дорогостоящие методы, отличающиеся высокой информативностью, такие как квантифероновый тест и тиспот-тест, продолжает госпожа Аксенова: «Наша страна не может проводить массовую диагностику с помощью данных тестов — это очень дорогостоящая методика, предполагающая наличие иммунологических лабораторий и внутривенные манипуляции у детей. Но у нас нашлись ученые, которые открыли идентичный метод диагностики, ставший практически альтернативой квантиферону».

Препарат диаскинтест (ДСТ) — разработка ЗАО «Генериум» — появился на рынке в 2009 году. Он используется для выявления туберкулеза у детей, которые направлены в специализированные диспансеры с положительной пробой Манту (на руке ребенка возникла папула (покраснение) диаметром 5 мм и более).

Культуры микобактерий туберкулеза выращивают на питательной среде, компоненты этой среды присутствуют в туберкулине и могут вызывать аллергию на пробу Манту. ДСТ «более чистый препарат», поскольку выведен генно-инженерным путем в абсолютно чистой среде — физиологическом растворе, пояснил господин Пантелев.

По соотношению затрат и эффективности диагностики инфекции у детей и подростков (учитывая первичную диагностику, допобследования, лечение, стоимость постановки на учет) ДСТ обладает преимуществом в сравнении с туберкулином, указывает доктор фармнаук, профессор, заведующий кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики Первого МГМУ им.  И. М. Сеченова Роза Ягудина.

Препарат диаскинтест — это белок, который также содержит два антигена, присутствующих в штаммах Mycobacterium tuberculosis — возбудителя туберкулеза. Исследование посредством диаскинтеста не требует внутривенных инъекций и наличия лаборатории. Методика идентична пробе Манту. В отличие от туберкулиновой пробы, этот препарат вызывает реакцию только у организма, инфицированного Mycobacterium tuberculosis в период ее активной жизнедеятельности.

Инициатива сделать ДСТ основным методом скрининга на туберкулез для детей старше семи лет и подростков выдвинута рабочей группой во главе профессором Валентиной Аксеновой. Впрочем, расценивать это предложение как свершившийся факт, преждевременно, пояснили в Минздраве. С момента появления ДСТ и по сей день между эпидемиологами, фтизиатрами, врачами идут ожесточенные споры, отголоски которых не только долетают до общественности, но и вполне могут повлиять на подходы к диагностике туберкулеза. В ход идут самые разные методы противостояния, начиная от въедливого чтения закона и заканчивая статистикой, подготовленной отдельными врачами-практиками. Помимо чисто медицинского интереса присутствует и коммерческий: туберкулин и ДСТ борются за весомую долю рынка закупок за счет государственного бюджета.

Незримые больные

За последние пять лет общая заболеваемость туберкулезом в стране снизилась почти на 30%, тогда как заболеваемость детей до года или оставалась на одном уровне, или росла и только в 2013 году незначительно снизилась. «По моему мнению, это произошло из-за применения ДСТ, который менее эффективен для выявления туберкулеза, чем туберкулин. Как можно пренебрегать этими данными, не видеть их при оценке качества профилактики туберкулеза у детей?» — спрашивает д.м.н., профессор, академик АМТН, главный научный сотрудник отдела организации противотуберкулезной помощи НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова Маргарита Шилова. Заболеваемость взрослых пациентов, контактирующих с больными туберкулезом, с 2009 года снизилась с 663,5 на 100 тыс. контактирующих лиц до 463,1. Заболеваемость детей за тот же период осталась на том же уровне (605,7-600,7), отмечает эксперт, объясняя это недостатками профилактической работы.

«В приказе Минздрава N885 указано, что у детей с активным туберкулезом может быть отрицательная реакция на диаскин, не только у иммуноослабленных, с ВИЧ — у всех! Если прочитать это предложение через запятую, как полагается,— это четко видно! — указывает профессор Шилова.— ДСТ не выявляет туберкулез в период первичной инфекции, а у нас примерно 50% детей заболевает туберкулезом именно в период первичной инфекции». По ее данным, за три года с 2010 года заболеваемость туберкулезом среди детей с впервые выявленной туберкулезной инфекцией выросла в 1,6 раза — с 86,5 на 100 тыс. в 2010 году до 150,1 на 100 тыс. в 2013 году. По официальным отчетным данным, при применении пробы Манту в ходе массовых осмотров было выявлено 25,7 тыс. детей, больных активным туберкулезом. Из них положительная реакция на ДСТ была обнаружена только у 18,7 тыс.— 70,8%. «Следовательно, при применении только препарата диаскинтест не было бы выявлено 30% детей, больных активным туберкулезом»,— уточняет эксперт.

Когда при положительной пробе Манту организм ребенка демонстрирует отрицательный ответ на ДСТ, рекомендуется повторить пробу ДСТ через три месяца. Далее либо организм сам справляется, либо происходит дальнейшее развитие заболевания вплоть до локальных форм туберкулеза. Положительная реакция на ДСТ при повторном диагностировании свидетельствует о втором варианте. «Я никак не могу согласиться с таким отважным постулатом: давайте ждать три месяца, может, организм ребенка сам справится, тогда не будем тратить деньги, подождем, когда заболеет, а вот уж если заболеет — будем лечить»,— возмущается профессор Шилова. Более того, предупреждает она, если своевременно не провести химиопрофилактику, в организме развиваются остаточные изменения, такие дети — тяжелейшая группа риска на всю жизнь. «У нас почти у всех в организме живет туберкулезная микобактерия, которая при нормальных условиях жизни нас защищает, выделяя защитные антитела. Когда же вокруг мало источников инфекции, то главной угрозой для собственного организма являемся мы сами: переболели, перенесли стресс — появились условия для активации туберкулеза»,— поясняет эксперт.

Госпожа Шилова привела статистику по 317 пациентам, направленным на консультацию в НИИ фтизиопульмонологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова, согласно которой препарат диаскинтест в 64,5% показывает положительную реакцию в случае, когда ребенок инфицирован туберкулезом, но здоров. Кроме того, по этим данным, среди детей с активным туберкулезом положительная реакция Манту была у всех детей, а реакция на ДСТ — лишь у 52,2%. «Как такой препарат может быть основным диагностическим тестом, если у 47,8% больных туберкулезом детей реакции на ДСТ нет?» — отмечает Маргарита Шилова.

Заведующий кафедрой фтизиатрии ГБОУ «ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ», доктор медицинских наук, профессор Владимир Стаханов не считает кожную пробу с рекомбинантным аллергеном (диаскинтест) полным аналогом квантиферонового теста: «Я бы не стал так говорить исходя из методики проведения этих тестов. Кожная проба с препаратом диаскинтест, исходя из его названия,— кожный тест, при проведении которого препарат вводится внутрикожно, следовательно, индивидуальные особенности кожных покровов, их реакция на введение препарата имеют определенное значение. Квантифероновый тест — это тест, для которого требуются забор крови у исследуемого и постановка реакции invitro. Кроме того, по мнению разработчиков, при оценке пробы с ДСТ любая положительная реакция (независимо от размера папулы) свидетельствует о положительном результате пробы (то есть об активной туберкулезной инфекции). Оценка квантиферонового теста предполагает несколько интервалов (уровней выделения ?-интерферона). Это объясняет значительную разницу двух этих тестов».

На сегодня действует постановление главного государственного санитарного врача РФ, опубликованное в «РГ» в июле, согласно которому при обследовании детей на туберкулез и первичное инфицирование при массовом осмотре в возрасте от 12 мес. до достижения 18 лет применяется проба Манту с двумя ТЕ. «Чтобы предупредить заболевание, его нужно вовремя выявить. Проба Манту, на мой взгляд, сегодня является единственным эффективным и безопасным средством диагностики туберкулеза»,— говорит госпожа Шилова.

Масштаб имеет значение

В противовес противникам введения нового скрининга госпожа Аксенова приводит официальную статистику из регионов России, по которой 98% детей с впервые выявленным туберкулезом положительно реагируют на новый тест: «Больных детей и подростков в России ежегодно выявляется не более 5 тыс.

«.

ДСТ эффективно определяет большую часть легочных больных, зараженных палочкой туберкулеза «человеческого» и «бычьего» видов. Однако есть внелегочные и тяжелые генерализованные формы заболевания — они составляют около 3% от всех случаев туберкулеза, когда иммунная система организма не в состоянии реагировать ни на туберкулин, ни на диаскин, пояснила главный детский фтизиатр. Например, в 10% случаев причина первичного бесплодия — туберкулез гениталий, который возник в детстве, но в детском возрасте его профилактически выявить невозможно. «Там ДСТ как раз больше всего работает. Если он положительный, это сигнал: инфекция где-то есть — ищите»,— рассказала она.

Тем не менее многие эксперты уверены: говорить о внедрении препарата в широкую практику слишком рано. «Кожная проба с рекомбинантным аллергеном (диаскинтест) — это тест, созданный с учетом современных данных, он прошел все необходимые испытания и успешно применяется у детей. Однако я не сторонник того, чтобы передавать его в общую лечебную сеть. Во-первых, хоть мы препарат и неплохо изучили, еще остаются вопросы, связанные и с ним самим, и с интерпретацией результатов пробы. Я считаю, в таком случае, чтобы не дискредитировать хороший тест, его следует лучше изучать специалистам-фтизиатрам в условиях фтизиатрических учреждений, учитывая, что это специфический тест на туберкулезную инфекцию»,— полагает господин Стаханов. Он также обратил внимание на тот факт, что даже при работе с давно известным туберкулином по сей день возникают вопросы, связанные с постановкой пробы и интерпретацией результатов. «Не хочу обидеть коллег-педиатров, но если сейчас мы новый тест отдадим в общую сеть — как им воспользуются, как будут интерпретировать, не будет ли разночтений? Необходимо специальное обучение как врачей, так и среднего медицинского персонала для работы с ДСТ. Речь идет о специфическом тесте на специфическое заболевание у детей».

В отношении кожной пробы с рекомбинантным аллергеном (диаскинтест) проведено достаточно много исследований, напомнил господин Стаханов, но их масштаб несопоставим с масштабом изучения туберкулина: «Если предполагается тест для массового применения, то и масштабы оценки, подготовки к массовому применению должны быть соответствующие».

Екатерина Чернышова

На спад

По данным Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза, в 2013 году заболеваемость туберкулезом детей до 14 лет уменьшилась впервые после 2009 года на 11,6% (с 16,4 до 14,5 на 100 тыс. детей). Среди больных туберкулезом этой возрастной группы преобладают дети 7-14 лет (51,8%) и 3-6 лет (35,4%). Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 15-17 лет уменьшилась на 4,6% (с 32,9 до 31,4 на 100 тыс.).

Информационный бюллетень — Целевое тестирование на туберкулез и интерпретация результатов туберкулиновых кожных проб | TB

Введение

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендуют проводить тестирование населения, подверженного повышенному риску заражения туберкулезом (ТБ). После того, как болезнь ТБ будет исключена, тем, кому было бы полезно лечение латентной ТБ-инфекции (ЛТБИ), этот вариант следует предложить независимо от их возраста. Соблюдение режима лечения и его завершение важны для тех, кто начинает лечение.

Медицинские работники должны учитывать несколько критериев при классификации положительных реакций ТКП.

Таблица 1. Критерии классификации положительных реакций ТКП

Таблица 1. Критерии классификации положительных реакций ТКП

Положительный результат IGRA или реакция ТКП размером 5 и более миллиметров уплотнения считается положительной в	Положительный результат IGRA или реакция ТКП размером 10 и более миллиметров уплотнения считается положительной в 9 случаях.0020
ВИЧ-инфицированные Недавние контакты больного туберкулезом Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими старому туберкулезу Реципиенты трансплантата органов Лица с иммуносупрессией по другим причинам (например, принимающие эквивалент >15 мг/сут преднизолона в течение 1 месяца или дольше, принимающие антагонисты TNF-α)	Недавние иммигранты (< 5 лет) из стран с высокой распространенностью Потребители инъекционных наркотиков Жители и сотрудники мест массового скопления людей (например, исправительных учреждений, домов престарелых, приютов для бездомных, больниц и других медицинских учреждений) Персонал лаборатории микобактериологии Дети в возрасте до 5 лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми, относятся к категориям высокого риска
Положительный результат IGRA или ТКП. Реакция уплотнения размером 15 и более миллиметров считается положительной в 9 случаях.0004
Лица с неизвестными факторами риска ТБ*
* Хотя программы тестирования кожи следует проводить только среди групп высокого риска, некоторым лицам может потребоваться ТКП для работы или посещения школы. Подход, не зависящий от оценки риска, не рекомендуется CDC или Американским торакальным обществом.

Лица с риском развития туберкулеза

Как правило, лица с высоким риском развития заболевания ТБ делятся на две категории: те, у кого повышена вероятность контакта с больными ТБ, и лица с клиническими состояниями, повышающими риск прогрессирования от ЛТБИ до заболевания ТБ.

К лицам, подверженным риску контакта с больными ТБ, относятся:

• Тесные контакты человека с инфекционным заболеванием ТБ
• Лица, иммигрировавшие из районов мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
• Жители и сотрудники мест массового скопления людей (например, исправительных учреждений, приютов для бездомных, медицинских учреждений)

К лицам с более высокой вероятностью прогрессирования от ЛТБИ к туберкулезу относятся:

• Недавно перенесшие конверсию (те, у кого размер ТКП увеличился на 10 мм или более в течение 2-летнего периода)
• ВИЧ-инфицированные
• Маленькие дети с положительным результатом ТКП
• Те, у кого в анамнезе ранее нелеченый туберкулез или фиброзные поражения на рентгенограмме грудной клетки
• Потребители инъекционных наркотиков
• Те, кто получает антагонисты TNF-α для лечения ревматоидного артрита или болезни Крона

Клинические состояния, повышающие риск прогрессирования ЛТБИ в туберкулез:

• ВИЧ-инфекция
• Низкая масса тела (> 10% ниже идеальной)
• Силикоз
• Сахарный диабет
• Хроническая почечная недостаточность или нахождение на гемодиализе
• Гастрэктомия
• Обход тощей подвздошной кишки
• Трансплантация солидных органов
• Рак головы и шеи

Особые соображения

Часто возникают вопросы об интерпретации результатов ТКП у лиц с вакциной Bacille Calmette-Gurin (BCG), ВИЧ-инфекцией и недавними контактами с больным туберкулезом.

Вакцина БЦЖ в настоящее время используется во многих частях мира для защиты младенцев и детей от тяжелых форм туберкулеза, особенно туберкулезного менингита. Он не дает пожизненного иммунитета, и его значение для лиц, получающих ТКП, вызывает путаницу в медицинском и непрофессиональном сообществе.

• Вакцина БЦЖ в анамнезе НЕ является противопоказанием для туберкулиновой кожной пробы
• Реактивность ТКП, вызванная вакциной БЦЖ, обычно ослабевает со временем
• Если с момента введения вакцины БЦЖ прошло более 5 лет, положительная реакция ТКП, скорее всего, является результатом инфекции M.tuberculosis

Лица, инфицированные ВИЧ, имеют гораздо больший риск прогрессирования заболевания ТБ, если у них есть ЛТБИ.

• Лица с ВИЧ-инфекцией могут быть не в состоянии выработать иммунный ответ на ТКП и могут иметь ложноотрицательные результаты ТКП
• Полезность теста на анергию у ВИЧ-инфицированных с отрицательным результатом ТКП не была продемонстрирована

Лица с положительным результатом ТКП, находящиеся в контакте с больным ТБ, подлежат лечению независимо от возраста.

• Некоторые лица с отрицательным результатом ТКП также должны рассматриваться для лечения (т. е. маленькие дети, с ослабленным иммунитетом)
• Повторите ТКП через 8–10 недель, если первоначальный результат теста отрицательный. Реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин выявляется через 2–8 недель после заражения

Руководство по тестированию групп населения с повышенным риском заражения туберкулезом

1. NTCA/CDC. Руководство по расследованию контактов лиц, больных инфекционным туберкулезом. MMWR 2005; 54 (RR-15). https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5415a1.htm
2. САР/ЦКЗ. Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. ММВР 2000; 49 (№RR-6) https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4906a1.htm
3. ЦКЗ. Руководство по профилактике передачи ТБ в медицинских учреждениях. MMWR 2005; 54 (RR-17). https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5417a1.htm
4. ААП. Рекомендации по профилактической детской медицинской помощи, 2016 г. https://www.aap.org/en-us/Documents/periodicity_schedule.pdf

Дополнительные ресурсы

• USPSTF. Латентная туберкулезная инфекция: рекомендации по скринингу. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryDraft/latenttuberculosis-infection-screening
• Целевое тестирование на туберкулез (ТБ) и лечение латентной туберкулезной инфекции (набор слайдов). https://www.cdc.gov/tb/publications/slidesets/LTBI/default.htm
• ATS/CDC/IDSA. Клинические рекомендации: Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза. Клин Инфекция Дис. (2016) http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2016/07/20/cid.ciw376.full
• Веб-сайт образовательных и обучающих ресурсов по ТБ https://findtbresources.cdc.gov/
• Веб-сайт отдела ликвидации туберкулеза CDC https://www.cdc.gov/tb
• Информационные бюллетени отдела элиминационной терапии CDC https://www. cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment.htm

Оценка лечения ЮИА адалимумабом в украине | Детская ревматология

Перейти к основному содержанию

Оценка эффективности лечения ЮИА адалимумабом в Украине

Скачать PDF

Скачать PDF

Том 12, Приложение 1

• Постерная презентация
• Открытый доступ
• Опубликовано: 17 сентября 2014 г.

• Поночевна Елена ¹ и
• Охотникова Елена ¹  

Детская ревматология том 12 , Номер статьи: P341 (2014) Процитировать эту статью

• 507 доступов

• Сведения о показателях

Введение

Распространенность ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) среди детского населения Украины составляет 4,1 на 10 000, а общее количество детей с ЮИА составляет около 3000. ЮИА нельзя отнести к доброкачественным заболеваниям, так как очень часто в устойчивой инвалидности. Ранее было показано, что ранняя диагностика и лечение приводят к лучшим результатам. ФНО является ключевым провоспалительным цитокином в патогенезе олигоартикулярной и полиартикулярной форм ЮИА. Ингибирование TNF может предотвратить необратимое структурное повреждение суставов. У детей с неэффективностью метотрексата после лечения биологическими препаратами число обострений заболевания снижается на 54%. Адалимумаб, рекомбинантное человеческое моноклональное антитело к TNF-альфа, недавно был одобрен в Украине для лечения полиартикулярного ювенильного артрита у детей и включен в государственную программу финансирования лечения ЮИА.

Цели

Цель исследования — обобщить краткосрочный опыт применения адалимумаба у пациентов с различными типами ЮИА.

Методы

За 2013 год в Национальной детской больнице «Охматдет» пролечено 79 больных ЮИА в возрасте от 5 до 16 лет (медиана -12,5 лет), 31 мальчик и 48 девочек. Среди девочек преобладали персистирующие олигоартриты и системные артриты (50% и 29% соответственно). У мальчиков преобладали полиартриты, РФ-негативный и персистирующий олигоартриты (48,2% и 22,8% соответственно). 7 детей (8,8%) были HLA B27 положительными: 6 мальчиков и 1 девочка. 7 из всех пациентов получали адалимумаб и DMARD. Все дети, получавшие адалимумаб, были мальчиками в возрасте от 9 лет.до 16 лет (адалимумаб в Украине разрешен с 4 лет). У 6 детей было полиартикулярное течение ЮИА, у 1 – системный артрит. Среди них 1 был RF-позитивным, 1 HLA-B27-положительным и 1 имел увеит. РФ, HLA-B27-положительные пациенты и пациенты с системным артритом имели рецидивирующие течения заболевания.

Детям с массой тела менее 30 кг назначали адалимумаб в дозе 20 мг, а при массе тела 30 кг и более – 40 мг в дозе. Все пациенты ранее не отвечали на НПВП, метотрексат, сульфасалазин или циклоспорин А. Длительность от начала заболевания варьировала от 2 до 10 лет. До начала анти-ФНО терапии туберкулезная инфекция у всех детей была исключена путем скрининга туберкулиновой и диаскин-тестов.

Результаты

Всем пациентам адалимумаб назначался в комбинации с БПВП в качестве терапии второй линии (n=1, время от начала заболевания 2 года) и терапии третьей линии (n=6, время от начала заболевания 3-10 лет). г.). На 16-й неделе все пациенты соответствовали критериям ответа ACR Pedi 30, в основном за счет снижения количества острых суставов и общей оценки врачом активности заболевания. У 4 пациентов была снижена суточная доза кортикостероидов и у 1 пациента доза циклоспорина А. Это привело к уменьшению проявлений гиперкортицизма и у 2 больных нанизмом наметилась тенденция к нормализации роста. У ребенка с полиартрит-ассоциированным увеитом наблюдалась стабилизация глазного давления и картины красной крови. У двух мальчиков все еще был активный артрит; один из них был RF+, что является предиктором неблагоприятного прогноза. Адалимумаб хорошо переносился, кожных реакций и инфекций не отмечено. На сегодняшний день период наблюдения составляет 5-8 месяцев, и наши результаты согласуются с данными опубликованных рандомизированных клинических исследований.

Заключение

У пациентов с ЮИА адалимумаб продемонстрировал приемлемый профиль безопасности, хорошую переносимость и эффективность, что привело в ряде случаев к снижению дозы потенциально вредных сопутствующих препаратов (глюкортикоиды и циклоспорин А).

Раскрытие интересов

Не заявлено.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Педиатрия, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика, Киев, Украина

   Елена Поночевна и Елена Охотникова

Авторы

1. Елена Поночевна

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Елена Охотникова

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Права и разрешения

Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd.