Врачи: «У погибшей в тубдиспансере 6-летней девочки не было противопоказаний к проведению теста»
Комсомольская правда
ПроисшествияЧППроисшествия: ЧП6-летняя девочка умерла в смоленском тубдиспансере
Алиса ВИРИНА
14 декабря 2015 17:03
Корреспонденты «КП-Смоленск» выяснили подробности трагедии
Врачи скорой помощи не смогли спасти ребенка.Фото: Елена ХЛИМАНОВА
«Подобного не было никогда»
6-летняя девочка умерла в Смоленском противотуберкулезном клиническом диспансере 11 декабря. В медучреждение ее привели родители – участковый фтизиатр назначил пробу с препаратом «Диаскинтест» (ранее Следственное управление СКР по области ошибочно распространило информацию, что ребенок погиб во время проведения другой диагностической процедуры – пробы Пирке).
«Анализ с препаратом «Диаскинтест» проводится в качестве уточняющего после реакции Манту. Ее ребенку проводили в детском саду за несколько недель до трагедии. Результат оказался таким, что требовалась еще одна диагностическая процедура, – рассказал главный врач Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера Михаил Гуденков.
Во время проведения теста у пациентки произошла остановка дыхания и сердечной деятельности, она потеряла сознание. Реанимационные мероприятия проводили сотрудники диспансера, которые ввели ребенку адреналин, сделали закрытый массаж сердца и искусственное дыхание. По данным Минздрава России, через 10 минут приехала скорая помощь, врачи которой также пытались спасти ребенка, но не смогли. После завершения следственных мероприятий, проведенных сотрудниками МВД, тело было отправлено в судебно-медицинский морг, сообщает Минздрав. Посмертно взяли анализы на биохимию, иммуноглобулины и гистологию.
«Диаскинтест» изъят и пока применяться не будет, – говорит Михаил Гуденков. – В тот же день из того же флакона препарата делали пробы еще нескольким детям, с ними все было в порядке.
«Диаскинтест» в России применяют с 2009 года, и никогда не было ничего подобного».
Туберкулин, который используют при проведении пробы Пирке и реакции Манту, тоже применяется в России десятилетиями, и, по словам руководителя противотуберкулезного диспансера, подобных реакций на него не было.
Также Михаил Гуденков подтвердил, что у погибшего ребенка был врожденный порок сердца. В возрасте одного года девочку прооперировали, и впоследствии ее постоянно наблюдали врачи.
По информации Минздрава, все профилактические прививки ребенку делали в соответствии с Национальным календарем прививок. Реакций и осложнений после них не регистрировали.
«Она могла умереть от нервного стресса»
Сейчас специалисты проводят судебно-медицинскую экспертизу, которая продлится от нескольких дней до нескольких недель. До этого момента никто из врачей не может точно сказать, почему у ребенка произошла остановка сердца, которая, по предварительным данным, и стала причиной смерти.
Одним из теоретически возможных вариантов является анафилактический шок, то есть сильная аллергическая реакция, в 10-20 процентах случаев заканчивающаяся летальным исходом.
«КП-Смоленск» поговорила с аллергологом-иммунологом, пожелавшим остаться анонимным, который озвучил возможные версии случившегося.
По его словам, врачи-аллергологи пока выступают лишь консультантами. Если же патологоанатомы выявят, что причиной смерти стала именно аллергическая реакция, то именно эти специалисты будут привлечены к выяснению обстоятельств гибели ребенка.
Как рассказал аллерголог-иммунолог, даже если имел место анафилактический шок, он не должен развиваться настолько быстро в случае с подобными препаратами. Результат пробы с «Диаскинтестом», как и реакции Манту, регистрируют через 72 часа.
Скорее, предполагает врач, причиной мог стать нервный стресс, который привел к резкому нарушению гемодинамики и гормональному шоку. «Если гормональный всплеск пересилил компенсаторные возможности организма, наверное, это могло привести к смерти, но я с таким не сталкивался, – говорит аллерголог-иммунолог.
Если проблема в самом реактиве, его качестве, то либо он бы не работал, либо, если были нарушены правила производства, и он был инфицирован, это бы выяснилось быстрее, полагает специалист: «В день из одного флакона делают уколы нескольким десяткам детей. На некачественный препарат отреагировали бы 20-30 процентов из них. А раз реакция была только у одного ребенка, значит она индивидуальная, и ее нельзя было предположить заранее. Если только у девочки не было тяжелого аллергического анамнеза. Если раньше были аллергические реакции, это должны были учитывать. А если не учитывали, то спрос с врача, который назначил пробу».
«Смерть по неосторожности»
Сотрудники Следственного управления СКР по Смоленской области так же считают, что ответственность за произошедшее лежит на медработнике. По результатам доследственной проверки они приняли решение о возбуждении уголовного дела по ч.
2 ст.109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей».
Одновременно Минздрав России выразил глубокие соболезнования в связи с гибелью ребенка и срочно направил в Смоленск главного внештатного детского специалиста-фтизиатра Министерства. Министр здравоохранения Вероника Скворцова поручила Росздравнадзору провести оперативную проверку. Комиссия департамента Смоленской области по здравоохранению также проверяет все обстоятельства случившегося.
13 декабря уполномоченный при президенте РФ по правам ребенка Павел Астахов написал в своем твиттере, что берет дело о смерти ребенка под личный контроль. Уполномоченный по правам ребенка в Смоленской области Наталья Михайлова также подтвердила, что держит на личном контроле расследование обстоятельств гибели девочки.
СПРАВКА «КП»
Проба с препаратом «Диаскинтест» является дополнительным методом диагностики туберкулеза. Препарат позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме и является более специфичным тестом, чем реакция Манту, так как в состав «Диаскинтеста» входят белки, вызывающие ответную иммунную реакцию только на наличие патогенных (способных вызывать заболевание) микобактерий туберкулеза.
Возрастная категория сайта 18+
Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.
ШЕФ-РЕДАКТОР САЙТА — КАНСКИЙ ВИКТОР ФЕДОРОВИЧ.
АВТОР СОВРЕМЕННОЙ ВЕРСИИ ИЗДАНИЯ — СУНГОРКИН ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ.
Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без
предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой
право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные
сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой
массовой информации или нарушением иных требований закона.
Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было форме без письменного разрешения правообладателя.
Приобретение авторских прав и связь с редакцией: [email protected]
Проверка на уязвимость | НКК
Туберкулез давно перестал считаться смертельным заболеванием, но степень его распространения и тяжесть последствий не дает поводов расслабиться. И вакцинация, и проба Манту остаются обязательными, особенно для Красноярского края, где заболеваемость туберкулезом традиционно выше общероссийского уровня. С этого года в России начнут массово применять российский препарат для более совершенной диагностики – диаскинтест.
Ответ на вакцину
Именно он должен помочь свести к минимуму «ложноположительную» реакцию, нередкую при туберкулиновой пробе.
Не секрет, что процент положительных результатов при пробе Манту мог, по разным данным, равняться и 50, и более процентам. Именно поэтому ежегодная процедура становилась для многих мам источником беспокойства. На самом деле заболел? Или все-таки нет? Обязательно лишний раз для уточнения результата вести ребенка в специализированное учреждение? Откуда вообще берется положительный результат, если ребенок здоров?
– Дело в том, что туберкулин получают из экстракта убитых микобактерий, поэтому он реагирует еще и на вакцину, – поясняет Татьяна Молгачева, заместитель главного врача Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера № 1 по организационно-методической работе. – А вот новый препарат – диаскинтест – четко реагирует именно на ДНК микобактерий туберкулеза: все больные активным туберкулезом и инфицированные дают положительную реакцию. Диаскинтест высокоспецифичен – у здоровых и вакцинированных БЦЖ результат отрицательный. Данный метод диагностики позволяет направлять на лечение только тех, кто в нем действительно нуждается.
Однако детям до семи лет мы все равно будем делать пробу Манту: в таком возрасте есть необходимость отслеживать в том числе и ответ на вакцину БЦЖ. Если ответ на туберкулин отрицательный, необходима повторная вакцинация.
Инфицирование – еще не болезнь
Легкомысленно относиться к профилактике туберкулеза не стоит: даже при обязательной вакцинации и пробах вероятность заразиться есть. По данным ВОЗ, 30 % населения планеты инфицированы туберкулезом. Его палочка очень устойчива и, к удивлению ученых, сохранилась во вполне жизнеспособном состоянии даже в мумиях спустя тысячу лет! Одним из методов профилактики является выработка противотуберкулезного иммунитета, которая проводится как раз путем вакцинации. Это не предохраняет организм ребенка на 100 %, однако позволяет защитить его от развития тяжелых форм заболевания, таких как менингит, генерализованный туберкулез.
– А если тест дал по-настоящему положительный результат?
– Если же пятно становится больше одного сантиметра в диаметре, зудит, – это сигнал опасности, возможно, возбудители туберкулеза ведут активную подготовку к атаке, – говорит Дина Петрова, заведующая детским отделением Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера № 1.
– Считается, что ребенок инфицировался и необходима консультация фтизиатра. Только он решает вопрос о диагнозе и необходимости проведении профилактического лечения. Ребенок не заразен, он может посещать детский сад, школу. Инфицирование микобактерией – это не заболевание, это повод к наблюдению и проведению обязательных профилактических мер.
– А ведь нередко приходится слышать мнение людей, убежденных, что туберкулез – это давно забытый в цивилизованном обществе диагноз, уж, конечно, несовместимый с достижениями медицины XXI века. Увы.
– Еще во времена моей учебы в вузе нам говорили, что фтизиатрам осталось работать несколько лет – тогда были разработаны эффективные противотуберкулезные препараты, – вспоминает Татьяна Молгачева. – Но вот прошло более тридцати лет, а количество пациентов не уменьшается: оказалось, что возбудитель туберкулеза очень изменчив и очень быстро приспосабливается к препаратам нового поколения. Перерыв в лечении в течение всего нескольких дней может изменить обычную форму туберкулеза на лекарственно устойчивую, а некоторые пациенты уже изначально заражаются лекарственно устойчивым туберкулезом.
Поэтому о таких понятиях, как БЦЖ, проба Манту и флюорография, вряд ли удастся забыть в ближайшее время: туберкулез не только опасен, он еще и очень коварен – на первоначальной стадии его течение фактически бессимптомно, и выявить заболевание можно только при профилактических осмотрах.
Заболеваемость туберкулезом в Красноярском крае
2011 год – 100 человек на 100 тысяч населения
2012 год – 95,3 на 100 тысяч населения
2013 год – 94,4 на 100 тысяч населения
2014 год – 91,6 на 100 тысяч населения
Журнал СТМ — Html View
Тлостанова М.С.
Ключевые слова : позитронно-эмиссионная томография; 18Ф-ФДГ; 11С-метионин; 82Rb-хлорид; опухоли легких и воспалительные заболевания легких.
Целью исследования было изучение информативности позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с использованием 18 F-ФДГ, 11 С-метионина и 82 Rb-хлорида в дифференциальной диагностике опухолевых и некоторых воспалительных заболеваний легких.
.
Материалы и методы. Изучено результатов ПЭТ 378 больных с опухолями легких и воспалительными заболеваниями легких. ПЭТ с 18 F-ФДГ и 11 С-метионином проводили через 120 и 15 мин соответственно после их внутривенного введения. ПЭТ с
результатов. SUV у больных раком легкого при ПЭТ с 18 F-ФДГ и 11 С-метионином были выше метаболической активности в очаге воспаления, а при ПЭТ с 82 Rb-хлоридом уровни SUV были достоверно выше в очагов воспаления, чем при злокачественных опухолях. У больных с доброкачественными опухолями и у большинства больных с очаговым пневмофиброзом в зоне консолидации легочной ткани регистрировали фоновое распределение радиофармпрепаратов.
Это позволило достоверно дифференцировать доброкачественные опухоли и очаговый пневмофиброз от рака легкого независимо от применяемых препаратов.
Заключение. Полученные данные по информативности позитронно-эмиссионной томографии с использованием 11 С-метионина свидетельствуют о высокой диагностической ценности метода в дифференциальной диагностике рака легкого, нейроэндокринных опухолей, доброкачественных опухолей и воспалительных заболеваний. Несмотря на хороший визуализирующий потенциал, ПЭТ с 82 Rb-хлоридом нецелесообразна для дифференциации опухолей легких и воспалительных заболеваний легких.
В настоящее время позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) является одной из обязательных диагностических процедур, проводимых у больных со злокачественными опухолями любой локализации, в том числе раком легкого (РП). Это связано как с высокой информативностью ПЭТ при большинстве онкологических заболеваний, так и с внедрением новых радиоактивных препаратов (РП).
Эти препараты представляют собой биологические соединения, меченные позитрон-излучающими радионуклидами, способными накапливаться в некоторых морфологических структурах и отражать метаболические и динамические процессы. 18 F-Фтордезоксиглюкоза ( 18 F-ФДГ) в настоящее время является наиболее изученным и широко применяемым в онкологических клиниках РФП циклотронного производства. Несомненным преимуществом этого индикатора является относительно большой (110 мин) период полураспада, позволяющий проводить сканирование в режиме «все тело», а также его способность накапливаться в повышенном количестве в злокачественных опухолях. 18 Накопление Ф-ФДГ в злокачественных новообразованиях обусловлено двумя основными причинами: увеличением количества транспортных белков, доставляющих РФП в атипичную клетку, и повышением активности гексокинзы, катализирующей фосфорилирование, — отличие от введенного 9от 0012 18 F-FDG до 18 F-FDG-6-фосфат. Полученная молекула из-за больших размеров и низкой активности следующего фермента гликолитического каскада — фосфогексоизомеразы, попадает в так называемую метаболическую ловушку, что способствует визуализации большинства злокачественных новообразований и их метастазов в виде «горячих» очагов на фоне здоровых тканей.
Однако важно отметить, что патологическая гиперфиксация РФП при легочном новообразовании не всегда является рентгенологическим признаком злокачественного процесса. Иногда 18 Накопление Ф-ФДГ свидетельствует о воспалительных изменениях [1–3]. Это происходит, в первую очередь, за счет значительного повышения белков-транспортеров глюкозы, а также накопления макрофагов, нейтрофилов, эозинофилов, гранулоцитов и других форменных элементов крови, являющихся клетками-аккумуляторами, в зоне активного воспаления. Это свойство 18 F-FDG, безусловно, ограничивает применение ПЭТ в дифференциальной диагностике РПЖ и воспалительных заболеваний. При доброкачественных опухолях, а также в зоне рубцовых изменений 18 Метаболические изменения Ф-ФДГ не отличаются от гликолитических реакций в здоровой легочной паренхиме. Соответственно, при этих заболеваниях отсутствует повышенный выброс 18 F-ФДГ, что является надежным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим при ПЭТ с 18 F-ФДГ дифференцировать РПЖ, доброкачественные опухоли и локальный легочный фиброз.
В литературе мало сообщений об использовании у больных РПЖ другого РФП — метионина, меченного углеродом 11 (9).0012 11 С-метионин) [4, 5]. Важно отметить, что на протяжении ряда лет этот показатель используется для дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения различных опухолей головного мозга. Однако 11 С-метионин редко используется для выявления экстрацеребральных опухолей. Это связано с тем, что в норме этот РФП накапливается преимущественно в железах внутренней секреции и экскреторных железах, а также в костном мозге и селезенке. Это создает определенные проблемы при оценке распространения опухоли у онкологических больных. Кроме того, короткий период полураспада 11 С (20 мин) и, как следствие, проблемы, связанные с транспортировкой индикатора в другие лаборатории, не позволяют широко использовать его в изотопных установках без циклотронного комплекса.
По своим физико-химическим свойствам метионин является типичной алифатической серосодержащей аминокислотой.
В норме после попадания возбудителя в кровоток белки-переносчики доставляют его внутрь клеток, где подвижная метильная группа аминокислоты встраивается в пуриновые и пиримидиновые основания молекулы ДНК. При трансформации нормальной клетки в злокачественную, как правило, метилирование сопровождается многочисленными дефектами, приводящими к постоянному дефициту метионина. Именно постоянная потребность атипичных клеток в метионине приводит к интенсивному захвату экзогенной фракции аминокислот различными злокачественными опухолями [6]. С другой стороны, в литературе есть информация, что 11 С-метионин, как и 18 F-ФДГ накапливается не только в злокачественных опухолях, но и в очагах воспаления [4]. Несмотря на это, в литературе можно встретить сообщения о более высокой информативности 11 С-метионин-ПЭТ в дифференциации РПЖ и воспалительных заболеваний по сравнению с 18 F-ФДГ. Однако следует отметить, что литературные данные о применении 11 С-метионин-ПЭТ у больных с легочными образованиями неясного происхождения датируются преимущественно серединой 9 в.
0-х годов и содержат информацию о результатах исследований, проведенных на малых группах больных, часто получавших противоопухолевое лечение. В связи с этим в настоящее время нуждается в разработке роль 11 С-метионин-ПЭТ в диагностике РПЖ и воспалительных заболеваний.
В единичных зарубежных публикациях представлены данные о выявлении злокачественных опухолей методом ПЭТ с генератором радиофармпрепарата — хлоридом рубидия-82 ( 82 Rb-хлорид). Следует сказать, что этот радиофармпрепарат используется в кардиологии для оценки состояния регионарного кровотока миокарда. Между тем, некоторые авторы выполнили 82 ПЭТ с хлоридом Rb у больных с сердечно-сосудистой патологией сообщают о случайном обнаружении злокачественных опухолей легких, рака молочной железы и других новообразований, попавших в зону сканирования [7–9]. Более того, исследователи отмечают адекватную визуализацию обнаруженных образований. В настоящее время как в зарубежной, так и в отечественной литературе нет сообщений об однозначном применении 82 Rb-хлорида у онкологических больных.
82 Rb-хлорид – нормальный физиологический раствор, содержащий нуклид-ион 82 руб. По своим физико-химическим и биологическим свойствам ион 82 Rb является аналогом иона К + . Аналогичные характеристики имеет хорошо известный таллий-201 ( 201 Tl), используемый для перфузионной сцинтиграфии миокарда. При внутривенном введении 82 Rb-хлорид по аналогии с 201 Tl током крови доставляется к органам и тканям, где распределяется пропорционально скорости регионарного капиллярного кровотока, а также активности натрий-калиевого АТФ-зависимого насоса. Механизм 82 Поглощение Rb-хлорида злокачественными клетками еще не выявлено. Высказано лишь предположение, что рубидий, по аналогии с 201 Tl, может проникать через мембрану атипичных клеток, обеспечивая повышенное накопление РФП в злокачественной опухоли и, следовательно, визуализацию его на фоне здоровых тканей в виде «горячего» очага [10].
Настоящее исследование обобщает опыт проведения ПЭТ с тремя вышеуказанными РПЭ за период 2011–2014 гг. на базе РНИЦ РХТ и при непосредственном участии нескольких пульмонологических и онкологических клиник Санкт-Петербурга.
Целью исследования было изучение информативности позитронно-эмиссионной томографии с использованием 18 F-ФДГ, 11 С-метионина и 82 Rb-хлорида в дифференциальной диагностике опухолевых и некоторых воспалительных заболеваний легких.
Материалы и методы . ПЭТ органов грудной клетки с 18 F-ФДГ, 82 Rb-хлоридом и 11 С-метионином проведена 378 пациентам с опухолями легких и воспалительными заболеваниями легких. Помимо ПЭТ, диагностическое обследование пациентов включало бактериологический анализ мокроты или жидкости эпителиальной выстилки, диаскинтест, серологическую и полимеразно-цепную реакцию компонентов плазмы крови на выявление антигенов и ДНК микобактерий туберкулеза, а также фибробронхоскопию, рентгенографию и компьютерную томографию (КТ). ) груди. У 332 больных (87,8%) окончательный диагноз был установлен на основании цитологического и/или морфологического анализа. Остальные случаи оценивались по данным динамического рентгенологического контроля. В табл. 1 представлена классификация больных в зависимости от окончательного диагноза и использованного РПЭ.
| Таблица 1. Дизайн исследования (n=378) |
Исследование соответствует Хельсинкской декларации (принятой в июне 1964 г. (Хельсинки, Финляндия) и пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия)) и одобрено Этическим комитетом Российского научного центра радиологии и хирургических технологий. У всех пациентов было получено письменное информированное согласие.
В соответствии со стандартной программой ПЭТ с 18 Ф-ФДГ и 11 С-метионин проводили через 120 и 15 мин соответственно после их внутривенного введения; 82 ПЭТ с Rb-хлоридом проводили через 1 мин после дистантного внутривенного введения. Количественная обработка результатов ПЭТ независимо от используемой РП включала анализ визуальных изображений и расчет стандартизованного значения поглощения (SUV) в здоровой легочной паренхиме и в очаге поражения.
Полученные данные были обработаны статистически с помощью MedCalc 11.0.1 для Windows. Кроме того, мы использовали параметрические и непараметрические методы, включая оценочное среднее (M), среднюю ошибку (m). Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы был принят равным 0,05. Чувствительность, специфичность, точность диагностики, положительное и отрицательное прогностическое значение определяли с помощью анализа характеристической кривой (Receiver Operating Characteristic, ROC). Кроме того, внедорожники были пороговыми значениями или числовыми классификаторами.
Результаты . Анализ изображений томограмм, полученных с использованием 18 Ф-ФДГ, показал патологический захват РФП у всех пациентов с РПЖ и у пациентов с воспалительными заболеваниями. В доброкачественных опухолях легких повышенного накопления 18 F-ФДГ не обнаружено. Накопления РФП также не зарегистрировано у 3 из 7 больных с нейроэндокринными опухолями (НЭО) и у 7 из 14 больных с посттуберкулезным пневмофиброзом.
82 ПЭТ с Rb-хлоридом выявил очаги повышенного накопления РФП в легких у 45 из 80 пациентов. В 26 случаях изменения были обусловлены ПК, в 2 — НЭО, в 17 — активным туберкулезом. Патологической гиперфиксации 82 Rb-хлорида не зарегистрировано у всех больных с доброкачественными опухолями легких и очаговым пневмофиброзом, у 3 больных РПЖ, а также в 4 случаях инфильтративного туберкулеза.
Визуальный анализ томосцинтиграмм, полученных при сканировании органов грудной клетки с использованием 11 С-метионин выявил очаги патологического накопления РФП у всех больных РПЖ и НЭО, у 31 из 35 больных с воспалительными заболеваниями, а также в 2 из 7 случаев очагового пневмофиброза. У остальных пациентов зафиксировано фоновое (соответствующее интактной легочной паренхиме) распределение РФП в проекции опухоли. Признаков очагового захвата не выявлено.
Анализ ВУ, зарегистрированный у больных с опухолями легких и воспалительными заболеваниями, выявленными при ПЭТ с очаговым захватом РФП (табл. 2), показал, что ВУ, зарегистрированный на ПЭТ с 18 Ф-ФДГ и 11 С-метионина достоверно выше у больных РПЖ, чем у больных с воспалительными заболеваниями и очаговым пневмофиброзом (p≤0,05). Кроме того, 82 Rb-хлорид-ПЭТ показал противоположные результаты: СУВ над очагами воспаления обладали достоверно более высокой метаболической активностью, чем зарегистрированные при злокачественных опухолях легких (р=0,0012). 18 F-ФДГ-ПЭТ у пациентов с НЭО продемонстрировал значительно более низкий показатель SUV, чем у пациентов с РПЖ (p=0,0026). Однако уровень СУВ у больных НЭО не отличался от метаболической активности в очагах воспаления (р=0,19).41). Аналогичные результаты были получены при исследовании с 11 С-метионином у больных РПЖ и НЭО. При сравнении уровней СУВ у этих пациентов достоверных различий не выявлено (р=0,1341).
| Таблица 2. Уровни СУВ, зарегистрированные у больных с опухолями легких и воспалительными заболеваниями при ПЭТ с 18 F-ФДГ, 82 Rb-хлорид и 11 С-метионин, проявляющиеся очаговым захватом РФП (M±m) |
Таким образом, визуализационные данные, а также результаты сравнения среднего значения SUV, рассчитанного по ПЭТ, с 18 F-ФДГ, 11 С-метионином и 82 Rb-хлоридом свидетельствуют о сходных семиотических проявлениях и количественных характеристиках у больных с опухолями легких. и легочные воспалительные заболевания. В связи с этим мы провели ROC-анализ для определения числовых дифференциально-диагностических критериев, а также для расчета информативности ПЭТ. Порог внедорожника и информативность ПЭТ с 18 Ф-ФДГ, 82 Rb-хлорид и 11 С-метионин в дифференциальной диагностике опухолей легких и воспалительных заболеваний (табл. 3) свидетельствуют о том, что максимальные значения диагностической точности ПЭТ в дифференциальной диагностике опухолей легких и воспалительных заболевания обнаружены в 11 С-метионин-ПЭТ. При этом значения специфичности в 18 Ф-ФДГ и 11 С-метионин-ПЭТ были сопоставимы. Показатели информативности дифференцировки злокачественных и воспалительных изменений в легких с помощью 82 Rb-хлорид-ПЭТ были значительно ниже, чем полученные в 18 F-ФДГ и 11 С-метионин-ПЭТ.
| Таблица 3. Порог ВВ и информативность ПЭТ с 18 Ф-ФДГ, 82 Rb-хлорид и 11 С-метионин в дифференциальной диагностике опухолей легких и воспалительных заболеваний, % |
Обсуждение . В настоящее время 18 Ф-ФДГ-ПЭТ широко используется у пациентов с легочными массами неопределенного происхождения. Основным преимуществом методики является возможность проведения дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей легких, а также определения стадии опухолевого процесса у больных с верифицированным РПЖ. Однако, несмотря на многолетний опыт применения 18 F-ФДГ-ПЭТ у таких больных, было бы некорректно считать проблему дифференциации РПЖ и воспалительного заболевания решенной. К сожалению, 18 Ф-ФДГ-ПЭТ выявляет злокачественные и воспалительные процессы в лингве в виде одинаково повышенного накопления РФП. Поэтому требуются поиск и внедрение более специфичных радиофармпрепаратов.
Для этого сравнили информативность ПЭТ с широко используемым 18 F-ФДГ с эффективностью метода с использованием других индикаторов: 11 С-метионина и 82 Rb-хлорида. Результаты визуального анализа ПЭТ с 18 F-ФДГ, 11 С-метионин и 82 Rb-хлорид указывали на сходные семиотические проявления опухолей легких и воспалительных заболеваний. У больных с доброкачественными опухолями и у большинства больных с очаговым пневмофиброзом регистрировали фоновое распределение РФП в зоне консолидации легочной ткани. Это позволило надежно классифицировать доброкачественные опухоли и очаговый пневмофиброз от РПЖ вне зависимости от применяемого РПЭ. Однако в ПЭТ с 18 F-ФДГ, 11 С-метионином и 82 Rb-хлорид У большинства больных с воспалительными заболеваниями, а также у больных со злокачественными опухолями легких выявлено накопление РФП разной степени выраженности в области опухоли. При сравнении уровней СУВ у больных РПЖ и воспалительными заболеваниями выявлены достоверные различия между показателями метаболической активности при использовании всех исследуемых индикаторов. ВВ были выше метаболической активности в очаге воспаления при ПЭТ с 18 F-ФДГ и 11 С-метионином у больных РПЖ. 82 Rb-хлорид-ПЭТ, уровни SUV в очагах воспаления были значительно выше, чем в злокачественных опухолях. Кроме того, несмотря на установленные достоверные различия между уровнями СУВ у больных РПЖ и воспалительными заболеваниями, а также хорошую визуализацию патологических образований на ПЭТ с 82 Rb-хлоридом, показатели информативности свидетельствовали о неадекватных дифференциально-диагностических свойствах данного радиофармпрепарата.
Результаты 18 F-FDG-PET и 11 Сравнение С-метионин-ПЭТ оказалось более удовлетворительным. На 18 Ф-ФДГ-ПЭТ у 3 из 7 больных с типичными карциноидами легких не зарегистрировано повышенного накопления РФП в опухоли, т.е. получены ложноотрицательные результаты. Кроме того, на 11 С-метионин-ПЭТ у всех больных с НЭО наблюдалось накопление РФП в патологических массах легкого, что позволило диагностировать злокачественную опухоль. Кроме того, на 11 С-метионин-ПЭТ по сравнению с 18 Ф-ФДГ-ПЭТ у 4 больных туберкулезом процесс в легком был правильно оценен как воспалительные изменения в связи с отсутствием повышенного накопления РФП в зоне опухоли. ROC-анализ результатов С-метионин-ПЭТ 11 позволил констатировать, что при использовании этого радиофармпрепарата зарегистрированы наиболее высокие показатели информативности в дифференциации опухолей легких и воспалительных заболеваний легких.
Заключение . Выводы по информативности позитронно-эмиссионной томографии с использованием 11 С-метионин свидетельствуют о высокой диагностической точности метода при дифференциальной диагностике рака легкого, нейроэндокринных опухолей, доброкачественных опухолей и воспалительных заболеваний. 82 Rb-хлорид-ПЭТ, несмотря на хорошие возможности визуализации, нецелесообразно использовать для дифференциации опухолей легких от воспалительных заболеваний легких.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось никакими фондами, и у авторов нет конфликта интересов, о котором необходимо раскрыть.
Ссылки
- Тлостанова М.
С., Аветисян А.О. Информативность позитронно-эмиссионной томографии с [18F]-фтордезоксиглюкозой в дифференциальной диагностике рака легкого. Вестник РГМУ 2012; 2: 41–44. - Тлостанова М.С., Яблонский П.К., Пищик В.Г., Левченко Е.В., Аветисян А.О., Петров А.С. Новые подходы к количественному анализу данных позитронно-эмиссионной томографии с [18F]-фтордезоксиглюкозой у больных с различными заболеваниями бронхолегочной системы. Вестник РГМУ 2012; 6: 45–48.
- Кумар Р., Халанаик Д., Малхотра А. Клинические применения позитронно-эмиссионной томографии — компьютерной томографии в онкологии. Индийский Рак Дж. 2010; 47(2): 100–119, http://dx.doi.org/10.4103/0019-509X.62997.
- Се Х.Дж., Лин С.Х., Лин К.Х., Ли С.Ю., Чанг С.П., Ван С.Дж. Возможности 11 C-метионин-ПЭТ в диагностике солитарных узлов/образований в легких по сравнению с 18 F-ФДГ-ПЭТ. Ann Nucl Med 2008 22(6): 533–538, http://dx.doi.org/10.1007/s12149-007-0142-8.
- Zhao S. , Kuge Y., Kohanawa M., Takahashi T., Zhao Y., Yi M. Полезность 11 C-метионина для дифференциации опухолей от гранулем в экспериментальных моделях крыс: сравнение с 18 F- FDG и 18 F-FLT. J Nucl Med 2008 49(6): 135–141, http://dx.doi.org/10.2967/jnumed.107.044578.
- Mattoli M.V., Treglia G., Trevisi G., Muoio B., Cason E. Полезность позитронно-эмиссионной томографии 11 C-метионина в дифференциальной диагностике между рецидивами опухолей и лучевым некрозом у пациентов с глиомой: обзор. Открытый журнал нейрохирургии 2012 (5): 8–11.
- Мирпур С., Хандани А.Х. Экстракардиальные аномалии на позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии сердца с рубидием-82. Nucl Med Commun, апрель 2011 г.; 32(4): 260–264, http://dx.doi.org/10.1097/MNM.0b013e3283440dcb.
- Хандани А., Шейх А., Биверс Г. и др. Внесердечные находки на ПЭТ-фрагменте кардиальной ПЭТ-КТ с рубидием-82 (Rb-82). J Nucl Med 2010 51 (Приложение 2): 1018.