Диаскинтест после манту: Диаскинтест – что это такое и как его делают?

МАНТУ, ДИАСКИНТЕСТ, Т-СПОТ – ЧТО ЛУЧШЕ?

15.03.2021

Однозначного ответа на этот вопрос, на самом деле, нет.

В настоящее время внутрикожные аллергические тесты-проба Манту и проба с АТР(«Диаскинтест»)используются для массового скрининга в России,а IGRA-тесты (Квантифероновыйтест, T.SpotTB)не входят в функционал бесплатной медицины и выполняются в частных лабораториях при желании и возможности родителей.

Проба Манту–самая «доказательная»,ее выполняют во всем мире уже более 80 лет,безопасность и эффективность туберкулина показана во множестве исследований.Ее минус–вероятность ложно-положительных результатов.После введения туберкулина иммунная система может отреагировать и на присутствующий в организме вакцинный штамм (если ребенок привит) и на невирулентные штаммы микобатерий (например,нетуберкулезные микобактерии).Искажение результата( увеличение папулы более допустимого размера)бывает и у аллергически настроенных детей.

В связи с этим многие родители хотят переходить на «Диаскинтест» в качестве скрининга. До 8 лет это допустимо, если вы оформляете официальный отказ от пробы Манту. Также он может подойти детям с противопоказаниями к пробе Манту.

Значительное преимущество «Диаскинтеста» в том, что он выявляет сенсибилизацию к вирулентным штаммам микобактерии туберкулеза, то есть имеет гораздо меньший процент ложно-положительных результатов. По официальным данным его чувствительность у детей выше 90%, у взрослых–85%

ТестыIGRA–наиболее безопасны, так как выполняются в пробирке, и точны. По данным российских исследований чувствительность этих тестов совпадает с«Диаскинтестом».

Единственный существенный недостаток–высокая стоимость. Так же есть информация о том, что эти тесты не вполне информативны для детей младше 5 лет, поэтому для этого возрастной категории проба Манту предпочтительнее.

Также помним о том, что все перечисленные тесты могут показать лишь сенсибилизацию организма к   МБТ (то есть–«мы знакомы»).    Они не в состоянии отличить активный и латентный туберкулез, легочный или внелегочный. И нет ни одного безошибочного теста, который имел бы 100% чувствительность и специфичность.

Мы применяем иммунологические тесты:

А)для того чтобы заподозрить болезнь,найти ее и вылечить, либо-исключить болезнь и провести профилактику.

Б)как косвенный признак активного туберкулеза при наличии других подтверждающих данных(симптомы,КТ-картина и т.д.).

ЗАЧЕМ НУЖНЫ КОЖНЫЕ ПРОБЫ, ЕСЛИ МОЖНО ПРОСТО СДАТЬ КРОВЬ?

В настоящее время кожные пробы не только прошли проверку на эффективность и безопасность, но и являются экономически выгодными, поэтому их используют как для диагностики, так и во время скрининга (ежегодная проверка на туберкулез, если нет никаких жалоб)

К сожалению, тяжелое бремя туберкулеза в России диктует необходимость поголовного обследования детского населения, а внедрить для эти целей такие дорогостоящие методы как квантифероновый тест или T SPOT TB не представляется возможным

Хорошо, что эти тесты зарегистрированы в России и у родителей есть выбор выполнять кожные тесты или сдавать кровь В то же время, ошибочно полагать, что самый дорогой тест самый лучший и позволит исключить болезнь на 100 И у этих тестов имеются ложно положительные и ложноотрицательные результаты, а их чувствительность ( согласно данным проведенных в России исследований, сопоставима с чувствительностью « Диаскинтеста » Что касается простоты выполнения и желания избегнуть стресса для ребенка, то внутрикожная инъекция, в целом, не сложнее забора крови из вены у малыша, и тут уж что кому больше нравится.

Не стоит забывать что дети так же болею туберкулезом и могут являться опасными для общества.

 

ХМАО	2018	2019	2020
Дети от 0-14	20	24	23
Дети 15-17 лет	7	11	5
Бактериовыделители (0-17)	3	6	1

 

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Профилактика заболеваний лёгких

Профилактика заболеваний легких – это скрининг, которому подлежат бессимптомные пациенты, то есть те, у кого нет жалоб или клинических проявлений.

Есть три основных профилактических направления для предотвращения развития заболеваний лёгких. Первое – скрининг в соответствии с возрастом и факторами риска, выявление новообразований в лёгких и туберкулёза. Второе – отказ от курения для тех, кто курит, и тех, кто собирается начать. Третье – вакцинация от пневмококковой инфекции, что позволяет уменьшить частоту развития пневмоний у взрослых.

• Скрининговое обследование на туберкулёз лёгких и рак лёгких

К врачу такие пациенты приходят для профилактического обследования. В данном случае выполняется два скрининга: на рак лёгких и на туберкулёз. Бессимптомному пациенту, который выкуривает 30 или более пачек в год, необходимо выполнять диагностические скрининговые исследования с 55 лет до 80 лет для исключения развития рака лёгких.

У пациентов, которые имеют риск развития туберкулёза, возрастной период может быть расширен в сторону более молодого возраста.

Важным моментом в диагностике туберкулёза сегодня являются диагностические пробы: проба Манту, Диаскинтест и квантифероновый тест. Все три метода используются для скрининга и диагностики туберкулёза, а также оценки эффективности лечения.

Проба Манту и Диаскринтест. Обнаружение микобактерий туберкулеза в организме длительное время происходило при помощи пробы Манту. При этом специалисты всегда обращали внимание на то, что такой способ диагностики не всегда является достаточно информативным. Именно поэтому в последнее время стал набирать популярность Диаскинтест. Оба эти теста являются иммунологическими (подкожно вводиться антиген). Проведение Диаскинтеста подразумевает введение под кожу человека специального препарата, содержащего в себе два активных компонента – антигены CFP10 и CFP16, которые присутствуют в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, но при этом их нет в типичных прививках от данного заболевания – в БЦЖ и БЦЖ-м.

Таким образом, проба Манту в основном позволяет судить о иммунитете, возникшим после вакцинации, следить за динамикой поствакцинальных антител и лишь внезапное и значимое увеличение показателей пробы Манту может указывать на дополнительный контакт с палочками Коха, вызывающими туберкулез. В связи с этим, проба Манту более логична при регулярном скрининговом обследованию привитых детей. При этом, человеку не вводятся никакие патогенные штаммы.  

Если пробу Манту не делали регулярно или не было вакцинации, а при этом существует клиническое подозрение на туберкулез (например, контакт с больных человеком), то более логично использовать Диаскинтест, который дает информацию о наличии инфекционного агента в организме и на активность фазы процесса.

Наиболее важным при проведении скрининговых проб, является не только выбор пробы, но и ее оценка. Через 72 часа после того, как был сделана проба (Манту или Диаскинтест), обычно проверяют несколько параметров места осуществления инъекции: определяется диаметр папулы, размер гиперемии кожных покровов и наличие инфильтрата.

Измерения проводятся при помощи обычной линейки. Специалисту необходимо в миллиметрах записать длину поперечного (по отношению к оси предплечья) размера образования. Именно по этому признаку данные сравниваются с тем, какая должна быть реакция на Диаскинтест или пробу Манту. Для положительной оценки результата имеет значения величина папулы и/или инфильтрата. Величина гиперемии больше указывает на аллергическую реакцию на вводимый препарат, учитывая, что иммунологическая реакция и при пробе Манту и при Диаскинтесте является сходной с аллергическими реакциями в организме человека. Таким образом, у людей, склонных к аллергии на компоненты препарата (и к аллергическим реакциям вообще), гиперемия будет всегда большой – это важно врачу для динамического контроля, но и не позволяет считать результат положительным.

При Диаскинтесте в разных клинических ситуациях требуется оценка любого уровня положительной реакции, начиная с папулы более 3-5 мм. При реакции Манту, особенно у привитых людей, папула обязательно должна быть, ведь она указывает, что в организме человека есть антитела против возбудителя туберкулеза. Контроль за проведением и оценкой пробы Манту и Диаскинтеста осуществляет лечащий врач пациента – врач общей практики, терапевт или педиатр. Направление к фтизиатру целесообразно лишь тогда, когда врач разными диагностическими и клиническими методами оценки подозревает или определяет наличие туберкулеза у пациента.

Квантифероновый тест является стандартом для диагностики, имеет высокую чувствительность и специфичность. При данном исследовании у пациента забирается кровь для анализа в лаборатории. Эти исследования всегда сопутствуют методам лучевой диагностики, чтобы подтвердить или опровергнуть туберкулёз, в том числе и с поражением лёгких.

Лучевая диагностика. Рентгенография органов грудной клетки в качестве диагностического скринингового теста для выявления туберкулёза во всём мире не является рекомендованной в рутинном порядке. Однако это не касается стран, в которых уровень заболеваемости туберкулёзом выше допустимых значений. К сожалению, в последние десятилетия Россия вошла в список стран с неспокойной ситуацией по туберкулёзу. В связи с этим при наличии контакта с больным туберкулёзом и других факторов риска проводится соответствующее профилактическое скрининговое обследование, в том числе и визуализирующие методы исследования. Предпочтение следует уделять низкодозовой компьютерной томограмме лёгких, так как её диагностическая значимость – как в выявлении туберкулеза лёгких, так и в выявлении рака лёгких – значительно превышает диагностическую значимость рентгенографии органов грудной клетки. Необходимо отметить, что мы говорим о ранних стадиях рака лёгких и тех формах туберкулёза, которые клинически не явны.

В плане скрининга рака легких совсем не обязательно проводить визуализирующий метод исследования ежегодно в течение многих лет. Существует свой регламент при отрицательном результате. Чаще всего он определяется индивидуально в зависимости от факторов риска и при появлении у пациента каких-либо симптомов.

• Отказ от курения

На сегодняшний день есть много методик, позволяющих пациенту отказаться от курения. Но решение пациент принимает самостоятельно. На это его может подвигнуть в первую очередь лечащий врач, который готов обсудить с пациентом все вопросы, касающиеся отказа от курения. Врачи общей практики, терапевты, пульмонологи работают с пациентами, которые готовы отказаться от курения, но имеют сложности с воплощением задуманного в жизнь. Отказ от курения можно сочетать с психотерапевтической помощью, с лекарственной терапией, направленной на уменьшение тяги к никотину и уменьшению факторов, способствующих её развитию. Этот вопрос на сегодняшний день хорошо проработан, и, если человек действительно готов работать в этом направлении, у него есть много методов решения этой задачи.

• Вакцинация против пневмококка

Пневмонии занимают важное место в структуре заболеваемости и в структуре госпитализации. Профилактика пневмонии особенно важна у людей старше 65 лет. Под угрозой находятся и те, кто имеет отягощенный медицинский анамнез: наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и другие), длительно курящие, имеющие состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета (длительный прием лекарственных препаратов, снижающих иммунный ответ, наличие состояний или заболеваний, снижающих иммунный ответ). У этих пациентов особенно важна профилактическая вакцинация для уменьшения частоты и снижения риска развития пневмонии.

Сегодня есть две основные вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых: 23-х валентная полисахаридная вакцина и 13-ти валентная конъюгированная вакцина. В разных странах существуют определённые регламенты вакцинации для различных групп пациентов. На сегодняшний день в РФ принято вакцинировать 23-х валентной полисахаридной вакциной однократно и проводить повторную вакцинацию через пять лет у лиц с соответствующими факторами риска.

Люди, имеющие хронические заболевания, частый контакт с больными пневмонией и различными заболеваниями, вызванными пневмококком, просто часто болеющие люди также могут рассмотреть возможность вакцинации против пневмококка. Семейный врач с учётом индивидуальных факторов риска, физического самочувствия, состояния иммунной системы пациента разработает индивидуальную схему вакцинации против пневмококковой инфекции. В Ильинской больнице мы проводим вакцинацию, используем визуализирующие методы исследования и все обследования, касающиеся диагностики туберкулёза. При необходимости вашим лечащим врачом (врачом общей практики) будет организована консультация у пульмонолога и фтизиатра.

Специалисты по этой проблеме

ВарданянАрутюнТариели

Терапевт

Поделиться страницей

Что такое проба Манту и для чего она нужна? — Официальный сайт программ Здоровье, Живи здорово с Еленой Малышевой

Перейти к содержимому

2018-10-10 Комментарии к записи Что такое проба Манту и для чего она нужна отключены? – Официальный сайт программ Здоровье, Живи здорово с Еленой Малышевой Проблемы со здоровьем

Эксперты отмечают, что в последние годы в России снижается заболеваемость туберкулезом. В 2017 году было около 48 случаев на 100 000 населения, а в 2014 году — около 59.случаи. Своевременно выявить случаи туберкулеза помогает проба Манту, которую многие называют прививкой и отказываются ее делать. Так что же такое тест и зачем его делать?

Кто такой Манту?

Проба Манту получила свое название в честь французского врача Шарля Манту, посвятившего себя изучению туберкулеза. В частности, предлагается делать подкожное введение туберкулина с диагностической целью. По иронии судьбы проба Манту была описана другим ученым по имени Феликс Мендель, но на название теста его имя не повлияло.

Что такое проба Манту?

Манту – это не прививка, как многие считают. Это тест или тест, который показывает, есть ли в организме активная туберкулезная инфекция. Во время выполнения пробы Манту врач вводит под кожу туберкулин – экстракт микобактерий туберкулеза. Оказывается, та «пуговица», которую детям мочить категорически запрещено. В место инъекции направляют лимфоциты, но только те, которые уже имели контакт с возбудителем туберкулеза (если ребенку выполнены все необходимые прививки, возбудитель туберкулеза в организме находился). По размеру кожного уплотнения через трое суток врачи судят о наличии или отсутствии туберкулеза.

Так почему бы не попробовать замочить?

Многие родители задаются вопросом, не промокает ли место укола? И что произойдет, если это все же произойдет?

Собственно ничего плохого не будет. Если место укола после пробы Манту не расчесывать, не растирать и не заклеивать пластырем, вода не даст никакого искажения результатов. Считается, что рекомендация «не мочить» дана на всякий случай, как и старая память. К пробе Манту врачи сделали пробу Пирке. Туберкулин наносился на поверхность рук, после чего на нем делались специальные насечки. Если в эти открытые раны попадет вода, результаты теста исказятся.

Виды реакции после пробы Манту

После инъекции туберкулина реакция может быть разной: у кого-то не остается следов, а у кого-то остается красное пятно. Реакция следующая:

• размер уплотнения 0-1 мм – люфт
• размер 2-4 мм сомнительная реакция
• размер пломбы 5 мм и более положительная реакция
• размер уплотнения 17 мм (у детей) или 21 мм (у взрослых) – гиперергическая реакция, которая говорит о реальной угрозе здоровью

Что означает размер уплотнения после испытания?

Если вы хотите определить для себя, что говорят размеры «пуговиц» после пробы Манту, не забудьте учесть ряд факторов:

• возраст ребенка
• сколько времени прошло с момента последней прививки от туберкулеза
• каковы результаты предыдущей пробы Манту

Например, в возрасте лет, когда у детей еще ярко выражен эффект вакцинации в стационаре, нормальным считается размер уплотнения от 5 до 10 мм. А вот в возрасте 6-7 лет ответ будет либо отрицательным, либо сомнительным. Поэтому важно каждый год делать пробу Манту и доверить интерпретацию результатов врачу.

Что такое проба Манту должна вызывать тревогу

В отдельных случаях после проверки результатов пробы Манту врач может направить ребенка на консультацию к фтизиатру. Например, если при первой проверке получена положительная реакция (не связанная с ревакцинацией), если чувствительность к туберкулину повышена по сравнению с предыдущей пробой, если чувствительность очень высокая. Однако не следует сразу бить тревогу: изменение вашей реакции на туберкулин может быть связано с различными перенесенными заболеваниями, насколько правильно была проведена проба и даже с условиями хранения туберкулина.

Что делать фтизиатру для консультации по результатам пробы Манту?

При отклонениях результатов пробы Манту от нормы ребенок направляется на консультацию к фтизиатру. Это не значит, что он был болен туберкулезом. Это лишь означает, что необходимо провести дополнительные испытания.

На прием к фтизиатру необходимо принести данные вакцинации, результаты предыдущих анализов и, при наличии, результаты рентгенографии органов грудной клетки и анализов крови и мочи. Врач-фтизиатр примет решение о направлении на дальнейшее обследование. Как правило, Диаскинтест.

Что такое Диаскинтест и чем он отличается от пробы Манту?

Диаскинтест – тест, позволяющий выявить наличие в организме возбудителей туберкулеза. Его принципиальное отличие от пробы Манту в том, что проба не дает реакций, связанных с вакциной БЦЖ. Поэтому ложноположительные результаты при проведении практически отсутствуют.

При положительном результате диаскинтеста больного направляют на дополнительное обследование. Практически со стопроцентной вероятностью он либо туберкулёз, либо болезнь протекает в латентной форме и может перейти в активную. В этом случае лучше как можно раньше начать лечение.

-иЕленаза здоровьеЗдоровоЖивуМалышеваМантуОфициальныеПрограммысайтtestThewhatwith

Искать:

Если проба Манту положительная

Если результат пробы отрицательный, значит, организм ребенка не сталкивался с микобактериями туберкулеза и не болел, но не выработал к ним иммунитет.

Сомнительный результат приравнивается к отрицательному или при необходимости назначаются дополнительные исследования.

А вот положительная реакция может свидетельствовать как о наличии иммунитета, так и об инфекции.

Если ранее проба Манту была отрицательной или размер папулы увеличился на 6 миллиметров и более по отношению к предыдущей, такая ситуация называется «тураж туберкулиновой пробы». Вираж, наличие гиперреакции, а также длительное сохранение среднеинтенсивной пробы (диаметр папулы превышает 12 мм в течение более четырех лет) считаются признаками инфицирования туберкулезом.

При этом нельзя диагностировать только Манту; поэтому, если ребенок заражен туберкулезом, необходимо его дополнительно обследовать.  Сначала в тубдиспансере снова возьмут пробу, а потом проведут обследование и назначат дополнительные анализы.

Невыполнение процедуры

Многие родители ошибочно включают пробу Манту в прививки, поэтому часто хотят от нее отказаться.

Но даже те, кто отличает Манту от прививки, могут отказаться из-за заблуждения о опасности препарата, ведь раствор содержит фенол. Это действительно ядовитое вещество, но его доза крайне мала и не может оказать токсического действия.

Однако, если родители уверены, что хотят дать манту своим детям, они имеют такое право. Отказ оформляют письменно по образцу, который выдается в поликлинике. Однако они должны понимать все риски такой неудачи.

Как сделать укол?

Туберкулин в дозе 2 ЕД (0,1 мл раствора) вводят детям внутрикожно в область средней части предплечья. Первый тест проводят в 12 месяцев и повторяют каждый год (обычно в осеннее время). Рука во время следующей смены теста.

Если малыш не был привит вакциной БЦЖ или у него не осталось рубца после такой прививки, пробу Манту проводят два раза в год. Ее следует проводить перед любой вакцинацией. Если ребенок был только привит от какой-либо инфекции, необходимо подождать не менее 1 месяца до проведения теста. После переливания крови Манту можно поставить только через две недели.

Суть этой пробы заключается во введении детского туберкулина – препарата, полученного из микобактерий туберкулеза. В месте инъекции начинается местная реакция, по которой оценивают, знаком ли организм с туберкулезными бациллами или нет.

Если в организм крохи уже попали микобактерии, в ответ на их проникновение вырабатываются лимфоциты. Именно эти клетки крови вызовут реакцию кожи в месте введения туберкулина.

профи

Благодаря пробе Манту можно:

• Раннее выявление туберкулеза у детей.
• Определить, нужна ли вакцинация, а также ревакцинация против туберкулеза.

Минусы

Эффективность теста не всегда достоверна, так как на нее влияют особенности хранения и транспортировки туберкулина, ошибки при введении или подсчете, наличие аллергических и хронических заболеваний, чувствительность кожи, влажность воздуха, применение лекарственных средств и другие факторы. Также тест может вызвать аллергию, лихорадку, снижение аппетита, слабость, кожную сыпь.

Анализ результатов

Результаты проб оцениваются на третий день – через 72 часа. В штате. Учреждения часто делают пробу в пятницу, а результат оценивают в понедельник.

В первую очередь учитывают два варианта реакции:

• Появление гиперемии (место инъекции краснеет).
• Появление папулы (место инъекции становится плотным и округляется).

Реакция может быть:

1. Отрицательный.  Изменений на коже ребенка не обнаружено.
2. Сомнительно.  Появилась папула от 2 до 4 мм, либо папулы нет, но имеется гиперемия любого размера.
3. Положительный.  Такая реакция в зависимости от диаметра появившейся папулы считается легкой (5-9 мм), средней выраженности (10-14 мм) и выраженной (15-16 мм).
4. Чрезмерное.  Если диаметр образовавшейся папулы более 17 мм или отмечается реакция лимфатических узлов, появилось изъязвление папулы и другие признаки воспаления. Эту реакцию еще называют гиперергической.

При получении сомнительного результата ребенок может быть направлен на анализы крови и мочи, а родители на ФГ-обследования. После постановки на «очередь» (результаты теста учитываются в динамике – текущий год по сравнению с предыдущим результатом) фтизиатр может назначить рентгенографию органов грудной клетки и диаскинтест.

На основании СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» от 22.10.2013 г. в детские организации не допускается детей, не предоставивших заключение фтизиатра об отсутствии туберкулеза.  Такое заключение должно быть предоставлено в течение 1 месяца с момента постановки ребенку пробы Манту.

Можно ли плавать после пробы Манту?

Подмывать ребенка после пробы Манту можно, но нельзя чесать и тереть место укола. Также запрещается приклеивать скотч на место, смазывать его любым дезинфицирующим раствором или перевязывать.

Советы не купаться по Манту стали давать во время не кожных, а кожных проб. В последние 15 лет все пробы Манту проводят с применением внутрикожного введения туберкулина, и вода при купании не попадает в кожу.

Но практика показывает, что при приеме ванны результат пробы Манту может оказаться неинформативным, особенно если ребенок все же чешет или растирает место укола мочалкой. Именно поэтому мы советуем воздержаться от таких водных процедур. Помыть ребенка перед снятием результатов будет вполне достаточно.

Есть ли альтернатива?

Существует метод, который, подобно Манту, определяет наличие туберкулезного заболевания. Называется Диаскинтест. Тест также проводят внутрикожно и измеряют его результаты, причем реакция на этот тест будет только при наличии в организме активных микобактерий, так как он содержит белки микобактерий, вызывающих туберкулез у человека, и не содержит белков микобактерий вакцинный штамм, введенный ребенку во время вакцинации БЦЖ.

Но, поскольку Диаскинтест не покажет, есть ли иммунитет к туберкулезу, им не следует заменять пробу Манту, а стоит использовать эту пробу только как дополнение, помогающее подтвердить развитие заболевания.