что это, отличие от Манту, как проводится, расшифровка
Диаскинтест – это один из методов диагностики туберкулеза. Туберкулинодиагностика постоянно совершенствуется. Это важно, поскольку туберкулез – заболевание, имеющее широкое распространение во многих странах.
Болеют туберкулезом как дети, так и взрослые. Для диагностики и определения прогноза заболевания важное значение имеет оценка напряженности иммунитета в отношении возбудителя заболеваний.
Первым методом выявления иммунитета была проба Пирке, затем на ее место пришла проба Манту. На данный момент наибольшую популярность имеет диаскинтест.
Содержание статьи
Диаскинтест – что это
Диаскинтест – это препарат, с помощью которого проводится исследование на наличие иммунитета к микобактериям туберкулеза.
Используется также короткое название препарата – диаскин. Сама проба с этим препаратом также называется диаскинтестом. Препарат является диагностикумом, который содержит два антигена, входящих в состав микобактерий туберкулеза. По этим антигенам иммунная система человека распознает палочек Коха и запускает процесс их уничтожения.
Для того, чтобы диаскин был чистым препаратом, без посторонних примесей, антигены специально выращивают. Для этого в колонии непатогенных бактерий человеческого организма – кишечных палочек – вводят генетический материал микобактерий туберкулеза.
Кишечные палочки начинают экспрессировать антигены, свойственные микобактериям. Для диагностикума отобраны только два антигена, встречающиеся у “диких” штаммов палочек Коха, которые и вызывают заболевание.
Из колоний кишечных палочек готовят белковую вытяжку. При этом изымаются только два антигена, присущие именно туберкулезным микобактериям. Диагностикум помещается во флаконы из такого расчета, чтобы в 0,1 мл была одна диагностическая доза антигенов.
Показатели надежности результата
Любой метод лабораторного исследования имеет два основных показателя надежности: чувствительность и специфичность. Оба показателя являются интенсивными, то есть рассчитываются на 100 человек, у которых была проведена проба.
Показатель чувствительности дает представление о том, у скольких человек, имеющих иммунитет к микобактериям туберкулеза, диаскинтест будет отрицательным. Это так называемые “ложноотрицательные результаты”.
Для диаскинтеста максимальное число таких результатов – 12 на 100 проб. У этих людей проба будет отрицательной, несмотря на наличие иммунитета.
Ложноотрицательные результаты возникают в тех случаях, когда иммунный ответ оказался недостаточным для того, чтобы вызвать реакцию на вводимый диагностикум.
Показатель специфичности дает представление о том, у скольких человек, не имеющих иммунитета к микобактерии туберкулеза, диаскинтест будет положительным. Это так называемые “ложноположительные” значения.
Максимальное их количество для диаскинтеста – 2 на 100 проб. Возникают они из-за того, что некоторые микроорганизмы имеют антигены аналогичные с антигенами палочки Коха. Диаскинтест редко распознает их как туберкулезные, но иногда такие ошибки встречаются.
Показатели чувствительности и специфичности у диаскинтеста лучше, чем у пробы Манту. Это говорит о большей надежности метода в сравнении с другими способами лабораторной диагностики.
Назначение диаскинтеста
Единственное предназначение диаскинтеста – определить наличие или отсутствие иммунитета к микобактериям туберкулеза. Данный метод не является диагностикой активной формы туберкулеза. Особенно это утверждение справедливо для взрослых и для детей, который ранее уже контактировали с микобактерией туберкулеза.
Дело в том, что при первом попадании в организм палочка Коха вызывает первичный туберкулез. У подавляющего большинства детей, а первый контакт происходит именно в детском возрасте, первичный туберкулез протекает бессимптомно или имеет гриппоподобное течение.
Несмотря на стертое течение заболевания, организм реагирует на микобактерии так, как и на любой другой инфекционный агент. При этом вырабатываются специфические клетки иммунитета – Т-лимфоциты. Они не позволяют палочкам Коха распространятся по всему организму и защищают человека от повторного заражения.
Т-лимфоциты, обученные распознавать и уничтожать палочки Коха, остаются в организме на всю жизнь. При этом на всю жизнь могут оставаться в организме и микобактерии, которые находятся в зоне первичного очага в неактивном состоянии. Такой процесс называется нестерильным иммунитетом.
Задача диаскинтеста – выявление Т-лимфоцитов, которые появились при контакте с микобактериями.
Принцип действия препарата очень прост – внутрикожно вводится антиген (он же аллерген), который содержится в микобактериях туберкулеза. Если в месте введения есть воспалительная реакция, значит иммунитет отреагировал на туберкулин.
Если отреагировал, значит иммунитет к палочкам Коха есть, Т-лимфоциты уже обучены, первичное заражение уже произошло. Эта информация наиболее актуально для детей.
Взрослым диаскинтест проводят в том случае, если они имеют активный туберкулез. При сохранном иммунитете вторичного заражения быть не должно.
Если человек повторно заболел туберкулезом, значит его иммунитет не справился со своей задачей. Это бывает следствием иммунодефицита или инфицирования слишком агрессивными штаммами туберкулеза.
При этом диаскинтест необходим для того, чтобы понять, есть ли у этого пациента иммунитет к микобактериям и насколько он снижен. Отсутствие иммунитета – плохой прогностический признак.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Диаскинтест в школе проводят планово всем детям один раз в год. Независимо от того, есть у ребенка признаки туберкулеза или их нет, он должен пройти диагностику.
Это делают с целью выявление виража туберкулиновой пробы – момента заражения микобактерией туберкулеза. В этом случае никаких показаний к проведению теста нет, это просто плановая обязательная процедура.
Так поступают в тех странах, где диаскинтест заменил пробу Манту, в их число входит и Российская Федерация.
В некоторых случаях есть необходимость внепланового проведения диаскинтеста. У детей показаниями к ней являются:
- длительный упорный кашель;
- длительный субфебрилитет;
- симптомы пневмонии при отсутствии эффекта от антибиотиков широкого спектра действия;
- контакт с больным туберкулезом (нахождение в эпидемическом очаге).
Таким образом, показанием к проведению диаскинтеста является подозрение на заражение микобактерией туберкулеза. Кроме того, в тех странах, где все еще применяют пробу Манту, диаскинтест необходим для дифференциальной диагностики между поствакцинальной реакцией и первичным туберкулезом.
Дело в том, что Манту может быть положительной как после введения БЦЖ-вакцины, так и при инфицировании микобактериями. Диаскинтест реагирует только на “дикие” штаммы.
Если проба Манту положительная, а диаскинтест отрицательный, значит иммунитет у ребенка остался после вакцины.
У взрослых с помощью диаскинтеста невозможно выявить активный туберкулез. Результат в норме должен быть положительным, поскольку все взрослые в эпидемически неблагоприятных регионах инфицированы палочками Коха.
Диаскинтест имеет скорее прогностическое значение. Так, если у больного диагностирован туберкулез и наблюдается бурная реакция на пробу – прогноз благоприятный. Это означает, что иммунитет мобилизовал свои силы на борьбу с данной инфекцией.
Если туберкулез есть, но реакция слабая или отсутствует, то прогноз неблагоприятный. Это означает, что иммунитет угнетен и сам организм с инфекцией не справится.
Данное правило не распространяется на взрослых, приехавших из эпидемически благоприятных районов. У них может не быть иммунитета к микобактериям из-за отсутствия контакта с больными.
У взрослых диаскинтест обязательно применяется в сочетании с другими способами диагностики туберкулеза и не является первоочередным методом.
Существует ряд противопоказаний, при наличии которых диаскинтест не проводится ни планово, ни экстренно по показаниям.
К числу таких противопоказаний относятся:
- судорожный синдром в анамнезе;
- хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
- аллергические реакции, наблюдаемые в данный момент;
- острые инфекционные заболевания;
- любая вакцинация менее, чем за 4 недели до проведения пробы;
- высыпания или гнойнички в месте проведения пробы на обеих руках;
- индивидуальная непереносимость компонентов диаскинтеста.
Иные заболевания и состояние не входят в перечень противопоказаний.
Частота проведения диаскинтеста
Здоровым детям положено проводить диаскинтест один раз в год. Это при условии, что им была проведена вакцинопрофилактика.
Вакцину БЦЖ вводят ребенку при рождении и в семилетнем возрасте. Привитые дети защищены от микобактерий туберкулеза в течение нескольких лет после введения вакцины.
Однако существует категории детей, которым БЦЖ-вакцина не вводилась по разным причинам. Такие дети имеют большую вероятность заболеть туберкулезом, при чем высоки риски тяжелого течения заболевания. Этой категории детей диаскинтест проводят дважды в год в плановом порядке.
Для взрослых диаскинтест не является обязательным скрининговым методом. Этой группе населения важно проходить флюорографическое обследование раз в год.
Диаскинтест же проводится исключительно по показаниям при подозрении на активную форму туберкулеза.
При необходимости, диаскинтест можно применять неограниченное количество раз. При этом следует чередовать правую и левую руки и избегать введения в одно и то же место. Рекомендовано повторять пробу не чаще одного раза в 2-3 месяца из-за риска возникновения местной аллергии.
Побочные эффекты диаскинтеста
Известны лишь редкие случаи возникновения побочных эффектов. Небольшая их частота и низкий риск возникновения связаны со способом введения препарата.
Пробу проводят внутрикожно, потому вещество не попадает в системный кровоток.
Наиболее частым побочным эффектом является неспецифическая аллергическая реакция в месте введения препарата. Аллергия связана с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата.
В редких случаях могут встречаться такие побочные эффекты, как:
- головная боль,
- субфебрильная лихорадка,
- повышение артериального давления,
- повышенная утомляемость.
Еще реже встречаются местные проявления в виде подкожных гематом или гнойничков. Как правило, побочные реакции связаны с нарушением техники проведения пробы. Например, они могут возникнуть в том случае, если не собран аллергический анамнез, неправильно обработана кожа антисептиком или медсестра вместо внутрикожной сделала подкожную инъекцию, и препарат попал в кровь.
Опасен ли диаскинтест
Существует несколько мифов, связанных с проведением туберкулинодиагностики. Наиболее необоснованный и устрашающий из них – опасность заражения туберкулезом из-за введения препарата. На самом деле, это невозможно даже в том случае, если была нарушена техника введения.
Дело в том, что диаскинтест – это стерильный препарат. Он не содержит абсолютно никаких микроорганизмов.
Для того, чтобы возникла иммунная реакция достаточно введения белков-антигенов микобактерий. При этом сами туберкулезные палочки не нужны. В препарате содержится всего два антигена, которые сами по себе не могут вызвать заболевания.
Более того, диаскинтест вводят внутрикожно. Все препараты с таким способом введения в кровь не попадают. Это означает, что диаскинтест может вызвать только местную реакцию.
Единственная опасность при этом заключается в возникновении неспецифической аллергии на чужеродный белок. Но она, как правило, носит локальный характер и угрозы организму не несет.
Что лучше – манту или диаскинтест
На данный момент существуют два основных метода определения иммунитета к туберкулезу с помощью антигенных диагностикумов – диаскинтест и проба Манту. Каждый из них имеет свои положительные и отрицательные стороны.
Проба Манту проводится с помощью белкового экстракта, изготовленного из нескольких штаммов микобактерий. Препарат, использующийся для проведения пробы, содержит белки, которые присутствуют как в “диких”, так и в вакцинных штаммах.
Проба Манту вызывает иммунную реакцию и при заражении туберкулезом, и после вакцины БЦЖ. Кроме того, она может реагировать на наличие других микобактерий, не вызывающих туберкулез.
Таким образом, проба Манту имеет меньшую специфичность, чем диаскинтест. При ее проведении сложно отличить поствакцинальный иммунитет от приобретенного при первичном туберкулезе. В этом основные недостатки пробы Манту.
Диаскинтест изготавливается путем выращивания штаммов бактерий, которые экспрессируют только два антигена палочек Коха.
Эти антигены встречаются у “диких” штаммов, но отсутствуют у вакцинных. Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только у тех, кто заражен туберкулезом.
Поствакцинальные реакции отсутствуют, перекрестных реакций с другими микобактериями нет. Все это – преимущества диаскина.
Недостаток заключается в том, что антигены этой пробы появляются не сразу, после заражения туберкулезом. То есть, при возникновении первичного очага, проба Манту отреагирует быстрее, чем диаскинтест.
Во многих странах диаскинтест используют как первоочередной способ диагностики первичного туберкулеза.
Однако стоит помнить, что данный метод не распознает иммунитет, возникающий сразу после заражения. Кроме того, проба Манту до сих пор используется для того, чтобы определить напряженность иммунитета после вакцины БЦЖ, что диаскинтест сделать не может.
Подготовка к проведению процедуры
Диаскинтест – это процедура, которую почти всегда можно проводить без какой-либо специфической подготовки.
Исключения составляют несколько категорий населения.
Прежде всего, особого внимания заслуживают люди, которые страдают аллергией. Как минимум за неделю до постановки пробы им необходимо начать принимать антигистаминные препараты в обычных дозировках.
На результат пробы это не повлияет, но позволит предупредить развитие аллергической реакции. Если у ребенка сезонная аллергия, плановую пробу следует отложить до зимы.
Еще одна категория детей, которым необходимо подбирать время введения пробы по календарю – это дети, достигшие возраста вакцинации.
Независимо от того, какую прививку делают ребенку, еще месяц после нее диаскинтест проводить нельзя. В том случае, если ребенка вакцинируют БЦЖ, диаскинтест нельзя вводить меньше, чем за месяц до и раньше, чем через месяц после прививки.
Взрослым нельзя употреблять любые спиртные напитки меньше, чем за 72 часа до постановки пробы. Кроме того, следует отказаться от алкоголя до оценки результатов пробы.
Перед проведением диаскинтеста, необходимо провести термометрию. Если результат термометрии не объясняется возможным наличием туберкулеза и нельзя исключить острую респираторную инфекцию, диаскинтест следует отложить до выздоровления.
В каких учреждения проводят диаскинтест
Диаскинтест здоровым детям проводят в детских дошкольных учреждениях, в школах, интернатах, детских домах, домах малютки. Все дети, посещающие организованные детские коллективы, проходят процедуру согласно графика профилактического осмотра.
Диаскинтест выполняется специально обученным медицинским персоналом в манипуляционных кабинетах или кабинете медсестры в учреждении.
Если ребенок не посещает перечисленные учреждения или пропустил общий осмотр, родители должны отвести его в поликлинику по месту жительства к участковому педиатру.
В манипуляционных кабинетах поликлиник также проводится данный метод исследования. Взрослые, которые хотят сделать диаскинтест, также могут обратиться в поликлинику к терапевту.
Кроме того, существуют специализированные учреждения, которые занимаются диагностикой, профилактикой и лечением туберкулеза. К ним относятся диспансеры, исследовательские центры и специализированные санатории. В их структуре есть кабинеты профилактики, которые также занимаются постановкой диаскинтеста.
Алгоритм проведения диаскинтеста
Диагностикум вводит специально обученная медицинская сестра манипуляционного кабинета. Она последовательно совершает следующие действия:
- Проверяет флакон с препаратом на герметичность, срок годности, оценивает вид содержимого;
- Набирает в туберкулиновый шприц 0,2 мл препарата из флакона;
- Протирает спиртом ладонную поверхность средней трети предплечья в целях антисептики;
- Вводит в среднюю треть предплечья строго внутрикожно 0,1 мл препарата из шприца.
После этого постановка самой пробы завершена.
Оценка результатов проводится через 72 часа. Задача пациента на протяжении трех суток оберегать место введения препарата от трения, загрязнения и химических веществ.
Можно ли мочить диаскинтест
Существует миф, что диаскинтест, как и пробу Манту, нельзя мочить водой.
На самом деле, папулы после постановки обеих проб никак не реагируют на воду. Простой водой мочить их можно, душ принимать тоже можно. Главное – избегать трения, попадания мыла, гелей для душа, крема и любых других химических веществ.
До оценки результата теста нельзя принимать ванну, чтобы исключить взаимодействие с химическими веществами, содержащимися в воде.
Также не следует посещать сауну и бассейн. При попадании химических веществ на папулу или излишнего ее трения, возможно возникновение неспецифического воспаления. Последнее может быть ошибочно расценено, как положительная реакция на диагностикум.
Результаты диаскинтеста
Достоверный результат можно получить не ранее, чем через 72 часа после пробы.
Для этого внимательно изучают место введения препарата. Здесь может быть просто след от укола, папула разных размеров, везикула или другие элементы. Они могут располагаться на гиперемированном или не гиперемированном фоне.
Диаметр всех найденных морфологических элементов измеряется линейкой. Данные заносятся в амбулаторную карту или другой медицинский документ.
Возможные результаты
Реакция на диаскинтест может быть разной. Существует три основных результата диаскина:
- Отрицательный – на месте введения препарата нет никаких следов, кроме следа от укола шприцем;
- Сомнительный – вокруг места введения наблюдается небольшое покраснение вровень с кожей;
- Положительный – в месте введения есть элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи.
Положительный результат означает, что организм отреагировал на введение диагностикума. Но эта реакция также бывает разной по выраженности.
Выделяют несколько вариантов положительного результата:
- Слабая – на месте введения есть узелок (папула), размером менее 5 мм;
- Умеренная – узелок на месте введения от 6 до 9 мм;
- Выраженная – размер папулы от 10 до 15 мм;
- Гиперергическая – папула превышает в диаметре 15 мм или имеется папула любого диаметра с пустулами, везикулами, воспалением лимфоидной системы.
Оценка результатов
Отсутствие реакции, то есть отрицательный результат, означает, что иммунитета к микобактериям туберкулеза нет.
Такая реакция может наблюдаться у детей, которые еще не переносили первичный туберкулез. У взрослых отсутствие контакта с палочками Коха очень маловероятно. Отрицательный результат скорее говорит об угнетении иммунитета.
Такая реакция возможна у ,ВИЧ-инфицированных в стадии СПИД, у гематологических пациентов, у людей, получающих химиотерапию. При этом у них может быть даже активный туберкулез, но полное отсутствие реакции на него.
Сомнительный результат интерпретировать сложно. Возможно, иммунитет только появляется, может быть его нет, но была нарушена техника введения или пациент подвергал руку трению, и реакция не носит специфический характер. Такой результат не подлежит достоверной оценке, потому пробу повторяют. Повторный диаскинтест делают минимум через 2 месяца.
Положительный результат требует более детального изучения. Он означает, что контакт с микобактериями был, след в иммунной системе остался. Основная задача – определить, имеется ли активный туберкулез на данный момент или встреча с палочками Коха произошла в прошлом и осталась незамеченной и человек здоров.
У детей и взрослых положительный диаскин имеет разную интерпретацию.
Изменение реакции по дням
За защиту от микобактерий туберкулеза отвечает клеточное звено иммунитета. Все реакции этого звена являются медленными. Это так называемая “гиперчувствительность четвертого типа” она же – замедленная гиперчувствительность.
Ответ на введение аллергена развивается не раньше, чем через 24 часа после постановки пробы.
Если еще учитывать, что объем введения препарата очень маленький, на первые сутки можно ожидать только начало развития процесса.
Полная реакция проявится только через 48-72 часа. Потому результат оценивают через трое суток. Затем реакция угасает и папула, если она была, исчезает.
Аллергические реакции
На введение препарата может развиться неспецифическая аллергическая реакция. Она отражает реакцию иммунитета не на антигены микобактерий, а просто на чужеродный белок.
Никакой информации об иммунитете против палочек Коха данная реакция не несет.
Неспецифическая аллергия возникает практически сразу после введения или через несколько часов, сопровождается всеми признаками воспаления: покраснением, зудом, повышением локальной температуры. Реакция исчезает после введения антигистаминных препаратов.
Гематома на месте введения препарата
Гематома возникает тогда, когда кровь изливается в кожу или под кожу. Механизм образования гематомы – ранние поверхностного капилляра.
Гематома не может свидетельствовать о наличии или отсутствии иммунного ответа, как результат диаскина она не учитывается.
Интерпретация положительного результата у детей и взрослых
У ребенка и взрослого положительный результат означает наличие иммунного ответа на введение антигенов микобактерий туберкулеза. Однако интерпретировать это следует по-разному.
У детей впервые выявленная положительная реакция называется виражом. Вираж означает, что организм впервые встретился с палочками Коха и произошло инфицирование.
Ребенок либо уже перенес первичный туберкулез, после чего остался стойкий иммунный ответ, либо переносит его на данный момент. Для того, чтобы выявить активность процесса, необходима консультация специалиста и проведение дополнительных методов исследования.
У взрослых результат в норме должен быть положительным.
Вероятность того, что человек достиг совершеннолетия в эпидемически неблагоприятном месте и не встретился с микобактериями, очень низок. Отличить активный туберкулез от неактивного при помощи одного только диаскинтеста невозможно.
Сила реакции, как правило, коррелирует с активностью процесса. Чем выраженнее ответ на антиген, тем больше шансов, что человек болеет туберкулезом в данный момент, но для постановки диагноза все равно нужна консультация фтизиатра.
С точки зрения прогноза, для больного туберкулезом лучше, если реакция иммунитета выраженная.
testanaliz.ru
Диаскинтест — Диаскинтест: информация для родителей
Туберкулез – это опасное инфекционное заболевание.
Возбудителем туберкулеза является туберкулезная палочка (палочка Коха, микобактерия туберкулеза, Mycobacterium tuberculosis) – очень агрессивный и устойчивый к внешним факторам микроорганизм. Микобактерия способна длительное время выживать в неблагоприятных условиях (в высушенной мокроте, в почве, на загрязненных предметах).
По данным ВОЗ в 2016 году 10,4 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,7 миллиона человек умерли от этой болезни (в том числе 0,4 миллиона человек с ВИЧ). Среди них один миллион детей заболел туберкулезом, и 250 000 детей умерли от него1.
При туберкулезе могут поражаться многие органы, но примерно в 85% случаев — органы грудной клетки (легкие, плевра и т.д.).
Бактерии туберкулеза распространяются по воздуху от одного человека к другому. Палочки туберкулеза попадают в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает и люди, которые находятся рядом с больным человеком, могут вдохнуть микобактерии. Это основной путь передачи туберкулеза. Однако, существует возможность заражения посредством пищевых продуктов или при контакте с предметами, зараженными возбудителем туберкулеза.
Но не у всех людей при попадании микобактерии туберкулеза в организм развивается болезнь.
Около трети всего населения Земли, что составляет примерно 2 миллиарда людей, являются инфицированными микобактериями туберкулёза и имеют латентную (скрытую) форму туберкулеза. Это означает, что в организме человека есть микобактерии туберкулеза, но их организм способен бороться с инфекцией, не допуская развития заболевания. Такой человек не болен и не способен заразить окружающих.
Риск того, что люди, инфицированные бактериями туберкулеза, заболеют им на протяжении своей жизни, составляет 5-10%. Высокий риск заболеть туберкулезом есть у людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные пациенты, люди с недостаточностью питания или диабетом, или курильщики).
Необходимо пройти обследование на туберкулез, если у вас есть следующие симптомы:
- Кашель более 2 недель, иногда с мокротой и кровью;
- Боль в груди;
- Температура 37-38˚С, преимущественно в вечерние часы;
- Ночная потливость;
- Необоснованная потеря массы тела;
- Слабость.
ЛАТЕНТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЛТИ)
ЛТИ — состояние, при котором Mycobacterium tuberculosis присутствуют в организме человека, но нет клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулеза, при этом иммунологические тесты положительные (кожные – Диаскинтест, лабораторные – T-SPOT).
Состояние ЛТИ опасно тем, что может затянуться на долгие годы, никак себя не проявляя, а затем перерасти в открытую форму заболевания. В 5-10% случаев инфекция переходит в активный туберкулез (болезнь). Чаще это происходит при ослаблении защитных сил организма (ВИЧ-инфекция, недоедание, сахарный диабет, курение и др.). Выявление и лечение больных латентным туберкулезом — необходимая мера для предупреждения распространения болезни.
Разница между латентной (скрытой) и активной формой туберкулеза
Активная форма туберкулеза | Латентная форма туберкулеза |
|---|---|
Проявления болезни | |
Основные симптомы
| нет |
Опасность для окружающих | |
Опасен при наличии заразной формы туберкулеза | Не опасен |
Результат лучевых методов обследования | |
Чаще всего изменения, характерные для туберкулеза | Норма |
Реакция на иммунологические тесты | |
Обычно положительная | Обычно положительная |
Необходимость лечения | |
Лечение 4-6 противотуберкулезными препаратами не менее 6 месяцев | Профилактическая химиотерапия 3 месяца |
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Иммунодиагностика:
- Туберкулинодиагностика — внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ;
- Внутрикожный диагностический тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным – Диаскинтест;
- Диагностические лабораторные тесты (in vitro): T-SPOT.TB.
Лучевые методы диагностики:
- Флюорография;
- Рентгенография;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография.
Бактериологические методы:
- Микроскопия мазка мокроты с целью обнаружения туберкулезных бактерий;
- Посев мокроты на питательные среды.
ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИАСКИНТЕСТА
ПРОСТОТА: на результаты теста не влияет предшествующая вакцинация БЦЖ. В тесте Диаскинтесте используются два специфических антигена M. tuberculosis (ESAT-6 и CFP-10), которые не дают перекрестную реакцию с вакциной БЦЖ и с большинством распространенных видов нетуберкулезных микобактерий.
Не требует специального лабораторного оборудования.
ВАЖНО! Не требует внутривенных вмешательств.
1 ВОЗ, 2016 г.
2 Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016 — http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=358#/text
3 https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/tbinfectiondisease.htm
4 Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М. Сравнительная характеристика иммунологических тестов для выявления туберкулезной инфекции. Возможность массового скрининга. // Туберкулез и болезни лёгких. – 2016. –№5. – С. 5-16.
www.diaskintest.ru
Диаскинтест – что это такое и как его делают?
Туберкулез – болезнь, которая из года в год становится все более и более распространенной среди населения. Заражение наступает воздушно-капельным путем через контакт с больным — кашляющим, чихающим или даже просто что-то говорящим. Не каждое заражение заканчивается болезнью, по оценкам, около 30 % людей являются носителями туберкулезной палочки, которая может годами находится в скрытом состоянии. Однако когда по какой то причине снижается выносливость организма, бактерии активизируются и этот процесс заканчивается то болезнью. Ослабления оборонных сил организма происходит как следствие нерационального питания и неправильного образа жизни: нехватки движения на свежем воздухе, малого количества сна, избытка стимуляторов – например, алкоголя, никотина. Определенные группы лиц, более подвержены заболеванию (старые люди, люди с низкой двигательной активностью).
Возбудителем туберкулеза являются бактерии, называемые палочками Коха (микобактерии туберкулеза). Благодаря специальной оболочке, туберкулезные палочки очень стойкие к высыханию и замерзанию. В сухой среде, напр. мокроте, которая засохла, палочки могут жить в течение нескольких месяцев. Солнечные лучи и кипячение в воде убивают их на протяжении нескольких минут. У человека болезнь вызывают не только палочки человеческого туберкулеза, но также палочки скотского туберкулеза. При контакте с больным человеком бактерии туберкулеза добираются до дыхательных (в основном легких), где и развивается болезнь.
Очень важной является ранняя диагностика туберкулеза. Во первых, при обнаружении заболевания на начальных стадиях вероятность быстрого и полного выздоровления намного выше. Во вторых, чем раньше будет выявлен туберкулез у конкретного человека, тем меньшее количество людей он сможет заразить.
Не так давно учеными был разработан новый метод диагностирования туберкулеза – Диаскинтест.
Что такое Диаскинтест?
Диаскинтест – это препарат, который дает возможность подтвердить наличие или отсутствие туберкулезных палочек в организме человека. В его основе лежит белок, состоящий из двух антигенов, которые присутствуют в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза. В результате введения инъекции можно обнаружить возбудителей заболевания, которые находятся в фазе активного размножения. В этом случае тест будет положительным. Если же в организме микобактерии находятся в скрытой фазе – результат будет отрицательным.
Диаскинтест не может спровоцировать заражение туберкулезом, так как в своем составе не содержит возбудителей этого заболевания.
Кроме специфического белка, в состав Диаскинтеста входят фенол, полисорбат 80, вода для инъекций, натрия хлорид, калий фосфорнокислый однозамещенный, натрий фосфорнокислый двузамещенный 2-водный.
Преимуществами Диаскинтеста перед пробой Манту являются его избирательность, высокая чувствительность и возможность отслеживать эффективность лечения по увеличению или снижению активности микобактерий.
Недостатком Диаскинтеста являются частые ложноотрицательные результаты при его проведении, например, когда человек инфицирован другим возбудителем туберкулеза — M.bovis. Также ложноотрицательный результат может наблюдаться при обостренных тяжелых формах туберкулеза на этапе распада.
Как его делают?
Диаскинтест противопоказан людям с кожными и инфекционными заболеваниями, аллергией в обостренной стадии, эпилепсией. При диагностике у детей его проводят не раньше чем через месяц от предыдущей вакцинации.
Проводить тест должен специально обученный медицинский работник.
Дозу инъекции (0,1 мл) вводят внутрикожно туберкулиновым шприцом с тонкой короткой иглой.
Что означают результаты?
После введения препарата в коже наблюдается папула диаметром 8-10 мм.
Результаты анализируют спустя 72 часа по размеру инфильтрата и гиперемии.
Папула (инфильтрат) – уплотнение на коже, которое возникает как реакция на пробу в виде бугорка.Гиперемия – покраснение, размер которого учитывается в результатах, только если папула не появилась
При положительном результате наблюдается инфильтрат (папула) любого размера. При отрицательном результате – инфильтрат и гиперемия отсутствуют (допускается уколочная реакция меньше двух милиметров).
Присутствие гиперемии без инфильтрата (говоря проще, пятно на коже без уплотнения и набухания) ставит под сомнение результаты теста и требует дополнительных исследований.
Диаскинтест не является идеальным препаратом и имеет свои недостатки, однако его роль в раннем диагностировании туберкулеза очень важна и велика.
Загрузка…zdorovko.info
Ответы@Mail.Ru: Что такое диаскинтест?
Новая проба «Диаскинтест» . Ее эффективность приближается к 100%. Теперь врачи могут быть уверены, что при положительной реакции они действительно имеют дело с больным, инфицированным туберкулезом. Не переживайте сильно, это необходимая процедура.
ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО НЕ ВОЛНУЙТЕСЬ!!!! ПОСИДИТЕ НА ФРУКТИКАХ И НА СУПЧИКАХ И ВСЕ!!! ЖЕЛАЮ СЧАСТЬЯ ЗДОРОВЬЯ УСПЕХОВ И УЛЫБОК!!! ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ СКОРЕЙ!!!!
это препорат против туберкулезной инфекции
Увеличенный лимфоузел у детей часто бывает при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов (туберкулёзный бронхоаденит). Диагноз у вас не выставлен, похоже вам проводят диф. диагностику. Болезнь лучше ловить в самом начале, поэтому обследуйтесь, не пускайте на самотёк. скорее всего у вас ничего нет, но лучше подстраховаться. Здоровья вам!
кароче ерунда в роддоме ставили
если покраснел диаскинтез, это значит у ребёнка тубекулёз?
touch.otvet.mail.ru
Что такое диаскинтест, как проводится исследование, чем отличается от Манту
Туберкулез широко распространен во всем мире. Это заболевание известно уже не одну тысячу лет, однако оно не отступает и по сегодняшний день, несмотря на все достижения современной науки.
Вопрос точной диагностики данного заболевания в ряде случаев является проблемным.
Рентгенологическая картина не всегда укладывается в классические проявления туберкулеза, что может вызывать сложности, особенно при невозможности в силу тех или иных причин выполнения точных методов лабораторной диагностики вроде полимеразной цепной реакции.
Содержание:
- Что такое диаскинтест
- Проба Манту – основные особенности
- Диаскинтест – особенности препарата и метода исследования
- Основные показания к проведению такой диагностики
- Ситуации, в которых проведение данного теста может быть противопоказано
- Нежелательные реакции при постановке пробы
- Особенности проведения
Что такое диаскинтест? Особенности использования и учета результатов
Это один из несколько более специфичных и точных методов диагностики по сравнению со знакомой всем пробой Манту.
Этот тест также направлен на выявление напряженного иммунитета, однако отличается большей специфичностью, так как белки-антигены рекомбинантные, и подобраны так, что антитела к вакцинному штамму с ними не реагируют, и не дают ложноположительного результата
Основные особенности пробы Манту и отличия от диаскинтеста
Эта проба направлена на обнаружение так называемого напряженного иммунитета, наличие которого свидетельствует об активном взаимодействии организма и туберкулезной инфекции.
Сам туберкулин готовят путем уничтожения нагреванием микобактерий бычьего и человеческого видов, антигенный состав достаточно сложен, вследствие чего нередко наблюдается положительная реакция на непатогенные или вакцинные штаммы.
В случае с диаскинтестом и Манту разница заключается в белках-антигенах. В более современном методе используются рекомбинантные антигены, которые характерны исключительно для патогенных штаммов микобактерий, тогда как в туберкулин, несмотря на все меры по очистке попадают и частички питательных сред, и целый набор антигенов, что может вызывать нежелательные реакции.
В остальном методики схожи – введение препарата внутрикожное, учет проводится по размерам образовавшегося покраснения или папулы, а как физиологическая основа метода используется реакция гиперчувствительности замедленного типа.
Особенности диаскинтеста
Этот высокоспецифичный метод основан на определении клеточного иммунитета на специфические для патогенных для человека штаммов микобактерий антигены. Сам препарат – это произведенные генетически измененными бактериями группы кишечной палочки белки, характерные для вирулентных штаммов палочки Коха, раствор буферный стерильный и консерванты.
В случае, если у человека присутствует инфекция, при введении данного препарата будет наблюдаться специфичная реакция на кожном покрове, представляющая собой следствие реакции гиперчувствительности, относящейся к замедленному типу.
Учитывая такой узкоспециализированный подбор антигенов обеспечивается не только большая чувствительность и специфичность метода, но и меньшее количество нежелательных эффектов при постановке пробы.
Показания к проведению диагностики с помощью диаскинтеста
Этот диагностический метод может быть использован у пациентов разных возрастных групп в следующих случаях:
- В первую очередь показанием к такой диагностике является подозрение на наличие у пациента туберкулеза.
- Определение степени активности туберкулезного процесса, обнаружение больных с повышенным риском развития активного процесса (носителями после контакта с больными туберкулезом являются многие, однако активный туберкулезный процесс развивается далеко не во всех случаях)
- Проба оказывается достаточно информативной при необходимости дифференциальной диагностики в сложных случаях, когда в силу некоторых причин есть сомнения в диагнозе. В подобных случаях проба также назначается комплексно, т.е. параллельно производятся другие обследования.
Диаскинтест играет неоценимцю роль в случае, если возникает необходимость оценки эффективности или неэффективности проводимого лечения туберкулезного процесса, при этом обычно параллельно применяются другие методики обследования, в первую очередь — рентгенографические.
Важным моментом также является то, что по причине особенностей антигенного состава диаскинтеста он не может быть использован вместо реакции Манту во время отбора пациентов для вакцинации БЦЖ.
Возможные противопоказания к проведению диаскинтест пробы
В случае с диаскинтестом противопоказания к его проведению могут быть следующими:
Данную пробу не выполняют у больных, которые имеют на момент проведения острое инфекционное заболевание или хроническую инфекцию в стадии обострения, так как подобная ситуация может исказить результаты.
Любая соматическая патология, в случае ее обострения также служит противопоказанием к проведению диаксинтеста.
Аллергические, а также распространенные на большую площадь поверхности тела кожные болезни также считаются противопоказанием к такой диагностике, так как могут не только исказить ответ иммунной системы на антигенный раздражитель, но и сделать невозможным учет результатов поставленной пробы.
Больным эпилепсией проба также не проводится.
В детских коллективах в период вспышек детских инфекционных болезней диаскинтест также не проводят.
Возможные проблемы и осложнения
Какие-либо нежелательные реакции при выполнении диаскинтеста большая редкость. В отдельных, крайне редких случаях может наблюдаться повышение температуры тела, ощущение общей слабости и головной боли.
Диаскинтест — можно ли мочить? Существует очень распространенное заблуждение, касающееся недопустимости контакта пробы Манту с водой, которое плавно перекочевало на более современный метод.
На самом деле, так как в обеих пробах препарат вводится внутрикожно, нет никакой разницы, будет попадать вода на место инъекции, или нет. Миф происходит от более старого варианта туберкулинодиагностики – скарификационной пробы Пирке, при которой туберкулин наносился на царапину, которую и правда нельзя было мочить.
Однако как в случае с пробой Манту, так и в случае с диаскинтестом, следует обратить внимание, что место инъекции не стоит мазать какими-либо кремами, заклеивать пластырями, растирать мочалкой, так как подобные действия действительно могут привести к искажению результатов диагностики.
Также стоит учитывать, что ношение синтетической одежды, соприкасающейся с телом в месте введения туберкулина или диаскинтеста также потенциально может повлиять на результат.
Особенности выполнения внутрикожной пробы и учета результатов
Раствор необходимо вводить исключительно внутрикожно. Поэтому постановкой данной пробы должен заниматься исключительно обученный методике выполнения внутрикожных инъекций медицинский персонал.
На внутренней поверхности предплечья не ведущей руки выполняется внутрикожное введение раствора, в ходе которого в большинстве случаев образуется папула в виде лимонной корочки. Больные, склонные к аллергическим реакциям должны в течение нескольких дней до и после выполнения теста принимать десенсибилизирующую терапию.
Через 72 часа после выполнения внутрикожной инъекции раствора диаскинтест проводят учет результатов исследования. Отрицательным результатом при этом считается отсутствие покраснения кожи или инфильтрата, либо же их размеры не более 2 миллиметров.
При больших размерах пробу считают положительной, если же наблюдается только гиперемия кожных покровов в месте инъекции, то пробу считают сомнительной. В подобных случаях дополнительно рекомендуют пройти рентгенографическое исследование, и повторить диаскинест через два месяца.
Диаскинтест это более современный, а значит безопасный и специфичный вариант всем известной пробы Манту. Благодаря точно известному антигенному составу данный метод реагирует исключительно на присутствие в организме вирулентных штаммов микобактерий.
Всем известная проба Манту не всегда оказывается достаточно информативной, однако существует более современный и специфический вариант – диаскинтест, обеспечивающий более точную диагностику. Переоценить его значение трудно, так как своевременное выявление серьезного заболевания зачастую значительно ускоряет процесс выздоровления или позволяет предупредить его дальнейшее развитие.
Более подробную и полезную информацию о диагностике туберкулеза, диаскинтесте и подробностях проведения процедуры можно получить просмотрев интересное видео:
vekzhivu.com