Диастаз во время беременности как определить: Диастаз прямых мышц

Содержание

Диастаз прямых мышц

Все виды операций по ушиванию, а точнее пластике передней брюшной стенки при диастазе можно разделить на два вида – открытые и малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические).

Открытая операция в большинстве случаев — это полная реконструкция передней брюшной стенки вместе с абдоминопластикой. Это позволяет не только устранить диастаз и сопутствующие ему грыжи, но и убрать излишки кожи, а если дополнить операцию липосакцией – получить практически идеальную форму живота, исправить «нависание» кожи над рубцом после кесарева сечения. Ликвидация диастаза при таком подходе наиболее надежна, так как дает широкие возможности для выбора оптимального метода его коррекции.

Чаще всего, мы выполняем такую операцию совместно с пластическим хирургом. На наш взгляд, такой подход оптимален, так как пластический хирург редко имеет опыт работы с глубокими слоями передней брюшной стенки, а абдоминальный – редко владеет всеми тонкими нюансами работы с кожно-жировым лоскутом и уж тем более – методикой липосакции. Совместная работа, когда каждый хирург занимается своей частью вмешательства, позволяет получить оптимальный результат, сочетая надежность пластики диастаза и грыжи и прекрасный косметический эффект операции.

При таком виде вмешательства пластический хирург размечает переднюю брюшную стенку, производит липосакцию, выполняет доступ в нижней части живота, чуть ниже рубца от кесарева сечения. После мобилизации кожно-жирового лоскута, в работу вступает абдоминальный хирург, выполняя пластику диастаза, грыжевых дефектов, чаще всего укрепляя переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта, размещая его в наиболее глубоком слое передней брюшной стенки – ретромускулярном пространстве и восстанавливая белую линию живота. После этого вновь «штурвал» вновь переходит пластическому хирургу, который удаляет избыток кожи и подкожной клетчатки и накладывает косметические швы. После операции обязательно ношение специального компрессионного белья в течение месяца.

Если абдоминопластику выполнять не нужно, мы отдаем предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам коррекции диастаза. Их существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного вида пластики происходит после очной консультации и получения всей необходимой информации о конкретной клинической ситуации.

Методики, когда коррекция диастаза проводится из брюшной полости, применяется нами довольно редко. При всей ее кажущейся простоте, укрепление белой линии с размещением импланта в брюшной полости сопровождается небольшим, но реальным риском формирования спаечного процесса в послеоперационном периоде, даже несмотря на применение высокотехнологичных и довольно дорогих комбинированных имплантов с противоспаечным покрытием. Кроме того, ушивание белой линии «изнутри кнаружи» приводит к формированию некоего тяжа или «киля», который может прощупываться под кожей. В большинстве случаев он рассасывается в течение 6 месяцев, но тем не менее, косметический результат такой операции зачастую нас не удовлетворяет. Чтобы избежать этого, мы используем технику ушивания с помощью довольно сложных «венецианских» или «кулисных» швов. Эта методика значительно улучшает косметический эффект вмешательства.

Диастаз прямых мышц живота и диастаз лона. Решаемые проблемы беременности. Интервью с д.м.н., профессором М.А. Чечневой

— Что такое диастаз мышц и что такое диастаз лонного сочленения?

— Беременность — удивительное и прекрасное время, но это ещё и период дополнительных нагрузок, который становится, несомненно, испытанием на прочность для женского организма.

Ранее существовавшая бытовая точка зрения, что беременность омолаживает и придаёт сил, ничем не подтверждается. Во время вынашивания ребёнка на организм матери ложатся значительные дополнительные нагрузки, которые часто ведут к проявлению проблем, невидимых до беременности.

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краёв мышц по белой линии живота (соединительнотканная структура) на расстояние более 27 мм. Диастаз лонных костей — одно из проявлений ассоциированной с беременностью тазовой опоясывающей боли. Эта патология поражает всё тазовое кольцо, крестцово- подвздошные сочленения и симфиз. И они, безусловно, имеют общие причины для появления.

Формированию подобных проблем способствует уменьшение прочности коллагена соединительной ткани. Одна из причин — врождённая предрасположенность, так называемая дисплазия соединительной ткани, когда ткани очень эластичные, растяжимые. Во время беременности в организме женщины увеличивается продукция гормона релаксина, который снижает синтез коллагена и усиливает его распад. Это предусмотрено природой для создания максимальной эластичности родовых путей. Однако попутно под действие релаксина попадают и другие структуры, например передняя брюшная стенка и лонное сочленение.

— Как влияет диастаз мышц и диастаз лонного сочленения на беременность и роды?

— Расхождение прямых мышц живота наблюдается примерно у 40 % беременных. Во время беременности оно не даёт серьёзных осложнений, угрожающих жизни матери или состоянию плода. Однако неполноценность работы прямых мышц живота заставляет перераспределять нагрузку на мышцы спины, что может привести к пояснично-тазовым болям и, соответственно, дискомфорту в спине. Во время родов мышцы живота участвуют в потугах, и нарушение их анатомии и функции может повлиять на родовой акт.

С диастазом лонного сочленения дела обстоят сложнее. Как уже говорилось, это только одно из проявлений нарушения структуры и функции лонного сочленения (симфизиопатия) во время беременности. Оно встречается примерно у 50 % беременных в разной степени выраженности: в 25 % случаев приводит к ограничению подвижности беременной, в 8 % — к тяжёлым нарушениям вплоть до инвалидизации.

При симфизиопатии страдают связки лонного сочленения и хрящи, соединяющие лонные кости. Всё это приводит к выраженной боли в лонном сочленении, тазовых костях, пояснице, а также к нарушению походки и невозможности без посторонней помощи встать или лечь. У женщин с синдромом тазовой опоясывающей боли отмечаются значительные уровни дискомфорта, снижения трудоспособности и депрессии с сопутствующими социальными и экономическими проблемами. Они включают нарушение сексуальной активности при беременности, синдром хронической боли, риск венозной тромбоэмболии из-за длительной неподвижности и даже обращение за ранней индукцией родов или операцией кесарева сечения, чтобы прекратить боли.

Во время родов у такой пациентки может произойти разрыв лонного сочленения, может потребоваться операция по его восстановлению.

— Как предупредить развитие диастаза мышц и лона в период беременности и родов? Какие факторы увеличивают вероятность его развития?

— Нет рецепта, который будет стопроцентным. В медицинской литературе существует прекрасный термин «модификация образа жизни». Какие бы заболевания мы ни исследовали, будь то симфизиопатия, сахарный диабет или преэклампсия, группу риска патологии всегда составляют женщины с избыточным весом. К беременности нужно готовиться, нужно быть в хорошей физической форме. Во время беременности нужно следить за прибавкой веса. Рекомендация «кушать за двоих» не просто ошибочна, а крайне вредна. Беременные должны сохранять разумную физическую активность. Слабые и дряблые мышцы живота в сочетании с крупными размерами плода, несомненно, увеличивают риск диастаза.

Факторами риска симфизиопатии в многочисленных исследованиях называют тяжёлый физический труд и предшествующие травмы костей таза. Такие факторы, как время, прошедшее от предыдущих беременностей, курение, использование гормональной контрацепции, перидуральная анестезия, этническая принадлежность матери, число предыдущих беременностей, плотность костной ткани, вес и гестационный возраст плода (переношенный плод), не связаны с повышенным риском развития симфизиопатии.

— Как диагностировать диастаз прямых мышц и диастаз лонного сочленения?

— В большинстве случаев диагноз диастаза прямых мышц живота можно поставить клиническим путём. Бывает, достаточно осмотра, пальпации и простых измерений.

В положении стоя можно увидеть расхождение мышц, когда у женщины не выражена подкожно-жировая клетчатка. При этом диастаз определяется в виде вертикального дефекта между прямыми мышцами.

При напряжении брюшного пресса в зоне диастаза наблюдается продольное выпячивание. Особенно хорошо такое выпячивание заметно, если пациентку в положении лежа попросить поднять голову и ноги. При необходимости можно измерить ширину дефекта просто с помощью линейки.

Самым точным методом диагностики может быть ультразвуковое исследование. При УЗИ хорошо видны внутренние края прямых мышц и может быть измерено расстояние между ними на разных уровнях.

Компьютерная томография применяется в диагностике диастаза крайне редко, в основном в научных исследованиях.

Для диагностики симфизиопатии и диастаза лонного сочленения не существует какого-то одного теста как «золотого стандарта».

Первое место, конечно, занимает опрос и осмотр пациентки. Обращаем внимание на походку беременной, на то, как она садится, ложится и как встает. Для симфизиопатии характерна «утиная походка», когда беременная переваливается с ноги на ногу. При пальпации в области лона отмечается болезненность и отёк. Используются так называемые болевые провокационные тесты, например мат-тест (подтягивание ногой к себе мнимого коврика, мата).

Для оценки качества жизни, уровня боли и нетрудоспособности используются анкеты-опросники: «Качество жизни, обусловленное здоровьем» (HRQL), «Индекс нетрудоспособности Освестри» (ODI), «Индекс оценки нетрудоспособности» (DRI), «Эдинбургская шкала послеродовой депрессии» (EPDS), «Индекс мобильности при беременности» (PMI) и «Оценка тазового кольца» (PGQ).

Из инструментальных методов наиболее широко используются УЗИ, реже компьютерная или магнитно-резонансная томография. УЗИ позволяет оценить состояние связок лонного сочленения и межлонного диска, степень выраженности изменений и риск естественных родов.

— Какое лечение необходимо при диастазе прямых мышц или лонного сочленения?

— Первична профилактика: при планировании и во время беременности необходимо укреплять все группы мышц тазового пояса, а также тазовой диафрагмы.

Чаще диастаз прямых мышц исчезает самостоятельно в течение первых месяцев после родов. Специальные физические упражнения для коррекции работы мышц, для придания им тонуса и восстановления их основных функций должны выполняться под руководством грамотного инструктора. Есть виды физических упражнений, которые могут, наоборот, ухудшить ситуацию при диастазе прямых мышц живота. В некоторых случаях, когда нет эффекта от лечебной физкультуры, приходится прибегать к хирургической коррекции дефекта. В настоящее время практикуется и эндоскопическая, и открытая хирургия. Выбор метода зависит от величины и локализации дефекта.

При симфизиопатии лечебная гимнастика снижает поясничную и тазовую боль. Положительный эффект при симфизиопатии имеет акупунктура и ношение тазового бандажа.

Начальное лечение при расхождении лонного сочленения должно быть консервативным даже при наличии тяжёлых симптомов. Лечение включает постельный режим и использование тазового бандажа или стягивающего таз корсета. Раннее назначение физиотерапии с дозированной лечебной гимнастикой позволит избежать осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. Ходьбу следует осуществлять с помощью вспомогательных устройств типа ходунков.

В большинстве случаев (до 93 %) симптомы дисфункции тазового кольца, в том числе лонного сочленения, прогрессивно стихают и полностью исчезают через шесть месяцев после родов. В остальных случаях он сохраняется, приобретая хронический характер. Однако если диастаз превышает 40 мм, то может потребоваться хирургическое лечение. Большинство исследований рекомендует хирургическое вмешательство только после отказа от консервативного лечения, неадекватного увеличения диастаза или его рецидива. Описано несколько операций, включая наружную фиксацию и открытую репозицию лонных костей с внутренней фиксацией.

Лучший совет по профилактике, диагностике и лечению: задайте грамотному доктору все вопросы, которые вас беспокоят. Только совместные усилия доктора и пациентки могут преодолеть все проблемы и найти оптимальные пути решения.

Абдоминальное разделение (диастаз прямых мышц живота) | Беременность Роды и младенец

Разделение живота (диастаз прямых мышц живота) | Беременность Рождение и ребенок начало содержания

4-минутное чтение

Слушать

Что такое отделение брюшной полости?

У некоторых женщин мышцы живота ослабевают и расходятся во время и после беременности. Это известно как разделение брюшной полости, «диастаз прямых мышц живота» или «расхождение прямых мышц живота». Это распространенное состояние, которое часто улучшается в течение первых 8 недель после рождения ребенка.

Абдоминальное разделение происходит, когда растущая матка заставляет две длинные параллельные мышцы живота отделяться друг от друга. Эти мышцы идут от груди к тазу, прямо под кожей, вниз по середине живота.

Абдоминальное отделение частично связано с давлением вашего растущего ребенка и частично из-за гормональных изменений, происходящих во время беременности. Обычно начинается во второй половине беременности.

Абдоминальное разделение чаще встречается у женщин, у которых было более 1 ребенка, в возрасте старше 35 лет или у которых двойня или тройня (или более). Это также может произойти у женщины маленького роста, у которой рождается ребенок крупнее среднего.

Иногда его называют «DRAM» (диастаз прямой мышцы живота).

Каковы признаки и симптомы отделения брюшной полости?

Если после рождения ребенка у вас произошло разделение брюшной полости, вы можете увидеть промежуток между двумя полосами мышц живота. Вы можете увидеть эту щель более отчетливо, если ляжете на спину и поднимите голову вверх.

Вы также можете заметить физическую выпуклость в форме каноэ в середине живота, особенно когда мышцы живота активны.

Некоторые женщины с абдоминальным отделением также испытывают боль в пояснице, так как разделение не позволяет мышцам живота поддерживать спину.

Как диагностируется отделение брюшной полости?

Ваш врач общей практики, акушерка или физиотерапевт могут проверить, насколько велика ваша брюшная полость, измерив ее пальцами или измерительной лентой, или проведя ультразвуковое исследование.

Проходит ли отделение брюшной полости само по себе?

Абдоминальное разделение обычно проходит после рождения ребенка. Тем не менее, до 1 из 3 женщин по-прежнему сообщают о проблемах с отделением живота через 12 месяцев после родов.

Как можно предотвратить отделение брюшной полости во время беременности?

Укрепление мышц кора до беременности или на ранних сроках беременности может помочь предотвратить отделение брюшной полости.

Во время беременности лучше избегать чрезмерной нагрузки на мышцы живота. Избегайте приседаний или планки. Старайтесь избегать запоров, а если у вас есть кашель, лечите его.

Как лечится отделение живота после родов?

Важно не допустить усугубления разлуки. Попробуйте эти советы:

Не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
Перекатывайтесь на бок, когда встаете с кровати или садитесь.
Выбирайте легкие упражнения (а не интенсивные), которые укрепляют более глубокие мышцы живота.
Пропустите действия и движения, которые могут усугубить отделение живота, такие как приседания (скручивания), наклонные сгибания рук и некоторые позы йоги (обратитесь за советом к своему врачу общей практики, акушерке или физиотерапевту).

Вы также можете носить поддерживающую повязку или компрессионное белье, чтобы поддерживать спину и устранять расслоение мышц.

Есть большая вероятность, что со временем и заботой мышцы восстановятся. Если это не сработает так, как вам хотелось бы, возможно хирургическое вмешательство после родов.

Хирургия часто включает наложение швов для восстановления брюшной стенки и уменьшения зазора между мышцами. Это может улучшить качество жизни и мышечную силу, особенно при расстоянии более 3 см.

Куда обратиться за помощью

Если вы заметите что-то необычное в мышцах живота или у вас возникнут какие-либо симптомы, обратитесь к своему терапевту, акушеру или физиотерапевту. Вы можете найти физиотерапевта рядом с вами, используя систему поиска услуг HealthDirect.

Вы также можете позвонить в Отделение беременности, родов и младенцев по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Источники:

Королевская женская больница (Разделение мышц живота) , Хирургическая эндоскопия (взгляд общего хирурга на диастаз прямой мышцы живота) , Мемориальная больница короля Эдуарда (физиотерапия после родов) , Тазовый этаж сначала (Переосмысление тренировки брюшного пресса у беременных и женщин в послеродовом периоде)

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: сентябрь 2020 г.

Наверх

Связанные страницы

Йога и пилатес во время беременности
Уход за телом после рождения ребенка
Упражнения для тазового дна
Безопасное возвращение к тренировкам после беременности
Занятия спортом во время беременности

Консультации по лечебной физкультуре после беременности

Нужна дополнительная информация?

Отказ от ответственности

Pregnancy, Birth and Baby не несет ответственности за содержание и рекламу на внешнем веб-сайте, на котором вы сейчас находитесь. вход.

ОК

Нужен дополнительный совет или руководство от наших медсестер по охране здоровья матерей и детей?

Информация и рекомендации по беременности, родам и ребенку разрабатываются и управляются в рамках строгой клинической системы управления. Этот веб-сайт сертифицирован фондом Health On The Net (HON) — стандартом достоверной медицинской информации.

Эта информация предназначена только для вашего общего ознакомления и использования и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации и не должна использоваться для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний, а также не должна использоваться в терапевтических целях.

Если у вас есть конкретная медицинская проблема, обратитесь к врачу.
За исключением случаев, разрешенных Законом об авторском праве 1968 г., эта публикация или любая ее часть не могут воспроизводиться, изменяться, адаптироваться, храниться и/или распространяться в любой форме и любыми средствами без предварительного письменного разрешения Healthdirect Australia.
Поддержка этого браузера прекращена для беременных, родов и ребенка
Поддержка этого браузера для этого сайта прекращена
Internet Explorer 11 и ниже

В настоящее время мы поддерживаем Microsoft Edge, Chrome, Firefox и Safari. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, перейдите по ссылкам ниже:
Chrome от Google
Firefox от Mozilla
Microsoft Edge
Safari от Apple
Вы можете продолжить просмотр этого сайта в этом браузере. Некоторые функции, инструменты или взаимодействие могут работать неправильно.
Как проверить на диастаз прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота – это естественное, нормальное и необходимое растяжение мышц живота, чтобы освободить место для роста ребенка. Но что делать, если это состояние сохраняется долгое время после родов? Здесь мы объясним больше и покажем, как проверить наличие диастаза прямых мышц живота!
Примечание: Несмотря на то, что мы обычно связываем диастаз прямых мышц живота с беременностью и родами, у мужчин также может развиться это состояние. Общие причины диастаза у мужчин включают травмы, слабость кора или чрезмерное развитие внешних мышц живота.
Во время моей первой беременности я очень расстроилась, когда попросила своего врача дать совет, как уменьшить выраженность диастаза прямых мышц живота. Ее ответ поразил меня: «Вы можете просто сделать операцию, чтобы исправить это, когда вы перестанете рожать детей!»
Мой ответ: «Что мне делать до тех пор? Что делать женщинам, которые не могут себе этого позволить? Нам всем просто не повезло?»
Что такое диастаз прямых мышц живота?
Во время беременности белая линия живота (соединительный коллаген между прямыми мышцами живота) растягивается, а иногда даже рвется, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Это состояние называется «диастаз прямых мышц живота». «Диастаз» означает разделение или расхождение. «Прямые мышцы живота» — это поверхностные мышцы живота.
100% женщин в срок имеют хотя бы некоторое отделение живота. После родов тело начинает восстанавливаться, но у многих это заживление может быть медленным или неполным. Через шесть недель после родов у 60% женщин все еще сохраняется затяжная брешь в животе. год после родов, каждая третья женщина все еще имеет клинически диагностируемый диастаз
Симптомы диастаза прямых мышц живота включают:
Боль в бедре, спине и животе
Плохая осанка и живот
Недержание мочи или кала0050
Запор
Пролапс
Лора Доррити, PT, RTY 200 демонстрирует, как мы проверяем диастаз на Jamie Ligon, DPT, PCES.
Как проверить наличие диастаза прямых мышц живота
Если вы рожали, ваш врач может проверить наличие диастаза во время вашего шестинедельного послеродового осмотра. Если это не так, вы можете выполнить простую самопроверку, чтобы понять, правильно ли заживает ваш живот.
Чтобы самостоятельно проверить наличие диастаза прямых мышц живота, выполните следующие простые действия:
Лягте на спину, согните колени и поставьте ступни на пол.
Положите руку на среднюю линию живота, согнув пальцы.
Положите другую руку под голову для поддержки.
Медленно поднимите голову и начните надавливать пальцами на живот.
Вы не должны помещать более двух пальцев между левой и правой прямыми мышцами живота.
Если вы можете поместить более двух пальцев в брюшную щель или если ваши пальцы погружаются как минимум на глубину сустава, у вас, вероятно, диастаз прямых мышц живота.
Самопроверка может дать вам довольно хорошее представление о том, есть ли у вас диастаз, но она также может пропустить некоторые трудно обнаруживаемые разделения брюшной полости. Более сложный клинический тест может обнаружить то, что может пропустить самотестирование. Если вы испытываете симптомы, не думайте, что прохождение самотестирования означает, что вам не следует обращаться к PT!
Что дальше?
Если ваш самотест показал, что у вас действительно диастаз, это помогло указать на проблему, но не предложило решение. Каждая беременность индивидуальна, и процесс восстановления должен быть адаптирован к вашим уникальным потребностям. Вот почему важно обратиться к физиотерапевту. Они могут убедиться, что ваш диастаз может закрыться и зажить должным образом!

Всем беременным или рожавшим женщинам следует обратиться за помощью для «восстановления ядра». Нет причин соглашаться с тем, что «материнское тело» должно быть слабым, хрупким или страдающим от боли.
Посещение физиотерапевта особенно важно, если у вас пролапс, грыжа или вы перенесли какие-либо операции на органах брюшной полости. (например, кесарево сечение, гистерэктомия или аппендэктомия).