Организация диспансерного наблюдения детей
Диспансеризация — это система медицинских мероприятий, проводимых с целью оценки состояния здоровья, а также выявления заболеваний или факторов риска, способствующих их возникновению или развитию и включает профилактические медицинские осмотры, консультации врачей и медицинские исследования, проводимые в определённые возрастные периоды.
Диспансеризация направлена на:
- на формирование, сохранение и укрепление здоровья;
- предупреждение развития заболеваний;
- снижение заболеваемости;
- формирование потребности в здоровом образе жизни.
Работа по проведению диспансеризации детей от 0 до 17 лет проводится в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации».
Пациенты проходят диспансеризацию в организации здравоохранения, за которой они закреплены по месту жительства (согласно частями пятой и шестой статьи 14 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» и иными актами законодательства Республики Беларусь).
Ежегодный диспансерный осмотр детей проводится в месяц рождения ребенка и включает: медицинский осмотр врачом-педиатром участковым, врачами-специалистами (согласно возрасту), лабораторные, диагностические методы обследования.
Результаты медицинских осмотров, медицинских вмешательств, проведенных пациенту в течение календарного года, вносятся врачом-педиатром участковым в историю развития ребенка. С учетом выявленных отклонений в состоянии здоровья на основании заключений врачей-специалистов и результатов лабораторно-диагностического обследования, участковый врач-педиатр проводит осмотр ребенка, определяет группу здоровья, формулирует рекомендации по режиму, питанию, физической нагрузке, закаливанию, лечению (по показаниям), составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения на следующий год и оформляет 
д.
Срок годности медицинской справки о состоянии здоровья – 1 год.
В случае если пациент имеет хроническое заболевание, то ему необходимо проходить диспансерный осмотр по индивидуальному плану не менее 2-х раз в год.
При отказе родителей ребенка (законных представителей) от диспансерного медицинского осмотра группа диспансерного наблюдения пациенту не устанавливается и диспансерное наблюдение не осуществляется, рекомендации по режиму, питанию, физической нагрузке, закаливанию не составляются.
В учреждении здравоохранения «11-я городская детская поликлиника» г. Минска проводится диспансеризация детского населения района обслуживания в следующем объеме:
Дети 1-го года жизни наблюдаются врачом-педиатром ежемесячно в поликлинике (в возрасте до одного месяца — на дому не менее 3-х раз).
| Возраст | Врачи-специалисты | Исследования |
|---|---|---|
|
1-12 мес |
Врач-педиатр ежемесячно в поликлинике. Врач-невролог, хирург, ортопед, офтальмолог, ЛОР-врач – по медицинским показаниям, но не менее 1 раз в год, врач-стоматолог в год |
ОАК, ОАМ, острота слуха — по медицинским показаниям, но не менее 1 раза, ЭКГ (при отсутствии обследования в роддоме), антропометрия ежемесячно |
|
1-2 года |
Врач-педиатр 2 раза в год |
ОАК, ОАМ, соскоб на э/б, кал на я/г, доврачебный кабинет (антропометрия 2 раза в год) |
|
2-3 года |
Врач-педиатр 2 раза в год, невролог, офтальмолог, стоматолог, гинеколог (девочкам при оформлении в ДДУ) |
ОАК, ОАМ, глюкоза крови, (соскоб на э/б, кал на я/г при оформлении в ДДУ), доврачебный кабинет (антропометрия 2 раза в год, острота слуха) |
|
3-4 года |
|
ОАК, ОАМ, доврачебный кабинет (антропометрия 1 раз в год) |
|
4-5 лет |
Врач-педиатр 1 раз в год |
ОАК, ОАМ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, антропометрия 1 раз в год) |
|
5-6 лет |
Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, хирург, офтальмолог, стоматолог, логопед, гинеколог (девочкам при отсутствии осмотра ранее) |
ОАК,ОАМ, глюкоза крови, соскоб на э/б, кал на я/г при оформлении в школу, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия) |
|
6-11 лет |
Врач-педиатр 1 раз в год, врач-стоматолог |
ОАК, ОАМ, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты зрения, измерение АД, антропометрия 1 раз в год) |
|
11-12 лет |
Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог, хирург |
ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия) |
|
|
Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог |
ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия) |
|
14-15 лет (юноши) |
Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, стоматолог, хирург, ЛОР-врач, психиатр (нарколог) |
ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия) |
|
14-15 лет (девушки) |
Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог, гинеколог |
ЭКГ |
|
15-16 лет |
Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, стоматолог, хирург, офтальмолог, ЛОР-врач, психиатр (нарколог), гинеколог (девушкам) |
ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ (юношам), доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия) |
|
16-17 лет |
Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог, гинеколог (девушкам) |
ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия) |
|
17-18 лет |
Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, стоматолог, хирург, офтальмолог, ЛОР-врач, психиатр (нарколог), гинеколог (девушкам) |
ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, флюорография, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия) |
УЗИ сердца – однократно в возрасте 3 – 6 лет (всем), 13 – 16 лет (юношам)
УЗИ щитовидной железы — однократно в возрасте 11 — 16 лет (всем)
УЗИ органов брюшной полости — однократно в возрасте 14 — 16 лет всем
Bolnica
Алгоритм диспансерного наблюдения детей первого года жизни регламентирован федеральным законодательством (Приказ МЗ РФ от 10.
08.2017 г. N 514н).
Медицинские осмотры проводятся с целью повышения качества наблюдения за здоровьем детей, раннего выявления отклонений в состоянии здоровья, для наиболее эффективной организации профилактической, лечебно-коррекционной и реабилитационной работы.
Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее — профилактические осмотры) проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.
Медицинский осмотр — это комплекс медицинских мероприятий, вмешательств, который включает в себя осмотр врачей-специалистов, а также лабораторные и инструментальные исследования, направленные на выявление патологических состояний, заболеваний, факторов риска у несовершеннолетних, чтобы в дальнейшем проводить более эффективную профилактическую работу или, в случае необходимости, лечение.
Согласно Приказу N 514н, медицинские осмотры и диспансерное наблюдение несовершеннолетних проводятся в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Диспансерное наблюдение детей первого года жизни проводится в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних согласно приложению № 1 к Порядку, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2018 г № 514н (далее — Перечень исследований).
Данные о прохождении профилактического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка). Медицинская документация несовершеннолетнего (история развития ребенка) должна содержать следующие сведения:
- данные анамнеза:
- о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств;
- о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ), медицинской организации и врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение;
- о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации.
- данные, полученные при проведении профилактического осмотра:
- объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;
- результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;
- результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в раздел 1 Перечня исследований и назначенных в ходе проведения профилактического осмотра;
- диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при профилактическом осмотре, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет.
- оценка физического развития.
- группа состояния здоровья несовершеннолетнего.
- рекомендации:
- по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;
- о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения, включая диагноз заболевания (состояния) и код по МКБ, по лечению, медицинской реабилитации.
В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований, врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, врачи-специалисты, участвующие в проведении профилактического осмотра, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и (или) исследование с указанием даты и места их проведения.
Приложение № 1
(С изменениями и дополнениями от 3 июля 2018 г)
|
Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних |
Осмотры врачами-специалистами |
Лабораторные, функциональные и иные исследования |
|
Новорожденный |
Педиатр |
Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию* Аудиологический скрининг** |
|
1 месяц |
Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Детский стоматолог |
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов Эхокардиография Нейросонография Аудиологический скрининг** |
|
2 месяца |
Педиатр |
Общий анализ крови Общий анализ мочи |
|
3 месяца |
Педиатр Травматолог-ортопед |
Аудиологический скрининг** |
|
4 месяца |
Педиатр |
|
|
5 месяцев |
Педиатр |
|
|
6 месяцев |
Педиатр |
|
|
7 месяцев |
Педиатр |
|
|
8 месяцев |
Педиатр |
|
|
9 месяцев |
Педиатр |
|
|
10 месяцев |
Педиатр |
|
|
11 месяцев |
Педиатр |
|
|
12 месяцев |
Педиатр Невролог Детский хирург Оториноларинголог Травматолог-ортопед Офтальмолог |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография |
- Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию проводится детям в возрасте до 1 месяца включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.
- Аудиологический скрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.
Медицинская марихуана и дети | Детская больница Колорадо
Медицинская марихуана остается спорной темой, особенно в отношении детей и подростков. Хотя рекомендаций по использованию марихуаны в педиатрии немного, многие семьи спрашивают об этом или уже используют ее. Более половины штатов США легализовали некоторые виды медицинской марихуаны, в том числе каннабидиол (КБД), который не вызывает опьянения и обычно принимается в виде масла под язык.
В этом выпуске Charting Pediatrics объясняется, что родители и педиатры должны знать о безопасности и эффективности медицинской марихуаны у детей. Кроме того, вопросы для обсуждения включают законность, регулирование и приобретение продукции, текущее использование и исследования.
Наконец, наши эксперты обсуждают необходимость того, чтобы поставщики медицинских услуг выступали за семьи в отношении медицинской марихуаны и КБР для детей, участвуя в законодательстве и образовании, чтобы свести к минимуму негативное воздействие, а также продвигая клинические исследования рисков и преимуществ.
Послушайте, как эксперты-педиатры обсуждают меняющуюся роль медицинской марихуаны в детском здравоохранении
Этот эпизод был записан в прямом эфире с Национальной конференции и выставки Американской академии педиатрии (AAP) 2018 года в Орландо, штат Флорида, с участием Элиссы Миллер, доктора медицины, и Сэма. Ван, доктор медицинских наук, обсуждает актуальную и противоречивую культурную тему марихуаны как лекарства. Д-р Миллер является заведующим отделением паллиативной медицины в детской больнице Nemours/Alfred I. duPont. Доктор Ван — детский врач скорой помощи и медицинский токсиколог в Детской больнице Колорадо.
В этом выпуске:
- Различия между марихуаной, каннабисом и продуктами из конопли, а также чем КБР отличается от медицинской марихуаны
- Важность знания концентрации различных фитоканнабиноидов
- Единственный каннабиноидный продукт, который разрешен к назначению в США и имеет рекомендации по дозировке, но продается по высокой цене: Epidiolex от GW Pharmaceuticals
- Неспособность врачей назначать любой другой продукт марихуаны, хотя они могут удостоверить соответствие требованиям пациента в соответствии с правилами своего штата, что оставляет дозировку на усмотрение диспансеров и семей
- Отсутствие регулирования и стандартизации продуктов марихуаны и КБД, что приводит к сомнительной чистоте и качеству и рискам при покупке в Интернете
- Государственные вопросы ответственности больниц и провайдеров и непредвиденные последствия легализации
- Воздействие марихуаны на детей
- Информирование родителей о влиянии пассивного курения марихуаны на детей
- Доказательства пагубного воздействия на подростков, которые становятся хроническими потребителями марихуаны
- Руководство для педиатров по обучению семей, желающих использовать медицинскую марихуану
- Как правила могут повысить безопасность с помощью таких мер, как недоступная для детей упаковка, маркировка и интуитивно понятное дозирование пищевых продуктов с марихуаной
Воздействие медицинской марихуаны на детское здравоохранение
Американская академия педиатрии поддерживает медицинскую марихуану только для детей с «ограничивающими жизнь или тяжелыми изнурительными состояниями, для которых современные методы лечения неадекватны».
В частности, педиатрические эксперты Children’s Colorado объясняют, что клинические данные до сих пор подтверждают его использование только для нескольких конкретных типов эпилепсии и тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией.
Что касается того, является ли медицинская марихуана подходящим средством для лечения каких-либо других детских заболеваний, наука пока не говорит. Политика запуталась в этой теме, и хотя отдельные семьи или группы защиты могут настаивать на этом, основываясь на собственном опыте, необходимы дополнительные исследования.
Поделитесь с нами своим мнением об этом выпуске или предложите тему для будущего.
Отношение родителей к использованию КБД у детей
9Изображение 0051: Отношение родителей к КБД у детей посмотреть больше
Предоставлено: Национальный опрос Детской больницы им. К. С. Мотта Мичиганского университета здравоохранения о здоровье детей
Продукты, содержащие каннабидиол (CBD), химическое соединение, которое естественным образом содержится в марихуане и конопле, в последние годы использовались, чтобы помочь взрослым справиться с такими проблемами со здоровьем, как хроническая боль и расстройства настроения.
Хотя его использование у детей гораздо более ограничено, некоторые продукты CBD также продаются для несовершеннолетних.
Но, несмотря на широкую доступность КБД, родители имеют ограниченные знания о нем, а треть считает, что это то же самое, что употребление марихуаны, предполагает национальный опрос Детской больницы Мичиганского университета CS Mott о здоровье детей.
И хотя большинство даже не думали о том, чтобы их ребенок использовал продукт CBD, три четверти родителей непредвзято отнеслись к такой возможности, заявив, что это может быть хорошим вариантом медицинской помощи, когда другие лекарства не работают.
«Существует очень мало данных о том, как CBD может влиять на развивающийся мозг детей, и только в определенных ситуациях, когда это рассматривается по педиатрическим медицинским показаниям. Тем не менее, CBD стал гораздо более доступным и широко рекламируемым, и некоторые компании заявляют о преимуществах для детей», — сказала содиректор Mott Poll Сара Кларк, магистр здравоохранения.
Отчет об общенациональном репрезентативном опросе основан на ответах 1992 родителей детей в возрасте от 3 до 18 лет, опрошенных в октябре 2021 года. 40%), синдром дефицита внимания и гиперактивности, или СДВГ, (33%), мышечная боль (20%), аутизм (19 %).%), и чтобы их ребенок чувствовал себя лучше в целом (13%). Эти причины совпадают с условиями, при которых некоторые продукты CBD утверждают, что помогают в брошюрах и рекламных материалах.
В то время как три четверти родителей считают, что CBD для детей должен требовать рецепта врача, только 63% оценили рекомендацию врача своего ребенка как важный фактор при принятии решения о том, давать ли ребенку продукт CBD. А из 7% родителей, которые говорят, что давали или рассматривали возможность дать КБД своему ребенку, менее трети говорят, что обсуждали использование КБД с лечащим врачом своего ребенка.
«Наш опрос показывает, что большинство родителей имеют очень ограниченные знания о продуктах CBD», — сказал Кларк. «Для родителей важно сообщить своему педиатру или другим поставщикам медицинских услуг, если они рассматривают возможность использования КБД у детей, чтобы они могли обсудить потенциальные риски».
Большинство родителей назвали побочные эффекты наиболее важным фактором при принятии решения о том, давать ли своему ребенку продукт CBD. Другие соображения включали, был ли он проверен на безопасность у детей (78%), насколько хорошо он работает у детей (72%), рекомендация врача их ребенка (63%), одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (58%). и обзоры продуктов (41%).
Согласно отчету об опросе, большинство родителей (71%) никогда сами не использовали продукт CBD, в то время как 24% пробовали CBD и 5% регулярно используют продукт CBD.
Многие неизвестные побочные эффекты
Продукты CBD продаются в Интернете и в магазинах, специализирующихся на продуктах CBD, а также в супермаркетах и аптеках и выпускаются во многих формах, включая масла, мази для местного применения, вейпинг, пищевые продукты и жевательные резинки.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило только одну очищенную форму лекарственного вещества CBD для детей для лечения редких приступов, которые не реагируют на лекарства.
Исследования также рассматривали использование КБД у детей с гиперактивностью, тревогой, проблемами со сном и депрессией, но исследования остаются ограниченными.
Побочные эффекты могут включать сонливость, усталость и диарею, и эксперты выразили обеспокоенность по поводу способности CBD взаимодействовать с другими лекарствами и неблагоприятно влиять на печень. Но поскольку продукты CBD не прошли тщательного тестирования для одобрения FDA, частота и тяжесть побочных эффектов остаются неясными, особенно для детей.
Чтобы быть законным, CBD должен содержать менее 0,3% тетрагидроканнабинола (THC), химического вещества, которое вызывает большинство психологических и «высоких» эффектов марихуаны. Многие производители заявляют, что содержание ТГК близко к 0%, но отсутствие регулирования продуктов CBD также вызывает вопросы о контроле качества при производстве различных продуктов, говорят эксперты.
«Родители, которые видят рекламный контент, в котором утверждается, что КБД приносит пользу детям с определенными заболеваниями, должны знать, что продукты, которые можно увидеть в Интернете или в магазинах, не регулируются FDA и могут быть неправильно маркированы», — сказал Кларк.