Для чего дышать физраствором: Физраствор для ингаляций - что это такое, как использовать, какая польза, какой бывает, дозы детям и взрослым

Содержание

Для чего нужны ингаляции с физраствором

Плазмозамещающее средство оказывает регидратирующее, дезинтоксионное средство. Используется при обезвоживании организма, размножении болезнетворной микрофлоры. Для чего нужны ингаляции с физраствором, приблизительно знают все, но с точным назначением препарата предстоит разобраться.

Показания к применению

Физраствором называют хлористый натрий. Важный компонент, поддерживающий осмотическое давление в теле человека. Раствор принимают внутрь, вводят через капельницу, уколы при обезвоживании организма, токсикозе. Раствор не имеет противопоказаний, не вызывает побочных эффектов. При необходимости назначается маленьким детям, беременным, кормящим.

Для чего делают ингаляции с физраствором – для выведения токсинов, гнойных образований, восстановления слизистой, водно-солевого баланса. Процедуры назначают при болезнях верхних, нижних дыхательных путей. В особенности лечат гайморит, ангину, бронхит, пневмонию, плеврит, др. Препарат используется как самостоятельное средство либо в сочетании с медикаментами. На основе физического раствора готовят лекарственное средство для небулайзера.

Для чего дышать физраствором через ингалятор

Специалисты назначают ингаляции для получения нескольких терапевтических эффектов:

увлажнения слизистой;
восстановления тканей;
остановки воспалительного процесса;
уничтожения болезнетворной микрофлоры;
выведения слизи, мокроты;
нормализации дыхательных функций органов верхних, нижних дыхательных путей.

В большинстве случаев хлористый натрий в качестве диффузного раствора используют для лечения кашля с образованием мокроты, затруднением ее выведения. При тяжелых заболеваниях изначально ингаляции проводят с помощью медикаментов, которые обязательно нужно развести физраствором. После исчезновения острой симптоматики продолжают курс чистым хлористым натрием.

Зачем дышать физраствором через небулайзер детям

Медицинский препарат часто используется в педиатрии. Назначают детям с рождения. Препарат не имеет противопоказаний, не вызывает побочных эффектов, подходит аллергикам. Единственный случай, когда нельзя использовать средство – повышенное количество натрия в организме.

Физраствором детям рекомендуют промывать, опрыскивать нос, полоскать горло. Через небулайзер используют при диагностике гайморита, бронхита, пневмонии. Ингалятор распыляет средство на капельки разного размера. Большие оседают на чаше небулайзера, слизистой носа, горла, маленькие – попадают в нижние дыхательные пути (легкие, бронхи).

Ингаляции детям проводят для очищения организма от мокроты, гнойных образований, увлажнения слизистых, уничтожения микробов. Физраствор усиливает действие медикаментов, поэтому все лекарства разводят данным препаратом.

Можно ли приготовить в домашних условиях

Средство в готовом виде можно купить в аптеке. Продается в ампулах, флаконах. Теоретически в домашних условиях самостоятельно приготовить можно. Необходимые компоненты – кипяченая либо дистиллированная вода, соль кухонная или морская. Нужно взять 100 мл теплой воды, добавить 0,9 г соли, тщательно размешать. Дать постоять несколько минут, слить аккуратно, чтобы оставить осадок. Использовать в течение дня.

Однако специалисты утверждают, что использовать самодельный раствор разрешается только для полоскания горла, носа. В ингаляторе применять не стоит, поскольку невозможно обеспечить полную стерильность посуды в процессе приготовления.

Процедура проведения ингаляции

В чашу небулайзера наливают в среднем 5 мл раствора. Дыхательную процедуру проводят взрослым 3 минуты, детям 2. Перерыв между ингаляциями должен составлять не менее 2 часов. При использовании хлористого натрия для разведения медикамента, соблюдают соотношения, указанные в инструкции. Дозировка может существенно отличаться от 1:1 до 1:30.

При лечении болезней нижних дыхательных путей используют:

Вентолин;
Декасан;
Пульмикорт;
Лазолван;
Амброксол;
Атровент;
Мукалтин.

Курс терапии подбирается индивидуально специалистом. После исчезновения острой симптоматики ингаляции с физическим раствором нужно проводить еще в течение 3-5 дней. Для профилактики заболеваний препарат не используется.

Дополнительную информацию по теме читайте в статье: Можно ли заливать физраствор в ингалятор.

Неправильная ингаляция может убить

09 декабря 2020 17:57

Многие россияне до сих пор при первых признаках простуды прибегают к «бабушкиному средству» – подышать горячим паром над кастрюлей с водой, закрывшись с головой полотенцем. Такая ингаляция имеет множество противопоказаний. Но даже те процедуры, что проводятся с помощью современных приборов, могут таить в себе смертельную опасность. Об этом говорили сегодня в эфире канала «Россия 1».

Зима – это разгар не только ковидной пандемии, но обычных сезонных заболеваний – ОРВИ и гриппа. В арсенале любителей самолечения – старая добрая ингаляция. Если не поможет, то уж точно не навредит, считают они. И сильно ошибаются. Об опасностях назначенной самим себе процедуры рассказывают в программе «О самом главном» на телеканале «Россия 1».

Многие россияне до сих пор при первых признаках простуды прибегают к «бабушкиному средству» – подышать горячим паром над кастрюлей с водой, закрывшись при этом с головой полотенцем. Эта «технология» категорически противопоказана при температуре, гнойных процессах в рото- и носоглотке, склонности к кровотечениям, гипертонии и хронических заболеваниях легких, предупреждает врач-оториноларинголог, руководитель клиники лор-заболеваний, кандидат медицинских наук Эдуард Маслов. Он также напоминает, что процедура чревата опасностью ожога слизистых, а также всего тела: в его практике были случаи, когда кастрюля с кипятком опрокидывалась на простуженного ребенка.

Но даже если вышеупомянутых противопоказаний ингаляциям нет и процедура проводится специальным прибором – ингалятором или небулайзером, – она может стать причиной весьма нежелательных, а порой и опасных ситуаций.

– Ларингоспазм. Раздражение лекарством может вызвать спазм гортани, остановку дыхания и – если скорая не успеет – летальный исход.

– Дыхательная недостаточность. Если легкие заполнены слизью – а именно так проявляет себя, например, COVID-19, а мы вдыхаем вещества, которые способствуют еще большей ее выработке, – то количество дыхательной ткани, не заполненной жидкостью, сокращается до критического.

– Аллергическая реакция. Возникает чаще всего на растительные препараты или травяные отвары. Одним подышать над ромашкой – облегчения, а другим понадобится скорая помощь.

– Потеря сознания. Этим эффектом чревата как раз технология «подышать над кастрюлей». В замкнутом пространстве под полотенцем становится влажно и душно, что может вызвать обморок как у гипертоников, так и у гипотоников. А потеря контроля над положением тела в этой ситуации особенно опасна.

И еще несколько простых советов:

1. Ингаляцию можно проводить спустя час после приема пищи.
2. Использовать для нее специальные приборы, а не кастрюлю.

3. Добавлять лекарства в паровую ингаляцию можно только после консультации с врачом. Безопасен только физраствор – увлажнение слизистой всегда полезно.

медицина аллергия Россия 1 дыхание самолечение простуда ожоги новости программа о здоровье

Механизмы и применение гипертонического раствора

J R Soc Med. 2011 июль; 104 (Приложение 1): S2 – S5.

doi: 10.1258/jrsm.2011.s11101

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Гипертонический солевой раствор представляет собой сильный стерильный раствор соленой воды, который можно вдыхать в виде распыляемого лекарства для людей с муковисцидозом (МВ). Чтобы изучить, как его следует применять в клинике, стоит рассмотреть механизмы, с помощью которых он влияет на процесс заболевания, и на какие признаки, симптомы и другие клинические исходы он влияет. Наконец, стоит рассмотреть, как на эффект влияет полученная доза, и должно ли это влиять на то, как она применяется в клинической практике. В данной статье эта информация будет рассмотрена и связана с клиническим применением гипертонического раствора.

Таксономия мукоактивных средств ^¹ состоит из нескольких классов лекарственных средств, определяемых их механизмом действия: муколитики, отхаркивающие средства, мукокинетики, модификаторы ионного транспорта и другие мукорегуляторные соединения. Гипертонический раствор трудно классифицировать в рамках этой таксономии, поскольку он имеет несколько механизмов действия.

Муколитики нарушают структуру геля слизи, тем самым снижая ее вязкость и эластичность. Таким образом, целью муколитической терапии является улучшение вязкоупругости секрета дыхательных путей, чтобы облегчить его выведение из дыхательных путей. Было высказано предположение, что гипертонический раствор не является муколитиком, поскольку муколиз не является его основным механизмом действия. ^² Однако гипертонический раствор способен разрушать ионные связи внутри геля слизи, что может уменьшить образование поперечных связей и запутывание. ^³ Этот муколитический эффект может быть причиной заметного снижения вязкости мокроты при добавлении к ней гипертонического раствора. ^⁴ Нитеобразующая способность мокроты при муковисцидозе также значительно снижается при добавлении гипертонического раствора. ^⁵ Эти опосредованные физиологическим раствором изменения реологических свойств мокроты при муковисцидозе связаны с улучшенной транспортабельностью в модели бычьей трахеи. ^{⁶ , ⁷} Похожий механизм, не влияющий непосредственно на сам слизистый гель, заключается в том, что гипертонический солевой раствор отделяет ДНК от мукопротеина, что позволяет естественным протеолитическим ферментам затем расщеплять мукопротеин. ^⁸ Таким образом, гипертонический раствор обладает несколькими муколитическими механизмами, улучшающими in vitro транспортабельность слизи.

Другим мукоактивным классом препаратов являются отхаркивающие средства, которые добавляют воду на поверхность дыхательных путей. Это особенно актуально для дыхательных путей при муковисцидозе, поскольку аномальный или отсутствующий белок регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR) не инициирует секрецию ионов хлорида в просвет дыхательных путей и не ингибирует абсорбцию ионов натрия из просвета дыхательных путей через эпителиальный натрий. канал. ^⁹ Поскольку абсорбция ионов натрия увеличивается, а секреция ионов хлорида снижается, в дыхательных путях остается недостаточно соли для поддержания обычной гидратации поверхности эпителия. Это также приводит к обезвоживанию секрета дыхательных путей и нарушению мукоцилиарного механизма. Это позволяет задерживать слизь, которая становится очагом инфекции. ^¹⁰ In vitro измерения поверхностной жидкости в дыхательных путях на поверхности эпителия показывают, что гипертонический раствор заметно увеличивает глубину этого жидкого слоя – не только за счет осаждения на поверхность, но и за счет осмотического вытягивания дополнительной воды на поверхность эпителия. поверхность дыхательных путей. ^¹¹ В зависимости от дозы гипертонического раствора, достигнутой локально, степень восстановления жидкости на поверхности дыхательных путей варьируется, но обычно она достигает высокого пика кратковременно и возвращается к исходному уровню примерно через 10 минут, хотя может иметь длительный более мягкий эффект, если доза является адекватной. ^{¹¹ , ¹²} Если избыток воды попадает в дыхательные пути, слой слизи способен принять ее и при необходимости отдать жидкость обратно на поверхность дыхательных путей. ^¹³ Таким образом, избыточная вода, поступающая в дыхательные пути осмотически, сохраняется в слое слизи, делая ее реологические свойства более благоприятными для клиренса. ^{⁴ , ⁵}

Другим мукоактивным классом являются мукокинетики, которые улучшают клиренс, опосредованный кашлем, за счет увеличения потока воздуха или уменьшения липкости мокроты. Нам неизвестны какие-либо доказательства того, что гипертонический раствор оказывает какое-либо из этих немедленных преимуществ, но он вызывает кашель ^¹⁴, и кашель еще больше увеличивает количество слизи, выводимой из легких. Увеличение мукоцилиарного клиренса при применении гипертонического раствора и дополнительный клиренс при кашле были объективно продемонстрированы in vivo при муковисцидозе с помощью радиоаэрозольных исследований. ^{¹⁵ , ¹⁶}

Гипертонический раствор также может иметь некоторые другие механизмы, которые не являются строго мукоактивными. Недавнее исследование in vitro показало, что гипертонический раствор снижает образование биопленки на Pseudomonas aeruginosa и продукцию ассоциированных факторов вирулентности. ^¹⁷ Наконец, гипертонический раствор повышает уровень двух тиолов, защищающих от окислительного повреждения, – глутатиона и тиоцианата – в поверхностной жидкости дыхательных путей. ^¹⁸

Непосредственным преимуществом увеличения клиренса слизи является возможность постановки микробиологического диагноза у тех пациентов, которые не могут самостоятельно отхаркивать образец мокроты. Однократная доза увеличивает шанс получения образца в этой популяции. ^{¹⁹ – ²²} Из 40 пациентов, протестированных в этих исследованиях, у 39 (97%) удалось произвести пробу после вдыхания различных концентраций физиологического раствора до 6%. Девятнадцать из этих образцов были проверены на наличие альвеолярных макрофагов, и в 16 (84%) они присутствовали. ^¹⁹ Для пациентов, которые могут спонтанно откашливать мокроту, гипертонический раствор значительно увеличивает размер их образца, независимо от того, измеряется ли он по весу ^{²¹ , ²²} или том. ^²³ Количество колоний и процент неплоскоклеточных клеток также были выше. ^{²⁰ , ²²} Однако, несмотря на эти образцы более высокого качества, обнаружение патогенов не улучшилось, что позволяет предположить, что гипертонический раствор не требуется при получении образцов мокроты для микробиологического исследования у пациентов с муковисцидозом, которые могут спонтанно отхаркивать образец.

Ридлер и коллеги ^²³ провели перекрестное исследование с участием 10 подростков с обострением легочного муковисцидоза. Перед сеансом физиотерапии испытуемых рандомизировали для вдыхания либо 6% гипертонического солевого раствора, либо нормального солевого раствора. На следующий день альтернативный раствор вдыхали перед идентичным сеансом физиотерапии. Мокроту собирали между началом ингаляции и через 60 мин после окончания физиотерапевтического режима. После введения гипертонического раствора отхаркивалось значительно больше мокроты, чем в контроле (p = 0,006). Субъекты также оценили, насколько чище их грудь после физиотерапии, со значительно лучшими показателями при использовании гипертонического солевого раствора (p = 0,04) — эффект также наблюдался у взрослых и детей. Eng и коллеги ^²⁴ рандомизировали 52 детей и взрослых с муковисцидозом для ингаляции два раза в день 6% гипертонического солевого раствора или нормального физиологического раствора. В течение двух недель среднее улучшение ОФВ1 среди тех, кто принимал гипертонический раствор, составило 15% (SD 16), в то время как в контрольной группе улучшение составило только 3% (SD 13) (p = 0,004). Через две недели после прекращения ингаляций существенной разницы в функции легких не наблюдалось.

Положительное влияние на функцию легких сохраняется при длительном применении. В рандомизированном исследовании, в котором приняли участие 164 взрослых и ребенка с муковисцидозом, в группе гипертонического раствора сохранялась значительно более высокая функция легких в течение 48-недельного периода наблюдения. ^²⁵ Другие клинические преимущества заключались в снижении частоты и продолжительности обострений, а также в уменьшении количества дней, пропускаемых из-за болезни. Эти преимущества сопровождались улучшением качества жизни в нескольких областях. Кроме того, на протяжении всего испытания проводился тщательный мониторинг образцов мокроты для проверки любых неблагоприятных эффектов на приобретение организмов, их плотность и воспаление. В целом, эти результаты не показали вредного воздействия длительного использования режима ингаляций гипертонического солевого раствора два раза в день. Преимущество, которое часто упускают из виду, заключалось в том, что пациенты в активной группе исследования оценили легкость отхождения мокроты как значительно лучшую в конце исследования. Вероятно, это имеет важные социальные последствия. Если пациенты могут более эффективно очищать свои секреты во время очистки дыхательных путей, это позволяет им заниматься своей работой, учебой и общественными мероприятиями, меньше беспокоясь о продуктивном кашле во время взаимодействия с другими людьми.

Ни одно исследование не выявило подгруппу пациентов с муковисцидозом, которые особенно хорошо реагируют на терапию гипертоническим раствором. Например, в длительном испытании влияние гипертонического раствора на обострения существенно не отличалось между пользователями и теми, кто не принимал физиотерапию, между субъектами с легким или тяжелым нарушением функции легких, а также между пользователями и непользователями рекомбинантных человеческих рекомбинантных препаратов. дезоксирибонуклеаза (рчДНКаза). Поэтому мы рекомендуем эту терапию большинству людей с муковисцидозом, которые считают ее переносимой. ^²⁶ Соответствующее тестирование переносимости описано ниже.

Интересной особенностью большинства исследований, обсуждавшихся выше, является наличие зависимости доза-реакция для гипертонического раствора. Влияние на вязкость и нитеобразующую способность увеличивается по мере увеличения концентрации физиологического раствора. ^{⁴ , ⁵} Воздействие на поверхностную жидкость дыхательных путей также намного сильнее, когда на эпителиальную поверхность наносится больший объем гипертонического раствора. ^{¹¹ , ¹²} Ускорение мукоцилиарного клиренса также значительно увеличивается при использовании более высоких концентраций физиологического раствора. ^{¹⁵ , ¹⁶} Однако побочные эффекты, такие как кашель, также усиливаются по мере увеличения концентрации. Поэтому некоторые клиницисты задаются вопросом, будет ли польза от более низкой (но более переносимой) концентрации гипертонического раствора для пациентов, которые не переносят стандартную дозу. Мы приступили к рандомизированному клиническому испытанию (ACTRN12610000754044), в котором будет сравниваться стандартная концентрация физиологического раствора с более низкой концентрацией гипертонического солевого раствора, а также с нормальным физиологическим раствором в качестве контрольного состояния.

Другим подходом к проблеме переносимости является модификация гипертонического солевого раствора. Buonpensiero и коллеги ^²⁷ исследовали гипертонический раствор, смешанный с 0,1% гиалуроновой кислотой – природным полисахаридом. Гиалуроновая кислота, по-видимому, имеет несколько других механизмов, которые могут быть полезны при муковисцидозе, но Буонпенсьеро и его коллеги исследовали ее влияние на переносимость и воспринимаемую соленость комбинированного раствора по сравнению с одним только гипертоническим раствором. Они отметили улучшение переносимости гипертонического раствора и снижение воспринимаемого соленого вкуса при включении в раствор гиалуроновой кислоты. Эти изменения были статистически и клинически значимыми.

Первоначальное долгосрочное контролируемое исследование гипертонического солевого раствора включало только участников в возрасте 6 лет. Детское исследование ингаляционного солевого раствора при кистозном фиброзе (ISIS) решит эту проблему, изучив использование гипертонического солевого раствора у младенцев и детей в возрасте от 4 до 59 месяцев ({«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text «:»NCT00709280″,»term_id»:»NCT00709280″}}NCT00709280). Первичным результатом этого исследования будет частота определенных в протоколе обострений легких, требующих лечения антибиотиками, по сравнению с частотой в контрольной группе, которая вдыхала физиологический раствор.

В ожидании результатов этих испытаний мы продолжаем рекомендовать назначение гипертонического раствора большинству взрослых и детей старшего возраста с муковисцидозом. Если у пациента начинается терапия гипертоническим раствором, первая доза должна находиться под наблюдением, с проведением спирометрии и пульсоксиметрии до и после введения дозы, чтобы убедиться, что не происходит клинически значимого сужения дыхательных путей (т. или выраженная десатурация после приема дозы). Все дозы, включая начальную пробную дозу, должны предваряться бронхолитиками. Переносимость часто улучшается после первых 10 доз, поэтому пациентов, которым трудно переносить первые дозы, следует поощрять к продолжению лечения, при условии, что у них нет признаков выраженного сужения дыхательных путей. Пациенты, не прошедшие первоначальный тест на переносимость, могут пройти повторное тестирование позднее; часто вторая тестовая доза переносится гораздо легче.

Гипертонический раствор также исследуется в качестве средства для лечения бронхоэктазов, не связанных с муковисцидозом, и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Хотя гидратация поверхности дыхательных путей может быть менее важной, чем при муковисцидозе, все другие механизмы действия гипертонического раствора могут работать при бронхоэктазах. Обоснование использования при ХОБЛ менее ясно, хотя устранение задержанных выделений считается действительной целью лечения там, где они возникают. Некоторые исследования показали существенное совпадение патологии между ХОБЛ и бронхоэктазами. ^{²⁸ , ²⁹} Поскольку гипертонический раствор может вызывать сужение дыхательных путей, это следует очень тщательно контролировать при испытаниях гипертонического раствора при обструктивных заболеваниях легких, таких как ХОБЛ. Будущие испытания также оценят эффект гипертонического раствора в сочетании с другими классами лекарств, такими как антибиотики или противовоспалительные средства.

Конкурирующие интересы

Не объявлено

Финансирование

Нет

Этическое одобрение

Не применимо

Гарант

MRE

Соавторство

Оба автора внесли равный вклад

Благодарности

Нет

1. Рубин Б.К. Таксономия мукоактивных препаратов. В: Рубин Б.К., ван дер Шанс К.П., ред. Терапия нарушений отхождения слизи. Том 188, Биология легких в норме и при болезнях. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Марсель Деккер, 2004: 129–45 [Google Scholar]

2. Хенке М., Ратьен Ф. Муколитики при муковисцидозе. Paed Respir Rev 2007; 8: 24–9[PubMed] [Google Scholar]

3. Цимент I Респираторная фармакология и терапия. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders, 1978:60–104 [Google Scholar]

4. Шеффнер А.Л., Медлер Э.М., Джейкобс Л.В., Саретт Х.П. Снижение in vitro вязкости трахеобронхиального секрета человека ацетилцистеином. Am Rev Respir Dis 1964;90:721–9 [PubMed] [Google Scholar]

5. Кинг М., Дасгупта Б., Томкевич Р.П., Браун Н.Е. Реология муковисцидозной мокроты после лечения in vitro только гипертоническим раствором и в сочетании с рекомбинантной дезоксирибонуклеазой человека I. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:173–7 [PubMed] [Google Scholar]

6. Уиллс П.Дж., Коул П.Дж. Хлорид натрия улучшает цилиарную транспортабельность мокроты. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:A720 [PubMed] [Google Scholar]

7. Уиллс П.Дж., Холл Р.Л., Чан В.М., Коул П.Дж. Хлорид натрия увеличивает ресничную транспортабельность муковисцидозной и бронхоэктатической мокроты на обедненной слизью трахее крупного рогатого скота. Джей Клин Инвест 1997; 99:9–13 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Lieberman J, Kurnick NB Влияние содержания дезоксирибонуклеиновой кислоты на протеолиз мокроты и гноя. Природа 1962;196:988–90 [PubMed] [Google Scholar]

9. Stutts MJ, Canessa CM, Olsen JC, et al. CFTR как цАМФ-зависимый регулятор натриевых каналов. Наука 1995;269:847–50 [PubMed] [Google Scholar]

10. Tarran R, Grubb BR, Parsons D, et al. Противоречие соли CF: наблюдения in vivo и терапевтические подходы. Мол Ячейка 2001;8:149–58 [PubMed] [Google Scholar]

11. Дональдсон С.Х., Беннетт В.Д., Земан К.Л., Ноулз М.Р., Тарран Р., Баучер Р.С. Очищение от слизи и функция легких при муковисцидозе с гипертоническим раствором. Новый английский J Med 2006; 354: 241–50 [PubMed] [Google Scholar]

12. Горальский Дж., Баттон Б. Исследование in vitro кинетики гипертонического раствора в зависимости от высоты над уровнем моря. Пед Пульмонол 2010;45:A205 [Google Scholar]

13. Tarran R, Grubb BR, Gatzy JT, Davis CW, Boucher RC Относительная роль пассивных поверхностных сил и активного транспорта ионов в модуляции объема и состава поверхностной жидкости дыхательных путей. J Ген Физиол 2001;118:223–36 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Elkins MR, Bye PTP Ингаляции гипертоническим раствором как терапия муковисцидоза. Карр Опин Пульм Мед 2006; 12:445–52 [PubMed] [Google Scholar]

15. Робинсон М., Регнис Дж. А., Бейли Д. Л., Кинг М., Баутович Г. Дж., Пока П. Т. Влияние гипертонического раствора, амилорида и кашля на мукоцилиарный клиренс у больных муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:1503–9 [PubMed] [Google Scholar]

16. Robinson M, Hemming AL, Regnis JA, et al. Влияние увеличения дозы гипертонического раствора на мукоцилиарный клиренс у больных муковисцидозом. грудная клетка 1997;52:900–3 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Мюррей Т.С. Влияние гипертонического раствора на in vitro Колонизация Pseudomonas aeruginosa . Пед Пульмонол 2010;45:A367 [Google Scholar]

18. Гулд Н.С., Готье С., Кария К.Т., Мин Э., Хуан Дж., Дэй Б.Дж. Гипертонический солевой раствор увеличивает содержание глутатиона и тиоцианата в эпителиальной выстилке легких: двух зависимых от CFTR тиолов, защищающих от окислительного повреждения. Дыхание Res 2010;11;119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. de Boeck K, Alifier, Vandeputte S Индукция мокроты у молодых больных муковисцидозом. Евр Респир J 2000;16:91–4 [PubMed] [Google Scholar]

20. Henig NR, Tonelli MR, Pier MV, Burns JL, Aitken ML Индукция мокроты как инструмент исследования дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом. грудная клетка 2001; 56: 306–11 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21.

Кастелик Дж. А., Азиз И., Морис А. Х. Индукция мокроты у молодых больных муковисцидозом. Евр Респир J 2001;17:1 [PubMed] [Google Scholar]

22. Sagel SD, Kapsner R, Osberg I, Sontag MK, Accurso FJ Воспаление дыхательных путей у детей с муковисцидозом и у здоровых детей, оцениваемое по индукции мокроты. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1425–31 [PubMed] [Google Scholar]

23. Ридлер Дж., Рид Т., Баттон Б., Робертсон К.Ф. Вдыхание гипертонического раствора увеличивает отхаркивание мокроты при муковисцидозе. J Педиатр Детское здоровье 1996; 32:48–50 [PubMed] [Google Scholar]

24. Eng PA, Morton J, Douglass JA, Riedler J, Wilson J, Robertson CF Краткосрочная эффективность ультразвукового распыления гипертонического раствора при муковисцидозе. Пед Пульмонол 1996;21:77–83 [PubMed] [Google Scholar]

25. Elkins MR, Robinson M, Rose BR, et al. Контролируемое исследование длительной ингаляции гипертонического солевого раствора у пациентов с муковисцидозом. Новый английский J Med 2006;354:229–40 [PubMed] [Google Scholar]

26. До свидания, PTP, Элкинс М.Р. Другие мукоактивные средства при муковисцидозе. Paed Respir Rev 2007;8:30–9 [PubMed] [Google Scholar]

27. Buonpensiero P, De Gregorio F, Sepe A, et al. Ингаляционная гиалуроновая кислота улучшает приятность и переносимость небулайзерного гипертонического раствора у пациентов с муковисцидозом. Adv Ther 2010;27:870–8 [PubMed] [Google Scholar]

28. King PT Патофизиология бронхоэктатической болезни. Международный J ХОБЛ 2009; 4:411–19 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Patel IS, Vlahos I, Wilkinson TMA, et al. Бронхоэктазы, показатели обострения и воспаления при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:400–7 [PubMed] [Google Scholar]

Является ли гипертонический раствор через небулайзер эффективным и безопасным для младенцев с острым бронхиолитом?

Вопрос обзора

Является ли гипертонический раствор через небулайзер эффективным и безопасным для лечения детей с острым бронхиолитом по сравнению с обычным физиологическим раствором?

История вопроса

Острый бронхиолит является наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей у детей в возрасте до двух лет. Бронхиолит возникает, когда мелкие структуры (бронхиолы), ведущие к легким, инфицируются, вызывая воспаление, отек и образование слизи. Это затрудняет дыхание, особенно у очень маленьких детей, у которых появляются кашель и хрипы.

Поскольку бронхиолит обычно вызывается вирусом, медикаментозное лечение обычно неэффективно. Гипертонический солевой раствор (стерильный раствор соленой воды), вдыхаемый в виде мелкодисперсного тумана с помощью небулайзера, может помочь уменьшить хрипы и затрудненное дыхание.

Мы сравнили распыление гипертонического (≥ 3%) физиологического раствора с распылением нормального (0,9%) физиологического раствора у детей раннего возраста с острым бронхиолитом.

Это обновление обзора, ранее опубликованного в 2008, 2010 и 2013 годах.

Дата поиска

11 августа 2017 г. ожидают оценки и были добавлены 17 испытаний (N = 3105). Мы включили в общей сложности 28 испытаний с участием 4195 детей с острым бронхиолитом.

Основные результаты

Распыляемый гипертонический раствор может сократить пребывание в стационаре на 10 часов по сравнению с обычным физиологическим раствором у младенцев, госпитализированных с острым бронхиолитом. Мы обнаружили, что «показатели клинической тяжести», которые используются врачами для оценки состояния здоровья пациентов, у детей, лечившихся амбулаторно или в больнице, улучшались при введении через небулайзер гипертонического раствора по сравнению с обычным физиологическим раствором. Распыляемый гипертонический раствор также может снизить риск госпитализации на 14% среди детей, лечившихся амбулаторно или в отделении неотложной помощи. Мы обнаружили только незначительные и спонтанно разрешившиеся побочные эффекты от использования распыляемого гипертонического солевого раствора в сочетании с лечением для расслабления дыхательных путей (бронхолитиками).

Количество госпитализаций сократилось меньше, чем предполагалось ранее. Однако среднее сокращение продолжительности пребывания детей в стационаре на 10 часов является значительным, поскольку бронхиолит обычно имеет короткую продолжительность. Распыляемый гипертонический раствор кажется безопасным и широко доступным по низкой цене.

Качество доказательств

Качество доказательств было от низкого до умеренного: были несоответствия результатов между испытаниями и риск систематической ошибки в некоторых испытаниях. Поэтому необходимы дальнейшие крупные испытания, чтобы подтвердить преимущества ингаляционного гипертонического раствора для детей с бронхиолитом, лечившихся амбулаторно и в стационаре.

Выводы авторов:

Распыляемый гипертонический раствор может незначительно сократить продолжительность пребывания детей, госпитализированных с острым бронхиолитом, и улучшить оценку клинической тяжести. Лечение гипертоническим раствором через небулайзер также может снизить риск госпитализации среди амбулаторных больных и пациентов отделений неотложной помощи. Тем не менее, мы оценили качество доказательств как низкое или умеренное.

Прочитать аннотацию полностью…

Справочная информация:

Отек (отек) дыхательных путей и закупорка слизью являются основными патологическими проявлениями у детей раннего возраста с острым вирусным бронхиолитом. Распыление гипертонического солевого раствора (≥ 3%) может уменьшить эти патологические изменения и уменьшить обструкцию дыхательных путей. Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2008 г. и ранее обновленного в 2010 и 2013 гг.

Цели:

Оценить влияние небулайзерного гипертонического (≥ 3%) солевого раствора у детей раннего возраста с острым бронхиолитом.

Стратегия поиска:

Мы провели поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Embase, CINAHL, LILACS и Интернете. of Science 11 августа 2017 г. Мы также провели поиск в Международной платформе реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения (WHO ICTRP) и ClinicalTrials.gov 8 апреля 2017 г.

Критерии отбора:

Мы включили рандомизированные контролируемые испытания и квазирандомизированные контролируемые испытания с использованием небулайзерного гипертонического солевого раствора отдельно или в сочетании с бронхолитиками в качестве активного вмешательства и небулайзерного 0,9% солевого раствора или стандартного лечения в качестве сравнения у детей в возрасте до 24 месяцев с острый бронхиолит. Первичным исходом для стационарных исследований была продолжительность пребывания в больнице, а первичным исходом для амбулаторных испытаний или испытаний в отделениях неотложной помощи была частота госпитализаций.

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора независимо друг от друга выполнили выбор исследований, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки во включенных исследованиях. Мы провели метаанализ модели случайных эффектов с использованием Review Manager 5. Мы использовали среднюю разницу (MD), отношение рисков (RR) и их 95% доверительные интервалы (CI) в качестве показателей величины эффекта.

Основные результаты:

В этом обновлении мы выявили 26 новых испытаний, из которых 9 ожидают классификации из-за недостаточности данных для оценки приемлемости, а 17 испытаний (N = 3105) соответствовали критериям включения. Мы включили в общей сложности 28 испытаний с участием 4195 детей с острым бронхиолитом, из них 2222 ребенка получали гипертонический раствор.

У госпитализированных младенцев, получавших небулайзерный гипертонический солевой раствор, средняя продолжительность пребывания в стационаре была статистически значимо короче, чем у детей, получавших небулайзерный 0,9% физиологический раствор (РС -0,41 дня, 95% ДИ от -0,75 до -0,07; P = 0,02, I² = 79). %; 17 испытаний; 1867 младенцев) (качество доказательств GRADE: низкое). Младенцы, получавшие гипертонический раствор, также имели статистически значимо более низкие клинические показатели после ингаляции, чем дети, получавшие 0,9% физиологического раствора в первые три дня лечения (день 1: РС -0,77, 95% ДИ от -1,18 до -0,36, P <0,001; день 2: РС -1,28, 95% ДИ от -1,91 до -0,65, P <0,001; день 3: РС -1,43, 95% ДИ от -1,82 до -1,04, P <0,001) (качество доказательств GRADE: низкое).

Небулайзерный гипертонический раствор снижает риск госпитализации на 14% по сравнению с небулайзером 0,9% солевого раствора у детей, находившихся на амбулаторном лечении и получавших лечение в отделении неотложной помощи (ОР 0,86, 95% ДИ от 0,76 до 0,98; P = 0,02, I² = 7% ; 8 испытаний; 1723 младенца) (качество доказательств GRADE: среднее).

Для чего дышать физраствором: Физраствор для ингаляций — что это такое, как использовать, какая польза, какой бывает, дозы детям и взрослым