Гинекологический пессарий | Установка пессария в Рязани в СМ-Клиника
Показания к процедуре
Устанавливать пессарий можно не ранее 16 недели беременности. Существуют три основных показания:
- если до 37 недель беременности цервикометрия (измерение шейки матки) показала, что ее длина меньше 25 мм;
- если при вагинальном осмотре гинеколог выявил укорочение и размягчение шейки матки;
- если циркулярный шов на шейке матки не справляется со своими функциями, пессарии применяют в комплексной терапии.
Противопоказания
Пессарии для беременных не устанавливают при некоторых патологиях:
- повышенный тонус матки – свидетельствует о высоком риске преждевременных родов, пессарий может усугубить проблему;
- кровянистые выделения из влагалища. Также свидетельствуют о высоком риске;
- многоводие – большой объем околоплодных вод;
- воспалительные процессы, инфекции во влагалище;
- предлежание плаценты – относительное противопоказание.
Подготовка
Перед тем как устанавливать пессарий, врач должен убедиться, что у женщины нет противопоказаний. Обязательно нужно провести мазок на флору и бакпосев слизи из влагалища и шейки матки.
Как проходит процедура?
Установка пессария – простая процедура, она длится всего 10 минут. Во время нее женщина находится на гинекологическом кресле. Врач проводит осмотр, затем наносит на кольцо большое количество вазелина и устанавливает его во влагалище. При необходимости гинеколог корректирует положение пессария, чтобы он занял правильную позицию.
Кольцо оставляют во влагалище до конца беременности. Если оно установлено правильно, то не вызывает дискомфорта и не ощущается. Для профилактики инфекции нужно периодически сдавать контрольные мазки на флору и использовать разрешенные во время беременности вагинальные свечи, которые порекомендует врач.
Аналогичным образом устанавливают и пессарии при опущении матки.
Как действует пессарий?
Профилактика преждевременных родов достигается за счет следующих эффектов пессария:
- перераспределение нагрузки от веса плода: теперь только часть ее приходится на шейку матки, а остальная – на кольцо;
- смыкаются края канала шейки матки;
- восстанавливается слизистая пробка, закрывающая цервикальный канал;
- психологический эффект – после процедуры женщина чувствует себя спокойнее, и это тоже влияет на состояние матки.
Преимущества процедуры в «СМ-Клиника» в Рязани
- Опытные врачи правильно определят показания к установке пессария и подберут его тип.
- Прием врача и проведение процедуры в удобное для вас время.
- Все процедуры проводятся с учетом индивидуальных особенностей женщины.
- Современная медицинская помощь в соответствии с мировыми стандартами.
Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к врачу, узнать цену на пессарий и его установку.
Применение акушерского силиконового пессария куполообразной формы у беременных с предлежанием плаценты как метод профилактики ранних преждевременных родов
DOI
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.1.54-60
1ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Министерства России, Россия 2Перинатальный центр БУЗОО «Областная клиническая больница», Омск, Россия 3ООО «Альфа-ЭмБио», Омск, Россия 4ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва
Цель исследования. Оценить эффективность применения акушерского пессария в сочетании с прогестероном в группе беременных высокого риска по невынашиванию с предлежанием плаценты.
В процессе исследования каждая группа была разделена на подгруппы, в зависимости от вида предлежания плаценты: группы IA1 (n=13) , IB1 (n = 50) – с полным предлежанием плаценты, IA2 (n=25), IB2 (n=37) – с неполным предлежанием плаценты и группы IA3 (n=43), IB3 (n=49) – с низкой плацентацией.
Заключение. Комбинированный подход к ведению пациенток с предлежанием плаценты при высоком риске недонашивания беременности в 2,7 раза снижает частоту ранних преждевременных родов при сроке гестации до 34 недель и в 3 раза уменьшает риск кровотечений в родах. В 48,1% случаев у беременных с предлежанием плаценты, при использовании пессария доктора Арабин, происходит миграция плаценты.
акушерский пессарий
преждевременные роды
аномальное расположение плаценты
миграция плаценты
Полный текст статьи
доступен в «Библиотеке Врача»
1. Девятова Е.А. Аномалии расположения и прикрепления плаценты — факторы риска недонашивания беременности, кесарева сечения и неблагоприятных исходов. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 3: 17-24.
2. Liu L., Johnson H.L., Cousens S., Perin J., Scott S., Lawn J.E. et al. Global, regional and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000.
3. Ersoy A.O., Oztas E., Ozler S., Ersov E., Erkenekli K., Uygur D. et al. Can venous Pro BNP levels predict placenta accreta? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; 29(24): 4020-4. doi: 10.3109/14767058.2016.1152576.
4. Горин В.С., Зайцева Р.К., Серебренникова Е.С., Чернякина О.Ф. Кугушев А.В. Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(6): 26-31.
5. Vahanian S.A., Vintzileos A.M. Placental implantation abnormalities: a modern approach. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2016; 28(6): 477-84.
6. Torricelli M., Conti N., Galeazzi L.R., Di Renzo G.C., Petraglia F. Epidemiology of early pre-term delivery: relationship with clinical and histopathological infective parameters. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 33(2): 140-3. doi: 10.3109/01443615.2012.743980.
7. Фадеева Н.И., Бельницкая О.А., Мяделец И.А., Сердюк Г.В., Николаева М.Г. Факторы риска формирования предлежания плаценты.
Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(3): 25-31. doi: 10.17816/JOWD65325-31.
8. Dong G.J., Ji S.W., Jae U.S., Yun J.C., Hyun S.K., In Y.P. et al. Maternal outcomes according to placental position in placental previa. Int. J. Med. Sci. 2011; 8(5): 439-44. doi: 10.7150/ijms.8.439.
9. Буштырев А.В., Буштырева И.О., Заманская Т.А., Кузнецова Н.Б., Антимирова В.В. Возможности предикции и профилактики массивных кровотечений при врастании плаценты. Сборники конференций НИЦ Социосфера. Vedecko vydavatelske centrum Sociosfera-CZ s.r.o. (Прага). 2016; 56: 217-9.
10. Сидорова И.С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах. М.: МИА; 2006. 128с.
11. Кирющенков П.А., Белоусов Д.М., Александрина О.А., Алексеева М.С. Клинико-лабораторная и ультразвуковая оценка, тактика ведения беременности при различных формах патологии хориона в 1-м триместре. Акушерство и гинекология. 2010; 1: 19-23.
12. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике.
Руководство для врачей. 4-е изд. СПб.: СпецЛит; 2007. 400с.
13. Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Ралко В.В., Шкабарня Л. Л., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Владимирова О.В. Комплексный подход к ведению пациенток с применением акушерского пессария доктора Арабин у беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 93-100. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.93-100
14. Баринов С.В., Шамина И.В., Ралко В.В., Лазарева О.В., Шкабарня Л.Л., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Мельник И.Н., Владимирова О.В. Опыт применения акушерского пессария доктора Арабин при ведении беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. Мать и дитя в Кузбассе. 2016; 1: 37-41.
15. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Видар-М; 2013. 98с.
16. Liem S.M., van Pampus M.G., Mol B.W., Bekedam D.J. Cervical pessaries for the prevention of preterm birth: a systematic review. Obstet. Gynecol. Int. 2013; 2013: 576723.
http://dx.doi.org/10.1155/2013/858506.
17. Cannie M.M., Dobrescu O., Gucciardo L., Strizek B., Ziane S., Sakkas E. et al. Arabin cervical pessary in women at high risk of preterm birth: a magnetic resonance imaging observational follow-up study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(4): 423-33. doi: 10.1002/uog.12 507.
18. Dziadosz M., Bennett T.A., Dolin C., West Honart A., Pham A., Lee S.S. et al. Uterocervical angle: a novel ultrasound screening tool to predict spontaneous preterm birth. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(3): 376. e1-7.
19. Czajkowski K., Sienko J., Mogilinski M., Bros M., Szczecina R., Czajkowska A. Uteroplacental circulation in early pregnancy complicated by threatened abortion supplemented with vaginal micronized progesterone or oral dydrogesterone. Fertil. Steril. 2007; 87(3): 613-8.
Поступила 30.11.2017
Принята в печать 22.12.2017
Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России.
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Шамина Инна Васильевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2. ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет.
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Тирская Юлия Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет
Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Дикке Галина Борисовна, заслуженный деятель науки и образования, д.
м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Телефон: 8 (495) 434-53-00. E-mail: [email protected]
Савельева Ирина Вячеславовна, д.м.н., доцент, зав. кафедрой акушерство и гинекология № 1 Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Ледовских Инна Олеговна, ассистент кафедры лучевой диагностки ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет, врач ультразвуковой диагностики, ОРиПМ, Перинатальный центр Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 25-15-78. E-mail: [email protected]
Дудкова Галина Владимировна, врач акушер-гинеколог, заведующая ОРиПМ, Перинатальный центр Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 35-91-15. E-mail: [email protected]
Клементьева Людмила Леонидовна, врач акушер-гинеколог, ООО «Альфа-ЭмБио».
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Волочаевская, д. 11, корп. 1, пом. 30 П. Телефон: 8 (3812) 95-55-63. E-mail: [email protected]
Атаманенко Ольга Юрьевна, врач акушер-гинеколог отделения репродуктивной и перинатальной медицины перинатального центра бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, г. Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 25-15-78. E-mail: [email protected]
Для цитирования: Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Дикке Г.Б., Савельева И.В., Ледовских И.О., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Атаманенко О.Ю. Применение акушерского силиконового пессария куполообразной формы у беременных с предлежанием плаценты как метод профилактики ранних преждевременных родов.Акушерство и гинекология.
2018; 1:54-60.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.1.54-60
Может ли цервикальный пессарий предотвратить преждевременные роды?
Пациенткам с короткой шейкой матки можно рассмотреть возможность использования пессария во время беременности.
©hafakot — stock.adobe.com
Согласно результатам метаанализа рандомизированных исследований, использование цервикального пессария при одноплодной беременности у женщин с короткой шейкой матки по данным УЗИ привело к заметному снижению риска спонтанных преждевременных родов (СПТБ) в сроке менее 37 недель.
«Одним из вариантов управления риском СПБ является использование пессария, наложенного на шейку матки, чтобы предотвратить ее расширение и доставку», — сказал главный исследователь Фаустино Перес-Лепес, доктор медицинских наук, профессор акушерства. гинекологии медицинского факультета Университета Сарагосы в Испании. «Однако результаты наблюдательных исследований и даже рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или метаанализов, оценивающих цервикальный пессарий у женщин с риском СПБ, противоречивы».
Кроме того, некоторые мета-анализы необъективны из-за недостаточной мощности выборки или использования выборочных результатов, что приводит к так называемому « P -хакерскому эффекту», по словам доктора Перес-Лепеса.
Для анализа в архиве Achives of Gynecology and Obstetrics был проведен поиск в PubMed-Medline, Embase, Scopus, Web of Science и Кокрановской библиотеке, опубликованных на всех языках с момента создания до июля 2018 г., и регистры клинических испытаний были отобраны для РКИ. Три РКИ соответствовали критериям включения, в общей сложности 1612 беременностей, в 805 из которых использовался цервикальный пессарий.
Исследователи оценили ценность цервикального пессария для предотвращения СПБ до 34 недель беременности при одноплодной беременности с короткой шейкой матки (≤ 25 мм), измеренной с помощью трансвагинального УЗИ между 18 и 24 неделями беременности.
Риск SPB на сроке менее 37 недель был примерно на 50 % ниже среди участников с пессарием (ОР 0,46; 95% ДИ 0,28–0,77).
И наоборот, применение пессария в два раза чаще приводило к выделениям из влагалища (ОР 2,05; 95% ДИ 1,82–2,31).
«Мы хотели бы получить лучшие результаты для плода и общие акушерские исходы», — сказал д-р Перес-Лепес Современный акушер-гинеколог .
Не было выявлено существенных различий между пользователями пессария и контрольной группой по среднему гестационному возрасту и массе тела при родах. Риски хориоамнионита, кесарева сечения и перинатальные или неонатальные исходы также были одинаковыми. «Неоднородность, обнаруженная в ходе метаанализа, может отражать клинические характеристики изучаемых популяций, дизайн проанализированных исследований и их соответствующие клинические сценарии», — сказал д-р Перес-Лепес, отметив, что отбор пациенток для цервикального пессария должен быть улучшен.
«Например, в других исследованиях сообщалось, что маточно-цервикальный угол (UCA), превышающий 95º во втором триместре беременности, связан с более высоким риском СПБ до 37 недель», — д-р Перес-Лепес.
сказал. «Кроме того, когда UCA выше 105º, повышается чувствительность прогнозирования SPB до 34 недель».
С другой стороны, ультразвуковая технология позволяет оценить текстуру и консистенцию ткани шейки матки для точного выявления структурных анатомических изменений. «Все эти переменные, а также микробиом материнских половых органов должны быть включены в будущие исследования, чтобы получить точные результаты и измеримые преимущества любого профилактического вмешательства для снижения риска SPB», — сказал д-р Перес-Лепес.
Стандартизация сообщаемых результатов для этого типа исследований также требуется для включения различных исследований в метааналитические процедуры, согласно д-ру Перес-Лепес, а также для учета различных пессариев, которые в настоящее время применяются и изучаются.
«Несмотря на эти проблемы, я убежден, что в ближайшем будущем риск СПБ будет значительно снижен», — сказал д-р Перес-Лепес.
Раскрытие информации:
Д-р Перес-Лепес не сообщает о соответствующей финансовой информации.
Что такое насадки для пессария и зачем они вам могут понадобиться?
Возможно, вы раньше не слышали о пессариях, но в той или иной форме они существовали веками. Эти небольшие съемные устройства вводятся во влагалище, чтобы обеспечить нехирургическое облегчение пролапса тазовых органов (ПТО). Они также гораздо более распространены (и просты в использовании), чем вы можете ожидать.
Пессарии и пролапс тазовых органов (POP)
Мышцы и ткани, поддерживающие органы малого таза (включая мочевой пузырь, матку, шейку матки, влагалище и прямую кишку), свисают вместе, как гамак. «Пролапс происходит, — поясняет Управление по охране здоровья женщин, — когда мышцы и ткани таза больше не могут поддерживать эти органы, потому что [они] слабы или повреждены». В результате один или несколько из этих тазовых органов могут опускаться из своего стандартного положения или даже вдавливаться во влагалище или выходить из него.
Этот тип расстройства тазового дна может включать:
- Недержание мочи (подтекание мочи)
- Недержание кала (подтекание стула)
- Ослабление мышц и тканей, поддерживающих органы таза
- Боль во время полового акта
- Ощущение тяжести или давления во влагалище
По данным Национальной ассоциации по проблемам воздержания: «Помимо родов, факторы риска развития ПТП включают семейный анамнез ПТП, ожирение, преклонный возраст, предшествующую гистерэктомию и состояния, которые хронически повышают внутрибрюшное давление, такие как астма или запор».
Хотя некоторые женщины выбирают хирургическое лечение пролапса, пессарии менее инвазивны — они поддерживают пролапс или заполняют вызванные им щели.
Помимо облегчения симптомов и улучшения качества жизни, пессарии довольно просты в уходе. В исследовании, опубликованном в Журнале акушерства и гинекологии Канады, делается вывод о том, что любые серьезные осложнения были результатом пренебрежения очисткой и обслуживанием, а любые «незначительные осложнения, такие как выделения из влагалища, запах и эрозии, обычно можно успешно лечить».
История и состав пессария
POP описан в египетском гинекологическом папирусе Кахун — старейшей документированной медицинской литературе, о которой мы знаем. Но только в конце шестнадцатого века пессарии стали использоваться более широко и безопасно. Ранние версии состояли из воска, дерева, стекла, металла, кожи и даже бакелита.
Основная трудность, связанная с первыми пессариями, заключалась в том, что они были сделаны из материалов, которые могли разлагаться в организме.