5.5. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ COVID-19 / КонсультантПлюс
5.5. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ COVID-19
Акушерская тактика определяется несколькими аспектами: тяжестью состояния пациентки, состоянием плода, сроком гестации. COVID-19, перенесенный до 12 недель беременности, в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод, не является медицинским показанием для прерывания беременности. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания вопрос о пролонгировании беременности решается консилиумом врачей. При заболевании и невозможности проведения скрининга 1-го триместра оценка риска хромосомных анеуплоидий у плода проводится на основании скрининга 2-го триместра. При заболевании COVID-19 рекомендуется отложить проведение инвазивной диагностики минимально на 14 дней.
Наличие COVID-19 не является показанием для родоразрешения за исключением случаев, требующих улучшения уровня оксигенации крови беременной. Родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением показателя материнской летальности и большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения.
В сроке беременности до 20 недель экстренное кесарево сечение можно не проводить, так как беременная матка в этом сроке не влияет на сердечный выброс. В сроке беременности 20 — 23 недели экстренное кесарево сечение проводится для сохранения жизни матери, но не плода, а в сроке более 24 недель — для спасения жизни матери и плода.
Подробная информация об акушерской тактике и тактике ведения новорожденных в условиях пандемии COVID-19 представлена в методических рекомендациях Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Открыть полный текст документа
Отделение фетальной хирургии | ЦПСиР
ЦПСиР, являясь ведущим акушерским стационаром города, в течение 20 лет оказывает специализированную помощь пациенткам с иммуноконфликтной беременностью.
В составе ЦПСиР имеется консультативно – диагностическое отделение, где ведут прием высококвалифицированные врачи акушеры — гинекологи, к которым из женских консультаций города Москвы, Московской области, а также различных регионов страны направляются беременные с резус-сенсибилизацией. У большинства из этих пациенток развивается гемолитическая болезнь плода (ГБП). Диагностика гемолитической болезни плода основывается на результатах комплексного обследования состояния матери и плода, которое включает изучение анамнеза, определение титра резус-антител, эхографию с фето-и и плацентометрию, исследование сердечной деятельности и биофизического профиля плода (БФПП), околоплодных вод, крови плода, полученной с помощью кордоцентеза.
Коноплянников Александр Георгиевич
Главный акушер — гинеколог города Москвы. Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач высшей категории
Кордоцентез
Обследование беременных с указанной акушерской патологией в ЦПСиР целесообразно начинать с 20 недель гестации. Однако, пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом (антенатальной гибелью детей от гемолитической болезни, рождением детей с тяжелыми формами этого заболевания) необходимо обращаться в центр уже в 18 недель. Именно в этом сроке специалисты центра при ультразвуковом сканировании могут выявить первые признаки гемолитической болезни плода, своевременно поставить диагноз. Однако более точным методом выявления ГБП и определения ее тяжести является исследование крови плода, полученной путем кордоцентеза – пункции пуповины.
К сожалению, традиционные методы терапии этой патологии (десенсибилизирующая терапия, гемосорбция и плазмоферез, внутривенное введение растворов иммуноглобулинов) являются неэффективными, и их применение часто приводят к потери времени для проведения патогенетического лечения, развитию тяжелых некурабельных форм заболевания.
В ЦПСиР накоплен большой опыт проведения данной операций: ежегодно в центре проводится от 70 до 80 внутриутробных переливаний крови. Этот метод лечения гемолитической болезни является уникальным и в городе Москве производится только специалистами ЦПСиР.
Преждевременные роды – это проблема, которая часто сопровождает иммуноконфликтную беременность. В структуре ЦПСиР важное место занимает детская реанимация, располагающая возможностью выхаживать не только детей с эсктримально низкой массой тела, но и недоношенных детей с тяжелыми формами гемолитической болезни новорожденных. Эти дети получают комплексное лечение ГБ, включающее гематрансфузию в условиях операционной сразу после проведенной их матерям операции кесарева сечения, далее заменное переливания крови в условиях детской реанимации, а также инфузионную и фототерапию.
Алгоритм обследования и лечения пациенток и резус сенсибилизацией, разработанный и внедренный в ЦПСиР, позволил снизить перинатальные потери в 1,5 раза, сократить число преждевременно родившихся детей, количество детей с тяжелыми формами гемолитической болезни, уменьшить частоту и кратность применения заменного переливания крови у новорожденных с ГБ, а также позволил добиться рождения здоровых детей с пациенток с большим количеством перинатальных потерей, обусловленных резус сенсибилизацией и ГБ.
Однако проблема резус сенсибилизации до настоящего времени не является решенной. Врачи консультативно – диагностического отделения ЦПСиР ежедневно принимают новых пациенток, страдающих этой акушерской патологией. Это связано с отсутствием проведения профилактических мероприятий в других лечебных учреждениях, несмотря на то, что меры профилактики всем известны и давно внедрены в практику лечебной работы ЦПСиР.
В ЦПСиР всем пациенткам с резус отрицательной кровью и отсутствием резус-антител в сыворотке крови при сроке гестации 28 недель, при угрозе прерывания беременности, сопровождающейся кровяными выделениями из половых путей, независимо от срока гестации, после инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентеза, кордоцентеза), самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, внематочной беременности, а также после родов резус положительным плодом, вводят антирезус иммуноглобулин.
Бугеренко Андрей Евгеньевич
Кандидат медицинских наук.
Доцент кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ
Cиндром фето-фетальной трансфузии
Желанная беременность – радость для будущих родителей. Беременность двойней – двойная радость. Но для акушера это даже не двойные проблемы, а проблемы в квадрате. Особенно это касается монохориальной двойни. Хотя частота таких беременностей невелика, зато помимо проблем, присущих многоплодной беременности как таковой, имеются серьезные осложнения, присущие исключительно монохориальному типу плацентации.
Одним из таких тяжелых осложнений монохориальной двойни является синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ). Возникновение этого осложнения, как правило, заканчивается гибелью обоих плодов до сроков, в которых возможно выхаживание преждевременно родившихся детей.
Cиндром фето-фетальной трансфузии, известный также как фето-фетальный трансфузионный синдром ( twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS) возникает в связи с наличием сосудистых плацентарных анастомозов, соединяющих кровеносные системы плодов между собой.
Частота возникновения СФФТ по данным разных авторов колеблется от 5 до 25% от числа беременностей с монохориальным типом плацентации. Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Это тяжелая патология, при которой вероятность интранатальной гибели плодов достигает 80-100%.
СФФТ впервые в 1882 году описал немецкий акушер Friedrich Schatz. Но несмотря на такую длительную историю, для подавляющего большинства врачей поликлинического звена здравоохранения как диагностика, так и тактика ведения пациенток с проявлениями СФФТ является «terra incognita», что приводит в результате к неблагоприятному завершению беременности.
Кратко о патогенезе развития СФФТ:
Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). У близнеца-донора развивается гипоксия (вследствие недостаточности плацентарного кровообращения), гиповолемия со снижением артериального давления..jpg)
Вследствие этих факторов задерживается внутриутробное развитие, снижается объем околоплодных вод, и часто развивается выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л. Наиболее частым следствием тяжелой антенатальной гипоксии является формирование, так называемой, скрытой сердечной недостаточности, когда показатели ударного и минутного объемов кровообращения существенно не меняются, но ряд индексов диастолической функции свидетельствуют о поражении миокарда плода. Плод-реципиент, напротив, получает слишком много крови, у него развивается гиперволемия, что увеличивает пред- и постнагрузку на сердце, это может привести в дальнейшем к сердечной недостаточности. В условиях гиперволемии у плода-реципиента появляются отёки, повышается артериальное давление, развивается гипертрофия миокарда. Организм плода в ответ на увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) выделяет избыточное количество воды через органы мочевыводящей системы, что приводит к выраженному многоводию. Из-за высокого содержания в крови эритроцитов появляется высокий риск развития тромбозов.
Полицитемия у близнеца-реципиента обуславливает повышенный гематокрит, составляющий 60% и более или уровень гемоглобина выше 220 г/л в любой момент на первой неделе жизни новорожденного. Близнецу с полицитемией угрожают расстройства дыхания, сердечной деятельности, поражение центральной нервной системы.
При внутриутробной гибели одного плода при СФФТ с вероятностью 25% существует риск развития осложнений другого плода. Подобные осложнения в виде некрозов головного мозга и паренхиматозных органов считаются следствием острой ишемии и гипотензии, возникающими из-за шунтирования крови от живого плода умирающему. Перинатальная смертность плода-реципиента после смерти плода-донора составляет около 50% при сроке беременности до 34.
Для своевременной диагностики СФФТ необходимо прежде всего правильно определить тип плацентации на ранних сроках беременности, когда это не представляет трудности. Наличие Т-признака (в отличие от λ-признака при бихориальной беременности) является поводом для пристального УЗ-мониторирования данной беременности в сроки манифестации СФФТ (с 14 недель).
Характерными ультразвуковыми признаками развития СФФТ являются: нарастающее многоводие в амниотической полости реципиента, определяющееся как вертикальный размер наибольшего водного кармана от 8 см и более до 20 недель гестации, и превышающий 10 см с 20 по 26 неделю; для донора характерно олигоурическое маловодие или агидрамнион и отсутствие эхо-тени мочевого пузыря. Могут возникнуть трудности в дифференциальной диагностике СФФТ с другим серьезным осложнением монохориальной двойни — синдромом изолированной задержки роста плода (иЗРП), но это уже является прерогативой специализированного акушерско-гинекологического стационара.
Единственным патогенетически оправданным методом лечения СФФТ является фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов (ФЛКА). Методика заключается в фетоскопическом (через оптическую систему малого диаметра) трансабдоминальном введении лазерного световода в амниотическую полость плода-реципиента под контролем УЗИ. Эндоскопическая лазерная коагуляция позволяет осуществлять обследование плаценты вдоль всей межплодовой перегородки, выявить и произвести коагуляцию анастомозирующих сосудов.
Таким образом, поступление крови от одного близнеца другому прекращается, баланс поступления крови к обоим плодам восстанавливается, и близнецы в дальнейшем развиваются нормально. Операция заканчивается дренированием околоплодных вод до нормализации их количества. Эффективность эндоскопической лазеркоагуляционной терапии СФФТ (рождение хотя бы одного живого ребёнка) составляет от 80 до 90 %, возможно пролонгирование беременности в среднем на 10-12 недель, что приводит к снижению внутриутробной гибели плодов.
В Центре планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы фетоскопические операции проводятся с 2005 года, на данный момент выполнено более 100 вмешательств. Наличие специального оборудования позволяет проводить ФЛКА в сроки беременности от 15 до 25 недель при стадии ФФТС вплоть до 4.
Вмешательство мы проводим под регионарной анестезией. Тщательно осматриваются плоды, амниотическая перегородка и особенно пересекающие её сосуды на плодовой поверхности плаценты. Такие сосуды прослеживаются до их концевых ветвей, которые, собственно, и могут соединятся с аналогичными ветвями со стороны второго плода.
Оценивается не только количество, но и характер, а самое главное – диаметр анастомозов. Это очень важно для правильного порядка коагуляции. Сначала «перекрывается» кровоток в крупных артерио-венозных и артерио-артериальных анастомозах. Затем – коагулируются более мелкие и мельчайшие анастомозы. За время операции по ним часть крови возвращается к донору, улучшая его прогноз.
Важно выявить и коагулировать абсолютно все анастомозы, даже самые маленькие, иначе при прогрессировании беременности их диаметр увеличится и к 28-30 неделям беременности может произойти рецидив фетофетального синдрома.
При правильно и без осложнений выполненной лазерной коагуляции анастомозов прогноз благоприятный у подавляющего количества пациенток. В настоящее время эффективность наших фетоскопических операций аналогична данным мировой литературы (благоприятный исход беременности в 80-85% наблюдений).
Почему 20 неделя – важный этап всей беременности? | Капсула Жизни
Вот и наступила 20 неделя беременности.
Поскольку, в среднем, срок вынашивания составляет сорок недель, этот срок можно назвать определенным рубежом. Впрочем, каких-то глобальных изменений не происходит, плод продолжает расти и развиваться, фигура постепенно меняется, так как живот начинает выступать все явственнее. Но в целом будущая мама должна чувствовать себя хорошо.
20 недель беременности – это середина второго триместра и примерно середина всего срока вынашивания. Как правило, самочувствие женщины в этот период особо ничем не омрачено. Растущий животик пока еще не причиняет существенных неудобств, а легкие толчки, которые можно ощутить при движениях малыша, доставляют радость. Разберемся, какие еще изменения характерны для этого срока.
Самочувствие
Беременность 20 недель – срок, для которого характерно существенное увеличение размеров матки и, соответственно, рост объема живота. Линия талии постепенно расплывается и фигура постепенно приобретает шарообразные очертания.
Поскольку растущий живот нарушает привычное равновесие, у беременных меняется походка. Кроме того, может слегка болеть спина и область паха, связано это с естественным расширением тазовых костей и возросшей нагрузкой на позвоночник.
Совет! Быстрый рост живота может спровоцировать появление на коже некрасивых растяжек. С целью профилактики образования стрий можно использовать специальную косметику для беременных.
Железы внутренней секреции вырабатывают особые гормоны для сохранения беременности. Эти вещества самым благоприятным образом воздействуют на состояние кожи, волос и ногтей. Поэтому в 20 акушерских недель беременности большинство будущих матерей великолепно выглядят.
Растущая матка начинает сдавливать внутренние органы, это приводит к таким явлениям, как:
- развитие запоров, вследствие сдавливания кишечника;
- частым позывам к мочеиспусканию из-за давления на мочевой пузырь;
- некоторым затруднениям с дыханием, вызванным давлением на диафрагму.
Совет! Беременным рекомендуется освоить технику поверхностного дыхания, так как давление на диафрагму будет увеличиваться.
20-я неделя беременности нередко характеризуется такими неприятными явлениями, как:
- повышенная кровоточивость десен и носовые кровотечения;
- появление на коже, в том числе и на лице, пигментных пятен;
- возникновение судорог в икроножных мышцах.
Не стоит переживать, все эти явления временные, это нормальный «ответ» организма на повышенные нагрузки.
Шевеления
20-я неделя беременности – это срок, когда большинство женщин уже успели ощутить, как двигается их малыш. Это знаменательное событие может произойти и раньше. Так, если у женщины уже есть дети, то чувствовать первое шевеление плода при беременности можно, начиная с 16 недели.
А вот первородящие, чаще всего, ощущают шевеления на 20 неделе беременности.
Но даже если этого не произошло, не стоит паниковать. На плановом приеме нужно обязательно сообщить гинекологу: «Не чувствую шевелений».
Но если при прослушивании сердцебиений и при проведении УЗИ на 20 неделе беременности отклонений выявлено не будет, то поводов для беспокойства нет. Чувствительность у всех разная, ваш малыш может активно шевелиться, просто вы пока не чувствуете активности плода в 20 недель беременности. Но совсем скоро, это знаменательное событие произойдет.
Совет! Период, когда можно почувствовать первые шевеления плода, достаточно продолжительный. Это может случиться в промежутке между 16 и 22 неделей.
Первые толчки малыша – это очень приятные для мамы ощущения на 20 неделе беременности. Но нужно помнить, что слишком активное движение малыша могут свидетельствовать о том, что плод страдает от недостатка кислорода. Поэтому при посещении гинеколога обязательно сообщайте специалисту о своих ощущениях.
Как себя чувствует малыш?
Разберемся, что происходит с малышом на 20 неделе беременности. Как и на более ранних сроках, развитие плода происходит быстрыми темпами. Размер плода на 20 неделе беременности в длину достигает примерно половины размера, который будет при рождении. А вот вес ребенка увеличится многократно.
На 20 неделе беременности размер плода (измеряется не полный рост, а показатель КТР – размер от копчика до темени) составляет около 15-16 см, вес плода пока еще «не дотягивает» до 300 граммов и составляет примерно 240-270 граммов.
Выглядит малыш все более привлекательно, тельце ребенка на 20 неделе становится все более пропорциональным, черты лица становятся более четкими, выступает носик, ушки приобретают окончательную форму, на голове появляются волосики, на пальчиках – ноготки.
Однако на 20 неделе беременности плод еще мало похож на новорожденного, у него только недавно начала накапливаться подкожная жировая клетчатка и её слой пока очень мал, поэтому кожа остается красной и сморщенной.
Плод на 20 неделе беременности уже слышит звуки, доносящиеся из «внешнего мира». Самым приятными звуками для него являются стук маминого сердца и ее спокойный ласковый голос.
Совет! Специалисты рекомендуют на этом сроке регулярно разговаривать с малышом, причем, это должен делать и папа. Таким образом, ребенок будет привыкать к голосам своих родителей.
Интересно, что на 20-21 неделе малыш уже вырабатывает для себя определенный режим, он спит и проявляет активность в определенные часы суток. На сроке двадцать недель с малышом происходят следующие события:
- продолжается закладка постоянных зубов, они расположены ниже молочных, зачатки которых сформировались раньше;
- кожа плода становится четырехслойной, она уже может выполнять свои защитные функции;
- заканчивается формирование иммунной системы;
- головной мозг продолжает совершенствоваться.
Обследования
Если женщина еще не прошла второе плановое ультразвуковое исследование, то сейчас это нужно обязательно сделать. УЗИ на 20 неделе беременности позволит своевременно выявить возможные отклонения и патологии. Ведь некоторые из них можно скорректировать, если своевременно принять меры. Проведение УЗИ на 20 неделе беременности выполняют с целью:
- проведения фетометрии – это определение размеров различных частей тела плода;
- определения степени развития внутренних органов;
- выявить различные отклонения в развитии плода или в течение беременности. Например, низкое расположение плаценты, тонус матки или маловодие.
Кроме того, УЗИ в 20 недель позволяет родителям узнать, кто у них родится – сын или дочка. На этом сроке вероятность ошибок очень низкая, так как наружные половые органы малыша уже сформировались.
Совет! По желанию, на 20 неделе родители могут сделать УЗИ с эффектом 3D.
Такой аппарат позволяет получить объемную цветную картину, и родители могут увидеть своего малыша и получить его первое «фото».Если показатели УЗИ будут давать высокий риск наличия генетических патологий у плода, то нужно будет сдать так называемый тройной тест. Для выявления вероятности наличия некоторых врожденных синдромов и дефектов развития нервной трубки. Но даже плохие результаты этого теста – не приговор. Для того чтобы поставить окончательный диагноз, потребуется проведение ряда дополнительных исследований.
Возможные осложнения
Двадцатая акушерская неделя беременности – время относительно спокойное. В этот период вероятность замирания беременности низкая, однако, развитие этого осложнения не исключается. Поэтому, если женщина уже ощущает движения плода, нужно следить за их появлениями. И если ребеночек не дает о себе знать более суток, лучше обратиться к гинекологу.
Гипертонус
Распространенным осложнением является высокий тонус матки.
На поздних сроках (после 36 недели) тонус матки – это естественный процесс подготовки к предстоящим родам. А вот на 20 неделе это состояние опасно, так как может стать причиной выкидыша. Причины, которыми может быть спровоцирован тонус матки на 20 неделе:
- чрезмерные физические нагрузки или эмоциональное перенапряжение;
- изменения гормонального фона;
- развитие воспалительного заболевания, поражающего внутренние половые органы;
- резус-конфликт;
- низкое прикрепление плаценты.
Проявляется тонус матки тем, что женщина ощущает напряжение органа. Как правило, это ощущение описывается, как несильная боль, имеющая тянущий характер. Кроме того, женщине может казаться, что ее беременный живот стал очень тяжелым.
Поэтому если у вас тянет живот на 20 неделе беременности не стоит оставлять этот симптом без внимания. Особенно в том случае, если боли сопровождают кровянистые выделения на 20 неделе беременности.
Отеки
С отеками сталкиваются многие беременные. Однако физиологические отеки, не представляющие особой опасности, появляются после 30 недели. Если отеки появились на 20 неделе, то это может быть признаком гестоза – серьезного осложнения.
Как понять, что появились отеки? Как правило, первыми начинают отекать конечности. Поэтому если внезапно вам стали малы туфли или вы не можете надеть на палец кольцо, стоит обратиться к врачу.
Совет! Отеки бывают и скрытыми. Их можно обнаружить при регулярном взвешивании. Если вы внезапно стали весить намного больше, значит, в организме задерживается жидкость.
Боли
На описываемом сроке беременные, чаще всего, жалуются на боли в спине и пояснице. Связано это с изменением осанки. Для устранения причины возникновения боли рекомендуется использовать специальные бандажи.
Тревожный симптом – боли в животе.
Если у вас часто болит живот на 20 неделе беременности, нужно обязательно обратиться к врачу. Боли в животе не обязательно связаны с беременностью. Они могут быть спровоцированы сбоями в работе системы пищеварения или заболеваниями почек.
Болезненные ощущения вызывают судороги в ногах, которые могут беспокоить беременную. Причина их возникновения – в возросшей нагрузке на ноги. Чтобы снизить вероятность возникновения судорог, старайтесь почаще давать отдых ногам.
Простудные заболевания
Даже при соблюдении всех мер профилактики избежать заражения ОРВИ удается не всегда. Конечно, обычная простуда на 20 неделе беременности уже не представляет серьезной угрозы для малыша. Но если простуду переносить на ногах и не лечить, заболевание может дать серьезные осложнения, которые негативно отразятся на течении беременности.
Поэтому при появлении признаков простуды нужно брать больничный лист, а при наличии температуры – соблюдать постельный режим.
Лечить простуду нужно, соблюдая назначения, сделанные врачом.
Итак, 20 неделя беременности – это примерно середина срока вынашивания. Этот период относительно спокойный, поскольку малыш уже не настолько уязвим, как на первых неделях. Да и сама будущая мама чувствует себя намного лучше, хотя определенный дискомфорт, связанный с ростом живота, все же может присутствовать.
Популярные статьи:
Гипоксия плода. Симптомы, признаки, последствия
Барокамера — здоровье без таблеток! Применение при беременности
Баротерапия — как она работает?
Когда срок беременности истекает
Амниотическая жидкость: Вода в мешочке, окружающем плод в матке матери.
Амниотический мешок: Заполненный жидкостью мешок в матке матери, в котором развивается плод.
Вспомогательные вагинальные роды: Вагинальные роды ребенка, осуществляемые с помощью щипцов или вакуума..jpg)
Созревание шейки матки: Процесс размягчения шейки матки при подготовке к родам.
Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.
Кесарево сечение: Роды через разрезы в брюшной полости и матке матери.
Электронный мониторинг плода: Метод, при котором электронные инструменты используются для записи сердцебиения плода и сокращений матки матери.
Расчетная дата родов (EDD): Расчетная дата рождения ребенка.
Плод: Стадия внутриутробного развития, которая начинается через 8 недель после оплодотворения и продолжается до конца беременности.
Макросомия: Состояние, при котором оценочный вес плода составляет от 9 до 10 фунтов.
Меконий: Зеленоватое вещество, которое накапливается в кишечнике растущего плода. При выделении мекония он может попасть в легкие плода через амниотическую жидкость.
Это может вызвать серьезные проблемы с дыханием.
Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.
Кислород: Газ, необходимый для поддержания жизни.
Окситоцин: Гормон, используемый для стимуляции сокращений матки.
Синдром переношенности: Состояние, при котором переношенный плод рождается с длинным и худощавым телом, настороженным выражением лица, густыми волосами, длинными ногтями и тонкой морщинистой кожей.
Послеродовое кровотечение: Сильное кровотечение, возникающее после рождения ребенка и плаценты.
Мертворождение: Роды мертвого ребенка.
Ультразвуковое исследование: Исследование, при котором звуковые волны используются для исследования плода.
Пуповина: Похожая на пуповину структура, содержащая кровеносные сосуды, которая соединяет плод с плацентой.
Матка: Мышечный орган, расположенный в женском тазу, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.
Долгосрочное сравнение JSTOR
Абстрактный Необработанный сифилис объяснил одну треть более высоких показателей недоношенности чернокожих по сравнению с белыми младенцами, рожденными в Johns Hopkins в начале двадцатого века. Различия в показателях недоношенности объясняют 41 процент разрыва в мертворождаемости среди чернокожих и белых и четверть разницы в весе при рождении среди чернокожих и белых. У чернокожих младенцев была более низкая смертность и более высокая прибавка в весе, чем у белых детей, в течение первых десяти дней жизни, проведенных в больнице, из-за более высоких показателей грудного вскармливания чернокожих.Исторически низкий вес при рождении может иметь далеко идущие последствия: в 1988 году вес матери при рождении составлял 5-8 процентов разрыва в весе при рождении чернокожих и белых.
Журнал экономической истории посвящен междисциплинарному изучению истории и экономики и представляет интерес не только для историков экономики, но и для историков социальных и демографических наук, а также для экономистов в целом. Журнал имеет широкий охват как с точки зрения методологии, так и географического охвата.Охватываемые темы включают деньги и банковское дело, торговлю, производство, технологии, транспорт, промышленную организацию, труд, сельское хозяйство, подневольное состояние, демографию, образование, экономический рост, а также роль правительства и регулирования. Кроме того, обширный раздел обзоров книг информирует читателей о последних работах в области экономической истории и смежных областях. Инструкции для авторов Cambridge Journals Online
Информация об издателе Издательство Кембриджского университета (www.cambridge.org) — издательское подразделение Кембриджского университета, одного из ведущих мировых исследовательских институтов, лауреата 81 Нобелевской премии.
Издательство Кембриджского университета согласно своему уставу стремится как можно шире распространять знания по всему миру. Он издает более 2500 книг в год для распространения в более чем 200 странах. Cambridge Journals издает более 250 рецензируемых академических журналов по широкому спектру предметных областей, как в печатном виде, так и в Интернете. Многие из этих журналов являются ведущими академическими изданиями в своих областях, и вместе они образуют один из наиболее ценных и всесторонних исследовательских корпусов, доступных сегодня.Для получения дополнительной информации посетите http://journals.cambridge.org.
20 недель беременности – симптомы и одежда для беременных
Поздравляем, вы официально на полпути беременности! В 20 недель ваш ребенок имеет длину около 23 см от головы до пяток и весит около 420 граммов.
Проверено Джейн Барри Зарегистрированная медсестра, акушерка
Джейн Барри (RN, RM, CHN, Ba App Sc, медсестра) работает медсестрой по охране здоровья детей в Австралии уже 34 года.
Джейн специализируется на женском здоровье, воспитании детей, беременности, уходе за младенцами и материнстве, здоровье детей, включая питание и кормление, а также проблемах с прорезыванием зубов и здоровьем зубов.
В 20 недель вы, вероятно, почувствуете себя намного спокойнее и расслабленнее по мере того, как начнете свой второй триместр. Вы, вероятно, чувствуете себя более энергичным и взволнованным по поводу того, что беременны, теперь, когда первые недели усталости и утренней тошноты (надеюсь) прошли. Однако у некоторых женщин оба симптома сохраняются во втором и даже третьем триместре, поэтому важно поговорить с врачом, если вас это вообще беспокоит.
Что касается твоего ребенка, то на этой неделе ему предстоит пройти несколько важных этапов.
В течение 20-й недели у вашего ребенка формируются ногти, и его отпечатки пальцев теперь заметно выгравированы на его коже. Постоянные зубы вашего ребенка теперь появляются за молочными зубами глубоко в деснах. Кости во внутреннем ухе вашего ребенка и их нервные окончания теперь развиты до такой степени, что они могут слышать звуки (хотя их уши структурно не завершены до 24-й недели).
Звуки, которые может слышать ваш ребенок, включают сердцебиение матери и звук ее голоса.Так что это идеальное время, чтобы начать говорить с ребенком и даже читать ему прямо сейчас. Фактически, исследования показывают, что общение с ребенком в утробе матери фактически улучшает его языковые навыки в более позднем возрасте.
Музыкальный терапевт Эмберли Бремнер также советует знакомить детей с музыкой как можно раньше, потому что дети ее любят.
«Голос матери — это первый голос, который они узнают, ее сердцебиение — это первый ритм, который они узнают», — говорит Эмберли, добавляя, что есть «множество преимуществ для детей, которые слушают музыку… Музыка помогает улучшить навыки счета и грамотности еще до того, как они начинают говорить, потому что дети растут внутриутробно в ритме сердцебиения своих матерей».
Хотите присоединиться к семье?
Сейчас самое подходящее время, чтобы достать укулеле и поставить ребенку музыку.
вашей матки (или дна) вокруг уровня вашего пупка сейчас.Ваш опекун может начать использовать измерительную ленту во время визитов, чтобы измерить высоту вашего дна, но это не обязательно.
Ребенок пинается
Многие женщины впервые ощущают шевеления своего будущего ребенка примерно в 20 недель (иногда раньше). Однако, если ваша плацента находится в переднем положении (имплантирована в передней части матки, ближайшей к животу), это может уменьшить ощущения и отсрочить чувствительность ребенка до 22 недель или позже. Ваш партнер и другие люди не смогут почувствовать движения вашего ребенка, касаясь вашего живота, примерно через 2–4 недели после того, как вы это сделаете.Имейте в виду, что это общее руководство, и сроки могут быть больше, особенно если женщина чувствует шевеление ребенка до 20 недель.
Многие женщины чувствуют, как их ребенок шевелится примерно с 20-й недели. Изображение: iStock.
Знаете ли вы? Медицинский термин, обозначающий, когда женщина чувствует, как шевелится ее нерожденный ребенок, называется учащением, и до изобретения современных тестов на беременность это обычно был первый физический признак, подтверждающий жизнеспособную беременность.
Эмоциональные реакции
Ощущение шевеления будущего ребенка большинство женщин ожидают с большим нетерпением.Ощущение его в первый раз очень волнующе, а также является прекрасным подтверждением роста и присутствия вашего ребенка. В последующие недели волнение и удивление от этого ощущения станут более регулярными, и по мере того, как ваш ребенок подрастет, вы сможете разделить его движения со своим партнером (если он у вас есть) или другими людьми. Отцы (а также братья и сестры) будут восхищаться тем, что чувствуют движения своего ребенка, что часто помогает им более тесно общаться с еще не родившимся ребенком.
Прочие соображения
Размер и форма живота
Вы начнете лучше замечать других беременных женщин и начнете более внимательно присматриваться к размеру и форме их живота.Живот каждой беременной женщины отличается в зависимости от их роста и веса, а также от того, будет ли это их первый или последующий ребенок. Постарайтесь помнить, что каждая женщина уникальна в том, как она меняется и реагирует на беременность.