Дюфастон 3 раза в день при беременности: дюфастон 3 раза в день? не много ли? — 33 ответов на Babyblog

Search

Как помогает при беременности на ранних сроках Дюфастон? Отзывы пациентов и врачей

Важную роль при беременности играет гормон прогестерон, который подготавливает эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и способствует ее дальнейшему развитию.

Прогестерон защищает плод от возможных реакций иммунной системы женщины, направленных на отторжение плода в первые недели после оплодотворения, подавляет сокращающую активность матки и контролирует ее нормальное функционирование.

Недостаток выработки прогестерона в первом триместре беременности ведет к отслойке плодного яйца, угрожающему выкидышу и самопроизвольному аборту. Лекарственный препарат Дюфастон является синтетическим аналогом прогестерона, применение которого помогает поддерживать гормон на оптимальном уровне, необходимом для нормального течения беременности.

Можно ли принимать Дюфастон при беременности?

Если акушер-гинеколог назначает беременной принимать Дюфастон, значит, на это есть объективные основания. Показаниями для применения препарата в первом триместре служит недостаток прогестерона, подтвержденный лабораторными исследованиями.

На недостаток гормона могут указывать кровянистые выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота и в отделах поясницы. Данные состояния являются симптомами угрожающего выкидыша.

Терапию Дюфастоном назначают женщинам, имеющим в анамнезе самопроизвольные выкидыши, обусловленные гормональными нарушениями. В данном случае, препарат принимают с первых недель беременности до середины второго триместра.

Когда появляются симптомы угрожающего аборта, акушер-гинеколог назначает Дюфастон в срочном порядке, без результатов анализов, так как лабораторная диагностика гормонального фона длительная процедура. В данной ситуации важно сохранить беременность, тем более что препарат не несет никакого вреда для плода. Поэтому принимать Дюфастон по показаниям врача необходимо.

На ранних сроках

Лечение препаратом Дюфастон женщин с привычным выкидышем начинается сразу с момента подтверждения беременности и производится до 20 недельного срока. При угрожающих абортах терапия прогестероном назначается с момента проявления симптомов.

Кровянистые выделения в первом триместре беременности преимущественно появляются на сроке 4-6 недель, которые являются симптомом отслойки плодного яйца. Чаще всего причиной отслойки является сниженная функция желтого тела, обусловленная недостатком прогестерона.

Появлению кровянистых выделений обычно предшествуют тянущие боли внизу живота. При данных состояниях необходимо показаться акушеру-гинекологу, в большинстве случаев будет назначено лечение Дюфастоном.

Многочисленные медицинские исследования эффективности Дюфастона доказали его положительное влияние на беременность. Многие ученые ставят вопрос о необходимости назначать препарат всем беременным женщинам с первого дня выявления беременности, не дожидаясь симптомов осложнения, с целью профилактики непроизвольных абортов.

Полноценная прогестероновая терапия в первом триместре позволит в дальнейшем избежать таких патологий, как фето-плацентарная недостаточность, внутриутробная задержка развития плода.

Как принимать

Лекарственный препарат Дюфастон используется в акушерской практике при привычном выкидыше (если в прошлом у беременной было 2 или более эпизодов выкидыша), угрожающем аборте, при беременности посредством процедуры ЭКО.

Угрожающий аборт – состояние, сопровождающееся повышенной сократительной активностью матки. Проявляется ощущением тяжести, тянущими болями в пояснице и внизу живота.

Через некоторое время начинается частичная отслойка плодного яйца, спровоцированная маточными сокращениями. На отслойку указывают кровянистые выделения из влагалища.

Препарат выпускается в таблетках белого цвета дозировкой по 10 мг и имеет отличительные знаки: гравировка «S» на одной стороне, и 2 символа «155» по обе стороны от риски на другой стороне таблетки. В одной упаковке содержится 20 таблеток в блистере.

Дозировка и схема приема препарата обусловлена спецификой патологических состояний:

• При угрожающем выкидыше, появлении кровянистых выделений, тянущих болей в низу живота – 4 таблетки однократно, затем по 1 таблетке три раза в день, через каждые 8 часов. Курс лечения устанавливается лечащим врачом.
• При беременности посредством ЭКО и у женщин с привычным невынашиванием – по 1 таблетке каждые 12 часов до 20 недели беременности (в некоторых случаях акушер-гинеколог корректирует курс лечения).

Длительность и схема приема Дюфастона при угрозе выкидыша устанавливается акушером-гинекологом. Если после недельного приема лекарства симптомы исчезают, то доза препарата постепенно снижается и отменяется.

При повторных эпизодах лечение возобновляется по установленной схеме, через 1 – 2 недели дозу снижают до 2 таблеток в день и продолжают терапию до 16 – 20 недель беременности, именно к этому сроку завершает свое формирование плацента и начинает активно функционировать. Перед отменой препарата важно постепенно снижать дозу.

Противопоказаниями для приема Дюфастона являются: гиперчувствительность к компонентам препарата, патологическое генетически обусловленное увеличенное содержание билирубина в крови (Синдром Дабина-Джонсона и Ротора).

Дюфастон и ЭКО

Проблема экстракорпорального оплодотворения – большое количество самопроизвольных выкидышей. Исследователи доказали, что наиболее частой причиной отторжения оплодотворенного яйца из полости матки при ЭКО является недостаточность лютеиновой фазы.

Поэтому очень важно, с первого дня подтверждения беременности принимать препараты Дюфастона для выработки прогестерона, необходимого для вынашивания беременности.

Почему Дюфастон не помог

К сожалению, Дюфастон не является панацеей от всех болезней, прием, которого всегда дает благоприятный исход беременности. Во многих случаях причинами самопроизвольного выкидыша могут являться инфекционные заболевания матери, протекающие в скрытой форме, вредные привычки, стрессовые ситуации, пороки развития матки, искусственные прерывания беременности в прошлом.

Многие специалисты считают, что самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности служат проявлениями естественного отбора. Подтверждением этой гипотезы являются многочисленные исследования эмбрионов, у которых были найдены различные хромосомные аномалии развития.

В некоторых случаях причиной кровянистых выделений может быть замершая беременность, которая на ранних сроках может быть диагностирована только анализом ХГЧ в динамике.

Отзывы

Многократные научные исследования Дюфастона в разных странах мира подтвердили его эффективность в акушерской и гинекологической практике.

Акушер-гинекологи с многолетним стажем работы, которые знают об эффективности препарата не понаслышке, рекомендуют принимать Дюфастон на этапе планирования беременности и во время ее течения при состояниях, обусловленных нехваткой прогестерона, которые симптоматически проявляются на ранних сроках беременности.

Антон, практикующий гинеколог: « Дюфастон – хороший препарат, необходимый для гормона беременности. Со своей задачей по сохранению беременности справляется отлично».

Многие женщины, которым препарат помог благополучно выносить и родить здорового ребенка при первой беременности, в последующем, не сомневаются в необходимости его применения.

Анна: «Дюфастон помог мне сохранить мою первую беременность, принимала его с 5 недели. Итог — нашему счастью уже 7 лет. Спустя два года забеременела вновь, сама попросила у врача назначить мне препарат, так как боялась, что эпизод с первой беременности повторится (кровяные выделения на сроке 4-5 недель)».

Светлана: «При первой беременности принимала Дюфастон, сейчас при второй снова пью. В обоих случаях ставили угрозу выкидыша. Я считаю, что благодаря именно этому лекарству, я смогла выносить свою первую дочь».

Отрицательные отзывы о препарате поступают от женщин, у которых беременность завершилась самопроизвольным прерыванием беременности, после принятия нескольких таблеток.

Елена: «После процедуры УЗИ на сроке 4 недели беременности, вечером начались мажущие бурые выделения, утром поехала в женскую консультацию – направили на стационарное лечение в отделение патологии беременных. Поставили укол Но-шпы и сказали принять Дюфастон. Ночью проснулась от болей в низу живота, произошел выкидыш».

Однако считать, что непроизвольный аборт спровоцировал Дюфастон ошибочно. Дело в том, что при замершей беременности, обусловленной множеством факторов: естественный отбор, хронические инфекции, вредные привычки, нервное перенапряжение – первым симптомом является появление кровянистых выделений. Затем, плодное яйцо с неразвивающимся эмбрионом выходит наружу.

Этот процесс сопровождается мажущими коричневыми выделениями и может длиться до нескольких дней. Лечение Дюфастоном при появлении первых кровянистых выделений в ситуации Елены было уже бессмысленным.

Поделитесь с друзьями

Отмена Дюфастона при беременности: схема и возможные последствия

Беременность — это важный этап в жизни каждой женщины. За успешное ее протекание отвечает гормональная регуляция. Статистика показывает, что у многих женщин в этот период отмечается недостаточный уровень гормона прогестерона. В таком случае доктора назначают гормонозаместительную терапию, и тут на помощь приходит препарат «Дюфастон». Отмена при беременности данного препарата осуществляется на определенном сроке по специальной схеме, отклоняться от которой нельзя.

Прежде чем начать лечение, врач обязательно объясняет пациентке, как правильно принимать лекарство.

Помните, что произвольное прекращение терапии может повлечь за собой негативные последствия для здоровья женщины и ее будущего ребенка!

Почему доктора назначают терапию гормонами?

Чтобы точно понять, как должна проводиться отмена «Дюфастона» при беременности, необходимо разобраться, почему вообще специалисты назначают данные таблетки и как они действуют на организм пациентки. В составе таблеток содержится дидрогестерон. Он является синтетическим заменителем гормона прогестерона, который считается важным двигателем процесса и отвечает за подготовку маточных стенок к имплантации плодного яйца. Если в организме женщины отмечается недостаток прогестерона, эмбрион в слизистую оболочку матки не проникнет, что вызовет самопроизвольный аборт. При отмене «Дюфастона» при беременности важно понимать, что это приведет к резкому снижению уровня прогестерона в организме беременной, а это очень опасно для будущего малыша.

Основные показания для приема «Дюфастона»

Как правило, врачи назначают гормонотерапию описываемым препаратом в следующих случаях:

• При привычном невынашивании плода.
• В случае наличия в анамнезе женщины нескольких выкидышей.
• При дисменорее и эндометриозе.
• Если доктор диагностировал у пациентки угрозу выкидыша.

Самостоятельно назначать себе «Дюфастон» категорически нельзя! Прежде чем назначить гормонотерапию, гинеколог комплексно обследует женщину. В том случае, если она не может забеременеть на протяжении длительного периода или же предыдущие беременности завершались самопроизвольными выкидышами, проводится лечение. Его длительность составляет от трех до шести циклов до предположительного зачатия. Кроме того, «Дюфастон» назначают будущим матерям, у которых наблюдаются признаки выкидыша в первом триместре беременности.

Таблетки необходимо принимать по специальной схеме, корректируемой лечащим врачом в зависимости от клинической картины.

Противопоказания приема «Дюфастона»

Препарат нельзя принимать в следующих случаях:

• При индивидуальной непереносимости. В таком случае возможен подбор аналога.
• В случае наличия патологий почек и печени.
• Онкологические заболевания, в том числе и состояние ремиссии.
• При аллергической реакции на основной компонент.

Если принимать «Дюфастон» при наличии вышеописанных заболеваний, можно нанести вред здоровью.

Побочное действие

В процессе приема таблеток у будущих мам могут иметь место следующие отрицательные реакции:

• Проблемы со стулом, метеоризм.
• Головные боли, что особенно характерно для тех женщин, которые страдают от приступов мигрени.
• Внезапные боли в животе и желтушность. Так бывает, если совмещать прием препарата с алкоголем.
• Стремительное уменьшение уровня гемоглобина в крови.
• Высыпания и зуд как следствие аллергической реакции, изредка — отек Квинке.

При обнаружении хотя бы одной из перечисленных выше реакций очень важно сразу же обратиться к доктору.

Опасно ли пить «Дюфастон»?

Многие дамы, которые принимают эти таблетки и мониторят форумы по отмене «Дюфастона» при беременности и последствиям прекращения приема данного гормона, задают себе вопрос о том, не опасно ли лекарство для беременной.

Если принимать препарат под контролем доктора, негативных последствий не возникнет. Статистика говорит о том, что за длительный период применения «Дюфастона» в гинекологии или акушерстве не было выявлено ни одного случая негативного влияния лекарства на зачатие или вынашивание плода. Главное, чтобы назначение и отмена «Дюфастона» при беременности контролировались доктором.

• «Дюфастон» не имеет контрацептивного эффекта.
• Препарат не угнетает овуляцию и не нарушает менструальную функцию.
• Гормон помогает женщине забеременеть и выносить ребенка.
• Для печени лекарство безвредно.

Так как «Дюфастон» выводится при помощи почек на протяжении двух суток, удается поддерживать концентрацию гормона в крови на необходимом уровне на протяжении всего периода приема препарата.

Как правильно принимать «Дюфастон»?

Инструкция по применению индивидуальна для каждой женщины. Приблизительная схема приема следующая:

• При отслойке плаценты и угрозе самопроизвольного аборта, а также сильном кровотечении назначается 40 мг препарата однократно. Благодаря этому симптомы купируются. Далее таблетки пьют через каждые 8 часов по 10 мг. Как видно, отмена «Дюфастона» на ранних сроках беременности нежелательна.
• В случае стабильного невынашивания плода препарат начинают пить еще до до зачатия, по 10 мг дважды в день.

Увеличение дозы допустимо только после анализов, которые подтвердят, что концентрация прогестерона в крови недостаточная.

Как правильно отменить терапию

Как правильно проводить отмену «Дюфастона» во время беременности? Обычно данный препарат необходимо принимать до 16-20 недель беременности. В данный момент отмечается активное формирование плацентарного слоя. Он способствует самостоятельной выработке прогестерона к определенному сроку. Иногда, в неординарных случаях, прием лекарства продолжается до 36-й недели.

Отмена «Дюфастона» при беременности должна быть назначена врачом, который вел женщину в этот период. Схема для каждой будущей матери индивидуальна. Нельзя отменять прием таблеток резко, очень важно свести их количество на нет постепенно. Это обязательное условие для каждой женщины.

Чем чревата самостоятельная отмена «Дюфастона» при беременности? Последствия могут быть трагичными для будущей матери, ведь это грозит самопроизвольным прерыванием беременности. Организм должен адаптироваться к переменам. Как правило, в течение первой недели дозировка становится меньше вдвое. При этом процесс берет под контроль специалист, назначая периодические ультразвуковые исследования и сдачу анализа крови. Если все было сделано правильно, негативных последствий не возникнет.

Стандартная схема отмены таблеток при нормальной концентрации гормонов следующая. В первый день женщина принимает по 4 таблетки, в дальнейшем уменьшая дозировку на одну единицу. В некоторых случаях прием сокращается на половину пилюли ежедневно. Если же проблема с гормонами не решена, специалист может назначить другую схему отмены «Дюфастона» при беременности. Иногда период адаптации занимает несколько недель. На поздних сроках вынашивания ребенка, после 36 недель, принимать препарат бессмысленно.

Чем заменить «Дюфастон»

Существует несколько подобных препаратов. Их прописывает врач в том случае, если у будущей матери наблюдается индивидуальная непереносимость компонентов.

• «Праджисан». Выпускается в таблетках и капсулах вагинальной формы.
• «Утрожестан». Содержит природный прогестерон, который добывается из растений, а потому он стоит дороже.
• «Норколут». Довольно часто используется в гинекологической практике. Содержит норэтистерон, аналог прогестерона не в чистом виде. Недорогой.

Теперь вы знаете, зачем назначают описываемый в статье препарат женщинам, чем можно его заменить при индивидуальной непереносимости и чем грозит резкая отмена «Дюфастона» при беременности. Лучше взять ситуацию под контроль и четко соблюдать инструкции доктора.

Не занимайтесь самолечением! Гормональная терапия должна проводиться только под контролем врача. Желаем вам благополучно выносить беременность и родить здорового малыша! Препараты, содержащие прогестерон, помогли тысячам женщин!

Когда и как правильно отменять прием «Дюфастона» при беременности?

«Дюфастон» является одним из наиболее востребованных лекарств в практике акушеров-гинекологов, так как назначается женщинам при разных проблемах, начиная от нарушений менструального цикла и эндометриоза, и заканчивая угрозой выкидыша. Прием такого препарата требует точного соблюдения назначенной врачом дозировки. Кроме того, его нужно правильно отменять, чтобы не вызвать негативные последствия для будущей мамы и ребенка.

Особенности лекарства

Медикамент представлен круглыми таблетками в белой оболочке, основным ингредиентом которого является дидрогестерон. Это вещество похоже своим строением и свойствами на прогестерон – гормон, который вырабатывается в женском организме и способствует успешному вынашиванию ребенка. Дозировка дидрогестерона в 1 таблетке – 10 мг. Препарат продается по рецепту, получает немало хороших отзывов и считается безопасным для плода, поэтому разрешен на любом сроке беременности.

Когда назначается беременным?

Чаще всего «Дюфастон» выписывают будущим мамам с угрозой прерывания беременности, которая проявляется повышенным тонусом матки и кровянистыми выделениями. Такая ситуация обычно обусловлена нехваткой прогестерона, а «Дюфастон» призван его заменить. Препарат начинает действовать в течение 2 часов после приема, устраняет опасные симптомы и позволяет беременности нормально развиваться.

Если у женщины в прошлом уже были выкидыши на ранних сроках или беременность замирала, то после определения уровня прогестерона в крови и подтверждения его дефицита «Дюфастон» назначается еще до зачатия. После положительного теста лекарство не отменяют, а продолжают принимать весь первый триместр или дольше. В такой ситуации «Дюфастон» подготовит внутреннюю оболочку матки к имплантации и поспособствует лучшему закреплению эмбриона.

Применение таблеток оправдано и при разных патологиях, поражающих оболочки матки, например, при эндометриозе или миоме. Такие заболевания могут мешать прикреплению плодного яйца, поэтому после лечения «Дюфастоном» вероятность наступления беременности повышается.

Еще одним распространенным показанием к приему препарата является протокол ЭКО. При использовании этой методики искусственного оплодотворения «Дюфастон» повышает шансы имплантации подсаживаемых эмбрионов.

Как применяется?

Прием таблеток осуществляют по индивидуально подобранной схеме, которая зависит от причины назначения. К примеру, если у будущей мамы внезапно возникли симптомы угрозы выкидыша, ей нужно сразу же выпить 4 таблетки, а затем принимать по 1 таблетке каждые 8 часов, пока состояние не нормализуется.

Если же у женщины ранее были проблемы с вынашиванием, ей назначают двукратный прием «Дюфастона» по одной таблетке, а при подготовке к ЭКО лекарство зачастую принимается по 10 мг трижды в день. Это самые распространенные варианты использования, но они могут меняться для конкретной женщины с учетом ее состояния, возраста, уровня прогестерона и прочих факторов.

Почему отменяют постепенно?

Когда врач назначает беременной «Дюфастон», он обязательно акцентирует внимание будущей мамы на том, что отмена должна быть медленной и осторожной. Особенного внимания требует завершение приема при угрозе выкидыша, поскольку резкое прекращение будет грозить возобновлением опасных симптомов и ухудшением состояния. Если препарат назначен при бесплодии, его ни в коем случае нельзя бросать, когда женщина узнала, что беременна.

Если перестать пить таблетки без постепенной отмены в первом триместре, это увеличит сократительную активность миометрия и повысит риск отторжения эмбриона, что спровоцирует кровотечение и выкидыш. Однако и во втором триместре бросать лекарство резко недопустимо. Такие действия могут вызвать фетоплацентарную недостаточность, что тоже может закончиться прерыванием беременности. И поэтому отменять медикамент постепенно важно на любом сроке.

Когда можно отменять?

Даже если самочувствие будущей мамы нормальное, и никаких жалоб нет, терапию «Дюфастоном» не прекращают ранее 12 недель вынашивания. Пока плацента еще формируется, и не взяла на себя задачу выработки прогестерона, отменять медикамент чревато повышением тонуса и другими опасными изменениями. По этой причине использование заменителя натурального гормона, каковым выступает «Дюфастон», показано в течение всего первого триместра.

Поскольку полное формирование плаценты обычно происходит к 16 акушерской неделе, то отмена таблеток в большинстве случаев проводится на сроке 16-20 недель.

Однако некоторым пациенткам требуется более длительный прием, тогда постепенное уменьшение дозы начинают лишь с 20 недели или еще позже. В любом случае, точный срок, когда нужно будет начинать снижать дозировку, необходимо уточнить у своего акушера-гинеколога.

Как правильно прекратить прием?

Схема, по которой будет проходить отмена «Дюфастона», отличается у разных женщин, так как зависит и от дозировки, и от срока беременности, и от показаний к приему гормонального вещества. Одним пациенткам препарат отменяют в течение недели, другим нужно осторожно уменьшать дозировку 2 или 3 недели. Если при снижении дозы возникают какие-либо настораживающие признаки, необходимо вернуться к предыдущей дозировке, при которой состояние будущей мамы было нормальным.

Вот один из примеров отказа от приема «Дюфастона», при котором женщина принимала препарат по 20 мг в день в течение 18-20 недель беременности. Когда врач скажет, что дозировку можно снижать, необходимо:

• в течение трех дней пить по целой таблетке утром и лишь по половинке вечером, то есть общее количество в сутки будет составлять 15 мг;
• следующие три дня сокращают суточную дозу еще на 5 мг, принимая по половинке таблетки в утреннее время и еще по половинке во второй половине дня;
• далее отказываются от одного из приемов, оставляя лишь утреннюю дозу 5 мг либо принимая препарат вечером в такой же дозировке;
• через 3 дня приема по 5 мг отказываются от лекарства вообще, но в некоторых случаях еще три дня пьют по четвертинке таблетки.

Если суточной дозой было 30 мг, то отмену проводят похожим образом, сокращая по 1 таблетке каждую неделю либо по половинке раз в 3-4 дня. Если же «Дюфастон» не помог, и сохранить беременность не получилось, прекращать терапию резко тоже не рекомендовано.

Таким пациенткам следует уменьшать дозировку на 1 таблетку в день. К примеру, если женщина пила 3 таблетки в сутки, то в первый день отмены она должна принять 2 таблетки, во второй день – лишь одну таблетку, в третий день – половинку.

Аналоги

Не все женщины переносят лечение «Дюфастоном» нормально. У некоторых будущих мам такое лекарство провоцирует неприятные побочные явления или аллергическую реакцию. В таких случаях медикамент тоже следует отменить, подобрав вместо него аналог, который будет переноситься лучше. Если у беременной возникли симптомы гиперчувствительности или другие негативные реакции, лучше всего обратиться к врачу, чтобы он прописал подходящую схему отмены.

Она будет предусматривать не только сокращение дозировки «Дюфастона», но и начало применения его аналога, например, «Утрожестана». Это лекарство в капсулах содержит микронизированный прогестерон, поэтому применяется при тех же состояниях и заболеваниях, при которых показан «Дюфастон». К тому же его можно не только принимать внутрь, но и вводить во влагалище, что распространено у будущих мам с выраженным ранним токсикозом или негативной реакцией пищеварительного тракта на таблетки «Дюфастона».

Другими аналогами на основе прогестерона являются «Праджисан», «Ипрожин», «Крайнон». Какой из таких препаратов лучше подойдет женщине, должен определить наблюдающий ее во время беременности гинеколог.

Отзывы

О применении «Дюфастона» в первые месяцы беременности встречаются преимущественно хорошие отзывы. В них препарат называют действенным, отмечая, что после начала приема исчезают боли в животе, проходят мажущие выделения и прочие симптомы угрозы выкидыша. Женщины, которые отменяли медикамент согласно указанной врачом схеме, подтверждают, что никакого вредного влияния ни на их здоровье, ни на состояние крохи при постепенном сокращении дозы «Дюфастон» не оказал.

Однако, встречается и негативный опыт, когда беременные, не разобравшись или проигнорировав слова специалиста, прекращали прием таблеток резко. Это приводило к появлению кровянистых выделений, гипертонусу, а в отдельных случаях даже к срыву беременности на большом сроке (18-20 недель и позже).

О применении Дюфастона при беременности смотрите далее.

Лечение гиперемезиса Gravidarum

Rev Obstet Gynecol. 2012; 5 (2): 78–84.

Lindsey J Wegrzyniak

¹ Филадельфийский колледж остеопатической медицины, Филадельфия, Пенсильвания

Джон Т. Репке

² Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании, кафедра акушерства и гинекологии

² Медицинский колледж Пенсильванского государственного университета, кафедра акушерства и гинекологии, Херши, Пенсильвания

¹ Филадельфийский колледж остеопатической медицины, Филадельфия, Пенсильвания

² Медицинский колледж Пенсильванского государственного университета Отделение акушерства и гинекологии, Херши, Пенсильвания

Abstract

Hyperemesis gravidarum или неукротимая рвота во время беременности — это осложнение беременности, которое влияет на различные области здоровья женщины, включая гомеостаз, электролиты и функцию почек, и может иметь неблагоприятные последствия для плода. Недавние исследования теперь предоставляют дополнительные рекомендации по защите и облегчению от гиперемезиса беременных. Изменения в рационе и образе жизни матери могут иметь защитный эффект. Лекарственные методы профилактики и лечения включают пищевые добавки и альтернативные методы, такие как гипноз и иглоукалывание, а также фармакотерапию.

Ключевые слова: Hyperemesis gravidarum, тошнота, рвота, беременность

Hyperemesis gravidarum, или неукротимая рвота во время беременности, является осложнением беременности, которое влияет на различные области здоровья женщины, включая гомеостаз, электролиты и функцию почек, и может иметь неблагоприятные последствия для плода. Тошнота и рвота распространены во время беременности, от 70% до 85% беременных женщин. ¹ Гиперемезис поражает от 0,3% до 2,3% всех беременностей. ² Состояние определяется как неконтролируемая рвота, требующая госпитализации, тяжелое обезвоживание, мышечная атрофия, электролитный дисбаланс, кетонурия и потеря веса более чем на 5% от веса тела. ³ У большинства этих пациентов также наблюдается гипонатриемия, гипокалиемия и низкий уровень мочевины в сыворотке крови. ⁴ Птиализм также является типичным симптомом гиперемезиса. ⁵ Симптомы этого расстройства обычно достигают пика на 9 неделе беременности и исчезают примерно к 20 неделе беременности. ⁶ Приблизительно от 1% до 5% пациентов с гиперемезисом должны быть госпитализированы. ⁷ Женщины, которые испытали гиперемезис во время первой беременности, имеют высокий риск рецидива. ^{6 , 8 , 9}

Дифференциальный диагноз hyperemesis gravidarum () включает инфекцию мочевыводящих путей, уремию, тиреотоксикоз, диабетический кетоацидоз, болезнь Аддисон, гиперкальциемию, гастрит, пищеварительный тракт непроходимость кишечника, гепатит, рвота, вызванная лекарствами, заболевание центральной нервной системы (ЦНС) и вестибулярное заболевание. ^{4 , 10} Это может также вызвать слезы Мэллори-Вейсса и разрыв пищевода. ^{6 , 11} Если не лечить должным образом, он может вызвать серьезные побочные эффекты, включая неврологические нарушения, такие как энцефалопатия Вернике, миелинолиз центрального моста и даже смерть матери.

Таблица 1

Дифференциальная диагностика рвоты во время беременности

Исследования были сосредоточены на причинах s у некоторых беременных женщин развивается гиперемезис; однако причина еще не установлена. Патогенез до конца не изучен, но его можно отнести к гормонам, желудочно-кишечной дисфункции, тиреотоксикозу, серотонину, нарушениям функции печени, вегетативной нервной дисфункции, дефициту питания, астме, ⁸ аллергии, ¹² Helicobacter pylori. ¹³ или психосоматические причины. ^{8 , 14}

Это состояние влияет не только на мать. Младенцам, рожденным от матерей, борющихся с гиперемезисом, приходится преодолевать множество различных препятствий, прежде чем они станут здоровыми.Младенцы от матерей с гиперемезисом могут родиться преждевременно, быть маленькими для гестационного возраста, иметь значительно более низкий вес при рождении, ¹⁵ или иметь 5-минутный балл по шкале Апгар <7. ⁸

В метаанализе, проведенном Венендалем. и соавторы, ¹⁶ беременных с гиперемезисом беременных с большей вероятностью рожали детей, рожденных маленькими для гестационного возраста (отношение шансов [ОШ] 1,28; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,02–1,60). Также было обнаружено, что гиперемезия связана с родами до 37 недель беременности по сравнению с субъектами без гиперемезиса (OR 1.32; 95% ДИ 1,04–1,68). ¹⁶ Между гиперемезисом и раком яичек может быть связь, которая может быть связана с гормональным дисбалансом. Сообщалось, что повышение уровня эстрадиола внутриутробно у женщин с гиперемезисом беременных может препятствовать опусканию яичек младенца. ¹⁶

Хотя гиперемезис имеет явные пагубные последствия, существуют области исследований, которые показывают ограничения в способах воздействия на младенцев. При сравнении младенцев, родившихся в раннем гестационном возрасте, с младенцами, не родившимися, не было выявлено значительных различий в показателях Апгар, врожденных аномалиях или перинатальной смерти. ¹⁶ В этом исследовании не было обнаружено значимых результатов в отношении отдаленных исходов между женщинами с гиперемезисом и без них. ¹⁶ Неврологическая зрелость также не зависела от возраста 1 год.

Гиперемезис оказывает огромное пагубное влияние на вес новорожденных, что является предметом недавних исследований. При сравнении женщин с гиперемезисом, набравших <7 кг веса во время беременности, с женщинами, набравшими ≥ 7 кг, риск рождения маленького для гестационного возраста младенца был повышен (OR 1.5; 95% ДИ, 1,0–2,2). ¹⁶ Кроме того, у младенцев женщин с прибавкой в ​​весе <7 кг был повышенный риск получения 5-минутной оценки по шкале Апгар <7 (OR 5,0; 95% ДИ 2,6–9,6) по сравнению с младенцами из контрольной группы. ¹⁶ Авторы пришли к выводу, что гиперемезис сама по себе не является фактором риска неблагоприятных исходов, но эти исходы являются следствием низкой прибавки в весе, связанной с гиперемезисом. При минимальной прибавке веса неблагоприятных исходов для новорожденных не отмечено. ¹⁶

Если у матери во время беременности действительно наблюдается значительная потеря веса, это может вызвать дополнительные осложнения. Согласно ретроспективному анализу, пациенты, у которых потеря веса> 5% и недоедали, испытали неблагоприятные исходы беременности. ¹⁶ Эти результаты включают низкий вес при рождении, дородовое кровотечение, преждевременные роды и связь с аномалиями плода. Имеются сообщения о врожденных пороках развития, таких как неопущение яичек, дисплазия тазобедренного сустава и синдром Дауна. ¹⁶ Исследования также показали повышенную частоту пороков развития ЦНС. Исследователи согласны с тем, что рвота, скорее всего, не тератогенная, но невылеченные электролитные нарушения, недоедание и потеря веса у матери могут быть вредными. ¹⁰ Младенцы могут испытывать тяжелые последствия в результате осложнений в виде гиперемезиса у матери.

Эффекты гиперемезиса беременных довольно широко распространены. Помимо плохого самочувствия, женщины с этим заболеванием сообщают о других источниках стресса, включая потерянное время на работе и снижение качества жизни. ⁶ При исследовании 147 пациентов 82,8% были ограничены в своей повседневной деятельности. Они сообщили, что ограничены не только из-за тошноты и рвоты, но и из-за психологического недуга, вызванного плохим самочувствием в течение нескольких недель или месяцев. ⁶ Женщины также сообщают, что чувствуют, что к ним по-разному относятся как в обществе, так и на рабочем месте. Гиперемезис может привести к финансовым затруднениям для этих пациентов, их мест работы и системы здравоохранения, ⁶ , что свидетельствует о том, что последствия болезни не ограничиваются только беременными женщинами.

Недавние исследования теперь предоставляют дополнительные рекомендации по защите и облегчению от гиперемезиса беременных. Эти методы лечения включают в себя ряд вариантов, от обычных изменений до лекарств и различных методов лечения.Изменения в рационе и образе жизни матери могут иметь защитный эффект. Лекарственные методы профилактики и лечения включают пищевые добавки, а также альтернативные методы, такие как гипноз и иглоукалывание.

Диета

Изменение количества и размера еды, потребляемой в течение дня, может помочь облегчить симптомы. Более частое употребление меньшего количества пищи и жидкости может помочь предотвратить ухудшение легких случаев тошноты и рвоты. Пища должна содержать больше углеводов, чем жиров и кислот. ⁶ Пища, богатая белком, также уменьшает симптомы. Часто рекомендуются более легкие закуски, включая орехи, молочные продукты и бобы. Рекомендуются напитки, содержащие электролиты, и другие добавки. Если определенные продукты или пищевые продукты вызывают тошноту, их следует избегать.

Образ жизни

Женщины, страдающие этим заболеванием, должны избегать стресса и стараться как можно больше отдыхать. Если требуется эмоциональная поддержка, пациент может обратиться к психологу, который поможет устранить изнуряющие симптомы.Может потребоваться поддерживающее консультирование или кризисное вмешательство. ⁶

Внутривенные жидкости

Внутривенные (IV) жидкости следует вводить для восполнения потерянного внутрисосудистого объема. Регидратация наряду с заменой электролитов очень важна при лечении гиперемезиса. Подходящими растворами являются физиологический раствор или раствор Гартмана; при необходимости может быть добавлен хлорид калия. При замене электролитов врач должен учитывать риски быстрой инфузии, чтобы предотвратить такие состояния, как миелинолиз центрального моста. ⁴

Тиамин

Тиамин должен быть стандартной добавкой у пациентов с затяжной рвотой. Беременным женщинам следует принимать внутрь 1,5 мг / сут. Если его нельзя принимать перорально, можно развести 100 мг тиамина в 100 мл физиологического раствора и вводить в течение от 30 минут до 1 часа еженедельно. ⁴

Противорвотные средства

Несколько распространенных лекарств используются в качестве противорвотных средств для контроля тошноты и рвоты во время беременности. Их не следует использовать до 12–14 недель беременности из-за возможных пагубных последствий для развивающегося плода. ⁴ Однако есть данные, свидетельствующие об отсутствии тератогенности при использовании антагонистов дофамина, фенотиазинов и блокаторов гистаминовых рецепторов. ⁴

В своих рекомендациях 2004 года по рвоте во время беременности Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал в качестве противорвотных препаратов первой линии использовать дименгидринат, метоклопрамид или прометазин внутривенно. ¹ В двойном слепом исследовании, проведенном Таном и его коллегами, было обнаружено, что ² прометазин и метоклопрамид имеют сходные терапевтические эффекты при лечении гиперемезиса ( P =.47), но при применении метоклопрамида было меньше побочных эффектов. ² Лекарства включали прометазин 25 мг или метоклопрамид 10 мг каждые 8 ​​часов в течение 24 часов. Метоклопрамид вызывал значительно реже сонливость ( P = 0,001), головокружение ( P <0,001) и дистонию ( P = 0,02) по сравнению с прометазином. ²

В исследовании Nageotte и его коллег, ¹⁷ пациентов, получавших комбинированное лечение дроперидолом и дифенгидрамином, имели значительно более короткое пребывание в больнице из-за гиперемезиса, меньшее количество дней госпитализации из-за гиперемезиса во время беременности и меньшее количество повторных госпитализаций из-за гиперемезиса по сравнению с теми, кто не получали дроперидол или дифенгидрамин в качестве первичной терапии. ¹⁷ Первоначально дроперидол вводили в дозе от 1,0 до 2,5 мг, в зависимости от тяжести симптомов, и вводили в течение 15 минут. Затем начинали непрерывную инфузию со скоростью 1,0 мг / ч. Если симптомы сохранялись, дозу увеличивали до 1,25 мг / ч, а с этого момента увеличивали с шагом 0,25 мг каждые 4 часа. Дроперидол структурно родственен галоперидолу; это не привело к патологическим исходам для плода или новорожденного, и не было отмечено неблагоприятных исходов для матери, включая гипотензию. ¹⁷

Ондансетрон представляет собой антагонист 5-HT ₃ , который действует на ЦНС и периферическую нервную систему. Основное место действия находится в ЦНС, но оно также увеличивает опорожнение желудка. Он очень эффективен для пациентов, у которых наблюдается рвотный эффект химиотерапии. ¹⁸ Также помогает пациентам с послеоперационной тошнотой и рвотой. Исследование ондансетрона показало, что он уменьшает рвоту после первой дозы и впоследствии уменьшает тошноту. ¹⁸ Пациентка была способна переносить легкую диету через 2 дня лечения, и она была выписана через 14 дней после приема 4 мг ондансетрона три раза в день.

Стероиды

Предполагается, что механизм действия стероидов заключается в прямом воздействии на рвотный центр головного мозга. Поскольку требуются такие высокие дозы, маловероятно, что при этой болезни имеется недостаточность гипофизарного резерва надпочечников.

Одно исследование показало, что рвота прекратилась у всех пациентов в течение 3 часов после введения первой дозы гидрокортизона внутривенно. Поддерживающие дозы в диапазоне от 15 до 45 мг / сут помогли пациентам возобновить прием пищи, обратить вспять мышечное истощение и восстановить потерянный вес от веса перед беременностью.После выписки поддерживающие дозы ≥ 15 мг / сут применялись от 6 до 20 недель. ⁵ Нет четких доказательств тератогенности стероидов. ^{5 , 15} Рекомендуется использовать стероиды только после того, как все другие причины рвоты были исключены, рвота продолжалась более 4 недель и связана с обезвоживанием, а риски и преимущества лечения уменьшились. было объяснено. ⁵

В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании, сравнивающем стероиды и прометазин для лечения гиперемезиса, стероиды оказались более эффективными. ¹⁹ Оральный метилпреднизолон, 16 мг, вводился три раза в день, а прометазин, 25 мг, вводился три раза в день. Ни одна из женщин, принимавших метилпреднизолон, не была повторно госпитализирована, но пять пациентов из группы прометазина были повторно госпитализированы в связи с гиперемезисом в течение 2 недель после выписки. Ни один из препаратов не проявил побочных эффектов.

Имбирь

ЖКТ симптомы укачивания и гиперемезиса схожи; Таким образом, корень имбиря, Zingiber officinale , был изучен для лечения гиперемезиса.Считается, что эффективность имбиря зависит от его ароматических, ветрогонных и впитывающих свойств. Считается, что он воздействует на желудочно-кишечный тракт, увеличивая моторику, и его абсорбирующие свойства могут уменьшать раздражение хеморецепторной зоны в продолговатом мозге, которая посылает стимулы в рвотный центр ствола мозга. Имбирь также может блокировать реакцию желудочно-кишечного тракта и, как следствие, тошноту.

В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 1 г имбиря вводили ежедневно в течение 4 дней.Пациенты предпочли имбирь по сравнению с плацебо. ¹² Одновременно облегчение тошноты и рвоты при использовании имбиря по сравнению с плацебо было значительно больше. В исследовании, проведенном Вутяваничем и соавторами, женщинам с гиперемезисом в течение 4 дней давали ²⁰ 1 г имбиря, а также использовали две измерительные шкалы для количественной оценки тошноты у пациентов. ²⁰ Улучшение показателей тошноты у пациентов, получавших имбирь, было значительно больше, чем у пациентов в группе плацебо.Кроме того, после 4 дней лечения наблюдалось значительное уменьшение рвоты в группе, получавшей имбирь, по сравнению с группой, получавшей плацебо. ²⁰ Однако разные коллекции имбиря могут отличаться из-за климата выращивания, условий и времени сбора урожая. ²⁰ Ни в этом, ни в других исследованиях не было обнаружено тератогенных эффектов имбиря. ¹²

Назогастральное энтеральное кормление

В одном исследовании семи пациентов с гиперемезисом установка зонда Добхоффа уменьшила симптомы тошноты и рвоты в течение 24 часов, и симптомы продолжали улучшаться при энтеральном кормлении.Средняя продолжительность госпитализации после начала кормления составила 4,6 дня, самая продолжительная — 8 дней. При выписке одной женщине не потребовалось энтеральное питание, а шести другим продолжалось кормление в амбулаторных условиях. Средняя продолжительность кормлений составила 43 дня, от 5 до 174 дней. Один пациент был доволен энтеральным кормлением и продолжал его в течение 174 дней; однако вторая по продолжительности продолжительность составила всего 49 дней. ²¹

У этого лечения есть потенциальные осложнения, такие как аспирация пневмоторакса, инфекция, венозный тромбоз, внутрипеченочный холестаз и жировая инфильтрация плаценты. Чтобы свести к минимуму возможность аспирации, питательную трубку поместили за привратник. Однако этот метод подвергает пациента облучению, чтобы проверить положение трубки. Несмотря на свою дороговизну, оно значительно дешевле по сравнению с полным парентеральным питанием (ПП). Этот тип кормления наиболее полезен для пациентов, у которых тошнота и рвота связаны с потреблением пищи. ²¹

Общее парентеральное питание

Полное парентеральное питание — это источник питательных веществ, который может использоваться беременными женщинами, страдающими сильной гиперемезисом или при недостаточном усвоении необходимых питательных веществ. ²² Тяжелая недостаточность питания, вызванная гиперемезисом, предпочтительно лечится энтеральным перееданием, но если пациент не может этого переносить и рвота после кормления, риск аспирации увеличивается. ППП использовалось при других состояниях для поддержания беременности, таких как тощейся анастомоз, диабет и болезнь Крона. ^{3 , 22} TPN представляет собой небелковый источник калорий, обычно глюкозу или липидные эмульсии, который обеспечивает пригодный для использования азот, электролиты, микроэлементы, воду и жирорастворимые витамины.Этот источник калорий предотвращает кетоз, который развивается в результате метаболизма жирных кислот и может иметь неблагоприятные последствия для плода.

Чтобы изучить влияние гиперемезиса на питание, с помощью косвенной калориметрии были определены основные метаболические затраты и скорректированные метаболические затраты, и для каждого пациента было рассчитано соответствующее количество калорий. Группа пациентов с гиперемезией по сравнению с двумя контрольными группами здоровых беременных женщин и здоровых женщин, которые не были беременными, имели значительно различающееся использование субстрата.Пациенты с гиперемезией употребляли жир, что соответствовало катаболическому состоянию. В группе с гиперемезией средний респираторный коэффициент также был <1,00, что свидетельствует о катаболическом состоянии. После лечения парным парентеральным питанием респираторный коэффициент каждого пациента с гиперемезией был> 1,00, что свидетельствует о переходе к использованию углеводов и белков, что указывает на анаболическое состояние и улучшение состояния питания. Средние респираторные коэффициенты до и после лечения в группе гиперемезиса значительно различались.Вес новорожденных при рождении превышал средний вес при рождении для соответствующего гестационного возраста. ³

Осложнения катетера для ППД включают пневмоторакс, прокол близлежащей артерии или воздушную эмболию. ²² Существуют также риски при использовании парентерального питания из-за инфузии такого большого количества глюкозы. Последствия аналогичны женщинам с сахарным диабетом во время беременности. Гипергликемия может вызвать аномалии и осложнения у плода. Повышение уровня глюкозы у матери может увеличить риск рождения макросомного ребенка. ^{3 , 12} Инфузия с высоким содержанием глюкозы может нарушить дыхание, если вырабатывается избыток углекислого газа. ²² Инфузии гипертонической декстрозы следует начинать медленно со скоростью 40 мл / ч или 1 л / день, затем увеличивать. ³ При введении растворов, содержащих 25% или более декстрозы, инфузия должна начинаться со скоростью 30–45 мл / ч и увеличиваться с шагом 20 мл / ч / день. ³

Было показано, что жировые эмульсии вызывают сокращение мышц матки при высокой скорости инфузии. ^{3 , 22} Это может произойти на любом этапе беременности. Инфаркты плаценты и отложения плацентарного жира также представляют опасность при инфузиях жировой эмульсии, что может привести к плацентарной недостаточности. ^{3 , 22} Жировые эмульсии не должны превышать 3 г / кг / день, или более 60% от общего количества калорий, во избежание перегрузки жира. ²² ПП следует прекратить, как только женщина сможет переносить энтеральное питание. ²² Инфекции также представляют собой риск полноправного парентерального питания, поэтому необходимо осуществлять бдительное наблюдение. ⁴ Более серьезные риски при использовании TPN включают сепсис и сердечные осложнения из-за дисбаланса электролитов. ¹

Иглоукалывание

В дополнение к стандартному лечению, иглоукалывание на PC6, который представляет собой точку на 5 см проксимальнее складки запястья на ладонной стороне предплечья, может ускорить разрешение гиперемезиса. В плацебо-контролируемом рандомизированном простом слепом перекрестном исследовании лечение иглоукалыванием проводилось по 30 минут три раза в день, поскольку в предыдущих исследованиях был продемонстрирован 8-часовой лечебный эффект.У женщин в группе активного иглоукалывания по сравнению с группой плацебо наблюдалось значительно более быстрое уменьшение количества тошноты. ¹⁴ Также была значительная разница в количестве рвоты между двумя тестовыми группами. В группе активного иглоукалывания было значительно меньше пациентов с рвотой. Не было значительной разницы в потреблении пищи между двумя группами, и никаких побочных эффектов не наблюдалось.

Есть несколько возможных механизмов действия для уменьшения гиперемезиса от иглоукалывания.Похоже, что он подавляет ноцицептивную передачу и вегетативные рефлексы. Он также, кажется, уменьшает боль в системе из-за периакведуктального серого цвета, который частично работает через эндорфинергические механизмы. Поскольку одна из возможных причин гиперемезиса — уменьшение опорожнения желудка, а иглоукалывание оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт, другой возможный механизм действия — через соматовисцеральные рефлексы. ¹⁴

Гипноз

Гипноз используется для контроля физиологических изменений, которые считаются непроизвольными.Однако загипнотизированные пациенты могут контролировать симпатический тонус, сужение сосудов и расширение сосудов, частоту сердечных сокращений и мышечный тонус. ⁷ Его сравнивают с биологической обратной связью, потому что пациенты обучаются добровольно управлять этими механизмами. Биологическая обратная связь использует внешний метод обратной связи, тогда как гипноз использует внутренний контроль со стороны пациента.

Гипноз работает через разделение содержания, когда внимание человека сосредоточено на определенной задаче, в результате чего остальная информация, окружающая его или ее, временно становится недоступной.Примером этого является незаметный гул компьютерного двигателя. ⁷ Гипноз также действует через диссоциацию контекста, в которой это сужение внимания ненадолго приостанавливает процессы более высокого порядка. ⁷

В случае примеров гипноза для лечения гиперемезиса, выполненных Саймоном и Шварцем, ⁷ , лечение оказалось эффективным двумя способами. Первый компонент — это глубокое расслабление, которое снижает возбуждение симпатической нервной системы. ⁷ Уменьшает симпатическое гипервозбуждение.Второй компонент — это реакция на гипнотическое внушение об устранении симптома. Этот ответ на внушение не зависит от симпатической или парасимпатической систем и часто не зависит от их сознательного осознания или памяти о внушении. ⁷ Однако необходимо развеять любые мифы или сомнения пациентов относительно снотворного. Никаких тератогенных эффектов не отмечено. ⁷ Также предлагается, чтобы распространение этого лечения на женщин с утренним недомоганием предотвратило бы ухудшение или прогрессирование тошноты и рвоты до гиперемезиса беременных.Выводы. Чтобы облегчить тошноту и рвоту, простейшие изменения — это есть чаще, небольшими порциями и избегать продуктов или запахов, вызывающих рвоту. Еще одно изменение образа жизни — уменьшить стресс и больше отдыхать в течение дня.Женщинам с гиперемезисом следует назначать добавку тиамина в дозе 1,5 мг / сут. Когда эти методы не помогают, следует ввести жидкости для восполнения потерянной жидкости и электролитов.

Лекарства, которые, как установлено, улучшают симптомы гиперемезиса беременных, не оказывая вредного воздействия на плод, перечислены в. Метоклопрамид, по сравнению с прометазином, вызывает меньшую сонливость, головокружение и дистонию. Было обнаружено, что стероиды облегчают симптомы лучше, чем прометазин, но их следует использовать только в том случае, если исключены все другие причины рвоты. Было обнаружено, что имбирь значительно уменьшает тошноту и рвоту при гиперемезисе. Было показано, что при тяжелой гиперемезисе более инвазивные меры улучшают симптомы. Назогастральное кормление облегчило симптомы и уменьшило продолжительность пребывания в больнице. Полное парентеральное питание переводило пациентов из катаболического состояния в анаболическое и улучшало их нутритивный статус. Однако у этого метода есть риски.

Таблица 2

Обзор лечебных агентов

Агент	Дозировка	Эффективность	Безопасность
Метоклопрамид	10 мг каждые 8 ​​часов в течение 24 часов	Уменьшает тошноту и рвоту	Уменьшение сонливости, головокружения, дистонии
			Нет известных пороков развития
Прометазин	25 мг каждые 8 ​​часов в течение 24 часов	Уменьшает тошноту и рвоту	Неизвестных пороков развития
12. 5-25 мг каждые 4-6 часов	Уменьшает тошноту и рвоту	Нет повышенного риска пороков развития
			Вызывает сонливость
Дроперидол и дифенгидрамин	1,0–2,5 мг за 15 минут , затем 1,0 мг / ч	Уменьшает тошноту и рвоту	Нет отклонений от нормы
	50 мг в течение 30 минут каждые 6 часов
Ондансетрон	4 мг каждые 8 ​​часов	Уменьшает тошнота и рвота после первой дозы
Метилпреднизолон	16 мг каждые 8 ​​часов		Нет известных пороков развития
Имбирь	1 мг в течение 4 дней	Уменьшает тошноту и рвоту	Нет известных пороков развития

Альтернативное лечение иглоукалыванием привело к значительному уменьшению рвоты. Использование иглоукалывания в сочетании с внутривенным введением жидкостей улучшало симптомы быстрее, чем плацебо и внутривенное введение жидкостей. Хотя точный механизм действия неизвестен, нет никаких известных побочных эффектов на ребенка. Войдя в состояние глубокого расслабления и уменьшив симпатическое состояние с помощью гипноза, женщины с гиперемезисом сообщили об улучшении их тошноты и рвоты.

Hyperemesis gravidarum — потенциально тяжелое состояние, которое может вызвать пагубные изменения у беременной женщины и ее плода.Чтобы уменьшить эти эффекты, устранение тошноты и рвоты, а также их последствий предотвратит вредные или нежелательные последствия. Текущие лекарства и методы лечения, рассмотренные здесь, помогут в правильном лечении и облегчении этого расстройства.

Основные моменты

• Hyperemesis gravidarum или неукротимая рвота во время беременности — это осложнение беременности, которое влияет на различные области здоровья женщины, включая гомеостаз, электролиты и функцию почек, а также может иметь неблагоприятные последствия для плода. Патогенез полностью не изучен, но может быть связан с гормонами, желудочно-кишечной дисфункцией, тиреотоксикозом, серотонином, нарушениями функции печени, вегетативной нервной дисфункцией, дефицитом питания, астмой, аллергией, инфекцией Helicobacter pylori или психосоматическими причинами.

• Гиперемезис сама по себе не является фактором риска неблагоприятных исходов, но эти исходы являются следствием низкой прибавки в весе, связанной с гиперемезисом. Пациенты с потерей веса> 5% и недоеданием испытали неблагоприятные исходы беременности, такие как низкий вес при рождении, дородовое кровотечение, преждевременные роды и связь с аномалиями плода.

• Методы лечения включают ряд вариантов, включая изменение питания и образа жизни матери, введение внутривенных жидкостей, противорвотных средств или стероидов, а также альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и гипноз.

Список литературы

Пероральный дидрогестерон в качестве дополнительной терапии при ведении преждевременных родов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование | BMC по беременности и родам

Это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд, с мая 2019 года по май 2020 года. Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований медицинского факультета Чулалонгкорнского университета. Письменное информированное согласие было получено от всех участников. Это клиническое испытание было проспективно зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov (регистрация клинических испытаний: NCT 03935152, дата: 2 мая 2019 г.). Все участники дали письменное информированное согласие. Методы были выполнены в соответствии с Хельсинкской декларацией. Это исследование соответствовало рекомендациям CONSORT.

В исследование были включены беременные-одиночки в возрасте от 18 до 45 лет, поступившие в родильную палату с преждевременными родами с интактными плодными оболочками на сроке от 24 до 34 недель гестации.У преждевременных родов было регулярное сокращение матки, сопровождающееся расширением и / или стиранием шейки матки, обнаруженным при пальцевом исследовании [4]. В этом исследовании степень раскрытия шейки матки составляла ≤ 5 см, а сглаживание — ≤ 80%. Трансвагинальная сонография для определения длины шейки матки и фибронектина в этом исследовании не использовалась. Беременная женщина с патологиями плода или матери, которые потребовали немедленных родов (например, предлежание плаценты, тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты, хориоамнионит и дистресс плода), аномалии плода, раскрытие шейки матки на 5 сантиметров или более, известные аллергии на гестагены и противопоказания к токолитическим препаратам были исключены.В этом исследовании женщины с преждевременными родами в анамнезе не принимали прогестерон.

Регистрировали сокращение матки и изменения шейки матки. Были проведены базовые исследования, такие как общий анализ крови, анализ мочи, посев мазка из шейки матки, а также ультразвуковое исследование для оценки предполагаемой массы плода. Все участники получили в общей сложности 4 дозы дексаметазона (6 мг внутримышечно каждые 12 часов) и 48 часов токолитика. Токолиз был начат с перорального приема нифедипина. Десять миллиграммов нифедипина вводили каждые 15 минут (всего три дозы) и 10-20 мг каждые 6 часов после этого.Если сокращение матки продолжалось, то схему меняли на внутривенное введение тербуталина (от 5 до 10 мг / мин внутривенно) до прекращения активности матки, неудачи терапии или появления неприемлемых материнских эффектов, таких как тахикардия. Если участники не переносили тербуталин, использовали индометацин. Была введена ударная доза 50 мг индометацина, а затем 25-50 мг индометацина каждые шесть часов.

Участники были рандомизированы в группу лечения или группу плацебо с использованием методики блока из четырех человек.Компьютер использовался для генерации случайного числа. Соисследователь, который не контактировал с участниками, создал последовательность распределения до начала исследования. Медсестры зарегистрировали и распределили участников по соответствующим группам. Лекарство и плацебо были приготовлены до начала исследования фармацевтом, который не участвовал в исследовании. В капсулу помещали десять миллиграммов таблетки дидрогестерона. В капсулу плацебо не вводили никаких лекарств.

Непрозрачные конверты, содержащие 21–42 капсулы дидрогестерона или плацебо (идентичные по размеру, форме и цвету), были последовательно маркированы.Непрозрачные конверты на 21 и 42 капсулы использовались для участников, у которых было наблюдение через 1 и 2 недели соответственно. Чтобы гарантировать рандомизацию, каждый конверт был распределен в последовательном числовом порядке. Дидрогестерон (Дюфастон® 10 мг на таблетку; Abbott, Бангкок, Таиланд) был отнесен к группе лечения, а соответствующее плацебо — к группе плацебо. В начале исследования дидрогестерон или плацебо вводили с пероральным нифедипином. Дозировка препарата составляла одну капсулу каждые 8 ​​часов. Лечение продолжали до родов или до 37 недель беременности.Назначение лечения не было раскрыто до завершения сбора данных. Протокол наблюдения был таким же, как и в предыдущем исследовании [11]. Участница была помещена в родильную до тех пор, пока сокращение матки не прекратилось. За участником наблюдали каждые 2 недели, до 36 недель и более. После этого за участником наблюдали один раз в неделю до родов. Участника попросили возвращать конверт с лекарством для подсчета капсул при каждом посещении. Хорошая комплаентность была определена как отсутствие лекарства в конверте.

Первичным результатом была оценка латентного периода (время от начала преждевременных родов до рождения). Вторичные исходы заключались в оценке гестационного возраста на момент родов, частоты преждевременных родов менее 34 недель и 37 недель, времени до повторного сокращения матки, исходов беременности, исходов новорожденных, приверженности матери к применению лекарств и побочных эффектов. Были собраны следующие неонатальные исходы: низкая масса тела при рождении, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар, респираторный дистресс-синдром (RDS), асфиксия при рождении, внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH), некротический энтероколит (NEC), неонатальный сепсис, прием в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). и неонатальная смерть.

Расчет размера выборки был основан на латентном периоде контрольной группы (без добавки прогестерона) из пилотного исследования. Латентный период пилотного исследования составил 22,5 ± 15,9 дня. Мы ожидали 14-дневного увеличения латентного периода при применении дидрогестерона. После корректировки на частоту отмены 10% для выявления статистической разницы необходимо минимум 24 женщины для каждой группы (α = 0,05, β = 0,2). Таким образом, для этого исследования требовалось 48 участников.

Статистический анализ

Статистический анализ выполнялся с помощью SPSS версии 22 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Для сравнения категориальных данных использовались критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. Для сравнения непрерывных данных использовался t-критерий Стьюдента. U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения непараметрических данных. Для этого испытания использовался анализ намерения лечиться (ITT). Статистическая значимость была определена как значение p <0,05.

Что прогестерон делает при беременности?

Какова роль прогестерона при беременности?

• Прогестерон известен как «гормон беременности».”
• Прогестерон помогает оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в матку для установления беременности и поддержания здоровой беременности.
• Женщины естественным образом вырабатывают прогестерон в яичниках, плаценте и надпочечниках во время беременности.
• Во время лечения бесплодия, такого как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), часто назначают прогестерон, потому что лекарства, используемые в процессе, снижают естественную выработку гормона женщиной.

Прогестерон иногда называют P4 или Prog, но он известен как «гормон беременности».Прогестерон — это гормон, вырабатываемый на ранних сроках беременности кистой яичника, называемой желтым телом. Эта киста фолликулов яичника продолжает вырабатывать прогестерон в течение 10 недель во время беременности. По прошествии первых недель выработка прогестерона берет на себя плацента. В течение первого триместра уровень прогестерона растет экспоненциально, но вскоре после этого выходит на плато. Прогестерон является ключом к созданию идеальной среды для яичников, в которой может находиться плод, поскольку мышцы матки остаются расслабленными и помогают иммунной системе переносить чужеродную ДНК.Когда женщина подвергается ЭКО или другому лечению бесплодия, этот гормон иногда необходимо дополнять. Фолликулы яичников женщины также могут быть плохо развиты и сами по себе не могут секретировать достаточное количество прогестерона. В этих обстоятельствах также потребуется дополнительный прием прогестерона.

Перед беременностью: прогестерон помогает матке подготовиться к беременности

Гормон прогестерон выделяется на ранних сроках беременности и подготавливает матку к беременности. Это вызывает начало лютеиновой фазы и трансформирует эндометрий (слизистую оболочку матки), утолщая его для получения эмбриона.Эмбрион является результатом женской яйцеклетки, оплодотворенной мужской спермой. При проведении беременности оплодотворенный эмбрион обычно достигает матки через 5 дней после овуляции. Через два дня он прикрепится к стенке матки. После того, как он прикрепляется к стенке матки, это время пика уровня прогестерона. При проведении ЭКО клиентка обычно принимает добавки с прогестероном, чтобы способствовать прикреплению оплодотворенного эмбриона к стенке матки.

Во время беременности: прогестерон поддерживает рост плода

Когда женщина беременна, они вырабатывают ХГЧ (хорионический гонадотропный гормон человека). Это сигнал яичникам продолжать вырабатывать прогестерон. ХГЧ предотвращает начало менструации (кровь и вещества, выделяемые во время овуляции) и позволяет женщине забеременеть. Затем продолжает вырабатываться прогестерон, питая плод, когда он начинает расти. После 8-10 недель беременности плацента берет на себя выработку прогестерона и увеличивает выработку до рождения ребенка.

Преимущества прогестерона

Эстроген, основной женский половой гормон, стимулирует рост тканей внутри матки.Чтобы предотвратить чрезмерный рост матки, прогестерон замедляет эту активность и перенаправляет рост в другое место. Ваш врач-репродуктолог увеличит вашу естественную выработку прогестерона, чтобы избежать преждевременного выкидыша и помочь поддерживать здоровый уровень прогестерона во время беременности.

Другие преимущества включают:

• Стимулирует рост костей, защищая от остеопороза.
• Помогает поддерживать здоровый вес за счет сжигания жира для получения энергии.
• Уменьшает тягу к сладкой пище с высоким содержанием сахара, стабилизируя уровень сахара в крови.
• Является мочегонным средством, нормализующим уровень жидкости и соли в организме.

Различные формы прогестерона

Суппозитории вагинальные:

• Широко используются, но не одобрены FDA
• На основе воска
• Составлено специальными фармацевтами
• Используется до 2-3 раз в день
• утечка может быть беспорядочной

Вагинальный гель:

• Это единственный одобренный FDA прогестерон для АРТ один раз в день на сроке до 12 недель
• Это также единственный прогестерон, одобренный FDA для замены реципиентов донорских яйцеклеток и передачи донорских яйцеклеток
• Используется один раз в день для приема прогестерона
• Сообщалось о некоторых выделениях во время использования

Вагинальные вставки:

• Одобрено FDA для приема прогестерона, но не для заместительной терапии прогестероном
• Эффективен у женщин до 35 лет
• используется 2-3 раза в день

Впрыски:

• Широко используется; самый старый и самый распространенный метод введения прогестерона
• вводят в ягодицы один раз в сутки
• Требуется длинная толстая игла для проникновения через слои жира и кожи
• Уколы могут быть болезненными
• Сложно управлять самостоятельно

Побочные эффекты прогестерона во время беременности

В 1999 году FDA обнаружило, что использование синтетического прогестерона может быть связано с врожденными дефектами. Синтетический прогестерон в основном происходит из мужского гормона тестостерона. Будьте очень осторожны при лечении прогестероном, чтобы убедиться, что вы не используете синтетический прогестерон. Если вы планируете принимать прогестерон во время беременности, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Общие побочные эффекты при использовании прогестерона:

• Сонливость
• Задержка жидкости или вздутие живота
• Приливы
• Депрессия
• Выделения из влагалища.
• Проблемы с мочеиспусканием
• Головокружение
• Боль или спазмы в животе
• Головные боли
• Болезненность груди
• Боль в суставах

При принятии решения о том, какие добавки лучше всего подходят для вас, важно поговорить с вашим лечащим врачом.Прогестерон поддерживает имплантацию и беременность и является важной частью лечения бесплодия. Медицинские работники обычно отдают предпочтение, основываясь на опыте использования других методов, которые могут помочь вам решить, какие добавки лучше всего подходят для лечения бесплодия.

Беременность двойней: ответы эксперта

Дюфастон в 1 триместре | Здоровье34

Дюфастон в 1 триместре

Я принимала Дюфастон в первом триместре беременности. Мой гинеколог прекратил давать рецепт, так как он сказал, что я должен использовать его только в течение моего первого триместра, который сейчас закончился (мне 13 недель 4 дня).В июне прошлого года у меня случился выкидыш из-за гормонального дисбаланса, то есть прогестерона, поэтому мне пришлось принимать Дюфастон. Я так боюсь, что что-то пойдет не так во время моей беременности, потому что я больше не принимаю Дюфастон, боюсь, что у меня снова случится выкидыш, потому что мое тело не вырабатывало достаточно прогестерона для ребенка. Ребенку еще нужен прогестерон? Я просто параноик, что ли? Помогите, так сильно напрягаетесь, и я знаю, что это плохо для меня или ребенка …

Отвечать 123155 просмотров

С наилучшими пожеланиями

Предоставленная информация не является диагнозом вашего состояния. Вам следует проконсультироваться с практикующим врачом или другим подходящим специалистом в области здравоохранения для медицинского осмотра, постановки диагноза и официального совета. Health34 и эксперт не несут ответственности за любой ущерб или личный вред, который вы можете понести в результате использования этого контента.

Распространенных запросов по «Дюфастону», на которые ответили ведущие врачи

Все ответы, опубликованные на этом веб-сайте, написаны проверенными врачами, терапевтами и экспертами в области здравоохранения. Перед публикацией Контент прошел модерацию медицинской группы iCliniq. Разместите свои медицинские пояснения на iCliniq, выбрав нужную специальность, и получите ответы на них. Лучшие врачи iCliniq ответят на ваши медицинские вопросы круглосуточно и без выходных.

Почему у меня появились коричневые выделения после приема Дюфастона и Кломида?

Запрос: Привет, доктор, мне 24 года, я пытаюсь забеременеть. Но у меня нерегулярные месячные. Проконсультировалась у гинеколога. Посоветовала принять Дюфастон. После пяти дней приема у меня начались месячные. Я следил за тем же в течение следующего месяца. После приема второй дозы я снова посоветовался с ней. Она советует … Читать полностью »

Доктор Тину Филип

Ответ: Привет, Добро пожаловать в icliniq.com. Дюфастон (дидрогестерон) назначают для коррекции уровня гормонов. Они помогают забеременеть. В вашем случае сложно предсказать беременность только на основании вашего анамнеза. Если беременности нет, то кровотечение начинается после прекращения приема Дюфастона в течение одного t … Читать полностью »

Можно ли принимать Овасафе и Дюфастон при планировании беременности?

Запрос: Привет доктор, Мне 20 лет, год назад вышла замуж. У меня была проблема с пузырьками воды, которые образовывались в моей матке и вызывали нерегулярные периоды.Я использовала Фольвите и Цистелию 35 в течение трех месяцев. Теперь врач дал следующие таблетки и сообщил, что я могу забеременеть, если использую эти … Читать полностью »

Д-р Неха Сингх Ратод

Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Эти лекарства очень безопасны. Я предлагаю вам добавки с фолиевой кислотой, так как ее следует принимать за три месяца до планирования беременности. Вы можете прекратить прием Овасафе и Дюфастона, пока не захотите спланировать беременность.Но вы можете продолжать принимать добавки с фолиевой кислотой. Даже если … Читать полностью »

Может ли Дюфастон вызвать задержку менструации?

Запрос: Здравствуйте, доктор, мне 30 лет. У меня не было менструации уже восемь дней. На 24-й день менструального цикла я начала принимать Дюфастон один раз в день и закончила прием вчера. Обычно мой менструальный цикл составляет от 26 до 28 дней. В этом месяце у меня были судороги, но ничего не вышло. Может ли это быть … Читать полностью »

Др.Шравантхи Нуталапати

Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Я хочу знать причину приема Дюфастона (Дидрогестерона). Если вы планируете беременность, то рекомендуется один раз проверить беременность с помощью теста на беременность в моче. Если результат отрицательный, то вы можете подождать две недели, чтобы получить результаты, как у вас … Читать полностью »

Кровотечение во время беременности — это нормально?

Запрос: Здравствуйте, доктор, это моя первая беременность.У меня уже четыре месяца кровотечение. Я посоветовался со своим врачом. Она дала лекарства, чтобы остановить кровотечение, но оно не останавливается. Есть какое-то светлое пятно. Пожалуйста, предложите. Читать полностью »

Д-р Моника Матур

Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq. com. Приложенный вами отчет сонографии (насадки удалены для защиты личности пациента) показывает, что ребенок развивается и сердце плода также в норме. Другие параметры, такие как плацента, необходимо проверить у гинеколога.В таких случаях … Читать полностью »

Может ли прием гестина 5 мг помочь женщине забеременеть?

Запрос: Привет доктор, Мне 28 лет. Я женился раньше, чем через два года. Я пытаюсь забеременеть, но все же страдаю PCOD и нерегулярными менструациями. Теперь у меня были месячные регулярно, без лекарств в течение трех месяцев. Нормальный сток у меня всего двое суток. После седьмого дня начинаю … Читать полностью »

Др.Тину Филип

Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Я понимаю ваше беспокойство. Вы пытаетесь забеременеть. Прием Гестина не повлияет на вашу беременность. Гестин — это синтетический прогестерон. Во время беременности полезно принимать натуральный прогестероноподобный Дюфастон. Это безопаснее, поэтому целесообразно заменить … Читать полностью »

Показана ли инъекция ХГЧ или прогестерона при кровянистых выделениях при беременности?

Запрос: Привет доктор, Я на 7 неделе беременности.Я выхожу сгустки и кровянистые выделения есть последние две недели. УЗИ выявило субхорионическое кровоизлияние, но частота сердечных сокращений плода хорошая. Я принимаю Сустен 200 два раза в день и Дюфастон 10 один раз в день. У меня на 7 неделе ХГЧ 18000. Что делать: укол ХГЧ или п … Читать полностью »

Д-р Радхакришнан Наир B

Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Вы уже принимаете две формы прогестерона. Это зависит от тяжести кровотечения.В случае снижения продолжайте принимать тот же прогестерон, что и сейчас. Если не уменьшается, то нужно обсудить с акушером. Не думаю, что инъекция в доп … Читать полностью »

Вредит ли Дюфастон плоду?

Запрос: Здравствуйте доктор, Мне 35 лет, я женат пять лет. У меня было две подтвержденных беременности до 11 лет, которые были благополучно прерваны с помощью таблеток (без D и C). Теперь мы хотим завести ребенка. У меня есть лишние темные густые волосы на ногах, бедрах и спине, но у меня регулярные менструации, 30-дневный цикл.Мой … Читать полностью »

Д-р Рича Агарвал

Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Дюфастон безопасен для плода, но если все в норме, следует избегать приема ненужных лекарств. Таблетка Фольвита 5 мг безопасна для использования, если вы планируете беременность как минимум за три месяца до этого. Все симптомы подходят вам, кроме снижения либидо …. Читать полностью »

Сколько циклов можно принимать Кломид 50 мг?

Запрос: Привет доктор, Мне 26 лет.Я пытаюсь забеременеть последние семь месяцев. У меня обычный 28-дневный цикл. Недавно мне сделали гормональный тест на ФСГ, ЛГ и пролактин, сканирование матки и анализ спермы мужа. Все было нормально. Мой врач прописал мне кломид 50 мг с 4 по 9 день и … Читать полностью »

Д-р Неха Сингх Ратод

Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Во-первых, расслабься. Тревога и депрессия также вызывают задержку беременности. Продолжайте принимать те же лекарства и начните принимать добавки с фолиевой кислотой.Попробуйте каждый альтернативный день в течение фертильного периода хотя бы в течение двух недель. Таким образом вы даете отдых телу, а также … Читать полностью »

Моя LMP составляет 6 недель, тогда почему сканирование показывает только 4,4 недели беременности?

Запрос: Здравствуйте, доктор, мне 26 лет. У меня были последние месячные полтора месяца назад. Между тем я принимал таблетки Регестрона трижды в день в течение 3 дней и таблетки Мепрата 10 мг трижды в день в течение 2 дней. Сегодня у меня были кровянистые выделения красновато-коричневого цвета.Сделано трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ. It … Читать полностью »

Д-р Санджай Кумар Бхаттачарья

Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Я должен вам сказать, что эти отчеты не очень убедительны для здоровой беременности (приложение удалено для защиты личности пациентки). Хотя полюс плода не удалось визуализировать, уровень бета-ХГЧ должен быть выше в этом гестационном возрасте. Размер тоже на 2 недели меньше, о чем подписываете… Читать полностью »

Поможет ли Дюфастон в регулировании нерегулярных менструаций при попытке забеременеть?

Запрос: Привет доктор, Мне 23. Мой индекс массы тела 29, и я пытаюсь забеременеть последние полтора года. У меня нерегулярные периоды, и в прошлом году врач прописал мне таблетки Дюфастона от менструации. Следует ли мне снова принять это лекарство? С момента последней менструации прошло 90 дней. Я тестировал … Читать полностью »

Др.Дипали Райна

Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq. com. Возможно, вы страдаете от поликистозных яичников (поликистоз яичников). Если вы хотите зачать ребенка, весь подход к лечению меняется, потому что мы сосредоточимся на том, чтобы заставить вас овулировать. Сообщите мне ваш LMP (последний менструальный цикл) и историю здоровья, а также любые исследования, … Читать полностью »

Прогестерон помогает предотвратить повторный выкидыш

Женщины, у которых были выкидыши и кровотечения в первом триместре, могут найти помощь в предотвращении последующих выкидышей в новом исследовании использования гормона прогестерона для предотвращения выкидыша в течение первых двенадцати недель (наиболее частое время выкидыша).Теперь врачи могут прописать женщинам вагинальный крем или суппозиторий с прогестероном до конца первого триместра.

Каждая третья женщина сообщает, что в какой-то момент своей жизни у нее случился выкидыш, и это число считается низкой оценкой. Большое количество ранних выкидышей не учитывается либо потому, что они происходят так рано, что женщина, у которой выкидыш, может не осознавать, что она беременна, либо потому, что до недавнего времени выкидыш считался частным бременем, которое многие женщины ни с кем не делят. , даже не их врач.У 20 процентов женщин также наблюдается кровотечение в первом триместре. Хотя кровотечение во время беременности не всегда является признаком выкидыша, оно может быть признаком выкидыша, поэтому важно предупредить врача, как только вы его заметите.

Два новых исследования — исследование PROMISE, которое проводилось с женщинами с ранним повторным выкидышем, и исследование PRISM, посвященное женщинам с кровотечением на ранних сроках беременности, опубликованное в январе в Американском журнале акушерства и гинекологии, определили, что прогестерон является потенциальным средством лечения. для женщин, у которых предыдущий выкидыш или кровотечение были результатом низкого или колеблющегося уровня прогестерона.

В первом исследовании приняли участие более 800 женщин в Великобритании и Нидерландах. Авторы исследования обнаружили, что лечение прогестероном привело к увеличению живорождений на 3% среди тех, кто лечился, чем среди тех, кто не лечился. Более 4000 женщин приняли участие во втором крупномасштабном британском исследовании прогестерона для предотвращения выкидыша, которое дало аналогичные результаты. В обоих исследованиях сообщалось, что улучшение было выше среди тех, у кого было больше выкидышей, при этом исследование PRISM показало 15% -ное улучшение у женщин с тремя или более выкидышами и текущим кровотечением во время беременности.Большинство женщин, у которых был один выкидыш, все еще могут забеременеть самостоятельно, поэтому женщины, у которых было несколько выкидышей и кровотечение во время беременности, также являются группой, которая, скорее всего, получит пользу от этого нового лечения.

«До публикации нашего исследования только 12% врачей рассматривали возможность использования прогестерона у женщин с риском выкидыша, но теперь большинство из них либо используют прогестерон, либо намереваются применять прогестерон у женщин с высоким риском выкидыша, которые обращаются за помощью для предотвращения выкидыша», говорит докторАрри Кумарасами, профессор гинекологии Бирмингемского университета в Англии.

Однако, поскольку это новый вариант лечения, некоторые риски могут оставаться неизвестными. Доктор Питер Рэмси, акушер из Центра медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, который работал над всесторонним обзором исследований, говорит, что новизна исследования является причиной с осторожностью при принятии решения о том, следует ли обращаться за этим лечением. .

«Существует огромный интерес к поиску способов предотвращения выкидыша», — говорит д-р.