Беременность 13 недель фото: что происходит с малышом и мамой, размер и развитие плода, фото живота и УЗИ

Беременность 15 неделя Развитие

На каком месяце беременности 15 недель?

15 недель равняются трем с половиной месяцам беременности!

Где находится ребенок в 15 недель?

В этот момент ваша матка должна находиться примерно на полпути между лобковой костью и пупком, и вы должны почувствовать ее твердость, когда надавите на эту область!

Как выглядит малыш в 15 недель?

• Средняя длина плода в 15 недель: 4.5 дюймов
• Средний вес плода в 15 недель: 2,5 унции

Кожа ребенка полупрозрачная, то есть достаточно тонкая, чтобы видеть сквозь нее. Кровеносные сосуды видны сквозь кожу! Скелет начинает окостеневать (становиться жесткой костью). Ее уши и глаза перемещаются на свои постоянные позиции с шеи и висков соответственно. Ребенок может — и тренируется — дышать, сосать и глотать! Отпечатки пальцев растут на ее пальцах рук и ног, делая ее буквально единственной в своем роде.

Симптомы 15 неделя беременности и шишка

Примерно в это время вы можете заметить, что ваши десны стали красными и опухшими. Они могут даже кровоточить, когда вы энергично чистите зубы зубной нитью или щеткой, или образуют небольшие бугорки. Это еще один забавный побочный эффект гормонов, который должен исчезнуть после родов. Тем не менее, стоматологическая помощь super важна во время беременности, потому что вы больше подвержены риску гингивита, и он может быстро прогрессировать прямо сейчас! Чистите зубы щеткой и используйте ополаскиватель для рта два раза в день, чтобы ваши кусачки оставались красивыми.

Надеюсь, тошнота и отвращение к еде утихли к , а это значит, что вы, наконец, можете поесть! Если вы еще не набрали вес, это нормально, но именно сейчас большинство женщин, не страдающих ожирением, начинают набирать вес в среднем на фунт в неделю. Это не означает, что вам нужно съедать 500 дополнительных калорий в день каждый день (один фунт равен 3500 калориям). Часть этого веса будет удерживаться водой, а не только ростом ребенка! Большинство экспертов рекомендуют употреблять 200-300 дополнительных (здоровых) калорий в день во втором триместре.Однако, если у вас уже есть лишний вес или ожирение, ваш врач может порекомендовать ноль дополнительных калорий или даже небольшой дефицит, потому что в таких случаях часто не рекомендуется набирать вес.

Если вы страдаете ожирением, это нормально — медленно худеть на протяжении всей беременности (после второго ребенка я похудела на 10 фунтов с 285 до 275). Мой OBGYN был в восторге от моего шестинедельного послеродового осмотра!

Продолжающиеся симптомы:

• грудь, меняющая цвет
• тяга к пище
• изжога
• газ
• выделения из влагалища
• запор
• головокружение
• повышенное ИЛИ снижение полового влечения
• варикозное расширение вен

  07 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 5 круглое образование связок 15 неделя беременности видео

  ---

  Это сообщение может содержать партнерские ссылки.Если вы совершите покупку после того, как нажмете одну, я могу получить небольшую комиссию бесплатно для вас.

  Беременность 16 неделя Развитие

  На каком месяце беременности 16 недель?

  16 недель — это почти четвертый месяц беременности!

  Где находится ребенок в 16 недель?

  Восходящее движение вашей матки в этот момент начнет замедляться, поэтому ребенок все еще парит прямо между вашим пупком и лобком (или FUPA, в моем случае).Хотя теперь вы можете легко определить местонахождение матки на ощупь, нет, вы не сможете услышать сердцебиение ребенка с помощью стетоскопа на 16 неделе беременности. Это не будет реальной возможностью до примерно 20 недели беременности, и обычно только в том случае, если ребенок находится в хорошем положении (спиной наружу).

  Во время моей второй беременности, даже имея лишний вес примерно в 110 фунтов, я отчетливо почувствовала, как мой ребенок пинается в 16 недель!

  Как выглядит малыш в 16 недель?

  Ребенок на 16 неделе беременности
  • Средняя длина плода в 16 недель: 5 дюймов
  • Средний вес плода в 16 недель: 3 унции

  Несмотря на то, что ее глаза все еще закрыты, ребенок становится чувствительным к свету через эти веки.Вскоре она начнет практиковать сосательный рефлекс, что хорошо, так как она будет делать много этого прямо на пороге. Система кровообращения также начинает работать, а это означает, что маленькое сердечко вашего ребенка будет официально перекачивать кровь — около 25 литров в день. <3

  Baby также достаточно большой, чтобы оказывать большое давление на ваши кровеносные сосуды, когда вы лежите на спине, так что … не делайте этого с этого момента, на всякий случай. Если вы обычно спите на животе, как я, и НЕНАВИЖите спать на спине, обратите внимание на эту подушку — это был единственный способ, с помощью которого я мог спокойно спать на боку и ОСТАВАТЬСЯ там! Вы также можете осторожно подтянуть живот на подушку перед собой для поддержки. Это должно облегчить тянущее ощущение в боку и спине.

  Неделя беременности 16 Симптомы и шишка

  Если у вас нет лишнего веса, то детскую шишку уже не спрячешь. . Если вы страдаете ожирением, вам, вероятно, сойдет с рук это немного дольше, если вы захотите, но, вероятно, не больше, чем на пару недель, особенно если это не ваша первая беременность! Большинство женщин сообщают о «проявлении» раньше следующих друг за другом беременностей.

  Я смогла сохранить в секрете свою вторую беременность в течение 20 недель, поэтому я могла объявить об этом с помощью нашей семейной рождественской открытки с его именем и всем остальным! К тому времени я заметила большую разницу в том, как подошла моя одежда, но все были очень удивлены!

  Кажется, у тебя груди ВСЕ ЕЩЕ растут? Что ж, наверное, есть.Но если сейчас вы не заметили большой разницы в размере чашки до беременности, это тоже нормально. Однако это могло быть признаком того, что у вас не вырабатывается достаточное количество грудного молока, что было на 100% верным для меня. Моя грудь практически не изменилась, кроме цвета, и никогда не могла кормить кого-либо из моих детей исключительно грудью из-за состояния, называемого гипоплазией молочной железы.

  Детский мозг (или беременный мозг) — это вполне реальная вещь — объем клеток вашего мозга уменьшается на протяжении всей беременности.Это может привести к забывчивости и потере внимания, поэтому, если вы обнаружите свой мобильный телефон в ящике для посуды, вините в этом то, что вы беременны! Вы все равно зарабатываете на работе и дома; внутри вас растет человека и человек.

  Если вы считаете, что у вас происходит утечка околоплодных вод в 16 недель, немедленно обратитесь к врачу. Один из способов определить это — опорожнить мочевой пузырь (помочиться), положить гладкую твердую белую подушечку в нижнее белье и через 30 минут проверить, не мокрый ли он (и не пахнет ли мочой — околоплодные воды не имеют запаха).Амниотическая жидкость постоянно пополняется, поэтому медленная утечка не обязательно означает, что вашему ребенку будет нанесен вред. Но утечка может подвергнуть вас риску заражения или преждевременных родов, поэтому вашему акушерству необходимо внимательно следить за этим.

  Продолжающиеся симптомы:

  • грудь, меняющая цвет
  • тяга к пище
  • изжога
  • газ
  • выделения из влагалища
  • запор
  • головокружение
  • усиление или снижение полового влечения
  • варикозное расширение вен
  9000 9000 9000 9000 9000 5 круглых связок десны

  Беременность 16 неделя Видео

  ---

  Беременность 17 неделя Развитие

  На каком месяце беременности 17 недель?

  17 недель — это четыре месяца беременности!

  Где находится ребенок в 17 недель?

  Где-то между пупком и линией роста волос на лобке вы найдете своего ребенка, хотя — ровно — где сложнее определить. У малышки еще есть много места для маневра в утробе матери прямо сейчас, так что вы можете чувствовать ее больше слева или справа в этот момент, и это совершенно нормально.

  Как выглядит малыш в 17 недель?

  Ребенок на 17 неделе беременности
  • Средняя длина плода в 17 недель: 5,5 дюйма
  • Средний вес плода в 17 недель: 4,5 унции

  Ребенок сейчас буквально поместится на ладони вашей руки. Она выглядит немного… скелетной… прямо сейчас, но теперь она начнет набирать жир (прямо как мама!).Это согреет ее и отрегулирует температуру тела. Сердце теперь регулируется мозгом, поэтому должен быть хороший, устойчивый ритм. Пуповина становится толще и крепче. Теперь она может сосать глоток и , что является отличной практикой для кормления грудью (или кормления из бутылочки).

  Симптомы 17 неделя беременности и шишка

  Так как вы набираете вес более быстрыми темпами, вы также можете заметить растяжки, — и не только на животе! Они могут появиться где угодно во время беременности, даже на середине спины и бедер! Получите вы их или нет, не имеет большого отношения к тому, насколько велик ваш ребенок или сколько лосьона вы наносите каждый день. К сожалению, это генетическая вещь, поэтому, если они были у вашей матери, вы, вероятно, тоже. Кроме того, чем вы белее, тем выше вероятность появления растяжек (и мое бледное, полосатое тело — тому подтверждение!).

  Растяжки заставят вашу кожу чесаться как сумасшедший, поэтому увлажняйте свое тело с помощью высококачественного лосьона, например, Aveeno Creamy Body Oil. Я использовала его на протяжении обеих беременностей, и он совсем не жирный!

  Если бы ты раньше не храпел, то теперь мог бы им стать, благодаря заложенному носу.Попробуйте спать с увлажнителем воздуха или слегка приподнимите голову. не может остановить храп ? Скажите партнеру, что он может поспать на кушетке вместо того, чтобы предлагать пойти самому — ваш комфорт и отдых сейчас важнее их (а, на мой взгляд, материнский всегда должен им быть).

  Возможно, у вас сейчас «сияние беременности» , но это не так замечательно, как кажется. На самом деле это чрезмерное количество жира на вашем лице из-за усиленного кровообращения и выделений организма. Я достаточно жирная , но не беременна, и я настоятельно рекомендую держать в сумочке несколько маслопоглощающих листов (щелкните ссылку, чтобы увидеть, о чем я говорю). Они удаляют масло, оставляя макияж на месте! Я использую их с подросткового возраста и ВСЕГДА ношу с собой пачку в сумочке.

  Продолжающиеся симптомы:

  • грудь, меняющая цвет
  • тяга к пище
  • изжога
  • газ
  • выделения из влагалища
  • запор
  • головокружение
  • усиление или снижение полового влечения
  • варикозное расширение вен
  9000 9000 9000 9000 9000 5 круглых связок десны
  • забывчивость

  Беременность 17 неделя Видео

  ---

  18 неделя беременности Развитие

  На каком месяце беременности 18 недель?

  18 недель — это более четырех месяцев беременности!

  Где находится ребенок в 18 недель?

  Ребенок почти не двигался с прошлой недели и все еще находится ниже пупка.

  На этом этапе местоположение плаценты может стать более важным для вашего врача. У вас может быть УЗИ, которое определит, что у вас низкорасположенная плацента в 18 недель. Это называется предлежанием плаценты, и оно может быть краевым (почти не перекрывая шейку матки), частичным (покрывая часть шейки матки) или полным (поверх всей шейки матки), и это довольно распространенное явление на данном этапе беременности. В будущем врач проведет ультразвуковое исследование, чтобы определить, отошла ли плацента от шейки матки по мере того, как матка продолжает расти.

  Как выглядит малыш в 18 недель?

  Ребенок на 18 неделе беременности
  • Средняя длина плода в 18 недель: 6 дюймов
  • Средний вес плода в 18 недель: 6 унций

  Не действует на нервы ребенку, они еще не защищены! Но теперь вокруг них образуется изоляция под названием миелин, которая будет продолжать расти в течение примерно года после ее рождения. Фаллопиевы трубы и матка девочки теперь на месте (безумно, правда?), А гениталии мальчика должны быть полностью видны.Теперь ребенок может зевать и икать, а самая удачливая из мам может увидеть одно из этих действий на своем следующем УЗИ!

  Симптомы 18 неделя беременности и шишка

  Теперь у вас болит спина , поскольку ваш центр тяжести смещается вперед, выгибая спину и выталкивая живот. Это сделает вашу шишку еще более заметной, так что будьте готовы услышать МНОГО нежелательных комментариев и советов от каждого встречного незнакомца! По возможности поднимайте ноги вверх, сидя или стоя (вы можете садиться по одной ноге на небольшой стул).

  Это газ или … это был удар ? Примерно в это время многие женщины испытывают чувство первых шевелений ребенка. И если вам интересно, нет, ваш вес не имеет ничего общего с тем, как скоро вы почувствуете ребенка внутри. Тем не менее, может пройти еще несколько недель, прежде чем вы окончательно убедитесь, что ступня касается верхней части вашего живота — мне была почти 21 неделя, прежде чем я почувствовал, как первый ребенок пинается.

  Один из худших симптомов беременности, который может начаться примерно на полпути, — это судороги ног (лошади Чарли), и обычно они случаются посреди ночи.Причина неясна, но есть вероятность, что некоторые питательные вещества потребляются ребенком, не оставляя вам ничего, чтобы ваши мышцы оставались спокойными. Это также может быть из-за веса матки, ограничивающего приток крови к ногам. Может помочь растяжка икры перед сном.

  Во время беременности я обнаружила, что питье Gatorade помогает при мышечных спазмах даже больше, чем употребление бананов (особенно если у вас запор). Но что еще лучше при мышечных спазмах, так это добавка магния — просто обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо дополнительные лекарства, в том числе безрецептурные.Если у вас действительно возникают спазмы в ногах, попробуйте выпрямить ногу и подтянуть пальцы ног к коленям, чтобы растянуть ее.

  Продолжающиеся симптомы:

  • грудь, меняющая цвет
  • тяга к еде
  • изжога
  • газ
  • выделения из влагалища
  • запор
  • головокружение
  • повышенное OR снижение полового влечения
  • варикозное расширение вен
  9000 9000 9000 5 боль в связках
  • чувствительных десен
  • забывчивости
  • растяжек

  18 неделя беременности Видео

  ---

  Удачной беременности.

  Введите свое имя и адрес электронной почты ниже, чтобы получить больше информации о беременности и идеях для празднования от Bright Color Mom!

  Спасибо!

  Проверьте свой почтовый ящик, чтобы получить письмо с подтверждением подписки! Добавьте [email protected] в свою электронную почту, чтобы ничего не пропустить 😉

  Беременность: 13-16 недель

  13-я неделя беременности представляет собой начало второго триместра, этап, на котором развитие плода приобретает совершенно новое значение.

  Во втором триместре беременная женщина и ее партнер могут узнать пол ребенка, а будущая мать может даже почувствовать, как ребенок шевелится.

  13 неделя

  К 13 неделе беременности кишечник ребенка переместился из пуповины в брюшную полость.

  Гентиталии теперь полностью сформированы в теле ребенка, и пенис или клитор начнут формироваться снаружи, хотя на данном этапе еще невозможно определить пол ребенка при ультразвуковом сканировании.

  У ребенка также начинает образовываться моча, которая выделяется в околоплодные воды. Ткани вокруг головы и конечностей ребенка продолжают превращаться в кости.

  Пальцы рук и ног ребенка разошлись, ногти начинают формироваться, а некоторые волосы могут даже расти.

  Голова ребенка теперь может двигаться, а черты лица продолжают развиваться. На этом этапе ребенок весит около 25 граммов.

  Матка матери расширяется и меняет положение, становясь над тазом.Второй триместр обычно наступает, когда беременная женщина начинает меньше уставать, и это может быть подходящим временем для того, чтобы подумать о упражнениях с небольшой нагрузкой, таких как йога, плавание или ходьба.

  14 неделя

  К 14-й неделе беременности руки ребенка достигают почти окончательной относительной длины, чем при рождении, а шея становится более четкой.

  Теперь у ребенка есть брови, и он может хмуриться, гримасничать или щуриться. На этом этапе некоторые младенцы могут даже начать сосать большой палец.

  Медицинская точная трехмерная иллюстрация 14-й недели плода. Авторские права: Себастьян Каулитцки / Shutterstock

  Ребенок начал проглатывать небольшое количество околоплодных вод, которое попадает в желудок.

  Почки начали работать, и ребенок может выводить проглоченную жидкость обратно в околоплодные воды в виде мочи. В селезенке также образуются эритроциты.

  Плацента теперь полностью поддерживает ребенка и обеспечивает его питательными веществами, а также вырабатывает гормоны, необходимые для поддержки беременности.

  У младенцев женского пола начинают формироваться фолликулы яичников, а у младенцев мужского пола — предстательная железа. Определить пол ребенка можно будет на этой или в ближайшие недели.

  Сейчас ребенок составляет около 90 мм в длину и весит около 40 граммов. Матка матери теперь размером примерно с грейпфрут и продолжает расти. Это может давить на мочевой пузырь, из-за чего необходимо чаще пользоваться туалетом.

  15 неделя

  Примерно на 15 неделе ребенок скоро сможет слышать.Ребенок может слышать приглушенные звуки из внешнего мира или звуки пищеварительной системы, сердца или голоса матери.

  Глаза ребенка все еще закрыты, но начинают становиться светочувствительными и, возможно, способны воспринимать яркий свет из-за пределов живота матери.

  Ребенок быстро растет и развивает кости, которые вскоре станут видны при ультразвуковом сканировании.

  16 неделя

  На 16 неделе нервная система ребенка продолжает расти и развиваться, позволяя ребенку совершать скоординированные движения конечностями.

  Теперь руки могут образовывать кулаки, а также тянуться и удерживать друг друга.

  Ресницы и брови формируются вместе с ногтями на руках и ногах, а тонкие волосы, называемые лануго, покрывают все тело, защищая нежную кожу ребенка.

  Эти волосы исчезли к тому времени, когда ребенок был готов к рождению, поскольку в теле достаточно жира, чтобы обеспечить изоляцию.

  Глаза начали медленно двигаться, а уши почти достигли положения, в котором они будут при рождении.Сейчас ребенок составляет около 120 мм в длину.

  Тело матери

  Женщины, которые испытали усталость и тошноту, вероятно, начнут чувствовать себя лучше примерно в начале второго триместра.

  Они могут начать чувствовать усиление полового влечения, возможно, в результате гормонов беременности или увеличения притока крови к тазовой области, хотя не испытывать этих чувств — совершенно нормально.

  По мере того, как матка растет и поднимается вверх, мать замечает небольшую шишку, развивающуюся в брюшной полости.

  К четвертому месяцу (16 неделе) беременности мать может почувствовать первые легкие движения своего ребенка, хотя это еще первые дни и чаще эти трепетные движения ощущаются позже.

  Дополнительная литература

  Наглядное руководство для УЗИ второго триместра

  Australas J Ultrasound Med. 2013 Aug; 16 (3): 98–113.

  , FRANZCOG, DDU, COGU, ^{1 , 2} , FRANZCR, ¹ , Grad Dip US, AMS, ¹ и, MBBS, BMed Sci ¹

  Майкл Бетюн

  ¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

  ² Специалист по УЗИ для женщин Бокс Хилл, Мельбурн, Виктория, Австралия

  Екатерина Алибрахим

  ¹ Медицинский Отделение визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

  Брейди Дэвис

  ¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

  Эрик Йонг

  ¹ Отделение медицинской визуализации , Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

  ¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

  ² Ультразвуковой специалист для женщин Бокс-Хилл, Мельбурн, Виктория, Австралия

  Автор, ответственный за переписку. Авторские права © Австралазийское общество ультразвука в медицине, 2013. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

  Аннотация

  Введение : УЗИ второго триместра остается важным инструментом скрининга для выявления аномалий плода. Это иллюстрированное руководство для ультразвукового исследования второго триместра предназначено для оказания помощи практикующим врачам в проведении высококачественного диагностического обследования плода путем демонстрации и описания рекомендуемых изображений.

  Методы : каждое изображение подробно обсуждается и имеет связанную нарисованную линейную диаграмму, чтобы помочь в идентификации важных характеристик этого изображения.Есть описание выдающихся ориентиров и соответствующих измерений.

  Результат : Авторы надеются, что эта статья может стать полезным руководством для всех практикующих врачей, выполняющих УЗИ во втором триместре.

  Ключевые слова: визуализация, пренатальное УЗИ, стандартное УЗИ второго триместра

  Введение

  УЗИ второго триместра обычно проводится между 18 и 22 неделями беременности. Исторически сложилось так, что УЗИ во втором триместре часто было единственным рутинным сканированием, предлагаемым во время беременности, и поэтому ожидалось, что оно предоставит информацию о сроке беременности (с корректировкой менструального цикла, если необходимо), количестве плодов и типе многоплодной беременности, положении плаценты и патологии, а также для выявления аномалии плода. ¹ Многие пациентки в настоящее время проходят несколько ультразвуковых исследований во время беременности, при этом оценка затылочной прозрачности в первом триместре становится особенно распространенной. ² УЗИ во втором триместре теперь реже требуется для датирования или выявления многоплодной беременности, но остается очень важным для выявления патологии плаценты и, несмотря на успехи в обнаружении аномалий в первом триместре, остается важным ультразвуком для выявления аномалий плода. Существуют доказательства того, что для увеличения скорости обнаружения УЗИ должны проводить операторы, прошедшие специальную подготовку по обнаружению аномалий плода. ³

  Ориентиры УЗИ второго триместра

  Это иллюстрированное руководство предоставлено, поскольку, несмотря на большой объем литературы по этой теме, трудно найти единственную публикацию, которая описывает ориентиры и ряд изображений, которые наиболее полезно искать, когда проведение УЗИ второго триместра. Все эти изображения были получены на аппаратах GE Healthcare Voluson E8 или 730 (GE Healthcare, Сидней, Австралия). Представленные изображения являются репрезентативными. Некоторые исследования могут дать значительно лучшие изображения, в то время как другие исследования, особенно у крупных пациентов, могут дать гораздо менее четкие изображения.Авторы не предполагают, что обследование будет завершено только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Скорее, мы предлагаем внимательно изучить каждый отмеченный ориентир во время ультразвукового исследования во втором триместре. Несмотря на то, что описаны важные функции, обсуждение связанных патологий каждой функции выходит за рамки данной статьи.

  Это руководство представлено примерно в порядке от головы до хвоста, но, где это возможно, сгруппировано по системам органов. Операторам будет полезен систематический подход, чтобы гарантировать, что все структуры видны даже в сложных обстоятельствах, поскольку существует возможность пропустить структуру, особенно при активных движениях плода.

  Запись ультразвука

  Полезно иметь запись обследования для использования в будущем. Видеоклипы или DVD-запись сканирования имеют то преимущество, что предоставляют движущиеся изображения, что особенно полезно при оценке сердца плода. Однако серию неподвижных изображений легче сохранить и использовать в будущем. Изображения должны четко отображать идентифицирующую информацию, такую ​​как полное имя пациента; день рождения; медицинская карта или идентификационный номер; дата ультразвукового исследования; и место проведения обследования (больница или частная практика), ⁴ , что обеспечивает соблюдение требований местного законодательства.

  Биометрия

  Во время обследования необходимо выполнить ряд измерений. Некоторые измерения размера плода следует включать в официальный отчет о каждом обследовании. Минимальные измерения, которые необходимо указать: бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC) и длина бедра (FL). ^{5 – 7} Другая биометрия, о которой можно сообщить, включает: длину плечевой кости (HL), длину носовой кости (NB), затылочную складку (NF), диаметр мозжечка (TCD), большую цистерну и длину шейки матки.Комбинация измерений BPD и HC может использоваться для расчета предполагаемой даты доставки (EDD). ⁸

  Общие принципы сканирования

  Многие предварительные настройки машины представляют собой компромисс между разрешением и стойкостью, поэтому важно иметь в наличии предварительную настройку высокого разрешения. Отдельная предустановка с более высокой частотой кадров и более высокой контрастностью полезна для изображений сердца. При съемке изображений интересующая структура должна занимать около 75% экрана для максимального разрешения.Увеличение при записи (предварительное получение) — это предпочтительный режим масштабирования, поскольку он имеет более высокое разрешение, чем масштабирование при чтении (после получения).

  Из-за риска артефактов часто полезно визуализировать основные структуры как минимум в двух плоскостях. Рекомендуемые здесь методы измерения являются широко признанными методами, однако в некоторых диаграммах могут использоваться разные методы, и каждый оператор должен проводить измерения в соответствии с диаграммами, согласованными для их рабочего места и населения.

  Оценка околоплодных вод обычно субъективна ⁹ , но индекс максимального вертикального кармана или околоплодных вод (AFI) можно использовать, если есть опасения по поводу избытка или недостатка околоплодных вод.

  Следует наблюдать и комментировать движения плода. Очень важно увидеть сгибание или разгибание конечности хотя бы один раз в процессе сканирования, чтобы снизить вероятность пропустить случай артрогрипоза. ¹⁰ Точно так же открытие кистей для исключения сжатых пальцев важно для исключения нескольких синдромов. ¹¹

  Головка плода

  Стандартные осевые плоскости мозга плода включают бипариетальный диаметр, трансжелудочковую плоскость и плоскость мозжечка (-).Многие измерения плода снимаются с этих плоскостей, включая ПРЛ и НС. Могут быть полезны измерения мозжечка, большой цистерны и затылочной складки. Дополнительные изображения головы, которые могут добавить ценность, включают в себя среднюю сагиттальную плоскость для просмотра структур мозга средней линии, коронарного мозжечка и коронарной части лица (-).

  Плоскость бипариетального диаметра.

  Cavum septum pellucidum.

  Мозолистое тело видно как гипоэхогенная область непосредственно перед CSP.

  Мозжечковая плоскость.

  • 1

    Cavum Septum Pellucidum

  • 2

    Доли мозжечка

  • 3

    Cerebellar vermis

    9000cha7

    4

  4 6

  Цветоножки головного мозга

  • 7

    Falx

  • 8

    Thalami

  : Плоскость бипариетального диаметра

  Это поперечный разрез головки плода, полученный на уровне таламуса. Мозжечок, орбиты и уши не должны визуализироваться в этой плоскости сканирования. Фалкс следует располагать горизонтально и на равном расстоянии от обеих теменных костей, чтобы избежать ацинклитизма (голова наклонена в одну сторону). Оператор должен следить за тем, чтобы оба полушария выглядели симметрично. Непрерывное эхо-сигнал по средней линии, представляющий фалькс, прерывается в передней трети прозрачной перегородкой полой полости (CSP). За ним в середине фалкса часто видна тонкая щель, представляющая третий желудочек.

  Измерение BPD производится от внешней кости черепа до внутренней кости черепа (от переднего края к переднему краю), перпендикулярно фалксу на максимальном диаметре. ¹² HC измеряется как эллипс на внешней стороне костей черепа. Оба эти измерения могут использоваться для подтверждения гестационного возраста. Окружность головы менее 3 стандартных отклонений от среднего может указывать на микроцефалию. ¹³

  Незначительные пробелы в эхогенном контуре кости черепа очевидны и представляют собой швы черепа. Череп должен быть нормальной овальной формы, без углублений каменистых височных костей и углов возле швов. Нормальная плотность костной ткани черепа должна быть более эхогенной, чем черепная коробка.

  : Трансвентрикулярная плоскость

  Трансвентрикулярная плоскость.

  Нижние правые изображения демонстрируют, что наклон головы плода может улучшить визуализацию бокового желудочка ближнего поля.

  • 1

    Задний рог бокового желудочка в ближнем поле

  • 2

    Хориоидея

  • 3

    Задний рог в дальнем поле бокового желудочка

  • 5

    Corpus callosum (CC)

  Это изображение представляет собой поперечный разрез головы чуть выше плоскости BPD‐ на уровне предсердий боковых желудочков, но все еще с видимым CSP.Изображение обычно демонстрирует значительную длину сосудистого сплетения выше уровня таламуса.

  Измерение бокового желудочка можно проводить от внутренней стенки до внутренней стенки на уровне клубочка сосудистого сплетения. Боковой желудочек следует измерять под прямым углом к ​​фалангу. ¹² При сроке гестации от 15 до 40 недель 10 мм или больше считается ненормальным. ¹⁴

  Может быть полезно измерить желудочек ближнего поля, а также боковой желудочек дальнего поля.Угол наклона зонда для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может облегчить визуализацию желудочка ближнего поля.

  : Cavum septum pellucidum

  Полезно внимательно посмотреть на CSP, чтобы отличить его от третьего желудочка и идентифицировать мозолистое тело. Непосредственно перед CSP часто имеется тонкая гипоэхогенная U-образная структура, представляющая передние створки мозолистого тела. CSP является важным ориентиром для развития мозолистого тела, если его не визуализировать, существует риск целого ряда аномалий головного мозга. ¹⁵

  : Плоскость мозжечка

  Эта плоскость находится ниже плоскости БЛД с зондом, наклоненным назад в заднюю ямку. Плоскость правильная, если можно визуализировать таламус и прозрачную полую перегородку в той же плоскости, что и мозжечок. ¹²

  Мозжечок представляет собой гантелевидную структуру с симметричными долями. Центральный червь немного более эхогенный, чем боковые доли.

  Трансмозжечковый диаметр — это самый широкий размер мозжечка, перпендикулярный ему.Размер мозжечка в миллиметрах коррелирует с гестационным возрастом до 20 недель и больше, чем гестационный срок после этого срока. Мозжечок размером на 2 мм меньше срока беременности вызывает беспокойство. ¹⁶

  Великую цистерну можно измерить от заднего края червя мозжечка до внутренней части затылочной кости по средней линии (после воображаемого продолжения фалкса). Во втором и третьем триместре нормальным является значение 2–10 мм. ¹⁷

  Затылочная складка — это размер, сделанный от внешней линии кожи до внешней кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря).Менее 6 мм считается нормой до 22 недель.

  При измерении затылочной складки под углом зонд для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может обеспечить более четкое изображение линии кожи и кости. Это может минимизировать вероятность артефакта ширины луча, вызывающего измерение утолщенной затылочной складки.

  : Мозолистое тело

  мозолистое тело.

  • 1

    Corpus callosum

  • 2

    Cavum Septum Pellucidum

  • 3

    Носовая кость

  Изображение головки плода через середину сагталии.В средней сагиттальной плоскости часто можно визуализировать большую часть длины мозолистого тела. Визуализацию мозолистого тела можно облегчить, если попытаться наклонить зонд так, чтобы сканировать область переднего родничка. Мозолистое тело соединяет левую и правую доли мозга. Он расположен выше прозрачной полой перегородки и проходит назад в виде гипоэхогенной линии. Наличие мозолистого тела можно подтвердить с помощью цветного допплера периклозальной артерии. ¹⁸

  : Коронка мозжечка

  Это корональное изображение через заднюю часть головы плода.Это изображение может быть полезно для демонстрации нормальной глубины червя мозжечка. Доли мозжечка должны быть одинакового размера. Червь мозжечка должен быть более 1/2 высоты долей. ¹⁹

  Лицо плода

  Структуры лица можно исследовать как коронарно, так и аксиально. Необходимо отдельно визуализировать глазницы, нос и рот (-). Особого внимания заслуживают размер и расстояние между глазами, а также верхняя губа (которую лучше всего отображать в двух плоскостях).Существует ряд ультразвуковых методов, которые были предложены для улучшения выявления лицевых аномалий, включая измерение углов лица и методы трехмерного ультразвукового исследования, ^{20 , 21 год} эти методы обычно используются при подозрении на отклонение от нормы, а не в обычных условиях и выходят за рамки данной статьи. Укорочение (гипоплазия) носовой кости связано с синдромом Дауна ²² ().

  Корональные орбиты.

  • 1

    Орбита

  • 2

    Линза глаза

  • 3

    Носовая перемычка

  Профиль и носовая кость

  • 1

    Носовая кость

  • 2

    Нос

  • 3

    Нижняя челюсть

  • 4

    Твёрдое небо.

  : Венечные орбиты

  Это корональное изображение задней части лица через орбиты.Орбиты должны быть одинакового размера с промежутком между ними, примерно равным ширине каждой орбиты (деление лица на три части). Линзы можно рассматривать как центральные круги, которые не должны иметь внутренней эхогенности. Помутнение хрусталика может указывать на врожденную катаракту.

  : Венечная часть губ и носа

  Венечная часть губ и носа.

  • 1

    Две ноздри

  • 2

    Верхняя губа

  • 3

    Нижняя губа

  • 4

    Подбородок

  , продвигающийся вперед, изображение
  коронарно-орбитальный вид на самую переднюю часть лица.На этом изображении показаны две ноздри и отдельная неповрежденная верхняя губа. Возможность визуализировать кончики всех четырех структур (нос, верхнюю губу, нижнюю губу и подбородок) на одном коронарном изображении делает микрогнатию маловероятной находкой.

  : Осевая орбита и линзы

  Это поперечный разрез лица плода через орбиты. Для лучшего обзора лицо должно быть обращено вверх. Орбиты должны быть примерно одинакового размера и равномерно распределены. Ширина носовой перемычки между каждой орбитой примерно равна размеру каждой орбиты — лицо делится на три части.

  : Верхняя губа и небо

  Это поперечное изображение, используемое для получения поперечного сечения верхней губы и твердого неба. Демонстрирует неповрежденную кожную линию верхней губы (без расщелины). За этим — эхогенное неповрежденное твердое небо; это подтверждает правильную плоскость и полезно для определения вовлечения неба, если имеется заячья губа. На твердом небе есть внутренние области пониженной эхогенности, представляющие собой лунки зубов. Это изображение не исключает расщелины мягкого неба или вторичного твердого неба.

  : Нижняя губа и нижняя челюсть

  Это поперечное изображение, получающее поперечный разрез нижней губы и челюсти. На снимке видна целая линия нижней челюсти. Ширина нижней челюсти должна быть аналогична ширине верхней челюсти и может быть уменьшена при микрогнатии. Снова видны лунки зубов.

  : Профиль и носовая кость

  Это среднесагиттальное изображение, которое лучше всего делать с углом лица около 45 °. ²² Линия кожи над носом должна быть близкой к горизонтали.Это немного более свободный угол, чем при взгляде на мозолистое тело. Следует визуализировать небольшой промежуток между носовой костью и лобной костью, чтобы определить размер носовой кости.

  Можно измерить полную длину эхогенной кальцинированной носовой кости. Согласно сообщениям, 2,5-й центиль для измерения носовой кости составляет 4,4 мм на 18 неделе и 5 мм на 20 неделе. ²³ Другие авторы использовали 0,75-ю кратность медианы (MoM), равную 3,6 мм на 18 неделе и 4 мм на 20 неделе. ²⁴ Гипоплазия носовой кости связана с повышенным риском синдрома Дауна. ²⁵

  Не должно быть фронтальной выпуклости — никакого наклона лба вперед. Кончик носа, верхняя губа, нижняя губа и подбородок должны выровняться по одной воображаемой линии. Если подбородок значительно находится за этой воображаемой линией, подозревается микрогнатия. ²⁶

  Грудь и сердце плода

  Важно правильно определить положение. Следует видеть, что сердце и желудок находятся слева от плода.Определение места может сбивать с толку, особенно для практикующих врачей из-за различных положений плода.

  Один метод подтверждения висцерального положения (иногда называемый техникой Кордеса) продемонстрировал свою полезность в нормальных и ненормальных ситуациях. ²⁷ Метод состоит в том, чтобы сориентировать головку плода с правой стороны ультразвукового экрана, при этом плод лежит горизонтально по экрану. Из этого исходного положения поверните датчик на 90 ° по часовой стрелке, чтобы получить поперечное изображение плода через сердце плода.Если левую руку оператора поместить перед ультразвуковым экраном, расположив его в форме буквы L с кончиками пальцев, направленными в сторону грудины плода, а ладонь на позвоночнике плода, большой палец теперь будет указывать влево. сторона плода.28

  Обе гемидиафрагмы можно визуализировать сагиттально (и). Поля легких следует тщательно обследовать на предмет кистозных или эхогенных участков.

  Диафрагма и легкие.

  • 1

    Желудок

  • 2

    Диафрагма

  • 3

    Сердце

  • 4

    Легкие

  • 1

    Желудок

  • 2

    Сердце

  • 3

    Лопатка

  • 4

    Диафрагма

  • Оператор кладет левую руку перед экраном так, чтобы ладонь была на позвоночнике, а пальцы указывали на грудину — теперь большой палец левой руки указывает на левую сторону плода.

    Сердце сложно оценить из-за его размеров, быстрых движений и большого количества мелких частей.К сожалению, это также обычное место для аномалий. Это область исследования, которую лучше всего проводить в режиме реального времени или сохранять в виде видеоклипа. Наряду с внутренними структурами сердца обследующий должен быть уверен, что сердце правильно расположено на левой стороне грудной клетки, с межжелудочковой перегородкой под углом примерно 45 ° и имеет нормальный размер.

    Осевые изображения, представленные здесь, основаны на пяти видах по короткой оси ²⁹ (-). Эти виды также можно оценить с помощью цветного и / или энергетического допплера.Сагиттальные виды грудной клетки также можно использовать для отображения артериальных сосудов плода (-). В течение всего времени сканирования следует записывать частоту сердечных сокращений для выявления аритмий и ее можно регистрировать (). Можно легко получить дополнительные изображения системного венозного возврата в правое предсердие ().

    Четырехкамерный вид сердца.

    • 1

      Правый желудочек (ПЖ)

    • 2

      Модераторный пояс

    • 3

      Левый желудочек (LV)

    • 4

      Левый предсердий

      Овальное отверстие

    • 6

      Нисходящая аорта

    • 7

      Ребра

    • 8

      Легочные вены

    вид (3VT), доплеровская оценка. Правильное направление потока (от сердца) демонстрируется как в аорте, так и в артериальном протоке.

    Протоковая дуга, допплерография.

    Демонстрирует течение от сердца без явной турбулентности или обратного потока и без притоков, направленных к шее.

    SVC и IVC.

    • 1

      Верхняя полая вена

    • 2

      Правое предсердие

    • 3

      Нижняя полая вена

    • 4

      4

      ‐Камера с кровотоком — внутрижелудочковая перегородка.Цветной поток виден в обоих желудочках вплоть до верхушки. Поток показан через овальное отверстие.

      Допплерография LVOT. Прямой поток наблюдается через аортальный клапан без явной турбулентности.

      Оценка Доплера RVOT. На клапане легочной артерии не наблюдается турбулентности, направление потока по артериальному протоку правильное.

      Дуга аорты, допплерография.

      : Диафрагма и легкие

      Это сагиттальное изображение демонстрирует неповрежденные диафрагмы с каждой стороны, особенно сзади возле позвоночника, что является обычным местом диафрагмальных дефектов. Под диафрагмой виден желудок, а над диафрагмой — сердце. Также полезно идентифицировать однородные поля легких, чтобы попытаться исключить эхогенные или кистозные поражения легких.

      : Coronal situs

      Это коронарный разрез грудной клетки и брюшной полости. Сердце и желудок находятся слева, а диафрагма — неповрежденной линией между ними.

      : Брюшная полость

      Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части живота сразу под четырехкамерным изображением сердца.Это такой же участок или чуть выше уровня окружности живота. Желудок — это кистозная структура с левой стороны, которая не должна пересекать среднюю линию с правой стороны.

      Аорта находится прямо перед позвоночником, немного левее позвоночника. Нижняя полая вена (НПВ) расположена кпереди от аорты с правой стороны.

      и 18: четырехкамерный вид

      Это осевой вид нижней части грудной клетки плода. Лучшие изображения в B-режиме получаются с верхней ориентацией вершины. Получение ребра на всю длину с каждой стороны — хороший способ избежать наклонного сечения.

      На этом изображении можно продемонстрировать большое количество функций, каждую из которых следует рассматривать отдельно.

      • 1

        Размер сердца должен составлять ~ 1/3 размера грудной клетки.

      • 2

        Ось межжелудочковой перегородки находится на ~ 45 ° влево.

      • 3

        Левая и правая стороны сердца должны быть примерно одинакового размера.И левый, и правый желудочки должны доходить до верхушки сердца и быть примерно одинаковой по ширине на уровне атриовентрикулярных (АВ) клапанов.

      • 4

        Суть сердца демонстрирует смещение поперечного расположения клапанов AV. Правый клапан (трикуспидальный) ближе к верхушке, чем левый (митральный).

      • 5

        Нормальное открытие и закрытие клапана без фокальной эхогенности клапана или утолщения.

      • 6

        Правый желудочек имеет ограничительную полосу на вершине, ближайшую к грудины.

      • 7

        В левое предсердие входят легочные вены.

      • 8

        Видна створка овального отверстия, движущаяся в левом предсердии, не более чем на полпути в полость предсердия.

      • 9

        За сердцем слева от средней линии (как определено центром окостенения тела позвоночника) находится единственный сосуд (нисходящая аорта).

      • 10

        Иногда в перикардиальном мешке присутствует тонкий ободок, который может быть физиологическим (до 2 мм). ^{30 Цветную допплерографию} лучше всего выполнять с перегородкой между 45 ° и горизонтальным положением. Это позволяет улучшить доплеровское обнаружение потока.

      Настройки Доплера должны быть достаточными для демонстрации физиологического дефекта межпредсердной перегородки овального отверстия и полного заполнения желудочков. ^{31 год}

      и 20: Выходной тракт левого желудочка (LVOT)

      Выходной тракт левого желудочка.

      С четырехкамерного обзора слегка поверните зонд к правому плечу и слегка переместите зонд в головном направлении. ³² На этой плоскости будет показана аорта, выходящая из левого желудочка; его медиальная стенка должна быть непрерывной с межжелудочковой перегородкой, чтобы исключить перекрытие аорты. Часто можно увидеть, как аортальный клапан открывается и закрывается в центре сосуда. Восходящая аорта направлена ​​к правому плечу и поворачивается обратно влево на более высоком уровне, образуя дугу аорты.

      Доплер может использоваться для демонстрации отсутствия турбулентности на аортальном клапане и для обеспечения правильного направления потока через этот клапан.

      и 22: Выходной тракт правого желудочка (RVOT)

      Выходной тракт правого желудочка.

      • 1

        Правый желудочек

      • 2

        Легочный клапан

      • 3

        Легочный ствол

      • 4

      • a arteriosus

        Правая легочная артерия

      • 7

        Верхняя полая вена

      • 8

        Восходящая аорта

      • 9

        Правое предсердие

      Правое предсердие

    дальнейшее движение в центральном отделе четырехкамерный вид. Легочный ствол отходит от правого желудочка рядом с грудиной, он направлен назад, к позвоночнику. ³² Легочный ствол разделяется на артериальный проток, который продолжается прямо к позвоночнику по средней линии; и правая легочная артерия, которая изгибается за восходящей аортой и ВПВ. Левая легочная артерия обычно не видна в этой плоскости; он направлен в более низкое направление. Раздвоение легочного ствола на артериальный проток и правую легочную артерию важно для установления того, что сосуд, отходящий от правого желудочка, идет к легким.

    и 24: вид трех сосудов и трахеи (3VT)

    Вид трех сосудов и трахеи (3VI).

    • 1

      Легочная дуга

    • 2

      Арка аорты

    • 3

      SVC

    • 4

      Трахея

    Это самая высокая поперечная плоскость для оценки сердца плода.Переместите датчик дальше в головном направлении от выходного тракта правого желудочка, сохраняя осевое сечение. Три сосуда слева направо: верхняя часть легочной дуги, дуга аорты и ВПВ. ³³ Трахея находится справа от аорты и позади ВПВ и имеет эхогенные стенки по сравнению с другими сосудами.

    V-образный «наконечник стрелы» аорты и протока сделан в месте их встречи; теперь аорта направлена ​​к левому плечу.Ширина протока немного больше ширины аорты. Примерно у 1% плодов можно увидеть аберрантную правую подключичную артерию, проходящую позади трахеи по направлению к правому плечу, это было связано с повышенным риском трисомии 21. ³⁴

    и 26: дуга аорты

    Это сагиттальный вид под углом. Дуга аорты возникает из середины сердца и имеет изогнутую форму «трости» по отношению к своей дуге. От аорты отходят три сосуда головы и шеи.Видно, что дуга продолжается с нисходящей аортой без перерыва или сужения дуги, что указывает на коарктацию.

    Допплерография должна быть направлена ​​на демонстрацию полного наполнения аорты цветом и прямого потока от сердца без явной турбулентности. Заполнение трех сосудов головы и шеи является идеальным, но не всегда достижимым.

    Завихрения в своде не видно, голова и шея идентифицируются.

    и 28: Протоковая дуга

    Это среднесагиттальный вид грудной клетки плода, лучше всего полученный, когда плод лежит на спине.Затенение от позвоночника может затруднить получение этого изображения, когда плод находится на животе. Протоковая дуга направлена ​​прямо назад к позвоночнику, от нее не отходят сосуды головы и шеи. Артериальный проток переходит в нисходящую аорту. В отличие от дуги аорты изогнутой формы, дуга протока имеет прямую «хоккейную клюшку». Легочный клапан часто открывается и закрывается. Сосуды головы или шеи не выходят из этой дуги.

    : Частота сердечных сокращений плода

    Частота сердечных сокращений может отслеживаться во время оценки сердечного ритма плода. Формальное измерение частоты сердечных сокращений — это всего лишь моментальный снимок, при этом частота сердечных сокращений значительно колеблется, особенно при движениях плода. Частоту сердечных сокращений можно измерить с помощью M-режима или допплеровского пульсового излучения. Пульсовая волна имеет дополнительное преимущество, позволяя матери уловить сердцебиение, но требует более высоких уровней энергии. Дополнительную информацию можно получить, установив режим M как через желудочек, так и через предсердие, чтобы продемонстрировать частоту сердечных сокращений в обеих структурах.

    Нормальная исходная частота сердечных сокращений плода во втором триместре составляет 120–160 ударов в минуту. Следует продемонстрировать регулярный ритм.

    : SVC и IVC в правое предсердие

    Это дополнительное изображение, которое не часто включается в рутинное обследование, но его легко получить и оно полезно при оценке потенциальных отклонений. Изображение получается парасагиттальным разрезом справа от средней линии и справа от вида дуги протока.

    Верхняя полая вена и НПВ входят в правое предсердие; это может быть подтверждено оценкой цветного допплера.

    Живот плода

    Окружность живота является стандартным биометрическим измерением ^{6 , 7} (). Место введения пуповины необходимо визуализировать для выявления дефектов брюшной стенки (). Состояние почечного тракта исследуют путем визуализации мочи в мочевом пузыре с окружающими пупочными артериями () и оценки состояния почек. Почки плода должны быть визуализированы в 2-х плоскостях, коронарной и аксиальной (и). Хотя это не обязательно, визуализация почечных артерий может помочь в идентификации почек, особенно если предполагаются односторонние почечные аномалии ().

    Окружность живота.

    • 1

      Пупочная вена

    • 2

      Средняя воротная вена

    • 3

      Желудок

    • 4

      0003

      .

      • 1

        Пупочные артерии

      • 2

        Кожная линия

      • 3

        Позвоночник

      Мочевой пузырь и пупочные артерии.

      • 1

        Мочевой пузырь

      • 2

        Пупочные артерии

      • 3

        Бедра

      Осевые почки.

      • 1

        Позвоночник

      • 2

        Почка

      • 3

        Почечная лоханка

      Коронковая почка.

      • 1

        Почка

      • 2

        Почечная лоханка

      • 3

        Аорта

      • 4

        Iliac arteries

        000

        000

        000

        0003

        000

        0003

        0003

        Коронарный разрез с горизонтальной аортой облегчает демонстрацию потока от аорты к каждой почечной артерии.

        : Окружность живота

        Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части живота плода. Этот вид прямо уступает четырехкамерному. В сложных случаях это можно получить, поместив позвоночник плода горизонтально поперек экрана, чтобы живот был виден в центре экрана, а затем повернув зонд на 90 °.

        Желудок должен визуализироваться в левой части живота.По средней линии видна J-образная гипоэхогенная структура; он должен составлять 1/3 длины брюшной полости и представлять собой внутреннюю часть пупочной вены, ответвляющейся к правой воротной вене.

        Окружность живота измеряется по внешней стороне линии кожи. Важно, чтобы этот участок был получен правильно, чтобы минимизировать погрешность измерения. Чтобы оценить правильность раздела, можно использовать ряд характеристик: Раздел должен быть круглым, а не овальным; почки не должны быть видны в разрезе; шнура не должно быть видно; и буква «J» не должна доходить до линии кожи спереди (пупочная вена не должна быть видна до линии кожи).Если эти характеристики неверны, то сечение может быть наклонным, и значение переменного тока может быть завышено.

        Иногда желчный пузырь виден в виде каплевидной гипоэхогенной структуры, расположенной справа от пупочной вены. Иногда в этом разделе также можно увидеть надпочечники. Не должно быть видимых кистозных расширений кишечника или кист брюшной полости.

        : Вставка пуповины

        Это поперечный разрез живота ниже его окружности.Наилучший обзор достигается при вводе шнура около трех или девяти часов. Линия кожи должна быть четко визуализирована с обеих сторон от места введения. Основание пуповины должно аккуратно входить в брюшную стенку без признаков ассоциированной массы, указывающей на гастрошизис или омфалоцеле.

        : Мочевой пузырь и пупочные артерии

        Это поперечный разрез брюшной полости на уровне мочевого пузыря. На каком-то этапе обследования в мочевом пузыре должна быть видна жидкость.Большой мочевой пузырь может иметь форму «замочной скважины» и указывать на обструкцию уретры (частичную или полную).

        Цветной или энергетический допплер используется для идентификации двух пупочных артерий, которые окружают мочевой пузырь и затем направлены в сторону введения пуповины.

        Эти артерии необходимо провести вокруг мочевого пузыря по направлению к месту прикрепления пуповины, чтобы отличить их от подвздошных сосудов, которые видны более латерально в тазу по направлению к бедрам. Важно убедиться, что настройки Доплера подходят для низкого потока, чтобы максимизировать возможность обнаружения обеих артерий.

        : Осевые почки

        Это поперечный разрез брюшной полости. Размещение позвоночника вверху дает наилучшее изображение. Почки можно увидеть по обе стороны от позвоночника.

        Каждую гипоэхогенную почечную лоханку можно измерить в передне-заднем направлении. Нормальная почечная лоханка составляет ≤ 4 мм во втором триместре. ^{35 год}

        : Венечные почки

        Это венечный разрез спины непосредственно перед позвоночником плода. По обе стороны от аорты должны быть видны почки.Каждая почка имеет С-образную форму вокруг единственной почечной лоханки.

        Ось каждой почки примерно параллельна аорте; если они наклонены друг к другу на хвостовых концах, это может указывать на подковообразную почку. Каждая почка должна быть одинакового размера (длина 20–22 мм во втором триместре), кисты почек не должны быть видны.

        : Почечные артерии

        Это коронарный разрез через спину сразу перед позвоночником плода, тот же разрез, что и коронарный разрез почек. Для обнаружения обеих артерий необходимы настройки низкого потока.Артерии должны доходить до почечной лоханки.

        Костно-мышечная система плода

        Полезно получить изображение позвоночника плода по всей его длине, а позвоночник лучше всего визуализировать в трех плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной (-).

        Линия позвоночника и кожи — продольная.

        • 1

          Линия кожи

        • 2

          Мочевой пузырь

        • 3

          Абдоминальная аорта

        • 4

          Осевой позвонок 9007

          00 изображения

          000

          000

          Четыре изображения различных уровней позвоночника по часовой стрелке от верхнего левого угла к нижнему левому: шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, брюшной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника.

          Каждую из двенадцати длинных костей необходимо визуализировать отдельно (-). Хотя можно было измерить обе бедренные кости, вероятно, достаточно измерить только одну, при условии, что обе бедренные кости имеют одинаковую длину. При визуализации длинных костей оператор должен убедиться, что они не изогнуты и не изогнуты, имеют эхогенный характер и соответствующую длину.Если есть сомнения относительно длины длинных костей, то каждую из них можно измерить индивидуально и сравнить со стандартизованными таблицами. ³⁶ Руки и ступни следует визуализировать отдельно, уделяя особое внимание тому, чтобы левая и правая стороны были видны отдельно (и).

          Кости ног.

          Отмечается, что большеберцовая и малоберцовая кости имеют одинаковую длину.

          Плечевая кость.

          Плечевая кость определяется на каждой руке; отмечается задняя акустическая тень.

          Руки.

          Кисть лучше всего изображается открытой ладонью, пальцы видны на всю длину, большой палец не приведен.

          Мужской пол в сагиттальном и осевом направлениях.

          Верхнее изображение и диаграмма расположены в средней сагиттальной проекции и демонстрируют гениталии отдельно от места введения пуповины. Нижнее осевое изображение и диаграмма подтверждают наличие полового члена и мошонки между ног.

          : Линия позвоночника и кожи — продольная

          Это сагиттальный разрез по средней линии; лучшие виды получаются, если плод склонен.Должна быть неповрежденная линия кожи, то есть непрерывная линия кожи, покрывающая спину, особенно в области крестца. Не должно быть углов или деформации позвоночника. На нижнем конце позвоночника должно быть крестцово-копчиковое сужение.

          : Венечный шип

          Венечный шип.

          • 1

            Подвздошный гребешок

          • 2

            Крестец

          • 3

            Позвонки

          • 4

            Ребра 9007

            0002Часто требуется более одного изображения, чтобы увидеть весь позвоночник. Крестец выходит за пределы крыла подвздошной кости. Сужение позвоночника в крестцово-копчиковой области — это нормально. Экзаменатор должен тщательно оценить изгиб или деформацию позвоночника и убедиться, что не видно полупозвонков. Небольшое расширение поясничного отдела позвоночника — обычное явление.

            : Венечный отдел позвоночника — крестец

            Венечный отдел позвоночника — крестец.

            • 1

              Подвздошный гребень

            • 2

              Крестец

            • 3

              Позвонки

            Это изображение коронки через спину, предназначенное для более тщательной оценки основания позвоночника.Крестцово-копчиковое сужение позвоночника — это нормально; крестец простирается чуть ниже крыла подвздошной кости. Разделение центров латерального окостенения или отсутствие визуализации центральных центров окостенения может указывать на дефект позвоночника. Иногда центральные центры окостенения не видны из-за артефакта затенения от соседнего крыла подвздошной кости, отклонение от истинного коронарного изображения к наклонному корональному изображению должно помочь избежать этого теневого артефакта.

            : Осевые изображения позвоночника

            В поперечном срезе следует оценивать весь позвоночник, лучше всего это делать, бегая вверх и вниз по позвоночнику в реальном времени, но можно сделать репрезентативные изображения каждой части позвоночника. Три центра окостенения образуют примерно равносторонний треугольник по всей длине позвоночника. Расширение пластинок с образованием более тупоугольного треугольника может указывать на открытую расщелину позвоночника. Оператору следует искать неповрежденную линию кожи по всему позвоночнику, уделяя особое внимание тому, чтобы на спине не было видимых кист или новообразований.

            : Femur

            Кальцифицированная кость на самом деле является диафизом бедренной кости, эпифизарные концы кальцифицируются только на более поздних сроках беременности.Изображение должно быть получено с расположением бедра горизонтально (перпендикулярно ультразвуковому лучу). ³⁷ Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Когда на экране отображается вся бедра во всю длину, часто отмечается акустическая тень сзади.

            Измерьте бедро по горизонтали через окостеневший диафиз по середине диафиза кости, избегая любых треугольных эхогенных расширений (редко наблюдаемых до третьего триместра). Измерение меньше 2.5-й центиль может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета. ³⁸

            : Кости ног и: Пятка

            Пятка.

            Между краем стопы и костями голени прямой угол.

            На каждой ноге должны быть видны две длинные кости. Голени и малоберцовые кости одинаковой длины. Сагиттальная сторона изображения каждой ноги демонстрирует правильную ориентацию лодыжки. Чтобы исключить косолапость, пятка должна быть «квадратной», а подошва стопы ориентирована под прямым углом к ​​костям ног.Подошва стопы и длина большеберцовой и малоберцовой костей не должны быть видны на одном изображении.

            : Feet

            Feet.

            По пять пальцев на каждой ступне.

            Это изображение используется для проверки правильного количества пальцев на каждой ступне. Нога не должна быть видна в той же плоскости, что и ступня. Второй палец ноги может быть длиннее большого пальца. На стопе не должно быть расщелины. Пальцы ног лучше всего считать, когда они направлены вверх в сторону датчика.

            : Humerus

            Плечевую кость лучше всего измерять, когда она лежит горизонтально поперек экрана (перпендикулярно звуковому лучу). ³⁷ Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Менее 2,5 центиля может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета. ³⁸

            : Предплечье

            Предплечье.

            Локтевая кость длиннее лучевой кости в локтевом суставе.

            Обычно обе кости оканчиваются на одном уровне запястья, но локтевая кость длиннее лучевой кости на 2–3 мм в локтевом суставе.Обе локтевые кости на изображениях ниже, а запястья справа от каждого изображения. Важно определить всю длину радиуса, поскольку могут возникнуть радиальные лучевые дефекты. ³⁹

            : Hands

            Каждую руку нужно визуализировать отдельно. Руки должны быть видны, чтобы они полностью открылись, хотя бы один раз за время сканирования, и должны быть видны, чтобы они открылись хотя бы один раз. Если руки остаются сжатыми во время сканирования, существует риск трисомии 18. ⁴⁰ Большой палец не следует постоянно приводить. ^{41 год}

            Пол плода

            Редко генитальные аномалии выявляются пренатально, поэтому сонографисту полезно исследовать эту область. Некоторые отделения позволят родителям узнать пол плода. Если необходимо визуализировать наружные гениталии для определения пола, рекомендуется визуализация как в срединной сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях, чтобы минимизировать ошибку ^{. 42} (-).

            Женский пол сагиттальный и осевой.

            Верхнее изображение и диаграмма являются средними сагиттальными и демонстрируют плоский лобок ниже места прикрепления пуповины.На нижнем осевом изображении и диаграмме показаны три линии половых губ.

            • 1

              Мочевой пузырь

            • 2

              Mons pubis

            • 3

              Пуповина

            • 4

              Нижняя губа

            0002

            : Мужской пол, сагиттальный и осевой

            Мужские гениталии лучше всего оценивать, делая два снимка. Во-первых, среднесагиттальное изображение нижней части живота ниже места введения пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально по отношению к месту введения пуповины.Во-вторых, поперечный снимок, чуть ниже уровня мочевого пузыря, лучше всего делать с разведенными коленями. На этом изображении между бедрами видны пенис и мошонка. Яички не опускаются на этом сроке беременности и обычно опускаются позже в третьем триместре.

            : Женский Пол, сагиттальный и осевой

            Как и в случае с мужскими гениталиями, женские наружные гениталии лучше всего оценивать, глядя с двух сторон. Первое изображение представляет собой среднесагиттальное изображение нижней части живота, демонстрирующее плоскую лобковую кость каудальнее места прикрепления пуповины.Во-вторых, поперечный снимок, чуть ниже уровня мочевого пузыря, лучше всего делать с разведенными коленями. Между бедрами не видно пениса, скорее видны три линии, представляющие видимые половые губы.

            Другие структуры

            Плаценту необходимо визуализировать повсюду, чтобы найти аномалии, предлежание плаценты или кровоизлияния (). Оператор должен проверить всю внутреннюю поверхность миометрия, чтобы убедиться, что нет доли сукцессии. Необходимо установить положение плаценты, чтобы увидеть, близко ли она к внутреннему зеву ().Материнский цервикальный канал также может быть измерен, предпочтительно с пустым или почти пустым материнским мочевым пузырем ().

            Плацента и введение пуповины.

            Пуповина вставляется по центру в переднюю часть плаценты. Идентификация точки вставки облегчается использованием цветного или энергетического допплера.

            Плацентарный участок и длина шейки матки.

            • 1

              Плацента

            • 2

              Нижний край плаценты

            • 3

              Цервикальный канал

            • 4

              Внутренняя оптическая сила плода исключить предлежание сосудов ().Если есть подозрение на укорочение шейки матки или низкорасположенную плаценту, трансвагинальное сканирование часто обеспечивает более точные измерения43 (). Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки места расположения плаценты и шейки матки, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты.

              Допплер над внутренней ос.

              Нет vasa praevia над внутренним зевом.

              Трансвагинальная длина шейки матки.

              Показан гипоэхогенный цервикальный канал; вагинальный зонд не прилегает к шейке матки и, следовательно, искусственно не удлиняет измерение цервикального канала.

              • 1

                Цервикальный канал

              • 2

                Головка плода

              • 3

                Материнский мочевой пузырь

              Обзор стенок матки и придаточной мышцы матки на предмет выявления фиброидной железы или придаточной железы матки предполагаются кисты яичников (эти изображения не представлены в данной публикации).

              : Плацента и прикрепление пуповины

              Плацента на этом сроке беременности довольно однородна по внешнему виду.Могут появляться небольшие гипоэхогенные сосудистые озера, которые не кажутся значительными. ⁴⁴ Обычно они не показывают поток с помощью энергетического доплера. Большие озера размером более 2 на 2 см могут увеличить риск появления маленьких для гестационного возраста в третьем триместре. ⁴⁵ Плацента должна быть менее 4 см толщиной. ⁴⁶

              Рекомендуется сканировать плаценту, чтобы попытаться определить, где пуповина входит в массу плаценты. ⁴⁷ Это несложно для передней плаценты, но может быть трудно обнаружить, если плод лежит на заднем прикреплении пуповины.Если пуповина входит в край плаценты, это должно быть отмечено как краевое введение, и полезно указать сторону введения (например, верхний левый, нижний правый). Если пуповина входит в стенку матки и сосуды, а затем огибает стенку и вставляется в сторону плаценты, это описывается как бархатистое введение. Маргинальные или бархатистые вставки могут увеличить риск сукцентуриатных долей и предлежания сосудов. Эти отклонения следует тщательно сканировать. ⁴⁸

              и 52: Плацентарный участок и длина шейки матки

              Это изображение получено путем среднесагиттального обзора шейки матки. Убедитесь, что канал шейки матки виден как гипоэхогенная линия. Должен располагаться ближайший край плаценты; иногда это не по средней линии, а по бокам. Затем следует измерить расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева. Предполагается, что плацента расположена низко, если она расположена менее чем в двух см от внутреннего зева. ⁴⁹ Невозможно получить точные измерения при сокращении миометрия, и необходимо дать ему время, чтобы оно расслабилось. Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки участка плаценты, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты. ⁵⁰ Цветная или энергетическая допплерография внутреннего зева — это быстрый метод исключения предлежания сосудов. Иногда пуповина наматывается на шейку матки, и это может привести к ошибочному диагнозу предлежания сосудов, поэтому стоит проверить еще раз, попросив мать перекатиться из стороны в сторону, чтобы увидеть, переместится ли пуповина в другое положение.

              Размещение допплеровского бокса над внутренним зевом полезно для исключения предлежания сосудов (). Надо быть уверенным, что любой увиденный сосуд — это не просто подвижная петля из пуповины. Если обнаружено предлежание сосудов, следует также попытаться определить местонахождение доли сукцентуриата.

              : Трансвагинальная длина шейки матки

              Если требуется измерение длины шейки матки (обычно из-за фактора риска цервикальной недостаточности) или шейка матки кажется короткой на снимках брюшной полости, шейку матки следует оценить трансвагинально с пустым мочевым пузырем. ⁵¹ Оператор должен стремиться получить срединный сагиттальный вид шейки матки, демонстрирующий гипоэхогенный цервикальный канал. Извлечение влагалищного зонда на короткое время полезно для гарантии того, что зонд не давит на шейку матки, поскольку давление на шейку матки может искусственно удлинить цервикальное измерение и может помешать открытию канала с помощью давления на дно матки. Шейку матки следует измерять с давлением на дно матки и без него. ⁵² Самая короткая длина, измеренная с помощью давления на дно матки, является наиболее важным измерением. ⁵¹

              Заключение

              Авторы предоставили подборку изображений, которые, по нашему мнению, подходят для всестороннего скринингового исследования. Другие изображения потребуются при подозрении или обнаружении отклонения от нормы. Пренатальное ультразвуковое исследование — это быстро развивающаяся область, и в будущем могут стать важными другие структуры, которые могут потребовать других или дополнительных изображений.

              Не все отделения требуют, чтобы каждое из изображений, представленных в этой рукописи, получалось при каждом УЗИ.Авторы не предполагают, что обследование во втором триместре будет полным только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Авторы скорее надеются, что представление этих помеченных изображений поможет в обучении и понимании важных структур, которые могут быть визуализированы при анатомическом обследовании во втором триместре. У некоторых пациентов невозможно увидеть каждую структуру из-за положения плода или размера матери. Эта рукопись может найти ценность в качестве графического справочника в отделах обработки изображений.

              Список литературы

              1.Читти Л.С., Хант Г. Х., Мур Дж., Лобб Миссури. Эффективность рутинного ультразвукового исследования для выявления структурных аномалий плода в группе низкого риска. BMJ 1991; 303 (6811): 1165–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Нисбет Д.Л., Робертсон А.С., Шлютер П.Дж., МакЛеннан А.С., Хьетт Дж. Аудит ультразвуковой оценки толщины затылочной кости плода: обзор национальных данных Австралии за 2002–2008 гг. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010; 50 (5): 450–55. [PubMed] [Google Scholar] 3. Винцилеос AM, Анант CV, Смулиан Дж.С., Бизоглу Т., Кнуппель Р.А.Рутинное ультразвуковое исследование во втором триместре в США: анализ затрат и выгод. Am J Obstet Gynecol 2000; 182 (3): 655–60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Американский институт ультразвука в медицине . Стандарт AIUM для документации ультразвукового исследования. Американский институт ультразвука в медицине. J Ультразвук Med 2002; 21 (10): 1188–89. [PubMed] [Google Scholar] 6. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL и др. , А также Комитет по клиническим стандартам ISUOG .Практические рекомендации по проведению рутинного ультразвукового исследования плода в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2011; 37 (1): 116–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американский институт ультразвука в медицине . Практическое руководство AIUM по проведению дородового акушерского ультразвукового исследования. J Ультразвук Med 2003; 22: 1116–25. [PubMed] [Google Scholar] 8. Johnsen SL, Rasmussen S. Sollien Точность окружности головы плода во втором триместре и бипариетального диаметра для прогнозирования времени спонтанных родов.J Perinat Med 2006; 34 (5): 367–70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С., Ислер К., Виггс С., Моррисон Дж. Субъективная и объективная оценка объема околоплодных вод при беременности сроком менее 24 недель: как мы можем быть точными? J Ультразвук Med 2001; 20: 191–95. [PubMed] [Google Scholar] 10. Каток БД. Артрогрипоз: обзор и подход к пренатальной диагностике. Акушерское гинекологическое обследование 2011; 66 (6): 369–77. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рипенс Ф., Дюбуа Дж., Гарель Л., Фурне Дж. К., Мишо Дж. Л., Гриньон А.Акушерское УЗИ: следите за руками плода. Рентгенография 2006; 26 (3): 811–29. [PubMed] [Google Scholar] 12. Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии . Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: рекомендации по проведению «основного обследования» и «нейросонограммы плода». Ультразвуковой акушерский гинеколь 2007; 29: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bromley B, Benacerraf BR. Трудности пренатальной диагностики микроцефалии. J Ультразвук Med 1995; 14: 303–05.[PubMed] [Google Scholar] 14. Кардоза Дж. Д., Гольдштейн Р. Б., Фили Р. А.. Исключение вентрикуломегалии плода с помощью единственного измерения: ширины бокового предсердия желудочков. Радиология 1988; 169: 711–14. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зимний TC, Кеннеди А.М., Бирн Дж., Вудворд П.Дж.. Cavum septi pellucidi: почему это важно? J Ультразвук Med 2010; 29: 427–44. [PubMed] [Google Scholar] 16. Снейдерс Р.Дж., Николаидес К.Х. Биометрия плода на сроке беременности 14–40 недель. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1994; 4: 34–48.[PubMed] [Google Scholar] 17. Фили Р.А., Кардоза Ю.Д., Гольдштейн РБ, Баркович А.Ю. Обнаружение аномалий центральной нервной системы плода: практический уровень усилий для рутинной сонограммы. Радиология 1989; 172: 403-08. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ахирон Р., Ахирон А. Развитие мозолистого тела плода человека: перекрестное сонографическое исследование с высоким разрешением. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2001; 18: 343–47. [PubMed] [Google Scholar] 19. Малинджер Дж., Гинат С., Лерман ‐ Саги Т., Ватемберг Н., Лев Д., Глезерман М.Червь мозжечка плода: нормальное развитие по данным трансвагинального ультразвукового исследования. Пренат Диаг 2001; 21 (8): 687–92. [PubMed] [Google Scholar] 20. Курджак А., Азуменди Г., Андонотопо В., Салихагик-Кадич А. Трех- и четырехмерное ультразвуковое исследование для структурной и функциональной оценки лица плода. Am J Obstet Gynecol 2007; 196 (1): 16–28. [PubMed] [Google Scholar] 21. Rotten D, Levaillant JM, Martinez H, Ducou le Pointe, H , Викаут Э. Нижняя челюсть плода: 2D и 3D сонографический подход к диагностике ретрогнатии и микрогнатии.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 19 (2): 122–30. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сонек JD, Николаидес KH. Пренатальная ультразвуковая диагностика аномалий носовых костей у трех плодов с синдромом Дауна. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 23. Могра Р., Шлютер П., Огл Р., Уолтер М., Борг М., Хитт Дж. Нормальные диапазоны длины носовой кости плода, определенные ультразвуком на 18–20 неделе беременности в многонациональном австралийском населении. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2011; 51: 347–52.[PubMed] [Google Scholar] 24. Одибо А.О., Сехдев Х.М., Стамилио Д.М., Кэхилл А., Данн Л., Macones GA. Определение гипоплазии носовой кости при скрининге на синдром Дауна во втором триместре: повышает ли эффективность скрининга использование множителей медианы? Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 361. e1–361.e4. [PubMed] [Google Scholar] 25. Cicero S, Sonek JD, McKenna DS, Croom CS, Johnson L, Nicolaides KH. Гипоплазия носовой кости при трисомии 21 на 15–22 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2003; 21 (1): 15–18. [PubMed] [Google Scholar] 26.Luedders DW, Bohlmann MK, Germer U, Axt-Fliedner R, Gembruch U, Weichert J. Микрогнатия плода: объективная оценка и связанные с ней аномалии на пренатальной сонограмме. Пренат Диаг 2011; 31 (2): 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 27. Озкутлу С., Бостан О.М., Дерен О, Ондероглу Л., Кале Г., Гючер С. и др. Пренатальная эхокардиографическая диагностика правой / левой оси сердца и неправильного положения в соответствии со стандартизированной методикой Кордеса. Анадолу Кардиёл Дерг 2011; 11 (2): 131–36. [PubMed] [Google Scholar] 28. Cordes TM, O’Leary PW, Seward JB, Hagler DJ.Отличие справа от левого: стандартизированный метод эхокардиографии плода. J Am Soc Echocardiogr 1994; 7: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ягель С., Коэн С. М., Ахирон Р. Обследование сердца плода с помощью пяти изображений по короткой оси: предлагаемый метод скрининга для комплексной кардиологической оценки. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2001; 17: 367–69. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ди Сальво Д.Н., Браун Д.Л., Дубилет П.М., Бенсон С.Б. и Фрейтс М.С. Клиническое значение изолированного перикардиального выпота у плода.JUM 1994; 13: 291–3. [PubMed] [Google Scholar]

              31. Eggebø TM, Heien C, Berget M, Ellingsen CL. Регулярное использование цветного допплера при сканировании сердца плода в популяции с низким риском. ISRN акушерский гинекол 2012: 496935. Epub 2012 20 мая.

              32. Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии . Скрининговое обследование сердца плода: рекомендации по выполнению «основного» и «расширенного базового» сканирования сердца. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2006; 27: 107–13. [PubMed] [Google Scholar] 33.Ягель С., Арбель Р., Антеби Е.Ю., Раве Д., Ахирон Р. Три сосуда и вид трахеи (3VT) при сканировании сердца плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 20 (4): 340–45. [PubMed] [Google Scholar] 34. Боренштейн М., Минекава Р., Зидере В., Николаидес К. Х., Аллан Л. Д.. Аберрантная правая подключичная артерия на сроке от 16 до 23 + 6 недель беременности: маркер хромосомной аномалии. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2010; 36: 548–52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Benacerraf BR, Mandell J, Estroff JA, Harlow BL, Frigoletto FD Jr.Пиелоэктазия плода: возможная связь с синдромом Дауна. Акушер Гинеколь 1990; 76: 58–60. [PubMed] [Google Scholar] 36. Читти Л.С., Альтман Д.Г. Таблицы размеров плода: кости конечностей. BJOG 2002; 109 (8): 919–29. [PubMed] [Google Scholar] 37. Lessoway VA, Schulzer M, Wittmann BK. Сонографическое измерение бедренной кости плода: факторы, влияющие на точность. J Clin Ультразвук 1990; 18: 471–76. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bethune M. Обзор литературы и предлагаемый протокол управления ультразвуковыми мягкими маркерами синдрома Дауна: утолщение воротной складки, эхогенный кишечник, укороченная бедренная кость, укороченная плечевая кость, пиелоэктазия и отсутствие или гипоплазия носовой кости. Австралас Радиол 2007; 51: 218–25. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кеннелли М.М., Моран П. Клинический алгоритм пренатальной диагностики лучевых дефектов с помощью двух- и трехмерного ультразвукового исследования. Пренат Диаг 2007; 27 (8): 730–37. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бронстин Р., Ли В., Веттрейно И.М., Хуанг Р., Комсток С.Х. Сонография во втором триместре и трисомия 18: значение изолированных кист сосудистого сплетения после обследования рук плода. J Ультразвук Med 2004; 23: 241–45. [PubMed] [Google Scholar] 41.Гани Хишам Абдель. Эль-Наггар А., Хегази М., Ханна А., Тарраф Ю., Темтами С. Характеристики пациентов с врожденным защемленным большим пальцем: проспективное исследование 40 пациентов с результатами лечения. J Детский Ортоп 2007; 1 (5): 313–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Meagher S, Davison G. Раннее определение пола плода во втором триместре с помощью ультразвука. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1996; 8: 322–24. [PubMed] [Google Scholar] 43. Iams JD. Ультразвуковое исследование шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1997; 10: 156–60.[PubMed] [Google Scholar] 44. Томпсон МО, Вайнс С.К., Аквилина Дж., Уотен Н.К., Харрингтон К. Имеют ли плацентарные озера какое-либо клиническое значение? Плацента 2002; 23 (8–9): 685–90. [PubMed] [Google Scholar] 45. Hwang HS, Sohn IS, Kwon HS. Клиническое значение крупных плацентарных озер. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 162 (2): 139–43. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ли А.Дж., Бетюн М., Хискок Р.Дж. Толщина плаценты во втором триместре: пилотное исследование для определения нормального диапазона. J Ультразвук Med 2012; 31 (2): 213–18.[PubMed] [Google Scholar] 47. Сепульведа В., Рохас I, Роберт Дж. А., Шнапп С., Алькальд Дж. Л.. Пренатальное обнаружение бархатистого прикрепления пуповины: проспективное цветное допплерографическое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2003; 21: 564–69. [PubMed] [Google Scholar] 48. Рао К.П., Белоголовкин В., Янковиц Дж., Спиннато Ю.А. 2-й. Аномальная плацентация: доказательная диагностика и лечение предлежания плаценты, приращения плаценты и предлежания сосудов. Акушерское гинекологическое обследование 2012; 67 (8): 503–19. [PubMed] [Google Scholar] 49.Bhide A, Thilaganathan B. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol 2004; 16 (6): 447–51. [PubMed] [Google Scholar] 50. Королевский колледж акушеров и гинекологов . Рекомендация № 27. Предлежание плаценты и врастание предлежания плаценты: диагностика и лечение. RCOG: Лондон, октябрь 2005 г. [Google Scholar] 51. Оуэн Дж, Йост Н., Бергелла В., Том Э., Суэйн Г.А., Дилди Г.А., 3-й и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов.JAMA 2001; 286: 1340–48. [PubMed] [Google Scholar] 52. Guzman ER, Rosenberg JC, Houlihan C, Ivan J, Waldron R, Knuppel R. Новый метод с использованием вагинального ультразвука и трансфундального давления для оценки бессимптомной несостоятельности шейки матки. Акушер Гинеколь 1994; 83: 248–52. [PubMed] [Google Scholar]

              Я акушер-гинеколог, которая сделала аборт во 2-м триместре.

              Законопроект о 20-недельном запрете опасен.

              «Ваш сын не родится».

              Я услышала эти душераздирающие слова от своего врача на 13 неделе беременности моим первым ребенком, и я никогда не забуду этот момент.Он сказал мне, что у моего будущего сына развились кисты почек, что привело к низкому содержанию околоплодных вод, что, в свою очередь, тормозило развитие легких. Он бы задохнулся при доставке, если бы зашел так далеко. Столкнувшись с этим мрачным прогнозом, мы с мужем сделали то, что, как мы знали, было лучше всего для нашего сына. Мы прервали беременность во втором триместре, на 13 неделе.

              Но вскоре возникнет угроза прерывания беременности во втором триместре.

              Законопроект, принятый республиканцами в Палате представителей на прошлой неделе, запрещает аборты после 20-недельной отметки.Закон, названный «Законом о защите не родившихся детей, способных к боли», призван защитить плоды, которые «чувствуют боль». В прошлый четверг сенатор Линдси Грэм из Южной Каролины представила аналогичный законопроект в Сенат вместе с 45 соавторами-республиканцами.

              Если Сенат примет законопроект, он перейдет к президенту Дональду Трампу, который пообещал во время предвыборной кампании подписать такой закон, если ему будет предоставлена ​​возможность.

              Для женщин, которые решили прервать беременность во втором триместре — с медицинской точки зрения — между 13 и 27 неделями беременности — причины часто связаны с медицинскими осложнениями.Как акушер и женщина, сделавшая аборт во втором триместре, я должен подчеркнуть разрушительные последствия этого законопроекта. Без моей процедуры я был бы приговорен к вынашиванию доношенного ребенка, обреченного на страдания и смерть — даже несмотря на то, что я продолжал принимать пациентов и рожать здоровых детей других людей.

              Около половины плодов с серьезными аномалиями не обнаруживается до ультразвукового исследования в 20 недель. Кроме того, после этого срока беременности могут возникнуть другие осложнения беременности, которые угрожают жизни женщины, например разрыв, инфицирование плодных оболочек или тяжелая преэклампсия. Вопреки утверждениям ультраправых, беременность убивает женщин.

              Мы больше, чем сосуды для новой жизни; женщины заслуживают собственной свободы воли. Этот плохо информированный закон направляет правительство туда, где оно нам нужно меньше всего: между пациентами, семьями и врачами на пороге жизни и смерти.

              Сложное решение

              Когда я начинал акушером, я думал, что у меня все есть. С новым лицом и проживанием в семье, я стремился создать семью, которую я всегда хотел, с мужчиной, которого я любил.Я была хорошо осведомлена о риске врожденных аномалий, которые могут осложнить беременность, и эта реальность вырисовывалась рядом с каждым УЗИ.

              Казалось, мы находимся на пути к здоровой беременности, когда ударила молния. Я была на 12 неделе беременности первым ребенком. Во время того, что мы считали обычным осмотром, мы узнали, что мой первый сын, которого я любил и ждал ребенка, будет рожден с клоакальной экстрофией. Его нижняя брюшная стенка сформировалась неправильно. Вместо этого между его ножками образовалась масса органов размером с его голову.На УЗИ я едва мог видеть его ноги, а его крошечные ступни выглядели уже забитыми. Его спинной мозг был привязан; он никогда не сможет ходить, у него будет функционировать мочевой пузырь или кишечник.

              Едва успели обработать новость, как через неделю ситуация ухудшилась. У плода с диагнозом экстрофия клоаки развились два состояния: его почки не работали, и, следовательно, его легкие не развивались. После того, как мы с мужем усердно готовились к рождению нашего ребенка, нам сказали, что у него мало надежды на то, что он выживет после родов.Мы оба согласились, что как его родители, наша обязанность — спасти его от ужасных и бесполезных страданий. На 13 неделе мы прервали беременность.

              Я вырос католиком и очень одухотворенным. У меня всегда были отличия от Церкви, но меня привлекала страсть к социальной справедливости, которая проявлялась в ней. У меня были сильные чувства по поводу ценности жизни во всех ее проявлениях. Мои родители не придерживались доктрины, а сами либерально относились к церковным учениям. На меня повлияло то, что вокруг так много католицизма, и мне очень не нравилась идея аборта.

              Во время ординатуры я отказалась делать аборт, но мое сострадание и понимание росли по отношению к этим женщинам и семьям, оказавшимся в почти невозможных ситуациях. Мой собственный аборт еще больше бросил вызов моим убеждениям в отношении моей веры и жизни. Мы с мужем любили нашего первого сына и очень хотели его. Мы назвали его Томасом, и я буду вечно оплакивать его. Поскольку мой муж — еврей, а моя семья — религиозные люди, мы помним и почитаем его жизнь, произнося кадиш каждый год в его yahrzeit и в Йом Кипур.Я ни на секунду не сомневался, что это было правильным поступком для меня, моей семьи и Томаса.

              Как акушер, я хорошо знаю, почему женщины выбирают аборты на поздних сроках. Это никогда не делается легкомысленно.

              Учитывая мою работу акушера-гинеколога, я знала, что многие женщины, перенесшие второй срок, сталкиваются с опасными для жизни проблемами со здоровьем матери или плода. Другие имеют дело с географическими или финансовыми барьерами, часто устанавливаемыми законодателями, которые мешают им обратиться за необходимой помощью.Некоторые женщины, ставшие жертвами изнасилования, инцеста и жестокого обращения, могут столкнуться с угрозой возмездия, и им необходимо тайно назначать встречи. Крайне редко аборты во втором триместре носят исключительно «плановый характер». Это личные и сложные ситуации, и женщины должны иметь возможность принимать решения без вмешательства политиков.

              В течение следующих нескольких лет у меня было еще три выкидыша в первом триместре — все выкидыши между пятью и семью неделями, и все во время работы акушером.Репродуктивные проблемы не являются фаворитами — они пересекаются по экономическим, расовым, религиозным и географическим признакам. Каждый месяц я вижу семьи, оказавшиеся в безвыходных ситуациях из-за материнского здоровья, врожденных аномалий плода или других осложнений, которые делают прерывание беременности важным вариантом.

              Некоторые истории из моей практики включают рассказ о беременной женщине, которая обнаружила во время своего 20-недельного сканирования, что у ее ребенка был сложный порок сердца и отсутствовала половина его мозговой ткани. Ее дочь не выживет после родов — через несколько дней мы прервали беременность путем индукции.Ей было 30 лет, дома были две красивые девушки; семья была так взволнована этим третьим ребенком.

              Другая женщина, которую я лечила, была беременна двойней. У нее была цервикальная недостаточность. На 21 неделе ее тело не могло больше сдерживать беременность, и ее первый ребенок рожал медленно в очень преждевременном возрасте. Ни один из плодов-близнецов не достигнет жизнеспособности, и риск серьезных инфекций был очень высок, если она ждала рождения второго плода. После обсуждения и молитвы она решила прервать беременность.

              Это не имеет ничего общего с защитой плода от боли, как любят говорить составители законопроекта. Единственная причина, по которой политики, выступающие против выбора, — даже Дэн Липински, представитель Демократической партии в моем штате — поддерживают эти ненужные с медицинской точки зрения ограничения, — это продвигать свои ограниченные, оторванные от досягаемости повестку дня.

              Мне как акушеру ясно, что политики, выступающие против выбора, не думают о здоровье женщин. Двадцатинедельные запреты наносят ущерб женщинам и семьям. Вы никогда не узнаете, какое решение будет правильным для семьи в безвыходных обстоятельствах, пока не побываете в этом сами.

              Шерил Аксельрод — гордый член NARAL, штат Иллинойс, работает акушером в Эванстоне, штат Иллинойс.

              Это эссе первоначально было опубликовано на Medium .

              ---

              От первого лица — это дом Vox для убедительных провокационных повествовательных эссе. У вас есть чем поделиться? Прочтите наши правила подачи заявок и напишите нам по адресу [email protected] .

              .