Дюфастон при беременности принимать до еды или после: дюфастон до или после еды — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

для чего назначают и когда можно принимать

Содержание:

1. Как принимать препарат «Прогинова» при планировании беременности?
2. Если после приема препарата «Прогинова» беременность не наступила:
3. Препарат «Прогинова» нельзя принимать:

Несмотря на желание пары зачать ребенка, планируемая беременность может долго не наступать. Если при регулярной половой жизни у женщины не получается зачать ребенка, не срабатывают рекомендации вести здоровый образ жизни или пить витамины, доктор может назначить медикаментозное лечение. Часто при планировании беременности эффективным оказывается препарат «Прогинова».

«Прогинова» — это гормональный препарат, содержащий эстрогены и эстрадиола валерат¹, синтетический аналог гормона женских яичников эстрадиола². Действие препарата основано на улучшении кровообращения в плаценте, что снижает вероятность прерывания беременности. При этом «Прогинова» не подавляет овуляцию и не препятствует выработке гормонов в женском организме.

Препара «Прогинова» при планировании беременности назначают:

• при необходимости нарастить эндометрий, чтобы плод «прижился»;

• при низком уровне эстрогенов;

• в случаях, если предыдущие беременности прерывались;

• для улучшения снабжения плаценты кровью;

• на этапе подготовки к ЭКО

Одной из причин бесплодия или прерывающихся беременностей может быть тонкий эндометрий — ткань внутренней полости матки³. Тонкий и недостаточно плотный эндометрий не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки и крепко удерживаться там достаточное время: в первом случае беременность не наступает, во втором — прерывается.

«Вырастить» плотный слой эндометрия особенно важно перед проведением процедуры ЭКО, чтобы помочь матке сохранить подсаженную яйцеклетку.

Прием препарата «Прогинова» делает эндометрий толще и дает шанс на успешное вынашивание беременности.

Как принимать препарат «Прогинова» при планировании беременности?

Прием препарата «Прогинова» рассчитан на 21 день⁴. Первое драже принимают в первые пять дней менструального цикла или в любой день, если менструального цикла нет.

Существуют две схемы приема препарата: циклическая и непрерывная.

Препарат принимается ежедневно по одному драже в течение 21 дня, после чего делается семидневный перерыв. На восьмой день начинается следующий цикл приема, снова рассчитанный на 21 день.

Препарат принимается в течение 21 дня, и с 22-го дня, без перерыва, начинается новый цикл приема.

Схему приема препарата подбирает лечащий врач женщины.

Беременность часто наступает уже после первого курса лечения препаратом.

Если после приема препарата «Прогинова» беременность не наступила:

у женщины могут быть заболевания органов малого таза или эндокринные нарушения;

• ее организм не чувствителен к данному препарату.

• Препарат «Прогинова» при планировании беременности очень эффективен, но существует целый ряд противопоказаний для его приема.

Препарат «Прогинова» нельзя принимать

⁴:

• при беременности более восьми недель;

• в период кормления грудью;

• одновременно с другими эстрогеносодержащими препаратами, в том числе контрацептивами;

• при вагинальных кровотечениях;

• при опухолевых новообразованиях, заболеваниях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, сахарном диабете, лактазной недостаточности, склонности к тромбообразованию.

Перед назначением гормона «Прогинова» врач проведет полное обследование женщины и решит, подходит ли ей этот препарат. Если применять его нельзя или он неэффективен, врач назначит другие гормональные препараты, которые помогут приблизить долгожданный момент зачатия и выносить здорового ребенка.

Ссылки на источники:

1. Прогинова. Инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие. Справочник препаратов и лекарств Vidal.

2. Düsterberg B, Nishino Y (December 1982). Pharmacokinetic and pharmacological features of oestradiol valerate. Maturitas. 4 (4): 315–24.

3. Joachim Alfer, Lars Happel, Ralf Dittrich, Matthias W. Beckmann, Arndt Hartmann, Andreas Gaumann, Volker U. Buck, and Irmgard Classen-Linke. Insufficient Angiogenesis: Cause of Abnormally Thin Endometrium in Subfertile Patients? Geburtshilfe Frauenheilkd. 2017 Jul; 77(7): 756–764.

4. Прогинова, драже 2 мг, 21 шт. Сбер Еаптека.

Читай нас на Яндекс Дзен

Mifepristone and Misoprostol | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: Канада

Mifegymiso

Предупреждение

• Придерживайтесь указаний врача.
• В редких случаях после любого вида прерывания беременности возможно развитие очень тяжелых инфекций, кровотечения или других осложнений. Это возможно и после использования данного лекарственного препарата с целью прерывания беременности. Иногда эти осложнения могут быть смертельно опасными.
• Убедитесь в том, что вы знаете, к кому обратиться и что делать в экстренном случае. К этим мерам относится прибытие в пункт неотложной помощи, если невозможно связаться с вашим лечащим врачом. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отмечается непроходящая высокая температура, сильная боль в животе, тахикардия, непроходящее обильное вагинальное кровотечение или обморок.
• Если Вы обращаетесь в отделение неотложной помощи или другому врачу, возьмите с собой Вашу идентификационную карту пациента.
• Если данный препарат не подействует в течение 2 дней, врач может назначить вам другой препарат. Если по прошествии более чем 24 часов после приема другого препарата у вас возникли такие симптомы, как боль в животе, слабость, тошнота, рвота или диарея, немедленно обратитесь к врачу.
• Как только Вы начнете принимать этот препарат, обязательно завершите оба этапа. И мифепристон, и мизопростол могут вызывать пороки развития у ребенка при их применении во время беременности.
• Если этот препарат не вызвал выкидыш, может потребоваться операция. Убедитесь, что Вы точно знаете, что это за препарат, для чего он применяется, как следует его применять и когда следует идти на прием к врачу. Вы должны дать согласие на прерывание беременности и хирургическую операцию при необходимости. Вы должны прочитать инструкцию для пациента по применению препарата, идентификационную карту пациента и подписать форму согласия.
• Вы можете забеременеть сразу после прерывания беременности. Если Вы не хотите повторной беременности, начните пользоваться надежными противозачаточными средствами сразу после прерывания беременности или до начала возобновления половой жизни.
• Если хотите снова забеременеть, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Чтобы снизить риск пороков развития у ребенка, не допускайте наступление беременности до начала следующей менструации. Применяйте противозачаточные средства в течение 1 месяца после приема этого препарата.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для прерывания беременности.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если у Вас имеются любые из перечисленных проблем со здоровьем: нарушения функции надпочечников, астма, кровотечения, нарушения со стороны кровеносных сосудов, диабет, заболевание сердца, повышенное кровяное давление, нарушения со стороны почек и печени, неполноценное питание или порфирия.
• Если Вы заядлый курильщик (более 15 сигарет в день) и Вам не менее 35 лет.
• Если у вас внематочная беременность (эктопическая беременность).
• Если у Вас установлено внутриматочное средство (ВМС).
• В случае невозможности соблюдать указания врача относительно лечения по прерыванию Вашей беременности или самостоятельно добраться до отделения скорой помощи при необходимости.
• Если Вы не уверены в сроке беременности.
• Лицам, которым трудно понять «Соглашение между пациентом и терапевтом» или выполнять его условия.
• Если Вы принимаете антикоагулянты (для разжижжения крови) или стероиды длительного действия, такие как преднизон.
• Если вы кормите ребенка грудью. Не кормите грудью во время приема данного препарата.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем.

Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Проконсультируйтесь с врачом, если вы часто пьете грейпфрутовый сок или едите грейпфруты.
• Данный препарат не предназначен для частого или регулярного применения с целью предотвращения беременности. Если Вам приходится часто использовать средства экстренной контрацепции, проконсультируйтесь с врачом.
• Данный препарат не одобрен к применению в том случае, если у вас менопауза или постменопауза.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки инфекции, такие как высокая температура, озноб, очень сильная боль в горле, ухе или в придаточных пазухах носа, кашель, увеличение количества мокроты или изменение ее цвета, боль при мочеиспускании, язвы в полости рта или незаживающая рана.
• Слабость на 1 стороне тела, затрудненная речь или мышление, проблемы с сохранением равновесия, обвисание одной стороны лица или нечеткость зрения.
• Обильное кровотечение (пропитываются 2 прокладки в час).
• Сильное раздражение во влагалище.
• Тазовая боль.
• Головокружение или обморок.
• Спутанность сознания.
• Учащенное дыхание.
• Одышка.
• Чувство крайней усталости или слабости.
• Учащенное сердцебиение.
• Изменение количества выделяемой мочи при мочеиспускании.
• Сухость во рту.
• Увеличение жажды.
• Судороги.
• Наличие вагинального кровотечения после приема этого препарата — это норма. В большинстве случаев кровотечение длится примерно 11 дней. Более обильное вагинальное кровотечение в течение 2–3 дней — это также норма. Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас вагинальное кровотечение продолжается вышеуказанного периода, у Вас обильное, непрекращающееся вагинальное кровотечение, или если Вас беспокоит вагинальное кровотечение.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Вагинальное кровотечение.
• Головная боль.
• Ощущение усталости или слабости.
• Диарея.
• Тошнота или рвота.
• Боль или спазмы в животе.
• Болезненные молочные железы.
• Гиперемия (румянец).

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

• Вы должны точно знать когда и как следует принимать мизопростол после приема мифепристона. Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
• В большинстве случаев прерывание беременности происходило в течение 2–24 часов после приема мизопростола. В течение этого времени у Вас возникнут кровотечение и спазмы, которые наиболее вероятно будут протекать тяжелее, чем обычная менструация. Мизопростол следует принимать в надлежащем месте, чтобы Вы были готовы. При наличии вопросов проконсультируйтесь с врачом.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

• Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

Какой принять препарат чтобы забеременеть

Ключевые теги: какие препараты помогут забеременеть при климаксе, мне 20 и я не могу забеременеть, чем заняться в жизни если не могу забеременеть.

---

Что мужчина может сделать чтобы женщина не забеременела, не могу забеременеть плачу, не получается забеременеть при разных резус факторах, что делать если больше года не получается забеременеть, месяц не могу забеременеть что делать.

Принцип действия

По статистике в 70% случаев диагноз «бесплодие» ошибочный. А в большинстве случаев причиной проблем с репродуктивной функцией у женщин являются скрытые инфекции. Сбор Серафимы — это оригинальная рецептура, веками используемая знахарками и травницами Западной Сибири и Алтая при любых гинекологических заболеваниях и инфекциях.

Для того, чтобы этот препарат хорошо помог, за сутки до укола и по истечению 24 часов после него желательно заняться сексом. Для того, чтобы этот препарат хорошо помог, за сутки до укола и по истечению 24 часов после него желательно заняться сексом. … назначая себе какой … Как принимать шалфей, чтобы забеременеть. Рассказать, как принимать шалфей, чтобы забеременеть должен лечащий гинеколог, так как дозы препарата нужно рассчитать индивидуально.

Официальный сайт Сбор Серафимы для легкого зачатия и беременности

Состав

Как принимать шалфей, чтобы забеременеть. Рассказать, как принимать шалфей, чтобы забеременеть должен лечащий гинеколог, так как дозы … Если страх забеременеть слишком велик, то постарайтесь принять таблетку как можно раньше. Ежедневно ее эффективность снижается, а через три дня пить лекарство бесполезно, оно просто не … При бесплодии Дюфастон принимается по 10 мг каждый день для того, чтобы забеременеть, с 14 до 25 дни цикла в течении полугода.

Результаты клинических испытаний

Итак, давайте рассмотрим какие таблетки пить, чтоб забеременеть: Дюфастон. Препарат Дюфастон назначают женщинам, у который низкий уровень женского гормона – прогестерона. 4/5/2014«Препарат Дюфастон назначают женщинам, у который низкий уровень женского гормона – прогестерона. … Чтобы забеременеть здоровым ребенком необходимо еще до беременности пить витамины … Постинор – устаревший препарат содержит очень высокую дозу гормона левоноргестрела, во много раз превышающую содержание данного гормона в оральных контрацептивах.

Мнение специалиста

На данный момент известно множество трав, помогающих при проблемах с зачатием. Однако не многие понимают, что эта проблема решается не за один день и только комплексно! Составитель сбора — дипломированный фитотерапевт и биоэнерготерапевт Алла Ивановна Тимашева, занимающаяся составлением фито-сборов уже более 20 лет. Сбор Серафимы обладает синергетическим эффектом, когда травы усиливают свойства друг друга, делая его эффективнее в несколько раз.

Какие таблетки пить, чтобы забеременеть? Этот вопрос не раз можно услышать от женщин, отчаянно желающих зачать малыша. Одни пробуют несколько месяцев. … Препарат назначают с осторожностью … Но его используют не только для ЭКО, с таким же успехом Пурегон помогает женщине забеременеть самостоятельно. 2 Клостилбегит препарат в форме таблеток, способный стимулировать овуляцию. Но его используют не только для ЭКО, с таким же успехом Пурегон помогает женщине забеременеть самостоятельно. 2 Клостилбегит препарат в форме таблеток, способный стимулировать овуляцию.

Способ применения

Заварите 1 ст. ложку Сбора Серафимы в 200 мл. кипятка 2 шаг Настаивайте в течение 3-5 минут дайте немного остыть 3 шаг Применяйте по 1/3 стакана три раза в день за 30 мин. до еды

При бесплодии «Дюфастон» принимается по 10 мг каждый день для того, чтобы забеременеть, с 14 до 25 дни цикла в течении полугода. Если страх забеременеть слишком велик, то постарайтесь принять таблетку как можно раньше. Ежедневно ее эффективность снижается, а через три дня пить лекарство бесполезно, оно просто не … Сколько нужно пить «Дюфастон» чтобы забеременеть? Врачи назначаются препарат, минимум, на 3 месяца. Не стоит отчаиваться, если за это время ничего не произошло.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Сбор Серафимы. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Какие следует пить таблетки, чтобы не забеременеть и правила их приема ≡ Как Здравие > Родителям > Беременность > Какие следует пить таблетки, чтобы не забеременеть … как принимать метипред чтобы забеременеть. … Если сначала этот препарат назначают как … Многие женщины не могут забеременеть из-за проблем с овуляцией. Препарат Клостилбегит был создан для решения этой проблемы — эффективной симуляции овуляции. … Препарат …

Не получается забеременеть вторым ребенком анализы хорошие, с мужем долго не можем забеременеть, что делать если больше года не получается забеременеть, что мужчина может сделать чтобы женщина не забеременела, почему 4 месяца не могу забеременеть, почему не получается забеременеть после стимуляции овуляции, почему не получается забеременеть в чем причина.
Официальный сайт Сбор Серафимы для легкого зачатия и беременности

Купить Сбор Серафимы для легкого зачатия и беременности можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Как ни странно, Сбор Серафимы мне посоветовала гинеколог. И по личному опыту могу сказать — это средство очень эффективное. Благодаря сбору я наконец-то родила!

Мне тоже этот сбор помог. Я безуспешно пыталась забеременеть почти 2 года. Врачи предлагали ЭКО. Но я решила прежде попробовать этот чай, и через пару месяцев смогла забеременеть! Так что тоже всем очень рекомендую!

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Действительно ли помогает постельный режим во время беременности?

Почему предписан постельный режим?

Некоторые врачи рекомендуют постельный режим при таких состояниях, как нарушения роста у ребенка, высокое кровяное давление или преэклампсия, вагинальное кровотечение из-за предлежания или отслойки плаценты, преждевременные роды, недостаточность шейки матки, угроза выкидыша и другие проблемы. Они надеются, что, успокоившись, вы снизите риск преждевременных родов или осложнений беременности. Сегодня почти 1 из 5 женщин находится на ограниченной активности или постельном режиме в какой-то момент во время беременности.

Однако исследования постельного режима не обнаружили доказательств того, что постельный режим помогает при любом из этих состояний. Это не снижает риск осложнений или преждевременных родов.

Многие врачи знают, что нет убедительных доказательств того, что постельный режим помогает. Но они все равно пробуют, потому что думают, что это безвредно. К сожалению, исследования показали, что постельный режим представляет реальный риск. К ним относятся:

• Сгустки крови
• Депрессия и тревога
• Семейный стресс
• Финансовые проблемы, особенно если вам придется прекратить работу
• Низкий вес вашего ребенка при рождении
• Замедленное восстановление после рождения
Ослабление мышц и мышц

• Исследования показывают, что чем строже постельный режим женщины, тем сильнее проявляются эти побочные эффекты.

  Иногда постельный режим означает пребывание в постели все время, за исключением посещения туалета. Или ваш врач может предложить частичный постельный режим, когда вы отдыхаете в постели в течение нескольких часов в течение дня. В любом случае это может быть трудным временем для вас физически и эмоционально.

  На данный момент исследования показывают, что беременным женщинам, даже с осложнениями, лучше продолжать свой обычный распорядок дня, чем отдыхать. Есть свидетельства того, что физическая активность во время беременности снижает риск таких проблем, как низкий вес при рождении и преэклампсия.

  Что делать, если врач прописал постельный режим?

  Не стесняйтесь сомневаться в совете своего врача. Врачи должны быть готовы объяснить свои доводы. Важно получить четкие ответы.

  Вопросы, которые следует задать своему врачу:

  • Почему вы рекомендуете постельный режим?
  • Как вы определяете постельный режим? Целый день лежать в постели? Периодические перерывы?
  • Действительно ли необходим постельный режим? Есть ли другие варианты?
  • Какие конкретные преимущества мы с ребенком получим от постельного режима?
  • Эти преимущества перевешивают риски?
  • Что показывают медицинские исследования?
  • Какие потенциальные проблемы может вызвать постельный режим? Для моего ребенка? Для меня?
  • Есть ли специалист по охране материнства и плода, с которым мы могли бы поговорить?

  Если после этого у вас возникнут сомнения, узнайте второе мнение или поговорите со специалистом. Ваш врач должен указать вам четкую причину постельного режима.

  Советы по преодолению постельного режима

  Если вы и ваш врач согласны с тем, что вам следует попробовать постельный режим, задайте дополнительные вопросы. Термин «постельный режим» является расплывчатым. Вы должны точно знать, чего ожидает ваш врач. Задавайте такие вопросы, как:

  • Как долго мне потребуется постельный режим?
  • Должен ли я все время оставаться в постели? Могу ли я пойти на работу?
  • Могу ли я встать, чтобы принять душ или сходить в туалет?
  • Могу ли я заниматься обычной работой по дому и заботиться о других детях?
  • Следует ли мне избегать подъема тяжелых предметов?
  • Лежать на боку или оставаться в определенном положении?
  • Нормальна ли сексуальная активность? Если да, то какие виды и сколько?

  Постельный режим может быть тяжелым как физически, так и морально.Это скучно и напряжно. Вы должны сосредоточиться на том, чтобы сделать его настолько терпимым, насколько это возможно. Эти советы могут помочь:

  Планируйте свой день. Соблюдение расписания поможет скрасить день и побороть скуку. Утром одевайся. Ведите список дел и планируйте мероприятия на день, например, чтение, просмотр фильма или словесные игры.

  Выполняйте упражнения, рекомендованные врачом. Тебе нужно поддерживать мышечную силу. Движение ногами снизит риск образования тромбов.

  Наличие системы поддержки. Вам нужна помощь семьи и друзей, чтобы пройти через это. Принимайте посетителей. Оставайтесь на связи по телефону, электронной почте и текстовым сообщениям.

  Хорошо питайтесь. Стремитесь к сбалансированной диете с большим количеством клетчатки и пейте много воды. Вы снизите риск запоров.

  Пусть люди помогут. Может быть трудно просить о помощи, но вы должны. Если друзья или члены семьи спрашивают, как они могут помочь, предлагайте подробности. Попросите их забрать продукты или занять свою очередь в автобазе.

  Узнайте что-то новое. Начните учить новый язык, запишитесь на заочное обучение, посмотрите видео на YouTube о том, как рисовать или научиться вязать.

  Позвоните своему врачу, если:

  • У вас болезненная, набухшая вена на ноге. Это может быть тромб из-за плохого кровообращения.
  • Вы чувствуете одышку или боль в груди. Это может означать, что тромб оторвался и застрял в легком.
  • У вас схватки или подтекание амниотической жидкости или другие признаки родов.
  • Ваше кровяное давление выше, чем говорит врач.
  • Вы не чувствуете, как ваш ребенок двигается так часто, как раньше.

  Гестационный диабет: причины, диагностика и лечение

  Обзор

  Что такое гестационный диабет?

  Гестационный диабет (ГД) — это тип диабета. Заболевание развивается у беременных женщин, если уровень сахара в их крови становится слишком высоким. БГ обычно появляется в середине беременности, между 24 и 28 неделями.

  Развитие БГ не означает, что у вас уже был диабет до беременности.Состояние появляется из-за беременности. У женщин с диабетом 1 и 2 типа возникают свои собственные проблемы, связанные с беременностью.

  Насколько часто встречается гестационный диабет у беременных?

  От 2% до 10% беременных женщин в США заболевают гестационным диабетом.

  Симптомы и причины

  Что вызывает гестационный диабет?

  Гестационный диабет возникает из-за гормональных изменений и того, как наш организм превращает пищу в энергию.

  Гормон под названием инсулин расщепляет глюкозу (сахар) из пищи и доставляет ее в наши клетки. Инсулин поддерживает уровень глюкозы в нашей крови на здоровом уровне. Но если инсулин не работает должным образом или у нас его недостаточно, сахар накапливается в крови и приводит к диабету.

  Во время беременности гормоны могут влиять на действие инсулина. Он может не регулировать уровень сахара в крови, как предполагается, что может привести к гестационному диабету.

  Кто подвержен риску гестационного диабета?

  Гестационный диабет может развиться у любой беременной женщины.Но женщины старше 25 лет, которые имеют африканское, азиатское, латиноамериканское происхождение, коренное американское происхождение или происхождение с островов Тихого океана, подвергаются более высокому риску.

  Другие факторы, которые могут увеличить ваши шансы на БГ, включают:

  Каковы симптомы гестационного диабета?

  Гестационный диабет обычно не вызывает никаких симптомов. Но у некоторых женщин опыт:

  • Частое мочеиспускание.
  • Тошнота.
  • Жажда.
  • Усталость.

  Диагностика и тесты

  Когда поставщик медицинских услуг проводит тест на гестационный диабет?

  Ваш лечащий врач проводит тест на гестационный диабет примерно на 24–28 неделе беременности.На этом этапе гормоны начинают вырабатываться плацентой. Этот орган формируется в матке и снабжает ребенка кислородом и питательными веществами. Гормоны, которые он вырабатывает, могут мешать инсулину.

  Как диагностируется гестационный диабет?

  Ваш лечащий врач проверит уровень сахара в крови во время беременности. Тест может состоять из двух частей:

  • Глюкозный тест: Вы пьете сладкую жидкость. Примерно через час у вас будет анализ крови, чтобы проверить уровень сахара в крови.Если у вас высокий уровень сахара в крови, ваш лечащий врач проведет тест на толерантность к глюкозе.
  • Глюкозотолерантный тест: Пероральный глюкозотолерантный тест проводится только в том случае, если результаты вашего контрольного теста необычны. Вы поститесь (не едите в течение восьми часов) перед тестом на переносимость. Ваш поставщик медицинских услуг берет кровь до и после того, как вы выпьете сладкую жидкость. Тест на переносимость может подтвердить диагноз гестационного диабета.

  Управление и лечение

  Почему важно лечить гестационный диабет?

  Если не лечить гестационный диабет, он может представлять опасность для здоровья как вас, так и вашего ребенка.

  Гестационный диабет увеличивает риск:

  Гестационный диабет повышает риск развития у вашего ребенка:

  • Проблемы с дыханием.
  • Гипогликемия.
  • Ожирение.
  • Преждевременные роды.
  • Сахарный диабет 2 типа.

  Как лечится гестационный диабет?

  Если у вас диагностирован гестационный диабет, вам могут потребоваться более частые осмотры во время беременности. Ваш лечащий врач будет регулярно проверять уровень сахара в крови.Возможно, вам придется контролировать уровень сахара в крови дома с помощью инструмента, называемого глюкометром.

  Некоторые женщины нуждаются в лекарствах для лечения гестационного диабета. Но большинство женщин могут контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений.

  Как изменить диету при гестационном диабете?

  Возможно, вам придется скорректировать свой рацион, чтобы контролировать гестационный диабет. Попробуйте:

  • Избегайте нездоровой пищи, полуфабрикатов и сладких напитков.
  • Выбирайте здоровый баланс белков, углеводов, клетчатки и жиров.
  • Ешьте чаще небольшими порциями.
  • Запланируйте прием пищи в одно и то же время каждый день.

  Как безопасно заниматься спортом во время беременности?

  Упражнения помогают вашему организму использовать больше глюкозы, что может снизить уровень сахара в крови. Если у вас гестационный диабет, поговорите со своим лечащим врачом о создании безопасного плана упражнений. Ваш план упражнений должен быть адаптирован к вашим уникальным потребностям, включая:

  • Возраст.
  • Уровень физической подготовки до беременности.
  • Общее состояние здоровья.
  • Вес.

  Профилактика

  Как предотвратить гестационный диабет?

  Снизьте риск гестационного диабета, сохраняя здоровье до и во время беременности. Соблюдайте сбалансированную диету и регулярно занимайтесь спортом.

  Перспективы/прогноз

  Пройдет ли гестационный диабет после беременности?

  У большинства женщин уровень сахара в крови снижается после родов, а уровень гормонов возвращается к норме. Но примерно у 50% женщин с гестационным диабетом в более позднем возрасте развивается диабет 2 типа. Диета и физические упражнения могут помочь снизить риск. Ваш лечащий врач может порекомендовать тесты на глюкозу в крови каждые шесть-двенадцать недель после беременности, чтобы следить за диабетом.

  Жить с

  Что я могу сделать, чтобы облегчить жизнь с гестационным диабетом?

  Сделайте лечение диабета частью своей повседневной жизни. Составьте расписание и придерживайтесь его. Попробуйте:

  • Проверяйте уровень глюкозы в крови каждый день в одно и то же время.
  • Выберите три дня в неделю, чтобы по 30 минут заниматься легкими физическими упражнениями.
  • Планируйте небольшие сбалансированные приемы пищи заранее.
  • Поговорите со своим лечащим врачом или преподавателем диабета о других советах по ежедневному контролю диабета.

  Записка из клиники Кливленда

  Гестационный диабет (ГД) развивается у беременных женщин, когда в их крови слишком много глюкозы. БГ обычно диагностируют на средней стадии беременности с помощью нескольких простых анализов крови.Если не лечить, БГ может вызвать осложнения для здоровья матери и ребенка. Большинство женщин могут справиться с гестационным диабетом с помощью диеты и физических упражнений. Некоторым потребуются лекарства. Гестационный диабет увеличивает риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Поговорите со своим лечащим врачом о способах снижения риска развития диабета до, во время и после беременности.

  Вакцина

  Covid во время беременности? Даже врачи борются с этим вопросом

  Наутро после того, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило разрешение на экстренное использование первой вакцины против коронавируса, я проснулся от сообщения из моей больницы, в котором меня просили записаться на прием для вакцинации.

  У меня на глаза навернулись слезы. Как врач первичной медико-санитарной помощи я не был на передовой борьбы с Covid-19, но это перевернуло мою жизнь и жизнь моих пациентов. С одобрением вакцины — а теперь еще и со вторым — мы наконец видим конец. В течение нескольких часов все мои коллеги переписывались друг с другом, взволнованно планируя свои визиты к прививкам.

  Но я быстро понял, что передо мной стоит невозможный выбор.

  Я беременна, и все клинические испытания вакцин против Covid-19 не включали беременных.Это неудивительно: беременные часто не участвуют в клинических исследованиях из-за сложности течения беременности, в том числе из-за опасений потенциального вреда для плода. Это оставляет нам мало данных, которые помогут нам принимать решения о лекарствах и вакцинах.

  Вместо этого мы сами по себе, действуя в и без того уязвимое время. И поскольку я каждый день забочусь о растущем числе пациентов с коронавирусом, мое решение о вакцине кажется более срочным, чем когда-либо.

  Известие о моей беременности стало радостным моментом для моей семьи в трудный год, но Covid-19 стал ужасающим фоном.Я практикую в Камдене, штат Нью-Джерси, и наше сообщество сильно пострадало. Инфекции взлетают выше весеннего пика. Мой почтовый ящик содержит положительный случай после положительного случая.

  Мои пациенты — самые важные работники жизнеобеспечения — помощники по дому, работники склада, уборщики — и все же, даже после всего, чему мы научились в этом году, с небольшими гарантиями занятости, минимальным оплачиваемым отпуском по болезни и неадекватными средствами индивидуальной защиты. И как мои пациентки подвергаются воздействию вируса, так и я.

  Данные о заражении коронавирусом во время беременности неутешительны.Беременные люди, заразившиеся вирусом, по-видимому, имеют более высокий риск тяжелых симптомов и осложнений, а также может быть небольшой повышенный риск преждевременных родов. Каждый день, когда я иду в свою клинику, я спрашиваю себя: «Будет ли это тот день, когда я получу это?»

  Первые новости об эффективности вакцин были ошеломляющими. Но было мало данных о том, как вакцина влияет на беременных. В ранние испытания не включались беременные пациентки, хотя некоторые люди забеременели в ходе исследования. Исследователи наблюдают за ними, чтобы увидеть, как они это делают.

  По словам Рут Фаден, специалиста по биоэтике Университета Джона Хопкинса, изучающей политику в отношении вакцин, нежелание включать беременных в клинические испытания имеет долгую историю.

  «Установилась инерция», — сказала она мне. Изучение беременных требует дополнительных усилий по безопасному дизайну исследования и усилиям по набору, поэтому, по ее словам, вместо того, чтобы выполнять тяжелую работу, беременных женщин часто просто исключают из исследования.

  «Этически сложная ситуация», — добавила она.«Беременность не похожа ни на что другое. Все, что вы делаете с беременной женщиной, также может повлиять на развивающееся потомство».

  По оценкам исследователей, у нас есть адекватные данные о риске врожденных дефектов менее чем для 10 процентов лекарств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов с 1980 года. Это означает, что каждый раз, когда беременная женщина думает об использовании лекарства или вакцины, она может чувствовать себя она принимает решение наугад, без какой-либо точной информации, которой она могла бы руководствоваться.

  Вот что я сейчас чувствую.Мое медицинское образование научило меня уважать автономию моих пациентов; Я вижу свою работу в том, чтобы направлять их через запутанную медицинскую информацию и помогать им принимать решения, а не принимать решения за них. Автономия пациента является главной ценностью в медицине.

  Я был рад узнать, что F.D.A. предоставил беременным женщинам право выбора, делать ли им вакцину от Covid-19, вместо того, чтобы полностью лишить нас права на участие. Для беременной медсестры дома престарелых или беременной медсестры отделения интенсивной терапии риск заражения Covid-19 может быть выше, чем риск любых потенциальных побочных эффектов вакцины.

  Это не теоретическое упражнение для сотен тысяч медицинских работников. По оценкам, женщины составляют 76 процентов работников здравоохранения, многие из нас находятся в детородном возрасте. У меня есть цепочки текстовых сообщений с несколькими беременными и кормящими подругами-врачами, и все мы пытаемся разобраться в имеющейся у нас ограниченной информации.

  Но без данных, которыми я мог бы руководствоваться, моя автономия в принятии решений не кажется такой значимой. Американский колледж акушеров и гинекологов предложил эту крайне неудовлетворительную рекомендацию: «Вакцины против Covid-19 не следует отказывать беременным женщинам, которые соответствуют критериям для вакцинации.Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили аналогичное уклончивое руководство: «Беременные медицинские работники могут выбрать вакцинацию». И то, и другое далеко от энтузиазма двух организаций, например, поддерживающих вакцину против гриппа во время беременности.

  Итак, решать мне и моей медсестре-акушерке, мы оба умные клиницисты, но не эксперты по вакцинам. Я спросил ее, что она думает, и она сказала мне: «Честно говоря, я понятия не имею».

  Я пытаюсь взвесить затраты и выгоды: я забочусь о положительных пациентах, но это не так, как если бы я был И.CU врач. Многие вакцины безопасны во время беременности — я с удовольствием сделала прививку от гриппа на раннем этапе, — но другие вакцины — нет. Как я могу взвесить затраты и выгоды, если я не знаю, каковы затраты?

  В двух одобренных к настоящему времени вакцинах используется новая технология матричной РНК, которая не изучалась при беременности. По словам доктора Михала Эловица, исследователя преждевременных родов и акушера из Пенсильванского университета, возможно, что мРНК и пузырь, в котором она путешествует, состоящие из липидных наночастиц, могут проникнуть через плаценту.Теоретически это может вызвать внутриутробное воспаление, которое может нанести вред развивающемуся мозгу плода.

  Или липидные наночастицы могут не проникнуть через плаценту, говорит доктор Эловиц. Также возможно, что новые вакцины могут быть абсолютно безопасными во время беременности, как прививка от гриппа. Просто у нас пока нет данных.

  «Чтобы избежать догадок беременных, мы должны выступать за проведение большего количества доклинических и клинических исследований, ориентированных на беременных пациенток», — сказала она мне.

  Итог: если у меня будет возможность, я с радостью приму участие в клинических испытаниях вакцины от Covid-19 для беременных. Это выбор, который кажется гораздо более обоснованным с научной точки зрения, чем попытка выяснить это самостоятельно, потому что я буду делать это вместе с опытом ученых, разрабатывающих исследование.

  Я был бы уверен, что эксперты в области иммунологии и физиологии беременности определили самый безопасный триместр для вакцинации. Я был бы уверен, что они сделали это, используя данные исследований на животных, и я был бы уверен в совете по этике, который одобрил испытание. Это не было бы безрисковым решением, но оно заставило бы меня почувствовать, что оно не было абсолютно безрассудным.

  До тех пор я буду заботиться о своих пациентах в маске, щитке для лица и перчатках, надеясь, что не заразлюсь, и каждый день думая о своем здоровье и здоровье моего ребенка.

  Доктор Мара Гордон — семейный врач в Камдене, штат Нью-Джерси.

  Как принимать дидрогестерон и дозу дидрогестерона | Мединдия

  
  Узнайте, как принимать Дидрогестерон (препарат) и его дозы. Описывает лучшее время для приема препарата и меры предосторожности, если таковые имеются, которые следует соблюдать.
  

  Как принимать  

  Он выпускается в виде таблеток для приема внутрь независимо от приема пищи.

  Дозировка и когда принимать

  Дозировка препарата варьируется в зависимости от состояния здоровья.
  
  • Болезненные менструации и нерегулярные менструальные периоды: 10 мг два раза в день с 5-го по 25-й день менструального цикла.
  • Эндометриоз: по 10 мг 2 или 3 раза в сутки, начиная с 5-го по 25-й день менструального цикла.
  • Дисфункциональное кровотечение/ неожиданное кровотечение:
  • 10 мг два раза в день в течение недели для остановки кровотечения.
  • 10 мг 2 раза в сутки, начиная с 11-го по 25-й день менструального цикла, для предотвращения обильных кровотечений.
  • Вторичная аменорея: следует назначать в сочетании с терапией эстрогенами. 10 мг 2 раза в сутки, начиная с 11-го дня менструального цикла по 25-й день.
  • Аборт: при угрозе аборта 40 мг сразу, а затем по 10 мг каждые 8 ​​часов до ремиссии.
  • В случае привычного аборта 10 мг один раз в день до 12-й недели беременности.
  • Бесплодие: 10 мг один раз в сутки с 14-го по 25-й день менструального цикла.
  • В постменопаузе: следует назначать в сочетании с терапией эстрогенами в дозе от 2,5 мг до 10 мг один раз в день в зависимости от тяжести состояния.

  Когда его нельзя принимать (противопоказания)

  Противопоказан пациентам с невыявленными аномальными вагинальными кровотечениями, нарушением свертываемости крови, инсультом, неполным абортом, раком молочной железы, раком головного мозга, кормящими матерями, дисфункцией печени и гиперчувствительностью.
  Препарат противопоказан детям до 18 лет.
  Хотя препарат полезен для сохранения беременности у пациенток с повторным абортом, препарат противопоказан беременным пациенткам, у которых нет риска прерывания беременности, или пациенткам с поздними сроками беременности.

  Почему назначают (показания)  

  • Нарушения менструального цикла: Поскольку препарат поддерживает нормальный рост и отторжение слизистой оболочки матки, он используется для лечения нарушений менструального цикла, таких как отсутствие или нерегулярность менструаций, болезненные менструации, вторичная аменорея и предменструальные симптомы.
    
  • Предотвращение выкидыша: Поскольку препарат помогает сохранить целостность слизистой оболочки эндометрия в беременной матке, он используется для предотвращения привычных и повторяющихся абортов.
    
  • Эндометриоз: Дидрогестерон облегчает боль во время менструации, вызванную эндометриозом, не подавляя овуляцию.
    
  • Бесплодие: Препарат используется во время цикла ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) для достижения успешной имплантации.
    
  • В сочетании с заместительной гормональной терапией (ЗГТ): Дидрогестерон предотвращает утолщение слизистой оболочки матки у пациенток, принимающих ЗГТ.

  Предупреждения и меры предосторожности  

  Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет нарушений зрения, мигренозной головной боли или эмболических нарушений.
  Продолжительность и частоту лечения определяет лечащий врач.
  При появлении любых аллергических реакций прием препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

  Условия хранения

  Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Храните в недоступном для детей месте.

  Желудочно-кишечные осложнения при беременности | GLOWM

  Всестороннее обсуждение всех физиологических изменений, происходящих в желудочно-кишечном тракте во время беременности, выходит за рамки этой главы. Однако необходимо обсудить многие основные физиологические изменения, чтобы врач, занимающийся желудочно-кишечными симптомами, мог лучше понять симптомы и их значение.

  Пищевод и желудок

  Учитывая общие симптомы тошноты, рвоты и диспепсии, неудивительно, что при беременности поражаются верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Увеличивающаяся матка смещает желудок и может анатомически изменить градиент давления между брюшной полостью и грудной клеткой. Повышенное давление внутри желудка позволяет желудочному содержимому рефлюксировать в пищевод, что связано с отрицательным давлением внутригрудной полости. Градиент давления может даже усугубить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, способствуя гастроэзофагеальному рефлюксу. ² Именно по этим причинам симптомы изжоги усиливаются по мере приближения срока. Повышению частоты гастроэзофагеального рефлюкса способствуют изменения моторики, которые также происходят при беременности. Тонус нижнего пищеводного сфинктера снижен вследствие повышения уровня прогестерона и снижения уровня пептидного гормона мотилина. ³ Эти изменения могут также задерживать опорожнение желудка и еще больше усугублять симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанные с беременностью.

  Опорожнение желудка частично изучалось во время беременности. Бессимптомные женщины без диспепсии имеют нормальное твердое опорожнение желудка на ранних сроках беременности, и опорожнение желудка не удлиняется в третьем триместре или после родов. ^{4 , 5} Однако у пациентов с гиперемезисом беременных наблюдается длительное опорожнение желудка. Исследования с использованием УЗИ желудка и клиренса ацетаминофена у бессимптомных здоровых беременных женщин в срок показывают нормальное опорожнение желудка. ⁵ Электрогастрограммы, которые чрескожно регистрируют миоэлектрическую активность желудка, продемонстрировали аномальные желудочные электрические ритмы у беременных женщин с симптомами тошноты, но не у беременных без симптомов. ⁶

  Хотя изменения в физиологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта усиливают симптомы рефлюкса, было показано, что симптомы язвенной болезни могут фактически уменьшаться. Кларк, изучая 31 беременную пациентку с пептической язвой, показал, что у 44% пациенток симптомы исчезли, тогда как еще у 44% симптомы уменьшились. ⁷ Во время беременности базальный и стимулированный выброс желудочного сока снижается вследствие повышения уровня прогестерона и повышения уровня гистаминазы, вырабатываемой плацентой. ⁷ Эта более низкая секреция кислоты в сочетании с повышенной защитной секрецией желудочной слизи может привести к улучшению симптомов пептической язвы.

  Тонкий кишечник

  Во время беременности моторика тонкого кишечника снижена. Лоусон отметил, что среднее время транзита по тонкой кишке значительно увеличивалось в течение каждого триместра (первый триместр 125 ± 48 мин; второй триместр 137 ± 58 мин; третий триместр 75 ± 33 мин) и возвращалось к нормальному уровню после родов.Это увеличение времени транзита связано с повышением уровня прогестерона во время нормальной беременности и может способствовать усилению симптомов запора на поздних сроках беременности. ⁸

  Толстая кишка

  Многие изменения, которые беременность вызывает в толстой кишке, приводят к усилению симптомов запора. Толстая кишка может подвергаться такому же снижению моторики, как и другие отделы желудочно-кишечного тракта. Было показано, что прогестерон изменяет время прохождения через толстую кишку у крыс. ⁹ Этот эффект, однако, не был продемонстрирован у людей, потому что многие исследования показывают противоречивые данные о влиянии прогестерона на время прохождения через толстую кишку. Функциональные изменения, возникающие при увеличении матки, могут механически ограничивать опорожнение толстой кишки и, вероятно, являются основной причиной симптоматических запоров в поздние сроки. Также наблюдается значительное увеличение абсорбции воды и натрия, вторичное по отношению к повышенному уровню альдостерона во время беременности, что приводит к уменьшению объема стула и увеличению времени прохождения по толстой кишке.

  Желчный пузырь

  Существует повышенный риск образования камней в желчном пузыре во время беременности. Риск образования камней в желчном пузыре связан с паритетом. Две беременности увеличивают риск вдвое, а четыре — вчетверо. ¹⁰ У женщин, наблюдаемых во время беременности, у 31% разовьется билиарный сладж и у 2% — камни в желчном пузыре. Хотя желчная колика может возникать у 28% женщин с сладжем или камнями, острый холецистит встречается редко — 0,3%. ^{11 , 12} Хотя многие исследования подтверждают риск желчнокаменной болезни, до сих пор неясно, почему возникают камни в желчном пузыре.Застой желчи в желчном пузыре, ведущий к перенасыщению холестерином и образованию кристаллов холестерина, является важным фактором образования желчных камней. Было показано, что беременность влияет на подвижность желчевыводящих путей и секрецию холестерина. Объем натощак и остаточный объем желчного пузыря увеличиваются во время беременности, что способствует застою желчи. ¹³ Застой желчного пузыря прогрессирует в течение первых 20 недель беременности и, кажется, выравнивается до родов, когда нормализуется опорожнение желчного пузыря.Эти эффекты, скорее всего, вторичны по отношению к высокому уровню прогестерона во время беременности. Хотя не было показано, что эстрогены изменяют подвижность желчевыводящих путей, они действительно играют роль в развитии желчнокаменной болезни. В исследовании, посвященном влиянию добавок эстрогена на небеременных людей, было показано, что секреция холестерина с желчью увеличилась на 40%. ¹³ Повышенный уровень холестерина создает высокий литогенный индекс, способствуя образованию камней в желчном пузыре. Кроме того, беременность вызывает подавление сократительных G-белков в мышцах желчного пузыря, что приводит к нарушению опорожнения желчного пузыря. ¹⁴

  Тошнота и рвота

  Тошнота и рвота часто встречаются в первом триместре беременности и могут быть первым признаком беременности. Обычно она достигает пика примерно на 10-15 неделе беременности и проходит примерно на 20 неделе беременности. ¹ Тошнота при беременности чаще встречается у первобеременных, молодых, менее образованных женщин с избыточным весом. В целом рвота в первом триместре беременности не опасна для матери или плода. Когда рвота длительная, непреодолимая и мешает питанию и приему жидкости, это называется гиперемезисом беременных (HG). Рвота может быть достаточно сильной, чтобы вызвать потерю веса, нарушения электролитного баланса и нарушения кислотно-щелочного баланса, требующие госпитализации. В то время как тошнота и рвота возникают в 50–90% всех беременностей, гиперемезис беременных встречается редко и имеет частоту от 0,5 до 10 на 1000 беременностей. ¹⁵ ГГ чаще встречается у нерожавших женщин, беременных двойней и у женщин моложе 35 лет. ¹⁶ Тошнота и рвота во время беременности могут быть вторичными по отношению к другим болезненным процессам, включая аппендицит, панкреатит, холецистит и язвенную болезнь.Эти расстройства нельзя упускать из виду, поскольку задержка в диагностике может иметь катастрофические последствия.

  Патогенез тошноты и рвоты во время беременности до сих пор не выяснен, хотя многие считают, что наиболее вероятными причинами являются гормональные изменения, происходящие во время беременности. ¹⁷ Эстроген может играть ключевую роль, поскольку пациенты с более высоким уровнем эстрогена (нерожавшие, страдающие ожирением, некурящие) чаще испытывают тошноту и рвоту. Однако тошнота и рвота более распространены в первом триместре, когда уровень эстрогена ниже, чем в третьем триместре, когда уровень эстрогена выше.Прогестерон также участвует в замедлении времени транзита в кишечнике. Патофизиологическое значение прогестерона, вызывающего тошноту/рвоту, ограничено тем фактом, что симптомы улучшаются по мере приближения срока и повышения уровня прогестерона. Другой гормон, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который присутствует в самых высоких концентрациях в течение первого триместра, может быть более вероятной причиной. Уровни ХГЧ повышены во время молярной беременности, при которой обычны тошнота и рвота.Однако нет четкой связи между уровнем ХГЧ при пузырном заносе и наличием рвоты. ^{15 , 16} Транзиторный гипертиреоз может наблюдаться у 70% беременных с ХГ. ¹⁸ Увеличение гормонов щитовидной железы вызвано высокими концентрациями ХГЧ или гиперчувствительными рецепторами тиротропина в щитовидной железе. ¹⁹

  Взаимосвязь между инфекцией, вызванной Helicobacter pylori , и гиперемезисом была тщательно исследована во время беременности, и результаты неубедительны.Хотя некоторые исследования ясно указывают на повышенную серопревалентность антител к H. pylori у беременных женщин с симптомами, результаты следует интерпретировать в контексте географии и социально-экономического статуса. Распространение этой инфекции явно связано с такими факторами, как местный уровень гигиены и поддержки общественного здравоохранения, а также с социально-экономическим статусом. Эти факторы и отсутствие корреляции инфекции с тяжестью, продолжительностью или типом симптомов делают связь между H.pylori и подозрение на HG. ^{20 , 21}

  Лечение тошноты и рвоты у беременных зависит от тяжести симптомов и варьирует от изменения пищевых привычек до госпитализации с перееданием и инфузионной реанимацией. При легкой тошноте и рвоте может потребоваться изменение диеты. Традиционно в первом триместре не назначают противорвотных средств. Из-за его относительной безопасности часто используется пиридоксин (витамин B ₆ ).Витамин B ₆ , вводимый в дозе 25 мг перорально каждые 8 ​​часов, уменьшал сильную тошноту и значительно уменьшал рвоту в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. ²² Объяснение этого ответа неизвестно, хотя оно было связано со многими сообщениями, показывающими дефицит B ₆ у пациентов с HG. Имбирь и точечный массаж также могут быть эффективными в некоторых случаях. После того, как обезвоживание устранено, пациенту следует начать с небольших частых водных приемов пищи с постепенным переходом к частым углеводным приемам пищи небольшого объема.Если симптомы не поддаются лечению, можно использовать фенотиазины или метоклопрамид, поскольку было показано, что они безопасны во втором и третьем триместрах. Антигистаминные препараты, такие как прометазин, блокаторы серотонина центрального действия, такие как ондансетрон, гранисетрон и доласетрон, относятся к препаратам категории В при беременности и могут быть полезными и безопасными при беременности. ²³

  Сообщалось о положительном эффекте непрерывного внутривенного введения дроперидола и болюсного дифенгидрамина. ²⁴ Кортикостероиды могут использоваться для пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии.Короткий курс метилпреднизолона по 16 мг 3 раза в день в течение 2 недель успешно останавливает рвоту. ²⁵ Хотя лекарства могут облегчить некоторые симптомы, важно понимать, что наиболее важным вмешательством является восполнение жидкости и электролитов. Именно агрессивное лечение этих нарушений сильно повлияло на снижение смертности от гиперемезиса беременных. Сегодня HG редко является причиной материнской смертности по сравнению с 1930-ми годами, когда смертность составляла примерно 159 случаев на миллион. ²⁶

  Длительные периоды госпитализации с полным парентеральным питанием могут потребоваться, когда лечение стандартными растворами кристаллоидов не может поддерживать нормальный метаболический статус. Психосоциальные факторы могут играть роль в патогенезе гиперемезиса беременных, и многие с некоторым успехом отстаивают различные психотерапевтические стратегии (гипнотерапия, биологическая обратная связь). ²⁷ Эти терапевтические методы могут быть эффективным дополнением к жидкостной и нутритивной терапии.

  Гастроэзофагеальный рефлюкс

  Изжога и регургитация во время беременности являются почти повсеместными симптомами, возникающими в 50–90% всех беременностей, но, как правило, легкими, становящимися тяжелыми лишь у небольшого процента женщин. ²⁸ Пик заболеваемости изжогой приходится на третий триместр и проходит после родов. Риск симптоматического гастроэзофагеального рефлюкса связан с увеличением гестационного возраста, наличием предродовой изжоги и паритетом. ²⁹ Изжога вызывается не самим рефлюксом, а воздействием рефлюкса содержимого желудка на слизистую оболочку дистального отдела пищевода.Эндоскопически пищевод может казаться нормальным у пациента с тяжелым изжогой; это несоответствие было объяснено тонкими гистологическими изменениями, которые, возможно, позволяют воздействовать на подслизистые нервы раздражающим желудочным содержимым.

  Патофизиология гастроэзофагеального рефлюкса представляет собой сложное взаимодействие между нижним пищеводным сфинктером (НПС), пищеводно-желудочным углом и пищеводным клиренсом кислоты. Давление НПС снижается и остается низким во время беременности, достигая надира в 36 недель и возвращаясь к норме после родов. ³⁰ Амбулаторный 24-часовой рН-мониторинг выявляет частые эпизоды рефлюкса в положении лежа и в вертикальном положении во время беременности, которые проходят после родов. ³¹ НПС реагирует на различные физические, химические, фармакологические и гормональные агенты. Например, НПС повышается при холинергической стимуляции, применении гидрохлорида метоклопрамида и гастрина и снижается при курении, приеме шоколада, антихолинергических средств и секретина. Реакция НПС на физиологические стимулы также зависит от беременности, и гормональные изменения могут быть очень важными.Реакции НПС на стимуляцию ацетилхолином и гастрином притупляются эстрогеном и прогестероном у экспериментальных животных, ³² , а введение эстрогена и прогестерона женщинам с нормальной менструацией значительно снижает давление НПС. ³³

  Прогестерон, по-видимому, опосредует расслабление НПС, но эстроген является необходимым праймером. ³⁴ Растущая матка и повышенное внутрибрюшное давление считаются важными факторами развития гастроэзофагеального рефлюкса, особенно на поздних сроках беременности.Хотя увеличенная матка может играть некоторую роль в смещении или изменении пищеводно-желудочного угла, роль повышенного абдоминального давления как важного фактора, способствующего рефлюксу, была опровергнута. Исследования у мужчин с циррозом печени и напряженным асцитом показывают, что повышенное абдоминальное давление фактически вызывает компенсаторное повышение давления НПС. ³⁵ Этот компенсаторный ответ может быть утрачен у женщин с ранее существовавшим гастроэзофагеальным рефлюксом, у которых до беременности были минимальные симптомы.

  Симптомы рефлюкса ограничены сроком беременности и не оказывают неблагоприятного воздействия на мать или плод. Осложнения, вызванные гастроэзофагеальным рефлюксом, такие как пептическая стриктура или кровотечение, редко возникают во время и после беременности. Хотя тонкие гистологические изменения могут быть отмечены при биопсии пищевода, видимые повреждения слизистой оболочки редко обнаруживаются при эндоскопии. ³⁶

  Диагноз гастроэзофагеального рефлюкса основывается на клинических симптомах, и эндоскопия, хотя и редко необходимая, является диагностической процедурой выбора.Безопасность эндоскопии обсуждается более подробно в следующем разделе этой главы.

  Изменение образа жизни, безусловно, играет важную роль в лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Диетические меры, такие как ограничение перорального приема пищи в течение 3 часов перед сном, увеличение частоты и уменьшение объема приемов пищи, уменьшение количества жиров в рационе и отказ от кофеина, шоколада и мятных конфет, являются мерами, которые имеют определенный эффект в контроле симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. Следует исключить алкоголь и курение.Приподнятое изголовье и отказ от длительного лежания являются дополнительными мерами образа жизни, имеющими некоторую пользу.

  Если изменения образа жизни не контролируют симптомы, следующим шагом будет использование системных пероральных антацидов. Эти препараты безопасны при беременности и должны применяться в соответствующих дозах (например, по две таблетки или по 30 мл через 1 и 3 часа после еды). Потенциальные побочные эффекты встречаются редко, но включают снижение всасывания железа, задержку натрия и жидкости, а также возможность метаболического алкалоза у матери и плода. ³⁷ Пероральные антациды, содержащие магний, следует избегать в последнем триместре беременности ввиду теоретической возможности замедления родов, вызванного магнием. Следует избегать применения антацидов, содержащих бикарбонат натрия, поскольку они могут вызвать метаболический алкалоз матери или плода и перегрузку жидкостью.

  Сукральфат не всасывается и, по-видимому, совершенно безопасен при беременности, не оказывает тератогенного действия или нарушения репродуктивной функции у грызунов и успешно контролирует симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у беременных. ³⁸ Каждый грамм сукральфата содержит 207 мг алюминия, но абсорбция этого перорально принимаемого препарата незначительна, и его следует избегать только у беременных с почечной недостаточностью, у которых существует вероятность токсичности алюминия.

  Антагонисты гистаминовых H ₂ -рецепторов являются основой лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных, симптомы которых не реагируют на изменения образа жизни или пероральные антациды. Тератогенные исследования на животных не показали побочных эффектов циметидина, ранитидина или фамотидина и низатидина — все они относятся к категории B FDA во время беременности.В когорте из 178 беременных женщин, принимавших антагонисты H ₂ -рецепторов в первом триместре беременности, не было отмечено увеличения числа врожденных пороков развития. ³⁹ Большинство пациентов использовали ранитидин (71%), хотя также применяли циметидин (16%), фамотидин (8%) и низатидин (5%). H ₂ -антагонисты рецепторов проникают через плаценту и выделяются с грудным молоком ^{40 , 41} , но, вероятно, безопасны для использования во время грудного вскармливания. Исследования на грызунах показали некоторую антиандрогенную активность циметидина в отношении потомства мужского пола.Этот эффект не наблюдался при применении ранитидина. ⁴² Фамотидин имеет самую низкую концентрацию в грудном молоке и может быть предпочтительным средством. Низатидин был связан с задержкой роста крысят, выращенных лактирующими крысами, которым вводили низатидин. ^{43 , 44}

  Ингибиторы протонной помпы являются очень сильными подавителями желудочного сока и оказали большое влияние на лечение и заживление тяжелого пептического эзофагита, но их использование во время беременности не было таким широким, как H ₂ -антагонисты рецепторов.Омепразол обладает некоторым потенциалом тератогенности, вызывая дозозависимую эмбриональную токсичность (используется в дозах, в 17–172 раза превышающих обычную дозу для человека!) у животных ⁴⁴ и классифицируется FDA как препарат класса C. Многоцентровое проспективное контролируемое исследование с участием 310 женщин не показало повышенного риска пороков развития плода при применении омпразола, лансопразола или пантопразола. ⁴⁵    Ингибиторы протонной помпы относятся к препаратам класса B, и метаанализ подтвердил их безопасность при беременности. ⁴⁶ Хотя ингибиторы протонной помпы кажутся достаточно безопасными, их следует использовать в первую очередь у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, не реагирующей на антагонисты H ₂ -рецепторов.Многие пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом реагируют на стандартные антисекреторные дозы антагонистов H ₂ -рецепторов, но некоторые пациенты будут продолжать испытывать симптомы, если подавление кислотности не будет очень значительным. Подавление кислоты, приближающееся к уровню, достигаемому при ингибировании протонной помпы, может быть достигнуто за счет увеличения дозы агента, такого как ранитидин (например, ранитидин по 300 мг два раза в день), который не обладает явной дозозависимой токсичностью. Продолжительное применение антагонистов h3-рецепторов может вызвать тахифилаксию и потребовать постепенного увеличения дозы для поддержания терапевтического эффекта.

  Агенты, стимулирующие моторику, могут играть ограниченную роль при симптоматическом гастроэзофагеальном рефлюксе и могут быть добавлены, если только подавление кислотности не работает. Метоклопрамид проникает через плаценту, но не наносит вреда плоду ⁴⁷ и, вероятно, может использоваться во время беременности, хотя его терапевтическая эффективность невелика.

  Язвенная болезнь

  Язвенная болезнь во время беременности встречается не чаще, чем в других нормальных популяциях, а более ранние эпидемиологические исследования предполагают снижение заболеваемости во время беременности. ⁴⁸ На самом деле есть основания полагать, что беременность облегчает симптомы язвенной болезни. Clark опросил 313 беременных с пептической язвой и отметил, что у 44% из них симптомы исчезли, у 44% улучшилась диспепсия, а у 75% послеродовые симптомы рецидивировали. ⁴⁹ Многие физиологи считают, что повышенный уровень прогестерона снижает как базальную, так и стимулированную выработку кислоты, тем самым уменьшая симптомы, связанные с кислотой. Также считается, что повышенный уровень гистаминазы, вырабатываемой плацентой, также способствует снижению секреции кислоты.Однако данные о желудочной секреции скудны, и Van Thiel сообщил об отсутствии различий в базальной и пиковой продукции кислоты на разных стадиях беременности у четырех женщин с пептической язвой в анамнезе. ³⁰

  Теперь, когда стало ясно, что H. pylori играет ключевую роль в развитии язвенной болезни, связь между H. pylori и беременностью продолжает изучаться. Инфекция H. pylori довольно высока у пациентов из неиндустриального мира и среди женщин из менее обеспеченных социально-экономических классов.Однако в целом заболеваемость H. pylori снижается, а серопревалентность среди беременных француженок снизилась с 19% в 1990 г. до 11% в 1999 г. ⁵⁰ нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) встречаются у пациентов с хроническим активным гастритом, вызванным H. pylori . ⁵¹ Учитывая важность этой бактерии в патогенезе язвы, тестирование на наличие этого микроорганизма следует проводить у всех пациентов с пептической язвой. Это может быть выполнено неинвазивно с помощью серологического тестирования и анализа антигенов в кале, а также с помощью гистологии и экспресс-теста на уреазу во время эндоскопии. Дыхательный тест на мочевину сопряжен с умеренным радиационным риском и, вероятно, его следует избегать во время беременности. Как только будет обнаружен H. pylori , эрадикационная терапия антибиотиками излечит пациентов с пептической язвой. Беременные пациенты с пептической язвой, у которых положительный результат теста на H. pylori , представляют сложную проблему, поскольку схемы эрадикации во время беременности не изучались.Эти схемы состоят из тройных и двойных антибиотиков в сочетании с ингибиторами протонной помпы. Учитывая предполагаемые риски лечения, эрадикационную терапию, вероятно, следует отложить до родов. Поддерживающая терапия H ₂ Антагонисты рецепторов или ингибиторы протонной помпы предотвратят рецидив язвы у большинства пациенток, пока не будет проведена эрадикационная терапия после родов. Если язвенная болезнь осложнена или не реагирует на антисекреторную терапию, было показано, что метронидазол и амоксициллин безопасны для беременных и относятся к категории препаратов класса B для беременных и могут сочетаться с ингибитором протонной помпы в течение 14-дневного курса для эрадикации H. .пилори . Вероятно, во время беременности следует избегать применения других антибиотиков, эффективных для эрадикации H. pylori , таких как кларитромицин (класс C) и тетрациклин (класс D), за исключением чрезвычайных обстоятельств. Висмут, препарат категории С, связан с токсичностью для плода у животных и может увеличить риск закрытия артериального протока плода.

  Основой лечения является изменение образа жизни и отказ от медицинского вмешательства. Если пациент инфицирован H.pylori в конечном итоге должно быть направлено на ликвидацию этой инфекции. Диспептические явления могут быть вызваны эссенциальной диспепсией, язвенной болезнью или гастроэзофагеальным рефлюксом. Агрессивное диагностическое тестирование в неосложненных случаях является необоснованным, и адекватным подходом является эмпирическая терапия для контроля симптомов. Пациенту следует рекомендовать воздерживаться от курения, алкоголя, аспирина и НПВП. Поскольку эти симптомы может быть трудно отличить от гастроэзофагеального рефлюкса, в основном даются те же рекомендации (небольшие приемы пищи, отказ от ночных закусок и отказ от жирной пищи, кислых цитрусовых напитков, кофеина, шоколада).Высказанные ранее замечания относительно методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных применимы и к лечению язвенной болезни и диспепсии. Если симптомы не исчезают с помощью этих консервативных мер, можно безопасно использовать антациды. Сукральфат, комплекс сульфатированного полисахарида с оксидом алюминия, безопасен и эффективен при беременности. Он связывается с белковой поверхностью язвы. Если симптомы сохраняются, можно использовать блокаторы H ₂ . Все блокаторы рецепторов H ₂ (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин) относятся к препаратам категории В при беременности. Исследования на крысах показывают, что циметидин обладает некоторым потенциалом антиандрогенного действия на плод. ⁵² Большое наблюдательное исследование 229 000 беременных получателей Medicaid в штате Мичиган не выявило каких-либо значительных тератогенных эффектов у новорожденных, подвергшихся воздействию циметидина, ранитидина или фамотидина. ⁵³ Ингибиторы протонной помпы очень эффективно подавляют секрецию желудочного сока за счет ингибирования H ⁺ –K ⁺ -АТФазной помпы и могут использоваться для контроля симптомов язвенной болезни.Доступны пять (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол), и все они относятся к категории B при беременности, за исключением омепразола, которому присвоен рейтинг C. Мизопростол, синтетический аналог простагландина E ₁ с антисекреторными и цитопротекторными свойствами, относится к категории X и является абортивным средством. Если симптомы рефрактерны к вышеупомянутым вмешательствам, то необходима верхняя эндоскопия для установления диагноза и исключения осложнений. Осложнения язвенной болезни, такие как перфорация и кровотечение, следует лечить так же, как и у небеременных пациенток, поскольку промедление с диагностикой и лечением может представлять повышенный риск для матери и плода (рис.1).

  Рис. 1. Алгоритм оценки диспепсии.

  Желудочно-кишечные кровотечения

  Как отмечалось в разделе, посвященном пептической язве, симптоматическая пептическая язва при беременности встречается редко, и желудочно-кишечные кровотечения из язвы также редки. Многие заболевания, ответственные за явные симптоматические желудочно-кишечные кровотечения в общей популяции (например, злокачественные новообразования, ангиодисплазия и дивертикулез), встречаются у пожилых людей и редко встречаются у беременных женщин.Наиболее частой формой кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у беременных является синдром Мэллори-Вейсса. ⁵⁴ Это поражение, характеризующееся разрывом слизистой оболочки чуть ниже желудочно-пищеводного перехода, является результатом повышенного внутрибрюшного давления и рвотных сил сдвига дистального отдела пищевода во время рвоты.

  Наиболее частой причиной кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является геморрой. Геморрой может быть вызван выпадением валиков анального канала, богатых кровеносными сосудами.Способствующими факторами являются увеличенный объем циркулирующей крови, повышенное внутрибрюшное давление и венозный застой, вызванные увеличением матки во время беременности. Неудивительно, что кровотечение может возникнуть при натуживании при дефекации. В сочетании с частыми запорами на поздних сроках беременности это может быть весьма неприятно. Наружные геморроидальные узлы возникают дистальнее анальной зубчатой ​​линии и редко кровоточат, если не тромбированы. Внутренний геморрой классифицируют по степени: геморрой первой степени кровоточит, но не выпадает за зубчатую линию; геморроидальные узлы второй степени выпячиваются за зубчатую линию при натуживании, но втягиваются; геморроидальные узлы третьей степени постоянно выпадают, но их можно вправить вручную; геморрой четвертой степени постоянно выпадает. ⁵⁵ Если суппозитории, сидячие ванны и размягчители стула с повышенным содержанием клетчатки не эффективны, может потребоваться удаление геморроидальных узлов с помощью термического воздействия или эластичных лигатур.

  Воспалительные заболевания кишечника, особенно язвенный колит, вызывают у некоторых женщин более низкие желудочно-кишечные кровотечения. У пациентов с легким язвенным колитом часто выделяется кровь и слизь с нормальным стулом. По мере того, как колит становится более тяжелым и распространяется проксимально, возникает диарея. Профузное кровотечение является одним из осложнений язвенного колита или колита Крона и может привести к экстренной колэктомии.Регионарный энтерит тонкой кишки редко вызывает обильное кровотечение, но может вызвать железодефицитную анемию. У молодых людей может возникнуть кровотечение из дивертикула Меккеля в тонкой кишке, которое может быть диагностировано с помощью меченого технецием ядерного сканирования, если кровотечение достаточно сильное, чтобы оправдать это умеренное радиационное воздействие.

  Воспалительное заболевание кишечника

  Термин воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) часто используется для описания двух состояний: язвенного колита и болезни Крона.Язвенный колит — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание обычно начинается в прямой кишке и непрерывно распространяется по всему толстому кишечнику. Болезнь Крона также является хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием, которое может поражать весь пищеварительный тракт. Воспаление носит трансмуральный характер с пятнистым распространением, характеризующимся «пропущенными поражениями». Заболеваемость болезнью Крона составляет 5 случаев на 100 000 человек, тогда как язвенный колит встречается немного чаще, примерно 15 случаев на 100 000 человек.Пиковый возраст начала для обоих приходится на детородный возраст, примерно от 15 до 30 лет. Были подняты вопросы о бесплодии у женщин с ВЗК. Женская фертильность не снижается при язвенном колите, и документально подтверждено, что частота наступления беременности составляет 90%. ⁵⁶ Однако Хадсон показал, что бесплодие увеличилось с 7% до 25% у женщин, перенесших колэктомию. ⁵⁷ Непроизвольное бесплодие может быть более распространенным при болезни Крона. ⁵⁸ Исследования показывают снижение числа детей, рожденных после постановки диагноза болезни Крона. ⁵⁹ Это бесплодие может быть многофакторным и связано с воспалительным поражением яичников и фаллопиевых труб, диспареунией, перианальным заболеванием, слабостью и снижением либидо. Роль, которую играет страх, нельзя сбрасывать со счетов, потому что многие пациентки ошибочно отговаривают от беременности.

  Исходы беременности при воспалительных заболеваниях кишечника, а также влияние беременности на воспалительные заболевания кишечника широко изучались. Многие крупные исследования показали, что у большинства женщин с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона наступает нормальная доношенная беременность.Некоторые пациентки сталкиваются с более высоким риском неблагоприятного исхода беременности. Предыдущие исследования воспалительного заболевания кишечника, основанные на третичном направлении, показали более высокую частоту преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, когда воспалительное заболевание кишечника было активным при зачатии или в течение беременности. При обследовании в популяции сообщества не обнаружено связи между активностью заболевания и неблагоприятным исходом. ⁶⁰ Это может быть связано с меньшим количеством пациентов с высоким риском, более низкой активностью заболевания и меньшим количеством сопутствующих заболеваний в исследованиях на уровне сообщества. ^{61 , 62} Пациенты со скрытой болезнью чувствуют себя очень хорошо, в то время как частота успеха при активной болезни несколько ниже, особенно у женщин с болезнью Крона. Хотя нет четких доказательств того, что представляет собой достаточно безопасный период покоя ВЗК до запланированного зачатия, большинство опытных врачей предполагают, что 3 месяца неактивного заболевания являются хорошим практическим правилом. Тяжелые обострения, требующие хирургического вмешательства или усиления медикаментозной терапии, приведут к более высоким показателям внутриутробной смертности.Именно по этим причинам пациентам следует рекомендовать попытки зачатия во время ремиссии. Основным приоритетом является поддержание ВЗК в стадии ремиссии. У здоровой матери будет обычная беременность и здоровый ребенок. Медицинские схемы, которые контролируют и поддерживают ВЗК, по большей части безопасны во время беременности и после родов, и их следует продолжать без опасений. Парадоксальным образом беременные женщины прекращают принимать лекарства, которые поддерживали их в состоянии ремиссии. Врачи часто обращают внимание на иммуномодуляторы, такие как азатиоприн и 6-меркаптопурин, и на их маркировку FDA D, и советуют своим пациентам прекратить прием, хотя данные, полученные в популяции пациентов с трансплантатами и воспалительными заболеваниями кишечника, свидетельствуют о том, что их использование во время беременности безопасно. ⁶³

  Влияние беременности на течение ВЗК также хорошо задокументировано. Пациентки с неактивным язвенным колитом, скорее всего, останутся бессимптомными и продолжат нормальное течение беременности. Частота рецидивов 34% аналогична небеременным пациентам. ⁶⁴ Рецидив чаще возникает в первом триместре. У пациентов с активным заболеванием в начале зачатия прогноз не столь многообещающий, язвенный колит будет ухудшаться примерно в 45% и продолжаться примерно в 26%.Эта повышенная активность, вероятно, снизит шансы на прогрессирование родов в срок, если не будет усилена медикаментозная терапия. Подобно язвенному колиту, неактивная болезнь Крона будет иметь частоту рецидивов 27%, что очень близко к частоте рецидивов у небеременных пациентов. ⁶⁴ В отличие от язвенного колита рецидивы обычно возникают в третьем триместре и в послеродовом периоде. Активная болезнь Крона будет оставаться активной на протяжении всей беременности и может ухудшиться, что также снижает шансы на нормальную беременность. Как указывалось ранее, для пациенток важно планировать беременность в период ремиссии заболевания.

  Лечение ВЗК должно быть разделено на лечение покоящегося заболевания и активного заболевания. Важнейшим фактором, необходимым для обеспечения хорошего исхода для матери и плода, является поддержание ремиссии при зачатии и во время беременности. Активное заболевание, а не лекарства, используемые для лечения ВЗК, представляет наибольшую угрозу. Лекарства, поддерживающие ремиссию ВЗК, следует продолжать. Ряд лекарств от ВЗК безопасно назначался во время беременности, и это делает решение о лечении ВЗК вполне приемлемым.Все аминосалицилаты (сульфасалазин, месаламин, балсалазид) относятся к категории беременных В, кроме олсалазин, который относится к категории С. Сульфасалазин состоит из 5-аминосалициловой кислоты, азо-связанной с сульфапиридином. Грудное вскармливание также связано с низким риском при использовании этих препаратов, а сульфасалазин, в отличие от других сульфаниламидов, не вытесняет билирубин и не вызывает ядерную желтуху у младенца. Сульфасалазин имеет отличные показатели безопасности при беременности. ⁶⁵ Нет показаний к прекращению приема аминосалицилатов во время беременности, поскольку заболевание в стадии ремиссии может обостриться после прекращения приема препарата.Следует назначать дополнительно фолиевую кислоту (2 мг в день), поскольку сульфасалазин ингибирует фолиевую конъюгазу, препятствуя всасыванию фолиевой кислоты.

  5-аминосалициловая кислота считается препаратом первой линии при ВЗК. Было показано, что месаламин безопасен во время беременности. Diav-Citrin сообщил о проспективном контролируемом когортном исследовании 165 беременных женщин, получавших месаламин во время беременности, без существенных различий в частоте живорождений, выкидышей, абортов или дистресса плода. ⁶⁶

  Кортикостероиды относятся к категории беременности С. Хотя они связаны с несколько повышенным риском расщелины полости рта у новорожденных, проспективное исследование 311 женщин, получавших кортикостероиды в течение первого триместра, не выявило повышенной частоты каких-либо аномалий. ⁶⁷ Стероиды очень эффективны для индукции ремиссии при активном воспалительном заболевании кишечника, и риск их неиспользования при активном заболевании превышает их незначительный тератогенный эффект.Пациентам в состоянии ремиссии дозу следует снижать до минимально возможной дозы, позволяющей поддерживать бездеятельность.

  Нет четких данных о связи азатиоприна или 6-MP с аномалиями развития плода. ⁶⁸ В ретроспективном обзоре 16 беременностей у 14 пациенток с ВЗК, получавших азатиоприн, не было обнаружено врожденных аномалий. ⁶⁹ Многие другие исследования, в том числе данные пациентов с трансплантацией почки, получавших азатиоприн для иммуносупрессивной терапии, также обнадеживают.Если в настоящее время для поддержания ремиссии используется азатиоприн, целесообразно прекратить его прием и изменить терапию до зачатия. Если это невозможно, прием азатиоприна можно продолжить, но риски и преимущества должны быть обсуждены с пациентом. Недавние наблюдения поставили вопрос об эффектах терапии иммуномодуляторами у отцов и исходе беременности. При небольшом ретроспективном анализе было отмечено два спонтанных аборта и две врожденные аномалии в группе из 13 беременностей, когда отец использовал 6-МП в течение 3 месяцев после зачатия. ⁷⁰

  Использование циклоспорина во время беременности обычно считается опасным; однако недавно были зарегистрированы случаи, подтверждающие его безопасность и эффективность при беременности. Литература о его использовании во время беременности исходит в основном из литературы по трансплантации, в которой, по-видимому, отмечается низкий уровень неонатальных осложнений. ⁷¹ В настоящее время может быть показан при остром стероидорефрактерном заболевании в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, когда риск для матери и плода достаточно высок.Другие сильнодействующие иммуномодуляторы, включая такролимус и микофенолата мофетил, использовались при рефрактерных ВЗК, но данные о безопасности при беременности отсутствуют. Данные об их применении у беременных пациенток с трансплантацией благоприятны. ⁷²

  Метотрексат (категория беременности X) является абортивным средством и вызывает врожденные аномалии, и его не следует использовать во время беременности.

  Биологические агенты, такие как мышиное химерное антитело к фактору некроза опухоли, инфликсимаб, оказались очень полезными при болезни Крона и язвенном колите.Другое антитело к фактору некроза опухоли, адалимумаб, было выпущено для использования при болезни Крона. Оба препарата относятся к категории беременности B. Исходы беременности и плода были благоприятными при лечении инфликсимабом во время беременности. ⁷³ Инфликсимаб, вероятно, проникает через плаценту, но его влияние на развивающуюся иммунную систему ребенка неизвестно. Сообщения о клинических случаях предполагают, что грудное вскармливание безопасно при использовании инфликсимаба, но данные ограничены. Адалимумаб, человеческое рекомбинантное моноклональное антитело к фактору некроза опухоли, продемонстрировал безопасность и эффективность при болезни Крона. Его использование во время беременности ограничено и ограничено несколькими успешными клиническими случаями.

  Метронидазол и ципрофлоксацин являются наиболее часто используемыми антибиотиками при ВЗК. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны во время беременности.

  Большинство обострений можно безопасно контролировать при тщательном наблюдении, гидратации, нутритивной поддержке и медикаментозном лечении. При язвенном колите легкой или средней степени тяжести можно безопасно использовать аминосалицилаты перорально или ректально. Если болезнь не отвечает или если болезнь тяжелая, следует использовать кортикостероиды.В зависимости от распространения заболевания могут использоваться пероральные или ректальные препараты кортикостероидов. Если болезнь не реагирует на пероральные стероиды или становится тяжелой, требуется госпитализация. Следует прекратить любое пероральное потребление и ввести агрессивную гидратацию. Стероиды следует вводить внутривенно в четыре приема по солумедролу 60 мг. Для исключения токсического мегаколона необходимо получить обзорные снимки брюшной полости и проконсультироваться с хирургом.Если болезнь не поддается лечению, можно попытаться использовать циклоспорин, чтобы избежать хирургического вмешательства. Операция связана со значительным риском самопроизвольного аборта; однако при тяжелом заболевании это может быть единственным вариантом выживания матери.

  Болезнь Крона также вначале лечится поддерживающей терапией. Лечение легкого, среднего и тяжелого заболевания аналогично вышеупомянутому лечению язвенного колита. Есть несколько новых вариантов лечения заболеваний, которые не реагируют на противовоспалительные препараты.Было показано, что элементарные диеты столь же эффективны, как и стероиды, при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Теахон сообщил об успешном лечении четырех беременных пациенток с активной болезнью Крона. Все четверо ответили на лечение и родили здоровых детей. ⁷⁴ Пероральные препараты рыбьего жира использовались при ВЗК для уменьшения воспаления и, вероятно, безопасны во время беременности. ⁷⁵ Пациенты с перианальным заболеванием, связанным с болезнью Крона, также нуждаются в особом внимании. Кесарево сечение следует рассматривать у пациенток с активным перианальным заболеванием, поскольку некоторые данные свидетельствуют о вагинальных родах, а эпизиотомия может усугубить перианальное заболевание и предотвратить заживление. ⁷⁶ За исключением активной перианальной болезни Крона, оперативное родоразрешение следует проводить по акушерским показаниям.

  Эндоскопические исследования безопасны при беременности и показаны при обследовании на ВЗК у беременных. Обычно достаточно гибкой сигмоидоскопии, и она не подвергает плод риску, связанному с потребностью в седации. Если требуется полная колоноскопия, сознательная седация кажется безопасной, хотя это плохо изучено. Похоже, что меперидин безопаснее, чем диазепам и мидазолам. ⁷⁷

  Непроходимость кишечника

  Непроходимость кишечника относительно редко встречается во время беременности, но является вторым наиболее распространенным неакушерским неотложным состоянием органов брюшной полости. Заболеваемость составляет 1 случай на 3000 беременностей. ⁷⁸ Крайне редко встречается на ранних сроках беременности, но начинает увеличиваться между четвертым и пятым месяцем беременности, когда матка превращается из органа малого таза в орган брюшной полости. Пик частоты кишечной непроходимости приходится на восьмой месяц, когда головка плода опускается в таз, но она также может возникать во время родов или в послеродовом периоде, когда внезапное изменение размера матки может изменить анатомические соотношения брюшной полости.Нет никакой связи между возрастом или паритетом матери и риском кишечной непроходимости.

  Причины кишечной непроходимости аналогичны таковым у небеременных пациентов в том, что предшествующая абдоминальная операция с образованием спаек составляет приблизительно 60% случаев, тогда как остальные этиологии включают заворот кишок, болезнь Крона, злокачественные новообразования и инвагинацию. ⁵⁸ Ущемление грыж во время беременности встречается относительно редко, поскольку матка по мере своего увеличения смещает чашечную петлю из пахового и бедренного колец.

  Кишечная непроходимость должна быть заподозрена у любого пациента с тяжелой рвотой, особенно когда она связана со спастической болью в животе, вздутием живота и неспособностью к дефекации или отхождению газов. Частичная кишечная непроходимость может вызывать периодические спазмы, которые облегчаются урчанием, отхождением газов или дефекацией. Диагноз подтверждается обзорной рентгенограммой брюшной полости, демонстрирующей растянутые петли кишечника и уровни воздуха и жидкости, часто с неравномерным уровнем жидкости в одной петле в результате давления.Несмотря на озабоченность по поводу рентгенографии во время беременности, выявление кишечной непроходимости должно быть своевременным и эффективным, а радиологические исследования не следует откладывать.

  Лечение кишечной непроходимости часто является хирургическим, и, вероятно, задержка в диагностике и лечении является причиной общей материнской смертности менее 6% и потери плода в 20–30%, отмеченной в некоторых исследованиях. ⁷⁹ Хирургическое лечение не следует без необходимости откладывать, но иногда может быть уместно консервативное лечение с назальными декомпрессионными трубками.Заворот толстой кишки успешно лечится с помощью колоноскопии. Толстокишечная псевдонепроходимость или синдром Огиливи представляет собой адинамическую непроходимость толстой кишки и может возникнуть после родов. Эндоскопическая декомпрессия толстой кишки может потребоваться, если толстая кишка расширяется более чем на 12 см. Внутривенное вливание 2 мг неостигмина приводит к быстрой декомпрессии у пациенток, не отвечающих на консервативные меры, но его применение следует ограничить в послеродовом периоде.

  Синдром раздраженного кишечника, запор и диарея

  Наиболее частым желудочно-кишечным расстройством является явно синдром раздраженного кишечника.На это расстройство приходится почти 50% обращений к гастроэнтерологу, ⁸⁰ , и количество пациентов женского пола превышает число пациентов мужского пола в три раза. Диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК) зависит от наличия специфических симптомов. Критерии Рима II обладают высокой точностью в диагностике этого расстройства. Наличие абдоминального дискомфорта в течение 12 недель или дольше, который не обязательно должен быть постоянным, плюс два из трех из следующих: (1) уменьшение дискомфорта при дефекации; (2) связь дискомфорта с изменением частоты стула; и (3) ассоциация дискомфорта с измененной формой стула.Другие проявления включали вздутие живота, выделение слизи из прямой кишки, ощущение неполной эвакуации и временное исчезновение болей при дефекации. Пациенты могут демонстрировать СРК с преобладанием запоров или СРК с преобладанием диареи, или колебаться между ними. Лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение не являются проявлениями этого расстройства. Часто существует тесная связь со стрессом, и симптомы часто обостряются во время менструации. ⁸¹

  Патофизиология СРК не ясна, но часто отмечаются нарушения перистальтики толстой кишки и изменения опорожнения толстой кишки, хотя и непоследовательно связанные с симптомами. ⁸² Имеются также некоторые свидетельства того, что пациенты с раздраженным кишечником могут иметь «висцеральную гиперчувствительность», что делает их более чувствительными к спазму и вздутию кишечника, вызванным перистальтикой. ⁸³ Кроме того, центральная нервная система может быть виновата в центрально направленных изменениях двигательной или сенсорной функции кишечника. С помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) у пациентов с СРК выявляют аномальную активацию в различных областях головного мозга. ⁸⁴

  СРК редко начинается во время беременности и обычно присутствует в течение многих лет.Функциональное заболевание кишечника обычно улучшается во время беременности, особенно после первого триместра. У пациентов с диспепсией и тошнотой гормональные изменения, вызывающие тошноту во время беременности, могут вызвать ухудшение симптомов и даже, возможно, привести к картине, напоминающей гиперемезис беременных. Вздутие живота и запоры являются частыми симптомами во время беременности. Физиологические изменения, ответственные за эти симптомы, обсуждаются в разделе, посвященном физиологии желудочно-кишечного тракта. Здоровые женщины сообщают о 11–38 % запоров во время беременности, чаще всего в третьем триместре, и 34 % сообщают о учащении стула. ⁸⁵  По строгому определению запор относится к характеру, а не к частоте стула, так что твердый, сухой стул является запором, а мягкий стул один раз в неделю — нет. Средняя частота дефекации колеблется от трех раз в сутки до одного раза в три дня. К сожалению, обычное употребление определяет запор как нечастую дефекацию; таким образом, пациенты начинают беспокоиться, когда их кишечник не может двигаться через определенное количество дней. Изменение характера стула часто происходит во время беременности и обычно находится в пределах допустимых норм.

  Следует различать синдром раздраженного кишечника и функциональный запор беременных. Запор, связанный с синдромом раздраженного кишечника, сопровождается чувством вздутия живота, вздутием живота и болью внизу живота. Функциональный запор связан с рядом факторов, включая качественные и количественные изменения в активности и диете. Беременная женщина может больше отдыхать и меньше есть из-за давления расширяющегося плода в брюшную полость. Кроме того, существует определенное давление на толстую кишку, особенно к концу беременности, со сниженной способностью оказывать внутрибрюшное давление при дефекации.

  Беспокойство по поводу изменения режима работы кишечника может привести к использованию слабительных средств, которые могут вызвать проблемы как при СРК, так и при функциональном запоре. Сокращения и спазмы толстой кишки могут усиливаться раздражающим действием слабительных средств. Мускулатура толстой кишки может стать атоничной и в конечном итоге реагировать только на слабительные средства. Наилучшим подходом является увеличение потребления пищевых волокон путем регулярного употребления хлеба, фруктов, овощей и фруктовых соков. Некрахмальные полисахаридные наполнители, такие как подорожник, метилцеллюлоза или стеркулия, совершенно безопасны при беременности, поскольку не происходит системной абсорбции. Смягчители стула, содержащие докузат, безопасны, но, вероятно, менее эффективны, чем наполнители. Осмотические слабительные рекомендуются пациентам с СРК с преобладанием запоров, симптомы которых не реагируют на клетчатку. Осмотические слабительные включают магнезиальное молоко, плохо усваиваемые сахара, такие как лактулоза и сорбит, и полиэтиленгликоль в порошкообразной форме. Стимулирующие слабительные следует назначать в относительно трудноизлечимых случаях запора. Из антрахиноновых слабительных сенна безопасна и эффективна при беременности, но выделяется при молочных железах и ее следует использовать с осторожностью во время лактации. ³⁵ Касторовое масло потенциально может вызвать преждевременные роды и относится к категории беременности X. Минеральное масло может препятствовать усвоению матерью жирорастворимых витаминов, что приводит к коагулопатии у новорожденного. Фосфат натрия может способствовать задержке солей у матери, но, вероятно, его использование безопасно. Слабительные средства на основе магния и бисакодил, а также клизмы на основе солевого раствора безопасны, но могут привести к задержке соли и воды и не должны использоваться в течение длительного времени, поскольку зависимость может привести к атонии и инертности толстой кишки. Фенолфталеин недавно был изъят из продажи, а бисакодил является единственным доступным слабительным на основе дифенилметана, и его можно использовать перорально или в виде суппозиториев. Глицериновые свечи безопасны, но их следует использовать с осторожностью.

  Спазмолитические препараты являются наиболее часто назначаемыми препаратами при СРК. Данные, подтверждающие их пользу, слабы, и ни в одном исследовании не оценивалась их эффективность при беременности. Дицикломин относится к категории B, а гиосциамин — к категории C. Их использование должно быть ограничено у пациентов с рефрактерной болью, не отвечающей на другие меры.Метаанализ нескольких рандомизированных контролируемых испытаний масла мяты перечной показал некоторый терапевтический успех, ⁸⁶ , и это средство кажется безопасным при беременности.

  Нет эпидемиологических данных о диарее у беременных. Кажется, что беременность предрасполагает к запорам, а не диарее. Диарея может возникать у беременных женщин, и дифференциальный диагноз, вероятно, идентичен таковому у небеременных женщин. Диарея может быть компонентом СРК. Опиоидные препараты периферического действия, такие как лоперамид, являются препаратами выбора для лечения неинфекционной диареи у беременных.Лоперамид безопасен, ⁸⁷ , но дифеноксилат с атропином связан с аномалиями развития плода у животных и относится к категории C. Инфекционная диарея должна быть исследована с помощью соответствующих посевов кала. На естественное течение и продолжительность бактериального энтерита антибиотики могут не оказывать существенного влияния, и их использование следует зарезервировать для пациентов с длительными или выраженными симптомами. Метронидазол (лямблиоз, Clostridium difficile ), фторхинолоны (эффективны в отношении большинства кишечных патогенов), стеарат эритромицина ( Campylobacter jejuni ), цефалоспорины ( Shigella ) и ампициллин ( Salmonella ) эффективны при беременности и при низком риске .

  Острый холецистит

  Беременность увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Опорожнение и моторика желчного пузыря во время беременности снижаются, создавая необходимую среду желчного застоя для образования желчных камней. Наряду с этими функциональными изменениями во время беременности изменяются и химические компоненты желчи. Желчь более насыщена холестерином и имеет пониженное содержание желчных кислот. ⁸⁸ Это приводит к повышенному литогенному коэффициенту, что способствует образованию камней в желчном пузыре.Билиарный сладж или камни в желчном пузыре могут возникать у 31% и 2% беременностей соответственно. ⁸⁹

  Удивительно, что хотя желчный пузырь изменен во многих отношениях, желчнокаменная болезнь и ее осложнения все еще редкость во время беременности. Частота заболеваний желчного пузыря при беременности составляет примерно 0,02–0,03% и не превышает таковой у небеременных женщин. Холецистит возникает примерно в 1 случае из 1000 беременностей, и примерно в трети случаев требуется хирургическое вмешательство. ⁹⁰ Клиническая картина аналогична таковой у небеременной пациентки и состоит из постоянной боли в правом подреберье, тошноты, рвоты, лихорадки и лейкоцитоза. К счастью, диагноз можно точно и безопасно подтвердить во время беременности с помощью УЗИ брюшной полости. Камни в желчном пузыре также могут приводить к панкреатиту, который возникает примерно от 1 из 2000 до 1 из 10 000 беременностей. Диагноз основывается на измерении сывороточной амилазы и липазы в контексте соответствующего клинического сценария (см. раздел «Острый панкреатит»).Смертность матери и плода при панкреатите значительна: от 15 до 60% для матери и примерно 60% для плода.

  Желчная колика редко требует оперативного вмешательства и обычно контролируется симптоматически с помощью обезболивающих препаратов. Первоначально холецистит также можно лечить консервативно с помощью обезболивающих, таких как фентанил, внутривенные жидкости и антибиотики, и только в 30% случаев требуется хирургическое вмешательство. Холецистэктомию откладывают до окончания родов, если не возникнут осложнения, при которых риск заболевания выше, чем риск операции.Ранние данные свидетельствовали об увеличении потери плода при открытой холецистэктомии. ⁹¹ Более свежая информация более благоприятна. McKeller сообщил о девяти холецистэктомиях без периоперационных потерь плода или матери. ⁹² McKeller показал, что на потерю плода и преждевременные роды влияет гестационный возраст. В первом триместре самопроизвольный аборт произошел примерно в 12% случаев, с уменьшением до 5,6% во втором триместре и до 0% в третьем триместре. Преждевременные роды были 0% во втором триместре и 40% в третьем. ⁹² Если необходима холецистэктомия, наиболее целесообразно проводить операцию во втором триместре. Холецистэктомия в первом триместре может быть связана с потерей плода, а в третьем триместре — с ранними родами. Одно время беременность была абсолютным противопоказанием для лапароскопической холецистэктомии; однако эта процедура безопасна и может быть процедурой выбора при лечении холецистита у беременных. ⁹³ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может быть безопасно выполнена во время беременности, если у пациентки имеется холангит из-за оставшегося камня в общем желчном протоке. ⁹⁴

  Острый панкреатит

  Панкреатит редко возникает во время беременности, обычно в третьем триместре или после родов. Встречается не чаще, чем у небеременных, и имеет схожую клиническую картину. Диагноз основывается на клинической картине и повышении уровня амилазы и липазы в сыворотке крови. Внешний вид существенно не изменяется при беременности. Классически пациенты обращаются с болью в средней части эпигастрия, которая иррадиирует в спину. Тошнота и рвота обычно выражены и могут быть единственными симптомами.Уровень амилазы в сыворотке крови может быть снижен во время беременности вследствие увеличения почечного клиренса.

  Хотя заболеваемость панкреатитом во время беременности невелика, он создает серьезные проблемы, когда он присутствует. Сообщается, что внутриутробная смертность достигает 60%, а материнская смертность колеблется от 15% до 60%. Высокая смертность связана с резким сдвигом жидкости, происходящим при остром панкреатите, и последние данные показали снижение смертности при улучшении интенсивной терапии. Желчнокаменная болезнь является наиболее частой причиной панкреатита у беременных, на ее долю приходится 75–90% случаев, что примерно в два раза выше, чем у небеременных пациенток. ^{90 , 91} Хотя изменения, происходящие в желчном пузыре, которые способствуют развитию желчнокаменной болезни и желчнокаменного панкреатита, хорошо известны, данных о физиологии поджелудочной железы во время беременности мало. Имеются ограниченные данные, свидетельствующие об увеличении секреции ферментов поджелудочной железы и бикарбоната.Повышенная экзокринная секреция может усугубить панкреатит независимо от его этиологии. Триглицериды увеличиваются во время беременности и могут вызывать панкреатит у пациентов с предшествующей гипертриглицеридемией. Алкоголь является редкой причиной, вероятно, связанной с воздержанием, практикуемым во время беременности.

  Лечение панкреатита во время беременности такое же, как и у небеременных пациентов. Терапия вращается вокруг тщательного замещения жидкости, поскольку гиповолемия является наиболее распространенной причиной смертности. Следя за тем, чтобы пациентка ничего не принимала внутрь, и назначая противорвотные средства и анальгетики, подходящие для беременных, можно контролировать симптомы тошноты, рвоты и боли. Обычно панкреатит проходит через несколько дней; однако примерно у 10% заболевание осложнено. Порог госпитализации в ОИТ должен быть очень низким, учитывая высокую смертность как матери, так и плода. Пациенты, состояние которых не улучшается при стандартном лечении, нуждаются в дополнительных диагностических тестах. УЗИ, безопасное во время беременности, обычно используется при начальном обследовании и может помочь исключить псевдокисту, абсцесс или оставшийся камень в общем желчном протоке.Было показано, что при развитии холангита или обструкции желчевыводящих путей эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) безопасна во время беременности и представляет собой благоприятную альтернативу хирургическому исследованию общего желчного протока, которое сопряжено с высоким риском потери плода. Многочисленные отчеты документируют безопасность и эффективность ЭРХПГ во время беременности. ⁷⁷ Облучение плода можно ограничить свинцовой защитой матери, можно установить дозиметры для измерения радиационного облучения, а рентгеноскопию можно свести к минимуму.ЭРХПГ и извлечение камней из общего желчного протока могут позволить провести холецистэктомию после родов. Открытое хирургическое лечение применяется при осложненных заболеваниях поджелудочной железы, таких как септический некроз, инфицированная псевдокиста и кровоизлияние. Отсутствие надлежащего вмешательства на раннем этапе также является основной причиной повышенной смертности.

  Аппендицит

  Аппендэктомия является наиболее частым неакушерским неотложным хирургическим вмешательством при беременности, происходящим примерно в 1 из 1000 беременностей. ⁹⁵ Симптомы аналогичны таковым у небеременных пациентов; однако расположение абдоминальной болезненности может быть разным в зависимости от размера матки. Увеличивающаяся матка может смещать аппендикс из правого нижнего квадранта в правый верхний квадрант, вызывая путаницу в диагностике. Помимо изменения локализации, другие факторы во время беременности задерживают постановку диагноза. Лейкоцитоз, распространенный во время беременности, снижает его диагностическую ценность. Такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота, часто встречаются при беременности.Учитывая возможность неоднозначного представления, диагностическая визуализация важна для диагностики аппендицита. УЗИ с компрессией имеет чувствительность около 86% для диагностики аппендицита у небеременных пациентов. ⁹⁶ Несмотря на то, что чувствительность спиральной КТ брюшной полости составляет 96%, УЗИ безопасно во время беременности и должно использоваться на ранней стадии для оценки болей в животе во время беременности. ⁹⁶

  Исход беременности, осложненной аппендицитом, зависит от сроков постановки диагноза.При раннем неосложненном аппендиците смертность плода составляет менее 4%, но увеличивается после перфорации и может превышать 30%. ⁹⁷ Материнская смертность составляет примерно 5% при неосложненных случаях и примерно 20% при перфорации. ⁹⁸ Это увеличение смертности по сравнению с небеременными пациентами, вероятно, связано с задержкой диагностики, которая происходит во время беременности. Если клиническая картина вызывает подозрение на аппендицит, целесообразно раннее хирургическое вмешательство, даже если частота удаления нормальных аппендицитов увеличивается.Риск хирургического вмешательства ничтожен по сравнению с риском ожидания и допущения перфорации. Лапароскопическая аппендэктомия так же безопасна и эффективна, как и открытая операция у беременных. ⁹⁹

  Таблетки Primolut N — NPS MedicineWise

  ЧТО СОДЕРЖИТСЯ В ЭТОМ БУКЛЕТЕ

  Эта брошюра отвечает на некоторые распространенные вопросы о Primolut N. Она не содержит всей доступной информации. Это не заменит разговора с вашим врачом или фармацевтом.

  Все лекарства имеют свои риски и преимущества. Ваш врач взвесил риски, связанные с тем, что вы принимаете Примолют Н, и преимущества, которые, по их мнению, он будет иметь для вас.

  Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, обратитесь за дополнительным советом к своему врачу или фармацевту.

  Храните эту брошюру вместе с лекарством. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

  ДЛЯ ЧЕГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИМОЛЮТ Н

  Primolut N содержит гормон норэтистерон.Этот тип гормона подобен естественному женскому гормону прогестерону. Часть информации в данной брошюре основана на опыте применения оральных контрацептивов, содержащих эстроген, поскольку некоторые активные ингредиенты Примолюта Н в организме превращаются в эстроген.

  Однако Примолют Н не следует использовать в качестве противозачаточного средства Примолют Н используется для лечения

  • нерегулярные менструальные периоды с обильными и/или постоянными кровотечениями, причина которых не установлена ​​
  • отсутствие менструального кровотечения
  • предменструальные жалобы (предменструальный синдром)
  • менопаузальные жалобы в сочетании с эстрогенами в рамках заместительной гормональной терапии,
  • эндометриоз (заболевание, вызванное разрастанием слизистой оболочки матки за пределами матки)

  Если у вас есть какие-либо вопросы о том, почему вам прописали это лекарство, обратитесь к своему врачу. Ваш врач, возможно, прописал его по другой причине.

  ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПРИНИМАТЬ ПРИМОЛЮТ Н

  Когда нельзя принимать

  Не принимайте Примолют Н, если у вас аллергия на:

  • норэтистерон, активный ингредиент Primolut N
  • любой из ингредиентов, перечисленных в конце данной брошюры.

  Некоторые из симптомов аллергической реакции могут включать:

  • одышка
  • хрипы или затрудненное дыхание
  • отек лица, губ, языка или других частей тела
  • сыпь, зуд или крапивница на коже.

  Не принимайте это лекарство, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны. Это может повлиять на вашего развивающегося ребенка, если вы принимаете его во время беременности.

  Не кормить грудью, если вы принимаете это лекарство. Активный ингредиент Примолюта Н проникает в грудное молоко, и существует вероятность того, что он может повлиять на вашего ребенка.

  Не давайте это лекарство ребенку.

  Не принимайте Примолют Н, если у вас есть или был тромб в:

  • кровеносные сосуды ног (тромбоз глубоких вен)
  • легкие (легочная эмболия)
  • сердце (сердечный приступ)
  • головной мозг (инсульт)
  • другие части тела

  Не принимайте Примолют Н, если вас беспокоит повышенный риск образования тромбов. Сгустки крови встречаются редко. Очень редко тромбы могут привести к серьезной необратимой инвалидности или даже к летальному исходу.

  У вас повышенный риск образования тромбов, когда вы принимаете гормональные препараты, такие как Примолют Н.

  Не принимайте Примолют Н, если вы обеспокоены повышенным риском образования тромбов из-за возраста или курения. Риск сердечного приступа или инсульта увеличивается с возрастом. Он также увеличивается, если вы курите.

  Не принимайте Примолют Н, если вы принимаете противовирусные препараты, содержащие омбитасвир, паритапревир или дасабувир, а также их комбинации. Эти противовирусные препараты используются для лечения хронического (длительного) гепатита С (инфекционное заболевание, поражающее печень, вызываемое вирусом гепатита С).

  Не принимайте Примолют Н, если у вас есть или были:

  • стенокардия (боль в груди)
  • мини-инсульт (также известный как ТИА или транзиторная ишемическая атака)
  • высокий риск образования тромбов из-за таких состояний, как диабет с повреждением кровеносных сосудов, тяжелое высокое кровяное давление
  • мигрень, при которой у вас также были проблемы со зрением, речью или слабость или онемение в любой части тела
  • тяжелое заболевание печени и показатели функции печени не вернулись к норме
  • доброкачественная или злокачественная опухоль печени.
  • рак, который может развиваться под влиянием половых гормонов (например, молочной железы или половых органов)
  • состояние, вызывающее усиление распада эритроцитов в организме (синдром Дубина-Джонсона или синдром Ротора)
  • вагинальное кровотечение или кровь в моче, причина которых не установлена ​​
  • заболевание молочной железы, причина которого не установлена.
  • замершая беременность.

  Если какое-либо из этих состояний возникает впервые во время приема Примолюта Н, немедленно прекратите его прием и сообщите об этом своему врачу.

  Не принимайте это лекарство, если упаковка порвана или имеются следы вскрытия. Если упаковка повреждена, верните ее своему фармацевту для утилизации.

  Не принимайте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке и блистере. Срок годности указан на коробке и на каждом блистере после «EXP» (например, 11 18 относится к ноябрю 2018 г.). Срок годности относится к последнему дню этого месяца. Если срок его действия истек, верните его своему фармацевту для утилизации.

  Если вы не уверены, следует ли вам начинать принимать это лекарство, поговорите со своим врачом.

  Перед тем, как начать принимать

  Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия на какие-либо другие лекарства, продукты питания, консерванты или красители.

  Сообщите своему врачу, если:

  • ты куришь
  • у вас или у кого-либо из ваших ближайших родственников были тромбы в ногах (ТГВ) или легких (ЛЭ), сердечный приступ, инсульт, рак молочной железы или высокий уровень холестерина.

  Сообщите своему врачу, если у вас есть или были какие-либо из следующих заболеваний:

  • диабет
  • высокое кровяное давление
  • заболевание печени или опухоль печени у вас в анамнезе депрессия с галлюцинациями, бредом
  • эпилепсия
  • мигрень
  • астма
  • болезнь почек
  • болезни сердца.

  Попросите своего врача проверить, если вы:

  • имеют лишний вес
  • у вас есть какие-либо наследственные или приобретенные заболевания, которые могут повышать вероятность образования тромбов
  • имеют заболевание печени
  • имеют желтуху (пожелтение кожи) и/или зуд (кожный зуд), связанные с холестазом (состояние, при котором отток желчи из печени прекращается или замедляется)
  • имеют заболевание желчного пузыря
  • имеют болезнь Крона или язвенный колит (хроническое воспалительное заболевание кишечника)
  • имеют высокий уровень холестерина или триглицеридов
  • имеют системную красную волчанку (СКВ – заболевание, поражающее кожу по всему телу)
  • имеют гемолитико-уремический синдром (ГУС – нарушение свертывания крови, вызывающее почечную недостаточность)
  • больны серповидно-клеточной анемией
  • имеют состояние, которое возникло впервые или ухудшилось во время беременности или предшествующего приема половых гормонов (например,г. потеря слуха, метаболическое заболевание, называемое порфирией, кожное заболевание, называемое герпесом беременных, неврологическое заболевание, называемое хореей Сиденгама)
  • есть хлоазма (желтовато-коричневые пигментные пятна на коже, особенно на лице) – если это так, избегайте солнца или ультрафиолетового излучения
  • имеют наследственный ангионевротический отек – вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете симптомы ангионевротического отека, такие как отек лица, языка и/или глотки и/или затрудненное глотание, или крапивница вместе с затрудненным дыханием.

  Если какое-либо из вышеперечисленных состояний возникает впервые, повторяется или ухудшается во время приема Примолюта Н, вам следует сообщить об этом своему врачу.

  Если вы не сообщили своему врачу о чем-либо из вышеперечисленного, сообщите ему/ей, прежде чем начать принимать Примолют Н.

  Что произойдет после прекращения приема Примолюта Н

  При прекращении приема Примолюта Н специфических симптомов отмены не возникает, но существует вероятность того, что первоначальные жалобы могут появиться снова.

  Прием других лекарств

  Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, в том числе те, которые вы получаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здоровой пищи.

  Некоторые лекарства и Примолют Н могут мешать друг другу. К ним относятся:

  • лекарственные средства, используемые для лечения эпилепсии, такие как примидон, фенитоин, барбитураты, карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, ламотриджин
  • лекарства, используемые для лечения туберкулеза, такие как рифампицин
  • препараты для лечения грибковых инфекций, такие как гризеофульвин, кетоконазол
  • препараты, используемые для лечения ВИЧ, такие как ритонавир или невирапин
  • некоторые лекарства, используемые для лечения вируса гепатита С (ВГС), такие как омбитасвир, паритапревир или дасабувир или их комбинации
  • эторикоксиб, противовоспалительное лекарство, используемое для снятия боли
  • тизанидин, мелатонин или мидазолам, которые являются лекарствами, расслабляющими тело
  • теофиллин, лекарство, улучшающее дыхание
  • лекарственные средства, используемые для лечения высокого кровяного давления, боли в груди и/или нерегулярного сердцебиения, такие как дилтиазем, верапамил
  • макролидные антибиотики (например,г. кларитромицин, эритромицин)
  • растительные лекарственные средства, содержащие зверобой
  • циклоспорин, лекарство, используемое для подавления иммунной системы
  • грейпфрутовый сок.

  Примолют Н может влиять на эти лекарства или влиять на его эффективность. Вашему врачу может потребоваться изменить дозу этих лекарств или назначить другое лекарство.

  Ваш врач и фармацевт располагают дополнительной информацией о лекарствах, с которыми вам следует быть осторожными или которых следует избегать при приеме этого лекарства.

  КАК ПРИНИМАТЬ ПРИМОЛЮТ Н

  Внимательно следуйте всем указаниям врача или фармацевта. Они могут отличаться от информации, содержащейся в данной брошюре.

  Если вы не понимаете инструкции на упаковке, обратитесь за помощью к врачу или фармацевту.

  Как принимать

  Проглатывайте каждую таблетку целиком, запивая стаканом воды. Неважно, если вы принимаете его до или после еды.

  Primolut N используется для лечения ряда различных заболеваний. Дозировка будет варьироваться в зависимости от того, почему вам дали это лекарство.

  Рекомендуемая доза может варьироваться от 1 таблетки в день при некоторых состояниях до 4 таблеток в день при других состояниях. Ваш врач посоветует вам, как принимать таблетки.

  Если вы не понимаете инструкции, напечатанные на этикетке фармацевта, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

  Как долго принимать

  В зависимости от вашего состояния вам может быть назначен прием Примолюта Н в течение 10 дней или до 6 месяцев. Внимательно следуйте советам врача. Продолжайте принимать лекарство до тех пор, пока ваш врач говорит вам.

  Если вы забыли взять

  Эффективность Примолюта Н может снизиться, если вы забудете принять таблетку в соответствии с указаниями. Вы должны принять только последнюю пропущенную таблетку, как только вспомните, а затем продолжить прием таблетки в обычное время на следующий день.

  Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать забытые индивидуальные дозы.

  Если вы приняли слишком много (передозировка)

  Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по отравлениям (Австралия: 13 11 26) за консультацией или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если вы считаете, что вы или кто-либо другой мог принять слишком много Примолюта Н.

  Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления. Вам может понадобиться срочная медицинская помощь.

  , ПОКА ВЫ ПРИНИМАЕТЕ ПРИМОЛЮТ Н

  Вещи, которые вы должны сделать

  Если вы собираетесь начать прием какого-либо нового лекарства, напомните своему врачу и фармацевту, что вы принимаете Примолют Н. Сообщите другим лечащим вас врачам, стоматологам и фармацевтам, что вы принимаете это лекарство.

  Если вам предстоит операция, сообщите хирургу или анестезиологу, что вы принимаете это лекарство. Риск образования тромбов временно увеличивается в результате серьезной операции, любой операции на ногах или тазу, нейрохирургии или серьезной травмы.У женщин, принимающих Примолют Н, риск может быть выше.

  Женщинам, которым грозит длительная иммобилизация (в том числе обширная операция, любая операция на ногах или тазу, нейрохирургия или серьезная травма), врач может порекомендовать вам прекратить прием (в случае плановой операции не менее чем за четыре недели) и не возобновлять до двух недель после полной ремобилизации. Ваш врач может назначить другое лечение (например, лечение тромбов), если прием Примолюта Н не был прекращен заранее.

  Другие факторы риска свертывания крови включают временную иммобилизацию, включая авиаперелеты продолжительностью более 4 часов, особенно у женщин с другими факторами риска. Проконсультируйтесь с врачом, если вы планируете летать более 4 часов.

  Прекратите прием Примолюта Н и немедленно обратитесь к врачу, если заметите следующие признаки:

  • односторонний отек голени и/или стопы или вдоль вены на ноге
  • боль или болезненность в ноге, которые могут ощущаться только при стоянии или ходьбе
  • повышение температуры в пораженной ноге; покраснение или обесцвечивание кожи на ноге
  • внезапное появление необъяснимой одышки или учащенного дыхания
  • внезапный кашель или кашель с кровью
  • острая боль в груди или внезапная сильная боль в груди, которая может усиливаться при глубоком дыхании
  • сильная предобморочное состояние или головокружение
  • учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • внезапная боль, отек и небольшое посинение конечности
  • внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела
  • внезапные проблемы с ходьбой, головокружение, потеря равновесия или координации
  • внезапная спутанность сознания, невнятная речь или афазия; внезапная частичная или полная потеря зрения, двоение в глазах, безболезненная нечеткость зрения, которая может прогрессировать до потери зрения
  • внезапная, сильная или продолжительная головная боль без известной причины
  • потеря сознания или обморок с припадком или без него
  • боль, дискомфорт, давление, тяжесть, ощущение сжатия или распирания в грудной клетке руки или ниже грудины
  • дискомфорт, иррадиирующий в спину, челюсть, горло, руку, живот
  • чувство сытости, расстройство желудка или удушье
  • потливость, тошнота, рвота
  • крайняя слабость и тревога.

  Если вы забеременели во время приема этого лекарства, немедленно сообщите об этом своему врачу.

  Если вы собираетесь сдать анализы крови, сообщите своему врачу, что вы принимаете это лекарство. Это может повлиять на результаты некоторых тестов.

  Если у вас есть половой акт, вам следует использовать негормональные методы контрацепции (например, барьерные методы, такие как презервативы или диафрагмы). Если вы считаете, что могли забеременеть, несмотря на такие защитные меры, прекратите прием таблеток и немедленно обратитесь к врачу.

  Приходите на все приемы к врачу, чтобы можно было проверить ваш прогресс.

  Как можно скорее обратитесь к врачу, если вы:

  • чувствовать уплотнение в груди
  • иммобилизованы (например, в результате несчастного случая или у вас нога(и) в шине/гипсе)
  • предстоит операция (проконсультируйтесь с врачом не менее чем за шесть недель)
  • имеют необычное сильное вагинальное кровотечение
  • испытывают необычно сильные головные боли;
  • развить высокое кровяное давление
  • испытывают ненормальное зрение
  • имеют сильную боль в животе.
  Вещи, которые вы не должны делать

  Не принимайте Примолют Н для лечения каких-либо других заболеваний, если это не предписано врачом.

  Не передавайте никому свое лекарство, даже если у него такое же заболевание, как у вас.

  Не прекращайте прием лекарств и не изменяйте дозировку без консультации с врачом. Если вы прекратите принимать его внезапно, ваше состояние может ухудшиться или у вас могут возникнуть нежелательные побочные эффекты.

  ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

  Как можно скорее сообщите своему врачу или фармацевту, если вы чувствуете себя плохо во время приема Примолюта Н.

  Это лекарство помогает большинству людей, но у некоторых людей оно может иметь нежелательные побочные эффекты.

  Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезные, чаще всего нет. Вам может потребоваться медицинская помощь, если вы получите некоторые из побочных эффектов.

  Не пугайтесь следующих списков побочных эффектов.Вы можете не испытывать ни одного из них.

  Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

  Побочные эффекты чаще возникают в течение первого месяца после начала приема Примолюта Н и должны уменьшаться по мере увеличения продолжительности лечения.

  При использовании при эндометриозе могут возникать изменения в характере кровотечений, включая нерегулярные кровотечения, скудные кровотечения и отсутствие кровотечений.

  Сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо из следующего, и они вас беспокоят:

  • тошнота
  • головная боль, включая мигрень
  • задержка жидкости
  • одышка и
  • реакции гиперчувствительности (например,г. сыпь, крапивница)
  • ненормальное зрение.

  Следующие явления были связаны с применением прогестагенов:

  • тяжелые аллергические реакции, характеризующиеся затрудненным дыханием, отеком языка, ощущением стеснения в горле
  • тромбофлебит (сгусток крови в вене)
  • легочная эмболия (сгусток крови в легком)
  • нервозность
  • проблемы со сном
  • сонливость, усталость
  • депрессия
  • головокружение
  • дрожательные движения в одной или нескольких частях тела
  • депрессия предменструального типа
  • крапивница, сыпь, зуд
  • акне
  • гирсутизм
  • выпадение волос
  • потливость
  • нерегулярные маточные кровотечения
  • кровянистые выделения и отсутствие периода
  • Болезненность молочных желез и выделения
  • изменения цервикальных выделений и выделений
  • высокая температура
  • жировая выпуклость между плечами, округлое лицо и розовые или лиловые растяжки (синдром Кушинга)
  • прибавка в весе

  Сообщите своему врачу или фармацевту, если заметите что-либо, что вызывает у вас недомогание.

  Другие побочные эффекты, не перечисленные выше, также могут возникать у некоторых людей.

  Сгустки крови и Primolut N

  Сгустки крови могут блокировать кровеносные сосуды в вашем теле. Этот тип сгустка крови также называют тромбозом.

  Иногда тромбы возникают в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен, ТГВ). Если этот тромб отрывается от вен, где он образовался, он может достичь и закупорить артерии легких, вызывая так называемую легочную эмболию (ТЭЛА).

  Сгустки крови также могут образовываться в кровеносных сосудах сердца (вызывая сердечный приступ) или головного мозга (вызывая инсульт).

  Сгустки крови — редкое явление, и они могут образовываться независимо от того, принимаете ли вы Примолют Н.

  Если вы заметили возможные признаки образования тромба, прекратите прием Примолюта Н и немедленно обратитесь к врачу.

  Рак и Примолют N

  В редких случаях сообщалось о доброкачественных опухолях печени и еще реже о злокачественных опухолях печени у лиц, принимающих гормональные вещества, такие как вещество, содержащееся в Примолюте Н.Эти опухоли могут привести к внутреннему кровотечению.

  Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе.

  Рак молочной железы диагностируется несколько чаще у женщин, принимающих гормональные препараты, аналогичные Примолюту Н, чем у женщин того же возраста, не принимающих эти препараты.

  Неизвестно, вызвана ли разница этими лекарствами. Возможно, этих женщин обследовали чаще, поэтому рак молочной железы был замечен раньше.

  Важно регулярно осматривать молочные железы и обращаться к врачу при появлении уплотнений.

  Сообщалось, что рак шейки матки чаще развивается у женщин, длительное время принимающих гормональные препараты. Неизвестно, вызвано ли это гормональными препаратами.

  ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИМОЛЮТ Н

  Хранение

  Храните таблетки в упаковке, пока не придет время их принимать. Если вы достанете таблетки из упаковки, они могут плохо храниться.

  Храните таблетки в сухом прохладном месте при температуре ниже 30°C.

  Не храните это или любое другое лекарство в ванной, рядом с раковиной или на подоконнике. Не оставляйте его в машине. Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

  Храните в недоступном для детей месте. Запирающийся шкаф на высоте не менее полутора метров над землей — хорошее место для хранения лекарств.

  Утилизация

  Если ваш врач говорит вам прекратить прием этого лекарства или срок годности истек, спросите у фармацевта, что делать с оставшимся лекарством.

  Верните любое неиспользованное лекарство своему фармацевту.

  ОПИСАНИЕ ПРОДУКТА

  Как это выглядит

  Primolut N поставляется в коробке, содержащей 3 блистера. Каждый блистер содержит 10 белых таблеток с маркировкой «AN» внутри шестиугольника.

  Ингредиенты

  Активных ингредиентов на таблетку:

  Неактивные ингредиенты:

  • лактозы моногидрат
  • крахмал кукурузный
  • стеарат магния

  Таблетки не содержат сахарозы или глютена.Таблетки также не содержат тартразина или каких-либо других азокрасителей.

  Поставщик

  Bayer Australia Ltd
  ABN 22 000 138 714
  875 Pacific Highway
  Pymble NSW 2073

  Регистрационный номер Австралии

  Primolut N (блистеры) – AUST R 134491

  Дата подготовки

  июнь 2018 г.

  См. веб-сайт TGA (www.ebs.tga.gov.au) для получения последней информации об австралийской потребительской медицине.

  ® Зарегистрированная торговая марка группы компаний Bayer, Германия
  © Bayer Australia Ltd
  Все права защищены.

  Опубликовано MIMS Март 2019 г.

  У меня поликистоз яичников, и я хочу иметь ребенка, что мне нужно знать?

  12 февраля 2019 г.

  Эта статья перепечатана из The Conversation под лицензией Creative Commons.

   

  Сара Холтон, Университет Дикина и Карин Хаммарберг, Университет Монаш

  Большинство женщин хотят и ожидают иметь детей.Но женщины с хроническим заболеванием, таким как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), часто беспокоятся о деторождении, в том числе о том, могут ли они забеременеть.

  СПКЯ — это сложное гормональное заболевание, которым страдает каждая пятая женщина репродуктивного возраста. Большинство женщин с СПКЯ имеют повышенный уровень гормона, называемого лютеинизирующим гормоном, который вызывает овуляцию, и пониженный уровень гормона, называемого «фолликулостимулирующим гормоном», который необходим для полового развития и функции женских яичников и мужских яичек.

  Женщины с СПКЯ также имеют недостаточное производство эстрогена («женские» гормоны) и перепроизводство андрогенов («мужские» гормоны). Это вызывает крошечные кисты на поверхности яичников.

  Из-за этого гормонального дисбаланса у женщин с СПКЯ часто наблюдаются нерегулярные менструальные циклы, поскольку у них не происходит овуляция или овуляция происходит лишь изредка. Таким образом, у женщин с СПКЯ чаще возникают проблемы с зачатием, чем у других женщин.

  Хотя большинство женщин с СПКЯ беременеют, им часто требуется больше времени, чтобы забеременеть, и им чаще требуется лечение бесплодия, чем женщинам без СПКЯ.

  В недавнем исследовании, проведенном Университетом Монаша, женщины с СПКЯ приняли участие в онлайн-дискуссионной группе. Они рассказали о своих опасениях по поводу беременности и о том, что они могут сделать, чтобы улучшить свои шансы забеременеть, какую информацию они хотели бы получить о фертильности и СПКЯ, и когда они хотели бы получить эту информацию.

  Их больше всего беспокоило, смогут ли они забеременеть. Они также хотели знать, как лучше всего подготовиться к беременности и что им следует сделать, прежде чем пытаться зачать ребенка.Им было трудно найти актуальную, актуальную и достоверную информацию.

  Подробнее: Объяснитель: что такое синдром поликистозных яичников?

  Как увеличить вероятность беременности

  Как и для всех женщин, наличие наилучшего возможного состояния здоровья до попытки зачать ребенка увеличивает шансы на беременность и дает ребенку наилучший старт в жизни.

  Согласно международному научно-обоснованному руководству по оценке и лечению СПКЯ, ведение здорового образа жизни, в том числе поддержание нормального веса, отказ от курения, отказ от алкоголя, здоровое питание, много регулярных физических упражнений и достаточное сон – это первое, что нужно сделать, чтобы повысить шансы женщины забеременеть и родить здорового ребенка.

  Чтобы получить правильный совет и поддержку, женщины, планирующие забеременеть, должны пройти медицинский осмотр перед зачатием у своего врача общей практики. Это также возможность обсудить план действий на случай, если СПКЯ вызовет проблемы с фертильностью.

  У женщин с СПКЯ с избыточным весом или ожирением небольшая потеря веса иногда приводит к более регулярной овуляции, что увеличивает вероятность беременности. Для тех, кто знает, что у них овуляция, секс во время «фертильного окна» (пять дней, предшествующих овуляции включительно) повышает вероятность зачатия.

  В целом женщины с СПКЯ и без него имеют одинаковое количество детей. Джон Луй unsplash

  Подробнее: Женская фертильность: работает ли тест «яичный таймер» и какие есть другие варианты?

  Какие у меня есть варианты?

  Если вы безуспешно пытались зачать ребенка в течение 12 месяцев (или шести месяцев, если вам 35 лет и старше), пришло время обратиться за медицинской помощью. Ваш врач общей практики — ваш первый порт захода, но он может направить вас к репродуктологу.

  Если у вас очень нерегулярные или спорадические менструации, это указывает на то, что у вас нет овуляции и вам нужна медицинская помощь, чтобы зачать ребенка. Первой линией лечения является индукция овуляции. Это включает в себя курс таблеток или инъекций, чтобы стимулировать яичники к высвобождению яйцеклетки, которая может быть оплодотворена либо во время полового акта, либо посредством внутриматочной инсеминации (ВМИ).

  Если это не работает, могут быть другие причины, по которым беременность не может быть достигнута, и могут потребоваться более инвазивные методы лечения, такие как ЭКО.

  ЭКО включает в себя курс инъекций для стимуляции яичников к производству нескольких яйцеклеток. Когда они созреют, яйцеклетки извлекаются с помощью процедуры под контролем УЗИ под легкой анестезией. Сперматозоиды добавляются в яйцеклетки в лаборатории для формирования эмбрионов.

  Через несколько дней эмбрион помещается в матку, где он может имплантироваться и превратиться в ребенка. Если имеется более одного эмбриона, их можно заморозить для последующего использования в случае отсутствия беременности.

  Хотя ЭКО безопасно в руках специалистов, существуют некоторые возможные последствия для здоровья, о которых следует знать, включая синдром гиперстимуляции яичников.Это чрезмерная реакция на лекарства от бесплодия, которые используются для стимуляции яичников для производства нескольких яйцеклеток. Это может привести к боли в животе, тошноте и рвоте, быстрому увеличению веса и образованию тромбов.

  Подробнее: Улучшение здоровья и диета задолго до зачатия способствуют более здоровой беременности

  Для получения дополнительной информации

  На веб-сайте Your Fertility можно найти дополнительную информацию о СПКЯ и фертильности. Центр передового опыта в области исследований синдрома поликистозных яичников также подготовил список вопросов для женщин с СПКЯ, которые они могут использовать в беседах со своим лечащим врачом, и информационный бюллетень о СПКЯ, фертильности и беременности.

  Хотя проблемы с фертильностью распространены среди женщин с СПКЯ, обнадеживает тот факт, что в целом женщины с СПКЯ и женщины без СПКЯ имеют одинаковое количество детей. И, хотя СПКЯ связан с проблемами фертильности, женщины с СПКЯ также должны знать, что зачатие возможно, и необходимы эффективные средства контрацепции, чтобы избежать нежелательной беременности.

  Эта статья была написана в соавторстве с Луизой Джонсон, генеральным директором Викторианского управления вспомогательных репродуктивных технологий (VARTA).У Луизы нет конфликтов интересов.

  Сара Холтон, научный сотрудник, Университет Дикина, , и Карин Хаммарберг, старший научный сотрудник, Исследовательский отдел им. Джин Хейлз, Школа общественного здравоохранения и профилактической медицины, Университет Монаша,

  Эта статья переиздана из The Conversation под лицензией Creative Commons.