Эндометрит симптомы и лечение после родов: симптомы и лечение эндометрита после родов

лечение и симптомы, диагностика эндометрита в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Получите консультацию гинеколога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

• Для диагностики и лечения эндометрита специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют как традиционные безопасные способы (УЗИ, лабораторные), так и современные инновационные методики (аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия). Аппаратные исследования производится на передовом высокоточном оборудовании признанных мировых лидеров в производстве мед техники.
• В нашем медицинском центре работают акушеры-гинекологи с большим практическим опытом, что обеспечивает точную дифференциальную диагностику, позволяет выработать план наиболее эффективного лечения с соблюдением медицинских протоколов и учетом особенностей протекания заболевания каждой пациентки. Лечение проводится методами антибактериальной, противовоспалительной, гормональной терапии.

• Со 100% точностью метод эндоскопической диагностики (гистероскопии) в сочетании с лабораторными исследованиями позволяют диагностировать заболевание
• Острый эндометрит при своевременном обращении к врачу-гинекологу госпиталя и выполнении предписаний полностью излечим без развития осложнений
• В 90% случаев вовремя начатое лечение хронического эндометрита полностью восстанавливает репродуктивную функцию матки

Записаться на консультацию

Причины возникновения

Воспаление эндометрия — слизистой оболочки матки — называется эндометритом. Этиология заболевания может носить как эндогенный, так и экзогенный характер. Он может возникнуть при инфицировании и травматизации слизистой в процессе:

• тяжелых родов, кесарева сечения;
• —
• зондирования или выскабливания полости матки;
• исследования матки и маточных труб методом гистеросальпингографии;
• эндоскопического исследования полости матки;
• длительного использования внутриматочных контрацептивов;
• спринцевания;
• незащищенного полового акта, особенно во время менструации;
• в группу риска также входят женщины, имеющие частую смену половых партнеров.

Эндометрит может стать следствием инфекционных заболеваний (туберкулеза, гонореи) или ослабления иммунитета. Часто аутоиммунный характер носит послеродовой эндометрит, связанный с перестройкой иммунной системы беременной.

Острая форма

Различают острую и хроническую формы заболевания, для каждой из которых характерна своя этиология. Острый эндометрит развивается вследствие осложненных родов, абортов, при использовании внутриматочных средств контрацепции и обычно дает о себе знать уже через 3–4 дня после возникновения.

Хроническая форма

Вялотекущая форма хронического эндометрита чаще всего связана с инфекциями, передающимися половым путем. Заболевание может вызываться одним возбудителем или группой с преобладанием какого-либо вида. Наиболее частыми возбудителями воспаления слизистой оболочки матки являются:

• кишечная палочка;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• протей;
• энтеробактер;
• хламидии;
• дифтерийная палочка;
• микоплазмы;
• туберкулезная микобактерия;
• вирусы, простейшие микроорганизмы.

Происходят структурные изменения эндометрия, нарушается его нормальное функционирование. Изменения в слизистой оболочке матки при хроническом эндометрите могут являться причинами невынашивания беременности или бесплодия.

Симптомы

Острый эндометрит характеризуется быстрым развитием с ярко выраженными симптомами:

• болями в нижней части живота;
• болезненными ощущениями при мочеиспускании;
• выделениями с неприятным запахом из половых путей;
• повышением температуры, ознобом.

При появлении описанных симптомов своевременное обращение к врачам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе гарантирует излечение острой формы в течение 7-10 дней. Гинекологическое обследование выявляет на этой стадии болезненную умеренно увеличенную матку, серозно-гнойные или сукровичные выделения.

Клиническая картина хронического эндометрита зависит от длительности воспалительного процесса и глубины поражения тканей слизистой оболочки матки. Основные симптомы хронической формы заболевания:

• нарушение менструального цикла;
• маточные кровотечения;
• гнойные и кровянистые выделения из половых путей;
• болезненные ощущения и тяжесть в нижней части живота, крестца, промежности;
• боли при половом акте;
• невынашивание беременности.

Хроническая форма заболевания при отсутствии лечения опасна осложнениями в виде появления и разрастания кист и полипов, поражением мышечного слоя матки — миоэндометритом, лейомиомой матки, развитием эндометриоидной болезни, образованием гнойно-воспалительных инфекционных очагов в органах малого таза, внематочной беременностью, осложнениями при вынашивании плода.

Записаться к гинекологу

Диагностика эндометрита

Консультация врача

Регулярное посещение врача-гинеколога Клинического госпиталя на Яузе обеспечит выявление болезни на ранней стадии развития. При появлении каких-либо симптомов воспаления слизистой матки следует немедленно обратиться к гинекологу. На первой консультации акушер-гинеколог госпиталя соберет анамнез, проведет физикальное обследование.

Лабораторное и аппаратное обследование

При подозрении на эндометрит диагностика может включать следующие инструментальные и лабораторные исследования:

• УЗИ матки и придатков;
• гистероскопию — детальный осмотр полости матки с помощью эндоскопа с возможностью проведения лечебно-диагностических врачебных манипуляций — забора биопсии, удаления полипа и др.;
• аспирационную биопсию эндометрия —забор образцов эндометрия для исследования с помощью тоненькой трубки («пайпель»), введенной в полость матки, и отрицательного давления, создаваемого в ней с помощью поршня;
• мазки на флору, инфекции;
• анализ крови.

Инструментальное обследование производится на высокоточном оборудовании лучших производителей медицинской техники в мире: ультразвуковых сканерах Voluson S6 (General Electric Medical Systems, США) и Accuvix A30 (Samsung Medison, Корея), мобильной видеосистеме Tele Pack X Led (Karl Storz, Германия).

Лечение эндометрита в Клиническом госпитале на Яузе

В отделении гинекологии и акушерства госпиталя лечение эндометрита проводится по индивидуальным для каждой пациентки схемам. Применяется этиотропная (направленная на устранение причины заболевания) фармакотерапия, общеукрепляющие и симптоматические средства, хирургическое вмешательство при наличии внутриматочных контрацептивов или внутриматочных спаек.

Медикаментозная терапия включает антибактериальные и противовоспалительные средства, действие которых направлено на подавление патогенной микрофлоры и купирование воспалительного процесса. Гормональная терапия используется в ряде случаев для поддержания и нормализации роста эндометрия.

В результате высокоточной дифференциальной диагностики и комплексного лечения акушеры-гинекологи госпиталя:

• восстанавливают регенеративную способность эндометрия;
• устраняют очаги хронических инфекционно-воспалительных процессов;
• излечивают имеющиеся осложнения и предотвращают появление новых;
• восстанавливают менструальную и репродуктивную функцию матки.

Течение лечебного процесса находится под постоянным контролем лечащего врача, корректирующего при необходимости назначения на основании контрольных обследований и анализов.

Лучший способ профилактики воспаления эндометрия — забота женщины о собственном здоровье: своевременное лечение гинекологических заболеваний, регулярные осмотры у гинеколога.

Записаться на консультацию к специалистам отделения гинекологии и акушерства Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Записаться на прием

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Акции госпиталя

Акции

Гигиена полости рта всего за 2900 руб!

22.09.2022

Акции

Скидка 10% на приемы и диагностику

09.08.2022

Акции

Скидка 20% на эндоскопическое обследование ЖКТ!

09.08.2022

ВСЕ АКЦИИ

Наши программы

Чек-апы

Грамотное похудение с психологом

Детокс после праздников

ВСЕ ПРОГРАММЫ

Преимущества клиники

Более 100
специалистов

Более 35 000
довольных клиентов

Стационар
на 15 койко-мест

Более 30
специальностей

Воспаление матки (эндометрит) — Акушерство и гинекология — Отделения

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Острое воспаление матки может быть вызвано бактериальной, вирусной и грибковой инфекцией.

Эндометрит по этиологии выделяют туберкулезный, гонорейный, актиномикотический, а также неспецифический. Возбудители эндометрита обычно попадают в матку из влагалища через канал шейки матки, или же инфекция распространяется с током крови. Инфицирование и развитие воспаления матки возможно в случае несоблюдении правил асептики и антисептики при внутриматочных манипуляциях, поэтому чаще всего эндометрит развивается после родов и аборта. Воспаление может распространиться на мышечную оболочку матки — развивается миометрит (эндомиометрит).

Симптомы эндометрита развиваются, как правило, на 3-4 день после инфицирования. Воспаление матки может протекать в острой или хронической форме.

При остром воспалении матки отмечаются:

• общие симптомы острого эндометрита: слабость, повышение температуры тела, в анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ;
• местные симптомы острого эндометрита: боль внизу живота, жидкие гноевидные выделения (иногда сукровичные), увеличенная и болезненная при пальпации матка плотноватой консистенции.

Острая стадия эндометрита продолжается до 10 дней и при адекватном лечении наступает полное выздоровление. При неправильном или неполноценном лечении возможен переход эндометрита в хроническую форму.

Хронический эндометрит сопровождается патологическими изменениями эндометрия — его атрофией, гипертрофией или образованием мелких кист. Наиболее выраженным признаком хронического эндометрита является нарушение менструального цикла с развитием кровотечений. Зачатию хронический эндометрит не препятствует, однако имплантация плодного яйца в измененный эндометрий крайне затруднительна. Поэтому при хроническом эндометрите может быть бесплодие и привычное невынашивания беременности. Также симптомами хронического эндометрита являются серозно-гнойные выделения, ноющие боли внизу живота. При бимануальном гинекологическом исследовании отмечается небольшое уплотнение и увеличение матки.

Диагностика хронического эндометрита основывается на данных анамнеза, симптомах и гистологическом исследовании соскоба эндометрия.

Женщины, страдающие хроническим эндометритом, не имеющие ярко выраженных симптомов, часто не обращаются к гинекологу за помощью своевременно и у них развиваются осложнения эндометрита. Даже после однократного эпизода воспаления в полости матки остаются его следы – внутриматочные спайки. При этом эндометрий теряет способность функционировать правильно, что приводит к прерыванию беременности на малом сроке или к бесплодию. На фоне хронического эндометрита могут формироваться полипы эндометрия.

Лечение эндометрита

В острой стадии эндометрита необходимо этиотропное лечение — антибактериальные средства с учетом чувствительности к ним возбудителя воспаления матки либо антибиотики широкого спектра действия. Дозы и длительность антибактериального лечения определяются гинекологом в зависимости от тяжести эндометрита. Кроме этого, применяются инфузионная, десенсибилизирующая терапия и общеукрепляющее лечение.

При хроническом эндометрите используют методы лечения, направленные на повышение неспецифической резистентности организма, лечение сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, применяют седативные и десенсибилизирующие средства. Значительная роль принадлежит физиотерапии, улучшающей гемодинамику малого таза, нормализующей пониженную функцию яичников и нарушенную функцию рецепторов эндометрия.

11 января 2023

09 января 2023

09 января 2023

декабрь 2022

декабрь 2022

декабрь 2022

Эндометрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Может поражать все слои матки. Матка обычно асептична. Однако перемещение микробов из шейки матки и влагалища может привести к воспалению и инфекции. Эта деятельность описывает предысторию, типичную клиническую картину, диагностику, лечение и возможные осложнения эндометрита. В нем особо подчеркивается роль медицинской бригады в лечении этого заболевания.

Цели:

• Определите этиологию и эпидемиологию эндометрита.

• Опишите, как собрать соответствующий анамнез, физикальное обследование и обследование пациентки с эндометритом.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения пациентов с эндометритом.

• Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для лучшей диагностики и лечения эндометрита.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки. Может поражать все слои матки. Матка обычно асептична. Однако перемещение микробов из шейки матки и влагалища может привести к воспалению и инфекции. Это состояние обычно возникает в результате разрыва плодных оболочек во время родов. Эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией. Послеродовой эндометрит в 25 раз чаще встречается у пациенток, перенесших кесарево сечение. В большинстве случаев послеродовой эндометрит является полимикробным, с участием аэробных и анаэробных бактерий.

Этиология

Эндометрит возникает в результате перемещения нормальной бактериальной флоры из шейки матки и влагалища. Матка стерильна до тех пор, пока амниотический мешок не разорвется во время родов. Бактерии с большей вероятностью колонизируют ткань матки, которая была лишена жизненной силы, кровоточила или иным образом повреждена (например, во время кесарева сечения) [1].

От 60% до 70% инфекций вызываются как аэробами, так и анаэробами. Примерами анаэробных видов являются Peptostreptococcus , 9.0039 Peptococcus, Bacteroides , Prevotella и Clostridium . Примерами аэробных видов являются в первую очередь трептококки групп A и B , Enterococcus , Staphylococcus, Klebsiella pneumoniae, виды Proteus и Escherichia coli . Ткань матки, поврежденная при кесаревом сечении, особенно восприимчива к Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus . Chlamydia  эндометрит часто проявляется позже, через семь или более дней после родов.[2][3]

Эпидемиология

Послеродовой эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией.[4] У пациенток без факторов риска после нормальных спонтанных родов через естественные родовые пути частота составляет от 1% до 2%. Однако факторы риска могут увеличить этот показатель до 5-6 % риска инфицирования после вагинальных родов. Факторы риска включают хориоамнионит, низкий социально-экономический статус, затяжные роды, разрыв плодных оболочек, множественные обследования шейки матки, внутренний мониторинг плода, молодой возраст матери, отсутствие родов, ожирение, мекониальную амниотическую жидкость и бактериальную колонизацию нижних отделов половых путей бактериями, такими как группа Б стрептококк (GBS), Chlamydia trachomatis , Mycoplasma hominis , Ureaplasma urealyticum или Gardnerella vaginalis. Путь родов является наиболее значительным фактором риска эндометрита, при этом кесарево сечение (особенно при многоплодной беременности) имеет гораздо более высокую вероятность развития эндометрита и 25-кратного увеличения смертности, связанной с инфекцией.[5][6]

Патофизиология

Большинство случаев эндометрита возникает в результате родов. В частности, разрыв амниотического мешка приводит к перемещению нормальной бактериальной флоры из шейки матки и влагалища в обычно асептическую матку. Эти бактерии с большей вероятностью колонизируют ткань матки, которая была лишена жизненной силы, кровоточила или иным образом повреждена (например, во время кесарева сечения). Эти бактерии могут проникать в эндометрий, миометрий и периметрий, вызывая воспаление и инфекцию.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с эндометритом часто имеют лихорадку в качестве первого признака инфекции. Дополнительными частыми жалобами являются боли в животе (обычно надлобковой локализации), неприятный запах и гнойные лохии. Как и при многих инфекциях, степень лихорадки часто указывает на тяжесть инфекции. При физикальном осмотре надлобковая и маточная болезненность часто присутствует при осмотре органов брюшной полости и таза соответственно. Также могут присутствовать нарушения основных показателей жизнедеятельности, такие как лихорадка, тахикардия и гипотензия. Эндометрит, вызванный стрептококком группы А, часто протекает особенно тяжело, приводя к клинической картине, состоящей из сепсиса, диареи, непропорциональной боли. Это состояние может быстро перерасти в токсический шок и некротизирующий фасциит, поэтому при уходе за такими больными необходима большая осторожность.

Оценка

Эндометрит — это прежде всего клинический диагноз, основанный на анамнезе, физическом состоянии и наличии факторов риска. В сомнительных случаях или для установления тяжести инфекции могут быть полезны лабораторные исследования и оценка изображений.

Часто встречается лейкоцитоз от 15000 до 30000 клеток/мкл. Однако вагинальные роды и особенно кесарево сечение могут вызывать воспалительный лейкоцитоз. Таким образом, общий анализ крови — это всего лишь один набор значений в общей клинической картине, который поможет поставить правильный диагноз. Посевы шейки матки, полученные до введения антибиотиков, могут быть полезны для правильного выбора антибиотика. Влагалищные культуры часто контаминированы и могут ввести в заблуждение медицинских работников относительно неадекватного охвата антибиотиками. Посев крови следует проводить, если имеется достаточно сильное клиническое подозрение на сепсис и/или бактериемию.

УЗИ часто помогает исключить другие диагнозы у послеродовых пациенток с болью в животе и лихорадкой. К таким диагнозам относятся остаточные продукты зачатия, инфицированные гематомы и абсцессы матки. У пациенток с эндометритом находки состоят из утолщенного, неоднородного эндометрия, внутриполостной жидкости и очагов воздуха. Тем не менее, некоторые из этих результатов могут присутствовать как варианты нормы, поэтому при сравнении результатов УЗИ с другими диагностическими данными необходима хорошая клиническая проницательность. Например, до 24% нормальных послеродовых пациенток могут иметь сгустки и мусор в матке. Газ в эндометрии также может оставаться нормальным в течение 3 недель после родов. И наоборот, у пациенток с эндометритом УЗИ органов малого таза может быть нормальным. Компьютерная томография может показать те же положительные результаты, что и УЗИ, плюс возможное периметрий и / или внутриутробное воспаление и инфекцию.][10]

Лечение/управление

Порог для акушерства должен быть низким у любого поставщика, рассматривающего диагноз эндометрита. Схемы приема пероральных антибиотиков являются вариантом лечения легкой формы заболевания. Варианты аналогичны тем, которые используются при воспалительных заболеваниях органов малого таза:

• Доксициклин 100 мг каждые 12 часов +   метронидазол 500 мг каждые 12 часов. Доксициклин не противопоказан кормящим матерям, если он используется менее трех недель.

• Левофлоксацин 500 мг каждые 24 часа +   метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов. Следует избегать применения левофлоксацина кормящими матерями.

• Амоксициллин-клавуланат 875 мг/125 мг каждые 12 часов.[11]

Пациенткам с эндометритом средней и тяжелой степени и/или пациенткам с эндометритом п/к кесарева сечения рекомендуется внутривенное введение антибиотиков и госпитализация. Возможны следующие варианты:

• Гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​или 9 часов.0007   5 мг/кг внутривенно каждые 24 часа и   клиндамицин 900 мг каждые 8 ​​часов.

  • Дозировка гентамицина QD связана с более коротким временем госпитализации по сравнению с TID и, как было показано, столь же эффективна.

  • Отсутствуют достаточные данные о влиянии этого режима на грудных детей или о влиянии гентамицина на функцию почек матери.

• Для пациентов с эндометритом из-за резистентности к клиндамицину СГБ можно использовать пиперациллин-тазобактам и ампициллин-сульбактам. [12][13]

Клиническое улучшение в ответ на антибиотики обычно наступает через 48–72 часа. Если в течение 24 часов клинического улучшения не наступает, поставщикам следует рассмотреть возможность добавления 2 г ампициллина вначале, а затем по 1 г каждые 4 часа для увеличения охвата Enterococcus . Для тех, кому не становится лучше в течение 72 часов, поставщики услуг должны расширить свой дифференциальный диагноз, включив в него другие инфекции, такие как пневмония, пиелонефрит, тазовый септический тромбофлебит. Внутривенное введение антибиотиков следует продолжать до тех пор, пока у пациента не исчезнет лихорадка в течение как минимум 24 часов в дополнение к уменьшению боли и лейкоцитоза. В настоящее время нет существенных доказательств того, что продолжение приема антибиотиков в пероральной форме после такого клинического улучшения значительно улучшает исходы, ориентированные на пациента.[14]

Дифференциальный диагноз

У пациентки с послеродовой лихорадкой и болью в животе диагнозы, отличные от эндометрита, которые заслуживают рассмотрения, включают инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), пневмонию, септический тазовый тромбофлебит. Клиницист должен непредвзято относиться к этим диагнозам, особенно если антибиотики и/или хирургическое лечение эндометрита не приводят к клиническому улучшению.

Прогноз

При отсутствии лечения летальность от эндометрита составляет примерно 17%. К счастью, при правильном распознавании и лечении этот показатель снижается до 2%. Кесарево сечение (особенно при многоплодной беременности) приводит к 25-кратному увеличению смертности, связанной с инфекциями.[11]

Осложнения

Примерно у 1-4% пациентов развиваются такие осложнения, как сепсис, абсцессы, гематомы, септический тазовый тромбофлебит и некротизирующий фасциит. Такие осложнения могут затем привести к некрозу матки, требующему гистерэктомии для разрешения инфекции. Хирургическое вмешательство также может быть необходимо, если инфекция привела к дренируемому скоплению жидкости.[6]

Сдерживание и обучение пациентов

В связи с повышенной распространенностью и смертностью от эндометрита, вторичного по отношению к кесареву сечению, ACOG рекомендует профилактическое назначение антибиотиков перед кесаревым сечением. Недавний Кокрановский обзор показал значительное снижение риска послеродовых инфекций, включая эндометрит, при назначении таких антибиотиков. Кроме того, у акушеров должна быть тщательно информированная беседа о согласии на кесарево сечение, особенно включая риски послеродовых инфекций. Риски и польза в отношении вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением должны быть рассмотрены, и пациентка должна принять должным образом информированное решение.

Жемчуг и другие проблемы

• Эндометрит — это воспаление и инфекция матки.

• Послеродовой эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией.

• Лихорадка является наиболее распространенным симптомом. Боль в животе, вагинальное кровотечение и выделения из влагалища у пациенток с лихорадкой в ​​послеродовом периоде должны вызывать клиническое подозрение в отношении этого диагноза.

• Необходимо раннее выявление и акушерская консультация.

• Тяжесть заболевания может варьировать. При необходимости реанимационные мероприятия, включая раннее введение антибиотиков, должны быть в центре внимания.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией. Тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой, при этом схемы лечения варьируются от амбулаторного перорального приема антибиотиков с адекватным акушерским наблюдением и мерами предосторожности при возвращении до стационарной госпитализации с внутривенным введением антибиотиков и хирургическим вмешательством (например, гистерэктомия, дренирование жидкости).

Пациенты часто обращаются к врачам общей практики: неакушерским поставщикам первичной медико-санитарной помощи, центрам неотложной помощи и отделениям неотложной помощи. Ранняя акушерская консультация имеет решающее значение. Такая консультация может помочь в эффективной и правильной диагностике и лечении. Если требуется визуализация, могут оказаться полезными УЗИ, техники радиологии и рентгенологи-диагносты. Вот почему необходим межпрофессиональный командный подход к лечению пациентов. Для идеального выбора антибиотика, дозировки и введения клинический фармацевт может помочь проверить противомикробную терапию на соответствие последним данным антибиотикограммы, проверить взаимодействие и предупредить персонал о потенциальных побочных эффектах. Если требуется оперативное вмешательство, для успешного проведения операции также необходим анестезиолог.

Чтобы пациентка с эндометритом получала оптимальную помощь, решающее значение имеет эффективный межпрофессиональный подход. Своевременное привлечение соответствующих специалистов и тесная коммуникация между поставщиками медицинских услуг могут существенно повлиять на клиническое течение, заболеваемость и смертность пациента. Акушерские медсестры должны незамедлительно сообщать о лихорадке лечащим врачам, проводить лечение и обучать пациентов. Благодаря межпрофессиональному сотрудничеству результаты лечения пациентов улучшатся. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Sherman D, Lurie S, Betzer M, Pinhasi Y, Arieli S, Boldur I. Маточная флора при кесаревом сечении и ее связь с послеродовым эндометритом. Акушерство Гинекол. 1999 ноябрь; 94 (5 часть 1): 787-91. [PubMed: 10546730]

2.

Морган Дж., Робертс С. Материнский сепсис. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 март;40(1):69-87. [PubMed: 23466138]

3.

Dalton E, Castillo E. Послеродовые инфекции: обзор для негинеколога. Акушерство Мед. 2014 сен;7(3):98-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4934978] [PubMed: 27512432]

4.

Хаим В., Башири А., Бар-Давид Дж., Шохам-Варди И., Мазор М. Распространенность и клиническое значение послеродового эндометрита и раневой инфекции. Infect Dis Obstet Gynecol. 2000;8(2):77-82. [Бесплатная статья PMC: PMC1784665] [PubMed: 10805361]

5.

Боггесс К.А., Тита А. , Яук В., Сааде Г., Лонго С., Кларк Э.А.С., Эсплин С., Клири К., Вапнер Р., Летсон К., Оуэнс М., Блэквелл С., Бимон С., Шиховски Дж.М., Эндрюс В., Консорциум испытаний оптимальной антибиотикопрофилактики путем кесарева сечения. Факторы риска развития посткесаревой инфекции у матери в испытании антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерство Гинекол. 2017 март; 129(3):481-485. [Бесплатная статья PMC: PMC5322229] [PubMed: 28178058]

6.

Karsnitz DB. Послеродовые инфекции половых путей: клинический обзор. J Акушерское женское здоровье. 2013 ноябрь-декабрь; 58(6):632-42. [В паблике: 24406036]

7.

Лайфер-Нарин С.Л., Квак Э., Ким Х., Хехт Э.М., Ньюхаус Дж.Х. Мультимодальная визуализация послеродовой или послеродовой матки: оценка с помощью УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Текущая проблема диагностики радиол. 2014 ноябрь-декабрь;43(6):374-85. [PubMed: 25041975]

8.

Планк М. , Ли Дж. Х., Кани К., Диг М. Визуализация послеродовых осложнений: мультимодальный обзор. AJR Am J Рентгенол. 2013 г., февраль; 200(2):W143-54. [В паблике: 23345378]

9.

Налабофф К.М., Пеллерито Дж.С., Бен-Леви Э. Визуализация эндометрия: варианты заболевания и нормы. Рентгенография. 2001 ноябрь-декабрь; 21(6):1409-24. [PubMed: 11706213]

10.

Vandermeermd FQ, Wong-You-Ceong JJ. Визуализация острой тазовой боли. Резонансная визуализация Top Magn. 2010 июль; 21(4):201-11. [PubMed: 22082769]

11.

Мини-Делман Д., Бартлетт Л.А., Граветт М.Г., Джеймисон Д.Дж. Варианты перорального и внутримышечного лечения раннего послеродового эндометрита в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор. Акушерство Гинекол. 2015 Апрель; 125 (4): 789-800. [PubMed: 25751198]

12.

Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L. Схемы антибиотикотерапии при послеродовом эндометрите. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 02;2015(2):CD001067. [Бесплатная статья PMC: PMC7050613] [PubMed: 25922861]

13.

Дель Приоре Г., Джексон-Стоун М., Шим Э.К., Гарфинкель Дж., Эйхманн М.А., Фредериксен М.С. Сравнение однократной и 8-часовой дозировки гентамицина при лечении послеродового эндометрита. Акушерство Гинекол. 1996 июня; 87 (6): 994-1000. [PubMed: 8649712]

14.

DeNoble AE, Kuller JA, Heine RP, Dotters-Katz S. Антибиотики для профилактики и лечения послеоперационных акушерских инфекций. Акушерство Gynecol Surv. 2018 авг; 73 (8): 475-485. [PubMed: 30169886]

Эндометрит: симптомы, причины и лечение

Эндометрит — это воспаление внутренней оболочки матки или эндометрия.

Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба заболевания поражают слизистую оболочку матки. Другое родственное заболевание — эндомиометрит, при котором воспаление происходит в среднем слое матки, называемом миометрием.

В этой статье представлен обзор эндометрита, включая его причины, симптомы, диагностику и возможные осложнения. Мы также рассматриваем взаимосвязь между эндометритом и фертильностью.

Эндометрит не всегда вызывает симптомы, и некоторые люди могут не знать, что он у них есть. Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

• тазовую или абдоминальную боль
• вагинальное кровотечение или необычные выделения из влагалища
• лихорадку или озноб
• плохое самочувствие или сильную усталость
• запор или боль при посещении туалета

Эндометрит также связан с бесплодием и невынашиванием беременности.

Любой, кто испытывает один или несколько из этих симптомов, должен обратиться к своему врачу, чтобы выяснить причину.

Эндометрит возникает в результате инфекции слизистой оболочки матки, известной как эндометрий. Такие инфекции могут развиваться из-за аномальных бактерий или бактерий, обычно обнаруживаемых во влагалище.

Шейка — это отверстие в матку, которое обычно препятствует проникновению бактерий в матку. Однако бактерии могут попасть внутрь, когда шейка матки открыта. Это может произойти по разным причинам, например, во время родов или операции.

Возможные факторы риска эндометрита включают:

• Роды или невынашивание беременности: Это наиболее распространенные причины воспаления эндометрия.
• Кесарево сечение: Эндометрит чаще возникает после кесарева сечения, чем через естественные роды, а также после незапланированного кесарева сечения по сравнению с запланированным.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и другие бактерии: Люди могут заразиться ИППП, включая хламидиоз и гонорею, во время полового акта. ИППП может вызвать инфекцию эндометрия, поэтому важно практиковать безопасный секс.
• Бактерии в матке: Бактерии, обычно присутствующие во влагалище и шейке матки, могут вызвать эндометрит при попадании в матку.
• Тазовые процедуры: Некоторые процедуры могут привести к попаданию бактерий в матку, особенно те, которые связаны с доступом к внутренним органам и тканям через шейку матки или матку. Примеры включают:
  • дилатацию и выскабливание, включающее удаление ткани изнутри матки
  • биопсию эндометрия, включающую взятие образца ткани эндометрия
  • гистероскопия, при которой врач вводит небольшой телескоп в матку для выявления аномалий
  • введение внутриматочной спирали
  • кесарево сечение
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): часто сочетается с эндометритом. Без быстрого медицинского лечения ВЗОМТ может стать серьезным.

Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба заболевания поражают слизистую оболочку матки.

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки из-за инфекции. Эндометриоз — это когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за пределами матки. Инфекция не вызывает эндометриоз.

Симптомы эндометриоза варьируются от одного человека к другому, но обычно включают:

• боль в нижней части живота или спине, которая обычно усиливается в течение менструации
• наличие одного или нескольких из следующих симптомов в течение менструации:
  • тяжелый период боли
  • боль при мочеиспускании или при движении кишечника
  • Кровь в моче
  • тошнота
  • Диарея
  • Запор
• ПАНЕТА во время или после секса
• . в настоящее время нет лекарства от эндометриоза, хотя существуют методы лечения, помогающие облегчить симптомы.

  Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, которое влияет на работу яичников человека. Состояние связано с гормональным дисбалансом в организме. В отличие от эндометрита, СПКЯ не возникает из-за инфекции.

  Эксперты не знают точную причину СПКЯ. Тем не менее, это состояние, вероятно, имеет генетическую связь, поскольку оно часто передается по наследству.

  Чтобы поставить диагноз СПКЯ, женщина должна иметь два или более из следующих признаков:

  • Нерегулярные менструации: Это указывает на то, что яичники не регулярно выделяют яйцеклетки.
  • Избыток андрогенов: Андрогены — мужские половые гормоны. Андрогены есть как у мужчин, так и у женщин, но у некоторых людей с СПКЯ их уровни выше, чем обычно. Избыток андрогенов может привести к физическим изменениям, таким как чрезмерное оволосение лица или тела.
  • Поликистоз яичников: Яичники могут увеличиваться, и УЗИ показывает наличие множественных мелких фолликулов или заполненных жидкостью кист в яичниках.

  СПКЯ трудно диагностировать, поскольку его симптомы отражают симптомы других заболеваний, таких как:

  • сердечно-сосудистые заболевания
  • акне
  • депрессия
  • апноэ во сне , хотя существуют методы лечения, помогающие облегчить симптомы.

    Эндометрит может повлиять на способность человека забеременеть или сохранить беременность. Воспаление матки может вызвать образование рубцов, что препятствует имплантации эмбриона и нормальному развитию в стенке матки.

    В обзоре 2016 года сообщается, что хронический эндометрит может повлиять на фертильность, препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки и повышая вероятность повторной потери беременности.

    Однако в том же исследовании сообщается, что лечение антибиотиками может привести к значительному улучшению фертильности и успешной беременности.

    В исследовании 2018 года приняли участие 95 женщин, у которых были проблемы с фертильностью. Они обнаружили, что более чем у половины участников был хронический эндометрит, а терапия антибиотиками улучшила их симптомы более чем на 80%. При успешном лечении у них увеличились показатели беременности и родов.

    Специалисты по фертильности иногда предлагают пройти обследование или лечение эндометрита, особенно в случаях повторного невынашивания беременности или нескольких неудачных циклов экстракорпорального оплодотворения с использованием эмбрионов хорошего качества.

    При диагностике эндометрита врач начинает со сбора анамнеза и проведения медицинского осмотра. Последнее, вероятно, будет включать гинекологический осмотр для оценки внутренних репродуктивных органов. Врач будет искать болезненность в матке и возможные выделения из шейки матки.

    Врач может провести следующие тесты, чтобы исключить другие возможные причины симптомов:

    • Анализ крови: Общий анализ крови может помочь выявить признаки инфекции или воспаления.
    • Посевы шейки матки: Врач может взять мазок из шейки матки для поиска хламидий, гонореи или других бактерий.
    • Влажный препарат: Врач может собрать выделения из шейки матки и проанализировать их под микроскопом. Это может помочь выявить другие причины инфекции или воспаления.
    • Биопсия эндометрия: Эта процедура включает расширение шейки матки для введения в матку небольшого инструмента или пипели. Прибор берет небольшой образец ткани, и врач отправляет образец в лабораторию для анализа. Это короткая процедура, которую можно провести в кабинете врача.
    • Лапароскопия или гистероскопия: В этих процедурах используется эндоскоп, представляющий собой крошечную камеру, прикрепленную к тонкой гибкой трубке. Это позволяет врачу заглянуть прямо внутрь матки.

    Человек должен обращаться к врачу каждый раз, когда он испытывает тазовую боль или дискомфорт, необычные выделения или кровотечение. Некоторые тазовые инфекции могут вызывать серьезные осложнения, поэтому важно быстро начать лечение.

    Лечение эндометрита направлено на ликвидацию инфекции и устранение воспаления матки. Лечение также предотвратит дальнейшие осложнения. Это может включать следующее:

    • Антибиотики: Эти препараты борются с бактериями, вызывающими воспаление слизистой оболочки матки. Если инфекция очень тяжелая, человеку может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в больнице.
    • Лечение половых партнеров: Если эндометрит вызван ИППП, половому партнеру или партнерам также может потребоваться лечение антибиотиками.
    • Дополнительные анализы: Человеку может потребоваться посев шейки матки или биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла после окончания курса антибиотиков. Если инфекция сохраняется, врач может порекомендовать другой антибиотик.
    • Операция по удалению ткани: Хирургу может потребоваться удалить любую ткань, оставшуюся внутри матки после родов или невынашивания беременности.
    • Лечение любых абсцессов: В некоторых случаях инфекция может вызвать абсцесс в брюшной полости. Затем человеку может потребоваться хирургическое вмешательство или аспирация иглой для удаления инфицированной жидкости или гноя из абсцесса.

    Люди, подверженные риску развития эндометрита, должны получить информацию от своего врача или медсестры о признаках и симптомах, на которые следует обратить внимание. Сюда входят люди, которые недавно родили, и те, кто недавно прошел гинекологический осмотр или процедуру.

    Врач может прописать антибиотики для предотвращения эндометрита в ситуациях, когда у человека существует риск развития этого состояния, например, при плановой гинекологической процедуре или хирургическом вмешательстве. Врач может назначить антибиотики до или сразу после процедуры.

    Поскольку ИППП также могут вызывать эндометрит, крайне важно, чтобы люди поддерживали свое сексуальное здоровье, особенно с немоногамными партнерами.