Эпизиотомия или кесарево что лучше: Кесарево, эпизиотомия, что теперь?

Содержание

Эпизиотомия, наложение щипцов, экстренное кесарево — оперативная помощь при родах. Кесарево сечение, разрез тканей промежности

Если в процессе родов возникает нештатная ситуация, задача врачей — помочь малышу родиться без осложнений и сохранить здоровье мамы. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Все под контролем

Естественные роды без лишних осложнений — мечта каждой беременной. Но только в кино счастливой, с идеальным макияжем маме после нескольких потуг передают в руки чистенького розового младенца. К сожалению, в жизни всегда есть риск, что не все пойдет по плану. Тогда врачам нужно быстро принять решение, как помочь малышу родиться легче и без негативных последствий. Может потребоваться инструментальное вмешательство. Если вас это коснется, не волнуйтесь и будьте уверены: современный уровень медицинской помощи позволяет вовремя диагностировать возможные проблемы в ходе родов и принять взвешенное решение о том, как нужно поступать. Именно такой подход — по жизненным показаниям — позволяет свести к минимуму вмешательство в естественный ход родов и не допустить осложнений. Какие оперативные методы помогают ребенку легче и быстрее появиться на свет? Эпизиотомия (разрез тканей промежности), наложение щипцов и вакуум-экстрактора, экстренное кесарево сечение.

Зигзагом или по прямой?

Многие родившие женщины часто слышат вопрос: «Разрезали?» Но никто не будет делать разрез просто так. Показаниями к эпизиотомии может быть состояние ребенка или мамы. Хирургическое рассечение промежности (участка между половыми органами и задним проходом) в процессе родов расширяет путь для малыша. Сомнений в необходимости рассечения промежности не возникает, когда дополнительные 5–10 минут в родах способны существенно ухудшить состояние крохи. Такое может произойти, если малыш рождается из тазового предлежания, есть угроза гипоксии плода или травмирования его головы и шеи. Эпизиотомия необходима при наложении щипцов или вакуум-экстрактора и при ручном обследовании матки после родов.

Она существенно облегчает проведение этих медицинских мероприятий. Некоторые состояния женщины требуют максимального сокращения потужного периода. Показаниями являются высокая степень миопии, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, опущение органов малого таза. Врачи прибегают к рассечению промежности, чтобы ускорить окончание родов и сохранить здоровье маме. Частый случай необходимости проведения эпизиотомии со стороны матери — это риск самопроизвольного разрыва тканей промежности, когда они слишком натягиваются в период потуг. Возникает вечный вопрос: «Что лучше заживает — порвавшееся или разрезанное»? Сторонники применения эпизиотомии в качестве профилактики утверждают: ровную рану легче зашивать и обрабатывать, а своевременно сделанный разрез позволяет избежать травм заднего прохода и клитора, возможных при самопроизвольных разрывах. Приверженцы невмешательства замечают, что разрывы обычно не так велики, как разрезы. К тому же мышцы травмируются значительно меньше, чем при хирургическом вмешательстве.

Значит, восстановление происходит быстрее. Ткань при механическом натяжении рвется «мимо» крупных сосудов, поэтому кровопотеря меньше.

Это важно!

Если без разрыва или разреза не обошлось, после родов необходимо помнить о соблюдении тщательной гигиены. Нужно правильно обрабатывать швы, нельзя садиться до полного заживления раны, соблюдать специальную диету, чтобы стул был мягче и реже, чем обычно.
Через некоторое время шов станет совершенно незаметен и не помешает возобновлению сексуальной жизни.
Процедура бритья наружных половых органов перед родами вызвана именно риском разрыва или разреза: врачу удобнее зашивать ткани, на которых отсутствуют волосы. В зарубежной практике родов не принято настаивать на удалении волос.

Щипцы и вакуум-экстрактор

Обе эти техники изобретены пару веков назад. Они активно применялись в то время, когда антибиотиков не существовало, и полостная операция была достаточно рискованной для жизни матери и малыша. Сегодня этими методами пользуются все реже, но при осложнениях врачи предпочитают начать с вакуумного способа. В этом случае ребенка извлекают с помощью специального аппарата. Его мягкая «чашечка» небольшого размера присасывается к затылку или лбу ребенка за счет разрежения воздуха, и врач мягко вытягивает малыша. Акушерские щипцы представляют собой две «ложки», которые накладываются на головку ребенка. Доктор плавно тянет его наружу, помогая выбраться. Наложение щипцов — процедура, требующая опыта и осторожности. Есть риск травм головы и шеи у малыша или кровотечения у мамы. Обычно применяется дополнительное обезболивание, иногда с помощью эпидуральной анестезии. Необходимость использования щипцов или вакуум-экстрактора возникает, когда голова ребенка достаточно сильно опустилась в таз и извлечь малыша с помощью кесарева сечения сложно. Возможно, будущая мама устала в период схваток и не может эффективно тужиться, а ребенок не продвигается по родовым путям и начинает страдать от гипоксии.

Для проведения обеих процедур нужно, чтобы шейка матки была уже полностью раскрыта, а размер таза женщины соответствовал размеру головки ребенка.

Это важно!

После применения вакуума на головке ребенка может остаться гематома — она скоро пройдет, не оставив следа, или кефалогематома, которая сохраняется дольше.
Щипцы тоже обычно оставляют следы — ссадинки или синячки на лице ребенка.

Кесарево сечение

Решение о незапланированной операции принимается, если состояние ребенка или мамы становится критическим. Один из основных поводов для экстренного кесарева сечения — выпадение пуповины. Если ее часть при излитии околоплодных вод попадет через шейку матки во влагалище, тогда в ходе родов пуповина может быть пережата и ребенку перестанет попадать кислород. Экстренное кесарево сечение применяется, когда во время родов обнаружилось предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка. В первом случае она полностью или до некоторой степени перекрывает шейку матки.

Во втором — ее часть или вся плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка, и начинается опасное для жизни мамы кровотечение. Эту операцию делают при серьезном нарушении сердцебиения плода, при несоответствии размеров головы ребенка и таза женщины. Несколько лет назад словосочетание «срочное кесарево» означало, что женщина увидит своего малыша только через несколько часов, когда очнется от общего наркоза. Сейчас даже при экстренной операции нередко применяться эпидуральная анестезия, позволяющая маме не проспать момента рождения малыша. Операция делается в нижней, более тонкой и эластичной части матки. Врач разводит ткани пальцами через небольшой надрез. Это позволяет уменьшить кровопотерю и сократить время операции, которая занимает в среднем от 20 до 30 минут. Сильно изменился и подход к эстетической стороне вопроса: тонкий разрез идет вдоль линии бикини. У многих женщин спустя пару лет шрам становится незаметным. Применение экстренного кесарева сечения не означает, что при следующих родах снова придется прибегнуть к операции.

Лишь некоторые показания со стороны матери (например, слишком узкий таз, порок сердца) остаются неизменными в каждых родах.

Это важно!

Ни плановое, ни экстренное кесарево сечение не делается по желанию мамы. Решение принимает только врач.
Кесарево сечение — полостная операция. После родов важно бережно относиться к своему здоровью: внимательно следить за состоянием швов, не поднимать тяжестей, избегать простуд.

Дети, родившиеся при помощи экстренного кесарева сечения, развиваются не хуже своих сверстников, появившихся на свет через родовые пути. Иногда им требуется более пристальное наблюдение невролога.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена журналом «Хочу ребенка»

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Ну вот вроде бы все логично, обоснованно, даже доброжелательно.

.. Почему же на практике мы сталкиваемся с ложью, разрезами для «удобства» врачей? Зарубежные врачи терпят неудобства ради здоровья матери, а нашим в лом? Да, я грубо говорю, но ведь это правда. Можно высказать ее гладенько, от этого роженице легче не станет. Когда же наконец врачи повернутся лицом к пациентам? Это так, поток сознания, из опыта. Не для дискуссии. Ибо дискутировать хотелось бы с автором статьи.

2011-07-10, Oazis

Да, написано все красиво, а на практике часто получается иначе. Я рожала по контракту и во время прорезывания головки акушерка спрашивает у врача: «Мы ей будем брызгать от разрывов или лучше разрезать?» Моя врач в итоге сказала брызгать и обошлось без разрезов. А ведь за бесплатно это не делают, потом общались с девочками, так их почти всех разрезали.

2011-07-10, kesha_86

Всего 2 отзыва Прочитать все отзывы.

09.07.2011

Обновлено 21.12.2016

Снова беременна.

.. или когда можно рожать второго ребенка?

Сколько будет в семье детей, решают супруги, исходя из материальных возможностей, религиозных убеждений, уровнем здоровья. Но как узнать, что организм женщины восстановился и готов снова вынашивать малыша? Специалисты считают, что оптимальный промежуток между рождением детей 2,5 – 5 лет. От чего это зависит и правда ли это, попробуем разобраться.

Физиология: от нее не уйти

Беременность затрагивает все системы и органы организма женщины, это касается и опорно-двигательный аппарат, и нервную систему. Организм во время беременности перестраивается, чтобы создать максимально благоприятные условия для развития плода.

В тех пор как оплодотворенная яйцеклетка попадает в стенки матки, требования плода постоянно растут. Организму приходится подстраиваться по них. Плод должен получать достаточное количество жиров, белков, витаминов, углеводов и других важных веществ. Все это плод получает из организма матери. Продукты жизнедеятельности плода выводятся выделительной системой матери. Организм беременной женщины перестраивается каждый триместр.

После родов организм должен восстановиться, и восстановление будет происходить тоже постепенно. По данным Всемирной организации здравоохранения период полного восстановления составляет около двух, двух с половиной лет. Поэтому этот период и признан оптимальным для наступления следующей беременности. В таком случае женскому организму не будет причинен вред, а беременность будет развиваться благоприятно. В этот период входит 9 месяцев для восстановления после родов, 12 месяцев, необходимых для кормления первого ребенка грудью, 9 месяцев – вынашивание очередного ребенка.

Как не спешить, но и не опоздать?

Короткие интервалы между родами могут отрицательно сказаться на ребенке и на здоровье мамы. Если женщина забеременела сразу после первых родов, ее организм еще не восстановился, наблюдается дефицит витаминов, сказывается стресс и кровопотеря. Организм получает очень сильную нагрузку – беременность, роды, кормление грудью, опять беременность.

Это может привести к таким осложнениям, как невынашивание ребенка, недостаточность кровообращения в плаценте, патология прикрепления плаценты, анемия и др.

Слишком большой период между беременностями также нежелателен. Наступление повторной беременности в 40 лет и старше может способствовать развитию у ребенка хромосомных аномалий, повышается риск невынашивания, поскольку с возрастом кровоснабжение матки ухудшается.

Все в этом мире индивидуально

Оптимальный промежуток времени между родами должен определяться, исходя из психоэмоциональной готовности женщины стать в очередной раз мамой и ее здоровьем. Также следует учесть, как протекала предыдущая беременность, и проходили роды.

Если были оперативные роды, т.е. кесарево сечение, следует знать, что организму потребуется больше времени для восстановления. Врач должен оценить, в каком состоянии находится послеоперационный шов и рубец на матке.

Чтобы матка смогла восстановиться до своей первозданной целостности нужно полтора-два года. Соединительная ткань, из которой состоит рубец на матке, должна замениться мышечными волокнами. Специалисты советуют женщинам, перенесшим кесарево сечение, предохраняться от следующей беременности минимум два года. Следует именно предохраняться, поскольку аборты после кесарева сечения окажут негативное воздействие и ухудшат прогноз последующих беременностей.

Если первая беременность протекала с осложнениями, необходимо беречься и дать организму больше времени для восстановления.

Женщинам следует знать, что беременность может наступить еще до первой послеродовой менструации, поэтому 50% женщин, которые не предохраняются, беременеют в первые три месяца после родов. Поэтому, если вы не уверены, что готовы сейчас рожать второго ребенка, лучше не рисковать.

Роды при тазовом предлежании — роддом «Лелека»

Нормальным считается расположение плода в матке таким образом, когда головка находится над лоном, так называемое головное предлежание. В таком предлежании ребенку родиться гораздо легче, и более физиологически проходит процесс родов. Однако у 3-4% женщин плод лежит конечностями книзу- так называемое тазовое предлежание. Роды при тазовом предлежании плода могут протекать совершенно физиологически, однако такие роды являются родами повышенного риска! Об этом нужно помнить.

Вероятными причинами неправильного положения плода являются:

— повышенная подвижность плода в матке при многоводии, недоношенной беременности, перерастянутой матке при многоплодной беременности или у женщин которые много рожали;

— ограниченная подвижность плода при маловодье, аномалиях развития матки или плода;

— при предлежании плаценты, узком тазе.

Есть несколько вариантов тазового предлежания:

— над входом в таз находятся только ягодицы- чисто ягодичное предлежание;

— ягодицы и стопы — смешанное ягодичное;

— ножки — ножное предлежание.

При I и II варианте роды через естественные родовые пути возможны, а при III-только кесарево сечение.

Диагностировать тазовое предлежание можно при внешнем акушерском обследовании (головка округлая и плотная, тазовый конец мягковатой консистенции, неправильной формы), при вагинальном исследовании головка плотная, округлая, на ней пальпируются швы и роднички, тазовый конец мягкой консистенции, пальпируется ягодичная складка, иногда при осмотре пальпируются стопки плода).

Наиболее информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование, которое дает возможность четко диагностировать предлежащей части, расположение их относительно входа в малый таз и еще большее количество особенностей, которые актуальны в родах).

Решение о методе родоразрешения принимается врачами в акушерском стационаре. Уделяется особое внимание следующим моментам:

1. Возраст пациентки.

2. Наличие физиологических родов в анамнезе.

3. Ожидаемая масса плода по УЗИ не должна превышать 3700 г.

4. Течение данной беременности и наличие экстрагенитальной патологии.

5. Степень зрелости шейки матки к родам и самостоятельное начало родовой деятельности.

Роды в тазовом предлежании имеют определенные особенности, поэтому ведутся под тщательным мониторингом состояния матери и плода.

И период родов не отличается от родов в головном предлежании. Пациентка имеет возможность активно двигаться, принимать легкую пищу. Данные роды можно вести под эпидуральным обезболиванием.

Период потуг, в отличии от родов в головном предлежании, ведет квалифицированный врач акушер- гинеколог, а не акушерка. Во время потуг роженице предоставляется специальная помощь, основной целью которой является сохранение правильного расположения плода. Часто во время родов в тазовом предлежании выполняется эпизиотомия, чтобы уменьшить сопротивление мягких тканей промежности и уменьшить риск травмирования плода. В роддоме «Лелека» ведутся роды в тазовом предлежании плода и работает квалифицированный медицинский персонал, который готов оказать всю необходимую помощь матери и новорожденному ребенку.

Материал подготовил врач акушер-гинеколог родильного дома «Лелека» Заец Наталия Ивановна

Есть ли секс после родов? И что делать, чтобы был? Отвечаем вместе с экспертами

После рождения ребенка жизнь родителей, в том числе и сексуальная, меняется. И не всегда в лучшую сторону. Беременность и роды часто негативно сказываются на здоровье и самочувствии матери, поэтому секс перестает быть удовольствием и становится проблемой.

Вместе с экспертами разобрались, что происходит с близостью после родов и как ее вернуть.

Ольга Белоконь

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, автор бестселлеров «Я беременна, что делать?», «Я — женщина. Все о женском здоровье». Ведет блог о медицине

Татьяна Никонова

Секс-просветительница, ведет блог про секс и феминизм

Дарья Уткина

Психолог, доула, соосновательница «Бережно к себе»

Ирина Якобсон

Секс-коуч, мама троих детей

Амина Назаралиева

Врач-психотерапевт, сексолог, ведущий специалист Mental Health Center

Разбираем популярные мифы:

После родов нельзя заниматься сексом до полугода

Уткина: Это неправда. Обычно врачи разрешают секс с проникновением через шесть-восемь недель после родов. Некоторые пары возвращаются к нему раньше. Но, действительно, немало и тех, кто не готов возобновлять сексуальные отношения и через полгода. Так тоже бывает.

Белоконь: Мы рекомендуем воздержание от шести максимум до восьми-десяти недель после родов, до того момента, когда у женщины заканчиваются лохии и происходит полная инволюция матки. Например, заживление швов, ран на промежности. Полгода — это негуманно по отношению к женщине и ее партнеру.

Вернуть сексуальность и интимные отношения — задача женщины

Якобсон: Мне не нравится подход, когда всю ответственность взваливают на одного человека, хотя в отношениях людей как минимум двое. Если партнер будет всячески поддерживать жену, говорить комплименты, разделять обязанности по уходу за ребенком, будет с ней нежен и терпелив, то сексуальность вернется очень скоро. И женщине не нужно будет одной работать над ее восстановлением.

Женщина не может забеременеть, пока кормит грудью

Белоконь: Это абсолютная неправда. Лактационная аменорея — так называется состояние, когда у женщины отсутствует менструация сразу после родов и на протяжении времени, пока она кормит грудью. Но менструация может и присутствовать, это нормально. Даже если она отсутствует, на фоне грудного вскармливания бывает овуляция. Даже одной овуляции может быть достаточно для наступления беременности.

И женщины, у которых нет месячных, должны знать свою физиологию и помнить о том, что даже при отсутствии менструации бывают овуляции и можно забеременеть. Иногда женщина кормит грудью, живет открытой половой жизнью, беременеет. Месячных нет, задержки нет, и она узнает о беременности, уже когда проявляются ее симптомы или шевеление плода. [Отсутствие менструации] — ненадежный метод контрацепции, поэтому, если вы не хотите беременеть, надо предохраняться.

Если же женщина вскоре после родов хочет завести еще одного ребенка, то необходим перерыв хотя бы в 6–12 месяцев. Если было кесарево сечение и есть рубец на матке, то в среднем мы рекомендуем предохраняться от беременности в течение 1–2 лет, чтобы сформировался надежный рубец, и было безопасно беременеть снова. Понятно, что это не догма, мы не ругаем, если женщина забеременела раньше указанных сроков. Если так случилось, вынашиваем и рожаем.

Подробности по теме

8 советов от сексолога, как сохранить страсть в отношениях

После родов снижается чувствительность и деформируются половые пути

Уткина: Обычно нет, это мягкие ткани, и при хорошо организованном восстановлении после родов должно быть все в порядке. Если были долгие потуги, эпизиотомия (рассечение промежности. — Прим. ред.), вакуум, разрывы, действительно может измениться чувствительность и форма вагины, а также появиться слабость мышц тазового дна. Со всем этим помогают справиться практики послеродовой реабилитации: от БОС-терапии до банального массажа и дыхательной гимнастики. Тут дело часто не только в физиологии родов, но и в медицинских вмешательствах.

Белоконь: У женщины самая чувствительная часть в сексе — это клитор, с ним, как правило, ничего не происходит в момент родов, и его чувствительность не снижается. Да, у некоторых женщин есть определенные изменения после родов в области половых путей. Могут быть разрывы влагалища и промежности, могут быть разрезы на промежности. Может возникать небольшое растяжение стенок влагалища, опущение стенок влагалища. Но это случается не у всех. И если у вас есть какие‑то вопросы, болезненные ощущения, не та чувствительность, нужно обращаться к врачу и решать вопрос, который вас волнует. У некоторых, наоборот, чувствительность только увеличивается.

С какими проблемами чаще всего сталкиваются женщины после родов:

Неуверенность в себе

Никонова: Женщина может чувствовать себя несексуальной после родов, если для нее и партнера ее внешность много значит. Стоит получить хотя бы один негативный оценивающий комментарий, и никакого секса уже не захочется. Единственный выход для профилактики внезапного разочарования — жить с тем, кому плевать на то, как ты выглядишь, кто всегда будет видеть в тебе красоту. Бодипозитив — наше все.

Белоконь: Женщины могут думать, что с ними что‑то не так, стесняются поговорить об этом с партнером или со специалистом, переключаются на проблемы с ребенком. Прибегают к не совсем безопасным процедурам вроде лазерного омоложения влагалища, что однозначно неэффективно. Женщине нужен, во-первых, грамотный акушер-гинеколог. Во-вторых, пара в идеале должна все проговаривать и продумывать эти нюансы до рождения ребенка, понимать, что жизнь не заканчивается и надо продолжать ею наслаждаться.

Назаралиева: Многие женщины могут чувствовать себя несексуальными в зависимости от того, как изменилось их тело и есть ли у них время на себя. Потому что если они включены в интенсивное материнство, то в какой‑то момент жизнь превращается в день сурка. Чтобы появился секс, большинству женщин нужен соответствующий контекст. А если это типичная пара, когда он на работе, а на ней вся забота о ребенке, и у них мало ресурсов, секс еще не скоро станет приоритетом в этой семье.

Уткина: Тело после родов меняется. И даже если оно все еще вписывается в принятые стандарты красоты, женщины замечают, что многое стало по-другому. Нередко партнеры напрямую говорят женщинам, что они «стали непривлекательными». Еще чаще женщины впитывают такие «идеи» из глянца. В целом есть и те, кто благодаря мощному опыту родов пересматривает свои взгляды на тело и сексуальность. И ощущает гораздо больше свободы в чувственных проявлениях.

Дискомфорт во время близости

Белоконь: Если есть разрывы или раны, они могут увеличивать дискомфорт. Если женщина кормит грудью, то у нее снижен уровень эстрогенов. Женщин никто не предупреждает, что это влияет на все, в том числе на слизистую влагалища, поэтому могут быть проблемы с тем, что выделяется недостаточное количество смазки, слизистая истончается и легко травмируется. В этом случае нужно обязательно использовать смазку, подбирать правильные позы и быть аккуратными, а если это не помогает, то обратиться к акушеру-гинекологу. Терпеть и воспринимать это как должное не нужно.

Никонова: Так бывает нередко, особенно после эпизиотомии и наложения швов. Я встречала истории женщин, которым говорили, дескать, зашьем вас так, что мужу понравится. А понравится ли ей самой? Ответа нет.

О сексуальной жизни матери никто не задумывается, и никого не предупреждают, что могут возникнуть проблемы после родов. Материнство иногда ставит крест на удовольствии, и многие узнают об этом слишком поздно.

Назаралиева: Огромное количество женщин сталкивается с болью при пенетрации вскоре после того, как они возобновляют свою сексуальную жизнь. Особенно это касается тех женщин, которые кормят грудью. Обычно в течение полугода, максимум года, эта боль проходит, и секс с физиологической точки зрения начинает напоминать тот, что был до родов. Если эта боль сохраняется, не надо ее терпеть, надо подумать над какими‑то опциями, потому что секс — это не только пенетрация. Надо поговорить со своим партнером очень честно о том, что с вами происходит. И искать помощи.

Подробности по теме

Как и зачем разговаривать о сексе с партнером

Секс уходит на второй план

Ольга Белоконь: Секс отодвигается на второй план, потому что женщина занята уходом за ребенком, пара не может выделить на это время. Тут надо знать, что будет не так легко, как думалось до родов. Что после рождения ребенка ваша жизнь однозначно изменится, и правильно все продумывать, в том числе помощь по уходу за ребенком, планировать личную жизнь еще до рождения ребенка.

Амина Назаралиева: Частая проблема, когда кто‑то из партнеров не хочет секса, а второй хочет. У женщин беременность может как угодно влиять на сексуальную жизнь. Бывает, что растущая матка начинает давить на соседние органы, и возбуждение легко провоцируется любыми факторами. Бывает наоборот, по многим причинам: из‑за гормонов, на женщину и мужчину могут влиять страхи, что во время секса они могут навредить ребенку. Это не так, при здоровой беременности можно заниматься сексом так же, как вы занимались до.

А что касается качества секса после родов, все зависит от того, что с партнерами происходит, насколько они смогли перестроиться и принять родительские роли, насколько папа включен. Есть некоторые данные, что хорошо влияет по-настоящему включенное отцовство, например, если папа проводит столько же времени в заботе о ребенке и в физическом и эмоциональном контакте, тем самым разгружая маму и делая ребенка общим. Жены таких мужей больше удовлетворены качеством супружеских отношений.

Ирина Якобсон: Появление ребенка — это катализатор, если отношения были сложными до беременности, то после родов они станут еще сложнее. Но если партнеры умеют говорить друг с другом, просить о помощи и делить обязанности по уходу за малышом, то охлаждения можно избежать, и отношения станут даже крепче.

Принуждение женщины к сексу и насилие

Никонова: Помимо постоянной усталости и депривации сна, огромное количество женщин сталкиваются с экономическим насилием со стороны партнера во время декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком. Поскольку в это время они не зарабатывают, на них, помимо ухода за младенцем, возлагают всю ответственность за быт, а еще часто попрекают расходами и вовсю пользуются тем, что женщине некуда деваться. Я как‑то задала вопрос своим подписчицам, случалось ли им быть финансово зависимыми, мне прислали сотни историй об унижениях, которым женщин в декрете подвергали их мужья. Например, одной муж сказал: «Для женщины, которая не зарабатывает, ты слишком много говоришь». Где здесь пространство для возрождения сексуального желания? Его не будет.

Также принуждение женщины к сексу ее партнером, когда она не готова, — распространенный сценарий. Зачастую женщина не хочет секса просто от усталости. Нередко она вынуждена соглашаться на него из страха потерять мужчину, но никакого удовольствия, понятно, ей это не приносит, а принуждение выращивает отвращение к партнеру. Радостный и приносящий удовольствие секс вполне возможен и после родов, но для этого партнер должен вкладываться в уход за ребенком, отношения, быт и заботу о партнерше.

Как вернуть сексуальное удовольствие:

Планируйте

Назаралиева: После рождения ребенка секс перестает быть спонтанным. Спонтанным он не будет еще долго, особенно если вы решитесь на второго. Заносите в календарь и готовьтесь к этому: настраивайтесь эмоционально, просите бабушку или няню помочь. Не надо беспокоиться, что если секс не спонтанный, то это конец. Спонтанный секс — это роскошь, которую могут позволить себе очень свободные люди. Вы пока в ситуации, когда вам надо его планировать.

Разделяйте обязанности

Никонова: Очень важно, чтобы оба партнера принимали активное участие в уходе за ребенком. Зачастую в России женщина оказывается один на один с последствиями родов, словно это совсем не мужское занятие. На самом деле надо дать время маме спокойно восстановиться, позволить ей выспаться, принять ванну в одиночестве, побыть без ребенка, чтобы она чувствовала себя собой, а не продолжением младенца.

Проводите время вдвоем

Назаралиева: Не надо бояться делегировать уход за ребенком няне или бабушкам и дедушкам. Чтобы сохранить или восстановить отношения в паре, над ними нужно работать — выделять для этого хотя бы несколько часов в неделю. Вспомните, как вы проводили это время до того, как стали родителями? Вы куда‑то ходили, говорили не только о проблемах, делали что‑то романтичное. Важно вспомнить, что вам нравилось как паре до появления детей, и попробовать периодически возвращаться к этим занятиям.

Знакомьтесь с партнером заново

Назаралиева: Если у вас есть убеждение, что настоящий секс — это секс с пенетрацией, который заканчивается грандиозным оргазмом с обеих сторон, вам придется от него отказаться. Нужно понимать, что, возможно, карта ваших эрогенных зон изменилась, проговаривать это с партнером вслух. Полезно увеличивать пропорцию прелюдий и относиться к партнерше как к новому человеку, которого вы еще не знаете. Изучать ее тело заново.

Тренируйтесь

Никонова: Сейчас гинекологи начали рекомендовать практику упражнений Кегеля для восстановления тонуса мышц тазового дна. Сами по себе упражнения делать скучновато, спасают тренажеры с игровыми приложениями для смартфонов и отслеживанием прогресса тренировок, в России они продаются в секс-шопах. Покупать их совершенно необязательно, упражнения можно делать и без них, просто с ними процесс идет веселее и эффективнее. Упражняться необходимо для того, чтобы избежать недержания мочи после родов, такое часто встречается и ощущения сексуальности не прибавляет. Кроме того, тренированные мышцы позволяют получать больше удовольствия во время проникающего секса.

Расслабьтесь

Якобсон: Новоиспеченные родители часто в хлопотах и беспокойстве о ребенке забывают о себе и друг о друге. Важно прислушиваться к своей интуиции, доверять себе, своему партнеру и малышу и читать поменьше «мамских» форумов, истории с которых могут вызвать лишний стресс.

Обратитесь к врачу

Назаралиева: Если по истечении полугода-года после родов в паре сохраняются проблемы, важно выяснить первопричину. С чем они могут быть связаны: с тем, что женщине некогда, с тем, что у нее боли во время полового контакта, с тем, что она как‑то не так себя чувствует. И в связи с этим обращаться к соответствующему специалисту: гинекологу, сексологу, психотерапевту.

Подробности по теме

«Для многих это постыдная тема»: сексолог отвечает на 10 вопросов о работе и сексе

сколько заживают и как ускорить процесс

Какими бывают послеродовые швы, как за ними ухаживать и когда наступит полное восстановление.

Источник: [email protected]

Кик и любые другие швы на нашем теле, послеродовые заживают по-разному. Процесс зависит от места шва, правильности ухода за ним, если таковой необходим и индивидуальных особенностей организма.

Когда же накладывают послеродовые швы? Конечно, после проведенной операции кесарева сечения. А так же при эпизотомиии и разрывах органов, которые принимают участие в родах – шейка матки, влагалище, промежность.

Шовный материал

Для швов в акушерстве все чаще применяют рассасывающийся шовный материал, который не нужно удалять после заживления раны. Но для наружных швов иногда все еще используют нерассасывающиеся нитки. Какими они бывают:

Кетгут – рассасывающиеся нитки природного происхождения. Изготовляют такой шовный материал из очищенной соединительной ткани, полученной либо из серозного слоя кишечника крупного рогатого скота, либо из подслизистой оболочки кишечника овец. Кегут бывает простой, который рассасывается за 50-70 дней и хромированный – 90-100 дней, но это условные сроки на которые влияет множество факторов.

Полусинтетическая рассасывающаяся нить. Изготовляют из из полигликолиевой кислоты, полидиаксонона и полигликапрона. Сроки рассасывания различаются, но в акушерстве, как правило, используют нити с коротким сроком, а это 40-45 дней.

Синтетическая нить — не рассасывающиеся нити на основе шелка или капрона. После заживления раны врач удаляет нитки вручную.

Источник: Shutterstock

Швы на шейке матки и влагалище

Эти внутренние органы не имеют нервных окончаний, потому при разрыве нет болевых ощущений, а зашивание не требует обезболивания. Правда, иногда могут появиться неприятные ощущения при зашивании влагалища, тогда возможно применение местной анестезии. Такие швы накладывают после кесарева сечения и, как правило, выполняют рассасывающимися нитками. Но возможна необходимость таких швов и при естественный родах, если произошел разрыв.

Особый уход за внутренними швами не требуется, но важно соблюдать элементарные правила гигиены.

Ускорит заживление частое опорожнение мочевого пузыря, что способствует более скорому сокращению матки.

Источник: Birth Becomes Her Blog

Швы на промежности

В области промежность очень много нервных окончаний, потому накладывать швы должны с обязательным обезболиванием. Промежность могут зашивать как саморассасывающимися нитками, так и теми, которые нужно удалять. Швы на промежности требуют не только тщательного ухода, но особых правил жизни. Так рекомендуется

Обработка швов дезинфицирующими препаратами (по рекомендации акушера), до недели после родов
Подмываться не реже 2 раз в день, и, желательно, после каждого посещения туалета, после чего не вытирать, а промакивать мягким полотенцем
Смена прокладок каждые 2 часа и после каждого похода в туалет
Исключить запоры – в рационе должно быть больше овощей и фруктов, свекла, чернослив, изюм и др. При необходимости можно регулировать стул сиропом лактулозы или клизмой
Нельзя садиться на промежность в течение 1-3 недели после родов, а начинать нужно с твердой поверхности. Можно слегка присаживаться на ягодицу, а кормить кроху только лежа. Кстати, на унитаз садиться разрешается практически сразу
Не поднимать ничего, тяжелее 3 кг.

Через 4-6 недель происходит полное заживление, рубцы полноценные и женщина может спокойно заниматься любой физической активностью, садиться на любые поверхности и заниматься сексом. Березовская Е.П.

Источник: Birth Becomes Her Blog

Шов после кесарева сечения

При такой операции разрез проводят во всех слоях передней брюшной стенки, потому зашивают так же послойно. Внутренние швы делают рассасывающимися нитками, наружный шов может быть выполнен так же и нерассасывающимися. Первые 5-7 дней за швом ухаживает медсестра в роддоме – обрабатывает антисептиком и меняет повязку, как правило, этого достаточно и дома нет необходимости обрабатывать швы, если врач не сказал другого. Затем снимают швы, если это требуется.

Примерно через неделю образуется кожный рубец и можно принимать теплый душ (но не тереть шов мочалкой). Окончательно кожный шов заживает через 2-3 месяца, и весь этот период нельзя поднимать вес более 3-4 кг. (некоторые врачи настаивают на таком ограничении до 6 месяцев). Так же важно следить за регулярностью стула, как и в случае со швами на промежности.

Источник: GettyImages

Когда стоит обратиться к врачу

Если вас зашили правильно, вы придерживаетесь правил ухода за швами и не поднимаете тяжести, через несколько месяцев все швы заживут и все будет хорошо. Но если что-то пошло не так, стоит обратиться к врачу, чтобы понять, что происходит и как с проблемой справиться. Поводы для беспокойства:

В области шва появилась припухлость или покраснение, это может быть проявлением инфекции
Болезненность и выделения в области шва могут быть признаком его частичного или полного расхождения

Источник: youtube.com/Доктор Елена Березовская

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Разрез промежности – бояться не надо!

Почти все будущие мамы слышали о том, что в родах возможен разрез промежности (эпизиотомия). И конечно никого перспектива этой хирургической манипуляции не радует: женщины боятся боли и не любят швов, тем более в таком нежном и интимном месте. На самом же деле эпизиотомия – это совершенно безболезненная и нередко очень даже необходимая манипуляция.

Зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию – хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

Разумеется, эпизиотомию делают далеко не в каждых родах: для ее применения существуют определенные показания. Чаще всего эпизиотомию выполняют, если ребенок испытывает гипоксию и необходимо ускорить роды или если врач опасается сильных разрывов промежности
Как только швы зажили, снова можно заниматься сексом. Сначала вероятны небольшие болезненные ощущения или чувство напряженности тканей промежности. В этом случае поможет использование геля-лубриканта

Как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

А что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

Ухаживаем за швом

Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.
Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.
После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.
Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

Обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

Как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Елена Сергеевна Рахманина,
врач акушер-гинеколог Клинического Госпиталя «Лапино»,
ГК «Мать и дитя»

Что такое акушерское насилие и как защитить себя от него | Громадское телевидение

Что такое акушерское насилие?

Акушерское насилие — это действия акушеров, произведенные без согласия роженицы. Если во время родов у женщины не спросили, согласна ли она на проведение определенных манипуляций, не объяснили ей последствий, сделали что-то несмотря на их отказ — все это считается акушерским насилием.

Врач-акушерка высшей категории Киевского городского роддома №6 Наталья Яремчук разделяет акушерское насилие на медицинское и психологическое.

«Медицинским акушерским насилием я считаю те случаи, когда пытаются искусственно ускорить роды. Врачи владеют техникой кесарева сечения, это занимает 20-30 минут, поэтому для некоторых медиков его сделать “удобнее”. Ты прооперировал, ребенок здоров, женщина в реанимации, но с ней все хорошо, и ты идешь домой», — говорит Наталья Яремчук.

Психологическим акушерским насилием, по словам врача, является эмоциональное давление на роженицу — с ней не общаются должным образом, повышают голос, не уделяют достаточно внимания.

«Каждая женщина должна чувствовать, что ей рады, что ее ждали в роддоме. Я у своих пациенток спрашиваю разрешения на все манипуляции, потому что если женщина чувствует уважение к себе, то рожает гораздо лучше», — объясняет врач.

Как защитить себя от акушерского насилия?

Глава организации «Естественные права Украины» Анна Петровская советует ознакомиться с протоколами родов, чтобы знать свои права во время них. Так, например, в протоколе указано, что врачи должны определить план ведения родов и обязательно согласовать его с роженицей. Также женщине должны дать возможность выбирать положение для рождения ребенка, а после родов обеспечить контакт «кожа к коже» между матерью и новорожденным.

Условия обеспечения нормальных родов по протоколу:

индивидуальная родовая комната, которая должна быть максимально приближена к домашним условиям;
персональная психологическая поддержка роженицы мужем или выбранным ею партнером, которые должны быть подготовленными к участию в родах;
достижения взаимопонимания, психологическая поддержка женщины медицинским персоналом;
объяснение необходимости проведения каждой процедуры и манипуляции и получения разрешения женщины на их проведение;
поддержания доброжелательной атмосферы при родоразрешении;
уважительное отношение к желаниям женщины, конфиденциальность
поощрение решения самостоятельно принять ванну или душ во время родов;
помощь в выборе удобного положения для родов;
поддержка в приеме пищи и жидкости по желанию роженицы.

Все случаи, которые могут произойти в родильных отделениях, прописаны в протоколах, говорит Наталья Яремчук. Непротокольные случаи, по ее словам, должен рассматривать консилиум врачей и роженица или кто-то из ее родственников.

«Женщина вместе с врачами, которые ей все объясняют, должна принять решение. Роженица не будет чувствовать, что в отношении ее происходит акушерская агрессия, если ей все объясняют и привлекают к принятию решения о ее родах», — объясняет врач.

Выбирая врача, который будет принимать роды, стоит задавать ему прямые вопросы, чтобы понять, придерживается он необходимых практик.

«Женщина может выбирать врача и учреждение, в котором будет рожать. Если она рожает с дежурной бригадой, и возникла конфликтная ситуация, то даже во время родов она может просить заменить врача», — говорит Петровская.

Какие права рожениц чаще всего нарушают?

По словам Анны Петровской, часто нарушается контакт «кожа к коже». Если роды прошли хорошо, ребенок должен в течение двух часов лежать на груди у матери. Но на самом деле ребенка забирают на осмотр, одевают, и только тогда дают матери. Кроме того, говорит Петровская, женщины продолжают рожать в неудобных для них позах, например лежа на спине.

В 2018-2019 годах общественная организация «Естественные права Украины» решила провести анкетирование рожениц, рожавших в 2018 году, о том, как проходили их роды. В опросе приняли участие 7099 женщин из восьми областей Украины: Винницкой, Житомирской, Закарпатской, Ивано-Франковской, Киевской, Львовской, Тернопольской и Черкасской.

Так, согласно результатам опроса, оказалось, что более 45% женщин не получили объяснений о причинах и возможных последствиях медицинских вмешательств. А 24% родов были вызваны искусственно, при этом 29% женщин не знали даже причину стимуляции.

93% женщин рожали лежа на спине: 71% — на кресле для родов, 22% — на кровати. При этом для 28% женщин эта позиция была неудобной. Трети женщин (34%) была сделана эпизиотомия (рассечение промежности), большинству из них ее сделали без их согласия и предупреждения.

Что делать, если акушерское насилие уже произошло?

В таком случае, говорит Петровская, надо писать жалобы, начиная от главного врача и местного Департамента здравоохранения и вплоть до Минздрава. Также можно потребовать собрать комиссию, которая должна рассмотреть случай нарушения прав во время родов.

«Если бы таких жалоб было больше, то проблему наконец увидели бы, а так чиновники считают: если нет жалоб, то нет и проблемы. Заявить о нарушении своих прав — нормально. Но механизма ответственности за нарушение протоколов у нас нет», — объясняет глава ОО «Естественные права Украины».

Чтобы преодолеть психологические последствия этой ситуации, добавляет Петровская, лучше обратиться к психотерапевту. По ее мнению, одна из главных проблем в случаях с акушерским насилием — это неосведомленность женщин.

«Часто женщины не знают, что может быть по-другому, на что они могут соглашаться, а на что — нет», — говорит Анна Петровская.

[Сравнение кровопотери при кесаревом сечении и при вагинальных родах с эпизиотомией]

Цель: Целью нашего исследования было сравнение кровопотери при вагинальных родах с эпизиотомией и при кесаревом сечении, определение факторов риска, а также определение достоверности клинической оценки кровопотери при родах.

Пациенты и методы: Мы ретроспективно сопоставили 97 вагинальных родов с эпизиотомией и 97 родов путем кесарева сечения, произошедших в период с 1 ноября 1991 г. по 30 апреля 1993 г.Критериями соответствия были возраст, паритет, срок и масса тела при рождении. Кровопотерю при родах определяли по падению гематокрита более чем на 10% между предродовой анестезией и лабораторными результатами через 3 дня после родов.

Результаты: Мы обнаружили, что гемоглобин и гематокрит упали больше после вагинальных родов, чем после кесарева сечения (p < 0,05 и p < 0,01). Падение уровня гемоглобина и гематокрита было значительно больше после родов щипцами с эпизиотомией, чем после спонтанных родов через естественные родовые пути (p < 0,01 и p < 0,01). Среди вагинальных родов 11 показали лабораторные критерии, соответствующие кровопотере при родах, несмотря на клинический диагноз только у 2 из них. Однако необоснованный клинический диагноз кровопотери при родах был поставлен 11 раз после вагинальных родов и 19 раз после кесарева сечения (20%).

Вывод: Наши данные показывают, что кровопотеря при вагинальных родах с эпизиотомией больше, чем при кесаревом сечении, и подтверждают определяющую роль использования щипцов в сочетании с эпизиотомией в этой кровопотере.Клиническая оценка кровопотери при родах недостаточно точна.

Пришло время включить травму таза в уравнение риска и пользы

Растет объем данных, подтверждающих влияние родов в целом и конкретных перинатальных факторов риска в частности на послеродовую дисфункцию таза. ¹ Эта тазовая дисфункция возникает в результате сочетания структурного повреждения и неврологического повреждения, возникающего во время родов и, безусловно, во время вагинальных родов.² ^, ³ Это доказательство вызвало споры среди медицинских работников и общественности относительно использования планового кесарева сечения с целью избежать дискомфорта при вагинальных родах и сопутствующей послеродовой дисфункции таза. Когда акушеров — как мужчин, так и женщин — попросили указать их личные предпочтения в отношении способа родов при нормальной, доношенной беременности, в большом количестве выбрали кесарево сечение. ⁴ ^, ⁵ В основе этих дебатов лежит один из центральных принципов акушерства: кесарево сечение сопряжено с наибольшим риском для женщины и ребенка.С другой стороны, вагинальные роды, независимо от того, как они осуществляются, считаются более «естественными».

В рамках более крупного исследования, посвященного изучению влияния массажа промежности на риск разрыва промежности, Erica Eason и соавторы ⁶ попросили пациентов через 3 месяца после рождения заполнить анкету, которая включала вопросы о частоте непроизвольной потери вздутие живота и кал (см. стр. 326). Через 3 месяца у 3,1% женщин наблюдалось недержание кала, которое возникало не реже одного раза в сутки в 0.3%. Неконтролируемое выделение газов имело место у 25,5% женщин, по крайней мере, один раз в сутки у 2,6%. Повреждение анального сфинктера было связано с увеличением частоты недержания как кала, так и плоского недержания мочи. Плоское недержание было связано с оперативными (с помощью щипцов) вагинальными родами по сравнению со спонтанными вагинальными родами. Хотя недержание кала не было связано с инструментальным родоразрешением, все женщины, у которых были роды щипцами, сопровождавшиеся повреждением сфинктера, страдали недержанием кала.Единственным независимым фактором риска анального недержания, обнаруженным при многомерном анализе, было наложение щипцов.

Есть несколько предостережений. Хотя авторы спрашивали женщин о недержании мочи до беременности, они не интересовались анальным недержанием. В проспективном исследовании первородящих женщин мы обнаружили, что 35% страдали плоским недержанием до беременности и 3% — недержанием кала. ⁷ Чтобы свести к минимуму влияние ранее существовавших состояний на определение перинатальных факторов риска, наиболее целесообразно включать только женщин, у которых до беременности не было симптомов.

Также важно оценить влияние плоского недержания мочи на качество жизни. Авторы заключают, что хотя частота ежедневного послеродового плоского недержания мочи была низкой, ее влияние на качество жизни было существенным. К сожалению, они формально не измеряли качество жизни. В нашем исследовании 28% женщин все еще испытывали эпизодическое плоское недержание через 6 месяцев после родов. ⁷ Однако ни одна женщина не страдала ежедневным недержанием кала. Когда их попросили прокомментировать влияние их состояния, ни одна из женщин с плоским недержанием не поверила, что это влияет на их повседневную жизнь, и только одна женщина с недержанием кала посчитала недержание мочи серьезной проблемой.

Восстановление после травмы таза, полученной во время родов, представляет собой постепенный процесс, который продолжается до 1 года после родов. ⁸ Авторы рискуют переоценить частоту длительного анального недержания, учитывая короткий период наблюдения, 3 месяца. С другой стороны, мы обнаружили, что частота анального недержания существенно не снизилась между 6 неделями и 6 месяцами после родов. ⁷ Женщины, у которых симптомы исчезают в краткосрочной перспективе, могут испытывать рецидивирующие симптомы в долгосрочной перспективе, предположительно в результате постоянной травмы таза.⁹

Вывод Eason и соавторов о том, что кесарево сечение не защищает от анального недержания, противоречит многочисленным литературным данным, подтверждающим защитный эффект кесарева сечения. ¹⁰ ^, ¹¹ Тот факт, что женщины, перенесшие кесарево сечение в текущем исследовании, имели показатели анального недержания, аналогичные таковым среди женщин, рожавших естественным путем, может быть связано с включением женщин, перенесших кесарево сечение во время родов, возможно, после травмы тазовых структур. Хотя кесарево сечение во время родов не может предотвратить анальное недержание, плановое кесарево сечение явно предотвращает. ⁷ Плановое кесарево сечение не снижает силу мышц таза: после этого максимальное анальное давление в состоянии покоя и сжатия не меняется, равно как и размер анального сфинктера. ¹² ^, ¹³ В нашем исследовании не было случаев плоского недержания мочи в группе плановых кесаревых сечений. ⁷ Кесарево сечение обеспечивает большую защиту от последствий родоразрешения щипцами, чем спонтанные роды через естественные родовые пути (кесарево сечение, как плановое, так и во время родов, связано с меньшей частотой недержания мочи ¹¹ ).

Вывод Eason и соавторов о том, что наложение щипцов является независимым фактором риска анального недержания, согласуется с подавляющим числом доказательств, указывающих на то, что наложение щипцов является причиной клинически значимой дисфункции тазового дна. ² ^, ¹⁴ Было показано, что самопроизвольные роды через естественные родовые пути оказывают пагубное воздействие как на функцию наружного поперечно-полосатого, так и внутреннего гладкомышечного сфинктера; применение щипцов, в дополнение к этим вредным эффектам, было связано с нарушением чувствительности анального канала, что еще больше ухудшало функцию анального сфинктера. ¹⁵

Авторы рекомендуют избегать срединной эпизиотомии и использовать медиолатеральную эпизиотомию, когда эпизиотомия показана. Эта рекомендация подтверждается данными исследования большой базы данных более 90 000 родов, которые показали, что относительный риск повреждения анального сфинктера был значительно выше при срединной эпизиотомии, чем при медиолатеральной эпизиотомии (Lynne MacLeod, Dalhousie University: личное сообщение, 2000). Авторы заключают, что «наши результаты важны для понимания того, как лучше всего вести второй период родов.Их вывод о том, что щипцы и эпизиотомия не должны использоваться для сокращения второго периода родов, подтверждается хорошо спланированными исследованиями, показывающими, что удлинение второго периода не приводит к пагубным последствиям для функции тазовых органов. ¹⁰ ^, ¹¹

Возможно, более важными являются последствия этого исследования для ведения затяжных родов с вторичной остановкой. В этой ситуации выбор между кесаревым сечением и щипцами.Хотя кесарево сечение после родов не может предотвратить анальное недержание, оно почти наверняка предотвратит серьезное повреждение анального сфинктера. Повреждение анального сфинктера связано с самыми высокими показателями нарушения функции анального сфинктера. В этой ситуации, возможно, кесарево сечение является лучшим выбором.

Каковы последствия этого растущего объема данных для акушерской практики? Акушеры сталкиваются с растущим давлением со стороны пациенток, требующих планового кесарева сечения. ⁵ ^, ¹⁶ Предположение о том, что вагинальные роды — особенно если они должны быть осуществлены с помощью инструментов — предпочтительнее кесарева сечения, основано на непосредственных перинатальных рисках, таких как кровотечение у матери, и не принимает во внимание последствия длительного -срочная тазовая дисфункция.¹⁶ Врачи-акушеры обязаны пересмотреть свои предположения об относительных преимуществах различных вариантов родоразрешения и донести эти доказательства до своих пациентов в ясной и непредвзятой форме. Женщины имеют право рассматривать доказательства и взвешивать потенциальные риски и преимущества и, таким образом, на более равной основе участвовать в принятии решений, касающихся их беременности и способа родов.

Кесарево сечение или естественные роды – что безопаснее? | Общество

Службы родовспоможения в Англии сегодня получили новые руководящие принципы, которые впервые устанавливают право женщины на выбор кесарева сечения, даже если в этом нет клинической необходимости, и обязывают акушерок и клиницистов консультировать по поводу решения, чтобы помочь им понять относительные риски. .Королевский колледж акушерок указал, что он просто формализует то, что на самом деле уже происходит в большинстве служб по всей стране. Национальный институт клинического мастерства (Ницца), разработавший руководство, утверждает, что, вопреки здравому смыслу, формализация этого права на выбор и получение консультации фактически снизит частоту кесарева сечения, поскольку женщины будут получать более качественные рекомендации.

В настоящее время каждый четвертый ребенок рождается с помощью кесарева сечения. Полное руководство Ниццы находится здесь, включая версию, разработанную специально для участников.Репортаж Би-би-си здесь, а Гардиан здесь.

Каков относительный риск кесарева сечения и вагинальных родов для матери и ребенка во время родов и в будущем?

Я собираюсь собрать самые лучшие улики. Но можешь ли ты помочь? Нам интересно услышать мнение профессионалов, работающих в этой области, а также опыт родителей — мужчин и женщин — о сделанном ими выборе и поддержке, которую они получили при рождении своих детей.Свяжитесь с нами ниже линии, напишите мне по адресу [email protected] или твитните @pollycurtis.

Доказательства

Сегодняшние рекомендации из Ниццы включают краткое описание относительных рисков для матери и ребенка при кесаревом сечении и вагинальных родах. В информации для пациентов написано:

Примерно каждой четвертой женщине предстоит кесарево сечение. В приведенной ниже рамке [см. список] показаны риски, связанные с заранее запланированным кесаревым сечением для здоровья женщины и ее ребенка.Эти риски относятся к женщинам, у которых ранее не было кесарева сечения и у которых нет проблем во время беременности. Они не применимы ко всем женщинам, ко всем детям или ко всем обстоятельствам. Если вам сделали незапланированное кесарево сечение из-за проблемы, развившейся во время беременности или родов, риски будут другими. Хотя это редкость, потребность в госпитализации в отделение интенсивной терапии более вероятна после кесарева сечения, чем после вагинальных родов. Неясно, происходит ли это в результате кесарева сечения или из-за причин необходимости кесарева сечения.После кесарева сечения у вас не больше шансов, чем у других матерей, возникнут трудности с грудным вскармливанием после установления грудного вскармливания, послеродовая депрессия или другие психологические проблемы, боли во время секса или трудности с опорожнением кишечника.

В поле, упомянутом выше, написано:

Запланированное кесарево сечение может снизить риск следующих заболеваний у женщин:

• боль в области между влагалищем и анусом (промежность) и в животе (животик) во время родов и через 3 дня после них
• травма влагалища
• сильное кровотечение вскоре после родов
• шок, вызванный потерей крови.

Запланированное кесарево сечение может увеличить риск следующих заболеваний у младенцев:

• госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Запланированное кесарево сечение может увеличить риск следующих заболеваний у женщин:

• более длительное пребывание в больнице
• кровотечение после родов, требующее гистерэктомии (удаление матки
)
• сердечный приступ.

Показания для женщин

В более подробном руководстве, предназначенном для сотрудников NHS, риски для женщин указаны в этой таблице. Полная информация находится в приложении C полного руководства здесь.

Было обнаружено, что кесарево сечение значительно менее болезненно, чем вагинальные роды, но разница в боли через три дня после родов невелика. Существует несколько повышенный риск повреждения влагалища, раннего послеродового кровотечения и акушерских показаний для женщин, родивших естественным путем. Преимущества вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением заключаются в более коротком пребывании в больнице, но разница в том, что кесарево сечение всего на один день дольше; более низкий риск гистерэктомии и остановки сердца при вагинальных родах, хотя эти риски ничтожны даже при кесаревом сечении в 0.03% и 0,19% соответственно.

Доказательства материнской смерти противоречивы. Одно исследование не обнаружило разницы; один обнаружил, что при кесаревом сечении было на 1,8 меньше смертей на 10 000 женщин; и третья зафиксировала девять смертей из 737 кесаревых сечений (случаи и контрольная группа) и 49 смертей из 9133 вагинальных родов (случаи и контрольная группа), что предполагает несколько более высокий риск кесарева сечения. Данные о тромбозе глубоких вен, переливании крови, раневых инфекциях, гистерэктомии и осложнениях анестезии также противоречивы, но все они очень низки.

В отношении следующего, проведенная в Ницце оценка имеющихся исследований не выявила разницы в риске между кесаревым сечением и вагинальными родами, и риски были очень низкими, во всех случаях значительно ниже 1%: боль в промежности и животе через 4 месяца после родов, повреждение мочевого пузыря/мочеточника , травма шейки матки, латрогенная хирургическая травма, тромбоэмболия легочной артерии, раневая инфекция, интраоперационная травма, разрыв матки, вспомогательная вентиляция легких или интубация, острая почечная недостаточность.

Показания для младенцев

В более подробном руководстве, предназначенном для сотрудников Национальной службы здравоохранения, риски для младенцев указаны в этой таблице.Полная информация находится в приложении C к руководящим принципам здесь.

Это показывает, что дети, рожденные вагинальными родами, значительно реже попадают в отделения интенсивной терапии новорожденных: 6,3% по сравнению с 13,9%. Но при этом не учитывается, что большинство кесаревых сечений проводятся по медицинским показаниям, а потому высока вероятность необходимости неонатальной реанимации. Данные о неонатальной смертности противоречат одному исследованию, предполагающему, что на тысячу живорождений приходится на одну смерть детей, рожденных путем кесарева сечения, и второму, предполагающему, что на тысячу живорождений приходится на одну смерть меньше детей, рожденных вагинальным путем.Данные также противоречивы относительно того, влияет ли способ родов на оценку по шкале Апгар, которая используется для оценки здоровья новорожденного.

Резюме исследования Nice на сегодняшний день является тщательным. Я собираюсь более подробно рассмотреть потенциальные проблемы для младенцев, матерей и в различных сценариях (рекомендации Nice предназначены для здоровых женщин с нормальной беременностью, выбирающих кесарево сечение). Я также планирую изучить дебаты о долгосрочных последствиях для здоровья как матери, так и ребенка. Если есть какие-то конкретные области, на которых, по вашему мнению, нам следует сосредоточиться сегодня, свяжитесь с нами.

10:16 утра: Джиллиан Ленг, заместитель генерального директора Ниццы, сегодня утром дала интервью программе Today, которое вы можете послушать здесь. Она сообщила программе, что новая оценка доказательств относительного риска кесарева сечения и вагинальных родов, которую мы обобщили выше, показала, что в настоящее время существует очень небольшая разница в общих факторах риска при выборе того или другого.

Она сказала:

Руководство обновило информацию об относительных рисках и преимуществах, и теперь кажется, что профиль риска, если хотите, двух способов родов относительно одинаков.

Я только что разговаривал с сотрудником пресс-службы из Ниццы, который подтверждает, что сдвиг в сегодняшнем руководстве по формализации права женщины выбирать кесарево сечение частично был оправдан изменением научных данных об относительных рисках кесарева сечения, которые теперь предполагает, что в целом риски аналогичны вагинальным родам. Но она подчеркнула, что решение зависит от индивидуальных обстоятельств женщины. Пресс-секретарь сказал:

У каждого из них есть свои риски, и каждой отдельной женщине нужно будет изучить области и определить, какие из них наиболее важны для нее.Мы знаем, что риск недержания мочи несколько выше при вагинальных родах. Для женщины с заболеванием кишечника риск кесарева сечения перевешивал риск нарушения контроля над мочевым пузырем. Это не то же самое, что в 1950-х и 60-х годах, когда мы знали, что риск операции был выше. Риск тромбоза глубоких вен снизился, потому что вы можете мобилизоваться раньше, потому что анестетики лучше. Асептика и антибиотики тоже улучшаются. Никто не встанет и не скажет, что кесарево сечение так же безопасно, как и вагинальные роды, потому что будут исключения.Но если вы посмотрите на профиль риска обоих, кесарево сечение больше не является более рискованным.

12:59: В комментариях ниже и в Твиттере несколько читателей подняли вопрос о том, как медики должны сообщать родителям о риске, чтобы помочь им сделать выбор. Проблема, похоже, в том, что очень трудно правильно объяснить риск, когда он очень низок. Я думаю, что людям важно помнить об этом, читая приведенную выше статистику.

Джо Кэмерон, деловая женщина (кстати, появившаяся в качестве кандидата в The Apprentice), прислала электронное письмо со своим опытом и анализом этого.Она пишет:

Будучи родителем, потерявшим близких, мамой двухлетнего ребенка, у которой только что случился выкидыш, в дополнение к тому, что я являюсь Покровительницей песков (благотворительная организация по рождению мертвых), я в некоторой степени привыкла к взлетам и отчаянным падениям материнства. Я чувствовал себя обязанным писать.
Моя точка зрения касается сообщения «Рисков». Я твердо убежден, что чрезмерное акцентирование внимания на любом риске просто вызывает тревогу и сомнения в сознании женщин. Я принимаю тот факт, что об этих рисках необходимо сообщать, но проблема заключается в том, КАК они сообщаются. Возможно, они должны быть сбалансированы с плюсами любой процедуры. Материнство и беременность могут быть очень тревожным временем для мам (и пап), и я думаю, что весь этот процесс может стать еще более тревожным для медиков – иногда до такой степени, что мы не знаем, что делать и не знаем, что делать. способ повернуть.
Возьмите мой недавний опыт выкидыша. Я решил сделать операцию «Эвакуация остаточных продуктов зачатия» (не самая лучшая терминология, я уверен, вы согласитесь). Я был в ужасе от доктора, который объяснил мне обширный список рисков во время операции – проколотый кишечник, проколотый матка, инфекция, обильное кровотечение, в худшем случае при гистерэктомии, если кровотечение не останавливается.На самом деле это очень простая процедура, но, конечно, она связана со многими неприятными эмоциями, которые привели меня в панику (и я бы назвала себя очень сильной и уверенной в себе женщиной, привыкшей к риску). Настолько, что я чуть не отказался от операции. Это произошло только благодаря мастерству медсестры на ранних сроках беременности (которая, я должен сказать, была выдающейся), которая сумела уговорить меня на это, прекрасно зная, что в целом риски очень малы и в целом не о чем беспокоиться. (хотя она говорила это очень осторожно)
Я действительно чувствую, что этот чрезмерный акцент на выполнении юридического обязательства информировать нас о риске действительно упускает из виду суть сострадания к пациенту.Конечно, нам нужны рекомендации, но, возможно, медицинскому персоналу нужно больше знать о том, как пациент воспринимает риски.

13:32:

Долгосрочные последствия для матерей

Ведутся большие споры о том, страдают ли женщины, выбравшие кесарево сечение или естественные роды, различные психологические последствия. Найс пришла к выводу, что нет большего риска послеродовой депрессии или других психологических проблем в результате кесарева сечения, и теперь предлагает женщинам об этом сообщать.

Но есть исследования, которые показывают связь. Это австралийское исследование (одно из наиболее цитируемых) выявило неблагоприятные психологические эффекты у женщин, перенесших кесарево сечение, по сравнению с теми, у кого были естественные роды. Женщины, у которых было другое медицинское вмешательство, такое как обезболивающее или эпидуральная анестезия, были в середине. Там написано:

Те женщины, у которых были спонтанные вагинальные роды, чаще всего испытывали заметное улучшение настроения и повышение самооценки в период от поздних сроков беременности до раннего послеродового периода.Напротив, женщины, перенесшие кесарево сечение, значительно чаще испытывали ухудшение настроения и снижение самооценки. Группа, подвергшаяся инструментальному вмешательству при вагинальных родах, заняла промежуточное положение между двумя другими группами, не сообщив ни об улучшении, ни об ухудшении настроения и самооценки.

Но другие исследования показали, что женщины также могут быть травмированы вагинальными родами, и есть убедительные доказательства того, что женщины, перенесшие незапланированное кесарево сечение, наиболее эмоционально травмированы.

Обзор исследования воздействия кесарева сечения, проведенного научным отделом палаты общин, заключает, что:

Влияние кесарева сечения на психологические факторы, такие как послеродовая депрессия и привязанность матери к ребенку, плохо изучено. Физиологические изменения и боли в животе после операции могут затруднить начало грудного вскармливания.

О влиянии на грудное вскармливание: это американское исследование предполагает, что кесарево сечение может снизить вероятность того, что женщина начнет кормить грудью, более вероятно, что она прекратит кормить грудью в течение месяца, но если они преодолевают месячный барьер, они продолжают кормить грудью в течение месяца. средние сроки до тех пор, пока дети, которые родились естественным путем.Руководство Найс отражает это, информируя женщин о том, что у них вряд ли возникнут дополнительные проблемы с грудным вскармливанием после установления грудного вскармливания, хотя в нем явно не подчеркивается тот факт, что меньше женщин, перенесших кесарево сечение, начинают кормить грудью.

Еще одно существенное долгосрочное влияние заключается в том, будет ли женщина, перенесшая одно кесарево сечение, делать повторное кесарево сечение. Ницца сегодня изменила свое руководство по этому поводу, чтобы предположить, что они обычно должны. В предыдущем руководстве Ниццы, выпущенном в 2004 г., говорилось, что в случае беременности после кесарева сечения:

Решение о способе родов должно учитывать предпочтения и приоритеты матери, общее обсуждение общих рисков и преимуществ КС (конкретные риски и преимущества неизвестны), риск разрыва матки и перинатальной смертности и заболеваемости.

Но теперь он специально рекомендует, чтобы женщины с повторными кесаревыми сечениями в анамнезе были проинформированы о том, что риски минимальны и что они могут планировать вагинальные роды. Там написано:

Сообщите женщинам с КС до 4 включительно, что риск лихорадки, травм мочевого пузыря и хирургических травм не зависит от запланированного способа родов, и что разрыв матки, хотя и выше при запланированных вагинальных родах, встречается редко.

14:10: Я только что разговаривал с Паулой Николсон, психологом из Лондонского университета Роял Холлоуэй. Она провела два исследования родов и раннего материнства. Она дает интересный взгляд на причины, по которым женщины могут психологически страдать после родов. Она сказала мне:

Моя работа показала, что наилучшее эмоциональное рождение — это когда вы чувствуете, что все контролируете, и когда вы испытываете чувство достижения.Это те вещи, которые заставляют вас чувствовать себя наиболее способными справиться с ранним материнством. Экстренное кесарево сечение — худшее, что может случиться, потому что в исследованиях, которые мы проводили, женщины говорили, что думали, что знают, что происходит, но не знали. Вы можете чувствовать тревогу вокруг себя, когда вас срочно отправляют в операционную, часто без партнера. Если у вас депрессия, зависит от того, почему женщине сделали кесарево сечение. Часто вы знаете за несколько месяцев до этого, и это спланировано и объяснено вам, и кто-то сказал вам, что это не ошибка с вашей стороны. Даже тогда вы все еще можете чувствовать, что у вас есть контроль. Вы знаете, чего ожидать и что с вами происходит.

14:58:

Резюме

Национальный институт клинического мастерства пересмотрел свое решение и теперь говорит, что в целом кесарево сечение не более рискованно, чем вагинальные роды, хотя риски иные. Риски кесарева сечения связаны с серьезной операцией и более длительным периодом восстановления, что может помешать началу грудного вскармливания.Женщины, рожавшие естественным путем, имеют несколько более высокий риск внутренних повреждений. Нет убедительных данных о материнской и детской смертности во время двух форм родов, а существующие противоречивы. Однако риск в обоих случаях очень мал. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, почти в два раза чаще получают неонатальную интенсивную терапию, но это, вероятно, связано с тем, что они выбрали кесарево сечение, а не само кесарево сечение. Существует сильное желание улучшить консультирование по поводу этих рисков, чтобы помочь женщинам понять, что они означают. К сожалению, данные о психологическом воздействии различных методов родов также противоречивы, и психологи утверждают, что наиболее важным фактором является то, что женщины чувствуют, что контролируют ситуацию, а не как будто они потерпели неудачу, если у них не было естественных родов. Стандарты заботы, которую они получают повсюду, являются ключом к их психологическому результату.

Я получил огромное количество писем на эту тему, а также вдумчивые и обширные комментарии ниже. Спасибо всем, кто связался.Несколько читателей написали о своем опыте тазового предлежания и о том, как это повлияло на их решение – извините, у меня не было больше времени, чтобы рассказать об этом. Я также не смог ответить на вопрос, должны ли женщины, беременные двойней или тройней, автоматически выбирать кесарево сечение.

Кейт, частная акушерка, прошедшая обучение в NCT, рассказала об этом исследовании, которое пришло к выводу, что с психологической точки зрения метод родов менее важен, чем лечение, которое получают женщины, и люди, с которыми они сталкиваются до, во время и после родов.

Я не смог найти ни одного исследования о воздействии на мужчин, которое мне было бы очень интересно увидеть — кто-нибудь знает такое?

Область, которую я вообще не затронул, — это относительная стоимость кесарева сечения и вагинальных родов. BBC приводит среднюю стоимость кесарева сечения в 2369 фунтов стерлингов по сравнению со средней стоимостью вагинальных родов в 1665 фунтов стерлингов. Но ниже строки @kermie написал:

NICE не пришел к выводу, что кесарево сечение стоит дороже. Он сказал, что они стоят дороже в краткосрочной перспективе.Когда они приняли во внимание долгосрочные последствия, они говорят, что «кесарево сечение по просьбе матери может считаться экономически эффективной альтернативой запланированным вагинальным родам».

@flatfrog предполагает, что увеличение числа кесаревых сечений может даже привести к эволюционным изменениям, которые потребуют большего количества кесаревых сечений.

Одно электронное письмо, которое я получил от читателя, попросившего не публиковать его, подняло тревожную параллель между женщинами, которым предлагалось консультирование перед кесаревым сечением, и спором о том, следует ли предлагать женщинам независимое консультирование перед абортом.Она утверждала, что женщинам придется бороться и отстаивать что-то, когда они, возможно, приняли для себя вполне рациональное решение. Кто-нибудь с этим согласен? Не согласен? Я надеюсь, что вы продолжите дискуссию ниже линии.

8 вещей, которых я не знал о кесаревом сечении, пока не сделал его

Поверьте мне: даже если вы планируете вагинальные роды, кесарево сечение всегда возможно. И когда он у меня появился, я определенно кое-чему научился.

Во время моей первой беременности у меня была четкая картина того, как будут выглядеть роды и роды .Короче говоря: все пошло не так. Оно пошло боком, начиная с индукции и заканчивая кесаревым сечением. Я думаю, что многие женщины ничего не знают о кесаревом сечении, если только у них его не было. Я точно не знал. Но теперь я многое знаю!

Вот что я не знал о кесаревом сечении, что я узнал с тех пор, как перенес два таких.

1. Термин «естественные» роды оскорбителен

То же самое касается «нормальных» родов. Я не особо задумывался об этом раньше, но существует множество сценариев родов, так что кто может сказать, что является «естественным»? Я лично предпочитаю термины вагинальные роды и кесарево сечение .Они описывают тип рождения, никоим образом не умаляя ни одного из переживаний.

2. Кесарево сечение не является «худшим» способом родов

Не будет золотой медали роженице , которая рожала день без обезболивающего, так же как не будет награды женщине, которая рожала 24 часа и в конце была вскрыта (это будь мной). Ни один метод родов не лучше и не хуже другого. Поэтому, когда люди говорят о своем кесаревом сечении или вагинальных родах, они никогда не должны преуменьшать чужой опыт. Мы все должны быть признаны мамами, которые чертовски круты, потому что мы родили (каким бы способом мы ни родили).

3. Кесарево сечение считается серьезной операцией

Представьте себе, что вам делают любую другую серьезную операцию, а затем вам вручают маленького человечка, чтобы он накормил, одел, помыл и утешил. Успокойтесь, получите много помощи там, где вы можете, и пусть ваше тело исцеляется.

4. Первая какашка все равно будет сосать

Я слышала, что первое опорожнение кишечника после рождения ребенка может быть затруднено, но я думала, что это относится к женщинам, рожавшим естественным путем.Неа! Первая какашка почти наверняка будет чертовски болезненной, и это может занять несколько попыток, но если вы хотите в конечном итоге выбраться из больницы, вы должны сделать это. (См.: Если вам предложат средство для смягчения стула, не будьте героем. Возьмите его.)

5. Вы не можете ничего поднимать после кесарева сечения

Очень легко навредить себе, пытаясь сделать слишком много и слишком быстро. Пусть люди ждут на вас! Это может быть вашей единственной возможностью в течение следующих пяти лет лежать в постели, поедая конфеты и , жуя Netflix (конечно, прижимаясь к малышу).Заставьте своих посетителей стирать белье и делать всю другую тяжелую работу. Затем передайте этого ребенка и вздремните.

6. Женщинам запрещено водить машину после кесарева сечения

После вагинальных родов мамы могут при желании ехать домой сами. Не так для матерей с кесаревым сечением. Врачи, кажется, дают разные сроки ожидания, но мой сказал, что я не могу водить машину две недели. Самые длинные две недели! Я никогда раньше не слышал этого правила.

7. Мамы, перенесшие кесарево сечение, все еще мочатся, когда чихают или смеются

Я надеялась, что смогу избежать этого, но ослабление тазового дна может случиться с каждой беременной, независимо от того, как они рожали. Так что мочиться в штаны — это то, чего мы все должны с нетерпением ждать ( , если только вы не француженка ).

8. Ты должен быть счастлив, что жив

Некоторые мамы очень разочарованы тем, что их ребенок должен был родиться с помощью кесарева сечения, и я полностью это понимаю — был там. Но стоит отметить, что если бы вы родили ребенка столетие назад, вы и ваш малыш могли бы не пережить роды или последующие дни. Кесарево сечение не было обычным явлением до 1940-х годов, когда достижения в области антибиотиков сделали их выживаемыми .

Подумываете о кесаревом сечении? Вот чего ожидать

Что такое кесарево сечение и зачем оно делается?

Кесарево сечение — это еще одно название кесарева сечения. Это когда ребенок рождается хирургическим путем, а не через влагалище. Хирург делает надрезы (разрезы) в брюшной стенке и матке, а затем руками вытаскивает ребенка через эти разрезы.

Забавный факт: хотя часто говорят, что кесарево сечение названо так потому, что Юлий Цезарь родился таким образом, никто на самом деле не знает истинной причины его названия.

В 2011 г. примерно каждое третье рождение в США происходило посредством кесарева сечения.

Когда и зачем делают кесарево сечение?

Есть несколько причин для проведения кесарева сечения. Это может быть необходимо, если возникают проблемы во время родов. Кесарево сечение, выполненное по этой причине, называется экстренным кесаревым сечением. Иногда кесарево сечение является факультативным, то есть запланированным. Это происходит либо тогда, когда беременная родительница решает родить таким образом, либо когда акушер считает, что это необходимо для безопасности родителя или ребенка. Короче говоря, кесарево сечение может спасти жизнь ребенка, родителя или обоих.

Вот несколько примеров ситуаций, требующих кесарева сечения:

Материнские проблемы:

Инфекция (ВИЧ, герпес)
Медицинские проблемы (высокое кровяное давление)

8 Проблемы со здоровьем плацента прикреплена

Проблемы с ребенком:

Большой размер (не проходит через таз)
В утробе ребенок смотрит вниз ногами, а не головой вниз
, Триплотты)

Проблемы труда:

Концерн для благополучия ребенка
Труда принимает слишком длинные
шейки матки не открывается

полный ответ

Суть в том, что выздоровление после вагинальных родов и кесарева сечения сильно различается. Каждый тип доставки также имеет различные риски. Мы рассмотрим эти различия здесь. Но помните: каждая ситуация уникальна, и во время родов все может быстро измениться. Если у вас есть конкретные вопросы или опасения, важно поговорить с вашим акушером о ваших пожеланиях раньше, чем позже.

По оценкам, 2,5% кесарева сечения приходится на беременных родителей.

Проще ли кесарево сечение, чем вагинальные роды?

Существует заблуждение, что кесарево сечение легче родоразрешения через естественные родовые пути.Это неверно по нескольким причинам.

Во-первых, если запланировано кесарево сечение, у вас не будет родов. Некоторые люди боятся родовой боли или беспокоятся о длительных родах, поэтому может быть заманчиво избегать их. Хотя это может звучать «легко», восстановление после кесарева сечения — это не так. Это длиннее и усложняется хирургическим разрезом.

Во-вторых, если кесарево сечение экстренное, это может быть страшно. Например, врач может решить сделать кесарево сечение, потому что ребенок плохо себя чувствует во время родов.Кроме того, экстренное кесарево сечение сопряжено с более высоким риском, чем плановое кесарево сечение.

Безопаснее ли кесарево сечение?

Поскольку кесарево сечение является операцией, она небезопасна. Тем не менее, риски отличаются от рисков вагинальных родов. Бывают ситуации, когда кесарево сечение является более безопасным вариантом — для беременной родительницы или для ребенка, а иногда и для того, и для другого.

Наиболее частыми причинами экстренного кесарева сечения являются прекращение родов и когда мониторинг плода вызывает опасения за здоровье ребенка.В таких ситуациях роды могут продолжаться несколько часов, прежде чем будет принято решение о проведении кесарева сечения.

Плановое (выборочное) кесарево сечение может быть полезным способом избежать родов, которые могут быть рискованными для некоторых людей, например, если беременность осложнена высоким кровяным давлением. Кроме того, кесарево сечение является самым безопасным способом родоразрешения, если плацента находится слишком низко в матке и закрывает шейку матки. Это называется предлежание плаценты. В этой ситуации вагинальные роды были бы слишком опасны.

Что касается ребенка, кесарево сечение помогает избежать некоторых рисков, связанных с прохождением ребенка через вагинальный канал. Это могут быть проблемы с пуповиной, недополучение ребенком кислорода во время родов или вдыхание ребенком фекалий (так называемая аспирация мекония).

Иногда положение ребенка требует кесарева сечения, например, если его головка не направлена вниз в матку, когда пришло время родов. Иногда безопаснее рожать с помощью кесарева сечения, чтобы не навредить ребенку во время вагинальных родов.Кроме того, кесарево сечение обычно назначается при рождении нескольких детей, например близнецов и тройняшек.

Еще одна причина для кесарева сечения — избежать так называемой дистоции плеча — осложнения вагинальных родов. Это когда плечо ребенка при выходе застревает в тазу. Не всегда легко предсказать, когда это произойдет, но чаще это происходит, когда ребенок очень крупный или когда у беременной родительницы диабет или ожирение.

Каковы риски кесарева сечения?

Поскольку кесарево сечение является хирургическим вмешательством, к нему применимы все обычные риски, связанные с хирургическим вмешательством:

Реакция на анестезию или побочные эффекты

Более серьезные, но редкие осложнения кесарева сечения могут включать:

Кровопотерю, требующую гистерэктомии или переливания крови неудача
Проблемы с закрытием раны
Разрыв матки

Существуют также риски для ребенка при кесаревом сечении.Например, очень мала (от 1% до 2%) вероятность того, что ребенок может быть порезан во время вскрытия. Риск возникновения проблем с дыханием у ребенка также выше при кесаревом сечении, особенно если оно родоразрешено до 39 недель. Это связано с тем, что родовой процесс помогает ребенку очистить легкие от амниотической жидкости. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять, почему.

Риск осложнений для родителя и ребенка выше, когда кесарево сечение проводится в экстренном порядке, а не по плану.

Каковы преимущества кесарева сечения?

Помимо уже упомянутых рисков и опасений по поводу безопасности, еще одним преимуществом кесарева сечения является то, что оно представляет собой альтернативу вагинальным родам.Кесарево сечение помогает избежать некоторых осложнений вагинальных родов, таких как разрыв влагалища, боль и сильное кровотечение. До 90% женщин испытывают слезотечение во время вагинальных родов, и большинству из них требуется наложение швов. Некоторые испытывают слезотечение, которое распространяется на весь задний проход. Это чаще встречается у крупных детей и первых родов.

Еще одним соображением является риск заболеваний тазового дна, также называемых проблемами поддержки таза. Это происходит, когда мышцы в нижней части таза больше не могут удерживать органы таза на месте.Проблемы включают трудности с контролем мочевого пузыря или кишечника и пролапс (когда орган опускается со своего обычного места в тазу). Вес ребенка, ожирение и беременность в целом повышают риск заболеваний тазового дна. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что после кесарева сечения частота проблем с поддержкой таза ниже, чем после вагинальных родов.

Что такое процесс восстановления?

Поскольку эти два типа доставки сильно различаются, неудивительно, что восстановление также отличается.Если у вас кесарево сечение, скорее всего, ваше пребывание в больнице продлится на день или два (или даже дольше, если есть осложнения). Вы также должны ожидать, что ваше общее восстановление будет немного дольше.

Чего ожидать в больнице

После родов вы сразу же сможете взять ребенка на руки. Вы можете начать контакт кожа к коже и кормить грудью, как только сможете.

Если во время операции у вас был мочевой катетер, его следует удалить сразу же после нее.Мочевые катетеры увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Анестезия должна пройти через несколько часов. До тех пор у вас может быть небольшая тошнота. Вы можете попросить лекарство от тошноты, если оно вам нужно. В большинстве случаев вы сможете съесть что-нибудь в течение нескольких часов.

Ваш разрез будет закрыт повязкой, и некоторое время он будет болеть. Нередко в первые день или два требуются сильнодействующие обезболивающие. Но после этого должны хорошо подействовать ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.Ваша медицинская бригада будет следить за вашим разрезом, пока вы находитесь в больнице.

Вам будет рекомендовано вставать и ходить как минимум несколько раз в день. Это верно для вагинальных родов и кесарева сечения. Когда вы встанете с постели первые несколько раз, обязательно попросите о помощи. Вы можете чувствовать себя неустойчиво или шатко. Это нормально.

После кесарева сечения вы также можете бояться передвигаться из-за боли после операции. Но двигаться действительно важно: это помогает предотвратить образование тромбов.Вас могут попросить носить компрессионные чулки, которые также помогают предотвратить образование тромбов.

Передвижение также помогает разбудить ваш кишечник. Иногда после операции кишечник замедляется. Это важно, потому что вы не можете пойти домой, пока у вас не будет дефекации.

Чего ожидать дома

Уникальной частью восстановления после кесарева сечения является уход за разрезом. Важно, чтобы разрез зажил, когда вы дома. Это означает получить помощь и не поднимать ничего тяжелого в течение нескольких недель.(Не волнуйтесь, вы можете поднять своего ребенка.) Вам также необходимо следить за чистотой и сухостью разреза. Не принимайте ванну или бассейн, пока разрез полностью не закроется. Перед выпиской из больницы ваша медицинская бригада даст вам конкретные инструкции.

Ожидайте появления болезненных ощущений в животе и в месте разреза. Это должно улучшаться с каждым днем. При выписке из больницы вы получите инструкции о том, что принимать от боли. Обычно это ацетаминофен, НПВП или их комбинация.

Еще одно отличие заключается в том, что у вас есть последующая встреча с вашим акушером. После кесарева сечения это произойдет через 2 недели, чтобы проверить, правильно ли вы заживаете, и снова через 6 недель. Большинство женщин, которые рожают вагинально, обращаются к своему врачу только через 6 недель, если нет проблем.

Как и при вагинальных родах, после кесарева сечения у вас также будут спазмы и вагинальное кровотечение. Это будет продолжаться от 4 до 6 недель, но со временем станет лучше. Не используйте тампоны, чтобы не занести инфекцию.По этой же причине вам также следует избегать секса. Спросите своего врача, когда безопасно использовать тампоны и снова заниматься сексом.

Эмоциональное восстановление после кесарева сечения

Независимо от того, как вы рожаете, ваше настроение и психическое здоровье могут пострадать. Это нормально чувствовать много вещей — иногда все сразу — в том числе:

выровняли
перегружены
измученные

Тревожный

Также трудно знать, когда эти чувства нормальны, а когда они что-то более серьезное.Нет никакой разницы в риске послеродовой депрессии между вагинальными родами и кесаревым сечением.

Сколько времени занимает восстановление после кесарева сечения?

Как и при любой операции, это индивидуально. Большинство женщин чувствуют себя лучше через 2–4 недели после кесарева сечения. Менее 10% все еще будут испытывать боль, связанную с кесаревым сечением, через 2 месяца. Хорошая оценка полного восстановления составляет от 6 до 8 недель.

Дайте себе достаточно времени, прежде чем вернуться к «нормальной» деятельности.Можно делать растяжки для шеи и плеч и ходить на прогулки. Но пройдет как минимум несколько недель, прежде чем вы будете готовы к большей активности. Не садитесь за руль, если вы принимаете наркотические обезболивающие. Поговорите со своим акушером, если у вас есть конкретные вопросы о том, что вы можете и что не можете делать.

Как ускорить восстановление?

К сожалению, нет никаких секретных советов или приемов для восстановления. Обычно лучше всего подходит подход, основанный на здравом смысле. Другими словами, слушайте свое тело.Если что-то причиняет вам боль или дискомфорт, не делайте этого. Просите о помощи всякий раз, когда она доступна, и говорите «да», когда вам предлагают помощь. Это может показаться невозможным, но постарайтесь отдохнуть как можно больше.

Кесарево сечение дешевле, чем естественные роды?

Как повезет. Стоимость родов зависит от нескольких факторов, в том числе от вашего страхового статуса, места проживания и продолжительности пребывания в больнице. Всегда лучше заранее уточнить свой план и больницу, в которой вы планируете рожать.

Чем отличаются дети после кесарева сечения?

Как упоминалось выше, существует риск травмирования ребенка во время кесарева сечения и риск возникновения проблем с дыханием после него. Некоторые исследования показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвержены более высокому риску аллергии и астмы в первые несколько лет жизни. Однако точная причина не установлена.

Maternity Care Quality Outcomes, UC San Diego Health

UC San Diego Health гордится нашими результатами охраны материнства, в том числе:

Подробнее об этих и других стандартах см. в таблицах ниже.Если не указано иное, статистика результатов UC San Diego Health взята из Обзор больниц Leapfrog (объединенный для наших отделений в Хиллкресте и Ла-Хойя) за период с 1 января 2019 года по 31 декабря 2019 года, самый последний период времени, за который доступны данные.

Результаты родов с низким уровнем риска

UC San Diego Health	22,1%
В среднем по Калифорнии	24.5%
Цель программы Healthy People 2020	23,6% или ниже

Подробнее об этой мере

Эта мера распространяется на первородящих матерей, родивших одного новорожденного в положении вниз головой в возрасте 37 недель или позже. При таких беременностях с «низким риском» следует избегать кесарева сечения, чтобы уменьшить послеоперационные инфекции и другие осложнения и улучшить общие результаты для здоровья как матери, так и ребенка. В больницах, таких как UC San Diego Health, которые служат центрами направления для беременных с высоким риском, в больницах с отделениями интенсивной терапии для очень больных детей и в больницах, которые обслуживают матерей, не получивших дородового ухода, могут соответственно иметь более высокие показатели кесарева сечения.Женщина, которая предпочитает вагинальные роды, должна обсудить эту проблему со своим лечащим врачом и найти больницу с низкой частотой кесарева сечения. Источник среднего показателя по Калифорнии: Cal Hospital Сравнить

Калифорнийский университет в Сан-Диего Health	81,4%
В среднем по Калифорнии	68,8%

Подробнее об этом показателе

Этот показатель показывает процент новорожденных, которых до выписки из больницы кормили только грудным молоком. Хотя существует множество причин, по которым показатели грудного вскармливания различаются, для персонала больниц считается хорошей практикой оказывать поддержку женщинам, желающим кормить грудью, до выписки. Желательным считается уровень 68,8% или выше. Сообщаемый показатель UC San Diego Health соответствует периоду с 1 января 2020 г. по 31 декабря 2020 г. Источник для UC San Diego Health: основная мера совместной комиссии. Сообщаемый показатель здоровья Калифорнийского университета в Сан-Диего соответствует состоянию с 1 января 2020 г. по 31 декабря 2020 г. Источник для среднего показателя по Калифорнии: Cal Hospital Сравнить

Калифорнийский университет в Сан-Диего Health	29.2%
В среднем по Калифорнии	15,8%

Подробнее об этом показателе

Этот показатель показывает, как часто женщины, перенесшие кесарево сечение, пытались родить через естественные родовые пути. Медицинские работники обнаружили, что многим женщинам, у которых ранее было кесарево сечение, нет необходимости рожать всех будущих детей с помощью кесарева сечения. Желательной считается ставка 15,8% или выше. Источник для UC San Diego Health: внутренние данные больницы. Сообщаемый показатель здоровья Калифорнийского университета в Сан-Диего соответствует периоду с 1 января 2020 г. по 31 декабря 2020 г.Источник среднего показателя по Калифорнии: Cal Hospital Сравнить

UC San Diego Health	1.3 %
California в среднем	4,4%
Leapfrog Target	5% или ниже

Подробнее об этой мере

Эпизиотомия – это хирургический разрез входа во влагалище, который облегчает рождение ребенка.Когда-то это была рутинная процедура, но недавние исследования показывают, что этот разрез не облегчает роды; может привести к более частым и сильным слезам; и может привести к краткосрочному и долгосрочному вреду для женщин. Медицинские учреждения и больницы стремятся делать меньше эпизиотомий. Чем ниже ставка, тем лучше. Источник среднего показателя по Калифорнии: Cal Hospital Сравнить

UC San Diego Health	100%
Цель Leapfrog	90% или выше

Подробнее об этой мере

UC San Diego Health обследует всех новорожденных на наличие желтухи — распространенного заболевания, вызывающего пожелтение кожи и глаз новорожденных.Осложнения редки, но в некоторых случаях основное заболевание может вызвать желтуху. Желательным считается уровень 90% или выше.

Калифорнийский университет в Сан-Диего Health	96,7%
Цель Leapfrog	90% или выше

Подробнее об этой мере

Желательным считается уровень 90% или выше.

Результаты родов с высоким риском

Калифорнийский университет в Сан-Диего Health	3,8%
Цель Leapfrog	5% или ниже

Подробнее об этой мере

Досрочные плановые роды — это нормальные роды у новорожденных, которые проводятся между 37 и 39 полными неделями беременности без медицинской необходимости. Ранние плановые роды могут быть опасными, приводя к госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, увеличению продолжительности пребывания матери и ребенка в больнице и увеличению затрат для пациентов.

Калифорнийский университет в Сан-Диего Health	100 %
Цель Leapfrog	90% или выше

Подробнее об этом показателе

Этот результат измеряет процент женщин, которым давали стероиды до рождения недоношенного ребенка. Стероиды до рождения могут помочь развитию легких недоношенного ребенка и улучшить другие показатели здоровья.Сообщаемый показатель UC San Diego Health соответствует состоянию с 1 июля 2020 г. по 30 июня 2020 г. Источник для UC San Diego Health: внутренние данные больницы. Цель Leapfrog из исследования Leapfrog Survey 2020.

Калифорнийский университет в Сан-Диего Health	66
Мишень Leapfrog	50 или выше

Подробнее об этой мере

Роды с высоким риском происходят, когда беременность угрожает здоровью или жизни матери или ее плода.Больницы, имеющие опыт родов с высоким риском, лучше оснащены для оказания помощи в подобных ситуациях. Желательным считается объем в 50 или более родов с высоким риском, чтобы гарантировать, что учреждение и персонал имеют достаточный опыт. В UC San Diego Health младенцы с массой тела при рождении менее 1500 граммов получают уход на нашем уровне III. отделение реанимации новорожденных.

Информация о качестве

UC San Diego Health стремится предоставлять самые безопасные и высококачественные услуги.Чтобы постоянно улучшать эту помощь, мы измеряем нашу эффективность в соответствии с нашими собственными строгими стандартами, а также результатами в лучших медицинских центрах по всей стране. Мы считаем, что делиться нашими результатами с общественностью — это обязанность и решающий фактор в нашей миссии по постоянному совершенствованию. Наш прогресс в поддержании самых высоких стандартов обслуживания отражается в наших аккредитациях, рейтингах и деятельности.

Кесарево сечение: процедура, восстановление и риски

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение или кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение через разрезы в брюшной полости и матке матери.В некоторых случаях кесарево сечение назначается заранее. В других операция необходима из-за непредвиденной проблемы. Если вам или вашему ребенку угрожает неминуемая опасность, вам сделают экстренное кесарево сечение.

Кесарево сечение очень распространено. Около 32 процентов рождений в Америке происходят с помощью кесарева сечения.

Показатели кесарева сечения начали значительно расти в середине 1990-х годов. Врачи пытаются сократить использование ненужных кесаревых сечений, но иногда кесарево сечение необходимо для защиты здоровья матери или ее ребенка.

Сколько времени занимает кесарево сечение?

Ожидайте, что ваше кесарево сечение займет от 45 минут до полутора часов. Извлечение ребенка обычно происходит очень быстро, от 1 до 15 минут. Наложение швов на матку и брюшную полость занимает больше времени.

Как правило, ваш партнер может быть с вами во время кесарева сечения. Его или ее попросят надеть операционную одежду и сесть у вашей головы.

Процедура кесарева сечения: что происходит во время кесарева сечения?

Хотите знать, что происходит во время кесарева сечения? Вот процедура шаг за шагом.

Что происходит прямо перед кесаревым сечением:

Согласие: Сначала ваш поставщик медицинских услуг объяснит, почему необходимо кесарево сечение, и вас попросят подписать форму согласия. Будут объяснены риски, преимущества и альтернативы кесареву сечению, и вы сможете задать все свои вопросы и получить на них ответы. (Если это экстренная ситуация, этот процесс будет выполнен очень быстро.) Если вашим поставщиком медицинских услуг является акушерка, вам будет назначен акушер для проведения операции.
Анестезия: Анестезиолог рассмотрит различные варианты обезболивания. В наши дни редко делают общий наркоз при кесаревом сечении. Скорее всего, вам сделают эпидуральную или спинальную блокаду, которая вызовет онемение нижней половины вашего тела, но оставит вас в сознании и предупредит о рождении вашего ребенка. Если у вас уже была эпидуральная анестезия для обезболивания во время родов, она, скорее всего, будет использоваться и при кесаревом сечении. Перед операцией вам дадут дополнительное лекарство, чтобы убедиться, что вы полностью онемели.Во время кесарева сечения вы почувствуете некоторое давление и подергивание, но не боль.
Катетер и внутривенная установка: Катетер вводится в уретру для оттока мочи из мочевого пузыря во время процедуры. Как правило, медсестры делают это после того, как вам поставят спинальную или эпидуральную анестезию, чтобы вы этого не чувствовали. Начинается капельница (для жидкостей и лекарств), если у вас ее еще нет. Вам будут давать антибиотики через капельницу, чтобы предотвратить инфекцию после операции.
Удаление волос: Медсестра может подстричь верхнюю часть ваших лобковых волос электрическими машинками для стрижки.(Не брейте область самостоятельно в течение 48 часов после кесарева сечения — это может усилить кожные инфекции.)
Антациды: В качестве меры предосторожности вам могут дать выпить антацидное лекарство перед кесаревым сечением. Антацид нейтрализует желудочную кислоту, поэтому он не повредит легочную ткань, если вас вырвет во время операции и вы случайно вдохнете этот материал.

Что происходит во время кесарева сечения:

Подготовка разреза: После того, как анестезия подействует, ваш живот будет обработан антисептиком.Чтобы начать операцию, врач сделает небольшой горизонтальный надрез на коже над лобковой костью (иногда называемый «разрез бикини»).
Достижение матки: Ваш врач прорежет нижележащую ткань, продвигаясь вниз к матке. Когда она доберется до ваших мышц живота, она разделит их посередине и раздвинет в стороны, чтобы обнажить матку под ними.
Вскрытие матки: Когда врач доберется до вашей матки, она, вероятно, сделает горизонтальный разрез в нижней части.Это называется низким поперечным разрезом матки. (В редких случаях врачу может потребоваться вертикальный или «классический» разрез матки. Если у вас вертикальный разрез, рекомендуется кесарево сечение при любой будущей беременности. )
Роды: Ваш врач будет принимать роды, поднимая головку ребенка (или ноги или спину, если у ребенка тазовое предлежание) и надавливая на живот. Вы ненадолго почувствуете сильное давление. После того, как пуповина будет перерезана, у вас будет возможность ненадолго увидеть своего ребенка, прежде чем он будет передан педиатру или медсестре (обычно в той же комнате).Пока они осматривают вашего новорожденного, ваш врач доставит вам плаценту, а затем начнет процесс завершения операции.
Встреча с ребенком: После осмотра вашего ребенка педиатр или медсестра могут передать его вашему партнеру, который может держать его рядом с вами, чтобы вы могли любоваться им, обнюхивать и целовать его, пока ваша операция закончена. Вы можете иметь контакт кожа к коже в операционной, если чувствуете, что готовы к этому.
Восстановление каждого слоя: Ваш врач наложит рассасывающиеся швы, чтобы закрыть разрез на матке и других внутренних слоях. Для закрытия последнего слоя — кожи — ваш врач может использовать рассасывающиеся швы, кожный клей или скобы, которые обычно удаляются через три дня или неделю.

Что происходит во время восстановления после кесарева сечения:

Время восстановления: После завершения операции вас доставят в послеоперационную палату, где вы будете находиться под пристальным наблюдением в течение нескольких часов. Многие женщины чувствуют себя прекрасно после операции, но опыт разный. Вы можете почувствовать усталость, тошноту или зуд от эпидуральной анестезии.Ваш опекун может дать вам лекарство, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт. Вам будут вводить жидкости через капельницу до тех пор, пока вы не сможете есть и пить.
Держать ребенка на руках: Если с ребенком все в порядке, он будет с вами в послеоперационной палате, и вы сможете держать его кожу к коже.
Грудное вскармливание вашего ребенка: Если вы планируете кормить грудью, попробуйте прямо сейчас. Поначалу положение может быть неудобным, поэтому обратитесь за помощью к медсестре. (Футбольный захват может работать лучше всего.)
Обезболивающее: Вам введут обезболивающее через капельницу, а затем, при необходимости, таблетки, когда вы сможете есть и пить.Большинство больниц рекомендуют женщинам регулярно принимать ибупрофен по расписанию, чтобы снизить потребность в более сильных лекарствах, таких как наркотики. Многие больницы также предоставляют другие ненаркотические методы обезболивания, такие как пластыри с лидокаином.

Причины планового кесарева сечения

В некоторых случаях кесарево сечение безопаснее для вас и вашего ребенка, чем вагинальные роды. Например, ваш врач может порекомендовать плановое кесарево сечение, если:

Ранее у вас было кесарево сечение с вертикальным разрезом матки. Этот «классический» разрез выполняется относительно редко, но он повышает риск разрыва матки во время последующих вагинальных родов. Ваш врач должен будет просмотреть ваши медицинские записи, чтобы подтвердить тип разреза, который у вас был, потому что шрам на животе не всегда совпадает со шрамом на матке.
У вас было более одного кесарева сечения. Многократное кесарево сечение в прошлом повышает риск разрыва матки при вагинальных родах. Ваш врач будет учитывать другие факторы, такие как ваш возраст и были ли у вас вагинальные роды в прошлом при обсуждении ваших вариантов. Примечание: Если у вас было только одно предыдущее кесарево сечение с горизонтальным разрезом матки, вы можете быть хорошим кандидатом на вагинальные роды после кесарева сечения или VBAC.
У вас была другая операция на матке. Распространенным примером является миомэктомия (хирургическое удаление миомы), которая увеличивает риск разрыва матки во время вагинальных родов.
Вы носите более одного ребенка . Возможно, вы сможете родить близнецов вагинально, или вам может потребоваться кесарево сечение, в зависимости от таких факторов, как срок беременности, на котором вы рожаете, и положение близнецов. Чем больше детей вы вынашиваете, тем больше вероятность, что вам понадобится кесарево сечение.
Ожидается, что ваш ребенок будет очень крупным. Это состояние известно как макросомия.
Ваш ребенок находится в тазовом предлежании или поперечном положении.
Вы почти доношены и у вас предлежание плаценты . Это состояние, при котором плацента располагается настолько низко в матке, что закрывает шейку матки.
У вас непроходимость. Примером может служить крупная миома, которая затруднит или сделает невозможным родоразрешение через естественные родовые пути.
У ребенка аномалия. Определенные пороки развития могут сделать вагинальные роды рискованными, например, некоторые дефекты нервной трубки.
Вы ВИЧ-позитивный . Если анализы крови, проведенные ближе к концу беременности, показывают, что у вас высокая вирусная нагрузка, вам, вероятно, потребуется кесарево сечение.

Если нет медицинской необходимости родить ребенка раньше, ваш опекун назначит вам операцию не ранее чем через 39 недель.

Причины экстренного кесарева сечения

Вам может потребоваться незапланированное или экстренное кесарево сечение, если возникают проблемы, которые делают продолжение родов опасным для вас или вашего ребенка, например:

Проблемы с сердечным ритмом. Если частота сердечных сокращений вашего ребенка указывает на то, что он не получает достаточного количества кислорода, ваш врач может решить, что продолжение родов или индукция небезопасны для вашего ребенка.
Пуповина проходит через шейку матки. Это называется выпадением пуповины.Если это произойдет, ваш ребенок должен быть доставлен немедленно, потому что выпавшая пуповина может перекрыть кровоснабжение и, следовательно, поступление кислорода к вашему ребенку.
Вы страдаете отслойкой плаценты . Это когда ваша плацента начинает отделяться от стенки матки, вызывая сильное кровотечение и подвергая риску снабжение кислородом вашего ребенка.
У вас признаки разрыва матки. Если вы пытаетесь вагинально родить после кесарева сечения (VBAC), рубец на матке может открыться, что может привести к опасным последствиям для вас и вашего ребенка.Ваша рабочая бригада будет внимательно следить за вами и будет готова действовать быстро, если это необходимо.
Застой труда. Возможно, шейка матки перестала раскрываться или ребенок перестал продвигаться по родовым путям. У вашей родильной бригады будет много советов и приемов, чтобы ускорить ваши роды, но иногда в конечном итоге необходимо кесарево сечение.
У вас активная вспышка генитального герпеса . Если это происходит во время родов или при отходе вод (в зависимости от того, что произойдет раньше), кесарево сечение поможет ему избежать инфекции.

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение — это кесарево сечение, которое не является необходимым с медицинской точки зрения, и большинство медицинских работников не рекомендуют его. Это потому, что ненужное кесарево сечение более рискованно для вас, чем вагинальные роды. Кроме того, плановое кесарево сечение увеличивает ваши шансы на необходимость кесарева сечения при будущих родах.

Медицинские организации, в том числе Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендуют по возможности планировать вагинальные роды.ACOG говорит, что если здоровье матери или ребенка не находится в опасности, риски, связанные с кесаревым сечением, обычно перевешивают любые краткосрочные преимущества.

Плановое или «материнское» кесарево сечение встречается редко. Трудно найти надежные цифры, но, по оценкам экспертов, менее 3 из 100 женщин обращаются за кесаревым сечением при первых родах. Некоторые боятся родовой боли, других беспокоят осложнения вагинальных родов, такие как слезотечение, недержание мочи и сексуальная дисфункция, а некоторые считают, что плановое кесарево сечение легче спланировать, чем непредсказуемые роды.

Если у вас есть какие-либо из этих проблем, обратитесь к своему поставщику услуг. Но из-за рисков, включая более тяжелое восстановление и большую вероятность осложнений, будьте готовы к тому, что ваш врач или акушерка отговорят вас от планового кесарева сечения. Тем не менее, ваш врач должен быть открыт для честного разговора о ваших проблемах и потребностях. Поднимите их на ранней стадии беременности, чтобы было время для постоянного обсуждения.

Что такое щадящее кесарево сечение?

«Благоприятное кесарево сечение» — это название модификации, которую может сделать ваша родильная бригада, чтобы кесарево сечение было менее болезненным и более интимным.В зависимости от обстоятельств доставки, это может быть или не быть возможным.

Модификации могут включать:

Лучший вид на рождение. Вы можете попросить, чтобы вас слегка приподняли, чтобы вы могли наблюдать за рождением через прозрачную пластиковую простыню, или попросить опустить простыню раньше и дальше, чтобы вы могли видеть, как рождается ваш ребенок. (Твердая драпировка по-прежнему загораживает вид хирургического разреза.)
Контакт кожа к коже. Новорожденного кладут вам на грудь (и накрывают теплым полотенцем) сразу после родов для контакта кожа к коже.
Оборудование с меньшими ограничениями. Ваша капельница может быть помещена в вашу недоминирующую руку, оставляя доминирующую руку свободной для удержания ребенка. Отведения ЭКГ (которые отслеживают ваше сердцебиение во время операции) размещаются на спине или в нижней части груди, а не в верхней части груди, поэтому они также не мешают.
Диммер освещения. Кроме того, уменьшенный шум и фоновая музыка по вашему выбору.

Несмотря на то, что исследований о влиянии щадящего кесарева сечения не так много, одно исследование показало, что у женщин значительно повысилась удовлетворенность родами при использовании щадящих методов кесарева сечения.Кроме того, непосредственный контакт кожа к коже помогает ребенку регулировать температуру тела и частоту сердечных сокращений.

Что такое протокол ERAS?

Протокол расширенного восстановления после операции

(ERAS) разработан, чтобы помочь пациентам быстрее восстановиться после операции с меньшим количеством осложнений. Не все больницы используют ERAS, и разные больницы внедряют его по-разному. Для мам, которым предстоит кесарево сечение, ERAS часто означает, что вы будете получать пероральные лекарства прямо перед операцией и обезболивающие длительного действия в спинномозговой анестезии, поэтому после операции у вас будет меньшая потребность в сильнодействующих наркотических средствах.Вам могут быть предложены ненаркотические методы обезболивания, такие как пластыри с лидокаином над разрезом и запланированное круглосуточное введение ибупрофена и ацетаминофена. Вам будет предложено встать с постели и попробовать ходить в течение шести-восьми часов после родов.

Опасность кесарева сечения

В целом, кесарево сечение очень безопасно. Но кесарево сечение является серьезной абдоминальной операцией, поэтому оно с большей вероятностью вызовет осложнения для вас и вашего ребенка, чем вагинальные роды, и будет иметь последствия для будущих беременностей.

Кесарево сечение рисков для мам

Мамы, перенесшие кесарево сечение, чаще имеют:

Инфекция кожи или матки
Большая кровопотеря
Больше послеродовой боли
Более длительное пребывание в больнице и выздоровление
Повреждения мочевого пузыря или кишечника (хотя это очень редко)
Реакция на лекарства или анестезию
Повышенный риск осложнений при будущих беременностях, таких как аномалии развития плаценты (предлежание плаценты и приращение плаценты)

Риск кесарева сечения для новорожденных

Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще:

Имеют проблемы с дыханием, чем дети, рожденные естественным путем, особенно если вам предстоит плановое кесарево сечение до 39 недель (что не рекомендуется).Примечание. Это называется ТТН или транзиторным тахипноэ новорожденных. Обычно он проходит сам по себе в течение первых нескольких дней.
Быть временно вялым или малоподвижным после рождения (только при общей анестезии, что бывает очень редко).