Эрозия шейки матки истинная: Эрозия шейки матки – что это за диагноз?

Содержание

Эрозия шейки матки – что это за диагноз?

Шейка матки соединяет матку и влагалище. Ее наружная часть, видимая в зеркалах, покрыта многослойным плоским эпителием. Он нужен для защиты тканей от проникновения инфекции и повреждений и полностью обновляется каждые 4-5 дней.

Внутренняя часть (цервикальный канал) покрыта цилиндрическим эпителием. Его основная роль — вырабатывать слизь, чтобы помешать инфекции проникнуть в матку. Также она поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов в период овуляции, увлажняет слизистые, а также помогает сохранять полезную микрофлору влагалища.

Место перехода из одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. Именно в этом месте могут возникать патологические процессы.

Что это такое

Под термином «эрозия шейки матки» может подразумеваться два состояния: истинная эрозия и псевдоэрозия (эктопия).

Истинная эрозия встречается редко и выглядит как ранка на поверхности шейки матки. Ее появление — повод для выяснения причин повреждения слизистой.

Псевдоэрозия (эктопия) — это состояние, при котором цилиндрический эпителий находится за пределами цервикального канала на поверхности шейки матки. Его видно при осмотре в зеркалах — он более тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому он имеет красный цвет (в отличие от бледно-розового цвета многослойного плоского эпителия). Именно при этом состоянии женщинам на приеме у гинеколога часто ставят диагноз эрозия шейки матки. По данным Всемирной Организации Здравоохранения эктопия относится к нормальному варианту состояния тканей и не нуждается в лечении. Наиболее часто она встречается у молодых женщин.

Но любые изменения внешнего вида шейки матки говорят о необходимости обследования. В первую очередь, необходимо цитологическое исследование, чтобы либо подтвердить диагноз эктопии, либо выявить патологический процесс.

Причины

Истинная эрозия встречается редко и не является самостоятельным заболеванием. Причиной ее появления может быть: воспаление шейки матки, атрофия слизистой после менопаузы, повреждение слизистой в результате травматичного осмотра гинеколога либо иных воздействий. Также эрозия может отмечаться при предраке или при онкологическом заболевании, в этом случае она будет сочетаться с другими признаками онкопроцесса.

Поэтому при обнаружении такого дефекта слизистой, требуется провести несколько исследований, чтобы исключить серьезные заболевания. Назначаются:

  • Микроскопическое исследование мазка из влагалища и шейки матки
  • Анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
  • Исследование на вирус папилломы человека.
  • Цитологическое исследование соскоба с шейки матки.
  • Кольпоскопия.

Эктопия шейки матки чаще всего бывает врожденной, в большинстве случаев она самостоятельно уменьшается и исчезает с возрастом. Но есть факторы, которые могут увеличить риск длительно сохраняющейся эктопии, в частности гормональные нарушения.

Иногда за эрозию шейки матки принимают эктропион. Это, по сути, «выворот» цервикального канала наружу, когда яркий цилиндрический эпителий оказывается виден врачу во время осмотра.

Чаще всего эктропион возникает после родов, особенно если в родах у женщины были разрывы шейки матки.

Есть некоторые особенности диагностики данных состояний, позволяющие врачу во время осмотра понять, с чем он имеет дело, еще до получения результатов цитологии.

Эктопию и эктропион объединяет расположение цилиндрического эпителия на наружной поверхности шейки матки, что повышает риск воспалительных и иных изменений.

Следует также отметить, что во время беременности шейка матки подвергается изменениям, называемым децидуоз. По внешнему виду децидуоз может имитировать эрозию, эктропион, даже полипы шейки матки. Это нормальное состояние, так шейка реагирует на высокий уровень гормонов беременной. Для того, чтобы исключить возможные патологии, при планировании беременности и во время беременности необходимо цитологическое исследование шейки матки. После родов шейка матки вернется к обычному виду.

Как проявляется

Чаще всего изменения шейки матки никак не проявляются и обнаруживаются только при осмотре, поэтому так важно регулярно проходить осмотр у гинеколога. Но иногда могут быть:

  • Боль и кровотечение при половом контакте.
  • Кровянистые выделения между менструациями.
  • Кровянистые выделения во время или после осмотра.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Выделения с резким неприятным запахом

Такие проявления возникают из-за того, что эпителий из цервикального канала более восприимчив к раздражителям и легче травмируется.

Эти симптомы могут возникнуть и при других, более серьезных состояниях. Поэтому при их появлении нужно обязательно обратиться к врачу-гинекологу для осмотра, даже если больше ничего не беспокоит.

Как лечить

Истинная эрозия проходит сама, после устранения причины. Поэтому в этом случае нужно правильно подобрать схему лечения. Если это последствия травмы, то эрозия заживет без последствий. При инфекции нужна антибактериальная терапия, в ряде случаев целесообразно гистологическое исследование шейки матки и подбор терапии в зависимости от его результата.

Схема лечения эктопии будет зависеть от возраста пациентки, размера изменений и состояния шейки матки, а также от результатов предварительного обследования и причины появления. Но большинству пациенток с эктопией необходимо только наблюдение у врача.

Эктропион чаще всего не нуждается в лечении, однако при частых воспалительных процессах, вызванных этим состоянием, имеет смысл биопсия шейки матки и малоинвазивная операция, направленная на восстановление ее строения.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев изменения шейки матки, которые могут трактоваться как эрозия, таковой не являются. Поэтому нет никакой необходимости проводить “прижигание”, если обследование не выявило показаний к оперативному лечению.

Истинная и ложная эрозия шейки матки

Диагноз «эрозия шейки матки» ставится едва ли не каждой второй женщине и звучит зловеще, так как считается предраковым заболеванием. На самом деле, все не так страшно. Но запущенная эрозия, действительно, может приводить к дисплазии. А вот она уже, действительно, способна переродиться в рак.

Эрозия шейки матки: частые вопросы гинекологу

15-летняя дочь в рамках диспансеризации впервые проходила гинеколога.

И у нее нашли эрозию. Дочь половой жизнью не живет. Откуда могло взяться это заболевание? И что теперь делать? Говорят, нерожавшим девушкам прижигать эрозию опасно.

Диагноз «эрозия», под которым подразумевается поражение слизистой шейки матки – термин собирательный и не совсем научный. Бывает истинная эрозия, которую могут вызывать половые инфекции, а также аборты, тяжелые роды и травмы шейки матки. И бывает ложная, или псевдоэрозия (эктопия), которая может возникать в любом возрасте и даже может быть врожденной. Суть эктопии заключается в том, что на поверхности шейки матки на месте многослойного плоского эпителия появляются цилиндрические клетки, которых там быть не должно (им следует находиться в цервикальном канале). Чаще всего эктопия встречается у молодых женщин и проходит с возрастом после становления гормонального фона и выполнения репродуктивной функции.

Причина возникновения эктопии – в повышенной гормональной активности в этом возрасте. Поэтому девушкам, впрочем как и взрослым женщинам, необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога, сдавать на анализ цитологический мазок и проходить тест на ВПЧ. 

Мне 32 года. В ближайшее время планируем с мужем беременность. Недавно на плановом осмотре гинеколог поставил мне диагноз «псевдоэрозия». Никаких жалоб у меня нет (ни болей в животе, ни дискомфорта при сексе, ни крови, ни других необычных выделений), и врач сказал, что лечиться пока не нужно, этим лучше заняться после родов. Я так понимаю, что «псевдоэрозия» — это менее опасное заболевание, чем обычная эрозия. Верно?

Как я уже объяснила, псевдоэрозия это эктопия шейки матки, то есть «миграция» цилиндрических клеток из цервикального канала на поверхность шейки матки. А обычная эрозия — следствие воспалительного процесса. Если у вас эктопия шейки матки на этапе планирования беременности, необходимо сдать мазок на онкоцитологию (он берется с поверхности шейки матки) и сделать анализ ПЦР на ВПЧ.

В том случае, если мазок на цитологию в норме и ВПЧ не обнаружен, смело планируйте беременность.

Мне 34 года, двое детей. И у меня – эрозия. Какой метод лечения – наиболее эффективный?

Прежде, чем принимать решение о лечении, необходимо выяснить причину заболевания, а для этого нужно исключить наличие инфекций, которые могут провоцировать эрозию. Требуется сдать влагалищный мазок и сделать анализ ПЦР для определения герпеса, ВПЧ, микоплазмоза и трихомониаза, хламидий, а также провести бак-посев из цервикального канала с чувствительностью к антибиотикам. Причиной развития эрозии также может быть дисбаланс гормонов, соответственно необходимо исследование гормонального фона.

В зависимости от результатов обследования врач может назначить патогенетическую терапию (антибактериальную, противогрибковую, а также терапию, направленную на нормализицию гормонального статуса).

Также доктор может рекомендовать вам лишь только наблюдение у гинеколога.

У меня еще до первых родов была обнаружена эрозия. Потом один за другим родились мои мальчишки, первые годы их жизни мне было не до врачей. И, честно говоря, я очень рассчитывала, что эрозия пройдет сама собой. Но вот недавно была у гинеколога – нет, никуда она не девалась. Теперь что-то страшновато: а вдруг она уже во что-то нехорошее переродилась. Как исключить эту опасность?

Вам необходимо в первую фазу менструального цикла сдать мазок на онкоцитологию и тест на ВПЧ. При обнаружении метаплазированных клеток проводится кольпоскопия на 5-й−7-й день менструального цикла (как только кончатся месячные), во время которой гинеколог осмотрит шейку матки с помощью оптического прибора, который способен увеличить изображение в 30 раз. Это исследование безболезненное.

Если у врача возникнут какие-то подозрения, он возьмет биопсию сомнительного участка шейки матки, отщипнув его специальными щипчиками (это не больно). Важно, чтобы в этот момент не было воспаления во влагалище, поэтому перед биопсией нужно предварительно сдать необходимые анализы и пролечиться.

После взятия биопсии материал отправляют на гистологическое исследование. Этот анализ позволит достоверно судить о том, появились ли в шейке матки атипичные клетки или нет. Если измененные клетки будут найдены, их надо будет удалить оперативно (объем операции зависит от результатов гистологического исследования. 

Если у Вас остались вопросы к автору статьи, Вы можете задать их доктору онлайн в приложении Доктис.

диагностика и лечение в СПб, цена

Эрозия шейки матки выявляется у многих женщин, относящихся к различным возрастным группам. Наиболее часто это заболевание шейки матки встречается у женщин репродуктивного возраста, может себя никак не проявлять и обнаруживаться только при плановом гинекологическом осмотре.

В ряде случаев эрозия может проявляться контактными кровянистыми выделениями после полового акта или обильными слизистыми выделениями из половых путей. Под словом «эрозия» скрываются различные страхи: не будет ли рака, как и чем лечить, что делать, если еще предстоят роды; не появится ли эрозия вновь после лечения…? Многие из них вполне обоснованы и требуют устранения вместе с причиной, их вызвавшей. А некоторые – абсолютно напрасны, но тоже должны быть развеяны, так как лишают женщину душевного равновесия. 

Что такое эрозия шейки матки?

Под эрозией в среде пациентов подразумевают неопределенное, но опасное для шейки матки состояние. Медицинское название этому явлению –псевдоэрозия (ложная), так как  истинная эрозия шейки матки, или какой-либо другой ткани, подразумевает ее дефект (повреждение). Псевдоэрозию называют еще и эктопией цилиндрического эпителия (по латыни: ткань не на своем месте). На шейке матки дефекта ткани нет, хотя внешнее сходство есть. Что же находят врачи?   Нетипичный (цилиндрический) эпителий, место которому в  цервикальном  канале (это канал шейки матки), обнаруживают на влагалищной поверхности шейки матки.   Естественно, внешне  он отличается от типичного (многослойного) эпителия. Будучи тонким (однослойным), он позволяет сосудам просвечиваться, что и придает так называемой «эрозии» красный цвет на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия.

Причина такого соседства в том, что цилиндрический эпителий своевременно не «сместился» в канал шейки матки,  чтобы выполнять там свою функцию, а «задержался» на поверхности шейки. И в таком виде «мешает жить»  женщине, усиливая дискомфорт от повышенного количества выделений из влагалища. К слову говоря, в таком состоянии «эрозия шейки матки» мало опасна. Врачи-кольпоскописты даже называют ее нормальной зоной трансформации, описывая стадии превращения.

Нужно ли лечиться?

Многие современные девушки начинают жить половой жизнью достаточно рано, а возраст первых родов отодвигается  ближе к 30 годам, вследствие чего данная группа женщин попадает в группу риска по развитию патологии шейки матки. Псевдоэрозия – это клетки, живущие в нетипичном для себя месте.  Поэтому они более уязвимы к различным воздействиям. Клетки законного многослойного эпителия могут языками «наползать» с периферии, перекрывая цилиндрический эпителий. Возможно и превращение однослойного цилиндрического эпителия в  многослойный  плоский. Этот процесс называется метаплазия.  Сам по себе  он тоже достаточно  невинный,  но в нем заложен потенциал активного деления клеток.  Эктопия шейки матки, особенно в сочетании с вирусом папилломы человека (ВПЧ), имеет высокий риск исхода в рак шейки матки,  потому что ВПЧ и его онкобелки подавляют защитные механизмы апоптоза – естественного (запрограммированного) отмирания старых и поврежденных клеток. На сегодняшний день неутешительно растет статистика развития рака шейки матки в молодом возрасте ( у женщин до 25-30 лет). Откладывая на будущее лечение патологии шейки матки,  молодая женщина рискует столкнуться с тяжелыми осложнениями. Мы предлагаем самое современное лечение эрозии шейки матки, применение которого не вызывает отрицательных последствий, не препятствует наступлению в дальнейшем беременности и прохождению процесса родов.

При обнаружении эрозии обязательными исследованиями являются: 

  • исследование на ВПЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР),
  • кольпоскопия,
  • по показаниям — биопсия шейки матки,
  • мазок на онкоцитологию*, 

*В нашей Клинике появилась  услуга по проведению высокоточной жидкостной онкоцитологии. Данная методика является новаторской и позволяет прицельно исследовать материал в жидкостной среде на наличие атипичных клеток. 

Но это, к сожалению,  не «абсолютный стандарт». Он не отражает всего масштаба поражения, если речь идет о папилломовирусной  инфекции. А также не позволяет адекватно прогнозировать дальнейшие события в отношениях между эпителием шейки матки и  ВПЧ.

Другие способы диагностики патологии

Специальные методы исследования эктопии шейки матки могут позволить определить вероятную  степень интеграции вируса в геном клетки, решить спорные вопросы, когда при ПЦР ВПЧ не определяется, а на шейке матки несомненны грозные проявления предрака. Здесь на помощь могут прийти генетический, иммуногистохимический метод и другие.

Чем более точно проведена диагностика, тем правильнее будет принято решение по тактике лечения данного конкретного пациента.

Лечение эрозии (эктопии) шейки матки

План лечения эктопии шейки матки  определяется группой риска, возрастом, планами и возможностями женщины. Выбор должен быть сделан между наблюдательной тактикой и лечением, срочность которого также зависит от конкретной ситуации и в первую очередь от степени инфицирования ВПЧ и риском развития рака шейки матки.

Лечение псевдоэрозии шейки матки с использованием ванночек, тампонов с мазями и маслами является псевдолечением!

Эти методы могут быть использованы как вспомогательные на определенном этапе. То же самое можно сказать и об иммунопрепаратах, например, в   пред- и послеоперационном ведении. Это абсолютно необходимо. Кроме ВПЧ  на  несовершенный (метаплазированный) могут нападать другие инфекции: хламидии, микоплазмы, грибы и другие микроорганизмы. Некоторые из них лечатся быстро и эффективно, некоторые долго и мучительно. Таковы, например, хламидии. Коварство этой инфекции в том, что сам микроорганизм, поглощенный защитной клеткой нашего организма – фагоцитом, способен подавлять переваривания самого себя в фагоците (незавершенный фагоцитоз) и, таким образом, поддерживает свое существование. 

Если начать хирургическое лечение  эктопии шейки матки  без предварительной подготовки, то вновь образованный после деструкции эпителий будет инфицирован и также неполноценен. Подготовка может быть в виде местного, общего лечения или их сочетания. То же можно сказать и о послеоперационном ведении. Оно обычно менее объемно, но достаточно активно, чтобы процесс заживления происходил удовлетворительно.

Единственным методом лечения псевдоэрозии шейки матки и родственных ей заболеваний является деструктивный метод. Суть его в разрушении измененного эпителия, который таит в себе угрозу рака шейки матки. Методы деструкции тканей могут быть разными: электрохирургический, радиоволновой, лазерный, химический (солковагин), с использованием  жидкого азота (криодеструкция).


  • Электроэксцизия («прижигание») – эффективный метод, однако сама процедура часто болезненна, после нее могут оставаться рубцы на шейке матки, возможно появление спаек в цервикальном канале, что приведет к бесплодию.
  • Лазерное лечение – эффективный, щадящий и современный метод, с помощью которого лечатся незначительные эктопии. Данное лечение эрозии шейки матки может быть назначено нерожавшим женщинам.
  • Радиоволновой метод – высокоэффективный и наиболее безопасный, а также минимально болезненный метод. С его помощью можно прижечь, а если потребуется — удалить участок шейки матки. После процедуры рубца не остается, можно планировать беременность через 1-2 месяца после операции.
  • Химический метод (обработка кислотой) – самое щадящее и безболезненное лечение, которое используется обычно для избавления от незначительной эктопии шейки матки.
  • Криодеструкция (замораживание азотом тканей) используется редко в связи с невозможностью контролировать участок заморозки эрозии, невысокой эффективностью и длительностью периода восстановления.

Каждый метод имеет свои показания и противопоказания, что определяется врачом. Врачом определяется также тип оперативного вмешательства, характер подготовки  к нему и вид послеоперационного ведения для улучшения заживления раны  и результатов операции.

Единственным противопоказанием к традиционному лечению шейки матки является диагностированный рак, а также состояния шейки матки, очень подозрительные на злокачественную опухоль. Опытный специалист всегда отличит такие процессы от доброкачественных и своевременно отправит женщину к онкологу. Рак шейки матки не является приговором, если диагностирован своевременно. В нашей Клинике имеются все условия для полного клинического обследования женщины. На консультации врач-гинеколог после осмотра и диагностических исследований индивидуально подберет подходящее лечение эктопии шейки матки.

Эрозия шейки матки — диагностика и лечение в Москве

По статистике, у 20% женщин репродуктивного возраста встречается эрозия шейки матки (эндоцервикоз). Заболевание затрагивает слизистую шейки матки и заметно врачу невооружённым взглядом во время гинекологического осмотра. В некоторых случаях эрозия повышает риск рака шейки матки, поэтому требует своевременной диагностики и лечения.

Пройти обследование при подозрении на эрозию шейки матки и другие патологии можно в клинике персональной медицины MedEx. Помните, чем раньше выявлена проблема, тем выше шанс восстановить женское здоровье и не допустить серьёзных осложнений.

Что представляет собой эрозия шейки матки

В норме у здоровой женщины наружную (влагалищную) часть шейки матки выстилает плотный многослойный эпителий. Он должен быть абсолютно однородным, без повреждений и изъязвлений. При эрозии шейки матки этот слой эпителия нарушается, становится более тонким и уязвимым для инфекций и механических повреждений.

Встречаются две разновидности эрозии:

  • Истинная эрозия, при которой действительно повреждается эпителий и обнажаются внутренние слои слизистой оболочки. Это состояние диагностируют не так часто, как эрозию второго типа.
  • Эктопия (псевдоэрозия). В этом случае ткани не повреждены, но эпителий формируется и располагается неправильно. Шейка матки снаружи оказывается частично покрыта более тонким слоем эпителия, который в норме должен выстилать только внутреннюю часть цервикального канала. Псевдоэрозия характерна для женщин младше 25 лет.

Патологический участок эпителия при эрозии любого вида располагается вокруг цервикального канала — отверстия, которое соединяет шейку и полость матки. Поражённый эрозией эпителий легко отличить от здоровой ткани по более яркому красноватому оттенку и неоднородной зернистой поверхности.

Почему возникает эрозия

Эндоцервикоз истинного и ложного типа может развиваться по ряду причин.

Риск развития эрозии и связанных с ней осложнений повышен, если:

  • шейка матки была травмирована во время родов, при половом акте, неаккуратном введении тампона и т. д. ;
  • женщина перенесла инфекционное заболевание половой системы, которое сопровождалось воспалительным процессом;
  • был нарушен гормональный фон или ослаблен иммунитет в силу различных причин;
  • женщина слишком рано начала половую жизнь.

Также псевдоэрозия может быть врождённой (физиологической). Она встречается у молодых женщин и нередко самостоятельно излечивается с возрастом, но тоже требует контроля врача.

Симптомы эрозии

Чаще эндоцервикоз не проявляется клинически, но иногда женщину могут беспокоить некоторые симптомы эрозии шейки матки:

  • выделения с примесью крови вне фазы менструации;
  • гнойные или слизистые выделения;
  • болевые ощущения при половом акте;
  • нарушения менструального цикла.

Эти признаки сигнализируют, что в репродуктивной системе произошёл сбой, необходима консультация гинеколога. Не медлите с обращением к врачу: самостоятельно обнаружить и вылечить эрозию невозможно.

Чем опасно заболевание

Эндоцервикоз шейки матки требует контроля гинеколога и своевременного лечения. Это то состояние, что опасно пускать на самотёк.

Почему эрозия далеко не безобидная патология:

  • Поражённая эрозией ткань является благоприятным местом для размножения бактерий. Эрозированный участок — это постоянный источник инфекции, которая может распространяться выше по половым путям и приводить к воспалительным заболеваниям.
  • Нередко эрозия сопряжена с заражением ВПЧ — вирусом папилломы человека. Некоторые типы этого вируса (16, 18, 31 и 33) являются онкогенными, их присутствие в организме существенно повышает риск развития рака шейки матки.

Именно из-за того, что на фоне эрозии иногда развиваются онкологические заболевания, патология требует внимательного отношения и точной диагностики. Не у каждой женщины эндоцервикоз приводит к раку, но риск повышен в несколько раз, наблюдение при патологии требуется однозначно.

Как обнаружить эрозию: современные методы диагностики

Патология часто бывает бессимптомной, никаких признаков эрозии шейки матки женщина не отмечает. В этом случае нарушение эпителия может быть обнаружено только во время профилактического осмотра, который важно регулярно проходить даже при отсутствии жалоб. При осмотре в зеркалах гинеколог заметит поражённый участок и при необходимости назначит дополнительную диагностику.

Чтобы отличить псевдоэрозию от истинной и уточнить клиническую картину, проводят:

  • Кольпоскопию. Это исследование позволяет рассмотреть шейку матки с многократным увеличением, определить характер поражения, его точные размеры и границы. Если поражённая зона небольшая, диагностировать эрозию можно только с помощью кольпоскопии.
  • Анализ на ВПЧ. Важно определить, присутствует ли в организме вирус папилломы человека, а также узнать, какого типа этот возбудитель. Некоторые штаммы вируса относятся к онкогенным
  • Цитологическое исследование. Клетки шейки матки исследуют в лаборатории, чтобы определить, есть ли в них патологические изменения. Материалом для исследования служит специальный мазок на цитологию
  • Анализы на инфекции половых путей, которые часто сопровождают эрозию. Такое исследование позволяет определить, в каком состоянии микрофлора и требуется ли дополнительное антибактериальное лечение.
  • Биопсию. Это исследование позволяет определить, нет ли раковых клеток в эрозированной области шейки матки. Биопсию назначают по результатам предыдущих исследований, требуется она не всегда.

Лечение эндоцервикоза

По результатам диагностики врач примет решение, требуется ли лечить эрозию и какой метод целесообразно выбрать для каждой пациентки индивидуально. Как правило, лечение назначают женщинам старше 30 лет, имеющим детей. Кроме того, эрозию необходимо лечить, если по результатам диагностики выявлена высокая степень предрасположенности к онкологии или предраковые изменения в тканях.

В современной медицине лечение эрозии шейки матки проводят с помощью щадящих, безопасных и безболезненных методик:

  • Лазерная коагуляция. На эрозию воздействуют сфокусированным пучком света — лазерным лучом. Лазер купирует распространение эрозии, не затрагивая при этом здоровую ткань. После процедуры исключено кровотечение, потому что лазерный луч моментально запаивает капилляры в месте воздействия.
  • Криодеструкция. В этом случае поражённый участок точечно обрабатывают жидким азотом, под действием низкой температуры изменённый слой ткани отмирает. Восстановление после процедуры происходит довольно быстро.
  • Радиоволновая хирургия. Для удаления поражённого эпителия используется радиоволновое оборудование высокой точности.

Иногда применяются методики прошлого поколения, у которых ниже эффективность и выше риск осложнений. К ним относятся:

  • Химическая коагуляция — эрозию «прижигают» специальными препаратами на основе кислот.
  • Диатермокоагуляция и диатермоконизация — на поражённый участок воздействуют слабым электрическим током. Этот метод не применяют для лечения нерожавших женщин, которые в будущем планируют семью, потому что под действием тока на шейке матки могут образоваться рубцы.

Если эрозия сопровождается инфекциями половых путей или гормональным сбоем, может потребоваться медикаментозная терапия. Гинеколог назначит антибиотики или противовирусные препараты, а при необходимости — противовоспалительные и гормональные лекарства.

Диагностика и лечение эрозии шейки матки в Москве

Эрозия шейки матки может не проявлять себя долгое время, при этом чревата осложнениями. Чтобы вовремя обнаружить и купировать патологию, важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога (не реже раза в год, а лучше каждые полгода), а также сразу обращаться к врачу с любыми тревожными симптомами.

Пройти необходимые исследования и проконсультироваться с акушером-гинекологом вы можете в клинике персональной медицины MedEx. У нас есть новейший аппарат для кольпоскопии с многократным увеличением, собственная лаборатория и другие технические возможности для точной диагностики и лечения эрозии.

Позвоните нам или оставьте заявку на сайте, чтобы записаться на приём в ближайшее время. Мы принимаем в будни до позднего вечера.

Прижигание эрозии шейки матки в Чите

Очень многим женщинам ставят диагноз эрозия шейки матки и рекомендуют прижечь, иногда пугая тем, что процесс запущенный и, если не принять срочные меры, о детях можно забыть.

В данном вопросе нам поможет разобраться врач-акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Дамдинова Марина Анатольевна.

К сожалению, в нашей практике эрозией часто называют то, что, ей не является, а именно эктопию. Справедливости ради, не существует какого-то чуда анализа, который указал бы истинная эрозия или эктопия. Врач, который проводит осмотр и/или кольпоскопию, должен отличать одно от другого. Истинная эрозия – это своего рода ссадина на поверхности шейки матки. Она не появляется просто так, и тут надо понимать, что эрозия – это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом.

На что может указывать эрозия:

  • на воспалительный процесс в шейке матки,
  • на атрофию слизистой (если в менопаузе).

Чтобы выяснить причину заболевания, пациентку отправляют на следующие анализы:
  1. На ИППП, которые могут вызвать острый воспалительный процесс/
  2. На ВПЧ (цитология или ПАП -тест, лучше последний), чтобы понимать, есть ли основания подозревать злокачественные изменения на шейке матки (дисплазию, предрак или рак).
Дальше необходимо лечить причину. Отдельно эрозию лечить не нужно, она пройдет самостоятельно вместе с заболеванием, которое ее вызвало.

Какие варианты лечения у нас есть:

1. Медикаментозная терапия ИППП, если причина – воспаление. При адекватной терапии эрозия (ссадина) пройдет за несколько дней;
Используются современные лекарства нового поколения, эффективно устраняющие инфекцию, снимающие воспаление и положительно влияющие на регенерацию тканей.
2. Хирургическое вмешательство, если у пациентки обнаружен ВПЧ высокого онкогенного типа и есть подозрение на дисплазию, рак или предрак шейки матки. Во время операции врач убирает поврежденный участок (с эрозией) с помощью радиоволнового излучения, электрического тока и обязательно отправляет его на гистологическое исследование, чтобы понять, что именно происходит на шейке матки, нужно ли продолжать лечение, или одной операции было достаточно.

Эрозию не надо прижигать. Ни истинную, ни эктопию, которую тоже часто называют эрозией.

Что же делать, если все-таки эктопия, а не эрозия?
Ничего. Эктопия – это вариант нормы, она встречается у большинства женщин в России. Эктопия не влияет на зачатие, течение беременности и роды, а также не является противопоказанием для постановки внутриматочной спирали. Она никак не мешает жить и радоваться, а с возрастом обычно проходит сама.

Почему важно не прижигать эктопию?
Эктопия – это такое состояние, когда клетки, которые должны располагаться внутри канала шейки матки, располагаются на ее поверхности. Образуется стык двух разных видов эпителия: цилиндрического и плоского. Именно в этом месте начинают формироваться злокачественные процессы на шейке матки, поэтому у врача всегда должна быть возможность нормально увидеть и рассмотреть этот стык во время планового осмотра, чтобы вовремя заметить те изменения, которых там быть не должно. Прижигая эктопию, эту зону обычно закрывают, и врачу становится сложнее проводить осмотр и первичную диагностику позднее. То есть из-за результатов ненужной процедуры врач однажды может просмотреть начало злокачественных изменений.
Лечение эктопии может потребоваться, если она начала кровоточить. Но такое случается очень редко и это можно заметить.

Что нужно запомнить:

  • хронической эрозии не бывает;
  • лечить нужно не эрозию, а причину ее появления;
  • эктопия – вариант нормы, который вообще не требует лечения и не влияет на качество жизни и возможность иметь детей.

Чтобы не пропустить возможное начало злокачественных процессов на шейке матки, после 25 лет не забывайте о ежегодном плановом осмотре шейки матки, который включает в себя, помимо осмотра гинекологом на кресле, цитологию и ПАП-тест.

Может быть интересно:
Киста яичника
На пути к беременности: прегравидарная подготовка

Эрозия шейки матки — лечение и симптомы, диагностика эктопии шейки матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

ЭРОЗИЯ (ЭКТОПИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ, ЛЕЙКОПЛАКИЯ И ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ

Многие женщины детородного возраста сталкивались с диагнозом эрозия шейки матки. На сегодняшний день это, вероятно, самый распространенный и, как правило, безобидный гинекологический диагноз, что могут подтвердить и специалисты Клинического госпиталя на Яузе: эрозия шейки матки обнаруживается примерно у трети пришедших на прием пациенток.

Стоит заметить, что принято различать истинную эрозию и псевдоэрозию — эктопию. Собственно эрозия — отсутствие покровного эпителия — встречается очень редко, временно возникает под влиянием воспалительного процесса либо в результате механического или химического повреждения шейки матки. Это состояние самостоятельно исчезает после прекращения воздействия фактора, вызвавшего повреждение. Поэтому в большинстве случаев, когда употребляют термин эрозия шейки матки, речь идет об эктопии. Термин эрозия постепенно уходит в прошлое, и на смену ему приходит более правильное название — эктопия или эктропион шейки матки. При эктопии шейки матки цилиндрический эпителий из цервикального канала замещает плоский эпителий, который обычно покрывает поверхность влагалищной порции шейки матки, и в результате образуется эктропион — участок эктопически расположенного цилиндрического эпителия. Замещение (трансформация) одного вида эпителия на другой вид и обратно может происходить несколько раз в течение жизни под влиянием изменяющегося гормонального фона. Граница между различными видами клеток называется зоной трансформации и она постоянно смещается, в зависимости от преобладания того или иного типа эпителия. Многие годы эктопия ошибочно считалась патологическим состоянием, что служило поводом для неоправданного лечения, которое в свою очередь приводило к повреждению шейки матки и нарушению репродуктивной функции.

Лейкоплакия шейки матки — еще одно доброкачественное, не требующее специального лечения состояние, вызванное быстрой пролиферацией нормальных плоских клеток эпителия с образованием участков уплотнения (ороговения). Иногда визуально трудно отличить лейкоплакию от патологических изменений, вызванных поражением эпителия шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ), и требуется уточнение диагноза с помощью цитологического исследования или кольпоскопии с прицельной биопсией.

Остроконечные кондиломы — доброкачественные образования на кожных покровах промежности, слизистой оболочке влагалища и шейки матки, которые образуются в результате ВПЧ-поражения эпителиальных клеток. Так же как и в остальных случаях, половые контакты — это основной путь заражения. Разновидности вируса, ответственные за возникновение остроконечных кондилом, обычно не являются онкогенными, но при существовании кондилом необходимо проводить онкоскрининг шейки матки. Чаще всего появление единичных кондилом не сопряжено с наличием каких-либо симптомов. Для удаления кондилом используют лазерную вапоризацию, электрохирургические методы или прижигание с помощью химических реагентов.

Причины возникновения эрозии (эктопии) шейки матки

Главной причиной возникновения эрозии (эктопии) шейки матки являются гормональные изменения, происходящие в организме женщины в течение её жизни. Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация цилиндрических клеток, выстилающих цервикальный канал. Эти клетки занимают постепенно все больше места и замещают плоскоклеточный покров влагалищной порции шейки матки. Затем, через некоторое время, происходит обратная трансформация цилиндрического эпителия в плоский, и поверхность шейки матки снова приобретает обычный вид. Данное явление принято считать нормальным состоянием шейки матки.

Наряду с этим, на фоне эктопии клетки эпителия, покрывающие шейку матки, могут измениться под влиянием вируса папилломы человека (ВПЧ) с образованием патологического очага, в котором через много лет может появиться злокачественное образование. Именно вирус папилломы и является главным виновником патологических состояний шейки матки. Вероятность образования злокачественной опухоли возрастает при поражении клеток шейки матки особой разновидностью вирусов, которые относят к высокоонкогенным штаммам вируса папилломы человека.

Симптомы эрозии (эктопии, эктропиона) шейки матки

В подавляющем числе случаев наличие эрозии или эктопии не вызывает симптомов и лишь иногда сопровождается кровянистыми выделениями. Поэтому женщина обычно узнает о существовании эктопии только во время осмотра специалиста. Существует связь между образованием патологического состояния шейки матки, вызванного поражением вирусом папилломы человека, и фазой развития, в которой находятся клетки эпителия, образовывавшего эктопию. Молодые эпителиальные клетки, которые появляются в процессе трансформации одного вида эпителия в другой, более подвержены поражению вирусом ВПЧ. Поэтому при наличии эктопии, видимой невооруженным глазом, необходимо убедиться, что на ее фоне не произошло вирусное поражение. Чтобы избежать диагностических ошибок, экспертами международного медицинского сообщества разработан четкий алгоритм, который обеспечивает своевременную диагностику и лечение патологии шейки матки, исключающий при этом неоправданные хирургические вмешательства и связанные с ними осложнения.

Диагностические мероприятия при наличии эрозии (эктопии) шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе

Онкоскрининг — надежная и эффективная профилактика злокачественных заболеваний шейки матки. Подробнее о комплексной программе онкоскрининга в Клиническом госпитале на Яузе читайте здесь.

Что такое эрозия шейки матки?

Патология шейки матки («эрозия») – является распространенным гинекологическим заболеванием и выявляется практически у каждой второй женщины после осмотра гинеколога.

Состояния, которые могут скрываться под термином «эрозия» шейки матки:

1. Эктопия шейки матки – это смещение слизистой из цервикального канала на слизистую влагалищной части шейки. Данное состояние является вариантом нормы для женщин молодого возраста и не требует лечения. Так же, эктопия может быть проявлением гормональных нарушений в организме женщины.

2. Эктропион шейки матки – это выворот слизистой цервикального канала, в результате деформации шейки. Чаще всего встречается после травматичных родов. Лечение шейки матки требуется в том случае, когда нарушается барьерная функция шейки матки, за счет ее деформации.

3. Цервицит – воспаление шейки матки, чаще всего, вызывается генитальными инфекциями и требует проведения специфической антибактериальной и противовоспалительной терапии.

4. Истинная эрозия – дефект слизистой шейки матки. Может быть следствием травматического воздействия, дефицита половых гормонов в постменопаузе, проявлением первичного сифилиса ( «шанкр»), распада опухоли и др. Лечение эрозии шейки матки назначается по результатам обследования.

5. Лейкоплакия — это замещение нормального эпителия шейки ороговевающим ( сходным по структуре с эпидермисом кожи). Наиболее вероятной причиной развития лейкоплакии, в настоящее время, считается инфекционный фактор ( вирус папилломы человека, хламидийная инфекция и др.). Наличие лейкоплакии требует проведения деструктивного лечения( лазерным или радиоволновым методом).

6. Дисплазия – это изменение структуры клеток эпителия, которое может перейти в рак шейки матки. Выделяют три стадии : CIN I ,CIN II и CIN III. Дисплазия легкой степени обратимое состояние, которое поддается консервативной терапии, с увеличением тяжести, значительно повышается риск развития онкопатологии. В настоящее время доказано, что развитие дисплазии в 100 % случаев связано с наличием папилломовирусной инфекции. Вопрос о назначении специфического лечения решается врачом индивидуально, в зависимости от тяжести процесса, возрасти, репродуктивных планов пациентки. Основными методами коррекции являются: медикаментозная противовирусная терапия, лазерная вапоризация, радиоволновое лечение эрозии шейки матки.

7. Рак шейки матки – занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний в мире. В 100% случаев ассоциирован с вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска. В настоящее время считается полностью излечимым заболеванием при выявлении в начальных стадиях заболевания. Исследования показывают, что тяжелыми формами страдают, в основном, женщины которые более трех лет не обращались на плановое обследование к гинекологу. Лечение проводится онкогинекологом.

Рекомендуемое ежегодное обследование для выявления патологии шейки матки включает:

  • Гинекологический осмотр.

Эрозия шейки матки и эффективное радиоволновое лечение

  1. Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специальной оптической системы – кольпоскопа, позволяет детально осмотреть влагалищную часть шейки и выявить патологические изменения в эпителии, определить характер изменений ( эктопия, эрозия, цервицит, лейкоплакия, подозрение на дисплазию).
  2. Цитологическое исследование мазков с шейки матки – позволяет выявить наличие атипичных клеток ( дисплазии). В настоящее время предпочтительным является иммуноцитохимическое исследование мазков с шейки матки, преимуществом которого является более высокая специфичность в плане выявления атипии и дифференциальной диагностики с воспалительным процессом.
  3. Обследование на генитальные инфекции – необходимо для выявления возбудителей воспалительного процесса, кроме этого, наличие инфекционных агентов значительно повышает риск развития атипических изменений в эпителии на фоне папилломовирусной инфекции.
  4. Обследование на вирус папилломы человека; необходимость обследования обусловлена тем, что ВПЧ, в настоящее время, признан основной причиной развития онкопатологии шейки матки.
  5. Гинекологическое узи.

В Медицинском Центре Академия Здоровья Вы можете пройти весь комплекс обследования направленных на выявление патологии шейки матки, сдать все необходимые анализы, при необходимости пройти курс лечения.

эрозия шейки матки | патология | Британника

эрозия шейки матки , изъязвление слизистой оболочки шейки матки, проявляющееся ярко-красными или розовыми пятнами вокруг ее отверстия. Шейка матки — это часть матки (матки), кончик которой выступает в верхнюю часть влагалища.

На самой ранней стадии эрозии участки слизистой оболочки отделяются от шейки матки. Следующие этапы обычно связаны с разной степенью исцеления. Первичное поражение показывает язву; на его поверхности отсутствует слизистая оболочка, ткань зернистая, с ней может быть много лейкоцитов и бактерий. Вскоре после того, как язва прорезывается, тело начинает восстанавливаться, покрывая открытую область новым эпителиальным (покровным) слоем. Эрозия может полностью или частично зажить или может повториться. Эрозия не заживает полностью, пока инфекция и выделения, вызвавшие ее, не будут устранены.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин о здоровье и медицине Britannica.

Эрозии чаще всего встречаются у женщин в период менструации, у тех, у кого есть дети, а также во время цервикальных или вагинальных инфекций. Они реже встречаются у девственниц и у пожилых женщин, переживших менопаузу. Сама эрозия относительно незначительна; однако иногда это может предшествовать раку шейки матки.

Обширные эрозии могут поражать часть окружающей стенки влагалища. По мере заживления язвы на ней образуются участки розовато-коричневого эпителия (покрытия), которые образуют небольшие островки на эродированной области.Маленькие островки со временем срастаются, придавая очагу поражения неровный контур. В ткани шейки матки есть слизистые железы, которые выходят на поверхность эпителия; если эти протоки закрыты или заблокированы, железы заполняются задержанными жидкостями, вызывая небольшие кисты.

Эрозии, кровоточащие при травме или имеющие неровную неровную (сосочковатую) поверхность, обычно считаются наиболее опасной разновидностью. Большинство гладких круглых эрозий не требуют лечения, поскольку они заживают сами по себе, когда устранена причина.Более крупные эрозии слегка прижигают пятнами для стимуляции роста эпителия. Раковые эрозии обычно удаляют хирургическим путем. Удаление части или всей шейки матки не препятствует оплодотворению и деторождению.

Цервикальный эктропион — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Цервикальный эктропион является доброкачественным гинекологическим заболеванием и считается нормальным вариантом, который часто встречается у женщин репродуктивного возраста.Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогена на эпителий шейки матки. Диагноз ставится при обычном гинекологическом осмотре или Пап-скрининге. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим состоянием.

Цели:

  • Опишите этиологию выворота шейки матки.

  • Обрисуйте соответствующую оценку выворота шейки матки.

  • Определите доступные варианты лечения выворота шейки матки.

  • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от эктропиона шейки матки.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Выворот шейки матки — доброкачественное заболевание, которое считается нормальным вариантом, обнаруживаемым у женщин репродуктивной возрастной группы.В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), выстилающие эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к контакту столбчатых клеток со средой влагалища. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. [1] Это состояние также называют эрозией шейки матки, что вводит в заблуждение, поскольку на самом деле эрозия шейки матки отсутствует. [2]

Выворот шейки матки обычно обнаруживают при плановом гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста.Это бессимптомный вариант, но он коррелирует с хроническим цервицитом. Это обычное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

Этиология

Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогену, вызывая разрастание и дифференцировку эпителия шейки матки. Следовательно, эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогенов, а именно:

  • Подростки

  • Беременность

  • Женщины, принимающие гормональные контрацептивы

  • В годы менструации чаще всего наблюдаются в овуляторной фазе

Это может быть врожденное заболевание из-за сохранения чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном месте.Во время позднего развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального цилиндрического эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

Это нечасто у женщин в постменопаузе. В фазе постменопаузы уровень эстрогена снижается, в результате чего шейка матки сокращается и инвертируется, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

Эпидемиология

Выворот шейки матки — одно из наиболее часто встречающихся гинекологических состояний.Распространенность выворота шейки матки колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с ростом числа детей, но снижается с возрастом 35 лет и старше. Выворот шейки матки встречается у 80% сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемых противозачаточных средств. Это чаще встречается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и в меньшей степени у женщин, использующих барьерные методы контрацепции. [3] [4]

Исследования показывают, что 54,9 процента женщин в Бенгази, Ливия, которые принимают оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства, имеют эктропион шейки матки.Таким образом, это было самое распространенное гинекологическое расстройство в этой популяции. У 43,2 процента женщин в Китае был выворот шейки матки [4]. Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных новорожденных женского пола и 68 процентов в течение первого месяца жизни из-за передачи материнского эстрогена через плаценту [5].

Патофизиология

Шейка матки — это нижняя часть матки, состоящая из двух частей:

  1. Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.

  2. Эктоцервикс. Это дистальная часть шейки матки, которая выступает во влагалище.

Плоско-столбчатое соединение — это область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Положение чешуйчато-столбчатого сочленения у новорожденных меняется в зависимости от гормонального фона в утробе матери, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он располагается внутри цервикального канала.В репродуктивном возрасте столбчатый эпителий расширяется наружу на эктоцервикс, как и шейки матки. Это приводит к тому, что чешуйчато-столбчатое соединение также перемещается наружу, подвергая его воздействию кислого pH влагалища. При вывороте шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки базальнее столбчатых клеток разрастаются и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, заменяя, таким образом, вышележащие столбчатые клетки.[6] Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоской метаплазии и эпителизации. [7] [8]

По мере развития двух вышеуказанных процессов эктропион шейки матки с возрастом уменьшается. В результате этих процессов образуется новый чешуйчато-столбчатый стык. Зона трансформации — это динамическая область, расположенная на эктоцервиксе. Зона трансформации находится между исходным плоскоколончатым соединением и текущим плоскоколончатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил столбчатый эпителий, который является областью эктропиона.

Выворот шейки матки — частая находка при беременности. Процесс выворота начинается рано, но наиболее выражен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития шейного эктропиона. В послеродовом периоде вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки [10].

У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение невидимо, поскольку оно отступает в эндоцервикс.

Выворот шейки матки был связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis . [11] Это можно объяснить тем фактом, что Chlamydia trachomatis отдает предпочтение железистому эпителию. Также области эктропиона представляют собой область низкого клеточного иммунитета. В этих областях уменьшается количество субпопуляций Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперных клеток, CD8-клеток и CD1-лимфоцитов. [12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia .Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо ацетат медроксипрогестерона, коррелируют как с эктропионом шейки матки, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с эктропионом шейки матки к хламидийной инфекции [13].

Женщины с выворотом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorrheae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки.[14] [15] Однако нет никакой связи между эктропионом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибами. [6] [16] [17]

Гистопатология

Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

  • Эндоцервикс обычно выстлан однослойными столбчатыми клетками, секретирующими слизь, как с ресничками, так и без ресничек. Шейка матки не содержит истинных железистых единиц; вместо этого эпителий сворачивается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты в центральном канале.Клетки без ресничек секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а клетки с ресничками продвигают секретируемый муцин. В эпителии есть недифференцированные резервные клетки. Однослойный эпителий представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в кровеносные сосуды стромы, придавая ему красный цвет.

  • Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевшим эпителием. Эпителий состоит из четырех типов клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

  • Зона трансформации образована слоем эндоцервикальных резервных клеток, дифференцирующихся по направлению к клону плоских клеток. По внешнему виду он похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшим количеством цитоплазмы и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

В эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки находятся на эктоцервиксе; Таким образом, область вокруг зева шейки матки теперь становится красной.Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию влагалищной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта. [18] [19]

Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это рассматривается как один (не стратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенными очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые далее пролиферируют с образованием гиперплазии резервных клеток . По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий эпителий незрелых плоских клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоский метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоские клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

Анамнез и физическое состояние

Выворот шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

  • Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, могут быть белого или желтого цвета. Увеличена площадь поверхности слизистых столбчатых клеток; поэтому женщины с выворотом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

  • Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с выворотом шейки матки. Тонкие кровеносные сосуды эпителия очень легко разрываются во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению. [20] Выворот шейки матки — одна из частых причин вагинального кровотечения в третьем триместре беременности.

  • Межменструальное кровотечение

  • Диспареуния

  • Боль в области таза

  • Рецидивирующий цервицит

  • Боль в спине

  • Нарушения мочеиспускания

Нарушение мочеиспускания

кольцо вокруг внешнего зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре зеркала можно спутать с ранними признаками рака шейки матки. Выворот шейки матки не является ранним признаком или признаком рака шейки матки.

Симптомы эктропиона шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — это хронический вагинит с выделениями из влагалища, вульвовагинальным дискомфортом, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре в зеркалах. Причинно-следственной связи между выворотом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено [1].

Оценка

В большинстве случаев эктропион шейки матки, будучи бессимптомным, диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время скрининга Папаниколау.[21] Выворот шейки матки оценивается и количественно определяется прямым осмотром с помощью зеркала без посторонней помощи, которое показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

Продолжаются исследования, чтобы исключить другие возможности. К ним относятся следующие:

  1. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты на хламидиоз и гонорейный цервицит.

  2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берут эндоцервикальный мазок и мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

  3. Отличить эктропион шейки матки от цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки на макроскопическом уровне сложно. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шейке матки или пятен наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, интраэпителиальную неоплазию шейки матки (CIN) и рак шейки матки: [18 ] [22] [23]

  • Мазок Папаниколау

  • Кольпоскопия

  • Кольпоскопия с биопсией

Качественный тест на бета-ХГЧ в моче проводится, поскольку репродуктивный гормональный фон во время беременности часто приводит к развитие выворота шейки матки.

Лечение / ведение

Выворот шейки матки не требует лечения, если только симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии — это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, депо ацетат медроксипрогестерона, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы не исчезнут, может быть предложено следующее лечение:

  1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживают в течение 30 секунд против области эктропиона, в то время как эту область обрабатывают теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

  2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживают в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается. [24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи. [25] Таким образом, бесплодных женщин, у которых наряду с враждебной цервикальной слизью также имеется выворот шейки матки, можно лечить криотерапией. Это безопасно во время беременности. [24] [26] [27]
  • СВЧ-коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки улучшается после микроволновой коагуляции ткани, никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерфероном-альфа или криотерапией не обнаружено.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение уменьшается по сравнению с вагинальным кровотечением после лазерной терапии.

  • Лазерная терапия. В этой процедуре лазерный луч на диоксиде углерода используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении через кольпоскоп. Это амбулаторная процедура, которая не проводится под общей или местной анестезией. Преимущества лазерной терапии — лучшая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

  • Суппозиторий с альфа-интерфероном. Обладает иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

  • Полидезоксирибонуклеотидный вагинальный суппозиторий. Это приводит к повторной эпителизации области эктропиона, таким образом уменьшая размер эктропиона. [26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения среди пользователей, уменьшением воспаления, увеличением темных от йода участков, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29] [30]

  • Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для повышения кислотности pH.

  • Применение аутологичной плазмы с высоким содержанием тромбоцитов. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии. [31] [32]
  • Сфокусированный ультразвук — еще один многообещающий метод лечения симптоматического выворота шейки матки, так как его можно использовать для самых разных женщин. [33] [34]

При каутеризации или микроволновой терапии коагуляцией тканей показатель излечения составляет 92 процента.Показатель излечения при лечении лазером составляет 79 процентов.

Успех лечения определяется следующим:

  • Улучшение внешнего вида шейки матки, ранее имевшей ярко-красный цвет

  • Уменьшение симптомов

  • Улучшение характеристик цервикальной слизи

  • Восстановление Т. и популяции B-лимфоцитов

Ультразвук не является надежным методом для контроля эффективности лечения эктропиона шейки матки.[35]

После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациента вернуться в клинику для дальнейшего обследования на инфекцию шейки матки или неоплазию.

Дифференциальный диагноз

Следующие состояния имеют признаки или симптомы, похожие на эктропион шейки матки, и могут потребовать дальнейшего обследования. [18] [36]

  • Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре зеркала побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). При осмотре зеркала область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

  • Инфекционный цервицит. Наличие повышенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, посткоитальными и межменструальными кровотечениями, побуждает к дальнейшему обследованию, чтобы исключить цервицит. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

  • Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит. [37]

  • Вульвовагинит.

  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть окрашены кровью, боль в области таза, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе способствует диагностике воспалительного заболевания органов малого таза.

  • Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным кремом с клиндамицином 2%, вагинальным кремом с гидрокортизоном 10% или вагинальными суппозиториями 25 мг кортизона ацетата. Было отмечено, что в рефрактерных случаях может быть полезна абляция [1].

  • Беременность

Прогноз

Выворот шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона шейки матки бесполезно.Только женщины с симптомами должны рассматривать лечение. В противном случае проблема обычно разрешается сама собой, сверхурочно. [3] [38]

Тем не менее, эктропион шейки матки действительно увеличивает уязвимость заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая хламидиоз, цервицит, гонорею и ВИЧ. [21] Исследования показали, что польза от лечения выворота шейки матки проявляется только в некоторых группах, например, у женщин из группы высокого риска, которые с большей вероятностью могут заразиться этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от эктропиона шейки матки среди населения в целом не обеспечивает достаточной защиты от этих инфекций, учитывая большое количество пролеченных женщин.

Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфекции ВПЧ, он не является предшественником интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клетки-хозяина во время плоской метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ. [39]

Выворот шейки матки не приводит к бесплодию.Не оказывает вредного воздействия на беременность или плод.

Осложнения

Хотя эктропион шейки матки проходит со временем, он создает уязвимую почву для посева различных инфекций, передаваемых половым путем, из которых наиболее распространен хламидийный цервицит. Выворот шейки матки может быть изнурительным для женщин, у которых наблюдаются обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Однако соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают легкое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или спазматическую боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, включая долгосрочное облегчение симптомов и безопасную, простую и недорогую амбулаторную процедуру, намного перевешивают незначительные риски.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с эктропионом шейки матки могут не знать о нем до тех пор, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может настораживать пациенток. Пациентов обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

Важно рассказать пациенту о доброкачественности эктропиона шейки матки. Это не связано с патологическими состояниями, но требуется проведение других тестов, чтобы исключить возможность этих состояний. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагаемом лечении, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и нарушения репродуктивного и сексуального здоровья.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Выворот шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут быть неспецифические признаки и симптомы, такие как выделения из влагалища от белого до желтого цвета, посткоитальное или межменструальное кровотечение, боль в области таза и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут иметь шейное, вагинальное или вульварное происхождение.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и комплексный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

Хотя гинеколог всегда оказывает помощь пациентам с эктропионом шейки матки, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а медсестры по месту жительства, как важные члены межпрофессиональной группы, будут помогать в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будет исключена возможность инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение — ключевые элементы для хорошего результата.

Рисунок

Эндоцервикальный полип. Полипы шейки матки часто встречаются в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены при эктропионе.На этом снимке слизистой оболочки шейки матки типичные эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным застоем. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее …)

Ссылки

1.
Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Sex Med. 2017 Сентябрь; 5 (3): e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
2.
Chang AR. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31 (4): 358-62. [PubMed: 1799353]
3.
Голдакр М.Дж., Лаудон Н., Ватт Б., Грант Дж., Лаудон Д.Д., Макферсон К., Весси М.П. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, обращающихся в клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1 (6115): 748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]
4.
Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Эктропион шейки матки и внутриматочное контрацептивное средство (ВМКН): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия. BMC Res Notes. 2014 23 декабря; 7: 946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
5.
Madile BM. Эпителий шейки матки от возраста плода до подросткового возраста. Obstet Gynecol. 1976 Май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
6.
Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н.М., Зенилман Дж. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Sex Transm Dis. 2000 Май; 27 (5): 252-8. [PubMed: 10821596]
7.
Райх О., Регауэр С., Макклагагейдж В.Г., Бержерон К., Редман К.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскоколонного соединения: можем ли мы достичь общего кольпоскопического и гистологического определения? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноя; 36 (6): 517-522. [PubMed: 28639968]
8.
Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Br J Рак. 1996 август; 74 (3): 488-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]
9.
Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1 декабря 1966 г .; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
10.
Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоколонный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979, 1 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
11.
Ли В., Тобин Дж. М., Фоли Э. Связь эктопии шейки матки с инфекцией хламидиоза у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Health Care.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
12.
Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М., Баттини Л., Джусти Г., Романи Л., Сцида П., Урбано М. Клеточный иммунитет в ходе эктропиона шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994; 21 (2): 105-7. [PubMed: 7915218]
13.
Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос, Калифорния, Такер Х.Т., Блюменталь, PD. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и инфицирование шейки матки. Sex Transm Dis.2004 сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
14.
Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: значение для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 февраль; 69 Дополнение 1: 68-73. [PubMed: 23057756]
15.
Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные ответы IgA слизистой оболочки у женщин с шейным отделом матки. эктопия. J Clin Virol.2010 Янв; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19
  • 7]
    • 16.
    Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Половая трансмиссия. 2015 Март; 91 (2): 124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
    17.
    Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные.Diagn Cytopathol. 2014 Май; 42 (5): 401-4. [PubMed: 24166971]
    18.
    Casey PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Mayo Clin Proc. 2011 февраль; 86 (2): 147-50; quiz 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
    19.
    Joshi SN, Das S, Thakar M, Sahasrabuddhe V, Kumar BK, Callahan M, Mauck C. Кольпоскопически наблюдали сосудистые изменения в шейке матки в отношение к гормональному фону и менструальному циклу. J Low Genit Tract Dis.Октябрь 2008; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
    20.
    Село-Оджеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 июл; 270 (1): 34-6. [PubMed: 15224216]
    21.
    Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 Август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
    22.
    Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время пероральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование. Анн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989 ноябрь-декабрь; 110 (6): 296-304. [PubMed: 2700878]
    23.
    Слимани О., Бен Темим Р., Махлуф Т., Матлути Н., Аттиа Л. Цитоколпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Tunis Med.2016 Октябрь; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
    24.
    Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолайн Б. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Март; 34 (3): 214-23. [PubMed: 16530444]
    25.
    Чекмез Й., Шанлыкан Ф., Гечмен А., Вурал А, Тюркмен С. Б. Криотерапия — друг или враг при симптоматической эктопии шейки матки? Med Princ Pract. 2016; 25 (1): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
    26.
    Барам А., Паз Г.Ф., Пейсер М.Р., Шахтер А., Хомоннай З.Т. Лечение эктропиона шейки матки криохирургией: влияние на характеристики цервикальной слизи. Fertil Steril. 1985 Янв; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
    27.
    Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое испытание. Oman Med J. 2019 июл; 34 (4): 322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
    28.
    Ян К., Ли Дж, Лю И, Ма Б., Робертс Х, Тан Дж, Тиан Дж, Ву Т, Чжан П.Микроволновая терапия при вывороте шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev.17 октября 2007 г .; (4): CD006227. [PubMed: 17943899]
    29.
    Де Лука Брунори I, Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А. , Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN )]. Анн Остет Гинекол Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111 (6): 379-87. [PubMed: 2102065]
    30.
    де Лука Брунори I, Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии и эктропионе шейки матки]. Анн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989, январь-февраль; 110 (1): 35-41. [PubMed: 2757327]
    31.
    Хуа Х, Цзэн И, Чжан Р., Ван Х, Диао Дж, Чжан П. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Октябрь; 119 (1): 26-9. [PubMed: 22835570]
    32.
    Dawood AS, Salem HA. Текущие клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июн; 45 (2): 67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
    33.
    Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение ультразвуковой и лазерной терапии симптоматических цервикальных эктопия. Ультразвук Med Biol. 2008 ноя; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
    34.
    Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Med Biol. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
    35.
    Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга при лечении нормального и пораженного шейного эктропиона. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42 (2): 188-196. [Бесплатная статья PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
    36.
    Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. BMJ. 2004 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
    37.
    Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: особенности и ответ на терапию. J Low Genit Tract Dis. 2016 июл; 20 (3): e30-3. [PubMed: 27243142]
    38.
    Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Сан-Паулу Med J. 2008 6 марта; 126 (2): 132-9. [PubMed: 18553039]
    39.
    Хван Л.Й., Ма Y, Шибоски С.К., Фархат С., Джонте Дж., Москицки А.Б. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J Infect Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3491738] [PubMed: 22696500]

    когда дело доходит до лечения? BookingHealth

    В связи с трудностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, в настоящее время мы не обрабатываем запросы в эти регионы.

    Если вас интересует лечение в Германии, оставьте заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

    Эрозия шейки матки — довольно распространенное заболевание. В большинстве случаев эрозия не вызывает никаких симптомов, но может привести к осложнениям. Просто чтобы знать, эрозия может быть истинной эрозией и ложной. Это два совершенно разных патологических процесса, которые требуют разных подходов к лечению. Давайте разберемся с этим заболеванием и поговорим о случаях, когда женщине может потребоваться лечение эрозии шейки матки.

    Содержание

    1. Истинная эрозия шейки матки
    2. Эктопия шейки матки
    3. Преимущества лечения в Германии
    4. Схема лечения в Германии

    Истинная эрозия шейки матки

    Истинная эрозия шейки матки — это дефект эпителия матки.Патология встречается довольно часто. В течение определенного периода жизни диагностируется у 2% женского населения.

    В зависимости от причины возникновения эрозия может быть:

    • Трофической, вызванной недостаточным кровоснабжением тканей
    • Раковой, спровоцированной опухолевым процессом
    • Травматической, следствием механического повреждения эпителия
    • Специфический, туберкулезный, сифилитический
    • Воспалительный эффект кольпита, цервицита
    • Ожог после лечения или воздействия химикатов
    • Облучение, следствие радиационного воздействия

    Основным признаком эрозии шейки матки является наличие кровянистых выделений из половых путей.

    Появление истинной эрозии ясно указывает на цель лечения. Это может быть выполнено в амбулаторных или стационарных условиях. Госпитализация показана при сифилитической, туберкулезной, раковой или некоторых других типах трофической эрозии. Проводится консервативное лечение. Хирургическое лечение не показано.

    Лекарство от истинной эрозии шейки матки благоприятно. Полностью лечит при помощи препаратов, уничтожающих инфекцию, восстанавливающих микрофлору, усиливающих репаративные процессы.Неблагоприятный прогноз характерен только для рака и лучевой эрозии.

    Эктопия шейки матки

    Термин «эрозия» в основном используется, когда мы говорим об эктопии шейки матки. Эктопия — это патологический процесс, при котором выстилки эпителия шейки матки переходят в его вагинальную часть. Другие названия этого состояния:

    • Ложная эрозия
    • Псевдоэрозия
    • Железистая эрозия

    Эктопия не всегда требует лечения. Состояние выявляется у 35% женщин.

    Физиологические причины ложной эрозии:

    Патологические причины:

    • Инфекции
    • Травмы
    • Аборты или операции
    • Гормональные нарушения

    Эктопия шейки матки никак не проявляется какими-либо симптомами. Если есть еще и воспалительный процесс, то пациент может почувствовать зуд, боль во время секса, кровянистые выделения из половых путей. Лечение требуется только в случае возникновения осложнений.Особенно опасно сочетание эктопии шейки матки и предраковых процессов. В этом случае возможно хирургическое лечение.

    Осложнения ложной эрозии шейки матки, являющиеся показаниями к операции:

    • Лейкоплакия
    • Дисплазия шейки матки
    • Деформация шейки матки

    Врач может назначить лазерное лечение, а также радиохирургию или криокоагуляцию (замораживание) патологически измененные ткани, если высок риск осложнений.Цель минимально инвазивных процедур — в первую очередь предотвратить рак шейки матки.

    Преимущества лечения в Германии

    Вы можете пройти обследование и провести лечение эрозии шейки матки в одной из немецких клиник. В этой стране хорошо развита медицина. Местные врачи обладают высокой квалификацией и имеют в своем распоряжении высококлассное оборудование.

    Основными преимуществами лечения эрозии шейки матки в Германии являются:

    • Точная диагностика — врач проведет необходимые исследования, оценит риск развития рака шейки матки и выяснит, показано ли пациенту хирургическое лечение.
    • Малоинвазивные вмешательства — в Германии предпочтение отдается минимально травматичным операциям, после которых период выздоровления пациента составляет всего несколько дней.
    • Безопасность — благодаря налаженной схеме оказания медицинской помощи пациентам, большому опыту немецких врачей, использованию качественного оборудования и расходных материалов риск возникновения осложнений практически сведен к нулю.
    • Комфорт — в палатах есть все необходимое, чтобы пациент чувствовал себя комфортно в медицинском учреждении.

    ОТПРАВИТЬ ЗАПРОС НА ЛЕЧЕНИЕ

    Организация лечения в Германии

    Для лечения эрозии шейки матки можно обратиться в одну из немецких больниц. Организация поездки в Германию для получения медицинских услуг — задача не из легких. Тем не менее, компания Booking Health решит все вопросы.

    Наши услуги позволят вам забыть обо всем, кроме лечения. Мы поможем:

    • Выбрать больницу
    • Получить разрешение руководства больницы на прием
    • Выбрать индивидуальную лечебно-диагностическую программу
    • Подать заявку на визу
    • Забронировать авиабилеты
    • Забронировать гостиницу на сопровождающее лицо
    • Перевести медицинскую документацию на немецкий язык

    Мы встретим Вас в аэропорту и на комфортабельном автомобиле доставим в больницу, где Вас окажут на лечение. Вас будет сопровождать переводчик, который даст возможность пообщаться с администрацией и медперсоналом медицинского учреждения. После курса лечения мы отвезем вас обратно в аэропорт.

    Услуги специалистов Booking Health позволят сэкономить до 70% средств на лечении. Наша страховка покроет все непредвиденные медицинские расходы; поэтому изначально оговоренная стоимость терапевтических услуг гарантированно не увеличится.

    Выбирайте лечение за границей и обязательно получите лучший результат!

    Авторы: Dr.Надежда Иванисова, доктор Фаррух Ахмед

    Прочтите:

    Почему Booking Health — вопросы и ответы

    Как принять правильное решение при выборе клиники и специалиста

    7 причин доверять рейтингу клиник на портале Booking Health

    Booking Стандарты качества здравоохранения

    Инновации в терапии рака костей — Лечение в Германии

    Отправить заявку на лечение

    Лечение эрозии шейки матки в Харькове — гинекология ОН Клиник Харьков

    Эрозия шейки матки — дефект слизистой оболочки, проявляющийся воспалением эпителия матки. Его можно диагностировать у девочек, рано начавших половую жизнь, а также у молодых мам.

    По данным медицинских исследований, около 67% харьковчан склонны к развитию патологии шейки матки в связи с наследственностью, экологическим состоянием и современным образом жизни. Как ни странно, немалую роль здесь сыграл процесс феминизации. Деловая активность женщин часто мешает их частной жизни. Стресс, курение, многочисленные половые отношения вместе с перечисленными выше факторами провоцируют развитие эрозии шейки матки у женщин старше 20 лет.

    Эрозия — это обычное название, используемое в случае нормального воспаления, гормонального дисбаланса на начальных стадиях рака. Установить причину эрозии может только гинеколог после комплексного обследования. В ОН Клиник Харьков при необходимости гинеколог назначает кольпоскопию — микроскопическое исследование шейки матки, обработанной специальным красящим раствором. Это способствует более точной диагностике. Помимо кольпоскопии, первичная комплексная диагностика включает исследование влагалищных зеркал, ультразвуковое исследование органов малого таза, пальпацию груди и консультацию гинеколога.

    После постановки диагноза следует немедленно начать лечение.

    Необработанная эрозия увеличивает риск рака шейки матки. В медицинских учреждениях сегодня практикуются различные методы лечения патологий шейки матки, но не все эффективны и безопасны:

    • криотерапия (прижигание жидким азотом) — ее можно предложить во многих частных и гинекологических клиниках. Главный недостаток — поверхностное проникновение и частые рецидивы. Часто оставляет шрамы.
    • Электрокоагуляция — этот метод наиболее часто применяется в государственных медицинских учреждениях.Наименее консервативная методика может вызвать такие осложнения, как рубцы, сужение цервикального канала, регулярные кровотечения. По возможности этого метода лучше избегать.
    • Радиоволновой метод — современный метод лечения эрозии шейки матки в ОН Клиник Харьков.

    Лечение эрозии — объективная необходимость независимо от возраста женщины. Промедление или запущенный случай могут привести к непоправимым последствиям, бесплодию или раку шейки матки.

    Радиоволновой метод лечения эрозии считается самым безопасным.Он оказывает максимально щадящее и безопасное воздействие на заболевание, а также подходит как нерожавшим, так и рожавшим женщинам.

    Радиоволновое лечение эрозии шейки матки имеет следующие преимущества:

    • безболезненно до и после процедуры; №
    • не оставляет рубцов, что помогает избавиться от сильных слез во время родов; №
    • не вызывает значительного дискомфорта во время процедуры;
    • занимает несколько минут и хорошо защищает от эрозии.

    Лечение эрозии шейки матки в Харькове радиоволновым методом — это прижигание пораженного участка.Прижигание проводится на современном аппарате — Сургитрон. Он не влияет на здоровые участки и абсолютно безопасен для женского здоровья.

    Пожалуйста, помните, что в среднем около месяца после радиоволновых процедур нельзя поднимать тяжести и заниматься сексом. Продолжительность периода определяет врач с учетом истории болезни пациента.

    Медицинский центр «ОН Клиник» предлагает женщинам быстрое и эффективное радиоволновое лечение эрозии шейки матки в Харькове. Наши квалифицированные гинекологи без последствий и осложнений проведут комплексное обследование, выявят причину эрозии и устранят заболевание.Лечение эрозии с помощью ON Clinic — ваш шанс навсегда избавиться от эрозии безопасно!

    Сколько стоит лечение?

    Цены на лечение эрозии в ОН Клиник Харьков уточняйте по телефону. Стоимость зависит от степени повреждений и сопутствующих заболеваний. Наша цена на лечение эрозии шейки матки в Харькове вас приятно удивит! Быстро вернись к полноценной жизни!

    Что такое шейный эктропион или эрозия шейки матки?

    Выворот шейки матки — часто известный как эрозия шейки матки или эрозия шейки матки — звучит довольно пугающе.И больно.

    Но будьте уверены: название у этого состояния гораздо страшнее, чем оно есть на самом деле, и, хотя оно довольно часто встречается при беременности, вам, вероятно, не стоит слишком о нем беспокоиться.

    Тем не менее, полезно знать, что это значит для вас и вашей беременности, а также для вашей будущей фертильности — просто чтобы у вас была вся необходимая информация. Вот все, что вам нужно знать…

    Выворот шейки матки — что это такое, симптомы, причины и как влияет на беременность

    Что такое эктропион шейки матки?

    Эктропион шейки матки включает клетки цервикального канала, растущие в шейке шейки матки, что делает его грубым, воспаленным и склонным к кровотечению.

    Но не паникуйте, это не рак. Мы знаем, что клетки растут там, где им быть не должно — это полторы заботы, но выбросьте эту мысль из головы.

    Вам также будет приятно узнать, что это НЕ повлияет на то, заболеете ли вы в будущем раком шейки матки.

    Итак, диагноз эктропиона шейки матки не означает, что ваша шейка матки разрушается?

    Естественно, состояние, получившее название «эрозия шейки матки», вызывает в памяти образ эрозии шейки матки.

    К счастью, это действительно неправда. Ваша шейка матки определенно не разрушается. И, честно говоря, мы даже не догадываемся, что это имя произошло.

    Можно предположить, что это могло быть связано с идеей «шероховатости» и воспаления.

    Каковы симптомы выворота шейки матки?

    Часто симптомы эрозии шейки матки отсутствуют, но если симптомы есть, они включают:

    • боль или кровотечение после секса
    • кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
    • белые / желтые выделения из влагалища без запаха.

    Это частая причина вагинального кровотечения во время беременности, особенно на поздних сроках беременности: кровотечение обычно ярко-красного цвета и небольшого объема.

    (Если у вас в любое время возникнет необычное вагинальное кровотечение, вам следует обратиться к терапевту — вагинальное кровотечение также является признаком других заболеваний.)

    Как диагностируется эктропион шейки матки?

    Поскольку симптомы не всегда проявляются или кажутся очевидными, их сложно диагностировать, поэтому их часто обнаруживают во время мазков мазка или общих тазовых экзаменов.

    Выворот шейки матки может затруднить получение чистого образца, поэтому вас могут перезвонить для повторного мазка.

    Однако врачей не будет беспокоить простой случай эрозии шейки матки, если только он не вызывает неприятных болей, кровотечений или выделений.

    Что вызывает выворот шейки матки?

    Выворот шейки матки может быть вызван множеством причин, большинства из которых мы действительно не можем избежать, в том числе:

    • гормональные изменения (например, вызванные беременностью или приемом противозачаточных таблеток)
    • предмет, вводимый во влагалище (например, тампоны, барьерные противозачаточные средства или зеркало)
    • несколько заболеваний, передающихся половым путем (ИППП), таких как герпес, хламидиоз, гонорея
    • вагинальные инфекции, например бактериальный вагиноз.

    У кого может быть эктропион шейки матки?

    Это довольно часто, особенно во время беременности. Это 3 группы, которые имеют больше шансов заболеть:

    • беременных
    • женщин, принимающих противозачаточные средства с эстрогеном
    • девушка.

    Влияет ли эктропион шейки матки на вашу беременность или представляет опасность для ребенка?

    Если вы беременны и у вас диагностирована «эрозия шейки матки», то, скорее всего, причиной воспаления шейки матки являются гормональные изменения во время беременности.

    Будьте уверены, что это ни в малейшей степени не повлияет на вашу беременность и не повлияет на вашего ребенка.

    Однако, если вы испытываете вагинальное кровотечение после полового акта, ваш врач может порекомендовать вам подождать, пока вы благополучно не перейдете во 2-й триместр, прежде чем снова заниматься сексом.

    В любой ситуации после постановки диагноза вас проверит на наличие инфекций, которые могут быть возможной причиной (например, хламидии, гонореи, бактериального вагиноза и сифилиса).

    Некоторые из этих МОЖЕТ повлиять на беременность и роды, поэтому лучше выяснить их и лечить.

    Влияет ли эктропион шейки матки на фертильность?

    Вам также будет приятно узнать, что если вы надеетесь забеременеть, выведение шейки матки не влияет на вашу способность забеременеть.

    Как лечится эктропион шейки матки?

    Если вы не относитесь к тому меньшинству, чьи симптомы действительно оказывают негативное влияние, эктропион шейки матки обычно полностью не лечится.

    Однако в тех крайних случаях, когда вам трудно справиться с симптомами, ваш врач может порекомендовать лечение, называемое прижиганием.

    Опять же, это звучит очень страшно! Это не так: в основном он просто снимает все воспаления с помощью тепла, лазерной терапии или замораживания.

    Это тоже небольшая операция, ее можно сделать в кабинете врача под местной анестезией. Вам понадобится месяц или около того, чтобы потом вылечить шейку матки … но, конечно, ваш врач объяснит вам все, если вам понадобится лечение.

    Поделитесь своей историей

    Есть ли у вас эктропион шейки матки — и повлияло ли это состояние на вас вообще? Нам было бы очень интересно услышать ваш опыт в комментариях ниже.

    Изображения: Getty Images

    Подробнее:

    Эктропион шейки матки

    Шейка матки — это самая нижняя и плотно закрытая трубчатая часть матки или матки. Он выстлан столбчатым эпителием на внутренней стороне канальцевого канала, а часть, которая обращена вниз и простирается в родовой канал, выстлана плоским эпителием.

    Когда столбчатый эпителий нарастает вниз на эту обращенную наружу часть шейки матки, которая называется эктоцервиксом, это называется эктропионом шейки матки или эрозивным цервицитом.

    Источник: Magic mine / Shutterstock.com

    Причины

    Столбчатый эпителий обычно находится в эндоцервиксе у очень молодых женщин, но во время и после полового созревания процесс метаплазии превращает этот эпителий в многослойный плоский эпителий. В некоторых случаях столбчатый эпителий может сохраняться в некоторых областях, и это называется эрозиями шейки матки или эктропионом шейки матки.

    Точная этиология выворота шейки матки неизвестна, но предполагается, что многие факторы играют роль. В их числе:

    • Беременность
    • Изменения, связанные с подростковым возрастом
    • Оральные контрацептивы, комбинированные или содержащие только прогестерон

    Многие врачи считают, что эктропион шейки матки является признаком хронического воспаления шейки матки или хронического цервицита. Другие думают, что это вовсе не болезненное состояние, а просто вариант нормальной физиологии.

    Проблема усложняется тем фактом, что у многих женщин с эктропионом также наблюдаются такие симптомы, как усиление выделений из влагалища, боль в области таза, кровянистые выделения после полового акта, повторяющиеся приступы воспаления шейки матки или боль во время полового акта. Хотя это может быть совпадением, это причина многих споров относительно точного клинического значения эктропиона.

    Десквамативный воспалительный вагинит (DIV) — это состояние, при котором у женщины возникает болезненный половой акт, ощущение раздражения влагалища и обильные желтоватые выделения из влагалища, которые содержат много нейтрофилов и парабазальных клеток, выделяемых из более глубоких слоев эпителия влагалища.Выделения довольно кислые.

    Предполагается, что причиной является инфицирование анэробными бактериями или трихомонадная инфекция. Это также может быть связано с красным плоским лишаем, атрофическим вагинитом, дефицитом эстрогена, стафилококковой инфекцией или каким-либо неизвестным иммунным феноменом. Иногда это наблюдается в сочетании с выворотом шейки матки. Эпидемиологические исследования показывают, что хламидийная инфекция и, возможно, ВИЧ-инфекция чаще встречаются у женщин с эктопией шейки матки.

    Диагностика

    Диагностика эктропиона шейки матки обычно проводится после кольпоскопического исследования с использованием лупы для получения изображений шейки матки, которые можно сохранить в цифровом виде и сравнивать как с другими изображениями, так и с более ранними изображениями той же шейки матки, чтобы оценить прогрессирование поражений с течением времени. или после лечения.Это превосходит субъективную оценку невооруженным глазом.

    Лечение

    Эрозии шейки матки лечат по-разному в разных регионах мира, в зависимости от клинической значимости, приписываемой их наличию. Таким образом, во многих странах третьего мира симптомы, связанные с репродуктивным трактом, часто считаются вызванными эрозиями, которые считаются формой хронического цервицита. По этой причине к ним относятся по-разному. К ним относятся:

    • Криотерапия (замораживание столбчатого эпителия местным применением жидкого азота)
    • Электрокоагуляция (при которой эрозии разрушаются путем пропускания через них электрического тока)
    • Местное применение ДНК
    • Микроволновая коагуляция тканей
    • Лазерная абляция
    • Применение интерферона-альфа в форме суппозиториев

    Важно понимать, что ни одно из проведенных до сих пор испытаний не дало ответа на вопрос о том, следует ли лечить эктропион шейки матки в первую очередь, и если да, то какова конечная точка лечения.В большинстве исследований улучшение внешнего вида шейки матки рассматривалось как свидетельство успеха лечения, а не как степень облегчения симптомов.

    Неизвестно, какой процент женщин с эрозиями имел такие симптомы, как слизисто-гнойные выделения или посткоитальное кровотечение. В развитых странах эктропион шейки матки считается нормальным заболеванием, и лечение не назначается.

    Дополнительная литература

    Лечение эктропиона шейки матки в Киеве


    Патологические изменения шейки матки (эрозия) — пожалуй, одно из самых распространенных гинекологических заболеваний.Это изменение целостности слизистой оболочки в области наружного отверстия матки. У 10-15% женщин, обращающихся за медицинской помощью, диагностируется «эрозия». Заболевание редко доставляет дискомфорт и часто незаметно прогрессирует, и в этом его опасность — при неправильном лечении доброкачественный процесс может привести к предраковому состоянию.

    ПРИЧИНЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ

    Заболевание шейки матки чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Различают истинные и ложные эрозии.Настоящая эрозия — очень редкое заболевание. Обычно возникает в результате образовавшихся разрывов, осложненных родов, абортивных вмешательств и других гинекологических внутриматочных хирургических операций и обычно проходит в течение 10-14 дней.

    Другое явление принято называть эрозией шейки матки. Ранее речь шла о смещении цилиндрического эпителия от цервикального канала к экзоцервиксу, покрытому многослойным плоским эпителием (). Кислая среда и микроорганизмы влагалища воздействуют на клетки цилиндрического эпителия, не обладающего защитными свойствами, что приводит к воспалению.В медицине этот процесс называется эктопией или ложной эрозией, тогда как обычно используется термин «эрозия».

    Причиной эрозии шейки матки могут быть:

    • механические травмы;
    • ослабленная иммунная система;
    • Воздействие инфекционных болезней.

    При выборе оптимального метода лечения изменений шейки матки необходимо учитывать возраст и гормональный фон пациента, состояние цервикальной и вагинальной флоры, а также характер и степень выраженности изменений эпителия.

    МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

    Для получения полной картины состояния шейки матки применяется несколько видов обследований:

    • расширенная кольпоцервикоскопия;
    • цитоморфологический анализ клеток эпителия шейки матки и цервикального канала;
    • Биопсия шейки матки и исследование материала на наличие раковых клеток (гистология).

    В отделении гинекологии нашей клиники используется несколько методов лечения эрозии:

    • электрохирургические методы;
    • Лечение CO2 и диодным лазером;
    • радиоволновое лечение шейки матки;
    • криотерапия;

    У каждого метода есть свои плюсы и минусы.После консультации и полного клинико-лабораторного обследования гинеколог определяет показания к любому из методов для конкретного пациента.

    OXFORD MEDICAL — СПЕЦИАЛИСТ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЭРОЗИИ

    Гинекологи нашей клиники подберут оптимальный метод лечения эрозии, подходящий для каждого конкретного пациента. Лечение с применением современных материалов и методов начнется после составления индивидуального плана. Все женщины, проходящие лечение эрозии шейки матки, обязательно получат максимально эффективное лечение, психологический комфорт и постоянную информационную поддержку наших специалистов.

    Позвоните в Oxford Medical Kyiv, чтобы узнать ориентировочную стоимость лечения и записаться на консультацию.

    Оставьте комментарий