Если беременная не работает какие выплаты ей положены в 2019 году: Декретные выплаты в 2022 году работающим и безработным

Содержание

Медикейд для женщин | KFF

Medicaid, национальная программа медицинского страхования для бедных и малоимущих, предоставляет миллионам женщин с низким доходом по всей стране медицинскую страховку и долгосрочный уход. Женщины составляют большинство взрослого населения Medicaid, и программа предлагает покрытие широкого спектра первичных, профилактических, специализированных и долгосрочных услуг по уходу, которые важны для женщин на протяжении всей их жизни. Учитывая важность программы для женщин с низким доходом и их семей, изменения в программе, такие как расширение Medicaid и новый вариант штата, предусматривающий продление послеродового покрытия сверх 60 дней, имеют серьезные последствия для доступа женщин с низким доходом к страхованию и уходу. . Предлагаемый Конгрессом закон будет иметь дополнительные последствия для Medicaid и женщин от послеродового покрытия до материнского здоровья, а также пробел в охвате Medicaid и будет включать инвестиции в здравоохранение и услуги на уровне сообщества. В этом информационном бюллетене представлены основные данные, описывающие текущее состояние программы Medicaid в отношении женщин.

Кто имеет право на страховое покрытие?

В 2019 г. взрослые женщины составляли 36% от общего числа участников программы Medicaid и большинство взрослых участников программы ( Рисунок 1 ). До принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) женщины с большей вероятностью имели право на участие в программе Medicaid, чем мужчины, из-за их более низкого дохода и потому, что они с большей вероятностью принадлежали к одной из категорий права на участие в программе Medicaid для взрослых: беременные, родители ребенка-иждивенца. , пенсионер или инвалид. ACA 2010 года добавила новую категорию права на участие в программе Medicaid, расширив право на участие в программе Medicaid почти на всех лиц пожилого возраста с доходом до 138% от федерального уровня бедности (FPL). ¹

Рисунок 1: 31 миллион взрослых женщин были зарегистрированы в программе Medicaid в 2019 г.

По состоянию на декабрь 2021 г. 38 штатов и округ Колумбия решили расширить право на участие в программе Medicaid в соответствии с ACA, что позволяет женщинам немолодого возраста с доходами ниже 138% FPL, чтобы соответствовать требованиям, независимо от их беременности, воспитания детей или статуса инвалидности.
В 12 штатах, которые не расширили Medicaid в соответствии с ACA по состоянию на январь 2022 г., взрослые имеют право на участие только в том случае, если они соответствуют критериям дохода И принадлежат к одной из ранее упомянутых категориальных групп приемлемости. Несмотря на то, что существуют федеральные минимальные требования, штаты имеют возможность расширить уровни соответствия для каждой группы до определенных пределов. В результате критерии приемлемости дохода различаются для разных групп бенефициаров как внутри штатов, так и между ними. Уровни приемлемости для родителей в штатах, которые не расширили программу Medicaid, намного ниже, чем в штатах, в которых она расширена: от 17 % FPL в Техасе до 100 % FPL в Висконсине (9).

0007 Рисунок 2 ).

Рисунок 2: Пределы приемлемости дохода по программе Medicaid для родителей ниже в штатах, не внедривших расширение Medicaid ACA

Многие незастрахованные женщины потенциально имеют право на страховое покрытие, но не зарегистрированы. В 2020 году каждая пятая (2,1 миллиона) незастрахованных женщин имела право на участие в программе Medicaid, но не была зачислена в нее, а один миллион женщин находился в «дефиците покрытия Medicaid». Они живут в штате, который не расширил свою программу Medicaid и не имеет права на участие в программе Medicaid, но имеет доход ниже нижнего уровня (100% FPL) для субсидий Marketplace.

Профиль немолодых женщин, охваченных Medicaid

Разнообразное население женщин, охваченных Medicaid, сталкивается со многими социальными, экономическими проблемами и проблемами со здоровьем, которые влияют на их способность получать своевременную и высококачественную медицинскую помощь.

В 2020 г. программой Medicaid было охвачено 16% пожилых женщин в Соединенных Штатах, но уровень охвата был выше среди определенных групп, таких как женщины с хорошим или плохим здоровьем, цветные женщины, матери-одиночки, женщины с низким доходом и женщины, не окончившие среднюю школу ( Рисунок 3 ).

Рисунок 3: Medicaid покрывает непропорционально большую долю женщин из малообеспеченных слоев населения

Более половины не пожилых женщин, получающих Medicaid, которые не получают Дополнительный социальный доход (SSI) и не имеют двойного права на участие в программе Medicare, работают вне дома (59% ). Многие другие не работают за плату, но ухаживают за членами семьи (19%), не работают из-за болезни или инвалидности (9%) или посещают школу (6%). Приблизительно шесть из десяти матерей, пользующихся Medicaid (62%), работают, а еще четверть ухаживает за членами семьи. Среди женщин без детей половина (56%) работают и еще 14% не работают по болезни или инвалидности (9). 0007 Рисунок 4 ).

Различия в уровнях участия в программе Medicaid и уровне бедности в разных штатах приводят к совершенно разным показателям охвата женщин Medicaid в разных штатах: от 7% в Южной Дакоте до 29% в Нью-Мексико ( Рисунок 5 ).

Репродуктивное здоровье

Примерно две трети (64%) взрослых женщин, охваченных программой Medicaid, находятся в репродуктивном возрасте (от 19 до 49 лет). ² Medicaid покрывает широкий спектр услуг по охране репродуктивного здоровья, включая планирование семьи и уход, связанный с беременностью, включая дородовые услуги, роды и послеродовой уход — все это без участия в расходах. Однако покрытие Medicaid услуг по прерыванию беременности очень ограничено в соответствии с федеральным законодательством и в большинстве штатов.

Планирование семьи

Федеральный закон требует, чтобы программы Medicaid штата предлагали льготы по планированию семьи, но штаты определяют конкретные услуги и материалы для тех, кто соответствует критериям для участия в программе pre-ACA. Для расширенного населения ACA ACA требует, чтобы штаты покрывали все одобренные, предоставленные и одобренные FDA методы контрацепции, консультирование по ИППП и ВИЧ, а также скрининг на рак молочной железы и шейки матки. Исследования показали, что большинство штатов согласовали свои льготы и покрывают эти услуги для всех правомочных групп.

Федеральное правительство оплачивает 90% расходов на услуги по планированию семьи, что выше, чем на другие услуги (обычно от 50% до 78%). ³ . С женщин, охваченных программой Medicaid, не могут взиматься наличные расходы за услуги по планированию семьи.
Федеральное правительство также гарантирует бенефициарам Medicaid «свободный выбор поставщика услуг», что позволяет им обращаться за помощью к любому квалифицированному участвующему поставщику, который предлагает услуги. Хотя свободный выбор поставщика услуг не относится к планированию семьи, это означает, что штаты не могут исключать поставщиков услуг из программы Medicaid только потому, что они предоставляют услуги по прерыванию беременности. Тем не менее, судебные решения позволили некоторым штатам исключить Планирование семьи из своих программ Medicaid. Эти дела продолжаются. Для бенефициаров, участвующих в программах управляемого медицинского обслуживания, предусмотрена защита, которая позволяет им обращаться за услугами по планированию семьи к поставщику услуг по своему выбору, даже если этот поставщик не входит в сеть плана.
В настоящее время в 28 штатах действуют ограниченные программы планирования семьи Medicaid, которые расширяют доступ к услугам планирования семьи для незастрахованных женщин, которые не имеют права на полное покрытие Medicaid, поскольку их доходы превышают пороговые значения дохода Medicaid или они потеряли право на участие в программе Medicaid после рождения ребенка и не имеют возможности остаться в программе после 60-дневного периода послеродового покрытия.

Maternity Care

Medicaid является крупнейшим единым плательщиком услуг, связанных с беременностью, финансируя 42% всех родов в США в 2019 г. . В шести штатах Medicaid покрывает более 60% всех родов. В соответствии с федеральным законом все штаты предоставляют страховое покрытие Medicaid без разделения затрат на услуги, связанные с беременностью, беременным женщинам с доходом до 138% от федерального уровня бедности (FPL) и покрывают их до 60 дней после родов. Теперь у штатов есть возможность продлить послеродовое покрытие сверх 60 дней — по состоянию на январь 2022 года 25 штатов предприняли шаги для продления послеродового покрытия.

Как и в случае с планированием семьи, нет федерального определения того, какие услуги штаты должны покрывать в рамках своих традиционных программ Medicaid для беременных женщин, помимо стационарного и амбулаторного стационарного лечения, но штаты, расширившие право на участие в программе Medicaid, должны покрывать все профилактические услуги, рекомендованные Соединенными Штатами Целевая группа по профилактическим услугам штата (USPSTF) для лиц, прошедших этот путь, который включает широкий спектр профилактических услуг для беременных женщин. Штаты не могут взимать плату за какие-либо услуги, связанные с беременностью. В целом, в большинстве штатов предоставляется широкий спектр услуг по охране материнства, включая пренатальные обследования, добавки фолиевой кислоты и поддержку грудного вскармливания.
В 12 штатах, не расширивших страховое покрытие Medicaid в соответствии с ACA, многие женщины теряют право на участие в программе Medicaid через 60 дней после родов, поскольку они больше не имеют права на страховое покрытие, даже если их дети имеют право на участие в программе Medicaid в течение первого года жизни. Это связано с тем, что право на получение помощи в связи с беременностью обычно значительно выше, чем у родителей детей-иждивенцев. В штатах, которые расширили право на участие в программе Medicaid, большинство женщин с родами, финансируемыми Medicaid, могут оставаться участниками программы и иметь постоянное покрытие и лучший доступ к уходу.

В качестве условия получения увеличенного федерального финансирования в соответствии с Законом о реагировании на коронавирус для семей в первую очередь штаты должны соблюдать определенные требования к поддержанию приемлемости, включая предоставление непрерывного покрытия участникам программы Medicaid, которые были зачислены в программу с 18 марта 2020 г. до конца Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения COVID19. В результате женщины в послеродовом периоде, зарегистрированные в программе Medicaid с марта 2020 года, продолжают получать страховое покрытие Medicaid. Однако после прекращения действия требований о непрерывном страховом покрытии многие из этих женщин рискуют лишиться страхового покрытия Medicaid, особенно те, кто проживает в штатах без расширения.
В последние годы наблюдается растущий интерес к расширению послеродового охвата Medicaid за пределы 60 дней, отчасти из-за высоких показателей материнской смертности и заболеваемости в Соединенных Штатах и непропорционально высоких показателей неблагоприятных исходов у афроамериканцев и коренных жителей. Американские беременные. Федеральный американский закон о спасении от 2021 года дает штатам возможность продлить послеродовое страхование беременных до полного года. Покрытие начинается в апреле 2022 года, и штаты должны предоставлять полный спектр льгот без ограничений на покрытие во время продления. На сегодняшний день 21 штат предпринял шаги по расширению послеродового покрытия Medicaid до 12 месяцев — четыре дополнительных штата либо ограничивают периоды послеродового покрытия до 12 месяцев (Джорджия, Техас, Висконсин), либо предлагают ограниченный пакет льгот для послеродовых женщин с психоактивными веществами. расстройство употребления (MO).

Аборты

Федеральная поправка Хайда запрещает федеральные расходы на аборты, за исключением случаев, когда беременность является результатом изнасилования или инцеста, или когда это угрожает жизни беременной ( Рисунок 6 ). Штаты могут использовать свои собственные несогласованные средства для покрытия абортов в других обстоятельствах. По состоянию на январь 2022 года 33 штата и округ Колумбия соблюдают ограничения Хайда, 16 штатов покрывают аборты для получателей Medicaid, которые считаются «необходимыми по медицинским показаниям», и оплачивают их, используя только государственные средства. В одном штате, Южная Дакота, аборты в случаях изнасилования или инцеста не покрываются в течение 25 лет. Январь 2019 г.Отчет о подотчетности правительства США (GAO) показал, что многие штаты не покрывают некоторые аборты, которые имеют право на финансирование Medicaid, в нарушение федерального закона. В тех случаях, когда Medicaid покрывает аборты, ставки возмещения, как правило, низкие и не покрывают полную стоимость процедуры.

В декабре 2021 года Верховный суд заслушал дело Dobbs v. Jackson Women’s Health Organization , которое может отменить конституционное право на аборт, установленное решением в Роу против Уэйда . Если бы суд отменил решение по делу Роу, доступность абортов была бы сильно ограничена и недоступна во многих частях страны. Федеральные правила Хайда по-прежнему будут применяться к штатам, в которых сохраняется доступность абортов, и штаты по-прежнему смогут использовать доллары штата для оплаты абортов, выходящих за рамки ограничений Хайда.

Хронические состояния

По мере старения женщин их медицинские потребности смещаются от репродуктивной помощи к большей потребности в скрининге и лечении хронических заболеваний, психиатрической помощи и уходе за инвалидностью (хотя многие женщины в репродуктивном возрасте также нуждаются в этих медицинских потребностях).

Психическое здоровье

В 2019 г. Medicaid охватывала каждую четвертую (24%) взрослую женщину с любым психическим заболеванием и 30% взрослых женщин с серьезным психическим заболеванием. ⁴
Поведенческие льготы Medicaid включают услуги неотложной медицинской помощи, долгосрочные услуги и поддержку, позволяющую людям с хроническими заболеваниями получать помощь по месту жительства. Кроме того, штаты, в которых действуют программы расширения Medicaid, должны покрывать 10 основных медицинских пособий, включая услуги по охране психического здоровья и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, включая лечение поведенческого здоровья.

Рак молочной железы и шейки матки

В соответствии с Законом о профилактике и лечении рака молочной железы и шейки матки штаты могут распространять покрытие Medicaid на лечение рака на незастрахованных женщин, у которых диагностирован рак молочной железы или шейки матки в рамках федеральной программы скрининга, и получать федеральное вознаграждение за эти услуги. . В 2019 году более 43 000 женщин были зарегистрированы в программе Medicaid в рамках программы по борьбе с раком молочной железы и шейки матки. ⁵
Услуги по профилактике рака молочной железы и рака шейки матки являются обязательными льготами в рамках программ ACA Medicaid Expansion. Государства обязаны оплачивать маммографию и мазки Папаниколау, генетический скрининг (BRCA) для женщин из группы высокого риска и лекарства для профилактики рака молочной железы для женщин из группы высокого риска. Большинство штатов покрывают проверочные тесты для всех бенефициаров. Однако покрытие других услуг, таких как кольпоскопия после аномального результата мазка мазка и генетический скрининг для женщин с повышенным риском рака молочной железы, более неравномерно в разных странах.

Инвалидность, старение и долгосрочный уход

Женщины с инвалидностью

Medicaid покрывает более четырех из десяти (44%) не пожилых женщин с широким спектром физических и психических нарушений, включая физические нарушения, тяжелые психические заболевания и особые состояния таких как мышечная дистрофия, кистозный фиброз и ВИЧ/СПИД. Кроме того, Medicaid также распространяется на некоторых не пожилых женщин, которые отдельно также имеют право на страховое покрытие Medicare из-за длительной нетрудоспособности (обсуждается ниже).
К льготам, покрываемым Medicaid, относятся: помощь в медицинских и вспомогательных услугах, включая реабилитацию, транспортировку и терапевтические услуги, которые помогают людям с ограниченными возможностями жить независимо и обычно не покрываются планами частного медицинского страхования. Долгосрочные услуги, включая уход на дому, являются еще одним важным преимуществом для здоровья женщин с инвалидностью, которое имеет очень ограниченное покрытие в рамках коммерческих планов, но покрывается Medicaid.

Участники программы Medicare-Medicaid и программы LONGTERM Care

Medicare предоставляет медицинскую страховку людям в возрасте 65 лет и старше, а также молодым людям с длительной инвалидностью. В 2019 году Medicaid предоставила страховку более чем 12 миллионам бенефициаров Medicare (20% всех бенефициаров Medicare) с низкими доходами и скромными активами. Из этого общего числа женщины всех возрастов составляют 59% этой группы (женщины 65 лет и старше составляют 40%) ( Рисунок 8 ). ⁶ Многие из этих бенефициаров имеют обширные и дорогостоящие медицинские потребности.

Большинство бенефициаров с двойным правом имеют право на получение полных льгот Medicaid и могут получать покрытие услуг, которые Medicare в настоящее время не покрывает, таких как стоматологическая и офтальмологическая помощь, а также долгосрочные услуги и поддержка. Другие бенефициары, имеющие двойное право, могут получать помощь только в отношении страховых взносов Medicare и/или участия в расходах в рамках сберегательных программ Medicare, но не в полном объеме пособий Medicaid, если они отвечают критериям дохода и имущества.

Medicaid покрывает ряд долгосрочных услуг и поддержки, начиная от услуг на дому и по месту жительства (HCBS), которые позволяют людям жить независимо в своих собственных домах или в других общественных условиях, до стационарного ухода, предоставляемого в учреждениях сестринского ухода и учреждениях промежуточного ухода. для лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями. В 2019 финансовом году на долю HCBS приходилось 59% общих расходов Medicaid на долгосрочные услуги и поддержку (LTSS).
Поскольку женщины с большей вероятностью живут дольше и чаще страдают хроническими заболеваниями и инвалидностью, чем мужчины, им с большей вероятностью потребуются долгосрочные услуги в течение жизни. Примерно две трети обитателей домов престарелых (65%) и людей, получающих медицинскую помощь на дому (61%), составляют женщины. Покрытие Medicaid обеспечивает доступ к этим долгосрочным услугам, которые в противном случае были бы недоступны для женщин с фиксированным доходом (в 2020 году уход в доме престарелых стоил в среднем более 9 долларов США).3075 в год за полуотдельную комнату).

Доступ к медицинскому обслуживанию

По сравнению с их незастрахованными коллегами, женщины с Medicaid сталкиваются с меньшими препятствиями для получения медицинской помощи, а по некоторым показателям их коэффициент использования сопоставим с женщинами с низким доходом, имеющими частную страховку.

Женщины, получающие медицинскую помощь по программе Medicaid, пользуются первичными и профилактическими медицинскими услугами, такими как мазок Папаниколау и маммография, со скоростью, сравнимой с женщинами с частной страховкой, и с большей частотой, чем незастрахованными женщинами ( Рисунок 9 ).

Рисунок 9: Женщины с низким доходом, пользующиеся Medicaid, пользуются профилактической помощью с той же частотой, что и женщины, имеющие частную страховку

Женщины, получающие Medicaid, реже, чем незастрахованные женщины, сталкиваются с финансовыми барьерами. По сравнению с женщинами с низким доходом, имеющими частную страховку, женщины, участвующие в программе Medicaid, реже сообщали о том, что они задержались или остались без медицинской помощи из-за затрат, что, вероятно, связано с тем фактом, что Medicaid не взимает франшизы, редко взимает страховые взносы и имеет только номинальную стоимость. обмен. Тем не менее, доступность все еще является проблемой для некоторых женщин, участвующих в программе, поскольку они, как правило, имеют низкий доход и должны оплачивать расходы из своего кармана в штатах, которые устанавливают ограничения на количество покрываемых посещений или рецептов или взимают доплаты за лекарства, отпускаемые по рецепту (для небеременные взрослые). Каждая десятая женщина с низким доходом, участвующая в программе Medicaid, сообщает, что в прошлом году они не выписывали лекарство по рецепту (10 %) из-за дороговизны (9).0007 Рисунок 10 ).

Рисунок 10: По сравнению с незастрахованными, более низкая доля женщин с Medicaid и частным страхованием Сообщите о задержке или отказе в получении медицинской помощи из-за стоимости

Право на участие в программе CHIP | Medicaid

Программа медицинского страхования детей (CHIP) — это совместная программа на федеральном уровне и уровне штата, которая обеспечивает медицинское страхование незастрахованных детей в семьях с доходом, слишком высоким для участия в программе Medicaid, но слишком низким для того, чтобы позволить себе частное страхование. Пожалуйста, ознакомьтесь с ежегодными отчетами о зачислении детей для получения дополнительной информации о текущем и прошлом зачислении. Верхние уровни приемлемости в отдельных CHIP варьируются от 170 процентов федерального уровня бедности (FPL) до 400 процентов FPL и различаются в зависимости от штата. Уровни участия в программах CHIP и Medicaid можно просмотреть на странице «Уровни участия в программах Medicaid и CHIP».

CHIP был первоначально принят в качестве закона в соответствии с Законом о сбалансированном бюджете 1997 года и последний раз продлен до 2027 федерального финансового года в соответствии с Законом о помощи в обеспечении доступа для детей младшего возраста, детей ясельного возраста и подающих надежды молодых людей путем сохранения стабильности предоставления страховых услуг (Закон о ЗДОРОВЫХ ДЕТЬХ). и Закон о развитии ухода за хроническими больными, расширении и социальных услугах (Закон о доступе).

Право на получение дохода

Закон о доступном медицинском обслуживании устанавливает последовательную методологию определения права на получение дохода, основанную на модифицированном скорректированном валовом доходе (MAGI). MAGI используется для определения финансового права на участие в программе CHIP, Medicaid и на рынке медицинского страхования. Использование единого набора правил подсчета доходов и единого приложения для всех программ призвано упростить для людей подачу заявления и регистрацию в соответствующей программе.

Методика на основе MAGI учитывает налогооблагаемый доход и отношения подачи налоговых деклараций для определения финансового права на получение CHIP. Эта методология не допускает игнорирования доходов, которые варьируются в зависимости от штата или группы соответствия, и не допускает проверки активов или ресурсов. Дополнительная информация о методологии на основе MAGI.

Соответствующие критериям группы населения

Федеральный закон предоставляет штатам возможность страховать целевых детей с низким доходом и целевых беременных женщин с низким доходом в рамках отдельного CHIP. Кроме того, штаты могут предоставлять страховое покрытие определенным группам, которые исторически были исключены из программы CHIP, например, детям или беременным женщинам, проживающим на законных основаниях, или имеющим доступ к страхованию государственных служащих. Описание этих опций представлено ниже.

Целевые дети с низким доходом

Чтобы иметь право на получение CHIP, ребенок должен быть:

До 19 лет,
Незастрахованные (установлено, что они не имеют права на участие в программе Medicaid и не покрываются групповым планом медицинского страхования или кредитуемым медицинским страхованием),
Гражданин или соответствующий иммиграционным требованиям,
Житель штата и
Право на участие в пределах диапазона доходов штата CHIP, исходя из дохода семьи и любых других правил, установленных штатом в государственном плане CHIP.

Следующие дети не имеют права на получение CHIP:

Заключенные государственного учреждения,
Больные психиатрического учреждения и
Дети, которые имеют право на получение медицинских пособий в соответствии с планом государственных медицинских пособий в связи с тем, что член семьи работает в государственном учреждении (если только штат не соответствует требованиям либо для поддержания взноса агентства, либо для исключения в трудных условиях, как описано ниже).

В рамках этих руководящих принципов штаты могут принимать свои собственные стандарты приемлемости. Например, в некоторых штатах разработаны программы для определенных географических районов или для детей с инвалидностью. Однако штатам запрещено устанавливать определенные типы критериев приемлемости, такие как дискриминация на основе диагноза.

Критерии приемлемости для целевого ребенка с низким доходом описаны в разделе 2110(b) Закона о социальном обеспечении.

Целевые беременные женщины с низким доходом

В штатах есть возможность предоставлять страховое покрытие, такое как дородовой, родовой и послеродовой уход, целевым незастрахованным беременным женщинам с низким доходом в рамках плана штата CHIP. Штаты должны придерживаться нескольких типов условий, чтобы охватить беременных женщин, таких как:

Охватить детей в возрасте до 19 лет в рамках Medicaid или CHIP, по крайней мере, до 200 процентов от FPL, и
Покрытие беременных женщин по программе Medicaid в размере не менее 185 процентов от FPL.

Это не исчерпывающий список условий, которым должны соответствовать штаты для охвата беременных женщин программой CHIP.

Младенцы, рожденные беременными женщинами, участвующими в программе CHIP, должны автоматически считаться имеющими право на участие в программе Medicaid или CHIP без подачи заявления или дальнейшего определения права на участие. Эти младенцы застрахованы до тех пор, пока ребенку не исполнится один год. У штатов также есть возможность предоставить условное право ребенку, рожденному от матери, которая на дату рождения ребенка застрахована в качестве целевого ребенка с низким доходом в рамках программы CHIP.

Для получения инструкций в этой области см. раздел 2112 Закона о социальном обеспечении и письмо государственного чиновника здравоохранения (SHO) № 09-006 (pdf, 58 КБ).

Законно проживающие дети и беременные женщины с низким доходом

У штатов есть возможность предоставлять страховое покрытие CHIP и Medicaid детям и беременным женщинам, которые проживают в США на законных основаниях и имеют право на страховое покрытие, в том числе в пределах первых пяти лет. лет наличия определенного правового статуса. Если штаты не примут этот вариант, федеральный закон требует 5-летнего периода ожидания, прежде чем многим легальным иммигрантам будет разрешено зарегистрироваться в Medicaid и CHIP. Узнайте больше о предоставлении медицинского страхования законно проживающим детям и беременным женщинам в 2107(e)(1)(N) Закона о социальном обеспечении и в SHO № 10-006 (pdf, 188 КБ). Список штатов, предоставляющих страховое покрытие Medicaid и CHIP законно проживающим детям и/или беременным женщинам.

Целевые дети с низким доходом, имеющие доступ к страхованию государственных служащих

У штатов есть возможность застраховать детей государственных служащих, если штат может продемонстрировать, что он соответствует одному из двух следующих условий: чтобы выполнить это условие, штаты должны продемонстрировать, что с 1997 года они постоянно вносят свой вклад в расходы на страхование сотрудников с увеличением инфляции.

Hardship Condition: для выполнения этого условия штаты должны продемонстрировать, что страховое покрытие, доступное в настоящее время через систему государственных служащих, создает финансовые трудности для семей.

При определении степени бедственного положения штаты будут оценивать, превысят ли ежегодные совокупные страховые взносы и долевое участие в расходах, налагаемые планом государственных медицинских пособий, 5 процентов от дохода семьи в течение года, когда ребенок будет зарегистрирован в программе CHIP.

Для получения дополнительной информации об этом положении см. раздел 2110(b)(6) Закона о социальном обеспечении.

Enrollment Strategies

Федеральный закон предоставляет штатам возможность реализации различных стратегий зачисления, включая прямое право на участие в программе, постоянное право на участие и предполагаемое право на получение CHIP. Эти положения описаны ниже.

Право на участие в программе Express Lane

В штатах есть возможность ввести право на получение помощи в программе Express Lane (ELE), которая представляет собой упрощенный процесс определения и повторного определения права на участие в программах CHIP и Medicaid. Штаты, которые используют ELE, могут полагаться на данные о доходе, размере домохозяйства или других факторах приемлемости из другой программы, назначенной агентством экспресс-полос, чтобы облегчить зачисление в эти программы. Агентства Express Lane могут включать: Программу дополнительной продовольственной помощи, Временную помощь нуждающимся семьям, Head Start, Национальную программу школьных обедов, а также программы для женщин, младенцев и детей. ELE был продлен до 2027 финансового года в соответствии с Законом о помощи в обеспечении доступа для маленьких, детей ясельного возраста и подающей надежды молодежи путем сохранения стабильного предоставления страховых услуг (Закон о ЗДОРОВЫХ ДЕТЬХ) и Закона о расширении ухода за хроническими больными, расширении и социальных услуг (Закон о ДОСТУП). Более подробная информация о расширении ELE с помощью актов HEALTHY KIDS и ACCESS доступна в SHO № 18-010 (pdf, 66 КБ). Дополнительную информацию об этом положении см. в разделе 2107(e)(1)(H) Закона о социальном обеспечении и SHO № 10-003 (pdf, 329).кб).

Непрерывное право на участие

У штатов есть возможность предоставить детям 12-месячную непрерывную страховку по программам CHIP и Medicaid, даже если доход семьи в течение года изменился. Непрерывное право на участие — это ценный инструмент, который помогает штатам гарантировать, что дети останутся в программе медицинского страхования, на которую они имеют право, и будут иметь постоянный доступ к необходимым медицинским услугам. Для получения дополнительной информации об этом положении см. раздел 2105(a)(4)(A) Закона о социальном обеспечении. Список штатов, предоставляющих постоянное право на участие в программах Medicaid и CHIP.

Предполагаемое право на участие

У штатов есть возможность реализовать предполагаемое право на участие в программе CHIP или Medicaid. В соответствии с этим вариантом штаты могут использовать фонды раздела XXI для оплаты расходов на покрытие CHIP в течение периода предполагаемого права на участие в процессе проверки и окончательного определения права на участие. Для получения дополнительной информации об этом положении см. раздел 2107(e)(1)(P) Закона о социальном обеспечении. Список штатов, предоставляющих предполагаемое право на участие в программах Medicaid и CHIP.

Если беременная не работает какие выплаты ей положены в 2019 году: Декретные выплаты в 2022 году работающим и безработным — начисление, оплата, документы