Если диаскинтест отрицательный а манту положительная: Манту положительная диаскин тест отрицательный - Инфекционные и паразитарные болезни

Содержание

если манту положительная а диаскинтест отрицательный — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Заболевание туберкулёзом у человека и животных может вызываться любой из группы патогенных микобактерий, обозначаемой общим названием «туберкулёзная палочка».

Всего имеется 24 патогенных и потенциально патогенных для человека и животных вида микобактерий. Возбудителями ТУБЕРКУЛЁЗА человека в разных странах являются восемь видов микобактерии. В Европе и в России обнаружены четыре из них, а именно: М. tuberculosis humanis– «человечий», М. tuberculosis africanum –«промежуточный», М. tuberculosis bоvis – «бычий», М. tuberculosis avium – «птичий» (названия давались по месту первого обнаружения). См. «Туберкулёзная палочка и её личная жизнь».

Эпидемическое значение в России и Европе имеют два близко-родственных вида микобактерии, а именно М. humanis и M. bovis, т.е. «человечий» и «бычий» [14] Лаборатории строго не нацелены на определение каждого вида микобактерии раздельно, т.к. биологическое совпадение составляет 99,9% [http://ru. wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis], а лечение одинаково.

Взрослые люди после 30-40 лет практически поголовно инфицированы (не больны!) микобактерией туберкулёза и сенсибилизированы ею (см.»Туберкулёзная аллергия»). Внутрикожная проба с ТУБЕРКУЛИНОМ (Манту) положительна у людей, зараженных (не только больных!) микобактерией туберкулёза ЛЮБЫМ ИЗ ВОСЬМИ патогенных её видов, т.е. способных вызвать заболевание туберкулёзом. Встречу с туберкулёзной палочкой дети переносят хуже и заболевают чаще, чем взрослые, именно поэтому их вакцинируют.

Вакцина БЦЖ создана на основе бычьего вида микобактерии. Возникший иммунитет называется «нестерильным», так как создан на основе ослабленной, но живой М.bovis. Он должен быть действенен против всех восьми патогенных видов туберкулёзной микобактерии и дополнять врождённый иммунитет приобретённым.

Создан ДИАСКИНТЕСТ — это внутрикожный тест с искусственным аллергеном (белки M.Humanis, выращенные в кишечной палочке), который положителен у зараженных «человечьим», т. е. ТОЛЬКО ОДНИМ из восьми видов туберкулёзной палочки.

Пробы у здорового человека:

Реакция МАНТУ у ребёнка, привитого, т.е. инфицированного БЦЖ (бычий штамм) должна быть положительной, так как приобретенный иммунитет и аллергия развиваются параллельно. Это утверждение изначально было заложено в теории вакцинации Кальметтом и Жереном. По интенсивности аллергической пробы врачи должны судить о напряженности приобретенного противотуберкулёзного иммунитета. Лучший вариант аллергического ответа — очень слабо положительный до положительного. Это должно означать, что ребёнок инфицирован, но здоров, иммунитет работает.

Диаскинтест должен быть отрицателен.

Как должны измениться обе пробы при реинфекции, т.е. повторном, бытовом заражении?

ПРОБА МАНТУ увеличится, станет резко положительной. Однако, в этом случае, как вариант причины, возможна и активация прививочного, т.е. «бычьего» штамма микобактерии. Оба варианта требуют лечения.

ДИАСКИНТЕСТ, по мнению части фтизиатров-пульмонологов, должен стать положительным, так как повторное заражение может произойти ТОЛЬКО микобактериями «человечьего» вида (M. humanis). В части случаев это совпадает, но ими предлагается сразу определять диаскинтест, и лечить, если он положителен и не лечить, если он отрицателен. «Проба с туберкулином – лишняя».
А если заражение произошло другим видом туберкулёзной микобактерии? Или произошла активация прививки? Ребёнок останется без лечения.

Ребёнок уже инфицирован (привит) в первые дни после рождения ослабленным бычьим видом туберкулёзной микобактерии (M. bovis). Фтизиатры поставили себе цель – отличить два вида микобактерий, «бычий» и «человечий,» и не волноваться, если реакция Манту оказалась РЕЗКО положительной, т.к. это, якобы, нормальная реакция на прививку.
Поклонники диаскинтеста в этой ситуации призывают «отличать случаи заражения от реакции на прививку живой, ослабленной культуры микобактерии туберкулёза Кальметта и Жерена (БЦЖ) и большинства непатогенных бактерий». Имеется в виду происхождение вакцины БЦЖ от микобактерии бычьего вида туберкулёза, который, якобы, не опасен для человека.

Они же указывают на наличие в природе множества непатогенных (безвредных) видов микобактерии, которые, по их мнению, могут дать ложную положительную реакцию Манту. Возникло сомнение в специфичности туберкулинового теста, он часто положителен у практически здоровых людей и предложен диаскинтест, как более специфичный, ВЗАМЕН пробы Манту.

С другой стороны, доктор мед. наук М.Э.Лозовская отмечает, что у 50% детей вираж туберкулиновой пробы, т.е. повторное заражение и её активация, наступает при отрицательном значении диаскинтеста (СПб, Гос.Педиатрическая Мед.Академия. Апрель 2011).

В этой ситуации возникают три вопроса:

Насколько безопасен человеку бычий вид микобактерии туберкулёза,
Насколько можно верить туберкулиновым пробам,
Может ли диаскинтест заменить пробу Манту.

Насколько безопасен для человека бычий вид туберкулёза

Случай под названием «Любекская трагедия» уже давно дал ответ на вопрос о патогенности (опасности) бычьей палочки туберкулёза для человека. В Любеке 251 здоровый ребёнок ошибочно был вакцинирован (per os, т.е. через рот) активной культурой микобактерии бычьего типа (расследование показало, что культура БЦЖ плохо хранилась, в том же инкубаторе хранился вирулентный штамм, от него БЦЖ заразилась и активировалась)[35]. Дети были одного возраста, доза микробной культуры одинакова. Смертельный исход был у 29% детей. Среди умерших первичный туберкулёзный комплекс в 85% находился в брюшной полости и в 15% в лёгких. Из 174 оставшихся в живых и длительно наблюдавшихся детей у 104 крупные обызвествленные очаги были в забрюшинных лимфатических узлах, у 59 – в шейных и у 11 – в лёгких и во внутригрудных лимфатических узлах [6].В Баварии, в скотоводческом районе, где встречался туберкулёз среди крупного рогатого скота, часть населения пользовалась парным молоком; при обследовании большой группы практически здоровых школьников, у 58% из них были обнаружены следы перенесенного туберкулёза. Забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы были поражены в 53% случаев, следы первичного комплекса в лёгких и бронхиальных узлах –в 15% случаев [4, 6].

Крупный рогатый скот и домашние животные (в том числе кошки и собаки) болеют туберкулёзом, для них опасна не только бычья, но и человечья микобактерия.

На юге США, на границе с Мексикой, увеличилась до 10% заболеваемость людей бычьим видом туберкулёзной палочки. Причина – сыр, выработанный в антисанитарных условиях, в сыре микобактерия сохраняется около 300 дней. Зараженность мексиканского скота очень высокая, около 17% [http://medportal.ru/mednovosti/news/2008/06/05/bovis/].

На юге России были проведены исследования 148 больных туберкулёзом лёгких людей на предмет определения видов микобактерий в связи с тем, что в плоскостных районах этой республики увеличилось число больного туберкулёзом скота. У этих людей были исследованы 740 проб мокроты. Оказалось, что в 75,8% случаев была выявлена М. tuberculosis humanis, т.е. «человечья» палочка, а в 24,2% — M bovis, т.е «бычья». Авторы пишут: «Наши исследования показали, что в последние годы происходит форсированное накопление микобактерий туберкулёза во внешней среде. Их выделяли из всех исследованных проб материала (сено, овощи, вода). Достоверная причастность больного скота к заболеваемости человека туберкулёзом в 5-11 раз меньше частоты выделения М.bovis из мокроты больных людей.» (http://www.agroyug.ru/page/item/_id-2864/)

В земле туберкулёзная микобактерия сохраняет активность много лет, попадает на растения и заражает тех, кто ими пользуется, т.е. животных и людей. В землю и окружающую среду туберкулёзная палочка попадает не только с мокротой больных людей, но и с фекалиями больных животных и их пылью, в том числе собак и кошек. Бытовое заражение происходит не только человечьим, но и бычьим типом микобактерий от человека – человеку, мясом и молоком, некоторыми их продуктами и полуфабрикатами. По данным боен в европейской части России туберкулёз скота встречается от 5% до 16%, в Москве 8,6%. В восточной части России В.В.Иванов (г.Красноярск) считает, что в настоящее время М.Bovis – наиболее частый возбудитель туберкулёза у человека.

Известно, что «человечий» вид туберкулёзной палочки (аэроб) часто вызывает лёгочные формы туберкулёза, так как нуждается в кислороде для своего роста. «Бычий» вид палочки (микроаэрофил) не зависит от поступления кислорода и чаще, чем «человечий» может вызывать внелёгочные формы, в том числе лимфаденит, менингит, туберкулёз костей, глаз, мочеполовых органов, лёгочные поражения имеют более мягкое течение, больше поражаются внутригрудные и брюшные железы. Микобактерия «африканум» считается промежуточным видом, клинически похож на первые два. «Птичий» вид палочки может вызвать такие же поражения, описан и тяжелейший сепсис, но встречается, видимо, редко, так как описан мало. Оба последних вида – аэрофилы [6,30]. Рядовые лаборатории не нацелены на определение каждого из видов туберкулёзной микобактерии, так как биологическое совпадение очень велико. Все эти формы болезни лечатся одними и теми же лекарствами и дают реакцию на туберкулин.

Есть данные о больных туберкулёзом людях в ЛЁГОЧНЫХ стационарах и о частоте нахождения палочек в мокроте. В 50-х годах «бычий» вид был обнаружен у 2% лёгочных больных [26]. В 2004 году «бычья» палочка указывается от 10% до 15% у лёгочных больных и у 15 — 20% больных туберкулёзом кожи, костей и суставов, периферческих лимфоузлов, мочеполовой системы [34]. «Закрытые» (БК-) формы трудно исследовать на предмет возбудителя, как и большинство внелёгочных форм туберкулёза. Диаскинтест во многих этих случаях был бы отрицателен. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях.

Статистических данных о частоте инфицированных (не больных!) бычьим видом туберкулёзной палочки по нашей стране нет.

«Бычий» вид туберкулёза так же опасен, как и «человечий», но эпидемиология его не изучена из-за отсутствия доступной методики его определения при «закрытых» (БК-) и внелёгочных формах болезни.

Насколько можно верить туберкулиновым пробам, насколько они специфичны, т.е. точны?

Классиками иммунологии единодушно признано, что специфичность кожных аллергических проб при инфекционных заболеваниях является более высокой, чем серологических иммунных реакций. Вся теория инфекционной аллергии создана на примере туберкулёзной аллергии, туберкулёз послужил модельной инфекцией [1,2,27]. Туберкулиновые реакции наиболее выражены в начальный, аллергический период туберкулёзного процесса, когда очаги поражения еще не сформированы или очень малы и выявить их не удаётся.

«Скрытой инфекцией принято считать такой инфекционный процесс, при котором отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микробов в организме. Необходимо иметь в виду, что понятие «инфекция» предполагает существование ПРОЦЕССА, т.е. наличие взаимодействия, взаимосвязи между микробом и макроорганизмом. Существование процесса при скрытой инфекии может быть установлено посредством патоморфологического исследования или при помощи иммунобиологических реакций»[32], т.е. проб с алергенами. Это написано В.Н.Космодамианским по поводу скрытой инфекции при туберкулёзе. Непатогенные микобактерии не вызывают инфекционного процесса (они не патогенны), а следовательно не вызывают и сенсибилизации, и «ложноположительных» реакций Манту дать не могут. Наличие СКРЫТОЙ туберкулёзной инфекции, (законно дающей положительные туберкулиновые пробы, т.е. туберкулёзную аллергию) при отсутствии специфической клиники при жизни, описано многократно патологоанатомами, школой Абрикосова-Струкова-Серова. См «Маски первичного туберкулёза».

Свойства туберкулина, его специфичность многократно проверены, поэтому сомнения фтизиатров в специфичности туберкулиновых проб у «практически здоровых» людей нам, терапевтам широкого профиля, надо считать поспешными. «Ложноположительных» и «неспецифических» реакций на туберкулин не бывает, просто фтизиатры не учли ещё всех поражений, наносимых организму человека туберкулёзной инфекцией, сосредоточившись на специфических лёгочных локализациях болезни.

Утверждение, что «Количество ложноположительных реакций КТТ (кожного туберкулинового теста Манту) составляет от 40% до 90%» оставляем на совести авторов диаскинтеста. Оно абсолютно не соответствует действительности. Если у 40%-90% людей проба Манту была положительной, а диаскинтест отрицателен, то совершенно очевидно, что эти люди заражены туберкулёзными микобактериями не M. humanis, а другими её видами. За ними надо наблюдать, выявлять и их тоже надо лечить.

Статистика диаскинтеста не учитывает подводной части айсберга туберкулеза. Именно при первичном туберкулёзе, в его аллергической фазе, с минимально выраженными очагами (очажками), туберкулиновые пробы наиболее ярко выражены, но человек практически здоров. При прогрессировании специфического туберкулёзного процесса и появлении явных специфических очагов и деструкции в очаге, например в лёгких, туберкулиновые пробы, т.е. туберкулёзная аллергия, постепенно угасают. Вяло, торпидно текущие формы заболевания вызывают и малые проявления аллергии. Нельзя забывать о постулате параллелизма развития иммунитета и аллергии после вакцинации, ведь на этом основана теория иммунизации.

В терапевтической клинике широкого профиля есть большая группа аллергиических заболеваний, которые появляются у «практически здоровых от туберкулёза» людей на фоне туберкулёзной аллергии, плохо поддаются обычному лечению и хорошо поддаются противотуберкулёзному лечению. Другими словами, туберкулёзная аллергия является вариантом инфекционной аллергии. А.И. Струков назвал подобные случаи «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ» и отнёс к маскам первичного туберкулёза [16]. Эта группа заболеваний пока еще мало выявлена в клинике в качестве туберкулёзной (см. «Кое что о первичном туберкулёзе» на этом сайте).

Градуированные туберкулиновые пробы Пирке и Манту (более тысячи) мною были поставлены в 1960-65 гг. в условиях терапевтического отделения широкого профиля крупной республиканской больницы. Исследованию были подвергнуты больные инфекционно-аллергическими заболеваниями, все они считали себя свободными от туберкулёза, рентгеноскопия при поступлении: «лёгкие в пределах нормы». Однако, положительные и резко положительные реакции оказались у очень многих, и ни в одном случае они не были ложноположительными, не обоснованными связью с причиной текущего заболевания (см. «Аллергический туберкулёз в терапевтической клинике», «Гломерулонефрит как проявление туберкулёза»). Результаты опубликованы [7, 9, 10, 12].

Поскольку туберкулиновая проба чётко не коррелирует с активностью деструктивного лёгочного процесса в первичном очаге туберкулёза, фтизиатры не придают ей большого диагностического значения. Величина этой пробы больше соответствует аллергическим воспалительным процессам. Для терапевта широкого профиля важны наличие и интенсивность сенсибилизации, на фоне которой возникают инфекционно-аллергические болезни, часто весьма опасные для жизни (НЕФРИТ, МЕНИНГИТ, БОЛЕЗНИ КРОВИ, СОСУДОВ, СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ И СУСТАВОВ, АСТМА, МИОКАРДИТ и многие другие). Поэтому терапевты должны придавать весьма важное значение интенсивности, стойкости, срокам и характеру туберкулиновых реакций, независимо от наличия выявленного первичного очага и характера процесса в нём. См. «Туберкулёзная аллергия».

Непатогенные, т.е. безвредные микобактерии не могут создать своих стойких воспалительных очагов и не могут вызвать у человека сенсибилизации, поэтому не могут дать положительной реакции на туберкулин, т. е. р.Манту. Если найдены неизвестные в России туберкулин-положительные виды микобактерий, то их надо обязательно выявлять и лечить. В других странах (напр.в США) в 30% случаев туберкулёз вызван не человечьей (М.humanis), а бычьей (M.bovis), промежуточной (M.africanum) и другими видами патогенных микобактерий, которые есть в Африке, а у нас пока нет [14].

Сенсибилизацию могут вызвать только те инфекции, которые способны создать свой стойкий очаг (очажок) в организме и развиваются внутриклеточно [24, 32]. Штамм БЦЖ отвечает этим условиям, имеет свой стойкий очажок (чаще в региональной железе), именно поэтому он способен вызвать и иммунитет, и сенсибилизацию параллельно.

Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленную, но живую культуру бычьего вида туберкулёзной палочки. У ослабленных детей она может активироваться и давать внелёгочные, например, железистые, костные или в серозных оболочках специфические поражения, т.е. БЦЖиты, и воспалительные, т.е. инфекционно-аллергические заболевания такие же, как и у взрослых. Поэтому за ней надо следить, был приказ Минздрава СССР диспансерам пролечивать резко положительные реакции Манту в детских садах и школах.Если у ребёнка или взрослого человека УЖЕ ЕСТЬ инфекционно-аллергическое заболевание и проба Манту положительна, то мне, терапевту широкого профиля, всё равно каким видом туберкулёзной палочки это вызвано, человечьим, бычьим или БЦЖ, лечение одинаково и, желательно поскорее его начать. Если туберкулиновая проба вызывает при этом еще и обострение текущего заболевания или общие болезненные симптомы, то это надо расценивать как «диагностическую пробу», на 100% подтверждающую туберкулёзное происхождение этой болезни (см.»Как выявить виновника инфекционно-аллергической болезни»).

Лечить или не лечить ребёнка с резко положительной прививочной реакцией Манту? Обязательно пролечить, снизить интенсивность сенсибилизации. Так считал академик А.Е. Рабухин [6] и Минздрав России.

ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ специфичны и точны, ИМ МОЖНО ВЕРИТЬ.

Может ли диаскинтест заменить пробу Манту?

Диаскинтест хорош собой, но без туберкулиновой пробы недостаточно информативен. Он хорошо выделяет лёгочных больных, зараженных палочкой туберкулёза «человечьего» вида из общей массы больных туберкулёзом. Действительно, поскольку M. tuberculosis humanus аэроб и больше других нуждается в кислороде, то можно предполагать, что именно она вызывает наиболее «злые», деструктивные формы лёгочного туберкулёза. Может быть это интересно высокой науке, но в широкой практике выделять и лечить один вид туберкулёза нецелесообразно и жестоко по отношению к остальной массе больных. Родителям не важно, каким именно видом туберкулёзной палочки поражен их ребенок, его надо вовремя лечить, тем более, что лечение всех видов и всех форм туберкулёза одинаково.

Мнение фтизиатров-пульмонологов о том, что по интенсивности диаскин теста можно судить об активности туберкулёзной инфекции у больного, вызывает сомнение. Поскольку реакция на все аллергены осуществляется через нервную систему, то по кожной реакции можно судить о возможностях больного человека сопротивляться этой инфекции, т. е. о состоянии его иммунитета. По градуированной туберкулиновой пробе можно получить много больше информации о состоянии иммунитета, чем по диаскинтесту [12].

По замыслу авторов диаскинтест должен был быть отрицательным для БЦЖ и положительным в случае двух вирулентных штаммов — M.humanis и M.Bovis. Однако, если посмотреть на результаты клинических испытаний ДИАСКИНТЕСТА, положительной реакции на первичные внелёгочные локализации туберкулёза он не даёт (в большинстве случаев первичная внелегочная локализации туберкулеза вызывается M.Bovis).
Думаем, причина этого — в изменчивости микобактерий и возможности обмена генами между ними путем полового размножения (такой путь есть у микобактерий). Вероятность обмена генами тем выше, чем ближе друг к другу организмы, особенно велика она в случае близкородственной пары M.Bovis и БЦЖ, имеющих одно и то же излюбленное место обитания — железы. Другими словами, за 60 лет прививок и совместного обитания в одном месте они не могли не породниться и теперь не подчиняются теоретическим правилам. Конечно, этот факт их поведения должны исследовать, подтвердить и оценить микробиологи и фтизиатры.

Для нашей страны с высоким показателем туберкулёза скота, с отсутствием сведений об инфицированности домашних питомцев, не зная эпидемиологии М.bovis, отрицая вероятность активации прививочного бычьего штамма, «проверять» по диаскинтесту пробу Манту «туберкулёз ли это» лишено практического смысла. Противотуберкулезное лечение одинаково, а резко положительная проба Манту всегда требует обязательного лечения, независимо от того кашляет ли ребёнок или не кашляет. В школах и детских садах для этого и проводятся туберкулиновые пробы. Активировавшаяся прививочная БЦЖ- реакция обязательно требует такого же внимания и лечения (по совершенно правильной инструкции Минздрава России), несмотря на то, что диаскинтест при этом всегда будет отрицателен.

Диаскинтест будет отрицателен почти при всех внелёгочных формах туберкулёза, как у части классических деструктивных, так и большинства воспалительных (а железистые формы самые частые), у части лёгочных и у большинства больных туберкулёзным бронхоаденитом, сухим и выпотным плевритом, бронхиальной астмой, менингитом, туберкулёзом глаз, артритом, нефритом и др. Хронические формы первичного туберкулёза у взрослых чаще всего – внелёгочные и железистые формы. Не надо забывать и о туберкулёзной аллергии, за интенсивностью которой нужно следить постоянно, даже если она поствакцинальная, выявленная у практически здорового человека, чтобы избежать аллергических осложнений, а это можно сделать только туберкулином.

По нашей стране совсем нет данных об инфицированности взрослого населения бычьим видом туберкулёза. Есть очень интересное сообщение проф. М.Э.Лозовской (СПб) о том, что в 50% случаев вираж туберкулиновой пробы наступил при отрицательном результате диаскинтеста. Это прямо указывает на то, что в этой половине случаев заражение произошло не человечьим, а другим видом микобактерии, скорее всего M.Bovis. Или, в том числе, имела место активация прививки. В скотоводческих районах нашей страны высокая заболеваемость туберкулёзом людей. Каким видом микобактерии они заражены и отличается ли клиника? По данным дагестанских ученых в мокроте каждого четвертого из 148 больных лёгочной формой туберкулёза выявлена «бычья» палочка (M. bovis).

Есть масса вопросов, на которые ответы пока не найдены и не делается попыток их найти. Если инфицированность (не заболеваемость!) туберкулёзной палочкой взрослого населения страны более 90%, то какая часть приходится на долю «бычьего»? Какой вид даёт более тяжелое течение? Не активируется ли прививочный штамм в организме человека чаще, чем мы думаем? Как долго держится прививочная туберкулёзная аллергия? Отличить заражение от прививки можно по времени действия вакцины, она не должна поддерживать аллергию (по р.Манту) более 1,0 – 1,5, max.-3х лет после прививки по расчетам Кальметта и Жерена, затем отмирает и выводится из организма, а на практике? Даже официально — и 7 лет не предел. В свете современных сведений о биологии туберкулёзной палочки (живучести её L-форм), её выживаемость и её активация со временем, в организме ослабленного человека совсем не кажется невероятной. Есть исследования на животных и наблюдения на людях, говорящие о том, что прививочный штамм БЦЖ трансформируется в его L-формы и уже никогда не покидает организм (Н. А.Шмелёв и И.Р.Дорожкова, Б.В.Норейко). В таких случаях ревакцинация играет роль реинфекции.
Какие виды туберкулёзной палочки более устойчивы, а какие более чувствительны к нашим обычным противотуберкулёзным препаратам, судя по клинике болезни?Диаскинтест может помочь в получении всей этой информации, если ставить его вместе с Манту (можно не одновременно). Если у человека любого возраста туберкулиновая проба положительна в данное время или в анамнезе, а диаскинтест отрицателен, то ясно, что человек инфицирован микобактерией бычьего вида, т.е. как и в случае с вакциной БЦЖ. По существу, вакцинация является инфицированием ребёнка ослабленным вариантом М. Bovis и принципиальной разницы в этом вопросе нет. Такое исследование очень помогло бы в определении видов микобактерии при латентных, «закрытых» (БК-), внелёгочных и воспалительных (аллергических) формах туберкулёза.

Реклама диаскинтеста уже сделала своё опасное дело, врачи предлагают заменить тест Манту на диаскинтест, что взято на вооружение в части клиник и противотуберкулёзных диспансеров. Подсчитана даже экономическая выгода от такой замены(!). Отрицательный диаскинтест, в его предложенной авторами интерпретации, позволяет не брать на учет в диспансере детей с гиперэргической реакцией Манту, категорически отрицать туберкулёзную природу внелёгочных проявлений заболевания, очагов деструкции в позвоночнике, а между тем давно известно, что внелёгочные поражения (кости, суставы, гениталии, железы, почки, менингиальные оболочки и др.) часто вызваны именно бычьим видом микобактерий. Согласно этому веянию, достойны внимания и лечения только та часть больных туберкулёзом лёгких, которые заражены микобактерией человечьего вида. Опубликовано даже «Пособие для врачей», которое предлагает использовать диаскинтест для «идентификации туберкулёзной инфекции, оценки активности процесса и диференциальной диагностики туберкулёза и других заболеваний (!), уточнения эпидемиологических(!) показателей по туберкулёзу» ?!!. Это абсурд! Мы получим эпидемию! Отрицательный диаскинтест говорит лишь о том, что человек не инфицирован микобактерией туберкулёза «человечьего» вида. А как выявлять вторую половину (или больше) инфицированных и больных людей и как вовремя защитить их от этой заразы?

Итак:

Объявлять, что человеку опасен только один вид туберкулёзных микобактерий – опасная ошибка.
Диаскинтест не может полноценно заменить туберкулиновую пробу.
Диаскинтест в его нынешней интерпретации может снять ответственность за заболеваемость человека туберкулезом, вызванным бычьим видом микобактерии, с противотуберкулёзной службы.
Диаскин- тест опасен в качестве альтернативы реакции Манту, он может применяться лишь в качестве её дополнения.

Для диаскинтеста есть много другой важной работы вместе с туберкулином, особенно в эпидемиологии.

Оригинал статьи: http://www.tubintox.ru/2012/09/diaskintest.html

Детская Вакцинация детей | Гранти-Мед Спб

Сеть клиник «Гранти-мед» располагает лицензированным центром вакцинации, где мы эффективно прививаем взрослых и детей. В стоимость услуги входит осмотр врача перед вакцинацией и вакцина.

Для чего нужна вакцинация?

Вакцинация – это способ искусственного формирования иммунитета к определенным инфекционным заболеваниям, путем введения в организм вакцины (МИБП – медицинские иммунобиологические препараты), в результате чего вырабатываются антитела. Для создания стойкого иммунитета необходимо создать устойчивый титр антител в крови. В некоторых случаях этого удается достичь с помощью однократного введения препарата, в других нужен курс из нескольких введений. А иногда для поддержания достигнутого защитного уровня антител для определенных вакцин требуются повторные введения – ревакцинации!

Благодаря вакцинации мы можем избежать заражения и снизить негативные последствия даже если заражение произошло.

Например, ветряная оспа или как её еще называют – ветрянка, у маленьких детей и взрослых протекает очень тяжело. Заболевание приводит к смерти в 1 случае из 60000. Введение вакцины в первые 96 часов после контакта с больным позволяет снизить риск осложнений, а возможно и полностью избежать заболевания!

На самом ли деле вакцинация эффективна?

Не смотря на очевидные успехи по снижению роста заболеваемости, благодаря вакцинации, в мире постоянно возникают вспышки инфекционных заболеваний. И хотя, несомненно, число заболевших и умерших по сравнению с довакцинальной эрой ничтожно мало, факт остается фактом – при наличии действующих мероприятий по массовой иммунизации вспышки инфекций продолжают возникать.

Причин этому несколько и для каждого заболевания они свои. Однако самой распространенной причиной на сегодня является отказ людей от вакцинации!

Например, такое инфекционное вирусное заболевание как корь, передающееся воздушно-капельным путем, при выделении во внешнюю среду больным человеком, поражает 9 из 10 контактировавших с больным не иммунных к кори людей. Корь является одной из самых заразных болезней в мире. В одном жилом доме никогда не бывает одного заболевшего корью! Осложнения, которые вызывает корь поражают не только центральную нервную систему, но и дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.

Национальный календарь прививок

Во всех цивилизованных странах мира принят календарь обязательных прививок! В России действует «Национальный календарь профилактических прививок».

В данный момент в ВОЗ активно обсуждается расширение календаря профилактических прививок. Планируется добавить туда вакцины от ротовируса и менингококковой инфекции.

Помимо вакцин, входящих в национальный календарь профилактических прививок существует ряд незаменимых препаратов, таких как:

— от гепатита А (Хаврикс, Альгавак)

— от ветряной оспы (Варилрикс)

— от вируса папилломы человека (Гардасил)

— от клещевого энцефалита (Клещ-Э-Вак)

— от ротовирусной инфекции (РотаТек)

— от менингококковой инфекции (Менактра)

— от гриппа (Флю-М, Гриппол Плюс, Ультрикс)

— от пневмококковой инфекции (Превенар)

— от туберкулеза, гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита и пневмококковой инфекции (уникальная многокомпонентная импортная вакцина Инфанрикс Гекса)

Многие не знают, что и во взрослом возрасте надо постоянно прививаться. Например, такая прививка как АДС-м (от дифтерии и столбняка) должна проводится раз в 10 лет до конца жизни. Также, ежегодно желательно делать прививку от гриппа. Есть еще замечательная прививка от клещевого энцефалита, её делают трехкратно с однократной ревакцинацией раз в 3 года.

Как подготовится к вакцинации?

1. Лучше всего планировать вакцинацию с врачом, т.к. может понадобится дополнительное обследование перед прививкой.
2. Детям перед первой прививкой необходимо сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи. Анализы могут показать наличие вялотекущих воспалительных процессов, при которых вакцинация не желательна.
3. Вакцинации подлежат только здоровые пациенты, не болевшие минимум 2 недели. В семье также не должно быть заболевших.
4. Детям не следует вводить новые прикормы за несколько дней до вакцинации и несколько дней после вакцинации.
5. При постановке прививки врач даст рекомендации по избеганию осложнений после вакцинации.

Какие могут быть реакции на вакцинацию?

Процесс формирования иммунитета, как правило сопровождается возникновением определенных реакций на вакцинацию, это нормальное явление. Иногда реакция на прививку может быть «необычной» или «выраженной», такая реакция вреда пациенту не наносит!

К нормальной реакции на прививку относится:

Повышение t до 38,5 и выше
Вялость или возбужденное состояние
Головная боль, недомогание
Появление в месте инъекции инфильтрата до 8 см
Гиперемия и отек в месте инъекции
Повышение температуры в месте инъекции
Болезненность, нарушение функции

К выраженной реакции на прививку относится:

Повышение t выше 39
Вялость, отказ от еды
Длительный необычный плач у ребенка
Появление инфильтрата более 8 см
Распространённый отек в месте инъекции

Сильно выраженная реакция на прививку возникает в первые минуты после её введения. Для контроля состояния после прививки, особенно если это первое введение данной вакцины, мы просим пациентов первые 20 минут после введения находится вблизи нашего медицинского центра. Также после вакцинации на следующий день (если вакцинация проводилась живой вакциной – на 7 день) медсестра позвонит Вам для уточнения состояния Вашего здоровья.

Что такое проба Манту и Диаскинтест?

О пробе Манту и Диаскинтест хочется рассказать отдельно!

Данные диагностические тесты проводятся для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулёза.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Это социально опосредованное заболевание, связанное с плохими условиями жизни и недоеданием. Однако, на сегодняшний день туберкулезом болеют не только асоциальные слои общества, очень много больных среди благополучных людей. Причиной тому является высокий темп жизни, нерегулярное и несбалансированное питание, а также большое количество путей инфицирования (воздушно-капельный, воздушно-пылевой, алиментарный, фекально-оральный). Туберкулез может поражать не только легкие, но и пищеварительный тракт, мочеполовую систему, кости и суставы, кожу, глаза, центральную нервную систему, мозговые оболочки.

Первичная вакцинация от туберкулеза, осуществляется здоровым детям на 3-7 день жизни в родильном доме, вакциной БЦЖ!

Начиная с года ребенку необходимо ежегодно, а некоторым детям по показаниям и чаще, проводить пробу Манту. Проба Манту проводится туберкулином – это не вакцина! Туберкулин не вызывает выработку антител в организме человека.

Туберкулин получают из микобактерии туберкулеза. Туберкулин — это жидкость, в состав которой входят определенные фрагменты туберкулезных палочек.

Человеческий организм может реагировать на туберкулин, а может и не реагировать. От чего это зависит? Прежде всего от того, есть в человеческом организме туберкулезная палочка или нет. Если произошло инфицирование (микобактерия попала в организм), значит иммунная система имеет опыт «общения» с туберкулезом и она (система иммунитета) будет реагировать на введение туберкулина. Нет такого опыта — никакой реакции не будет.

Небольшое количество туберкулина тоненькой иголкой вводят внутрикожно. Если реакция будет положительная (покраснение, припухлость) — значит в организме есть туберкулезная палочка; если реакции не будет — нет туберкулезной палочки. Это и есть проба Манту — это удобная и быстрая диагностическая проба, позволяющая своевременно заподозрить туберкулезную инфекцию. Но положительная проба Манту, может быть признаком туберкулезной инфекции и требовать немедленного лечения, и в то же время может быть следствием сделанной в роддоме прививки БЦЖ и выработанного иммунитета. Отличить одно от другого совсем не просто. Ученым удалось выделить «особые белки» входящие в состав туберкулезной палочки и создать на их основе препарат, похожий на туберкулин и позволяющий проводить кожные пробы. И сам препарат, и диагностическаяпроба с этим препаратом получили название Диаскинтест.

Уникальная и очень ценная особенность Диаскинтеста состоит в том, что проведенная вакцинация БЦЖ никак не влияет на результат! Диаскинтест становится положительным только тогда, когда организм инфицирован микобактерией туберкулеза, которая вызвала или реально способна вызвать заболевание.

Теперь становится понятным, что у большинства детей Диаскинтест – отрицательный, а реакция Манту положительная, поскольку большинство детей получило вакцину БЦЖ. Положительная Манту – повод наблюдать и продолжить обследование. Отрицательный Диаскинтест – повод успокоиться: все в порядке!

Отрицательный Диаскинтест говорит о том, что в организме ребенка нет активной туберкулезной инфекции.

Достоинства Диаскинтеста, или ответ на вопрос, чем он лучше пробы Манту:

— отсутствие положительных реакций, связанных с вакцинацией БЦЖ;
— если имеет место туберкулезная инфекция, так проба будет положительной с вероятностью, приближающейся к 100%;
-проба положительная, так с вероятностью, приближающейся к 100% это именно туберкулез, а не что-то другое, способное повлиять на результат;
-при проведении Диаскинтеста избыточно сильные реакции встречаются значительно реже, чем при проведении пробы Манту;

ПОСТАНОВКА ДИАСКИНТЕСТА НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ДОПУСКА К ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ.

Почему у нас?

В нашем медицинском центре работают высоко квалифицированные специалисты, которые могут подобрать индивидуальный график вакцинации учитывая особенности каждого пациента.
В случае отсутствия у Вас прививочного сертификаты наш медицинский центр готов Вам его предоставить.
Закупка вакцин производится у сертифицированного поставщика.
При транспортировке и хранении вакцины соблюдаются все принятые всемирной организацией здравоохранения – правила.
Для проведения вакцинации выделен отдельный кабинет.
Все сотрудники нашего медицинского центра, работающие на вакцинации, имеют специальные сертификаты.

Записаться на прием к педиатру для проведения вакцинации, а также получить информацию о наличии вакцин, можно с помощью кнопки записи к специалисту (запись к педиатру) и по телефонам круглосуточного диспетчерского пульта медицинской сети «Гранти-мед»: (812) 533-03-03.

Здоровый пациент с положительной реакцией Манту, но отрицательным результатом количественного определения золота и отсутствием признаков факторов риска – лечить или не лечить?

Список журналов
IDCases
т.18; 2019
PMC6838525

IDCases. 2019; 18: e00658.

Опубликовано в Интернете 15 октября 2019 г. doi: 10.1016/j.idcr.2019.e00658

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности (BCG), в настоящее время положительный результат туберкулиновой кожной пробы (TST), но отрицательный результат анализа Quantiferon Gold. В анамнезе не было контакта с туберкулезом, заболевание протекает бессимптомно. Сейчас дилемма, лечить туберкулез или нет, основываясь только на результатах ТКП? Чтобы предотвратить эти ложноположительные результаты при ТКП и избежать лечения изониазидом (INH), может быть полезно вместо этого использовать анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), который, в отличие от кожного теста на туберкулез, не зависит от предшествующей вакцинации БЦЖ.

Ключевые слова: Bacillus calette-guerin, Туберкулез, Туберкулиновая кожная проба, Очищенное белковое производное, Реакция Манту, Квантиферон, Золото, Изониазид

В настоящее время основным методом скрининга латентного туберкулеза является туберкулиновая кожная проба (ТКП). Уплотнение размером 15 мм и более считается свидетельством того, что пациент был в контакте с микобактериями туберкулеза (МБТ). Однако этот тест является чувствительным, но неспецифическим, что означает высокую вероятность того, что у пациента с положительной ТКП имеется латентный туберкулез (ЛТБ). Хотя на этой стадии пациент не передает заболевание, так как МБТ остается неактивным. Если иммунная система пациента ослабевает, МБТ могут стать активными, и может развиться туберкулез (ТБ). Quantiferon Gold, также называемый анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA), еще один инструмент для диагностики LTB, как сообщается, обладает большей специфичностью, то есть вероятностью того, что у пациента без заболевания будет отрицательный результат теста.

Насколько нам известно, в настоящее время для постановки диагноза достаточно только одного теста, но насколько он точен? Классическим примером является случай с людьми, ранее вакцинированными вакциной Bacillus Calmette-Guerin (BCG), которая была связана с ложноположительной ТКП с уплотнением 15 мм. Эта проблема обычно наблюдается у людей, родившихся за пределами Соединенных Штатов, которым была сделана прививка БЦЖ при рождении. Этот ложноположительный ТКП вызывает вопрос, поскольку пациенту рекомендуется лечение изониазидом (INH), препарат, который, как известно, вызывает тяжелую гепатотоксичность, приводящую к скоротечному заболеванию печени и возможной смерти.

Значительное число субъектов, оказавшихся перед этой дилеммой, являются работниками здравоохранения, в том числе врачами, медсестрами и другими. Большинство отказывается от лечения, потому что они утверждают, что положительная ТКП связана с присутствием антигенов в вакцине БЦЖ, вызывающих перекрестную реактивность. Большинство клиник, которым известно об этой перекрестной реактивности, проводят процедуру, включающую рентгенографию грудной клетки для выявления возможных признаков легочной патологии. Если рентген отличный, пациент не будет подвергаться 9-месяц лечения изониазидом.

Действительно, субъекты с предыдущей вакцинацией БЦЖ и положительной ТКП 15 мм уплотнения дали отрицательный результат на IGRA. Интересно, сколько пациентов могли бы получить положительный результат на LTB с TST, но отрицательный на IGRA, если бы предложили последний. Сколько человек получали лечение изониазидом, не зная, был ли тест отрицательным? Скольким, возможно, пришлось столкнуться с неблагоприятными последствиями изониазида без необходимости? У многих развивается тяжелая гепатотоксичность или даже смерть? В этом случае сообщается о женщине, ранее вакцинированной БЦЖ в детстве, которая теперь имеет положительный результат ТКП, но отрицательный результат теста Quantiferon Gold. Затем эта дилемма вызывает вопрос о том, «лечить или не лечить» на основе результатов ТКП.

Чтобы решить эту проблему, мы настаиваем на том, чтобы IGRA, такой как Quantiferon Gold, который имеет более высокую специфичность и использует антигены, отсутствующие в БЦЖ, а следовательно, меньшую вероятность перекрестной реактивности, можно использовать вместо ТКП при определении необходимости лечения. или не лечить.

Описание случая

Пациентка, 56-летняя женщина, обратилась в клинику первичной медико-санитарной помощи, чтобы запросить кожную пробу Манту или туберкулиновую пробу (ТКП), тест, который требовал обновления ее досье школы медсестер. Состояние здоровья отличное, никаких симптомов и жалоб нет.

Она родилась на Кубе, где при рождении была вакцинирована бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Три года назад она эмигрировала в США. Пациент отрицал наличие в анамнезе или тесных контактов с кем-либо, больным туберкулезом или хроническим кашлем. У нее нет кашля, ночной лихорадки, усталости или озноба, она работает или проживает в учреждениях или учреждениях с людьми, подверженными высокому риску заболевания туберкулезом, таких как больницы, ухаживающие за больными туберкулезом, приюты для бездомных, исправительные учреждения, дома престарелых, или интернаты для пациентов с ВИЧ-инфекцией/СПИДом. Она также отрицала наличие каких-либо предыдущих или текущих диагнозов силикоза, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности или гемодиализа, гастрэктомии, тощекишечного шунтирования, трансплантации паренхиматозных органов или рака головы. Анализ мочи на наркотики был отрицательным (Центр по контролю и профилактике заболеваний США).

В ее прошлой медицинской истории нет ничего примечательного, за исключением истории папиллярного рака щитовидной железы. Ее щитовидная железа была удалена с помощью 131 радиоактивного йода (абляция щитовидной железы) 35 лет назад. С тех пор она принимает заменители тироксина (Тироксин-Т4; 100 мкг) один раз в день. Она также страдает гастроэзофагеальным рефлюксом и принимает омепразол по 1 капсуле в день уже более семи лет. В 2017 году ей сделали гастроскопию и колоноскопию, которые показали стандартные результаты. Она перенесла гистерэктомию 16 лет назад из-за массивной интрамуральной миомы. Она не пьет и не курит. У нее нет истории какой-либо аллергии и, как известно, она не принимает какие-либо лекарства, вызывающие привыкание. Она очень высокообразованная женщина, которая живет с членами семьи. Ее отец умер 31 год назад от рака печени, а мать два года назад от тромботического инсульта. Она последняя из четырех живых братьев и сестер, все в хорошем состоянии здоровья.

Ее текущий медицинский осмотр был удовлетворительным. Она не находится в состоянии бедствия. У нее нормальные показатели жизнедеятельности при массе тела 162 фунта. Ее лабораторные результаты, такие как общий анализ крови, мочевина, электролиты и тесты функции печени, ничем не примечательны. Рентген грудной клетки показывает стандартный размер и конфигурацию сердца. Легкие чистые, расширенные. У нее нет активного заболевания и нет рентгенологических признаков активного или предшествующего первичного туберкулеза. Тест Квантиферон Голд был отрицательным три года назад, и в этом году все еще был отрицательным. Туберкулиновая кожная проба (ТКП), сделанная в этом году, была положительной. Диаметр уплотнения кожи составил 15 мм ().

Открыть в отдельном окне

Положительная туберкулиновая кожная проба, показывающая уплотнение размером 15 мм, соответствует предположительному диагнозу латентного туберкулеза (ЛТБ).

МБТ вызывает туберкулез. Наиболее распространенным путем передачи MTB является попадание капель воздуха от человека с активной формой туберкулеза в легкие или горло, когда кто-то кашляет, говорит, поет или даже чихает. MTB может инфицировать любой орган в организме, включая головной мозг, почки и позвоночник [1]. Кожная туберкулиновая проба Манту с использованием очищенного белкового производного (PPD) является основным методом скрининга туберкулеза (ТБ) как в активной, так и в латентной форме. Тест ТКП является чувствительным, но неспецифическим при диагностике активного туберкулеза [2]. Другим тестом, используемым для скрининга на ТБ, является анализ высвобождения гамма-интерферона, тест Quantiferon Gold, и он обладает более значительной специфичностью [3].

Больным с положительной кожной туберкулиновой пробой рекомендуется пройти курс терапии латентного ТБ (ЛТБ), поскольку, хотя на этой стадии больной не передает заболевание, МБТ может оставаться неактивным. Если иммунная система пациента ослабевает, МБТ может стать активным и превратиться в активный и заразный туберкулез. Однако возникает загадка или загадка, если пациент ранее подвергался воздействию вакцины Bacillus Calmette-Guerin (BCG) [4,5]. Вакцина БЦЖ была сделана многим людям, родившимся за пределами Соединенных Штатов, и она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП. Действительно, Центр по контролю и профилактике заболеваний признал, что это может усложнить принятие решений о назначении и начале лечения [6].

Такова ситуация с этой пациенткой в этом тематическом исследовании, гражданкой Кубы, которая посетила клинику практикующих медсестер только для того, чтобы сделать ТКП, чтобы обновить ее медицинскую карту, и только для того, чтобы понять, что у нее развилась реакция гранулемы 15 мм на ТКП. Этот результат побудил практикующую медсестру направить пациента в противотуберкулезную клинику для беседы. Контактов с больным туберкулезом пациентка не выявила. Рентген, а затем IGRA показал отрицательный результат, как и тот, который был сделан в 2015 году, когда она въехала в Соединенные Штаты Америки. Тот факт, что в этом методе используются антигены, отсутствующие в бацилле Кальметта-Герена (БЦЖ), может объяснить это соответствие результатов IGRA, которые позволяют избежать перекрестной реактивности.

Положительная ТКП после вакцинации БЦЖ означает, что клеточный иммунитет человека не поврежден. С точки зрения иммунологии это означает, что важным эффекторным механизмом клеточно-опосредованного иммунитета при туберкулезе является активация макрофагов, инфицированных MTB, гамма-интерфероном (IFN-γ). NK-клетки и различные субпопуляции Т-клеток продуцируют IFN-γ, и его синтез регулируется TNF-α, IL-1β, IL-12, IL-18 и, возможно, IL-15, которые высвобождаются активированными макрофагами и дендритными клетками. 7]. Когда пациент вакцинирован и у него развивается отрицательный ТКП, это предполагает, что у такого пациента наблюдается нарушение клеточно-опосредованного иммунитета, что является наиболее важным фактором риска развития ТБ.

В метаанализе, проведенном Абубакаром и сотрудниками (2013 г. ), были рассмотрены клинические испытания и обсервационные исследования эффективности вакцин БЦЖ. Хотя в большинстве исследований выявлена защита на срок до 10–15 лет, результаты не были окончательными, поскольку во многих исследованиях участники не наблюдались в течение более длительного периода [8]. Однако многие медицинские работники, по-видимому, не знают об этом факте и могут утверждать, что этим людям требуется лечение LTB с помощью INH, даже если рентгенограмма грудной клетки ясна. Такой подход может быть опасен, поскольку изониазид, хотя и очень эффективен, также является потенциально опасным препаратом [9].].

Изониазид (INH) был введен в клиническую практику в 1954 г. для лечения туберкулеза легких. В настоящее время он считается препаратом выбора для лечения ЛТБ (в качестве монотерапии), хотя его также можно рассматривать как часть комбинированной терапии. Причиной такого выбора является его высокая эффективность. Кроме того, он известен как бактерицидный агент и должен быть активирован бактериальной каталазой, прежде чем действовать против быстро делящихся микобактерий, таких как M. tuberculosis . Он делает это путем ингибирования синтеза миколовых кислот, которые являются важными компонентами клеточной стенки микобактерий. Бактерицидное действие разрушает как активно растущие внутриклеточные, так и внеклеточные МТБ [10].

К сожалению, INH не лишен нежелательных эффектов, при этом гепатотоксичность является его значительным побочным эффектом. Индуцированная изониазидом гепатотоксичность варьируется по степени тяжести от бессимптомного повышения уровня трансаминаз в сыворотке до печеночной недостаточности, требующей трансплантации печени [6]. Действительно, FDA выпустило коробочное предупреждение, в котором подчеркивается возможное развитие и серьезные риски этой токсичности. В уведомлении говорится, что «лечение INH может привести к тяжелому, а иногда и летальному гепатиту. В нем также указывается, что эта токсичность обычно возникает в течение первых трех месяцев терапии, хотя она может развиться даже после нескольких месяцев терапии. Гепатотоксичность INH у детей встречается редко. может все еще возникать и может привести к летальному исходу.Отчеты показывают, что пациенты 50 лет и старше подвергаются наибольшему риску (2,3%; 8%) соответственно, а также пациенты африканского происхождения.Самый последний отчет от Сети лекарственных повреждений печени (ЛПП) указывает на то, что фактическая частота поражения печени, вызванного изониазидом, занижена, главным образом, в Соединенных Штатах, и он занимает второе место среди препаратов, вызывающих повреждение печени, несмотря на занижение данных [11]9.0013

Для предотвращения такой токсичности перед началом лечения изониазидом пациентов необходимо контролировать с интервалом в месяц, а затем периодически. Мониторинг включает оценку уровня печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), а также развитие симптомов поражения печени. Если уровни АЛТ в пять раз превышают верхнюю границу нормы (ВГН) или в три раза превышают ВГН при наличии симптомов, прием изониазида необходимо немедленно прекратить [12]. Аналогичным образом, пациентов просят напрямую сообщать медицинскому работнику, если у них появляются желтуха, анорексия, тошнота, потемнение мочи, бледный стул или стул с примесью крови или смолы, стойкий зуд и сыпь на руках и ногах, хроническая усталость и слабость. . Они также должны сообщать о лихорадке продолжительностью более трех дней, а также о дискомфорте в правом верхнем квадранте. Тем не менее, даже при мониторинге гепатотоксичность, вызванная изониазидом, остается значимой причиной острой печеночной недостаточности и смерти, а также экстренной трансплантации печени. Считается, что эта токсичность является результатом идиосинкразической реакции [13].

Мы хотим подчеркнуть, что диаметр (мм) уплотнения после вакцинации БЦЖ со временем имеет тенденцию к уменьшению, но у некоторых людей может возникнуть кожная реакция гиперчувствительности типа IV, приводящая к большему уплотнению (> 15 мм), что могут быть перепутаны или интерпретированы как ТБ. Кроме того, подчеркнем, что степень уплотнения в данном случае составила 15 мм, что обычно не наблюдается в популяции после введения БЦЖ, особенно спустя годы.

Для получения более точных результатов мы предлагаем провести обширные исследования в странах, где вакцина БЦЖ вводится при рождении, чтобы определить, влияют ли антигены, присутствующие в вакцине БЦЖ, на результаты ТКП у некоторых лиц. Это важно, чтобы не пропустить или поставить неправильный диагноз, а также обеспечить точные стратегии лечения вместо ненужного лечения изониазидом. Влияние вакцины БЦЖ на развитие ложноположительных реакций ТКП требует дальнейшего изучения. На вопрос, как упоминалось ранее, лечить или не лечить положительную пробу Манту, до сих пор нет ответа. Положительный тест IGRA, а также сильный анамнез заражения туберкулезом — таково мнение автора.

1. Зумла А., Равильоне М., Хафнер Р. Фон Рейн CF. Туберкулез. N Engl J Med. 2013;368(8) 745-55. [PubMed] [Google Scholar]

2. Аль-Орейни И.О. Диагностика латентного туберкулеза: можем ли мы сделать лучше? Энн. Торак. Мед. 2009;4(1):5–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Starke JR Комитет по инфекционным заболеваниям. Анализы высвобождения интерферона-γ для диагностики туберкулезной инфекции и заболевания у детей. Педиатрия. 2014; 134(6) e1763-73. [PubMed] [Академия Google]

4. Menzies D. О чем говорит туберкулиновая реактивность после вакцинации против бацилл Кальметта-Герена? клин. Заразить. Дис. 2000; 31 (Приложение 3) S71-4. [PubMed] [Google Scholar]

5. Рой А., Эйзенхут М., Харрис Р.Дж. Эффект вакцинации БЦЖ против инфекции микобактериями туберкулеза у детей: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2014;349:4643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Вакцина БЦЖ для ликвидации туберкулеза. http://www.cdc.gov/tb, по состоянию на 16 марта 2018 г.

7. Ван Кревель Р., Оттенхофф Т.Х.М., ван дер Меер Дж.В.М. Врожденный иммунитет к микобактериям туберкулеза. клин. микробиол. 2002; 15 (2): 294–309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Абубакар И., Пимпин Л., Арити С., Бейнон Р., Мангтани П., Стерн Дж. Систематический обзор и метаанализ текущих данных о продолжительность защиты бациллой Кальметта-Герена при вакцинации против туберкулеза. Оценка медицинских технологий. 2013;17(37) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Рой П.Д., Маджумдер М., Рой Б. Фармакогеномика гепатотоксичности противотуберкулезных препаратов.

Если диаскинтест отрицательный а манту положительная: Манту положительная диаскин тест отрицательный — Инфекционные и паразитарные болезни — 3.04.2017