Фарингит у детей лечение: Фарингит у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения фарингита у ребенка в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

Лечение фарингита у детей — симптомы и рекомендации

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Содержание

  • Какие симптомы имеет фарингит у детей?
  • Осложнения
  • Лечение фарингита у детей

Фарингит — это восполнение слизистой оболочки и лимфоидной ткани ротоглоки. Причиной возникновения фарингита могут быть как вирусные, так и бактериальные инфекции. Как правило, на долю вирусных поражений глотки у детей приходится около 70%.

Какие симптомы имеет фарингит у детей?

1)першение, зуд, жжение в горле,

2)боль при глотании, если в процесс вовлекаются голосовые складки, то появляется и осиплость голоса.

3)слабость, недомогание, головная боль,

4)насморк, чихание, повышение температуры тела,

5)у детей грудного возраста фарингит может проявляться выраженной лихорадкой, нарушением сна, покашливанием, отказом от еды, повышенным слюноотделением, насморком, конъюнктивитом, сыпью на теле.

Осложнения

Не назначенная вовремя грамотная терапия может привести к таким осложнениям как:

1)заглоточный абсцесс,

2)гнойный медиастенит,

3)гнойный отит,

4)тугоухость,

Обнаружив вышеперечисленные симптомы у ребенка, необходимо показать его лор врачу, чтобы исключить катаральную ангину, дифтерию, и другие инфекционные болезни. Для уточнения характера возбудителя необходимо сдать мазок из зева на флору, ПЦР, стрептатест и клинический анализ крови, что поможет доктору определиться с грамотным назначением лечения, эффективным в данном конкретном случае.

Лечение фарингита у детей

1)щадящая диета( исключаются острые, соленые, копченые блюда, горячие и холодные, грубая пища; рекомендуется теплая, измельченная, не раздражающая пища),

2)полоскание горла отварами трав, антисептиками,

3)местные антисептические антибактериальные препараты в виде аэрозолей. Здесь очень важно учитывать микробную флору, которую можно определить только на приеме у врача.

4)если фарингит вирусного происхождения, то он требует назначения противовирусных препаратов,

5)если фарингит микробного происхождения. То назначения антибактериальных препаратов с учетом чувствительности, что может определить только врач.

6)самый безопасный и эффективный метод лечения фарингитов у детей — это физиолечение. В нашей клинике широкий спектр физиопроцедур, обладающих противовирусным, антибактериальным, противовоспалительным, иммуномоделирующим и общеукрепляющим действием. А именно: УЗОЛ, лазеротерапия, магнитотерапия, фотохромтерапия, галотерапия.

Звоните прямо сейчас: клинка работает круглосуточно!

Наши специалисты

Все специалисты

Фарингит у детей: причины, симптомы, лечение

У вашего ребёнка разболелось горло. «Неужели ангина?» – подумали вы? Возможно, это так, однако есть и другие болезни, при которых может болеть горло. Одна из них – фарингит.

У вашего ребёнка разболелось горло. «Неужели ангина?» – подумали вы? Возможно, это так, однако есть и другие болезни, при которых может болеть горло. Одна из них – фарингит. Что это такое? Каковы его причины?  Как он проявляется и лечится?

На наши вопросы отвечает врач-отоларинголог «Клиника Эксперт» Воронеж Инна Станиславовна Чирскова.

— Инна Станиславовна, что собой представляет фарингит, и насколько часто этот недуг встречается у детей?

— Фарингит – это воспаление слизистой оболочки ротоглотки, в частности, задней стенки глотки. У детей встречается очень часто, он практически всегда сопровождает простудные заболевания – ОРВИ, ОРЗ. Причём у детей это заболевание, в отличие от взрослых, в большинстве случаев протекает в острой форме.

Подробнее об ОРВИ читайте здесь: Что такое ОРВИ?

— А помимо острого фарингита есть и другое течение этого заболевания?

— Да, течение фарингита может быть как острым, так и хроническим, но второй вариант чаще встречается у взрослых.

 

— Каковы причины возникновения фарингита у детей?

— Чаще всего болезнь появляется на фоне общего или местного (вдыхание холодного воздуха) переохлаждения. Также спровоцировать фарингит может излишне сухой воздух, что особенно актуально для отопительного периода, при этом высыхает слизистая оболочка глотки. Чтобы избежать этого, необходимо использовать специальные увлажнители воздуха.

Воспаление слизистой глотки может возникнуть после употребления холодной жидкости (например, воды, молока, компота) или в результате ожога слизистой при употреблении слишком горячей пищи. Вдыхание воздуха, наполненного химическими веществами или табачным дымом, тоже может привести к заболеванию.

Все эти факторы ведут к ослаблению как общего, так и местного иммунитета у ребёнка, и его организм хуже сопротивляется инфекции.

Непосредственно причинными факторами возникновения фарингита являются вирусы гриппа, энтеровирусы, риновирусы, аденовирусы, разные типы герпеса (эта отдельная форма заболевания так и называется – герпетический фарингит), вирус Эпштейна-Барр. Причём у детей раннего возраста фарингит именно вирусного происхождения. Вирусы передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.

Фарингит могут вызывать и грибковые инфекции, в основном грибки рода кандида (эта форма более характерна для совсем маленьких деток), и разного вида кокки (разновидность бактерий).

Отдельно выделим аллергические фарингиты как реакцию организма на какие-то пищевые продукты, лекарства, на растительные аллергены.

При аденоидите (воспалении аденоидной ткани в носоглотке) у детей стекающая инфицированная слизь вызывает и поддерживает воспаление задней стенки глотки.

При рефлюксе – обратном забросе кислого содержимого желудка в ротоглотку – от воздействия кислоты также страдает задняя стенка глотки. К счастью, это бывает нечасто.

Читайте материалы по теме:

Герпес: как распознать и вылечить?
Паниковать не стоит, но лечиться надо. Что мы знаем о вирусе Эпштейна-Барр?
Что делать, если замучила изжога?

— Расскажите, пожалуйста, о признаках этого недуга. Как проявляется фарингит у детей?

— К симптомам фарингита относятся интенсивные боли в горле, особенно при пустом глотке слюны, сухость в горле, охриплость голоса, першение, сухой кашель, который может продолжаться несколько недель. В отличие от хронического, острый фарингит у детей всегда протекает с более яркими и выраженными симптомами, иногда повышается температура тела.

— Многие родители не понаслышке знают о таком недуге, как ангина. Чем она отличается от воспаления глотки и можно ли в домашних условиях определить, ангина у ребёнка или фарингит?

— Ангина (или, по-другому, острый тонзиллит) – это воспаление нёбных миндалин. Ангина всегда вызывается патогенными микроорганизмами. В основном это пиогенный стрептококк – очень опасная бактерия, вызывающая массу осложнений. Бактериальные ангины могут вызываться и другими, не менее злостными микробами – например, пневмококком, стафилококком, гемофильной палочкой, моракселлами. При бактериальных инфекциях требуется назначение антибиотиков.

Каких конкретно – решает врач.

Заболевание проявляется повышением температуры тела выше 39 градусов, интенсивной болью в горле и обязательно выраженной интоксикацией (плохой аппетит, слабость, плаксивость). Течение ангины, в сравнении с фарингитом, намного тяжелее и требует обязательного назначения лечения врачом, самолечение здесь недопустимо.

Конечно, мама такого ребёнка, подозревая у него ангину, может использовать стрептатест, который продаётся в аптеке: этот тест покажет, вызвана ли ангина стрептококком или нет. Но дальнейшую диагностику, лечение и наблюдение за ребёнком обязательно должен осуществлять врач, даже если результаты теста отрицательные.

Когда мы говорим об ангинах, нельзя не сказать и о других их формах – вирусных ангинах. Они очень часто встречаются у детей младшего возраста. Вызываются аденовирусами, энтеровирусами, вирусом Эпштейна-Барр и вирусами герпеса (последняя разновидность ангины называется герпетической и сопровождается образованием на нёбных миндалинах, на мягком нёбе высыпаний в виде мелких пузырьков с жидкостью).

Грибковые ангины. Они зачастую протекают легче, проявляются в виде ярко-белого творожистого, легко снимающегося налёта на миндалинах. Температура при этом у ребёнка остаётся субфебрильной (держится в пределах 37,1 –38,0 градуса).

Читайте материалы по теме:

Берегите горло! Как избежать «летней» ангины?
Вирусы и бактерии – в чём принципиальное отличие?

— Какой врач занимается лечением фарингита у детей? Всегда ли это доктор какой-то одной специальности?

— Это заболевание лечится комплексно. Определить степень поражения глотки может ЛОР-врач (отоларинголог), а в лечении фарингита могут быть задействованы сразу несколько специалистов – это педиатр, гастроэнтеролог, аллерголог-иммунолог, инфекционист. Но первый, к кому следует обращаться при боли в горле, – это, конечно, ЛОР-врач.

— Как проводится диагностика фарингита?

— Диагноз «фарингит» выставляет ЛОР-врач после первичного осмотра ребёнка. Затем из глотки берётся мазок на флору. При необходимости доктор может воспользоваться тем же стрептатестом. Далее ребёнок направляется на сдачу общего анализа крови и мочи.

— Давайте поговорим о лечении фарингита у детей. В чём оно заключается?

— Прежде всего, и питьё, и еда ребёнка не должны быть ни горячими, ни холодными – только тёплыми. Лечение, в любом случае, назначает врач. По его рекомендации применяются местные антисептические средства для рассасывания во рту (это могут быть таблетки, пастилки), используется ингалятор. Никакого прогревания делать не нужно, дышать над паром – тоже. В рационе ребёнка не должно быть газированных напитков, раздражающей еды – острой, содержащей много специй.

— А существуют ли эффективные народные средства для лечения фарингита у детей?

— Для смягчения задней стенки ротоглотки хорошо помогает тёплое молоко с маслом и мёдом (если, конечно, у ребёнка на мёд нет аллергии, и он хорошо переносит молоко). Для полоскания горла можно использовать тёплые отвары противовоспалительных трав: отвары ромашки, эвкалипта, шалфея, календулы. Как готовить такие средства, расскажет доктор.

— Как часто врачам приходится сталкиваться с фарингитом у грудных детей? Есть какие-то особенности в лечении грудничков?

— С грудничками работают педиатры. У таких детишек фарингит чаще обусловлен грибками – теми же кандидами. Лечение, как и у детей постарше, комплексное. Полоскать горло груднички не могут, поэтому отвар ромашки им дают просто пить.   

— Можно ли как-то уберечь ребёнка от фарингита?

— Не следует курить в помещении, где часто находится ребёнок. Надо соблюдать жилищно-бытовую гигиену: чтобы было меньше пыли, чтобы воздух был свежим и не сухим. Стараться укреплять иммунитет у ребёнка, здесь не помешает закаливание. Избегать переохлаждений – никаких ледяных напитков из холодильника. Избегать пребывания под кондиционером, сохранять ноги в тепле.

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу – детскому отоларингологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Как избавиться от лающего кашля? Говорим о ларингите
Иммунитет под контролем! Создаём крепкий тыл ребёнку
Часто – это сколько? На приёме у педиатра — часто болеющий ребёнок

Для справки:

Чирскова Инна Станиславовна

В 1995 году окончила Самарский медицинский университет.
Работала врачом общей практики, в 2002 году прошла специализацию по оториноларингологии.
С 2002 года работала на поликлиническом приёме.
С 2018 года – ЛОР-врач в «Клиника Эксперт» Воронеж.
Принимает по адресу: г. Воронеж, ул. Пушкинская, 11.

Детский фарингит

Цели

По окончании этого модуля слушатель сможет:

  • Перечислить распространенные этиологии детского фарингита
  • Обсудить оценку боли в горле
  • Обсудить лечение группы

Введение

Острый фарингит (определяемый как воспаление слизистых оболочек глотки) является частой жалобой в отделении неотложной помощи. Это был основной диагноз примерно 1,8 миллиона посещений отделения неотложной помощи в 2010 г., из которых почти 700 000 были в возрасте до 15 лет (~ 2,8% всех посещений отделения неотложной помощи для этой возрастной группы). (1) Острый фарингит вызывается широким спектром этиологий: вирусы, по оценкам, вызывают от 80 до 90 процентов случаев. (Таблица 1) Стрептококки группы А (GAS) являются наиболее распространенными бактериальной этиологии (от 15 до 35 процентов) детского фарингита и той, для которой обычно рекомендуется лечение антибиотиками. Хотя, как правило, они проходят самостоятельно и не осложняются, клиницист должен быть готов к редким и потенциально опасные для жизни заболевания, которые вначале могут маскироваться под «ангину».

Таблица 1. Некоторые этиологии боли в горле

Bacterial

 Viral

Other

Organism

 Clinical Manifestation Organism Clinical Manifestation Disease

Clinical Manifestation

Group A streptococci Фарингит, скарлатина Риновирус, коронавирус Болезнь верхних дыхательных путей Паратонзиллярный абсцесс Односторонний отек
Стрептококки группы C и G Фарингит

 

 

 Аденовирус

 Заболевания верхних дыхательных путей, конъюнктивит Заглоточный абсцесс Ригидность и боль в шее при разгибании

 

 

 Синдром Лемьера (септический тромбофлебит внутренней яремной вены) Грипп

 

 

Грипп

 Эпиглоттит Супраглоттит, стридор
Neisseria gonorrhoeae Фарингит

 

 

 Эпштейн-Барр

 

 

Инфекционный мононуклеоз Болезнь Кавасаки Синдром слизисто-кожных лимфатических узлов
Mycoplasma & Chlamydia pneumonia Respiratory illness, unclear importance in pharyngitis Human immunodeficiency virus Fever, pharyngitis Chemical irritation Gastro-esophageal reflux, cigarette smoke, mouth breathing
Arcanobacterium haemolyticum Фарингит, сыпь

 

 

 Вирус Коксаки Hand-foot-mouth-disease Environmental allergies  
Corynebacterium diptheriae Diphtheria, adherent exudate        

Initial Actions and Primary Survey

The Основное внимание при первичном обследовании уделяется выявлению детей с серьезными и потенциально опасными для жизни «ангинами». Первоначальную оценку любого пациента с основной жалобой на боль в горле, как и любого пациента с ЭД, следует начинать при экспресс-первичном обследовании:

Прежде чем войти в палату, быстро просмотрите основную жалобу, записку медсестры и показатели жизнедеятельности. Лихорадка и тахикардия являются частыми симптомами острого фарингита у детей. Однако гипоксемия, гипотензия и/или выраженное тахипноэ нет и предполагает, что может присутствовать другой процесс.

Войдя в комнату, проверьте, удобно ли ребенок сидит на коленях у родителей или играет на их мобильном телефоне. Этот ребенок вряд ли страдает серьезной или опасной для жизни причиной боли в горле. Однако, ребенок со слюнотечением, отказывающийся лечь на спину и/или наклониться вперед, в сильном дистрессе, очевидном возбуждении (выше ожидаемого из-за страха перед белыми халатами), спутанности сознания или вялости — все это указывает на серьезное или опасное для жизни заболевание и требует подготовка к реанимации и возможному обеспечению проходимости дыхательных путей.

Оценка ABC

Дыхательные пути
  1. Дыхательные пути пациента имеют первостепенное значение для любого пациента с болью в горле.
  2. Дыхательные пути целы?
    • Если пациент может говорить нормальными предложениями (соответствующими возрасту) своим нормальным голосом, то дыхательные пути целы.
    • При наличии стридора подозревают наличие инородного тела или эпиглоттита.
    • Если у пациента слюнотечение, пациент может испытывать сильную боль или подозревать наличие инородного тела или эпиглоттита.
    • Если голос ненормальный, рассмотрите несколько процессов. Охриплость на фоне кашля или насморка свидетельствует о вирусной этиологии. Приглушенный или горячий картофельный голос указывает на перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, увеличение миндалин (например, как при инфекционном мононуклеозе), или может присутствовать при эпиглоттите.
Дыхание
  1. В большинстве случаев острого фарингита дыхание нормальное.
  2. Нарушения со стороны органов дыхания позволяют предположить, что боль в горле является частью совокупности симптомов системного заболевания, такого как острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, вирусная или микоплазменная пневмония, или ребенок находится в тяжелом или критическом состоянии больной.
Кровообращение
  1. Тахикардия часто встречается у детей, особенно если она сопровождается лихорадкой или болью.
  2. Гипотензия или другие признаки плохой перфузии (слабый пульс, замедленное наполнение капилляров, пятнистость кожи) не ожидаются и указывают на неотложную потребность в реанимации и поиск серьезной или опасной для жизни этиологии.

После завершения первоначального первичного осмотра необходимо собрать соответствующий анамнез и провести медицинский осмотр. Несколько ключевых компонентов анамнеза и физического осмотра при вторичном обследовании:

Анамнез
  • Начало, острое или постепенное?
    • Фарингиты инфекционной этиологии обычно носят острый характер.
  • Продолжительность?
    • Фарингит, вызванный вирусной и большинством бактериальных этиологий, обычно купируется самостоятельно и проходит через 5–7 дней.
    • Боль в горле, продолжающаяся более 7 дней, может потребовать более тщательного обследования.
  • Курс?
    • Прогрессирующее, ухудшающееся течение увеличивает вероятность более серьезной этиологии, такой как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс или синдром Лемьера.
  • Место боли?
    • Односторонняя боль предполагает наличие инородного тела, заглоточного абсцесса или синдрома Лемьера.
  • Есть ли лихорадка?
    • Лихорадка в анамнезе предполагает инфекционную или воспалительную этиологию фарингита.
  • Есть ли кашель или другие жалобы со стороны верхних дыхательных путей?
    • Кашель и насморк обычно отсутствуют при ГАС-фарингите, и их наличие предполагает вирусную этиологию.
  • Кто-нибудь болеет дома/в детском саду\и т.д.?
    • Присутствие других лиц с похожими симптомами предполагает инфекционную этиологию?
  • Недавняя стоматологическая помощь или операция на полости рта?
  • Недавние стоматологические процедуры повышают вероятность инфицирования области хирургического вмешательства?
  • Сексуально активны и имеют сексуальную ориентацию?
    • Лица, занимающиеся оральным сексом, имеют повышенный риск острого фарингита, вызванного Neisseria gonorrhoeae.
    • Острый ретровирусный синдром, вызванный вирусом иммунодефицита человека, может проявляться лихорадкой и острым неэкссудативным фарингитом как компонентами симптомокомплекса.
    • Рассмотрите эту этиологию у соответствующих лиц, у которых нет другой очевидной причины их симптомов.
Физикальное обследование
  • Глаза
    • Нормальный — Типичный для ГАС фарингита
    • Конъюнктивит, выделения и т. д. — Предполагает вирусную этиологию
  • Нос
    • Наличие ринореи указывает на вирусную этиологию
    • Насморк может наблюдаться у детей в возрасте до 3 лет с ГАС-фарингитом
  • Горло
    • Наличие тризма – предполагает вовлечение/вовлечение крыловидной мышцы и часто наблюдается при перитонзиллярных абсцессах и одонтогенных инфекциях.
    • Отек
      • Односторонняя миндалина или мягкое небо – подозревается перитонзиллярный абсцесс
      • Дно полости рта – подозревают ангионевротический отек Людвига
      • Генерализованный – включая язык и губы, предполагают ангионевротический отек
    • Миндалины
      • Двустороннее увеличение, инъекция, экссудат – Часто наблюдается как при вирусном, так и при бактериальном фарингите
      • Адгезивный экссудат или пленка с кровотечением при удалении – Подозрение на дифтерию, особенно в условиях неполного анамнеза иммунизации
    • Глотка
      • Везикулы или язвы – часто вирусной этиологии
      • Петехии (небные)
        • Может обнаруживаться при ГАС-фарингите и инфекционном мононуклеозе.
        • Не должно встречаться на других участках тела
  • Шея
    • Наличие лимфаденопатии – передняя или задняя
      • Встречается как при бактериальном, так и при вирусном фарингите.
    • Отек
      • Односторонний отек и болезненность при синдроме Лемьера, перитонзиллярном или одонтогенном абсцессе.
      • Двусторонний отек\аденопатия – подозревают дифтерию.
    • Ограниченный диапазон движений из-за боли – Часто наблюдается при тяжелом фарингите, но также необходимо учитывать более серьезные причины, такие как заглоточный абсцесс, абсцесс шеи и синдром Лемьера.
  • Брюшная полость
    • Гепатомегалия\спленомегалия — указывает на инфекционный мононуклеоз
    • Общая болезненность — может присутствовать при ГАС-фарингите
  • Кожа
    • Сыпь часто встречается у пациентов с вирусным и бактериальным фарингитом.
    • Скарлатина – эритематозная сыпь, напоминающая наждачную бумагу, которая обычно распространяется периорально и более выражена в подмышечных впадинах и паху. Линии Пастиа — это линии гиперпигментации, видимые в складках кожи.

Симптоматическое лечение должно быть начато в отделении неотложной помощи для большинства пациентов, включая обезболивание и регидратацию, если это необходимо. Как правило, достаточно перорального приема ацетаминофена или ибупрофена и пероральной регидратации. Однако наркотики (пероральные или внутривенные) и могут потребоваться внутривенные жидкости, особенно у тех пациентов, которые не могут переносить пероральный путь введения.

Стрептококк группы А (GAS) Фарингит

Типичным проявлением GAS-фарингита является относительно острое начало боли в горле. Боль обычно двусторонняя, но может усиливаться с одной стороны. Дополнительные симптомы часто включают лихорадку, головную боль, общее недомогание и боли в животе. симптомы. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет, причем самая высокая заболеваемость приходится на возрастные группы 5–7 и 12–13 лет, причем заболеваемость снижается с возрастом. ГАЗовый фарингит обычно считается необычным у детей. в возрасте до 3 лет, однако одно исследование показало 35% положительных результатов посева в возрастной группе от 22 до 35 месяцев и снижение до 17% у детей в возрасте до 12 месяцев. Симптомы и признаки часто нетипичны для детей младше 3 лет. лет, с насморком, раздражением носа и генерализованной лимфаденопатией. ГАЗовый фарингит встречается круглый год, но самая высокая заболеваемость приходится на период с поздней осени до ранней весны. Присутствие члена семьи с ГАС фарингитом увеличивается риск того, что у другого члена семьи также разовьется ГАС-фарингит, включая возрастную группу < 3 лет.

Классические физикальные признаки включают лихорадку, шейную лимфаденопатию, эритему задней части глотки и миндалин и экссудаты. Типичная скарлатинозная сыпь и петехии на мягком небе несколько специфичны, но также встречаются редко. Кашель и ринорея вообще отсутствуют.

Диагностическое тестирование

После устранения серьезных и опасных для жизни причин боли в горле на основании анамнеза и физического осмотра основной целью диагностического тестирования является подтверждение или исключение ГАС как этиологии. Лабораторные исследования, которые часто считаются следующие:

  • Подсчет лейкоцитов и дифференциальный диагноз: Подсчет лейкоцитов мало полезен при оценке неосложненного острого фарингита, поскольку он не позволяет надежно отличить вирусные инфекции от бактериальных. Дифференциал лейкоцитов может помочь в Предположительный диагноз инфекционного мононуклеоза. Значения, указывающие на инфекционный мононуклеоз, включают: > 50 % лимфоцитов, > 10 % атипичных лимфоцитов или повышенное абсолютное количество лимфоцитов или атипичных лимфоцитов. гематологические результаты варьируются в зависимости от возраста пациента, а также от времени, прошедшего с момента появления симптомов (пик приходится на вторую неделю болезни). Также может наблюдаться нейтропения.
  • Тест на гетерофильные антитела: Тест (также обычно называемый «моно-пятно» или «моно-тест») основан на обнаружении присутствия «гетерофильных» антител IgM, которые индуцируются вирусной инфекцией Эпштейна-Барр. А разнообразие тестов на рынке. В целом тесты чувствительны на 85% и специфичны на 97%. Однако тесты менее чувствительны у детей в начале заболевания (25% ложноотрицательных результатов на 1-й неделе) и в возрасте до 12 лет (25-50%).
  • Посев из горла: Посев на агар с овечьей кровью из задней части глотки обычно считается «золотым стандартом» для диагностики СГА. Однако культуральная среда и добавки к средам не стандартизированы и могут повлиять на восприимчивость культуры. Место, из которого берется образец, важно, так как взятие образца с поверхности миндалин дает самый сильный рост по сравнению с задней частью глотки и намного больше, чем в других местах во рту. В Кроме того, результаты посева недоступны в течение одного-двух дней. Культуры неспособны отличить настоящую инфекцию от колонизации и могут быть ложноотрицательными в 10%. Количество роста на культуре не позволяет отличить колонизацию от инфекции.
  • Тесты быстрого обнаружения антигенов (RADT): Для обнаружения GAS доступны различные RADT. В большинстве случаев RADT используются специфические мазки для сбора образцов с поверхности миндалин и задней поверхности глотки, а антигены клеточной стенки GAS извлекают, а затем обнаруживают с помощью иммуноанализа. Результаты обычно доступны через 10-60 минут. Хотя большинство RADT высокоспецифичны (~ 95%), их чувствительность может сильно различаться (от 70 до 90%). Факторы, влияющие на чувствительность, включают производительность теста, факторы оператора и антигенная нагрузка. Как и в случае с культурами, метод сбора проб и место отбора проб чрезвычайно важны. Ранее положительный RADT становится отрицательным в течение 18–24 часов после начала приема антибиотиков. терапия.
  • Клинические правила принятия решения: Ни один элемент анамнеза или физикальное обследование не может точно диагностировать ГАС-фарингит. За прошедшие годы было разработано несколько правил принятия клинических решений. В настоящее время оценка Centor и ее пересмотренная Шкала McIsaac часто упоминается в руководствах по лечению. Оценка Centor состоит из 4 факторов, а оценка McIsaac пересмотрела оценку Centor, включив в нее возраст. Оба демонстрируют возрастающую вероятность ГАС фарингита с повышение баллов. (Таблица 2). Было высказано предположение, что пациенты с низкой вероятностью СГА могут не нуждаться в тестировании или лечении, а пациенты с высоким баллом могут лечиться без тестирования. Недавнее исследование более чем 200 000 пациентов в амбулаторных условиях подтвердили, что обе шкалы позволяют выявить пациентов с повышенной вероятностью ГАС-фарингита. Однако у пациентов с низким риском (оценка 0 или 1) вероятность по-прежнему составляла 7–8 % и 12–14 %. соответственно, быть GAS-положительным.

Таблица 2 Центорные и MCISAAC Оценки

Центор.

Отсутствие кашля: +1

Лихорадка в анамнезе: +1

Клинические признаки

Болезненная передняя шейная лимфаденопатия: +1

Миндалины: +1

Отсутствие кашля: +1

Температура > 38°C: +1

Возраст от 3 до 14 лет: +1

Возраст от 15 до 44 лет: +0

Возраст> 45 лет: -1

99

Score

 Probability of +GAS culture (%) Score

Probability of +GAS culture (%)

0

1

2

3

4

 ~ 2,5

 

~ 6,5

~ 15

~ 32

~ 56

 0

1

2

3

4

~ 2,5

~ 5,1

~ 11,2

~ 27,8

~ 52,8

  • 999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999. CD: Применимость системы баллов для диагностики стрептококкового фарингита. Clin Pediatr  1983;22:622–6 и McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: Клиническая оценка для снижения ненужное использование антибиотиков у пациентов с болью в горле. Can Med Assoc J  1998;158(1)75-83.

    Лечение

    После того, как потенциально серьезные\угрожающие жизни заболевания исключены, основными решениями по лечению являются определение вероятности ГАС-фарингита и необходимость назначения антибиотиков. Ряд американских и международных руководств по лечению был опубликован. Руководящие принципы значительно различаются, особенно в отношении использования RADT и решения об использовании антибиотиков. Здесь будут использоваться последние рекомендации США, применимые к педиатрическим пациентам.
    Считается, что применение антибиотиков при ГАС-фарингите снижает риск ревматической лихорадки, гнойных осложнений (например, мастоидит, острый средний отит и синусит, перитонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит), уменьшает риск заражения болезнью при близких контактах и ​​снижение тяжести симптомов у пациента. Использование антибиотиков должно быть сбалансировано с социальным риском развития устойчивости к антибиотикам и риском для пациента нежелательные явления, связанные с приемом антибиотиков (например, аллергическая реакция, диарея, колит, вызванный C. difficile).
    Последние рекомендации по лечению фарингита, разработанные Американским обществом инфекционистов и Институтом Улучшение клинических систем обобщено в таблице 3. Вкратце, только дети с положительным тестом (RADT или посевом) на GAS должны получать антибактериальную терапию, а тестирование следует проводить только для пациентов с симптомами острого GAS фарингита. и отсутствие симптомов вирусного заболевания. В таблице 4 перечислены рекомендуемые антибиотики и дозы. Хотя и азитромицин, и кларитромицин рекомендуются пациентам с аллергией на пенициллин, известно, что они подвержены риску резистентности к GAS, и врач, назначающий препарат, должен учти это. 9(15)

    • Кого следует лечить? + RADT или посев + RADT или посев
    Кто должен пройти тестирование? Острый фарингит при отсутствии симптомов, явно указывающих на вирусный синдром (кашель, ринорея, осиплость голоса, язвы в полости рта). Боль в горле без ринореи, кашля или охриплости.
    Пациенты в возрасте до 3 лет Тестирование не показано, если нет других факторов риска (член семьи с фарингитом GAS). Не указано.
    Следует ли отправлять культуру пациентам с отрицательным RADT? Да. Да, если только не было доказано, что RADT столь же чувствителен, как посев.
    Предпочтительные антибиотики Пенициллин или амоксициллин.

     

    Для пациентов с аллергией на пенициллин: цефалоспорин 1-го поколения (без истории анафилаксии), клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.

    		 Пенициллин или амоксициллин. 9Институт улучшения клинических систем — Ссылка 15

    Таблица 4. Выбор и дозирование антибиотиков

    9

    1STLIN перорально

    		 Дети: 250 мг 2 или 3 раза в день.

     

    Подростки: 250 мг 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день

    		 10 дней
    X Amoxicillin – oral 50 mg\kg once daily (max 1000 mg) or 25 mg\kg (max 500 mg\dose) twice daily 10 Days
    X Benzathine penicillin G – внутримышечно < 27 кг: 600 000 ЕД

     

    > 27 кг: 1 200 000 единиц

    		 Одна доза
        Пациенты с аллергией на пенициллин

    		0036
    Цефалексин — оральный (без анафилаксии пенициллина) 20 мг \ кг \ доза два раза в день (максимальная доза 500 мг \ Доза) 10 дней

    		 — 100029

    		 — 100029
    — 100029
    . Анафилаксия пенициллина) 30 мг \ кг ежедневно (максимальная доза 1000 мг) 10 дней
    Клиндамицин — орал 7 мг \ KG \ Dose 3 раза в день (MAX 300 мг. дней
      Azithromycin – oral 12 mg\kg once daily 5 Days
      Clarithromycin – oral 7.5 mg\kg\dose, twice daily (max 250 mg\dose) 10 Days

    Ссылка 9

    При выписке пациентам и родителям следует рекомендовать давать ацетаминофен или ибупрофен для контроля боли и лихорадки, а также поощрять адекватное потребление жидкости. Пациенты должны быть повторно обследованы через 48–72 часа, если их симптоматическое улучшение не наступает. и немедленно, если они каким-либо образом ухудшаются (например, усиливающаяся боль, неспособность глотать, неспособность принимать достаточное количество пероральной жидкости и лекарств, слюнотечение или затрудненное дыхание). Использование системных стероидов в настоящее время не имеет достаточных доказательств. рекомендовать его рутинное использование. Дети могут вернуться в школу после того, как они принимали антибиотики в течение как минимум 24 часов, а также при отсутствии лихорадки и улучшении симптомов.

    Жемчужины и ловушки

    1. Всегда учитывайте серьезные и потенциально опасные для жизни причины боли в горле
    2. Всегда обследуйте пациента
    3. Слушайте родителей и родители знают, какие симптомы требуют срочного повторного осмотра. http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf. По состоянию на 31.08.2014.
    4. Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM: Бремя и экономическая стоимость стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 2008;121 (2):229-34.
    5. Kaplan EL, Top FH, Dudding BA и др.: Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от состояния носительства у ребенка с симптомами. J Infect Dis 1971; 123:490-501.
    6. Schwartz RH, Hayden GF, Wientzen R: Дети младше трех лет с фарингитом: действительно ли стрептококки группы А настолько редки? Клин Педиатр 1986;25:185-8.
    7. Wessels, MR: Стрептококковый фарингит. N Engl J Med 2011;364 (7):648-55.
    8. Чобий Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Physician 2009;79(5):383-90.
    9. Wolford RW: Оценка боли в горле. В: Диагностическое тестирование в неотложной медицине. Wolfson AB и Paris PM, редакторы. Компания WB Saunders. 1996: 159-71.
    10. Bell AT, Fortune B: Какой тест лучше всего подходит для диагностики инфекционного мононуклеоза? J Fam Pract 2006; 55 (9):799-802.
    11. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др.: Клинические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. CID 2012; 55(10)e86-102.
    12. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз Б., Кэри М.: Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента острый фарингит? ДЖАМА 2000; 284:2912-8.
    13. Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость системы подсчета очков в диагностике стрептококкового фарингита. Клин Педиатр 1983;22:622-6.
    14. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Can Med Assoc J 1998;158(1)75-83.
    15. Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Крупномасштабная валидация шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Acr Intern Med 2012;172(11):847-52.
    16. Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. и Комитет по инфекционным заболеваниям: Принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия 2013;132:1146-54.
    17. Снеллман Л., Адамс В., Андерсон Г., Годфри А., Гравли А., Джонсон К., Маршалл П., Майерс С., Нессе Р., Шорт С. Институт усовершенствования клинических систем. Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых. http://bit.ly/RespIll. Обновлено в январе 2013 г.

     

    Robert W. Wolford, MD, MMM
    Приглашенный клинический доцент
    Кафедра неотложной медицины
    Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории
    Директор по качеству и совершенствованию процессов
    Отделение неотложной медицины
    Медицинский центр OSF Saint Francis
    Peoria, Illinois

    Тонзиллит – диагностика и лечение

    Диагностика

    Врач вашего ребенка начнет с физического осмотра, который будет включать:

    • Использование прибора с подсветкой горло вашего ребенка и, вероятно, его или ее уши и нос, которые также могут быть очагами инфекции
    • Проверка на сыпь, известную как скарлатина, которая связана с некоторыми случаями острого фарингита
    • Осторожно ощупайте (пальпируйте) шею ребенка, чтобы проверить, нет ли опухших желез (лимфатических узлов)
    • Прослушивание его или ее дыхания с помощью стетоскопа
    • Проверка на увеличение селезенки (для подозрения на мононуклеоз, при котором также воспаляются миндалины)

    Мазок из горла

    В ходе этого простого теста врач проводит стерильным тампоном по задней стенке горла ребенка, чтобы получить образец выделений. Образец будет проверен в клинике или в лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.

    Во многих клиниках есть лаборатории, которые могут получить результат анализа в течение нескольких минут. Однако в лабораторию обычно отправляется второй, более надежный тест, который часто может дать результаты в течение нескольких часов или пары дней.

    Если экспресс-тест в клинике дает положительный результат, то почти наверняка у вашего ребенка бактериальная инфекция. Если тест окажется отрицательным, то у вашего ребенка, вероятно, вирусная инфекция. Однако ваш врач подождет, пока более надежный внеклинический лабораторный тест не определит причину инфекции.

    Общий анализ крови (CBC)

    Ваш врач может назначить общий анализ крови с небольшим образцом крови вашего ребенка. Результат этого теста, который часто можно выполнить в клинике, дает подсчет различных типов клеток крови. Профиль того, что повышено, что нормально или что ниже нормы, может указывать на то, вызвана ли инфекция бактериальным или вирусным агентом. Тест CBC не часто требуется для диагностики острого фарингита. Однако, если лабораторный тест на стрептококк в горле отрицательный, CBC может понадобиться для определения причины тонзиллита.

    Дополнительная информация

    • Общий анализ крови (CBC)

    Лечение

    Уход на дому

    Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, стратегии ухода на дому могут сделать вашего ребенка более комфортным и способствовать лучшему развитию восстановление.

    Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, эти стратегии являются единственным лечением. Ваш врач не будет назначать антибиотики. Вашему ребенку, скорее всего, станет лучше в течение семи-десяти дней.

    Стратегии ухода на дому, которые можно использовать во время восстановления, включают следующее:

    • Поощряйте отдых. Поощряйте вашего ребенка много спать.
    • Обеспечить достаточное количество жидкости. Дайте ребенку много воды, чтобы поддерживать влажность в горле и предотвратить обезвоживание.
    • Обеспечить успокаивающую еду и напитки. Теплые жидкости — бульон, чай без кофеина или теплая вода с медом — и холодные угощения, такие как мороженое, могут облегчить боль в горле.
    • Приготовьте полоскание соленой водой. Если ваш ребенок умеет полоскать горло, полоскание соленой водой из 1/2 чайной ложки (2,5 миллилитра) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды может облегчить боль в горле. Попросите ребенка прополоскать горло раствором, а затем выплюнуть его.
    • Увлажнить воздух. Используйте увлажнитель холодного воздуха, чтобы удалить сухой воздух, который может еще больше раздражать больное горло, или посидите с ребенком несколько минут в парной ванной.
    • Предлагаем леденцы. Дети старше 4 лет могут сосать леденцы, чтобы облегчить боль в горле.
    • Избегайте раздражающих веществ. Защитите свой дом от сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут раздражать горло.

    • Лечение боли и лихорадки. Поговорите со своим врачом об использовании ибупрофена (Адвил, Детский Мотрин, другие) или ацетаминофена (Тайленол, другие) для уменьшения боли в горле и контроля лихорадки. Низкая температура без боли не требует лечения.

      Если врач не прописал аспирин для лечения определенного заболевания, детям и подросткам не следует принимать аспирин. Использование аспирина детьми для лечения симптомов простуды или гриппоподобных заболеваний было связано с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием.

    Антибиотики

    Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач пропишет курс антибиотиков. Пенициллин, принимаемый внутрь в течение 10 дней, является наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым при тонзиллите, вызванном стрептококком группы А. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, врач назначит альтернативный антибиотик.

    Ваш ребенок должен пройти полный курс назначенных антибиотиков, даже если симптомы полностью исчезнут. Если не принимать все лекарства в соответствии с указаниями, инфекция может ухудшиться или распространиться на другие части тела. Неполный курс антибиотиков может, в частности, увеличить риск развития у вашего ребенка ревматизма и серьезного воспаления почек.

    Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, что делать, если вы забудете дать ребенку дозу.

    Хирургия

    Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может использоваться для лечения часто рецидивирующего тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, который не поддается лечению антибиотиками. Частый тонзиллит обычно определяется как:

    • Не менее семи эпизодов в предшествующем году
    • Не менее пяти эпизодов в год за последние два года
    • Не менее трех эпизодов в год за последние три года

    Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к трудноизлечимым осложнениям, таким как:

    • Обструктивное апноэ сна
    • Затрудненное дыхание
    • Затрудненное глотание, особенно мяса и другой крупной пищи
    • Абсцесс, который не улучшается при лечении антибиотиками

    Тонзиллэктомия обычно проводится амбулаторно, за исключением случаев, когда ваш ребенок очень маленький, у него сложное заболевание или если во время операции возникают осложнения.

    Оставьте комментарий