Fetoprotein alpha: Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)

Содержание

Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)

Эмбриональный белок, который указывает на состояние плода во время беременности и является онкомаркером для взрослого человека.

Синонимы русские

АФП.

Синонимы английские

Alfa-Fetoprotein, AFP, Maternal Serum Alpha-Fetoprotein (MS-AFP), AFP Tumor Marker.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).

Диапазон определения: 0,5 — 50000 МЕ/мл.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Альфа-фетопротеин – гликопротеин, который вырабатывается в эмбриональном желточном мешке, печени и эпителии кишечника плода.

Молекулярная масса белка – около 70 000 дальтон, период его полураспада составляет 5-7 дней. В организме плода он выполняет функции альбумина взрослого человека: осуществляет транспорт некоторых веществ, необходимых для развития плода, связывает эстрогены, ограничивая их влияние на развивающийся организм, и защищает от негативного воздействия иммунной системы матери.

Альфа-фетопротеин принимает активное участие в полноценном развитии плода, и его уровень должен соответствовать гестационному возрасту (возрасту плода с момента оплодотворения). Максимальное содержание данного белка в крови и амниотической жидкости плода отмечается на 13-й неделе, а в крови матери оно постепенно увеличивается с 10-й недели беременности и достигает максимума на 30-32-й неделях. Через 8-12 месяцев после рождения содержание АФП в крови ребенка снижается до следового количества, как у взрослых.

Альфа-фетопротеин проникает в организм матери через плаценту. Его уровень зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, почек плода и плацентарного барьера. В связи с этим АФП используется как неспецифический маркер состояния плода и акушерской патологии. Совместные тесты на АФП, хорионический гонадотропин и эстриол (так называемый тройной тест) на 15-20-й неделях беременности применяются для проверки плода на дефекты развития и хромосомные аномалии, но не являются абсолютными показателями патологии или нормального развития плода. При этом очень важно точно знать гестационный возраст плода, так как уровень АФП в крови отличается на разных неделях беременности.

В организме взрослого человека альфа-фетопротеин отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах. Умеренное повышение его уровня может быть вызвано патологией печени, а значительное – низкодифференцированной опухолью – это связано с тем, что некоторые раковые новообразования приобретают свойства эмбриональных тканей и, соответственно, способность к синтезу белков, которые характерны для ранних этапов развития организма. Резкое повышение АФП преимущественно выявляется при раке печени и половых желез.

При первичной гепатоцеллюлярной карциноме повышение АФП у половины больных можно обнаружить на 1-3 месяца раньше клинических проявлений заболевания. Хотя размеры опухоли, интенсивность роста, стадия процесса и степень злокачественности не пропорциональны количеству альфа-фетопротеина в крови. При прогрессирующей герминогенной несеминоме (опухоли половых желез) определение уровня АФП и хорионического гонадотропина является важным для оценки шансов выживания больных.

Для чего используется исследование?

Для пренатальной диагностики патологий развития плода: нарушения закладки нервной трубки, анэнцефалии (тяжелый порок развития, при котором у плода отсутствует часть головного мозга), хромосомных аномалий.
Для выявления первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
Для выявления тератобластомы яичка (герминогенной несеминомы).
Для диагностики низкодифференцированных опухолей.
Для диагностики метастазов опухолей различных локализаций в печень.
Для оценки эффективности лечения некоторых онкологических заболеваний и для наблюдения за их течением.

Когда назначается исследование?

При обследовании пациента с высоким риском развития опухоли (при циррозе печени, хроническом гепатите, дефиците альфа-антитрипсина).
При подозрении на метастазирование опухолей в печень.
При обследовании пациента с новообразованием половых желез.
До, во время и после лечения некоторых раковых заболеваний.
При наблюдении за состоянием в послеоперационный период больных, которым была удалена опухоль.
Во втором триместре беременности (между 15-й и 21-й неделями гестации).
При обследовании беременных, у которых проводились амниоцентез и биопсия хориона в ранний период беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

*Пол*	*Возраст*	*Фаза цикла/неделя беременности*	*Референсные значения,* МЕ/мл
Мужской		—	0 — 13600
	1-12 мес.	—	0 — 23,5
	> 1 года	—	0 — 5,8
Женский		—	0 — 15740
	1-12 мес.	—	0 — 64,3
	> 1 года	Не беременные	0 — 5,8
		Беременность (до 12 нед.)	0 — 15
		Беременность (12-15 нед.)	15 — 60
		Беременность (15-19 нед.)	15 — 95
		Беременность (19-24 нед. )	27 — 125
		Беременность (24-28 нед.)	52 — 140
		Беременность (28-30 нед.)	67 -150
		Беременность (30-32 нед.)	100 — 250

Причины повышения уровня альфа-фетопротеина

Онкологические заболевания:

гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) (в 70-95 % случаев),
герминогенная несеминома (рак яичек),
метастазы печени (в 9 %),
опухоли других локализаций (рак легкого, кишечника, желудка, почки, молочной железы, поджелудочной железы),
эмбриональные опухоли (тератомы).

Другие патологические состояния:

острый или хронический активный гепатит (умеренное и непродолжительное увеличение показателя),

первичный билиарный цирроз,
алкогольная болезнь печени,
травмы печени (или хирургические операции),
врождённая тирозинемия,
атаксия-телеангиэктазия,
синдром Вискотта – Олдрича.

Акушерская патология:

дефекты нервной трубки плода (расщепление позвоночника, анэцефалия) (80-90 %),

нарушение развития мочевыделительной системы (врождённый нефроз, поликистоз почек, отсутствие почки, обструкция),
атрезия пищевода или кишечника,
пупочная грыжа,

гастрошизис (дефект передней брюшной стенки),
фетальная тератома,
кистозная гигрома,
гидроцефалия,
дистресс плода,
угрожающий аборт,
патология плаценты,
многоплодная беременность,
незавершенный остеогенез.

Причины понижения уровня альфа-фетопротеина:

синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме),
синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме),
синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме),
внутриутробная гибель плода,
пузырный занос,
ожирение беременной.

Снижение уровня АФП после удаления опухоли считается благоприятным признаком и говорит об эффективности лечения.

Что может влиять на результат?

Прием пациентом препаратов моноклональных антител может изменить результат анализа.
У представителей негроидной расы материнский АФП на 10-15 % выше среднестатистических показателей, у монголоидов – ниже.
Инсулин-зависимый диабет приводит к снижению АФП в крови беременной.

Важные замечания

Для использования теста в диагностике акушерской патологии необходимо точно знать гестационный возраст плода. Уровень альфа-фетопротеина отдельно не может служить критерием диагностики нарушений развития плода. При обнаружении отклонений уровня АПФ необходимо комплексно обследовать беременную с использованием ультразвуковой диагностики и других лабораторных методов.
При повышенном уровне АФП у беременной и отсутствии патологических изменений на УЗИ и амниоцентезе необходимо иметь в виду большую вероятность развития нарушений (например, преждевременные роды, низкая масса тела ребенка при рождении, гибель плода).
Не рекомендовано использование АФП для скрининга онкологических заболеваний в общей популяции.
Пациенты, принимающие высокие дозы биотина (> 5 мг/день), должны сдавать анализ не раньше 8 часов после употребления препарата.

Также рекомендуется

Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)
Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A)
Эстриол свободный
Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
CA 72-4
CA 19-9
CA 125 II
CA 242
Фрагменты цитокератина 19 CYFRA 21-1
Нейронспецифическая энолаза (NSE)
Tumor Marker 2 (TM 2) – пируваткиназа
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
Лейкоцитарная формула
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, онколог, гепатолог.

Литература

Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – с. 339.
Gabant P, Forrester L, Nichols J, and others. Alpha-fetoprotein, the major fetal serum protein, is not essential for embryonic development but is required for female fertility. Proc Natl Acad Sci U S A. 2002 Oct 1;99(20):12865-70. Epub 2002 Sep 24. PMID: 12297623
Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344pp
Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 23-25 pp.

АФП (альфа-фетопротеин), сдать анализ на АФП в Москве, цены в лаборатории Инвитро

Метод определения Иммуноферментный анализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Анализ крови на альфа-фетопротеин.

Alfa fetoprotein AFP.

Краткая характеристика определяемого вещества Альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин (АФП) относится к гликопротеинам с молекулярной массой около 70 кДа. Период полураспада составляет около семи суток.

АФП начинает вырабатываться с 5-й недели внутриутробного развития сначала в желточном мешке, затем в печени плода. На 13-й неделе развития плода он является основным белком плазмы крови. Альфа-фетопротеин структурно сходен с альбумином и выполняет в организме плода аналогичные функции: поддержание онкотического давления крови плода; предохранение плода от иммунной агрессии материнского организма; связывание материнских эстрогенов и пр. К моменту родов уровень АФП в крови плода снижается и составляет примерно 1% от максимального уровня. В течение первого года жизни уровень альфа-фетопротеина приближается к значениям, характерным для взрослого человека (< 10 Ед/мл).

В кровь матери этот белок поступает из амниотической жидкости и через плаценту. Обмен альфа-фетопротеина между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек, желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера. В крови матери уровень АФП начинает увеличиваться после 10-й недели гестации и достигает максимума примерно на 30-й неделе, затем снижается.

Альфа-фетопротеин – неспецифический маркер состояния плода. Отклонения развития плода (в частности, открытые дефекты нервной трубки) обуславливают увеличенный выход плазмы крови плода в амниотическую жидкость с повышением содержания АФП в материнской крови.

Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, сопровождаются снижением уровня альфа-фетопротеина.

Во многих случаях изменения содержания альфа-фетопротеина связаны с наличием акушерской патологии у матери. Поэтому определение АФП во второй половине беременности нужно проводить в комплексе с плацентарными гормонами с целью оценки состояния фетоплацентарной системы и сопровождать УЗИ-исследованием для исключения неправильного определения срока беременности, многоплодной беременности, явных пороков развития.

Определение уровня альфа-фетопротеина совместно с β-ХГЧ (см. тест № 189) и свободным эстриолом (см. тест № 134) входит в состав так называемого «тройного теста», выявляющего риск отклонений развития плода (проводится между 15-й и 22-й неделями беременности).

Другая важная область применения альфа-фетопротеина – использование его в качестве онкомаркера. АФП относят к онкофетальным антигенам – ассоциированным с опухолями антигенам, характерным в норме для эмбриональных тканей. У взрослых их концентрация в крови выявляется лишь при регенеративных процессах, злокачественной или доброкачественной пролиферации клеток органов, в которых они синтезируются у эмбриона. У взрослых увеличение концентрации альфа-фетопротеина чаще всего является следствием хронических гепатитов (у 30% пациентов увеличение обычно менее чем в 10 раз от нормального значения, но иногда до 25-кратного повышения), гепатоцеллюлярной карциномы (у 80-90% пациентов, обычно более чем в 100 раз выше нормы). При злокачественных опухолях других органов с метастазами в печень уровень альфа-фетопротеина может повышаться до уровня не более 500 Ед/мл, у этих пациентов обычно значительно повышен уровень раково-эмбрионального антигена (см. тест № 141). Таким образом, определение двух онкомаркеров в сочетании помогает дифференцировать первичный рак печени с метастатическим ее поражением. Повышение альфа-фетопротеина отмечается при наличии опухолей герминативных клеток (примерно у 40% пациентов). При проведении терапии опухолей для обнаружения достоверного снижения уровня целесообразно проводить определение альфа-фетопротеина один раз в месяц.

С какой целью определяют Альфа-фетопротеин в сыворотке крови

Исследование АФП в сыворотке крови используют в диагностике гепатоцеллюлярного рака печени, герминогенных опухолей яичек или яичников. В рамках скрининга 2-го триместра беременности тест назначают для выявления некоторых видов патологии плода.

Альфа-фетопротеин — StatPearls — Книжная полка NCBI

Олувасеун О. Адигун; Шива Нага С. Яррарапу; Шайлеш Кетарпал.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Введение

Альфа-фетопротеин (АФП) представляет собой белок плазмы, вырабатываемый желточным мешком эмбриона и печенью плода. Уровни АФП в сыворотке, амниотической жидкости и моче служат скрининговым тестом на врожденные дефекты, хромосомные аномалии, а также некоторые другие опухоли и патологии, возникающие у взрослых. Этот онкомаркер представляет собой гликопротеин, кодируемый Ген AFP на хромосоме 4q25. Пренатальные уровни в развивающемся человеческом эмбрионе повышаются с конца первого триместра и начинают снижаться после 32 недель беременности. АФП материнской сыворотки является частью тройного или четырехкратного скринингового теста на аномалии плода.[1][2][3]

Сбор образцов

Образец крови берется из вены с использованием асептических методов и с соблюдением универсальных мер предосторожности. Альфа-уровни в сыворотке измеряются либо как часть тройного или четырехкратного скринингового теста матери, либо для других диагностических целей у небеременных пациентов женского или мужского пола.

Образцы мочи, собранные в обычные или универсальные бутыли, также могут быть проанализированы на содержание альфа-фетопротеина, хотя оно может быть значительно ниже по сравнению с уровнями в сыворотке.

Амниоцентез необходим для определения уровня альфа-фетопротеина в амниотической жидкости. Диагностический амниоцентез включает использование полой иглы под ультразвуковым контролем через переднюю брюшную стенку матери в амниотическую полость для забора амниотической жидкости для иммуноанализа АФП.[4][5][6]

Процедуры

Сбор проб крови (кровопускание):

Представьтесь пациенту и подтвердите имя и дату рождения пациента.
Объясните пациенту процедуру, предупредив пациента о возможном дискомфорте от укола иглой.
Расположите пациента соответствующим образом, открывая плечо.
Соблюдайте мытье рук и основные универсальные меры предосторожности.
Завяжите жгут вокруг плеча.
Найдите выступающую вену и очистите ее спиртовым тампоном.
Введите иглу, прикрепленную к вакутейнеру.
Снимите жгут и извлеките иглу после получения образца.
Приложите ватный тампон к месту введения иглы, чтобы остановить кровотечение.
Надлежащим образом маркируйте бутыли с образцами.
Отправьте образец для анализа АФП.

Процедура амниоцентеза (с 15 недель беременности):

Представьтесь и подтвердите личность пациентки и срок беременности.
Проведение дотестового консультирования. Обычно это также включает генетическое консультирование .
Получить информированное согласие.
Соблюдайте правила мытья рук и общие меры предосторожности.
Расположите пациента соответствующим образом.
Очистите открытые участки брюшной полости.
При необходимости используйте местный анестетик.
Осторожно введите полую иглу под ультразвуковым контролем через переднюю брюшную стенку в амниотическую полость.
Аспирация 15–20 мл амниотической жидкости.
Отправить на анализ АФП.

Показания

Ниже приведены причины для анализа АФП:

Пожилой материнский возраст
Предыдущие роды с хромосомными или врожденными дефектами (например, дефекты нервной трубки)
Семейный анамнез хромосомных или врожденных дефектов (например, синдром Дауна, расщепление позвоночника)
900 скрининг рака например, печень, яички, яичники)
Для оценки прогресса противоракового лечения

Возможный диагноз

Уровень АФП в сыворотке беременных повышен :

Дефекты нервной трубки (например, расщепление позвоночника, анэнцефалия)
Омфалоцеле
Гастрошизис
3
32
32
32
3 Низкие уровни АФП в сыворотке беременных:
- Синдром Дауна
Повышенный уровень АФП у небеременных женщин или мужчин:
- Гепатоцеллюлярный рак
- Метастатический рак печени
- Liver cirrhosis
- Hepatitis
- Germ cell tumors
- Yolk sac tumor
- Ataxia telangiectasia
Normal and Critical Findings
Typical findings include:
- Alpha-fetoprotein levels у мужчин и небеременных женщин варьируется в зависимости от возраста и расы, но в основном колеблется от 0 нг/мл до 40 нг/мл.
- Уровни АФП у матери во время беременности начинают повышаться примерно с 14-й недели беременности и примерно до 32-й недели беременности. Между 15 и 20 неделями уровни обычно колеблются от 10 нг/мл до 150 нг/мл.
- Уровень в крови взрослых более 200 нг/мл у пациентов с циррозом печени указывает на гепатоцеллюлярную карциному.
Interfering Factors
The following have been implicated in false-positive results:
- Two weeks after radiodiagnosis involving the use of radioactive tracers
- Multiple gestations
- Gestational diabetes
- Cigarette курение
- Раса (несколько более высокий уровень у чернокожих женщин и более низкий у женщин азиатского происхождения по сравнению с белыми)
  Риск, связанный с амниоцентезом:
  - Выкидывание
  - Дорожка
  Безопасность пациентов, а образование
  Флеботомия для цели, когда она выставлена, не требует аспектов FETOPROTEIN. квалифицированные медицинские работники. Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы о возможном дискомфорте от укола иглой, хотя в основном это терпимо. Пациентов также необходимо спросить об использовании ими препаратов для разжижения крови (например, аспирина, варфарина).
  Пациенты также должны быть проинформированы о возможных результатах и последствиях теста.
  Уместно пояснить, что это скрининговый тест. В зависимости от результата могут быть назначены дополнительные тесты для установления диагноза. Отрицательный тест не обязательно указывает на отсутствие риска, поскольку очень низкий уровень альфа-фетопротеина в материнской крови связан с повышенной частотой синдрома Дауна. Следовательно, следует также исследовать низкий уровень альфа-фетопротеина в материнской крови.
  Пациенты, которым предстоит амниоцентез, должны быть должным образом проинформированы о процедуре, а также о связанных с ней рисках. Существует риск акушерских неудач после амниоцентеза; выкидыш может произойти менее чем в 1% случаев. Некоторыми другими очень редкими осложнениями амниоцентеза являются преждевременные роды, инфекция (амнионит), ятрогенная травма или повреждение развивающегося плода или матери.
  После амниоцентеза пациенты могут испытывать некоторый спазмоподобный дискомфорт в первые несколько часов, но обычно им разрешают вернуться домой после короткого отдыха. Может быть назначен пероральный парацетамол (ацетаминофен). Пациенты должны сообщить в больницу в случае вагинального кровотечения, выделений из влагалища или усиливающихся спазмов в животе.
  Клиническое значение
  Уровни АФП в материнской крови часто как часть тройного (АФП, эстриол и ХГЧ) или четырехкратного (АФП, подразумевает эстриол, ХГЧ и ингибин А) скрининг-теста на врожденные дефекты. Уровни обычно интерпретируются с учетом возраста, расы, веса и гестационного возраста. Повышенные уровни подразумевают значительный риск врожденных дефектов, поэтому для оценки уровня риска может потребоваться дополнительная оценка. [7][8]
  У значительного количества пациентов с повышенным материнским АФП не развиваются врожденные дефекты, но может быть повышенный риск акушерских осложнений, таких как преждевременный разрыв плодного пузыря, приращение плаценты, придатки и пакеты.
  Низкий уровень АФП у матери может указывать на риск синдрома Дауна.
  У небеременных женщин и мужчин повышенные уровни наблюдаются при раке, особенно при раке печени. Уровни выше 200 нг/мл у пациентов с циррозом предполагают гепатоцеллюлярную карциному. Повышенные уровни альфа-фетопротеина также могут быть обнаружены при карциноме яичек и яичников.
  Уровни АФП также можно использовать для оценки ответа на противораковую терапию.
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Прокомментируйте эту статью.
  Ссылки
  1.
  Шарони Р., Даян Д., Кидрон Д., Манор М., Берковиц А. , Бирон-Шенталь Т., Маймон Р. Превышает ли соотношение АФП материнской сыворотки и амниотической жидкости уровни АФП в сыворотке? как предиктор осложнений беременности? Arch Gynecol Obstet. 2016 апрель; 293(4):767-70. [PubMed: 26453361]
  2.
  Озтюрк Х., Эркая С., Алтынбаш С., Карадаг Б., Ванли Тоньялы Н., Озкан Д. Роль необъяснимого высокого уровня альфа-фетотропного протеина в сыворотке (АФП) и человеческого ) уровни во втором триместре для определения плохих акушерских исходов. Терк Дж. Обстет Гинекол. 2014 сен; 11 (3): 142-147. [Бесплатная статья PMC: PMC5558324] [PubMed: 28913007]
  3.
  Руд К., Стиллер Р. Наследственная персистенция альфа-фетопротеина: редкая причина необъяснимого повышения уровня альфа-фетопротеина во время беременности. Конн Мед. 2013 Январь; 77 (1): 43-5. [PubMed: 23427373]
  4.
  Гкогкос П., Андруцопулос Г., Василакос П., Панайотакис Г., Курунис Г., Декавалас Г. Уровни АФП в сыворотке матери в середине триместра в прогнозировании неблагоприятного исхода беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2008;35(3):208-10. [В паблике: 18754295]
  5.
  Chen CP, Chern SR, Cheng SJ, Chang TY, Yeh LF, Lee CC, Pan CW, Wang W, Tzen CY. Диагноз полной трисомии 9 во втором триместре связан с аномальными результатами скрининга материнской сыворотки, открытой крестцовой расщелиной позвоночника и врожденной диафрагмальной грыжей, а также обзором литературы. Пренат Диагн. 2004 июнь; 24 (6): 455-62. [PubMed: 15229846]
  6.
  Шипп Т.Д., Уилкинс-Хауг Л. Связь ранней задержки роста плода, повышенного уровня альфа-фетопротеина в материнской сыворотке и развития тяжелой преэклампсии. Пренат Диагн. 1997 апреля; 17 (4): 305-9. [PubMed: 9160381]
  7.
  Бенн П.А., Хорн Д., Бриганти С., Родис Дж. Ф., Клайв Дж. М. Повышенный уровень ХГЧ матери во втором триместре беременности отдельно или в сочетании с повышенным уровнем альфа-фетопротеина. Акушерство Гинекол. 1996 г., февраль; 87 (2): 217–22. [PubMed: 8559527]
  8.
  Венстром К.Д., Оуэн Дж., Дэвис Р.О., Брамфилд К.Г. Прогностическое значение необъяснимого повышения уровня альфа-фетопротеина в амниотической жидкости. Акушерство Гинекол. 1996 г., февраль; 87(2):213-6. [В паблике: 8559526]
  Альфа-фетопротеин — StatPearls — NCBI Bookshelf
  Oluwaseun O. Adigun; Шива Нага С. Яррарапу; Шайлеш Кетарпал.
  Информация об авторе
  Последнее обновление: 8 августа 2022 г.
  Введение
  Альфа-фетопротеин (АФП) представляет собой белок плазмы, вырабатываемый желточным мешком эмбриона и печенью плода. Уровни АФП в сыворотке, амниотической жидкости и моче служат скрининговым тестом на врожденные дефекты, хромосомные аномалии, а также некоторые другие опухоли и патологии, возникающие у взрослых. Этот онкомаркер представляет собой гликопротеин, кодируемый Ген AFP на хромосоме 4q25. Пренатальные уровни в развивающемся человеческом эмбрионе повышаются с конца первого триместра и начинают снижаться после 32 недель беременности. АФП материнской сыворотки является частью тройного или четырехкратного скринингового теста на аномалии плода.[1][2][3]
  Сбор образцов
  Образец крови берется из вены с использованием асептических методов и с соблюдением универсальных мер предосторожности. Альфа-уровни в сыворотке измеряются либо как часть тройного или четырехкратного скринингового теста матери, либо для других диагностических целей у небеременных пациентов женского или мужского пола.
  Образцы мочи, собранные в обычные или универсальные бутыли, также могут быть проанализированы на содержание альфа-фетопротеина, хотя оно может быть значительно ниже по сравнению с уровнями в сыворотке.
  Амниоцентез необходим для определения уровня альфа-фетопротеина в амниотической жидкости. Диагностический амниоцентез включает использование полой иглы под ультразвуковым контролем через переднюю брюшную стенку матери в амниотическую полость для забора амниотической жидкости для иммуноанализа АФП.[4][5][6]
  Процедуры
  Сбор проб крови (кровопускание):
  1. Представьтесь пациенту и подтвердите имя и дату рождения пациента.
  2. Объясните пациенту процедуру, предупредив пациента о возможном дискомфорте от укола иглой.
  3. Расположите пациента соответствующим образом, открывая плечо.
  4. Соблюдайте мытье рук и основные универсальные меры предосторожности.
  5. Завяжите жгут вокруг плеча.
  6. Найдите выступающую вену и очистите ее спиртовым тампоном.
  7. Введите иглу, прикрепленную к вакутейнеру.
  8. Снимите жгут и извлеките иглу после получения образца.
  9. Приложите ватный тампон к месту введения иглы, чтобы остановить кровотечение.
  10. Надлежащим образом маркируйте бутыли с образцами.
  11. Отправьте образец для анализа АФП.
  Процедура амниоцентеза (с 15 недель беременности):
  1. Представьтесь и подтвердите личность пациентки и срок беременности.
  2. Проведение дотестового консультирования. Обычно это также включает генетическое консультирование .
  3. Получить информированное согласие.
  4. Соблюдайте правила мытья рук и общие меры предосторожности.
  5. Расположите пациента соответствующим образом.
  6. Очистите открытые участки брюшной полости.
  7. При необходимости используйте местный анестетик.
  8. Осторожно введите полую иглу под ультразвуковым контролем через переднюю брюшную стенку в амниотическую полость.
  9. Аспирация 15–20 мл амниотической жидкости.
  10. Отправить на анализ АФП.
  Показания
  Ниже приведены причины для анализа АФП:
  - Пожилой материнский возраст
  - Предыдущие роды с хромосомными или врожденными дефектами (например, дефекты нервной трубки)
  - Семейный анамнез хромосомных или врожденных дефектов (например, синдром Дауна, расщепление позвоночника)
    900 скрининг рака например, печень, яички, яичники)
  - Для оценки прогресса противоракового лечения
  Возможный диагноз
  Уровень АФП в сыворотке беременных повышен :
  - Дефекты нервной трубки (например, расщепление позвоночника, анэнцефалия)
  - Омфалоцеле
  - Гастрошизис
    3
  - 32
  - 32
  - 32
  - 3 Низкие уровни АФП в сыворотке беременных:
    - Синдром Дауна
    Повышенный уровень АФП у небеременных женщин или мужчин:
    - Гепатоцеллюлярный рак
    - Метастатический рак печени
    - Liver cirrhosis
    - Hepatitis
    - Germ cell tumors
    - Yolk sac tumor
    - Ataxia telangiectasia
    Normal and Critical Findings
    Typical findings include:
    - Alpha-fetoprotein levels у мужчин и небеременных женщин варьируется в зависимости от возраста и расы, но в основном колеблется от 0 нг/мл до 40 нг/мл.
    - Уровни АФП у матери во время беременности начинают повышаться примерно с 14-й недели беременности и примерно до 32-й недели беременности. Между 15 и 20 неделями уровни обычно колеблются от 10 нг/мл до 150 нг/мл.
    - Уровень в крови взрослых более 200 нг/мл у пациентов с циррозом печени указывает на гепатоцеллюлярную карциному.
    Interfering Factors
    The following have been implicated in false-positive results:
    - Two weeks after radiodiagnosis involving the use of radioactive tracers
    - Multiple gestations
    - Gestational diabetes
    - Cigarette курение
    - Раса (несколько более высокий уровень у чернокожих женщин и более низкий у женщин азиатского происхождения по сравнению с белыми)
      Риск, связанный с амниоцентезом:
      - Выкидывание
      - Дорожка
      Безопасность пациентов, а образование
      Флеботомия для цели, когда она выставлена, не требует аспектов FETOPROTEIN. квалифицированные медицинские работники. Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы о возможном дискомфорте от укола иглой, хотя в основном это терпимо. Пациентов также необходимо спросить об использовании ими препаратов для разжижения крови (например, аспирина, варфарина).
      Пациенты также должны быть проинформированы о возможных результатах и последствиях теста.
      Уместно пояснить, что это скрининговый тест. В зависимости от результата могут быть назначены дополнительные тесты для установления диагноза. Отрицательный тест не обязательно указывает на отсутствие риска, поскольку очень низкий уровень альфа-фетопротеина в материнской крови связан с повышенной частотой синдрома Дауна. Следовательно, следует также исследовать низкий уровень альфа-фетопротеина в материнской крови.
      Пациенты, которым предстоит амниоцентез, должны быть должным образом проинформированы о процедуре, а также о связанных с ней рисках. Существует риск акушерских неудач после амниоцентеза; выкидыш может произойти менее чем в 1% случаев. Некоторыми другими очень редкими осложнениями амниоцентеза являются преждевременные роды, инфекция (амнионит), ятрогенная травма или повреждение развивающегося плода или матери.
      После амниоцентеза пациенты могут испытывать некоторый спазмоподобный дискомфорт в первые несколько часов, но обычно им разрешают вернуться домой после короткого отдыха. Может быть назначен пероральный парацетамол (ацетаминофен). Пациенты должны сообщить в больницу в случае вагинального кровотечения, выделений из влагалища или усиливающихся спазмов в животе.
      Клиническое значение
      Уровни АФП в материнской крови часто как часть тройного (АФП, эстриол и ХГЧ) или четырехкратного (АФП, подразумевает эстриол, ХГЧ и ингибин А) скрининг-теста на врожденные дефекты. Уровни обычно интерпретируются с учетом возраста, расы, веса и гестационного возраста. Повышенные уровни подразумевают значительный риск врожденных дефектов, поэтому для оценки уровня риска может потребоваться дополнительная оценка. [7][8]
      У значительного количества пациентов с повышенным материнским АФП не развиваются врожденные дефекты, но может быть повышенный риск акушерских осложнений, таких как преждевременный разрыв плодного пузыря, приращение плаценты, придатки и пакеты.
      Низкий уровень АФП у матери может указывать на риск синдрома Дауна.
      У небеременных женщин и мужчин повышенные уровни наблюдаются при раке, особенно при раке печени. Уровни выше 200 нг/мл у пациентов с циррозом предполагают гепатоцеллюлярную карциному. Повышенные уровни альфа-фетопротеина также могут быть обнаружены при карциноме яичек и яичников.
      Уровни АФП также можно использовать для оценки ответа на противораковую терапию.
      Контрольные вопросы
      - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
      - Прокомментируйте эту статью.
      Ссылки
      1.
      Шарони Р., Даян Д., Кидрон Д., Манор М., Берковиц А. , Бирон-Шенталь Т., Маймон Р. Превышает ли соотношение АФП материнской сыворотки и амниотической жидкости уровни АФП в сыворотке? как предиктор осложнений беременности? Arch Gynecol Obstet. 2016 апрель; 293(4):767-70. [PubMed: 26453361]
      2.
      Озтюрк Х., Эркая С., Алтынбаш С., Карадаг Б., Ванли Тоньялы Н., Озкан Д. Роль необъяснимого высокого уровня альфа-фетотропного протеина в сыворотке (АФП) и человеческого ) уровни во втором триместре для определения плохих акушерских исходов. Терк Дж. Обстет Гинекол. 2014 сен; 11 (3): 142-147. [Бесплатная статья PMC: PMC5558324] [PubMed: 28913007]
      3.
      Руд К., Стиллер Р. Наследственная персистенция альфа-фетопротеина: редкая причина необъяснимого повышения уровня альфа-фетопротеина во время беременности. Конн Мед. 2013 Январь; 77 (1): 43-5. [PubMed: 23427373]
      4.
      Гкогкос П., Андруцопулос Г., Василакос П., Панайотакис Г., Курунис Г., Декавалас Г. Уровни АФП в сыворотке матери в середине триместра в прогнозировании неблагоприятного исхода беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2008;35(3):208-10. [В паблике: 18754295]
      5.
      Chen CP, Chern SR, Cheng SJ, Chang TY, Yeh LF, Lee CC, Pan CW, Wang W, Tzen CY. Диагноз полной трисомии 9 во втором триместре связан с аномальными результатами скрининга материнской сыворотки, открытой крестцовой расщелиной позвоночника и врожденной диафрагмальной грыжей, а также обзором литературы. Пренат Диагн. 2004 июнь; 24 (6): 455-62. [PubMed: 15229846]
      6.
      Шипп Т.Д., Уилкинс-Хауг Л. Связь ранней задержки роста плода, повышенного уровня альфа-фетопротеина в материнской сыворотке и развития тяжелой преэклампсии. Пренат Диагн. 1997 апреля; 17 (4): 305-9. [PubMed: 9160381]
      7.
      Бенн П.А., Хорн Д., Бриганти С., Родис Дж. Ф., Клайв Дж. М. Повышенный уровень ХГЧ матери во втором триместре беременности отдельно или в сочетании с повышенным уровнем альфа-фетопротеина. Акушерство Гинекол. 1996 г., февраль; 87 (2): 217–22. [PubMed: 8559527]
      8.