Физиологическая желтушка у новорожденного: Неонатальная и конъюгационная желтуха у новорожденных: симптомы, признаки, лечение

Желтухи новорожденных

Каждый педиатр, в своей повседневной работе, встречается с желтухой у маленьких детей.

Почти каждая мама столкнется или уже столкнулась с этим явлением у своего ребенка. Что же это такое?

Желтухой называют любое окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет.

Она может встречаться в норме, т.е. быть физиологической, а может являться признаком заболевания, т.е. быть патологической.

Физиологическая желтуха наблюдается у новорожденных детей и является одним из переходных состояний.

Возникают эти переходные состояния из-за того, что ребенок попадает в совершенно другие, по сравнению с внутриутробными, условия существования. Эти состояния отражают процесс приспособления организма ребенка к новым условиям жизни и называются переходными или пограничными, или транзиторными, или физиологическими.

Кроме желтухи к переходным состояниям новорожденного относят еще несколько. Это небольшая потеря первоначальной массы тела ребенка, изменения кожных покровов младенца (покраснение и шелушение кожи), гормональный или половой криз (нагрубание молочных желез, половых органов).

Для всех этих состоянии характерно то, что они появляются во время родов и после рождения и затем сравнительно быстро проходят. Лечения не требуют. Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого ребенка.

Транзиторное повышение уровня билирубина крови (гипербилирубинемия) развивается у всех новорожденных в связи с особенностями его обмена у только что родившегося ребенка. Желтизна же кожных покровов встречается лишь у 60-70% детей.

Появление физиологической транзиторной гипербилирубинемии и желтухи объясняется следующими факторами. Эритроциты плода (красные кровяные тельца, которые переносят кислород) живут меньше, чем эритроциты новорожденного ребенка и, следовательно, быстрее разрушаются. При этом образуется большее количество билирубина. Кроме того, в связи с функциональной незрелостью печени билирубин не успевает «перерабатываться». Поэтому организм придумал откладывать лишний билирубин в коже, для того, чтобы потом, постепенно его утилизировать.

Физиологическая желтуха новорожденных наблюдается со второго или третьего дня жизни ребенка, длится не более десяти дней, при этом размеры печени и селезенки остаются нормальными и анализы также соответствуют возрастной норме. В связи с тем, что эта желтуха является физиологической (т.е. нормальной), она проходит самостоятельно и лечения не требует.

Если желтушность кожных покровов появляется в первые сутки после рождения, если она длится более 10 дней, если сопровождается увеличением печени и селезенки, если цифры билирубина очень высокие, то такая желтуха называется патологической и является признаком какого-либо заболевания.

В данной ситуации необходимо в первую очередь исключить гемолитическую болезнь новорожденных. Она встречается при несовместимости крови матери и плода. Например, если у матери резус-фактор отрицательный, а плода положительный развивается резус-конфликт. Это значит, что в организме беременной женщины вырабатываются антитела, которые, проникая в организм плода, вызывают разрушение его эритроцитов, распознавая их, как чужие. Это, в свою очередь сопровождается образованием огромного количества билирубина, что приводит к билирубиновому отравлению организма.

Развитие гемолитической болезни новорожденных сопровождается ухудшением самочувствия ребенка, изменениями в анализах крови, увеличением печени и селезенки.

Лечение гемолитической болезни новорожденных осуществляют в больнице. Направлено оно на скорейшее удаление из организма новорожденного большого количества билирубина и других токсических продуктов распада эритроцитов, а также на удаление материнских антител.

Профилактикой гемолитической болезни новорожденных является детальное обследование беременной женщины. При наличии у матери резус-отрицательной крови а у отца резус-положительной крови необходимо исследовать кровь женщины на наличие резус-антител и определение их количества в течение всей беременности.

При своевременно поставленном диагнозе и правильно проведенном лечении дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных, хорошо растут и развиваются, не отставая от сверстников.

Кроме того, желтуха встречается при вирусных гепатитах, когда поражаются клетки печени. Пораженные клетки не могут правильно функционировать и перерабатывать нормальные количества билирубина. Сопровождается такая желтуха наличием увеличенной и плотной печени, а также выделением из крови вируса гепатита.

При механической задержке желчи в желчевыделительных протоках развивается механическая патологическая желтуха. Она встречается при аномалиях развития желчных протоков. Для нее характерно наличие обесцвеченного кала и интенсивно окрашенной мочи.

Все эти заболевания требуют детального обследования для уточнения диагноза, наблюдения и лечения в стационаре.

Но очень часто мама сталкивается с тем, что ребенок чувствует себя хорошо, хорошо прибавляет в весе, развивается по возрасту, веселый, активный, а желтуха не проходит ни на одиннадцатый день, ни на двенадцатый. Взволнованная, она обращается за помощью к педиатру, но после детального обследования педиатр не выявляет патологии.

В каких же случаях, не требующих специального лечения, желтушность кожных покровов может затягиваться больше, чем на десять дней?

Прежде всего, это желтуха у недоношенных детей. У них желтуха встречается чаще, чем у доношенных, проявляется ярче и держится более длительно, что связано с еще большей незрелостью всех органов и систем организма.

Кроме того, если во время беременности или во время родов маме вводились какие-то лекарства, то желтуха у новорожденного ребенка также может сохраняться чуть дольше. Это связано с тем, что печень младенца сначала должна обезвредить именно чужеродные лекарства, а свой, менее вредный билирубин, может чуть-чуть подождать.

То же самое наблюдается и в том случае, если женское молоко содержит очень много женских гормонов эстрогенов. Их надо выводить в первую очередь, а билирубин – на потом.

Для того чтобы малыш легче и быстрее приспособился к жизни вне маминого животика, чтобы справился со всеми трудностями, чтобы рос счастливым и здоровым, маме надо быть всегда рядом, держать свою кроху на ручках, обнимать, целовать, гладить, называть нежными словами и, обязательно, кормить маминым молочком.

P.S. Если ваш, уже чуть подросший ребенок, очень любит морковку, тыкву, персиковый и абрикосовый соки и ест эти блюда несколько раз в день, не удивляйтесь, когда увидите, что носик, щеки, ладошки у него стали желтыми. Это каротиновая желтуха. Она не имеет никакого отношения к обмену билирубина. Но тыкву и морковку лучше пока не давать. До тех пор, пока кожа снова не станет обычного цвета.

⚕ Физиологическая желтуха у новорожденных: стоит ли беспокоиться?

Когда на 3-4 день после рождения кожа ребенка становится желтой, родители нервничают. Но стоит ли беспокоиться из-за физиологической желтухи новорожденных? Поговорим об этом неприятном явлении.

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха новорожденных – это особое состояние, при котором кожа ребенка и склеры его глаз окрашиваются в желтый оттенок. Процесс происходит, как правило, на 3-4 сутки после рождения и длится до 2 недель. Во многих случаях он проходит сам, но у детей рожденных рано, желтуха может длиться 1-2 месяца.

Физиологическая желтуха поражает 60% малышей и является безопасной. Но иногда (в 1% случаев) проявляется патологическая желтуха, требующая серьезного лечения.

Причины возникновения

Желтый цвет кожи возникает из-за накопления в тканях билирубина. Пока малыш находится в животе матери, лёгкие не работают, поэтому образуется большое количество эритроцитов и гемоглобина для обеспечения нужд ребенка кислородом.

После рождения лишние эритроциты разлагаются и образуются другие вещества, исходящие из организма. Билирубин как раз является одним из продуктов этого распада. Однако печень малыша еще не может вывести избыточное количество билирубина. Именно поэтому он скапливается в тканях.

Факторы риска для развития физиологической желтухи

• голодание и отказ от груди;
• переохлаждение младенца;
• задержка выхода мекония (первый кал).

Опасно ли это?

В большинстве случаев желтуха безопасна. Критическое состояние, когда уровень билирубина становится выше, чем 400 мкмоль/л. При такой концентрации билирубин может проникать в клетки головного мозга и повреждать центральную нервную систему. Развивается ядерная желтуха, требующая немедленного вмешательства врачей.

В других случаях за желтухой следует наблюдать, но не слишком переживать.

Конечно, только анализ может показать точное количество билирубина. Но вы можете воспользоваться подсказкой для оценки состояния ребенка:

Лечение

Для лечения желтушки могут назначать фототерапию. Под действием синего или зеленого света билирубин разлагается и выводится из организма. При наличии патологических состояний назначают более серьезное лечение.

Если вы заметили желтуху у младенца уже после выписки из роддома, обращайтесь к педиатру. Не пытайтесь лечить желтуху самостоятельно! В семейной клинике Пульс вы можете вызвать врача домой для полноценного осмотра ребенка, оценки его состояния и назначения терапии в случае необходимости.

Желаем вам счастливого родительства!

Записаться к врачу

Для записи на прием, пожалуйста, заполните форму. Мы свяжемся с Вами для уточнения необходимой информации.

Клинические практические рекомендации: Желтуха в раннем младенчестве

См. также

Распознавание тяжелобольных новорожденных и детей раннего возраста

Ключевые моменты

1. При клиническом подозрении на выраженную желтуху следует определить уровень билирубина в сыворотке, поскольку визуальная оценка желтухи ненадежна
2. В большинстве случаев желтуха у здоровых детей является физиологической и не требует обследования и лечения
3. Признаки, указывающие на патологическую желтуху, включают: начало < 24 часов, ребенок нездоров, повышенный компонент конъюгированного билирубина, затяжная желтуха, бледный стул. Они требуют оперативного расследования и лечения

История вопроса

• Желтуха (или гипербилирубинемия) возникает примерно у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей в течение первой недели жизни
• Гипербилирубинемия возникает при дисбалансе между образованием, конъюгацией и выведением билирубина
• Ядерная желтуха — редкое осложнение неонатальной неконъюгированной гипербилирубинемии, которое может привести к серьезным долговременным неврологическим последствиям

Оценка

• Желтуха в течение первых 24 часов
• Нездоровый/лихорадящий ребенок
• Темная моча и бледный стул (обструкция желчевыводящих путей)
• Значительная потеря веса >10% в течение первой недели жизни
• Кефалогематома или значительный кровоподтек

История

Осмотр

• Общий тонус
• Неврологический осмотр
• Состояние гидратации: время наполнения капилляров, частота сердечных сокращений, слизистые оболочки
• Изобилие                                
• Синяк/цефалогематома
• Гепатоспленомегалия
• Характер и степень желтухи

Ведение

Исследования

• Общий билирубин сыворотки (SBR): неконъюгированный (непрямой) и конъюгированный (прямой), затем FBE и Coombs в зависимости от клинической картины
• Чрескожные билирубинометры (TCB) могут использоваться в качестве скринингового инструмента для оценки уровня билирубина в возрасте от 24 часов до 2 недель у доношенных детей.
• Требуется подтверждение сывороточным билирубином, если он находится в пределах 50 мкмоль порога лечения
• Надежность TCB снижается после начала фототерапии
• SBR всегда следует использовать для проверки уровней отскока
• TCB/SBR следует нанести на соответствующую карту/номограмму, основанную на беременности, чтобы определить потребность в лечении
• См. местные правила штата (см. раздел дополнительных примечаний ниже)

Лечение

1) Оценка и лечение желтухи:

• О тяжести желтухи судят на основании возраста новорожденного и срока беременности, а также клинических проявлений, состояния гидратации и других факторов риска
• См. местные карты (см. раздел дополнительных примечаний ниже)

Фототерапия

• См. местный протокол, касающийся требуемой интенсивности света (включая использование билибланта) и мониторинга
• Во время лечения следует проводить постоянный тщательный мониторинг массы тела, уровня гидратации и билирубина в соответствии с местным протоколом с последовательными проверками SBR для обеспечения разрешения гипербилирубинемии

Обменное переливание

• Следует проводить только в отделении интенсивной терапии новорожденных или совместно с ним
• Обратитесь за поддержкой в ​​местную педиатрическую службу поиска

2) Лечение причины

Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

• Ребенок нездоров
• Причина желтухи неясна
• Конъюгированный билирубин >10% от общего уровня

Рассмотрите возможность перевода, когда

• Повышение уровня желтухи, несмотря на адекватное лечение, предлагаемое в вашем местном центре
• Пациент нуждается в обменном переливании крови

Для неотложной помощи и перевода детей или новорожденных в отделение интенсивной терапии см. Службы поиска

Рассмотреть возможность выписки, когда

• Исключены причины, требующие дальнейшего лечения или расследования
• Ребенок клинически здоров и хорошо питается

Рекомендации по выписке

• Воздействие солнечного света не рекомендуется для лечения желтухи
• Организуйте раннее последующее наблюдение медсестрой по охране материнства и детства и/или врачом общей практики, чтобы обеспечить адекватное пероральное потребление, особенно если:
• <7 дней от роду
• исключительно грудное вскармливание или все еще установление адекватного орального питания
• Уровень билирубина находится на границе, требующей лечения
• Повторно проверьте уровень билирубина через 24–48 часов, если уровень находится на границе или продолжает расти
• Родителям следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью, если:
• желтуха сохраняется в течение 2–3 недель, причина которой ранее не была установлена ​​
• родителей считают, что желтуха ухудшается или есть какие-либо другие причины для клинического беспокойства

Информация о родителях

Желтуха у новорожденных – Children’s Health Queensland
Желтуха и ваш новорожденный ребенок – Королевская женская больница
Что такое желтуха и фототерапия – Королевская женская больница
Фототерапия в домашних условиях

Дополнительные примечания

Новый Южный Уэльс
Выявление и лечение желтухи у новорожденных >32 недель беременности

Квинсленд
Желтуха новорожденных
Номограммы для лечения желтухи при любом весе и сроке беременности

Victoria
Желтуха новорожденных – Safer Care Victoria

Последнее обновление: октябрь 2020 г.

Желтуха новорожденных | Ключ медсестры

64
Желтуха новорожденных

Желтуха возникает, когда билирубин накапливается во внесосудистых жировых тканях (кожа и головной мозг). Желтуха у новорожденных встречается часто, более чем у двух третей доношенных детей и еще чаще у недоношенных детей. Чтобы обеспечить информированный уход за ребенком с желтухой и родителями, важно иметь представление о метаболизме билирубина. В метаболизме билирубина участвуют четыре стадии. Изменения на любой из этих стадий могут привести к желтухе (табл. 64.1).