Когда при родах прокалывают пузырь: Зачем при родах проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию)? Необходимо ли это?

Содержание

Гинеколог объяснила, зачем во время родов делают вскрытие плодного пузыря — Parents.ru

Фото: M_a_y_a/Getty Images/E+

врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Важная роль

Плодный пузырь выполняет определенные функции как во время беременности, так и в процессе родов. Во время беременности это оболочка с водной средой, внутри которой развивается будущий ребенок. Околоплодные воды защищают малыша от механических внешних воздействий и предохраняют пуповину от сдавливания между ребенком и стенкой матки. Они же создают условия для активных движений будущего малыша, благодаря чему развиваются его верхние и нижние конечности. Кроме того, плодные оболочки являются естественным барьером на пути инфекций.

В первом периоде родов плодный пузырь выполняет функцию гидравлического клина. Во время схватки матка сокращается, и плодный пузырь, наполненный водами, устремляется в шейку матки. Надавливая на нее изнутри, он заставляет ее раскрываться. Однако свою задачу «гидравлический клин» выполняет только до открытия шейки матки на 6–7 см. Дальнейшему ее раскрытию способствует уже головка малыша, которая надавливает на края шейки в момент схватки. На высоте одной из схваток пузырь может лопнуть, и воды изольются самостоятельно.

Порой возникает необходимость в искусственном вскрытии плодного пузыря. Оценив ситуацию, решение принимает врач. Он также объясняет женщине, почему эта манипуляция необходима.

Соблюдайте сроки!

Вскрытие плодных оболочек вызывает выброс в кровь биологически активных веществ (простагландинов), которые «отвечают» за сократительную деятельность матки. Поэтому, когда нужно стимулировать родовую деятельность, женщине делают амниотомию. Одно из показаний к такой манипуляции — переношенная беременность.

При сроке 41 неделя и больше трудно определить, страдает ли ребенок, хватает ли ему кислорода. В подобной ситуации, чтобы стимулировать роды, женщине может быть предложена амниотомия. Но сначала доктора с помощью лекарственных препаратов подготовят к родам шейку матки. Под их воздействием она начнет укорачиваться и размягчаться. При вскрытии плодного пузыря механизм родов запускается рефлекторно: головка крохи опускается, возникает давление на шейку матки, что и запускает процесс ее раскрытия.

Фото: Petri Oeschger/Getty Images/Moment RF

Спешим на помощь

Бывает и так, что плодный пузырь приходится вскрывать для инициации родов раньше положенного срока (до 40 недель). Это может потребоваться как при развитии серьезных осложнений беременности, так и в том случае, если будущая мама страдает от заболеваний сердечно-сосудистой или центральной нервной системы, нарушений в работе печени и почек.

К искусственному родовозбуждению прибегают также при гипоксии будущего ребенка или при обнаружении у него внутриутробных заболеваний или нарушений, угрожающих его жизни и здоровью. При таком развитии событий жизнь и здоровье женщины, а также потребность малыша во внеутробном лечении перевешивают риски, возникающие при его преждевременном появлении на свет. Возможность проведения амниотомии в подобных ситуациях зависит от степени «зрелости» шейки матки, поэтому этот метод обычно используют у повторнородящих женщин.

Например, показанием к досрочному вскрытию плодного пузыря может быть резус-конфликт. При стремительном его нарастании на 34–36-й неделе беременности врачи начинают готовить шейку матки к родам и инициируют их с помощью амниотомии.

Самым серьезным из показаний к досрочным родам со стороны мамы является преэклампсия — токсикоз, возникающий на поздних сроках беременности. Его симптомы — высокое артериальное давление, отеки и белок в моче. При растущем артериальном давлении, возрастании уровня белка в моче женщину госпитализируют. Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, выбирается оптимальный вариант родоразрешения. Когда будущей маме разрешают рожать самостоятельно, для ускорения процесса потребуется амниотомия.

Рожденные в «рубашке»

В народе выражение «родиться в рубашке», то есть в целом плодном пузыре, означает большое везение. На самом деле для малыша это создает дополнительные трудности. «Рубашка» увеличивает трение, замедляет продвижение по родовым путям, а после появления ребенка на свет она помешает крохе дышать. Самая частая причина подобного оборота событий — слишком плотные и упругие плодные оболочки.

Придать ускорение

К амниотомии прибегают и непосредственно в процессе родов. Одно из показаний — много- и маловодие. Если вод мало, доктора говорят о «плоском» плодном пузыре. Из-за недостатка околоплодных вод оболочки натянуты на головку ребенка и «гидравлический клин» во время схватки не образуется, давление на шейку матки слишком слабое. Выясняется подобное при влагалищном осмотре. Так как пузырь не выполняет свою функцию и не способствует раскрытию шейки матки, а лишь мешает и затягивает роды, делают амниотомию.

Во втором случае при самостоятельном вскрытии плодного пузыря есть риск, что вместе с большим потоком околоплодных вод выпадет ручка или петли пуповины и опускающаяся головка прижмет их, нарушив в них кровообращение. Чтобы избежать осложнения, акушер, вскрывая пузырь, осторожно и медленно спускает околоплодные воды и ждет, когда головка малыша опустится и прижмется ко входу в малый таз.

Внимание!

Амниотомия противопоказана при обострении генитального герпеса, предлежании петель пуповины и неправильном положении будущего малыша в матке (косом, поперечном и т. д.).

Фото: isayildiz/Getty Images/E+

Также показанием к амниотомии во время родов является ослабление родовой деятельности. Это может случиться из-за гормональных нарушений, физической усталости и при затяжных родах. Врач наблюдает за ходом схваток (их частотой, силой, длительностью) и, подтвердив диагноз, делает амниотомию. Манипуляция позволяет активизировать роды, а женщине — сэкономить силы, которые понадобятся для потужного периода.

При многоплодной беременности к амниотомии прибегают во втором периоде родов, если плодный пузырь второго ребенка не вскрылся самостоятельно через 5–10 минут после рождения первого малыша.

Безболезненно, быстро и легко

Акушер проводит амниотомию вне схватки при минимальном напряжении плодного пузыря. Отверстие делают при влагалищном исследовании специальным инструментом. Затем доктор вводит в отверстие пальцы, разводит оболочки и медленно по руке выпускает воды, ожидая, чтобы головка ребенка опустилась и прижалась к входу в малый таз. Женщина в этот момент лежит на спине. Процедура безболезненна и совершенно безопасна как для будущей мамы, так и для ее малыша. После амниотомии женщине рекомендуют спокойно полежать несколько минут.

Манипуляция всегда проводится под контролем кардиотокографа. Так как в ответ на процедуру маточно-плацентарный кровоток снижается и сердце малыша начинает биться реже, акушер внимательно смотрит на показания датчика, следя за восстановлением сердечного ритма.

Больше полезных и интересных материалов для будущих мам — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Любовь Пришлая

Сегодня читают

Тест: как хорошо вы знаете комедии Леонида Гайдая

Пособия для беременных и родителей в 2023 году: полный список новых выплат

Как выглядят дети самой эффектной пары Голливуда Джорджа и Амаль Клуни

Онлайн-трансляция и похороны на закате: 8 особенностей погребения Елизаветы II

5 откровенных фактов из биографии Памелы Андерсон

Прокол пузыря перед родами

При нормальном протекании родовой деятельности воды отходят самостоятельно. Но случается, когда схватки стали сильнее, скоро наступят потуги, а воды не отошли. В такой ситуации акушер решает вмещаться в процесс. Прокол пузыря перед родами называют амниотомией.

Содержание

Понятие и виды
Показания и противопоказания
Техника прокола
Сроки

Понятие и виды

Внутри организма матери ребенок защищен оболочкой – амниономом, заполненным жидкостью. Благодаря ему малыш огражден от воздействий и бактерий со стороны внешней среды. При проколе или стандартном разрыве, матка начинает выталкивать плод. Возникают схватки, и появляются потуги. Прокол околоплодного пузыря без схваток проводится в экстренных случаях. Операция происходит при помощи крючка, в период неполного раскрытия шейки матки. Это делается, чтобы не задеть головку ребенка. Вскрытие перед родовой деятельностью делят на разновидности.

Виды амниотомии:

дородовая – до родоразрешения, чтобы появились схватки;
ранняя – шейка матки открыта на 7 см;
своевременная – открытие матки на 10 см;
запоздалая – вскрытие пузыря при родах. Проводят, чтобы предотвратить гипоксию плода и кровотечение у женщины.

Около 10% рожениц сталкиваются с амниотомией. Когда женщина слышит о процедуре, то сильно пугается и настраивает себя негативно. Ведь мама не имеет понятия о том, что это правильно и необходимо. Благодаря схваткам шейка матки раскрывается, а плод двигается к родовым путям. Но раскрытие осуществляется из-за водного пузыря. Происходит активное сокращение органа, давление внутри матки поднимается. Воды идут вниз, в результате чего шейка матки раскрыта.

В основном разрыв оболочки проходит, когда матка полностью раскрылась. Сначала выходят первые воды. Роженица ничего не ощущает, потому что в пузыре отсутствуют нервные окончания. Есть женщины, у которых воды отходят до родовой деятельности. Это заметно, потому что жидкости выходит много. Но оболочка может лопнуть в месте соприкосновения со стенкой матки. Здесь вода вытекает в небольшом количестве, в виде капель.

Если воды отходят в домашних условиях, необходимо в срочном порядке отправляться в роддом. Причем запомнить время, когда это произошло, чтобы предоставить эту информацию акушеру. Следует акцентировать внимание на запах и оттенок вод. При нормальных обстоятельствах жидкость прозрачная и без запаха. Если воды не отходит, то проходят намного продолжительней. Соответственно, нужно искусственно прокалывать пузырь.

Показания и противопоказания

Околоплодная жидкость играет большую роль в стандартных родах. Выделяют ряд случаев, где рекомендуется амниотомия. Ведь процедура помогает стимулировать деторождение.

Зачем специально прокалывают пузырь перед родами:

плотная оболочка, которая не может самостоятельно разорваться;
слабая родовая деятельность, при которой прокалывание ускоряет процесс раскрытия матки;
резус-конфликтное вынашивание вызывает сложное родоразрешение, поэтому требуется вскрытие;
перенашивание – прокол пузыря перед родами без схваток стимулирует начало первых сокращений матки;
гестоз в период ожидания малыша;
при недостаточных схватках вскрытие водного пузыря ускоряет родовой процесс;
многоводие;
низкое расположение плаценты приводит к ее отслоению, что способствует недостатку кислорода плода;
оболочка имеет плоскую форму, когда жидкость почти отсутствуют.

К последнему состоянию относят появление схваток, которые не переходят в роды. Плод страдает внутри утробы, так как ему не хватает кислорода, а женщина утомляется. После прокалывания пузыря родовая деятельность облегчается, но существуют определенные ограничения к процедуре.

Противопоказания:

наличие герпеса в области паха;
плацента расположена внизу;
процедуре мешают петли пуповины;
стандартные роды не рекомендуются;
предлежание плода;
наличие заболеваний сердца у роженицы;
рубцы на матке.

Если перечисленные противопоказания отсутствуют, то процедура не оказывает отрицательного влияния на плод и его состояние. У 12% рожениц воды вытекают перед родами. Это явление невозможно не заметить, так как выходит вода в большом объеме. Жидкость не должна иметь ни цвета, ни аромата.

Когда присутствует зеленоватый, коричневый цвет, то в воде содержится кал ребенка. Это свидетельствует о том, что малышу не хватает кислорода, поэтому необходимо срочно рожать. Когда организм готов к родоразрешению, сразу же начинаются схватки.

Техника прокола

Вскрытие хоть и приравнивается к оперативному вмешательству, но оно безболезненное, так как в оболочке нет нервных окончаний. После вскрытия пузыря будущей маме предлагают полежать на протяжении получаса. Плод контролируется при помощи аппарата КТГ. Роды после прокола пузыря без схваток становятся стремительными, младенец скоро родится.

Как прокалывают пузырь при родах:

перед процедурой роженица принимает спазмалитик;
когда подействовал медикамент, женщина укладывается для осмотра;
вагинальный осмотр;
введение инструмента;
поверхность закрепляется при помощи крючка;
разрывают оболочку;
вытекание жидкости.

Чем прокалывают пузырь при родах? При осмотре осуществляется вскрытие определенным инструментом – металлическим крючком. Как только проткнули пузырь, воды вытекают. Нужно только расслабить организм, удобно лечь.

Больно ли прокалывать пузырь перед родами? Нет абсолютно никаких болевых ощущений. Чтобы операция была удобной и безопасной, требуется проводить амниотомию между схватками. Некоторые женщины обеспокоены, больно или нет проводить данную процедуру. Чувствует роженица только то, как вытекают воды. Когда напрягаются мышцы, возникают неприятные ощущения.

Если прокалывают пузырь перед родами, придерживаются следующих правил:

правильное положение ребенка;
срок вынашивания 38 недель и больше;
стандартное родоразрешение не противопоказано;
готовность родовых путей;
одноплодная беременность;
матка зрелая и готова к родовой деятельности.

Сколько длятся вторые роды после прокола плодного пузыря? По словам рожениц, вторые роды длятся быстрее первых на 2-3 часа. Начало родовой деятельности происходит, когда начинаются схватки после прокола пузыря.

Сроки

Через сколько рожают после прокола пузыря? Первородящие женщины утверждают, что роды протекали в течение 8-13 часов, повторнородящие – 6-11 часов. Не всегда после акушерского вмешательства происходят нужные результаты. Чтобы не возникали осложнения после амниотомии, требуется соблюдать условия.

Женщина не должна самовольно отказываться от процедуры, которая требуется в процессе родовой деятельности. Время родов после прокола пузыря бывает разным. Но от прокола до родоразрешения не должно проходить больше 12 часов. Если ребенок долго находится без воды, его жизнь в опасности.

Спустя три часа после вскрытия применяют стимуляцию лекарствами. Однако, совместно с этим, могут быть последствия. Когда правильно провели прокол, родоразрешение считается безопасным, но бывают исключения, где роды усложняются.

Осложнения:

травмирование сосуда пуповины;
положение малыша становится хуже;
выпадение конечностей плода;
плохое биение сердца у малыша;
стремительное родоразрешение;
вторичная родовая слабость.

Бывает, что после прокола нет результата, роды неактивные, тогда используют лекарства, вызывающие схватки. При затяжном рождении ребенка проводят кесарево сечение, так как плоду нельзя долго находиться без воды.
Акушеры утверждают, что прокол пузыря без схваток на 38 – 39 неделе не нужен, стимуляция не даст эффекта. Это ранний срок, поэтому можно доходить беременность. Прокол пузыря без схваток на 40 – 41 неделе осуществляется по показаниям, когда шейка матки открылась больше чем на 6 см.

Амниотомия является безопасным методом ускорения деторождения в условиях стационара. Не все роженицы знают, что это, так как у них прошли роды без прокола пузыря. Оболочка защищает ребенка, поэтому вскрывают его только по показаниям.

Урологические осложнения после операции | Отделение урологической хирургии

Повреждения нижних мочевыводящих путей во время гинекологических операций встречаются относительно редко. Повреждения мочевого пузыря являются наиболее частыми урологическими травмами, случайно вызванными хирургом. Повреждения мочевого пузыря обычно распознаются и лечатся немедленно, а возможные осложнения, как правило, незначительны. Однако повреждения мочеточников обычно не распознаются сразу и могут быть опасными для жизни или привести к необратимому повреждению почек или удалению почки. (1)

Анатомия мочеточников

Мочеточники представляют собой пару трубочек, по которым моча отводится от почек к мочевому пузырю. В мочевом пузыре моча хранится, а затем опорожняется при мочеиспускании. Мочеточник взрослого человека представляет собой тонкую структуру шириной с карандаш и примерно 30 см в длину.

Повреждения мочеточника

Повреждения мочеточника являются потенциальным осложнением любой открытой или эндоскопической операции на органах малого таза. На гинекологическую хирургию приходится более 50 % всех повреждений мочеточников, возникающих в результате операций, а остальная часть приходится на колоректальные, общие, сосудистые и урологические операции. (2-4) Мочеточник повреждается примерно в 0,5–2 % всех гистерэктомий и рутинных гинекологических тазовых операций и в 10 % (от 5 до 30 %) радикальных гистерэктомий. (4-6) Осложнения мочеточника после радикальной гистерэктомии с годами снизились из-за улучшения отбора пациентов, ограничения хирургического вмешательства в основном на низких стадиях заболевания, уменьшения использования предоперационного облучения и модификаций хирургической техники, которые ограничивают чрезмерное скелетирование мочеточника. (6) Среди повреждений мочеточников при гинекологических операциях примерно 50 % приходится на радикальную гистерэктомию, 40 % — на абдоминальную гистерэктомию и менее 5 % — на вагинальную гистерэктомию. (1) Все гинекологические повреждения мочеточника происходят в дистальной трети мочеточника (или, другими словами, в сегменте мочеточника, ближайшем к мочевому пузырю и в лоханке).

Мочеточник может быть поврежден во время любой операции на передней стенке влагалища, которая распространяется на шейку мочевого пузыря (например, вагинальная гистерэктомия, операция по подвешиванию шейки мочевого пузыря, передняя пластика стенки влагалища, пластика энтероцеле [грыжи] и конструкция неовагины). Пластика пролапса таза высокой степени (то есть цистоцеле 4 степени [грыжа мочевого пузыря] или тотальное выпадение матки) представляет особый риск повреждения мочеточника. Большинство повреждений мочеточника здесь происходит во время реконструкции свода влагалища или закрытия влагалищной манжеты, когда швы могут перевязывать (привязываться) к мочеточнику или перегибать мочеточник, смещая его. Пациенты с пролапсом могут иметь чрезвычайно расширенные и тонкие мочеточники, которые могут быть заключены в пролапс и, таким образом, предрасположены к потенциальному повреждению мочеточника. (7) Точно так же во время беременности мочеточники расширены, экспозиция затруднена, а риски возрастают. К другим гинекологическим вмешательствам, которые могут привести к повреждению мочеточника, относятся абдоминальная овариэктомия (удаление яичника), резекция тазовых новообразований, удаление фаллопиевой трубы, кесарево сечение, аднексэктомия (удаление одной из маточных труб и яичника), расширенная тазовая лимфаденэктомия. удаление лимфатических узлов) и лапароскопия (минимально инвазивный метод, используемый для осмотра внутренних органов или проведения хирургических операций). (8-10)

Факторы риска и профилактика повреждения мочеточника

Профилактика

Самый надежный способ для хирургов избежать повреждения мочеточника — это четко определить мочеточник во всей области тела, где будет проводиться операция.

Для операций на органах малого таза, которые предположительно будут сложными, или для пациентов с большими объемными образованиями таза, воспалительными заболеваниями органов малого таза, операцией на органах малого таза в анамнезе или предшествующим облучением, использование предоперационной рентгенографии мочеточников с помощью внутривенной урографии (ВВУ) или компьютерной томографии (КТ) широко пропагандируется. Однако размещение стента (короткая узкая трубка) в мочеточнике , а не рекомендуется для регулярного использования. На самом деле, большинство повреждений мочеточников происходит во время технически простых гистерэктомий при минимальном заболевании. (2, 10)

В большинстве случаев идентификация мочеточника не представляет затруднений, поэтому предоперационное стентирование не требуется. Тем не менее, установка стента помогает выявить повреждение мочеточника, если оно все же произошло. Кроме того, если хирургическое удаление затруднено, стенты могут быть установлены как часть операции с использованием цистоскопа (разновидность эндоскопа или волоконно-оптического инструмента) или через небольшой хирургический разрез мочевого пузыря. Когда опухоль малого таза имеет большие размеры или анатомия мочеточника искажена на предоперационной визуализации, предоперационные стенты могут улучшить возможность осмотра мочеточников на ощупь, свести к минимуму необходимость удаления мочеточника и свести к минимуму перегиб мочеточника путем наложения швов. (11)

Начальным этапом предотвращения повреждения мочеточника является выявление и признание риска повреждения. Независимо от положения мочеточников при визуализации важно распознавать потенциальные опасности и идентифицировать мочеточники, несмотря на наличие заболевания и их тазовое течение. В целом, широкое хирургическое вмешательство, тщательная хирургическая техника и визуальная идентификация мочеточников более полезны, чем предоперационная визуализация тела или стентирование мочеточника.

Факторы риска

Большинство повреждений мочеточника (от 80 до 90 процентов) происходит в части мочеточника в лоханке, в сегменте мочеточника, ближайшем к мочевому пузырю. При вагинальной гистерэктомии основной точкой риска является пережатие и лигирование (связывание) кардинальных связок. Когда шейка матки опускается через вход во влагалище, за ней следуют мочевой пузырь и мочеточники. Следовательно, если разрез находится высоко на шейке матки, мочевой пузырь/мочеточники могут быть включены в разрез. Обструкция мочеточника при лигировании кардинальных связок обычно возникает из-за перегиба мочеточника швом в непосредственной близости, а не из-за повреждения лигирования. (12)

Аномалии мочеточника и/или окружающих тканей могут изменить анатомию лоханки мочеточника и сместить мочеточник в ненормальное место, что существенно увеличивает риск повреждения мочеточника. Такие анатомические аномалии обычно обнаруживаются при эндометриозе или опухолях малого таза. Врожденные аномалии, такие как удвоение мочеточника, широкий мочеточник, эктопия мочеточника (когда мочеточник впадает в аномально расположенное отверстие, например, во влагалище) или эктопия почки (почка, расположенная в аномальном положении или месте) делают травму во время операции более вероятной. . Мочеточник также предрасположен к повреждению из-за резкого бокового смещения шейки матки, объемного прилегания к тазовой брюшине, миомы матки (опухоли, состоящей из мышечной ткани) или других опухолей широкой связки, абсцесса или новообразования в основании широкой связки или рак шейки матки.

Однако большинство зарегистрированных повреждений мочеточников произошло у пациентов без идентифицируемых факторов риска. На самом деле, более 75 процентов повреждений мочеточников в результате гинекологических операций происходят во время процедур, которые хирурги описывают как несложные и рутинные, при нормальной анатомии таза. (10) Кровоизлияние (обширное кровотечение) во время операции является очевидным и основным фактором риска повреждения мочеточника. Внезапное кровотечение никогда не следует лечить слепым прижиганием (прижиганием ткани) или наложением швов, а следует применять прямое давление, резкое рассечение и обнажение кровоточащих сосудов с последующим аккуратным и точным наложением швов. (2,3,10)

Как указывалось ранее, абдоминальная гистерэктомия является наиболее частым источником повреждения мочеточника, случайно вызванного хирургом. Здесь вероятность повреждения мочеточника максимальна при перевязке и пересечении маточных артерий, после чего следует разделение сосудов яичника и воронко-тазовой связки (связки яичника). При радикальной гистерэктомии мочеточник может быть скелетирован при удалении соседней опухоли, что может привести к недостаточности кровоснабжения и отсроченной гибели ткани. Радикальная гистерэктомия также может потребовать резекции единым блоком (удаление как единого целого) сегмента мочеточника (чтобы достичь края, свободного от опухоли). Предварительное облучение может нарушить кровоснабжение мочеточника, вызвать плохое заживление ран и увеличить риск повреждения мочеточника во время операции на органах малого таза (после гистерэктомии в три-четыре раза). Свищи (аномальные ходы, отводящие мочу) из лучистого мочеточника очень трудно исправить и обычно требуют двух или более операций. (13) Предыдущие эпизоды эндометриоза или воспалительных заболеваний органов малого таза могут привести к плотному сращению мочеточников и, таким образом, увеличить вероятность травм во время операции. Рак может напрямую проникать в мочеточник, фиксировать его или искажать его ход. Объемные образования в яичниках и фаллопиевых трубах также могут деформировать воронко-тазовую связку и смещать мочеточник. Тяжелый пролапс таза также может увеличить риск повреждения мочеточника. Инфицированные или воспаленные ткани являются другими важными факторами, способствующими повреждению мочеточника. (14)

Диагностика

Во время операции

При подозрении на повреждение мочеточника во время операции необходимо тщательно осмотреть мочеточник в интересующей области. Как и другие, мы обнаружили, что прямое исследование и визуальный осмотр являются наиболее распространенными и точными методами диагностики. Если в предполагаемом месте повреждения не наблюдается явного подтекания мочи, для выявления повреждения мочеточника можно ввести индигокармин в отверстие мочеточника (после вскрытия мочевого пузыря) или непосредственно в мочеточник или часть почки. Также полезно введение индигокармина в вену в сочетании с диуретиком Лазикс (вещество, которое увеличивает выделение мочи), которое окрашивает мочу в синий цвет. Синеватая моча помогает подтвердить травму. (15,16)

Даже без вытеснения мочи мочеточник с синяком может иметь серьезную травму в результате раздавливания или ишемического повреждения (повреждения в результате недостаточного кровоснабжения). Способы определить, потерял ли мочеточник кровоснабжение, заключаются в том, чтобы отметить изменение цвета стенок, отсутствие наполнения капилляров или, что наиболее надежно, путем разреза мочеточника и осмотра края мочеточника на наличие кровотечения. Мочеточник, который визуально может сокращаться, к сожалению, не является четким признаком нормальной функции мочеточника или адекватного кровоснабжения. Некоторые выступают за использование внутривенного флюоресцеина и лампы Вуда для оценки адекватного кровоснабжения мочеточника (15)

Послеоперационный

Внутривенная урография (красочное и рентгенологическое исследование почек и мочеточника) Выводы, указывающие на повреждение мочеточника: задержка визуализации или невозможность визуализации пораженной почки, гидронефроз (растяжение обеих почек из-за неспособности мочи дренаж из них) или неполная визуализация всего мочеточника. Ретроградная урография, как правило, является наиболее чувствительным рентгенографическим методом для оценки целостности мочеточника и определения его повреждения. Ультразвук или КТ могут выявить гематому (сгустки крови), кисту, содержащую мочу, или гидронефроз, что свидетельствует о повреждении мочеточника.

Признаки и симптомы

Результаты, связанные с пропущенным повреждением мочеточника, обычно неспецифичны. На наличие подтекания мочи указывают длительная непроходимость мочевого пузыря, постоянная боль в животе или в боку между ребрами и бедром, прощупываемое образование в брюшной полости, повышение уровня азота мочевины в крови, лихорадка/реакция всего организма на серьезную инфекцию , увеличение количества лейкоцитов или длительное и постоянное выделение из влагалища или из операционных дренажей/мест дренажей. Часто повреждение мочеточника не обнаруживается до тех пор, пока не образуется очевидный свищ (аномальный ход).

Типы повреждений

Наиболее распространенные виды травм тазового отдела мочеточника, вызванные хирургическим вмешательством – в порядке убывания частоты – перевязка, перегиб швом, разделение, частичный разрыв, размозжение и потеря кровоснабжения (приводящие к отсроченной смерти ткань и сужение мочеточника). (17).

Ведение

Метод пластики мочеточника определяется многими факторами, в том числе локализацией и протяженностью повреждения мочеточника, временем установления диагноза (во время операции, ранний послеоперационный или отсроченный), типом травмы и наличием сопутствующие медицинские или хирургические заболевания.

Ясно, что оптимальное время для восстановления повреждения мочеточника — во время операции, когда оно впервые возникло. Во время травмы ткани, как правило, находятся в наилучшем состоянии, где возможности и вероятность успеха максимальны. Немедленное распознавание и восстановление обеспечивают лучшие результаты и меньше осложнений, чем отсроченные.

К сожалению, большинство повреждений мочеточников при гинекологических операциях (более 80%) обнаруживаются с задержкой. (1) Травмы, обнаруженные после операции, имеют тенденцию быть более сложными, требуют более сложного ремонта и множества процедур и имеют больше осложнений, чем те, которые были обнаружены и устранены во время операции. (18,19)

Лапароскопическая травма

Повреждения мочеточников во время лапароскопических гинекологических операций обычно происходят во время лазерной абляционной хирургии эндометриоза или лапароскопической вагинальной гистерэктомии (ЛАВГ). (20) Имеются также сообщения о повреждении мочеточника во время лапароскопической перевязки маточных труб, аднексэктомии (удаление одной из маточных труб и яичника) и лапароскопической абляции маточно-крестцовой связки. Большинство повреждений мочеточников при ЛАВГ происходят вблизи кардинальных и маточно-крестцовых связок и вызваны либо термоэлектрокоагуляцией, либо острым рассечением. (20) Имеются также сообщения о повреждении мочеточника, вызванном СО2-лазером, эндоскопическим линейным сшивающим аппаратом и петлевой лигатурой. (21,22) Повреждения мочеточника, варьирующие от небольшого частичного разрыва до полного разрыва мочеточника, обычно возникают у пациентов с облучением таза в анамнезе или предшествующими обширными операциями на органах малого таза. В целом, осложнения часто связаны с хирургическим опытом. (23)

Как и при открытой хирургии, предоперационная внутривенная урография или установка мочеточникового стента имеют ограниченное рутинное значение для предотвращения повреждения мочеточника. (24) В технически сложных случаях мочеточниковые катетеры при лапароскопии могут улучшить идентификацию и облегчить диссекцию. Также доступны освещенные мочеточниковые катетеры, которые могут помочь в идентификации мочеточника. (21,22)

Частичные разрывы мочеточников или термические повреждения, диагностированные во время операции, можно лечить путем эндоскопической установки мочеточникового стента (на четыре-шесть недель). Успешно выполнено также лапароскопическое ушивание разорванного мочеточника. Когда мочеточник полностью перерезан, обычно требуется немедленный открытый хирургический доступ. (9) Если хирург обладает особой квалификацией и позволяет место повреждения, мочеточник можно восстановить с помощью лапароскопа. Однако большинство повреждений мочеточников диагностируют отсроченно, обычно через несколько дней после операции. (20, 21)

Отсроченные осложнения мочеточника

Когда повреждение мочеточника диагностируется и лечится при первичном обращении/обследовании, редко наблюдается высокая степень болезненности. Однако, когда диагноз ставится с опозданием, болезнь, включая реакцию всего организма на серьезную инфекцию, потерю функции почек и возможную смерть, может возникнуть у 50 процентов пациентов. Частота хирургического удаления почки в результате поздней диагностики в целом в семь раз выше, чем при своевременной диагностике повреждения мочеточника (во время операции). Подтекание мочи также может вызвать абсцесс и рубцевание мочеточника, что приведет к обструкции и образованию аномальных ходов. (25)

Мочевые выделения

Первоначально перерезанный мочеточник не вызывает никаких симптомов до тех пор, пока киста, собирающая мочу, не вызовет вздутие живота, непроходимость кишечника, инфекцию, лихорадку или боль в пояснице, боку или животе и/или признаки в мембране, которая выстилает брюшная полость. Постоянная кровь в моче, увеличение количества лейкоцитов и/или подтекание мочи (жидкости) из влагалища являются другими надежными признаками травмы. Поглощение мочи брюшной мембраной часто вызывает повышение азота мочевины в сыворотке. Такие повреждения успешно лечили различными методами, от установки мочеточникового стента при незначительных травмах до открытой хирургической коррекции. Когда состояние пациента нестабильно с медицинской точки зрения, реакция организма на инфекцию проявляется во всем организме или повреждение не обнаруживается в течение более двух-трех недель, пациенту обычно требуется проксимальное отведение мочи (т. тело и, при технической возможности, стентирование мочеточника), а также постановку дренажа в мочесодержащую кисту. Выделенная моча также может вызвать фиброз (развитие фиброзной ткани) за брюшной мембраной, достаточно серьезный, чтобы вызвать обструкцию мочеточника, особенно если эта область не дренируется должным образом. Через две-три недели после операции повторное исследование обычно затруднено и чревато опасностью из-за воспаления, фиброза, спаек, свертывания крови и искаженной анатомии. Окончательный ремонт выполняется отсроченным/поэтапным способом. (1,26)

Свищи

Свищи (аномальные ходы, в основном мочеточниково-влагалищные) редко возникают после пластики мочеточника. Они обычно развиваются, когда повреждение мочеточника не диагностируется во время операции, и мочеточник подвергается отсроченной гибели тканей и/или сужению (обструкции). Другими факторами, способствующими образованию свищей, являются инфекция (абсцесс, перитонит), воспаление, образование инородного тела и опухоли. (27) История предшествующего облучения органов малого таза (т. е. рака шейки матки) является еще одним независимым фактором риска, повышающим риск образования свищей после гистерэктомии в три-четыре раза и усложняющим заживление свищей. (10, 13, 20) Мочеточниковые свищи обычно не требуют открытой операции и обычно закрываются спонтанно при правильном дренировании и стентировании мочеточника. (27,28)

Стриктура

Стриктура (сужение) развивается, когда мочеточник с недостаточным кровоснабжением, часто в результате расслоения определенного типа, заживает рубцовой тканью. Обычно наблюдаются боль в боку или животе и инфекция мочевыводящих путей/пиелонефрит (воспаление почек). Стриктуры мочеточника, диагностированные на ранней стадии (в течение 6–12 недель), расположенные в удаленной от почки части и относительно короткие (менее 2 см), могут быть успешно устранены (примерно в 50–80 % случаев) с помощью баллонной дилатации. или эндоскопический разрез и стентирование в течение шести недель. При эндоскопических неудачах необходима открытая хирургическая коррекция. Когда стриктура обнаруживается поздно, особенно плотная или длинная, или индуцированная облучением, обычно необходимо открытое сегментарное удаление и восстановление. (27,29)

Повреждения мочевого пузыря

При обнаружении повреждения мочевого пузыря во время операции на органах малого таза целесообразно также исследовать возможность сопутствующего повреждения мочеточника. Часто бывает достаточно прямого осмотра мочеточника, подвергшегося хирургическому вмешательству, или мочеточника после введения индигокармина. Если пациенту ранее проводилось облучение таза, место восстановления мочевого пузыря следует прикрыть сальником или брюшиной (два типа брюшной мембраны), если таковые имеются, чтобы предотвратить возможное образование фистулы. Отдых мочевого пузыря с помощью катетера Фолея обычно применяется в течение 7–14 дней. Трубка, как правило, не требуется при травме мочевого пузыря у женщин, за исключением случаев, когда в моче имеется значительное количество крови, которая может заблокировать катетер. Всасывающий дренаж устанавливается до тех пор, пока дренаж не станет минимальным. Если выход дренажа остается высоким, дренажную жидкость следует отправить в лабораторию для определения концентрации соединения креатинина. Уровни креатинина выше, чем в сыворотке, указывают на подтекание мочи, тогда как уровни, равные сыворотке, указывают на перитонеальную или лимфатическую жидкость. Стойкое подтекание мочи обычно устраняется дополнительными двумя-четырьмя неделями дренирования мочевого пузыря. (28)

Абдоминальная гистерэктомия

В гинекологической хирургии повреждение мочевого пузыря чаще всего происходит во время абдоминальной гистерэктомии. Мочевой пузырь может быть поврежден в четырех конкретных местах. Если в это время отмечается повреждение мочевого пузыря, его обычно можно легко устранить с помощью двух- или трехслойного закрытия с помощью рассасывающихся швов и дренирования мочевого пузыря с помощью катетера Фолея. Ретроградное наполнение мочевого пузыря синим физиологическим раствором снова облегчает диагностику повреждения мочевого пузыря.

Вагинальная гистерэктомия

Большинство повреждений мочевого пузыря во время вагинальной гистерэктомии происходит в определенной области основания мочевого пузыря. (30) При таких повреждениях мочевого пузыря цистоскопия часто помогает определить место повреждения. Если есть подозрение на сопутствующее повреждение мочеточника, следует ввести индигокармин через вены и наблюдать отверстия мочеточников на наличие синего красителя. Как только повреждение мочеточника исключено, повреждение мочевого пузыря можно восстановить в два или три слоя. Адекватность (водонепроницаемость) закрытия мочевого пузыря можно проверить путем ретроградного заполнения мочевого пузыря физиологическим раствором. Катетер Фолея обычно оставляют на срок от 7 до 14 дней. После закрытия разрыва мочевого пузыря можно выполнить вагинальную гистерэктомию и/или выполнить переднюю хирургическую пластику стенки влагалища.

Лапароскопия

При травме мочевой пузырь обычно проникает и при первоначальном введении иглы Вереша или троакара (хирургический инструмент). Повреждения троакаром обычно наносятся на купол мочевого пузыря и имеют входное и выходное отверстия. Чтобы избежать травм мочевого пузыря, важно, чтобы мочевой пузырь был декомпрессирован с помощью катетера Фолея в начале лечения. Положение мочевого пузыря следует оценивать при первичном осмотре с помощью лапароскопа. Все вторичные троакары должны быть установлены под прямой визуализацией. Повреждения мочевого пузыря чаще всего возникают при установке троакара по средней линии и в нижней части живота. Полный мочевой пузырь или мочевой пузырь с искаженной анатомией из-за предыдущей операции на органах малого таза, эндометриоза или спаек с большей вероятностью будет поврежден лапароскопически. (21)

Диагноз повреждения мочевого пузыря во время операции можно предположить по наличию газа, заполняющего мешок Фолея, или по заметной примеси крови в моче в мешке Фолея. Другими признаками травмы являются отток мочи/жидкости из вторичного разреза в месте введения троакара или скопление жидкости в брюшной полости/тазу. При подозрении на повреждение мочевого пузыря его следует заполнить физиологическим раствором, окрашенным метиленовым синим. Вытеснение жидкости/красителя указывает на повреждение мочевого пузыря внутри брюшной мембраны. При отсутствии вытеснения жидкости и подозрении на повреждение мочевого пузыря за пределами брюшной оболочки следует выполнить цистограмму (рентгеновское исследование мочевого пузыря после введения контрастного вещества). Повреждения вне брюшной полости лечат консервативно с помощью длительного дренирования по Фолею. Отсроченная диагностика повреждения мочевого пузыря также проводится с помощью цистографии. Раздражение брюшной оболочки, сохраняющееся более 12 часов после лапароскопии, также должно вызвать подозрение на невыявленное повреждение мочевого пузыря. (9,21,24)

Травмы иглы Вереша и другие небольшие повреждения мочевого пузыря можно успешно лечить консервативно путем катетерного дренирования в течение 7–14 дней с последующей цистографией. Большие повреждения мочевого пузыря, такие как 5- или 10-мм троакар или хирургическое рассечение, часто требуют закрытого ушивания повреждений (лапароскопическим или открытым способом) и длительного катетерного дренирования. Повреждение мочевого пузыря, обнаруженное с помощью лазера или электрокоагуляции, следует тщательно оценить и, как правило, лечить с помощью катетерного дренирования в течение 5–10 дней. Острая диссекция, электрокоагуляция и лазерное повреждение мочевого пузыря также были зарегистрированы во время лапароскопической вагинальной гистерэктомии, аднексэктомии (удаление одной из маточных труб и яичника), диагностической лапароскопии и хирургии эндометриоза. (9,21)

Отсроченная травма мочевого пузыря/диагностика

Цистография с рентгенографией после дренирования позволит хирургу оценить повреждение внутри и/или снаружи брюшной оболочки. Повреждения внутри брюшной оболочки требуют хирургического закрытия и дренирования, в то время как повреждения вне брюшной оболочки можно успешно лечить с помощью длительного дренирования катетером Фолея. Снижение диуреза, отсутствие или неполноценное выделение мочи, избыток мочи, повышенный уровень азота мочевины в крови, наличие крови в моче, кровоподтеки и вздутие живота позволяют предположить, что повреждение мочевого пузыря было пропущено.

Недиагностированные повреждения мочевого пузыря, возникающие во время операции, обычно проявляются через несколько дней или недель после операции. У пациенток с предшествующим облучением таза свищи могут возникать через месяцы и даже годы после гистерэктомии. Типичными отсроченными осложнениями мочевого пузыря являются различные формы свищей. Дополнительные сведения о свищах мочевого пузыря см. в двух упомянутых ниже статьях Saidi et al. (21) и Mandal et al. (27).

Литература

Зельцман А.А., Спирнак Ю. П. Ятрогенные повреждения мочеточников: 20-летний опыт лечения 165 повреждений. Дж Урол 155:878-881, 1996.
Хиггинс CC. Повреждения мочеточника во время операции. Обзор 87 дел. JAMA 199:82, 1967.
Neuman M, Eidelman A, Langer R, Golan A, BukovskyI, Caspi E. Ятрогенные повреждения мочеточника при гинекологических и акушерских операциях. Surg Gynecol Obstet 173:268, 1991.
Dowling RA, Corriere JN Jr., Sandler CM. Ятрогенное повреждение мочеточника. J Urol 135:912, 1986.
Fry DE, Milholen L, Harbrecht PJ. Ятрогенное повреждение мочеточника. Arch Surg 118: 454, 1983.
Underwood PB Jr., Wilson WC, Kreutner A, Miller MC III, Murphy E. Радикальная гистерэктомия: критический обзор двадцатидвухлетнего опыта. Амер Дж. Обстет Гинекол. 134:889, 1979.
Kontogeorgos L, Vassiloppoulos P, Tentes A. Двусторонний тяжелый гидроуретеронефроз из-за выпадения матки. Br J Urol 57(3):360-1, 1985.
Айзенкоп С.М., Ричман Р., Платт Л.Д., Пол Р. Х. Травмы мочевыводящих путей при кесаревом сечении. Obstet Gynecol 60:591, 1982.
Grainger DA, Soderstrom RM, Schiff SF, Glickman MG, DeCherney AH, Diamond MP. Повреждения мочеточников при лапароскопии: взгляд на диагностику, лечение и профилактику. Акушерство Гинекол 75: 839, 1990
Симмондс Р.Е. Повреждения мочеточников, связанные с гинекологической хирургией: профилактика и лечение. Clin Obstet Gynecol 19: 623-644, 1967.
Rodriguez L, Payne CK. Лечение мочевых свищей. В: Танея С.С., Смит Р.Б., Эрлих Р.М. (ред.). Осложнения в урологической хирургии. 3-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2001: 186-205.
Уильямс Т.Дж. Урологические травмы. В: Винн Р.М. (ред.). Ежегодник акушерства и гинекологии. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1975: 327-368.
Грин Т.Х., Мейгс Дж.В., Ульфельдер Х., Кертин Р.Р. Урологические осложнения радикальной гистерэктомии по Вертгейму: частота, этиология, лечение и профилактика. Obstet Gynecol 20:293, 1962.
Talbert LM, Palumbo L, Shingleton H et al. Урологические осложнения радикальной гистерэктомии по поводу рака шейки матки. South Med J 58:11, 1965.
Presti JC, Carroll Pr, McAninch JW. Повреждения мочеточника и почечной лоханки в результате внешней травмы: диагностика и лечение. J Травма 29:370, 1989.
Кэмпбелл EW, Филдерман PS, Джейкобс SC. Мочеточник в жюри из-за тупой и проникающей травмы. Урология 40:216, 1992
Higgins CC. Повреждения мочеточников во время операции: обзор 87 случаев. ДЖАМА 199:118, 1967.
Зинман Л.М., Либертино Дж.А., Рот Р.А. Лечение операционной травмы мочеточника. Urology 12:290, 1978.
Fry DE, Milholen L, Harbrecht PJ. Ятрогенное повреждение мочеточника: варианты лечения. Arch Surg 118:454, 1983.
Tamussino KF, Lang PFJ, Breinl E. Мочеточниковые осложнения при оперативной гинекологической лапароскопии. Am J Obstet Gynecol 178:967-70, 1998.
Саиди М.Х., Сэдлер Р.К., Ванкайли Т.Г., Акрайт Б.Д., Фархарт С.А., Уайт А.Дж. Диагностика и лечение серьезных мочевых осложнений после обширной оперативной лапароскопии. Obstet Gynecol 87:272-6, 1996.
Woodland MB . Повреждение мочеточника во время лапароскопической вагинальной гистерэктомии эндоскопическим линейным степлером. Am J Obstet Gynecol 167:756-757, 1992.
См. WA, Cooper CS, Fisher RJ. Предикторы лапароскопических осложнений после формального обучения лапароскопической хирургии. ДЖАМА 270:2689-92, 1993.
Дейли Дж. В., Хиггинс К.А. Повреждение мочеточника во время гинекологических оперативных вмешательств. Surg Gynecol Obstet 167:19-22, 1988.
McGinty DM, Mendez R. Травматические повреждения мочеточников с задержкой распознавания. Урология 19:115, 1977.
Guerriero WG. Повреждения мочеточника: Часть 1, механизмы, профилактика и диагностика. Обновление AUA 2(22):1-7, 1983 г.
Мандал А.К., Шарма С.К., Вайдьянатан С., Досвани А.К. Мочеточниково-влагалищный свищ: резюме 18-летнего опыта. Бр Й Урол 65:453, 1993
Уильямс РД. Урологические осложнения операций на органах малого таза. В: Jewett MAS (ред.). Урологические осложнения тазовой хирургии и лучевой терапии. Isis Medical Media, Оксфорд; 1995:1-22.
Мейроу Д., Мориэль Э.З., Зильберман М., Фаркас А. Оценка и лечение ятрогенных повреждений мочеточников при акушерско-гинекологических операциях по поводу доброкачественных состояний. J Amer Col Surg 178:144, 1994.

Разрыв матки: причины, симптомы и лечение

Health Conditions
- Featured
  - Breast Cancer
  - IBD
  - Migraine
  - Multiple Sclerosis (MS)
  - Rheumatoid Arthritis
  - Type 2 Diabetes
- Articles
  - Acid Reflux
  - ADHD
  - Allergies
  - Болезнь Альцгеймера и деменция
  - Биполярное расстройство
  - Рак
  - Болезнь Крона
  - Хроническая боль
  - Простуда и грипп
  - COPD
  - Depression
  - Fibromyalgia
  - Heart Disease
  - High Cholesterol
  - HIV
  - Hypertension
  - IPF
  - Osteoarthritis
  - Psoriasis
  - Skin Disorders and Care
  - STDs
Discover
- Темы о здоровье
  - Питание
  - Фитнес
  - Уход за кожей
  - Сексуальное здоровье
  - Женское здоровье
  - Психическое благополучие
  - Sleep
- Product Reviews
  - Vitamins & Supplements
  - Sleep
  - Mental Health
  - Nutrition
  - At-Home Testing
  - CBD
  - Men’s Health
- Original Series
  - Fresh Food Fast
  - Дневники диагностики
  - You’re Not Alone
  - Настоящее время
- Серия видео
  - Молодежь в центре внимания
  - Healthy Harvest
  - No More Silence
  - Future of Health
Plan
- Health Challenges
  - Mindful Eating
  - Sugar Savvy
  - Move Your Body
  - Gut Health
  - Mood Foods
  - Align Your Spine
- Find Care
  - Первичная медико-санитарная помощь
  - Психическое здоровье
  - Акушер-гинеколог
  - Дерматологи
  - Неврологи
  - Кардиологи
  - Ортопеды
- Тесты по образу жизни
  - Управление весом
  - У меня депрессия? Викторина для подростков
  - Вы трудоголик?
  - Как хорошо ты спишь?
- Tools & Resources
  - Health News
  - Find a Diet
  - Find Healthy Snacks
  - Drugs A-Z
  - Health A-Z
Connect
- - Breast Cancer
  - Inflammatory Bowel Disease
  - Псориатический артрит
  - Мигрень
  - Плесолетный склероз
  - Псориаз

Medically, Medically, By Roshs hlish, rn. m., r.m., r.m., r.m., r.m., r.m., r.-ron, h.clish, r.m., r.m. ron, h.m., r.m., r.m. 29 октября 2017 г.

Обзор

Ежегодно в США миллионы женщин успешно рожают здоровых детей. Но не у всех женщин роды проходят гладко. Во время родов могут возникнуть некоторые осложнения, некоторые из которых представляют опасность для матери и ребенка.

Разрыв матки — редкое, но серьезное осложнение родов, которое может возникнуть во время вагинальных родов. Это заставляет матку матери разрываться, поэтому ее ребенок проскальзывает в ее живот. Это может вызвать сильное кровотечение у матери и привести к удушью ребенка.

Это заболевание встречается менее чем у 1 процента беременных женщин. Это почти всегда происходит у женщин с рубцами на матке от предыдущих кесаревых сечений или других операций на матке. Риск разрыва матки у женщины увеличивается с каждым кесаревым сечением.

Вот почему врачи могут рекомендовать женщинам, перенесшим кесарево сечение, избегать вагинальных родов на более поздних сроках беременности. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения возможны, но роженица будет считаться более рискованной и находиться под пристальным наблюдением.

Сегодня почти каждая третья беременная женщина в Соединенных Штатах либо выбирает, либо должна пройти операцию кесарева сечения. Это повышает риск разрыва матки у женщин.

Каковы симптомы разрыва матки?

С разрывами матки связаны различные симптомы. Некоторые возможные симптомы включают:

сильное вагинальное кровотечение
внезапная боль между схватками
схватки, которые становятся медленнее или менее интенсивными
ненормальная боль или болезненность в животе
западение головки ребенка в родовые пути кость
внезапная боль в месте предыдущего рубца на матке
потеря тонуса мышц матки
учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление и шок у матери
аномальное сердцебиение у ребенка
отсутствие естественного течения родов

Что вызывает разрыв матки?

Во время родов давление нарастает, когда ребенок продвигается по родовым путям матери. Это давление может привести к разрыву матки матери. Часто она разрывается на месте рубца от предыдущего кесарева сечения. Когда происходит разрыв матки, содержимое матки, включая ребенка, может вылиться в брюшную полость матери.

Чем опасен разрыв матки?

Разрыв матки может быть опасным для жизни осложнением родов как для матери, так и для ребенка.

У матери разрывы матки могут вызвать большую кровопотерю или кровотечение. Однако смертельное кровотечение из-за разрыва матки редко происходит в больнице.

Разрывы матки обычно представляют гораздо большую опасность для здоровья ребенка. Как только врачи диагностируют разрыв матки, они должны действовать быстро, чтобы забрать ребенка у матери. Если ребенок не родится в течение 10–40 минут, он умрет от недостатка кислорода.

Как диагностируется разрыв матки?

Разрыв матки происходит внезапно, и его трудно диагностировать, поскольку симптомы часто неспецифичны. Если врачи подозревают разрыв матки, они будут искать признаки дистресса у ребенка, такие как замедление сердечного ритма. Врачи могут поставить официальный диагноз только во время операции.

Как лечить разрыв матки?

Если разрыв матки вызывает большую кровопотерю, хирургам может потребоваться удалить матку женщины, чтобы остановить кровотечение. После этой процедуры женщина уже не может забеременеть. Женщинам с чрезмерной кровопотерей проводят переливание крови.

Кроме того, обычно требуется операция, чтобы вытащить ребенка из тела матери. Врачи повысят шансы ребенка на выживание, предоставив неотложную помощь, например кислород.

Каков прогноз разрыва матки?

Около 6 процентов детей не выживают после разрыва матки у матери. И только около 1 процента матерей умирают от осложнения. Чем быстрее будет диагностирован разрыв матки и оказано лечение матери и ребенку, тем выше их шансы на выживание.

Можно ли предотвратить разрыв матки?

Единственный способ предотвратить разрыв матки — кесарево сечение. Это невозможно полностью предотвратить во время вагинальных родов.

Разрыв матки не должен останавливать вас от выбора вагинальных родов. Тем не менее, важно обсудить все возможные варианты со своим врачом, чтобы принять наилучшее решение для вас и вашего ребенка. Убедитесь, что ваш врач знаком с вашей историей болезни и знает о любых предыдущих родах путем кесарева сечения или операций на матке.

Последний медицинский осмотр 30 октября 2017 г. медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

Рожденные: Предварительные данные за 2014 г. (2015 г.).
cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr64/nvsr64_06.pdf
Персонал клиники Мэйо. (2017). Индукция родов: риски.
mayoclinic.org/tests-procedures/labor-induction/basics/risks/prc-20019032
Suthar S, et al. (2011). Разрыв матки при беременности с дидельфией матки: редкий клинический случай. DOI:
10.5005/jp-journals-10006-1155
Toppenberg KS, et al. (2002). Разрыв матки: что нужно знать семейным врачам.
aafp.org/afp/2002/0901/p823.html

Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

Текущая версия

30 октября 2017 г.

Написано

ERICA Cirino

Под редакцией

Nizam Khan (Techspace)

Медически рассмотрено

Debra Rose Wilson, PhD, MSN, RN, IBCLC, AHN-AHN-AHN-AHN BC, CHT

Поделиться этой статьей

Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT — Эрика Чирино, 29 октября, 2017

статьи по теме

Вероятность успеха VBAC после 2 кесаревых сечений
Что такое отслойка плаценты?
Роды и роды
Аномальные роды
Субхорионическое кровотечение при беременности: стоит ли мне беспокоиться?

Читать далее

Вероятность успеха VBAC после 2 кесаревых сечений
Медицинское заключение Николь Галан, RN
Если у вас было одно или два предыдущих кесарева сечения, вы все еще можете быть кандидатом на VBAC. Вот преимущества и риски.
ПОДРОБНЕЕ
Что такое отслойка плаценты?
Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT
Отслойка плаценты происходит во время беременности, когда плацента слишком рано отделяется от стенки матки. Это может вызвать кровотечение и осложнения…
ПОДРОБНЕЕ
Роды и роды
Медицинское заключение Бобби Сью Уитворт, доктора философии, MSN, RNC

Роды и роды больше всего занимают умы будущих родителей. Читайте дальше, если у вас есть вопросы о признаках и продолжительности родов.
ПОДРОБНЕЕ
Аномальные роды
Медицинский осмотр Николь Галан, RN
Аномальные роды — это роды, которые замедляются или полностью прекращаются. Узнайте, почему могут возникнуть аномальные роды и как их диагностировать.
ПОДРОБНЕЕ
Субхорионическое кровотечение при беременности: стоит ли беспокоиться?

Медицинское заключение Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI
Субхориальное кровотечение возникает, когда плацента отделяется от исходного места имплантации. Узнайте больше, например, как она сравнивается с другими типами…
ПОДРОБНЕЕ
Что нужно знать о употреблении куркумы во время беременности
Употребление куркумы во время беременности является предметом споров. Мы скажем вам, если это безопасно.
ПОДРОБНЕЕ
Рецепт для беременных: Herby Gruyère Frittata со спаржей и сладким картофелем

Медицинский обзор Кэти В. Уорвик, доктор медицинских наук, CDE
Так просто и вкусно. Эта фриттата богата белком и необходимыми питательными веществами, необходимыми вашему организму для поддержания растущего ребенка. Бонус: вы можете…
ПОДРОБНЕЕ
Лучшие кремы от растяжек и масла для живота для беременных в 2023 году
Растяжки легче предотвратить, чем удалить. Если вы ищете профилактическое средство, мы собрали несколько лучших кремов от растяжек для беременных.

ПОДРОБНЕЕ
Почему у близнецов разные отпечатки пальцев
Медицинское заключение Аланы Биггерс, доктора медицины, магистра здравоохранения
Однояйцевые близнецы во многом одинаковы, но включает ли это наличие одинаковых отпечатков пальцев? Существует противоречивая информация, поэтому мы смотрим…
ПОДРОБНЕЕ
Доула и акушерка: в чем разница?
Медицинская экспертиза, проведенная Мередит Уоллис, MS, APRN, CNM, IBCLC
В чем разница между доулой и акушеркой? Мне нужно выбирать? Читайте дальше, чтобы узнать больше о сходствах и различиях.