Гемоглобин при беременности 82: Гемоглобин при беременности у женщин: низкий, повышенный и норма

Анемия. О рисках на ранних сроках беременности

Исследователи обнаружили связь между ранним развитием анемией и повышенным риском развития аутизма, СДВГ и умственной отсталости у детей. Анемия, обнаруженная ближе к концу беременности, не обладала такой корреляцией.

Согласно оценкам, от 15 до 20 процентов беременных во всем мире страдают железодефицитной анемией, которая характеризуется снижением способности крови переносить кислород и часто вызвана недостатком железа в организме. 

В настоящем исследовании исследователи изучили, какое влияние оказывало время диагностирования анемии на развитие нервной системы плода, в частности, возможную взаимосвязь между более ранним диагнозом у беременной и риском развития умственной отсталости (УО), расстройств аутистического спектра (РАС) и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у ребенка. 

Нормальные показатели обмена железа у беременных женщин

	Небеременные женщины	Первый триместр	Второй триместр	Третий триместр	Ссылки*
Железо, сыворотки (мкг / дл)	41-141	72-143	44-178	30-193	2, 7
ОЖСС (мкг / дл)	251-406	278-403	Не сообщается	359-609	7
Ферритин (нг / мл)	10-150	6-130	2-230	0-116	1-8
Ненасыщенный трансферрин (в процентах)	22-46	Не сообщается	10-44	5-37	3
Насыщение трансферрина железом (в процентах)	22-46	Не сообщается	18-92	9-98	3

*Список литературы  

В целом, очень редко анемию диагностируют на ранних сроках беременности. В этом исследовании, в котором приняли участие около 300000 женщин и более полумиллиона детей, родившихся в Швеции в период с 1987 по 2010 год, менее чем у 1 процента всех матерей анемия была диагностирована до 31-й недели беременности. Среди 5,8 процентов матерей, у которых была выявлена анемия, только 5 процентов получили диагноз на ранних сроках беременности. 

Беременность. Выбор тактики контроля артериального давления

Крупное международное рандомизированное исследование с участ…

Исследователи обнаружили, что у детей, родившихся у женщин с анемией, диагностированной до 31-й недели беременности, был несколько повышен риск развития аутизма и СДВГ и значительно повышен риск умственной отсталости по сравнению со здоровыми женщинами и матерями, у которых анемию диагностировали на более поздних сроках беременности. 

Аутизм был диагностирован у 4,9 процентов детей, родившихся у женщин с анемией, диагностированной на ранних сроках беременности, по сравнению с 3,5 процентов детей, родившихся у здоровых матерей; 

СДВГ был диагностирован у 9,3 процентов детей по сравнению с 7,1 процентов детей; и умственная отсталость была выявлена у 3,1 процентов детей по сравнению с 1,3 процентов детей, родившихся у здоровых женщин.

После поправки на другие факторы, таких как уровень дохода и возраст женщины, исследователи пришли к выводу, что риск развития аутизма у детей, родившихся у женщин с анемией, диагностированной на ранних сроках беременности, был на 44 процента выше по сравнению с детьми, родившимися у здоровых матерей, риск СДВГ был на 37 процентов выше, а риск умственной отсталости — на 120 процентов выше. 

К СВЕДЕНИЮ: Железодефицитная анемия у матери является фактором риска развития железодефицита и железодефицитной анемии новорожденных и детей младенческого возраста. Подробнее: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

Даже по сравнению со своими братьями и сестрами дети, родившиеся у женщин с анемией, диагностированной на ранних сроках беременности, имели более высокий риск развития аутизма и умственной отсталости. Важно отметить, что анемия, диагностированная после 30-й недели беременности, не сопровождалась повышением риска какого-либо из этих заболеваний.  

USPSTF о скрининге бессимптомной бактериурии у беременных

На основании обновленного систематического обзора данных Аме…

«Выявление анемии на ранних сроках беременности может отражать более тяжелый и длительный дефицит питательных веществ для плода», — говорит Рене Гарднер (Renee Gardner), координатор проекта в Департаменте наук в области общественного здравоохранения Каролинского института и главный исследователь. — «Различные части головного мозга и нервной системы развиваются в разные сроки беременности, поэтому более раннее возникновение анемии может иначе влиять на головной мозг по сравнению с более поздним воздействием анемии».

Исследователи также отметили, что раннее диагностирование анемии было связано с малым размером плода для гестационного возраста, в то время как более позднее развитие анемии были связано с крупным размером плода для гестационного возраста. 

Нормальные показатели общего анализ крови у беременных женщин

	Небеременные женщины	Первый триместр	Второй триместр	Третий триместр	Ссылки
Гемоглобин (г / дл)	12-15. 8	11.6-13.9	9.7-14.8	9.5-15.0	2, 3, 6, 7, 13
Гематокрит (в процентах)	35.4-44.4	31.0-41.0	30.0-39.0	28.0-40.0	1, 2, 5, 6, 13-15
Эритроциты и эритроцитарные индексы
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (пг / эр)	27-32	30-32	30-33	29-32	5
Средний объем эритроцитов	79-93	81-96	82-97	81-99	5, 6, 13, 14
Эритроциты (x10 6/ мм 3 )	4. 00-5.20	3.42-4.55	2.81-4.49	2.71-4.43	5, 6, 13, 14
Ширина распределения эритроцитов (в процентах)	<14,5	12.5-14.1	13.4-13.6	12.7-15.3	5
Лейкоциты и тромбоциты
Лейкоциты (x10 3 / мм 3 )	3. 5-9.1	5.7-13.6	5.6-14.8	5.9-16.9	5, 6, 13, 14, 18
Нейтрофилы (x10 3 / мм 3 )	1.4-4.6	3.6-10.1	3.8-12.3	3.9-13.1	5, 14, 16, 18
Лимфоциты (x10 3 / мм 3 )	0.7-4. 6	1.1-3.6	0.9-3.9	1.0-3.6	5, 14, 16, 18
Моноциты (x10 3 / мм 3 )	0.1-0.7	0.1-1.1	0.1-1.1	0.1-1.4	5, 14, 18
Эозинофилы (x10 3 / мм 3 )	0-0.6	0-0. 6	0-0.6	0-0.6	14, 18
Базофилы (x10 3 / мм 3 )	0-0.2	0-0.1	0-0.1	0-0.1	14, 18
Тромбоцитов (x10 9 / л)	165-415	174-391	155-409	146-429	5, 6, 14, 16, 17
Средний объем тромбоцитов (мкм 3 )	6. 4-11.0	7.7-10.3	7.8-10.2	8.2-10.4	5

Дети, родившиеся у женщин с анемией, диагностированной на поздних сроках беременности, обычно имеют достаточные запасы железа в организме, в отличие от детей, родившихся у женщин с анемией, диагностированной на ранних сроках беременности.  

Около 12% населения земли имеют низкий уровень железа. Наиболее подвержены железодефициту следующие группы населения:

• Беременные 
• Дети 
• Пожилые 
• Лица с низким и средним уровнем дохода 

В России латентный железодефицит встречается у 30-40% населения, а в некоторых регионах, таких как север страны, Сибирь и Северный Кавказ, у 60% людей. Подробнее: ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА (ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ). ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ.

Исследователи не могли дифференцировать анемию, вызванную дефицитом железа, и анемию, обусловленными другими факторами, но дефицит железа является самой распространенной причиной анемии.

Беременность при антифосфолипидном синдроме: аспирин или аспирин плюс гепарин?

Представлены результаты нового систематического обзора с мет…

 

Исследователи говорят, что полученные результаты могут быть результатом дефицита железа в развивающемся головном мозге плода и, таким образом, могут подтверждать защитную роль дополнительного приема препаратов железа при ведении беременности. 

Исследователи подчеркивают важность раннего скрининга для выявления дефицита железа и консультирования по вопросам рационального питания, но отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, может ли раннее назначение препаратов железа беременной снизить риск нарушений развития нервной системы у детей.

Взрослым женщинам, как правило, требуется 15 мг железа в сутки, хотя при беременности эта потребность может возрастать. Поскольку чрезмерное количество железа может быть токсичным, беременны следует обсудить потребление железа со своей акушеркой или врачом.

что это и чем она так опасна

Железодефицитная анемия — дело нередкое, особенно у молодых женщин (в том числе у беременных) и детей. Она возникает и сама по себе, и на фоне других заболеваний.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

• Первые признаки анемии
• Продукты питания для профилактики анемии
• Вегетарианство и профилактика анемии
• Лечение анемии
• Лечение анемии у детей

Первые признаки анемии

В последнее время стала сильно уставать.

Замучили головные боли, сильное сердцебиение. Кожа – сухая и бледная, заеды в уголках рта никак не проходят. Терапевт сказал, что похоже на симптомы анемии и порекомендовал сдать общий анализ крови. Гемоглобин оказался в норме. Врач настаивает, чтобы я сдала кровь и на сывороточное железо. Это что, более правдивый анализ?

Все описанное, действительно, похоже на признаки анемии (или малокровия). И насчет анализа ваш доктор прав. Обычный анализ крови может и не выявить проблему, так как падение гемоглобина происходит не сразу, даже если органы и ткани уже остро страдают от нехватки железа. Особенно трудно диагностировать анемию у курильщиков. Дело в том, что моноокись углерода, содержащаяся в табаке, при соединении с гемоглобином образует особую форму – карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород к органам и тканям. При этом уровень гемоглобина в организме может не только не падать, но даже повышаться.

Поэтому лучше провести комплексное обследование: определить уровень в крови сывороточного железа, насыщенных трансферринов (транспортное железо) и ферритина. Если даже при высоком или нормальном уровне гемоглобина ферритин понижен – значит, есть истинная железодефицитная анемия. Анализ позволит поставить правильный диагноз.

Профилактика анемии  — какие продукты содержат железо

Я и мои дети – вегетарианцы. Из каких продуктов растительного происхождения мы можем получать железо для профилактики малокровия?

Вообще-то поддерживать оптимальный уровень железа в организме мясоедам проще. И не потому, что вегетарианская пища им бедна. Наоборот, железа немало в растительных продуктах: гречке, сухофруктах, бобах, петрушке, овсянке, пшене, сушеных грибах, меде, морской капусте. Однако такое железо (трехвалентное) плохо усваивается. Сначала ему нужно превратиться в организме в двухвалентную форму (именно такое железо и содержится в мясе). А у тех, у кого снижена кислотность желудка (например, есть анацидный гастрит), железо из растительной пищи совсем не усваивается.

К тому же, употребляя продукты, являющиеся источниками железа, важно избегать одновременного употребления пищи, ухудшающей всасывание этого минерала. Это, прежде всего, молочные продукты, крепкий чай и кофе – кальций и танины мешают усвоению. А вот какао или немного сухого белого вина, наоборот, – помогают. Но проще всего держать железо под контролем, употребляя мясо. А на гарнир выбирать овощи, богатые витамином С. Аскорбиновая кислота повышает всасывание железа.

Вегетарианцам лучше вместе с врачом подобрать оптимальную форму и дозу препаратов железа для профилактики анемии. Бесконтрольно принимать препараты железа нельзя. Перегрузка железом приводит к застойной сердечной недостаточности, повреждению печени и почек. Кроме того, есть заболевания, при которых прием железа нежелателен. Это воспаление поджелудочной железы, язва желудка, заболевания кишечника, обострение инфекций.

Особенно важно контролировать и при необходимости регулировать уровень железа будущим мамам. Нужно срочно реагировать при появлении признаков анемии при беременности. Это позволит предотвратить развитие гестоза, преждевременных родов, пороков развития у плода и многих других проблем для матери и новорожденного.

Лечение малокровия или железодефицитной анемии

У меня понизился гемоглобин – 85 г/л. Это очень критично? Чем лучше лечить анемию: едой или лекарствами? И что эффективнее: таблетки или уколы? Как долго надо принимать препараты?

Диагноз «железодефицитная анемия» у женщин ставится при показателях гемоглобина ниже 120 г/л (или 110 г/л во время беременности) или снижении уровня эритроцитов до 3,8  млн/мкл. У мужчин показатели чуть выше.

Диетой в вашем случае не обойтись, потому что цифры ниже 90 г/л указывают не на начальную, а на среднюю степень заболевания. Гемоглобин ниже 70 – это уже признак тяжелой формы дефицита, требующего переливания крови или эритроцитарной массы.

Но прежде, чем задумываться о приеме лекарств, надо выяснить причину анемии. Наиболее опасной из них являются хронические кровопотери. Это могут быть желудочные кровотечения, язва пищевода, дивертикулез, геморрой. У женщин часто анемия сопутствует гинекологическим заболеваниям – например, миоме матки, при которой возникают обильные менструации.

Часто проблема с лечением возникает из-за плохого всасывания железа в желудочно-кишечном тракте – например, при заболеваниях кишечника. Есть анемия, которая сопровождает хроническую почечную недостаточность. Причина гемолитических анемий – нарушение кроветворения. Соответственно, в первую очередь надо лечить основное заболевание. Принимать препараты железа нужно долго, не менее двух месяцев.

При выборе формы препарата для лечения надо учитывать сопутствующие заболевания. Например, при нарушении всасывания или непереносимости железа, а также при заболеваниях пищеварительного тракта лучше предпочесть лекарство не в таблетках, а в уколах.

Кстати, не всегда снижение гемоглобина связано с дефицитом железа. Могут быть и другие причины. При анемии иногда организму не хватает витаминов группы В (особенно витамина В 12) и фолиевой кислоты, которые участвуют в синтезе гемоглобина.

Часто ли у детей возникает малокровие или это проблема касается больше взрослых? Как лечить нехватку железа у ребенка?

По данным ВОЗ, 82% детей страдают анемией разной степени тяжести. Эти состояния могут нарушать их  умственное и физическое развитие. Причины, по которым возникает анемия, общие и для детей, и для взрослых. Это несбалансированное питание (особенно дефицит белковой пищи), ухудшение экологии и качества продуктов, острые кровопотери, нарушения всасываемости железа в пищеварительном тракте из-за заболеваний ЖКТ и паразитарных инфекций. Регулировать уровень железа диетой можно лишь при незначительном снижении гемоглобина, а при средней степени анемии необходим прием лекарств в оптимальной дозировке, рассчитать которую может только специалист.

Задать вопрос терапевту о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Первая консультация бесплатно! Скачивайте прямо сейчас!

Автор статьи: Жанна Валентиновна Дорош

Анемия на ранних сроках беременности связана с риском нарушений развития нервной системы

Линда Кэрролл

5 минут чтения

Дети, рожденные от матерей с железодефицитной анемией на ранних сроках беременности, могут подвергаться более высокому риску нарушений развития нервной системы, как показывает новое исследование.

При анализе данных о более чем полумиллионе младенцев, рожденных в Швеции, исследователи обнаружили, что анемия у матери до 30-й недели беременности была связана с повышенным риском расстройств, включая аутизм, СДВГ и умственную отсталость.

Исследование не доказывает, что причиной этих проблем является анемия; он показывает только ассоциацию. Тем не менее, по словам соавтора исследования Рене Гарднер, результаты показывают, что «может быть даже более важным, чем мы считали ранее, повышение низкого уровня железа среди женщин, которые планируют забеременеть или находятся на первых неделях беременности».

Это не означает, что женщины должны паниковать, говорит Гарднер, изучающая психические заболевания, употребление психоактивных веществ и социальную среду в Каролинском институте в Стокгольме. «Важно помнить, что, хотя анемия распространена во время беременности, относительно редко здоровые женщины получают этот диагноз до 30-й недели беременности».

Анемия чаще встречается на более поздних сроках беременности, когда потребность плода в железе увеличивается, сказал Гарднер. Но когда это состояние обнаруживается после 30 недель, оно не связано с повышенным риском нарушений развития нервной системы, добавила она.

Железо играет роль в развитии нервной системы, сказал Гарднер. «Например, мы знаем, что для нейронов важно устанавливать новые связи с другими нейронами и создавать защитное покрытие снаружи нервных клеток, улучшающее передачу сигналов».

Есть и другие способы, которыми низкий уровень железа на ранних сроках беременности может привести к проблемам развития, сказал Гарднер в электронном письме.

«Дети, рожденные от матерей, у которых ранее была диагностирована анемия, как правило, были меньше и чаще рождались недоношенными», — сказал Гарднер. «У матерей также чаще была осложненная беременность. Таким образом, хотя возможно, что недостаток железа или других питательных веществ в течение более длительного периода времени во время беременности напрямую влияет на развитие мозга на молекулярном уровне, мы также видели некоторые доказательства того, что осложнения, связанные с анемией, такие как преждевременные роды и преэклампсии, может объяснить некоторые повышенные риски, которые мы наблюдали».

Как сообщается в JAMA Psychiatry, Гарднер и ее коллеги проанализировали данные Стокгольмской молодежной когорты, реестра лиц, родившихся с 1984 по 2011 год, которые проживали в округе Стокгольм в любой момент с 2001 по 2011 год.

Показатели нарушений развития нервной системы были относительно низкими как у женщин с анемией, так и у женщин с нормальным уровнем железа. Например, аутизм был диагностирован у 4,9% детей, рожденных женщинами с анемией на ранних сроках беременности, у 3,8% детей, у матерей которых диагностирована анемия позже, и у 3,5% детей, у матерей которых во время беременности не было анемии.

Точно так же СДВГ был диагностирован у 9,3% детей, у матерей которых была анемия на ранних сроках беременности, у 7,2% детей у матерей с анемией, диагностированной позже, и у 7,1% детей у матерей без анемии.

Умственная отсталость была диагностирована у 3,1% детей, у матерей которых была анемия на ранних сроках беременности, против 1,1% у матерей, у которых анемия развилась в более позднем возрасте, и у 1,3% детей, рожденных от матерей без анемии.

С другой стороны, у детей, рожденных женщинами, перенесшими анемию на ранних сроках беременности, в 1,44 раза выше вероятность развития аутизма, в 1,37 раза выше вероятность развития СДВГ и в 2,2 раза выше вероятность умственной отсталости по сравнению с детьми матерей, у которых анемия развилась позже. во время беременности.

Хотя новое исследование показывает связь между анемией на ранних сроках беременности, «связь — это не то же самое, что причинно-следственная связь», — сказал доктор Неверт Бадрелдин, доцент кафедры акушерства и гинекологии в Медицинской школе Фейнберга Северо-Западного университета. «Основываясь на этой информации, трудно оценить, действительно ли анемия создает связь или более высокие показатели нарушений развития нервной системы связаны с чем-то другим, что есть у женщин (с анемией на ранних сроках беременности)».

Женщины должны быть reassured что в настоящее время директивы рекомендуют экранировать для малокровия на первом пренатальном посещении, сказанном Badreldin. «Поэтому подавляющее большинство женщин проходят обследование на ранней стадии», — добавила она.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2IgprKJ JAMA Psychiatry, онлайн, 18 сентября 2019 г.

Причины низкого/высокого уровня гемоглобина и способы его повышения

Гемоглобин является важной частью эритроцитов, доставляющей кислород ко всем частям тела. Как низкий, так и высокий уровень могут негативно сказаться на нашем здоровье. В этом посте мы рассмотрим симптомы высокого и низкого гемоглобина, а также проблемы со здоровьем и заболевания, которые повышают или снижают его уровень.

Высокий гемоглобин

Обычно гемоглобин (Hb) считается высоким, если он выше нормального диапазона 15,5 г/дл у женщин или 17,5 г/дл у мужчин [1, 2].

Одного теста недостаточно для постановки диагноза. Врачи обычно интерпретируют этот тест, принимая во внимание историю болезни человека и другие тесты, такие как эритроциты (эритроциты), гематокрит и индексы эритроцитов.

Кроме того, существует некоторая вариабельность лабораторных показателей в нормальных пределах из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах. Кроме того, нормальные диапазоны могут немного отличаться у разных групп населения. Поэтому результат, который несколько выше, может не иметь медицинского значения.

Чем плох высокий гемоглобин?

Высокий уровень гемоглобина, сопровождающийся увеличением числа эритроцитов, может быть признаком состояния, называемого полицитемией. Полицитемия возникает, когда в крови больше эритроцитов и, следовательно, кровь становится более густой (более вязкой).

Зависимость между гемоглобином и толщиной крови является линейной до 16 г/дл. Выше этого соотношения становится экспоненциальным – небольшое увеличение гемоглобина приводит к большему увеличению толщины крови [3].

Когда уровень гемоглобина превышает 18 г/дл, плотность крови достигает уровня, при котором нарушается кровообращение в мелких кровеносных сосудах, в результате чего к тканям поступает недостаточно кислорода [3].

Это часто проявляется синюшным изменением цвета кожи и нарушением умственной деятельности в результате нарушения мозгового кровообращения [3]. Признаки напоминают признаки тяжелой анемии (низкий гемоглобин).

Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск образования тромбов [3].

Исследование лиц с хронической горной болезнью, вызванной сочетанием высокогорного проживания и плохой функции легких, показало, что длительное выживание при уровне гемоглобина выше 20 г/дл невозможно [3].

Высокий уровень гемоглобина связан с различными проблемами безопасности, включая повышенное кровяное давление, дефицит железа, образование тромбов, сердечную дисфункцию и инсульт.

Повышенный гемоглобин имеет несколько причин, но обычно это результат двух следующих механизмов:

• Увеличение производства эритроцитов. Это может происходить как компенсация за то, что кровь переносит меньше кислорода [3].
• Уменьшение объема плазмы. Плазма – это жидкая часть крови [3].

Симптомы, связанные с высоким уровнем гемоглобина

Признаки и симптомы высокого гемоглобина включают [3, 4, 5, 6]:

• Посинение кожи
• Нарушение психической функции
• Усталость
• Затрудненное или затрудненное дыхание
• Бессонница
• Головокружение
• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Ощущение жжения, покалывания, покалывания или онемения в конечностях

Факторы и условия, повышающие гемоглобин

Показанные здесь причины обычно связаны с высоким уровнем гемоглобина. Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач будет интерпретировать повышение уровня гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и индексы эритроцитов.

1) Большая высота

Пребывание на большей высоте повышает гемоглобин. Это связано с тем, что низкий уровень кислорода на больших высотах сигнализирует организму о необходимости производить больше эритроцитов. Чем больше эритроцитов, тем больше гемоглобина для доставки кислорода к тканям [3, 7].

Например, исследование с участием 21 здорового мужчины и женщины показало, что гемоглобин повышался в течение семи дней после подъема на высоту более 5000 метров (16500 футов), но также возвращался к норме в течение семи дней после спуска на высоту 1500 метров (5000 футов) [7]. .

Хорошо известно, что спортсмены часто используют большую высоту для повышения уровня гемоглобина и улучшения результатов. Увеличение гемоглобина связано с повышенной выносливостью, что является результатом более высокой способности крови переносить кислород [8].

Для повышения уровня гемоглобина необходимо более длительное пребывание на высоте от 2100 до 2500 метров (7-8000 футов), и исследования показывают, что эффекты сохраняются в течение примерно двух-трех недель после спуска на уровень моря, прежде чем уровни в конечном итоге вернутся к исходному уровню [9]. , 7].

Повышение гемоглобина с помощью высотных тренировок является легальной манипуляцией в видах спорта на выносливость, в отличие от незаконного использования эритропоэтина (ЭПО), андрогенов (подробнее об этих двух читайте ниже) и переливания аутологичной крови [10].

Гемоглобин также повышается при хронической горной болезни [11].

Забавный факт: жители Гималаев, но не жителей Анд, приспособились к высокогорью благодаря более низкому уровню гемоглобина. Из-за этого они редко болеют хронической горной болезнью. Эти различия в адаптации объясняются временем, которое эти люди должны были приспособить к большим высотам. Жители высокогорья населяли Анды примерно 9 лет назад.от 000 до 12 000 лет, но люди жили на гималайском плато более 50 000 лет [ 11 , 12 ].

Исследование, проведенное с участием более 1,7 тыс. тибетских женщин, показало, что более низкий уровень гемоглобина повышает их выносливость и снижает риск образования тромбов, хронической горной болезни, преэклампсии во время беременности и младенческой смертности [ 13 , 14 ].

2) Курение сигарет

Курение сигарет приводит к тому, что часть гемоглобина становится нефункциональной. Это связано с тем, что угарный газ (CO) из табачного дыма связывает гемоглобин в 210 раз эффективнее, чем кислород [3].

Чтобы компенсировать это, у курильщиков повышается общий уровень эритроцитов и гемоглобина (полицитемия курильщиков) [15].

3) Обезвоживание

Снижение объема плазмы (жидкой части крови) приводит к относительному повышению уровня гемоглобина [3].

Любое состояние, вызывающее потерю жидкости, такое как диарея или тяжелые ожоги, приводит к относительно высокому уровню гемоглобина [2].

В краткосрочной перспективе физические упражнения также могут кратковременно повышать уровень гемоглобина, когда жидкость не восполняется в достаточной мере. Но уровень гемоглобина обычно возвращается к норме в течение следующих 24 часов [16, 17].

Острая дегидратация может повысить концентрацию гемоглобина на 10–15 % [3].

4) Респираторные и сердечные заболевания

Проблемы с легкими и сердцем, которые снижают количество кислорода в крови, также увеличивают выработку эритроцитов и уровень гемоглобина [3].

Высокий гемоглобин развивается как реакция организма на состояние персистирующего низкого содержания кислорода, обнаруживаемое при таких состояниях, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или апноэ во сне [10].

Взрослые с некоторыми врожденными пороками сердца могут иметь высокий уровень гемоглобина [18].

5) Истинная полицитемия

Истинная полицитемия — заболевание костного мозга. По сути, это тип опухоли, которая вызывает перепроизводство эритроцитов и, как следствие, повышает уровень гемоглобина [2].

Во многих случаях это состояние связано с мутацией в гене JAK2. Из-за того, что заболевание часто является наследственным, у родственников первой степени риск развития заболевания в 5–7 раз выше, чем у населения в целом [19]. ].

Определенного лекарства от этого состояния не существует. Однако можно лечить симптомы и увеличить продолжительность жизни [10].

6) Заболевания почек

Поликистоз почек и некоторые виды рака почек могут повышать уровень эритроцитов и гемоглобина. То же самое можно сказать и о трансплантации почки [10].

Обычно это связано с повышенной выработкой эритропоэтина, гормона, стимулирующего выработку эритроцитов.

7) Эритропоэтин

Эритропоэтин (ЭПО) повышает уровень гемоглобина двумя механизмами [20]:

• За счет увеличения производства эритроцитов
• За счет уменьшения объема плазмы (жидкости крови), что, вероятно, связано со снижением функции ренин-ангиотензин- альдостерона оси

Эритропоэтин в качестве лекарственного средства используется для лечения некоторых видов анемии. Кроме того, спортсмены иногда используют его в качестве допинга для увеличения количества эритроцитов, что увеличивает их запасы кислорода [10].

8) Тестостерон и другие гормоны

Тестостерон стимулирует выработку эритроцитов и повышает уровень гемоглобина, особенно в высоких дозах [21].

Андрогены стимулируют выработку эритроцитов. Они делают это за счет увеличения высвобождения ЭПО, стимуляции активности костного мозга и увеличения включения железа в эритроциты [17].

Другие гормоны, усиливающие выработку эритроцитов, включают кортизол, гормон роста и инсулиноподобные факторы роста [17].

9) Некоторые редкие генетические заболевания

У некоторых людей высокие показатели количества эритроцитов и гемоглобина могут быть связаны с редкими наследственными заболеваниями (например, первичной семейной и врожденной полицитемией) [22].

Низкий гемоглобин

Гемоглобин обычно снижается, когда эритроцитов меньше. Низкий уровень гемоглобина может означать, что ваша кровь менее эффективно переносит кислород. Это состояние называется анемией [23].

Но имейте в виду, что одного теста недостаточно для диагностики анемии. Врачи будут интерпретировать значение гемоглобина, принимая во внимание историю болезни человека и результаты других анализов, таких как эритроциты, гематокрит и индексы эритроцитов. Результат, который немного ниже, может не иметь медицинского значения, так как этот тест часто меняется изо дня в день и от человека к человеку.

Несколько пониженный гемоглобин обычно не сопровождается никакими симптомами . Однако при физических нагрузках любая потеря гемоглобина или эритроцитов приводит к снижению переносимости физической нагрузки даже в пределах низкого нормального диапазона [3].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как гемоглобин < 12,0 г / дл у женщин и < 13,0 г / дл у мужчин [24].

Хотя способность переносить кислород зависит от уровня циркулирующего гемоглобина, у людей с хронической анемией может развиться компенсаторный механизм для улучшения доставки кислорода к тканям. Этот механизм поддерживает адекватную доставку кислорода к тканям до уровня гемоглобина 7-8 г/дл [3].

Тяжелая анемия определяется как уровень гемоглобина ниже 7 г / дл [3].

Симптомы низкого гемоглобина

Признаки низкого гемоглобина/анемии включают [25, 26, 27]:

• Усталость и общая слабость
• Раздражительность
• Головокружение
• Головные боли
• Плохая концентрация
• Одышка
• Сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)
• Непереносимость физической нагрузки
• Холодные руки и ноги (нарушение способности поддерживать внутреннюю температуру тела)

Основываясь только на симптомах, может быть непросто понять, что у человека анемия. Это связано с тем, что у людей с низким гемоглобином одновременно наблюдается относительно мало симптомов. Более того, они часто привыкают к своим симптомам и считают их нормальными [26].

Факторы и условия, снижающие уровень гемоглобина

Причины, показанные здесь, обычно связаны с низким уровнем гемоглобина. Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач будет интерпретировать падение гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и индексы эритроцитов.

1) Дефицит железа

Красным кровяным тельцам требуется большое количество железа для гемоглобина . На самом деле более половины всего железа в организме содержится в гемоглобине [28]!

Дефицит железа снижает уровень гемоглобина и приводит к анемии, как только запасы железа в организме истощаются [28].

При отсутствии сильного кровотечения железодефицитная анемия обычно развивается медленно в течение месяцев или лет [28].

Лечение железодефицитной анемии может быть таким же медленным, в зависимости от количества железа в рационе и состояния функции кишечника [28].

В развитых странах от 4 до 20% населения страдают железодефицитной анемией, в то время как в развивающихся странах эти цифры колеблются от 30 до 48% [29].

2) Дефицит других витаминов и минералов

Помимо недостатка железа, анемия также возникает из-за дефицита других питательных микроэлементов, таких как витамины B12 и B9.(фолат), реже витамин А, витамин В6 или медь [30].

Эти витамины и минералы важны для производства эритроцитов.

Витамины группы В и анемия

Дефицит витамина B12 (кобаламина) обычно вызывается мальабсорбцией в развитых странах и недостаточным потреблением с пищей в развивающихся странах [31].

Дефицит витамина B12 встречается у 6% людей в возрасте 60 лет и старше, тогда как предельный (легкий) дефицит встречается почти у 20% людей в более позднем возрасте [32].

Снижение всасывания витамина B12 часто связано с пернициозной анемией, аутоиммунным заболеванием, которое вызывает воспаление желудка, препятствующее всасыванию витамина B12. Распространенность пернициозной анемии в европейских странах составляет примерно 4%, и она чаще встречается у пожилых людей [32].

Дефицит фолиевой кислоты (витамина B9) является еще одной важной причиной анемии [33].

Фолатдефицитная анемия возникает из-за плохого питания, нарушения всасывания в кишечнике, повышенной потребности в этом витамине (например, во время беременности), истощения организма при приеме некоторых лекарств или наследственных заболеваний [34, 35].

Дефицит витамина А и анемия

Дефицит витамина А может вызвать анемию , поскольку это питательное вещество необходимо как для производства клеток крови, так и для мобилизации железа из запасов железа [36, 37].

Витамин А также увеличивает выработку эритропоэтина (ЭПО), стимулятора выработки эритроцитов [37].

Дефицит витамина А распространен в развивающихся странах, но редко встречается в США.

Медь и анемия

Дефицит меди вызывает нарушение образования клеток крови и меддефицитную анемию [38]. Дефицит меди обычно возникает из-за основных проблем со здоровьем.

3) Кровопотеря

Потеря крови может произойти в результате ран и язв, обильных менструальных кровотечений или частого донорства крови.

Пилотное исследование с участием 44 женщин показало, что женщины с обильными менструальными кровотечениями имели более низкий уровень гемоглобина и чаще имели анемию [39].

Известно, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) вызывают повреждение кишечника и кровотечение из верхних отделов кишечника. Даже низкие дозы аспирина или НПВП, таких как ибупрофен, могут увеличить кровопотерю, а их частое использование может привести к анемии [40].

У частых доноров крови также может развиться анемия. Это происходит потому, что донорство крови удаляет из крови большое количество железа. Некоторые ученые утверждают, что минимального 56-дневного интервала между донорами в США может быть недостаточно для восстановления запасов гемоглобина и железа. Вот почему донорам лучше всего следить за уровнем железа и ферритина и при необходимости использовать добавки железа или продлевать период между донорами [41].

4) Нарушения и заболевания, нарушающие усвоение питательных веществ

Условия, которые ухудшают усвоение питательных веществ, могут вызвать анемию, вызывая дефицит питательных веществ (чаще всего железа). Это может произойти при таких состояниях, как глютеновая болезнь, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), аутоиммунный гастрит (заболевание, которое разрушает клетки, вырабатывающие желудочную кислоту) и инфекция Helicobacter pylori [42, 43, 44, 45, 46].

Анемия — наиболее частый симптом целиакии , обнаруживают у 32–69% взрослых с болезнью [40].

Анемия также является одним из наиболее распространенных осложнений ВЗК (воспалительного заболевания кишечника) [44, 47].

5) Шунтирование желудка

Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, усваивают меньше питательных веществ. Вот почему железодефицитная анемия может быть относительно частым явлением после операции обходного желудочного анастомоза [48].

6) Хронические воспалительные заболевания

Анемия воспаления (также называемая анемией хронического заболевания) возникает при хронических инфекциях, критических состояниях , почечной недостаточности , аутоиммунных заболеваниях и раке [49].

Это вызвано иммунной активацией (интерлейкин IL-6 повышает уровень гормона гепсидина, который снижает уровень железа в крови) [50, 51].

Например, по оценкам, от 30 до 60% пациентов с ревматоидным артритом могут страдать анемией [52].

Это легкая или умеренная анемия. Значения гемоглобина редко опускаются ниже 8 г/дл [53].

Лучшее лечение этого типа анемии – лечение основного заболевания . Когда это невозможно, врачи могут назначить переливание крови, внутривенное введение железа и препараты, стимулирующие выработку эритроцитов, чтобы помочь улучшить состояние [49].

7) Лишний вес

Избыточный вес связан с более низким уровнем гемоглобина, вероятно, из-за хронического воспаления [54].

В исследовании 707 подростков. девочки с избыточным весом имели более низкий уровень гемоглобина [55].

8) Аномальное разрушение эритроцитов

Уровень гемоглобина ниже при состояниях, вызывающих аномальное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия), в том числе [56, 57, 58, 59]:

• инфекции, такие как малярия
• Увеличенная селезенка
• наследственные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия
• аутоиммунная анемия (антитела, атакующие эритроциты)

9) Генетические нарушения продукции гемоглобина

Существует несколько генетических заболеваний, при которых гемоглобин аномален, что приводит к деформации эритроцитов, например [57, 60]:

• Серповидноклеточная анемия
• Альфа- и бета-талассемия

Серповидноклеточная анемия

Серповидноклеточная анемия вызывается мутацией в гене одной из цепей гемоглобина. Включение аномальных цепей приводит к аномальному гемоглобину, называемому гемоглобином S (HbS). Болезнь возникает только у людей, у которых есть две аномальные копии.

Эритроциты, содержащие этот HbS, становятся жесткими , приобретая форму полумесяца или «серпа» . Из-за своей формы , они препятствуют кровотоку в мелких кровеносных сосудах [61].

Серповидноклеточная анемия вызывает воспаление, образование тромбов, разрушение эритроцитов, дефицит кислорода и, в конечном итоге, повреждение органов [57].

Эпизодическое обострение может вызвать сильную боль, легочную недостаточность и инсульт [61].

Около 240 000 детей ежегодно рождаются с серповидноклеточной анемией, большинство из них в Африке. Только 20% доживают до своего второго дня рождения [61].

Медиана выживаемости пациентов с серповидно-клеточной анемией в США составляет около 42 лет [61].

Существует важная причина, по которой это заболевание так распространено. А именно, носители HbS, имеющие единственную аномальную копию, устойчивы к малярии [62, 57].

Носители одной копии HbS обычно имеют 40% HbS. Они обычно бессимптомны. Для появления симптомов серповидно-клеточной анемии требуется тяжелая недостаточность кислорода [62].

Приблизительно 8% афроамериканцев являются носителями этого варианта гемоглобина [62].

Талассемия

Талассемии — это заболевания, вызванные комбинацией более 300 известных мутаций в цепях гемоглобина (альфа или бета) [61].

Эти мутации распространены в Средиземноморье, Юго-Восточной Азии и Китае. Ежегодно рождается около 60 000 больных детей [61].

У больных талассемией анемия различной степени . В одном из наиболее тяжелых случаев, например при большой бета-талассемии, невозможно поддерживать уровень гемоглобина выше 6,5 г/дл [61].

В то время как некоторым людям с этим расстройством требуется регулярное переливание крови, другим требуются спорадические переливания, когда активность костного мозга подавлена ​​(например, вирусной инфекцией). Вариантами лечения в более тяжелых случаях могут быть трансплантация костного мозга или генная терапия [61].

Как и носители серповидноклеточного HbS, носители мутации талассемии также устойчивы к малярии. Вот почему эти мутации относительно распространены [63].

10) Хроническая болезнь почек

Анемия также развивается как частое осложнение хронической болезни почек (ХБП). Тяжесть анемии может быть пропорциональна степени дисфункции почек [64].

Нарушение функции почек возникает в результате неспособности почек вырабатывать эритропоэтин (ЭПО) — гормон, стимулирующий выработку эритроцитов [65].

11) Гипотиреоз

Анемия часто сопровождает заболевания щитовидной железы [66].

Гормоны щитовидной железы стимулируют выработку эритроцитов как напрямую, так и за счет увеличения продукции эритропоэтина (ЭПО) [66].

Анемия при гипотиреозе может быть результатом снижения функции костного мозга, снижения продукции эритропоэтина или дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты [66].

Взаимосвязь между анемией и заболеваниями щитовидной железы двусторонняя, поскольку железодефицитная анемия снижает уровень гормонов щитовидной железы [66].

Исследование с участием 60 человек показало, что добавление железа к терапии тироксином улучшало состояние при гипотиреозе лучше, чем терапия только тироксином [67, 68].

12) Упражнения на выносливость (спортивная анемия)

У тренированных спортсменов , особенно в видах спорта на выносливость , часто бывает « спортивная анемия ».

Это не всегда обычная анемия. На самом деле, спортсмены часто имеют повышенную общую массу эритроцитов и гемоглобина по сравнению с людьми, не занимающимися спортом. Однако относительное снижение гемоглобина обусловлено увеличением объема плазмы (жидкой части крови) [17].

Однако некоторые виды упражнений могут фактически вызывать разрушение старых эритроцитов в сокращающихся мышцах или в результате сжатия, например, в подошвах стоп во время бега [17].

Исследование с участием 747 спортсменов и 104 неспортсменов показало, что низкий гемоглобин чаще обнаруживается у людей, занимающихся выносливостью, по сравнению с силовыми и смешанными тренировками [69].

13) Тяжелые металлы и токсины

Отравление свинцом нарушает выработку гемоглобина и снижает выживаемость эритроцитов [70].

Несколько исследований детей, подвергшихся воздействию свинца в окружающей среде, показали, что более высокие уровни свинца в крови связаны с более низким уровнем гемоглобина [71, 72].

Кадмий — еще один тяжелый металл, который вызывает анемию из-за разрушения эритроцитов, дефицита железа и дефицита эритропоэтина (ЭПО) [73].

Анемия и низкий уровень эритропоэтина являются клиническими признаками болезни итай-итаи, которая является состоянием, вызванным длительной интоксикацией кадмием в Японии [74].

Токсины, кроме тяжелых металлов, также могут нарушать выработку эритроцитов. Например, афлатоксины могут уменьшать как гемоглобин, так и объем эритроцитов [75].

Афлатоксины — это токсины, продуцируемые грибами, которые загрязняют основные пищевые культуры во многих развивающихся странах [76].

В исследовании с участием 755 беременных женщин с более высоким уровнем афлатоксина в крови чаще страдала анемией [76].

14) Заболевания костного мозга

Анемия и низкий уровень гемоглобина могут быть результатом заболеваний костного мозга (например, лейкемии, лимфомы, миеломы) и повреждений, вызванных токсинами, радиацией, химиотерапией и раком, которые распространились на костный мозг [77, 58].

15) Старение

Вероятность развития анемии у людей выше с возрастом [78].

Большое исследование в США, в котором приняли участие почти 40 тыс. человек, показало, что анемия присутствует у 11% мужчин и 10% женщин старше 65 лет, а также у 26% мужчин и 20% женщин старше 85 лет [79].

Падение уровня гемоглобина, которое происходит примерно на восьмом десятилетии жизни, по-видимому, является частью нормального старения [79].

Но примерно в 50% случаев анемия у пожилых людей обусловлена ​​обратимыми причинами, включая дефицит железа и витамина B12 и хроническую почечную недостаточность [78].

16) Беременность

При нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50%. Это быстрое увеличение объема крови начинается в первом триместре.

Однако объем плазмы (жидкая часть крови) увеличивается больше, чем масса эритроцитов, что вызывает относительное снижение уровня Hb в течение первой половины беременности. Это известно как анемия беременных [3].

Наибольшее снижение гемоглобина наблюдается у женщин с крупными детьми или у женщин, вынашивающих близнецов [80].

17) Некоторые лекарства

Помимо НПВП, которые могут вызывать кровотечения, препараты для снижения артериального давления также могут снижать уровень гемоглобина. Обычно эти изменения невелики. Однако в некоторых случаях эти препараты могут вызывать клинически значимую степень анемии [81].

Лекарства от артериального давления вызывают гемодилюцию (увеличение содержания жидкости в крови), гемолитическую анемию (аномальный распад эритроцитов) и/или подавление выработки эритроцитов [81].

Факторы и состояния, нарушающие функцию гемоглобина

1) Метгемоглобин

Метгемоглобин (metHb) представляет собой форму гемоглобина, в которой железо находится в измененном состоянии (Fe ³⁺ вместо Fe ²⁺ ) и не может связывать кислород.

Помимо неспособности переносить кислород, этот тип гемоглобина вызывает окислительное и воспалительное повреждение кровеносных сосудов [82].

У нормальных людей metHb составляет от 1 до 2% от общего Hb [82].

Однако некоторые лекарства и токсины могут повышать уровень metHb. Некоторые генетические мутации также могут повышать уровень metHb.

Люди с более чем 10% metHb имеют синеватую окраску кожи [62].

Симптомы и повреждения головного мозга и сердца начинают проявляться, когда metHb превышает 30% [62].