Гиперемия при манту: Ваш браузер устарел

В помощь родителям. Туберкулез у детей и подростков.

11.03.2021

Туберкулез у детей и подростков. Симптомы, выявление, профилактика

Туберкулез у детей и подростков представляет собой глобальную проблему во всем мире. Ситуация в борьбе с туберкулезной инфекцией ухудшается в связи со снижением сопротивления детей к инфекционным заболеваниям, а также с частыми контактами детей с больными взрослыми.

Туберкулез – коварная инфекция
Инфицирование происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании; через бытовые предметы, продукты питания, через любые вещи, где осела бактерия. Туберкулез – это инфекция, которая охватывает абсолютно любые слои населения, людей разного возраста и пола. Дети находятся в особой группе риска. Заразиться бактерией малыши могут на игровых площадках, в общественном транспорте, в магазинах, а также от больного родственника или друзей.

Коварность этой болезни в том, что очень долго она себя не проявляет никак, и симптомы появляются только при необратимых изменениях в организме.
Болезнь поражает все органы человека, но чаще всего бактерия оседает в бронхолегочной системе. Заболевание вызывает микобактерия туберкулеза, или палочка Коха, названная в честь Роберта Коха, который в 1882 году открыл возбудителя туберкулеза. Туберкулезная микобактерия очень активная и устойчивая к внешней среде, она долго живет в почве и в высушенной слюне.

Заражение палочкой Коха происходит еще в детском возрасте. По статистике, из всех заразившихся людей, заболеть может каждый десятый. У большей части инфицированных иммунная система подавит заболевание, и поэтому они никогда не заболеют туберкулезом.

Дети входящие в группу риска по заболеванию туберкулезом:
• из семей, где живет заболевший туберкулезом;
• часто и длительно болеющие вирусными и инфекционными заболеваниями;
• дети с неспецифическими заболеваниями: диабет, рак, ВИЧ-инфекция, хронические заболевания органов;
• не вакцинированные дети.

Проявление туберкулеза у детей и подростков
Заподозрить симптомы болезни бывает довольно сложно. Часто у ребят меняется настроение, появляется слабость. Токсические вещества выделяемые микобактерией закрепляются в лимфатических узлах и являются причиной истощения. Дети начинают терять вес и быстро утомляться. Периодически может подниматься температура до 37.5 градусов, у детей увеличиваются лимфоузлы. Туберкулиновые пробы будут показывать положительный результат. В этот период будет развиваться хроническая туберкулезная интоксикация. Своевременно заметив такое состояние у больного, можно назначить соответствующее лечение и намного облегчить состояние.

Бронхиальный туберкулез
Микобактерии вместе с кровотоком проникают в бронхи, и создают в бронхиальных железах воспалительные очаги. Заболевание будет проявляться, как вирусная инфекция, сопровождаемая температурой и кашлем. Но длительность такого состояния будет намного дольше течения ОРВИ. В этот период у детей появляется общие признаки интоксикации: слабость, изменение настроения, при развитии болезни уменьшение массы тела, бледность кожных покровов.

Легочный туберкулез
При легочном туберкулезе инфекция поражает легкие и сопровождается повышенной температурой. Легочная форма протекает намного сложнее и дольше, чем бронхиальная, но и здесь, при правильном и своевременном лечении, возможны положительные прогнозы. В редких случаях такая форма болезни может привести к распаду тканей легких и образованию новых очагов инфекции.

Туберкулез лимфоузлов
Когда инфекция поражает лимфатические узлы, они увеличиваются в размерах. Часто в лимфоузлах скапливается гной, которым может вытекать, образовывая свищи. При такой форме болезни инфекция может затронуть кожу, образовывая подкожные опухоли – скрофулодермы, которые также увеличиваются в размерах и образовавшийся гной выходит наружу, образуя свищ.

Костный туберкулез
Туберкулез костей развивается длительно и поражает те кости, в которых хорошо развита сосудистая сеть. Данная форма инфекции проявляется болью в области пораженных костей, изменением в суставах.

Со временем развивается скованность движений, хромота.

Туберкулез мозговых оболочек – туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит является самой тяжелой формой болезни. Чаще всего встречается у малышей раннего возраста. Симптомами заболевания являются головные боли, сонливость, снижение аппетита. Далее присоединяются температура, расстройство сознания, судороги. При такой форме возможны необратимые последствия.

Признаки инфицирования у детей и подростков:
• потеря веса, быстрая утомляемость и слабость, периодическое повышение температуры;

• стремительное развитие лихорадки, продолжающееся в течение трех недель;
• настойчивый кашель с хрипами во время дыхания, кашель с мокротой, продолжающийся более трех недель;
• одышка после незначительных физических нагрузок;
• увеличенный в объеме живот, асцит;
• потливость ночью;
• искривление позвоночника, скованность при движении и наклоне, хромота, боль в суставах;
• увеличение лимфатических узлов, болезненные ощущения, образование гнойных нарывов;
• образование свищей;
• головная боль, рвота, перепады настроения, высокая температура;
• долгое выздоровление после простуд;
• кровь в моче.
Данные признаки требуют незамедлительной консультации у детских специалистов.

Диагностика туберкулеза у детей и подростков
Для своевременного выявления заражения необходимо ежегодно проводить диагностику. Основные методы выявления инфекции – это туберкулинодиагностика и флюорография. Флюорография относится к рентгенологическому методу исследования и рекомендуется к ежегодному проведению у взрослых и подростков с 15-летнего возраста. Туберкулинодиагностика – самый распространенный способ выявления туберкулеза у детей и подростков. Основными методами такой диагностики являются проба Манту и Диаскинтест.

Привитым детям проводят туберкулиновую пробу ежегодно, начиная с 12 месяцев. Не вакцинированные малыши наблюдаются у специалистов два раз в год. У привитых или уже инфицированных деток, на месте проведения пробы происходит раздражение, которое показывает реакцию организма к инфекционному возбудителю. Результат оценивается по размеру раздражения от туберкулиновой пробы.

Проба Манту 

У детей от одного года до 7 лет для туберкулинодиагностики используется проба Манту. Для ее проведения вводится туберкулин, а затем через 72 часа оценивается реакция организма. На месте введения препарата образуется небольшое покраснение, размеры которого сравнивают с нормированными показателями.

Оценка пробы Манту:
• отрицательная реакция – диаметр гиперемии 0-1 мм;
• сомнительная – образование папулы размером 2-4 мм или гиперемия любого размера;
• положительная – наличие папулы (пуговки) 5 мм и больше;
• гиперергическая реакция — папула размером более 17 мм или папула любого размера с образованием везикулы (полость с жидким веществом).
Для того, чтобы не повлиять на результаты, не рекомендуется трогать место введения препарата и наносить на него различные кремы и косметические средства.

Диаскинтест
Диаскинтест – инновационный метод диагностики, который применяется с 2009 года у детей от 8 до 17 лет. Диаскинтест проводится самостоятельно, либо его проводят совместно с пробой Манту для более точной диагностики туберкулеза.

Диаскинтест – точный и информативный вид туберкулинодиагностики. В отличии от Манту он не дает ложноположительных результатов и имеет более высокую чувствительность и информативность, чем туберкулин. Проведение и оценка результатов Диаскинтеста схожи с пробой Манту. Но положительный и сомнительный результат Диаскинтеста, даже при наличии хороших анализов и флюорографии, всегда будет указывать на то, что ребенку необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.

Диаскинтест вводится под кожу на внутренней поверхности предплечья. После введения образуется папула (пуговка) размером около 5 мм. Оценка пробы проводится через 72 часа при помощи линейки.
Оценка Диаскинтеста:
• отрицательная реакция – на коже присутствует только след от инъекции;
• сомнительная – на месте введения пробы имеется гиперемия любого размера, но нет папулы;
• положительная – наличие папулы любого размера.
Положительный или сомнительный результат является прямым показанием к дополнительному обследованию на туберкулез.

Диаскинтест абсолютно безвредный способ диагностики. Перед введением Диаскинтеста не нужно пить антигистаминные препараты. После его проведения разрешается купаться и гулять, но не нужно тереть и наносить какие-либо средства на место введения препарата.
В составе туберкулина и Диаскинтеста нет живых бактерий туберкулеза и поэтому после диагностики этими препаратами заболеть нельзя.

Профилактические меры в борьбе с туберкулезной инфекцией
Крайне важно знать, что мы можем сделать в борьбе с такой эпидемией, как туберкулез:
• вакцинация БЦЖ проводится в соответствии с Национальным календарем прививок и позволяет сформировать иммунитет от туберкулеза, эффективно защищая малышей. Прививают новорожденных на 3-7 сутки жизни в родильном доме. Дети, имеющие противопоказания прививаются позже по месту жительства. Ревакцинацию проводят ребятам, в возрасти семи лет при условии отрицательной пробы Манту;
• для своевременного выявления туберкулеза подростки и взрослые должны ежегодно проходить флюорографию. Такое обследование поможет вовремя выявить развитие болезни у взрослых, а значит снизит риск заражения у детей, проживающих с больным;
• качественное лечение больного, изоляция на время его восстановления в стационар, защищает от инфекции всех членов семьи;
• ранний метод диагностики туберкулеза выполняется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики. С помощью пробы Манту и Диаскинтеста выявляются дети заразившиеся микобактерией для дальнейшего обследования и профилактических мер. Раннее выявление инфицированных лиц, дает возможность раньше начать профилактическое лечение, а значит снижает риск развития болезни в будущем.
К личной профилактике относится:
• здоровый образ жизни всей семьи;
• физическое развитие и активность детей;
• сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами;
• профилактика и адекватное лечение ОРВИ и других инфекционных заболеваний;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• необходимо оберегать детей от контакта с больным туберкулезом и длительно кашляющим человеком;
• важно ограждать малышей от большого скопления людей;
• профилактика вредных привычек (курения, алкоголя) и наркозависимости у подрастающего поколения.

Уважаемые родители, не забывайте о профилактических мерах: здоровый образ жизни, закаливание, прогулки на свежем воздухе, правильное питание, отказ от вредных привычек и положительные эмоции укрепляют иммунитет, а значит повышают защитные силы организма в борьбе с туберкулезом. Помните, что своевременная вакцинация, ежегодная проверка и профилактика помогут уберечь вашу семью от этой ужасной болезни! Будьте здоровы и берегите своих близких!

Гиперемия манту — не опасный диагноз

До появления ребенка многие родители не особо вдаются в подробности пробы Манту – как часто ее проводят, о чем говорит реакция на Манту? Но когда молодым мамам и папам приходится каждый год подряд сталкиваться с анализом Манту, то просто необходимо знать все о нем и о возможных результатах.

Содержание:

• Что представляет собой проба Манту?
• Оценка результатов пробы Манту
• Диагноз гиперемия пробы Манту

Что представляет собой проба Манту?

Проба Манту или туберкулиновая проба – это не прививка. Это методика изучения напряженности иммунитета против микобактерий туберкулеза (аллергическая реакция замедленного типа).

Для изучения иммунного ответа ребенка, ему вводят внутрикожно (внутренняя поверхность средней трети предплечья) туберкулин. Туберкулин – это своеобразная “вытяжка” из бактерий, которые являются возбудителями туберкулеза, предварительно инактивированных специальными методами.

При попадании в организм туберкулин вызывает развитие аллергии замедленного типа, если организм до этого был знаком с микобактериями туберкулеза (вакцинация БЦЖ или инфицирование туберкулезом). На месте введения развивается реакция в виде покраснения или папулы.

Проба Манту проводится каждый год с 1 по 14 лет жизни, если реакция Манту негативная, то диагностика туберкулином проводится 2 раза в год, а если в семье ребенка присутствует больной туберкулезом, то 3-4 раза в год.

Цель проведения туберкулинодиагностики:

• выявление первичного инфицирования микобактериями туберкулеза
• изучение показателей распространенности инфицирования туберкулезом среди населения
• отбор детей, которые нуждаются в ревакцинации БЦЖ
• выявление детей с повышенным риском развития туберкулеза

Оценка результатов пробы Манту

Оценивают результаты пробы Манту спустя 72 часа после ее постановки. Все измерения делают прозрачной линейкой перпендикулярно к оси верхней конечности.

В зависимости от размера папулы, различают 4 вида реакции Манту:

• Отрицательная. Диаметр папулы достигает 0-1 мм, или уплотнение и гиперемия вообще отсутствуют. Такой результат означает, что организм еще никогда не сталкивался с микобактериями туберкулеза, или защитный поствакцинальный иммунитет уже утратил свою силу. В любом случае отрицательная Манту является показанием к повторному введению вакцины БЦЖ.
• Сомнительная. Присутствует только гиперемия или папула до 2-4 мм. В таких случаях нельзя утверждать, что организм защищен от болезни посредством развития поствакцинального иммунитета. А возможно, что в организм ребенка проник патоген и обусловил первичное инфицирование. Сомнительная проба является показанием к ее повторению и дальнейшему обследованию с целью исключить инфицирование туберкулезом.
• Положительная. Папула достигает 5-16 мм в диаметре. Это означает, что организм защищен поствакцинальным иммунитетом от микобактерий. Направления к фтизиатру для обследования не требуется. Необходимо только контролировать Манту в динамике, исключение – вираж туберкулиновой пробы.
• Гиперергическая. Папула достигает в диаметре 17 мм или больше или развивается инфильтрат с наличием везикул, гнойничков, некроза. В таком случае ребенок обязательно требует консультации фтизиатра, особенно насторожиться необходимо после предварительных негативных или сомнительных результатов.

При оценивании результатов Манту врач должен помнить и о возможных ложноположительных и ложноотрицательных пробах, потому важно, как можно полнее предоставить специалисту информацию и здоровье ребенка.

Диагноз гиперемия пробы Манту

Как правило, на первом году жизни у ребенка будет бурная реакция, что объясняется напряженностью иммунитета, так как недавно (в роддоме) была выполнена прививка БЦЖ. В первый год по этой причине велик процент высокой положительной реакции Манту.

На втором году и дальше обычно родители сталкиваются с таким понятием как гиперемия Манту, вписанным в детской карточке в графе — диагноз.

Грамотный специалист объяснит вам, что такой диагноз не является поводом считать ребенка тубинфицированным.

Оказывается, срабатывает аллергическая реакция организма на препарат, что проявляется покраснением места введения туберкулина. В большинстве случаев это означает, что поствакцинальный иммунитет еще защищает вашего ребенка от болезни.

Опасаться следует такого диагноза как вираж туберкулиновой пробы. Это, когда присутствует увеличение реакции Манту по сравнению с предыдущей. Именно вираж может свидетельствовать об инфицировании ребенка туберкулезом и требует направления в тубдиспансер для уточнения диагноза.

Но и в таких случаях существует много факторов, которые могут искажать результаты Манту и давать ложноположительные реакции. Например, перенесенная вирусная инфекция накануне или аллергическая реакция ребенка.

Потому, если вашему ребенку поставили диагноз гиперемия по результатам пробы Манту – это не приговор. Скорее всего — это нормальная реакция, которая отражает присутствие у ребенка иммунитета к туберкулезу.

Buclet на английском языке 2013 год

Больной с диагнозом очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в составе комбинированной терапии принимал изониазид. Через некоторое время у больного появились мышечная слабость, снижение кожной чувствительности, нечеткость зрения, нарушение координации движений. Какой витаминный препарат следует использовать для устранения этих явлений?

100%

Витамин B6

0%

Витамин A

0%

Витамин D

0%

Витамин В12

0%

Витамин С

Больной 60-ти лет болеет сахарным диабетом в течение 9 лет, для коррекции гипергликемии принимает инсулин Семиленте. 10 дней назад начал принимать анаприлин от гипертонии. Через час после введения антигипертензивного препарата у больного развилась гипогликемическая кома. Каков механизм гипогликемии при применении анаприлина?

100%

Ингибирование гликогенолиза

0%

Снижение полураспада с полураспадами глюкагона

0%

Увеличение полужильта инсулина

0%

Увеличение биодоступности инсулинового полулента

0%

Уменьшение глюкозы

Pterin Derin Derin Derin Derin Derin Derin Derin Derin Derin Derin Derin Derin Derin Derin Derin Derin Derin. (аминоптерин и метотрексат) являются ингибиторами дигидрофолатредуктазы, поэтому они ингибируют регенерацию тетрагидрофолиевой кислоты из дигидрофолата. Эти препараты ингибируют межмолекулярный перенос моноуглеродных групп, подавляя тем самым синтез следующего полимера:

100%

ДНК

0%

Белок

0%

Гомополисахахариды

0%

Гандилиозиды

0%

Гликосаминогликанс. Через 24 часа место введения аллергена стало отечным, гиперемированным, болезненным. Какие основные компоненты определяют такую ​​реакцию организма?

100%

Мононуклеарные клетки, Т-лимфоциты и лимфокины

0%

Granulocytes, T-lymphocytes and IgG

0%

Plasma cells, T-lymphocytes and lymphokines

0%

B-lymphocytes, IgM

0%

Macrophages, B-lymphocytes and monocytes

Катаболизм гемоглобина приводит к высвобождению железа, которое транспортируется в костный мозг определенным белком-переносчиком и снова используется для синтеза гемоглобина. Укажите этот транспортный белок:

100%

Трансферрин (сидерофилин)

0%

Транскобаламин

0%

Гаптоглобин

0%

Церулоплазмин

0%

Альбумин

. 12-летний мальчик был госпитализирован для подозрений на проживание. Образцы фекалий инокулировали на агар Эндо, что приводило к росту большого количества бесцветных колоний. Какой микроорганизм с наибольшей вероятностью будет ИСКЛЮЧЕН из списка возможных возбудителей заболевания?

100%

Escherichia coli

0%

Salmonella enteritidis

0%

Proteus vulgaris

0%

Pseudomonas aeruginosa

0%

yersinia enterocolitica

A 23-летний пациент был приспособлен в госпиталь с госпиталем с госпиталем с госпиталем с госпиталем. рана. Больной находится в тяжелом состоянии. Дыхание характеризуется продолжительным судорожным вдохом с последующим коротким выдохом. Для какого дыхания это характерно?

100%

Apneustic

0%

Задыхая дыхание

0%

Kussmaul’s

0%

Cheyne-Stokes

0%

Biot’s

Было экспериментально обеспечено, что возбуждение моторикового нейронного нейронса. сопровождается торможением двигательных нейронов мышц-разгибателей. Какой тип торможения лежит в основе этого явления?

100%

Взаимное

0%

Торможение после возбуждения

0%

Пессимальный

0%

Обратная связь

0%

Боковой

У мальчика 3-х лет с выраженным геморрагическим синдромом в крови отсутствует антигеморрагический фактор VIII (антигеморрагический фактор VIII). Гемостаз нарушен на следующей стадии:

100%

Внутренний механизм активации протромбиназы

0%

Внешний механизм активации протромбиназы

0%

Превращение протромбина в тромбин

0%

Превращение фибриногена в фибрин

0%

Ретракция кровяного сгустка

Больной получил огнестрельное ранение бедра с повреждением седалищного нерва. Любое воздействие на пораженную конечность вызывает сильную, мучительную боль. Какой механизм боли наиболее вероятен в данном случае?

100%

Casealgic

0%

Reflex

0%

Phantom

0%

Гипофункция эндорфина

0%

Гипофункция энкефалина

Больной 60-ти лет с длительным анамнезом стенокардии принимает коронарорасширяющие средства. Ему также вводили ацетилсалициловую кислоту для уменьшения агрегации тромбоцитов. Каков механизм антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты?

100%

Снижает активность циклооксигеназы

0%

Снижает активность фосфодиэстеразы

0%

Повышает активность тромбоцитарной аденилатциклазы

0%

Усиливает синтез простациклина

0%

Обладает мембраностабилизирующим действием

У больного бронхиальной астмой развилась острая дыхательная недостаточность. Какая дыхательная недостаточность возникает в этом случае?

100%

Обструктивное нарушение альвеолярной вентиляции

0%

Ограничительный дефект вентиляции

0%

Перфузия

0%

Диффузия

0%

0%

Диффузия

0%

Нарушение регуляции альвеолярной вентиляции

На пятые сутки после острой кровопотери у больного диагностирована гипохромная анемия. Каков основной механизм развития гипохромии?

100%

Высвобождение незрелых эритроцитов из костного мозга

0%

Нарушение всасывания железа в кишечнике

0%

Повышенное разрушение эритроцитов в селезенке синтез глобина

0%

Повышенное выведение железа из организма

У больного сахарным диабетом развилась диабетическая кома из-за нарушения кислотно-щелочного баланса. Укажите вид этого дисбаланса:

100%

Метаболический ацидоз

0%

Метаболический алкалоз

0%

Респираторный ацидоз

0%

Газовый щит

0%

Non-Gase-Gase-Gase-GASEOSOUS ALKALOSIS

0% 9000.

Non-GASESOUS ALKALOSY

0% 9000.

Non-GASESOUS ALKALOSOS

.

Девочка получает антибиотики пенициллиновой группы по поводу острого бронхита. На третий день лечения у нее развился аллергический дерматит. Какой препарат следует ввести?

100%

Loratadine

0%

Cromolyn sodium

0%

Beclomethasone

0%

Ephedrine hydrochloride

0%

Levamisole

A female patient has been diagnosed with cervical erosion, which является предраковой патологией. Какой защитный механизм может предотвратить развитие опухоли?

100%

Повышение уровня естественных киллеров (NK-клеток)

0%

Иммунологическая толерантность к высоким дозам

0%

Повышение активности лизосомальных ферментов

0%

Упрощение антигенной структуры тканей

0%

Низкодозовая иммунологическая толерантность

5-летняя

Микроскопия пораженной коронки — у пожилого пациента выявлена ​​окклюзия просвета из-за фиброзной бляшки с липидами. Наиболее вероятная форма атеросклероза в данном случае:

100%

Липосклероз

0%

Липидоз

0%

Прелипидная стадия

0%

Атероматоз

0%

Изъязвление

На вскрытии больного выявлена ​​костномозговая гиперплазия трубчатых и плоских костей (пиеломегалия) 5 кг), увеличение всех групп лимфатических узлов. Для какого заболевания характерны выявленные изменения?

100%

Хронический миелолейкоз

0%

Хронический лимфолейкоз

0%

Множественная миелома

0%

Истинная полицитемия

0%

Болезнь Ходжкина

В результате травмы больной не может разогнуть руку в локтевом суставе. This may cause abnormal functioning of the following muscle:

100%

Musculus triceps brachii

0%

Musculus infraspinatus

0%

Musculus levator scapulae

0%

Musculus teres major

0%

Musculus subscapularis

Мужчине, сидящему с закрытыми глазами, делают электроэнцефалографию. Какой ритм будет зарегистрирован на ЭЭГ при наличии звукового сигнала?

100%

Бета -ритм

0%

Theta Rhythm

0%

Дельта -ритм

0%

Альфа -ритм

0%

GAMMALE RHYTHM

0%

GAMMAMA

. взятой у больного пневмонией, выявлено увеличение одной из белковых фракций. Укажите эту дробь:

100%

y-globulins

0%

Albumins

0%

a1-globulins

0%

a2-globulins

0%

3-globulins

Examination of an 18- У годовалой девочки выявлены следующие особенности: недоразвитие яичников, широкие плечи, узкий таз, укорочение нижних конечностей, «шея сфинкса». Психическое развитие в норме. У девочки диагностировали синдром Тернера. Какая это хромосомная аномалия?

100%

Monosomy X

0%

Trisomy X

0%

Трисомия 13

0%

Трисомия18

0%

Nullisomy X

Гипертрихза. У отца гипертрихоз, мать здорова. В этой семье вероятность рождения ребенка с гипертрихозом составляет:

100%

0,5

0%

0,25

0%

0,125

0,125

0003

0,625

У пострадавшего перелом внутренней поверхности левой голени. Какое место перелома наиболее вероятно?

100%

Medial Malleolus

0%

Нижняя треть от малоберцовой кости

0%

Astragalus

0%

Lateral Malleolus

0%

. Некоторые инфекция. лечили сульфаниламидами, блокирующими синтез фактора роста бактерий. Каков механизм их действия?

100 %

Антивитамины парааминобензойной кислоты

0 %

Ингибируют всасывание фолиевой кислоты

0 %

процессы

0%

Являются аллостерическими ферментами

У больного подагрой 42-х лет повышена концентрация мочевой кислоты в крови. Для снижения уровня мочевой кислоты врач назначил ему аллопуринол. Аллопуринол является конкурентным ингибитором следующего фермента:

100%

Ксантиноксидаза

0%

Аденозин-деаминаза

0%

Аденин-фосфорибозилтрансфераза

Гипоксантино-фосфорибозилтрансфераза

Гипоксантино-фосфорибозилтрансфераза

. в приемное отделение областной больницы доставлен больной с диагнозом «острый панкреатит». Какой препарат следует ввести больному в первую очередь?

100%

Contrycal

0%

Platyphyllin

0%

Atropine

0%

Metacin

0%

Pirenzepin . При осмотре установлено, что пассивные движения не ограничены. У больного выявлена ​​атрофия дельтовидной мышцы. Какой нерв поврежден?

100%

Подмышечный

0%

Лучевая

0%

Ульнарная

0%

Срединная

0%

Надлопаточная

После травмы верхней трети передних мышц ладоней и мышц-сгибателей предплечья у больного наблюдается тяжелое ослабление мышц ладоней и предплечья чувствительность 1-3 пальцев. Какой нерв был поврежден?

100%

н. срединная

0%

сущ. musculocutaneus

0%

н. локтевая

0%

н. cutaneus antebrachii medialis

0%

n. radiolis

Больная 38-ми лет жалуется на общую слабость, боли в сердце, повышенный аппетит, отсутствие менструаций. Объективно: рост 166 см, вес 108 кг, лицо лунообразное, подкожный жир отложен преимущественно в верхней части туловища, туловище и бедрах. Имеются также кроваво-красные полосы. Ps- 62/мин, АД-160/105 мм рт.ст. Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерна описанная картина ожирения?

100%

базофилизм гипофиза Cushing

0%

Альментированное ожирение

0%

Myxedema

0%

Инсулинома

0%

BABINSKINSKI-FROHLICH SYNDROME

0%

BABINSKI-FROHLICH SYNDROME

0%

BABINSKI-FROHLICH. с длительным анамнезом атеросклероза и перенесенным инфарктом миокарда развился приступ загрудинной боли. Через 3 дня больной был госпитализирован и умер от прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии в задней стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородке обнаружен белый фиброзный вдавленный участок диаметром около 3 см с четкими границами. Диссектор оценил эти изменения как:

100%

Focal cardiosclerosis

0%

Myocardial ischemia

0%

Myocardial infarction

0%

Myocarditis

0%

Myocardial degeneration

Measurements of the arterial pCO2 and pO2 during an при приступе бронхиальной астмы выявлены соответственно гиперкапния и гипоксемия. Какая гипоксия имела место в данном случае?

100%

Респираторный

0%

Гемический

0%

Кровеносная

0%

Тканевая

0%

Гистотоксическая

Больная бронхиальной астмой принимала преднизолон в таблетках по 1 таблетке 3 раза в день мес. В связи со значительным улучшением состояния больная внезапно прекратила его прием. Какое осложнение может развиться в данном случае?

100%

Абстинентный синдром

0%

Синдром Кушинга

0%

Гастроррагия

0%

Ожирение верхней части тела

0%

Гипотония

В инфекционную больницу поступил больной с подозрением на дизентерию. Какой основной метод лабораторной диагностики необходимо применить в первую очередь?

100%

Бактериологический

0%

Серологический

0%

Аллергик

0%

Биологический

0%

Микроскопическая

0002 Во время операции с применением гигрония у больного резко упало артериальное давление. Кровяное давление может быть нормализовано представителями следующей наркотической группы:

100%

O-адренергические агонисты

0%

O-Blockers

0%

Ганглионерские блокаторы

0%

M-Cholinergic средства

0%

Н-холиноблокаторы

У больного с дыхательной недостаточностью рН крови 7,35. Тест рСО2 выявил гиперкапнию. Анализ мочи показал повышение кислотности мочи. О какой форме кислотно-щелочного дисбаланса идет речь?

100%

Compensated respiratory acidosis

0%

Compensated metabolic acidosis

0%

Decompensated metabolic acidosis

0%

Compensated respiratory alkalosis

0%

Decompensated respiratory alkalosis

On examination a у больного выявлено медиальное косоглазие, отклонение глазного яблока внутрь и невозможность отведения глазного яблока кнаружи. Какой нерв поврежден?

100%

Abducent

0%

Oculomotor

0%

Оклере

0%

Трохлеар

0%

Визуальный

пациент с дислокальным плечом был подан в госпиталь. С целью расслабления скелетных мышц ему вводили релаксант дитилин, действующий в норме 5-7 минут. Однако действие дитилина у этого больного продолжалось до 8 часов. Какова наиболее вероятная причина пролонгированного действия дитилина у данного больного?

100%

Генетический дефицит кролинеэстеразы в крови

0%

Пониженная активность микросомальных ферментов печени

0%

Пониженная эксплуата другим препаратом

В результате травмы коленного сустава у больного появляется симптом выдвижного ящика, то есть смещение голени кпереди и кзади относительно бедренной кости. Какие связки повреждены?

100%

Крусные связки

0%

Аргуасовые пополнители. Мужчина 54-х лет жалуется на отсутствие чувствительности кожи нижних век, боковой поверхности носа, верхней губы. При осмотре врач выявил воспаление второй ветви тройничного нерва. Эта ветвь выходит из черепа через следующие отверстия:

100%

Круглый отверстие

0%

ОТВЕТАЕТСЯ ФОРМЕН

0%

Овальные отверстия

0%

Остинный отверстие

0%

Высох в уретре выявлено несколько грамотрицательных бобовидных бактерий, находящихся в лейкоцитах. Они могут быть идентифицированы как возбудители следующих заболеваний:

100%

Гонорея

0%

Syphilis

0%

Венерический лимфогранулематоз

0%

Chancroid

0%

Трихомониаз

У пациента мужского пола 28 лет. При гистологическом исследовании шейного лимфатического узла выявлено изменение его рисунка за счет пролиферации эпителиоидных, лимфоидных клеток и макрофагов, имеющих ядра в форме подковы. В центре некоторых скоплений клеток имелись бесструктурные участки светло-розового цвета с фрагментами ядер. Для какого заболевания характерны эти изменения?

100%

Tuberculosis

0%

Болезнь Ходжкина

0%

Актиномикоз

0%

Опухолевой метастаз

0%

Сифил

A 35-летний мужчина. врачом-андрологом для генетического консультирования при отклонениях физического и психического развития. Объективно: больная высокого роста, астенического телосложения, гинекомастии, умственной отсталости. При микроскопии клеток слизистой оболочки полости рта половой хроматин (одиночные тельца Барра) обнаружен в 30% клеток. Какой наиболее вероятный диагноз?

100%

Синдром Klinefelter

0%

Синдром Дигорорджа

0%

Синдром DOW билирубин преимущественно непрямой (неконъюгированный), высокая концентрация стеркобилина в кале и моче. Уровень прямого (связанного) билирубина в плазме крови в норме. Какую желтуху вы можете себе представить?

100%

Гемолитический

0%

Паренхимальная (печеночная)

0%

Механическая

0%

Двоировка новорожденных

0%

ГИЛБЕРСКИ со стороны ЦНС — астения, мышечная дистония, нарушение равновесия. Какой отдел ЦНС поражен?

100%

Мозжечок

0%

Черное вещество

0%

Ретикулярная формация

0%

Красные ядра

0%

Вестибулярные ядра

Больному 50-ти лет для лечения брюшного тифа назначен левомицетин, но на следующий день состояние больного ухудшилось, поднялась температура до 39,60С. Ухудшение состояния больного можно объяснить:

100%

Действие эндотоксинов возбудителя

0%

Аллергическая реакция

0%

Нечувствительность возбудителя к левомицетину

0%

Вторичная инфекция

0%

Реинфекция

Больной 12-ти лет поступил в больницу с гемартрозом коленного сустава. С раннего детства страдает частыми кровотечениями. Диагностировать болезнь мальчика:

100%

Гемофилия

0%

Геморрагический сосуд

0%

Гемолитическая анемия

0%

B12 (FLICISCISS) -DECEDICTICE

B12 (FLICISICS) -DECEDICITICE

9000 2

B12 (FLICISICS) -DECEDICITICE 9000 3 9000 2

9000 2

B12 (FLICICISCIS) -DECEDICITICE 9000 3 9000 2

B12 (FLICICISCIS) -DECEDICTIVINITIC0002 Тромбоцитопеническая пурпура

При обследовании больного ИБС выявлено нарушение венозного кровотока на участке сердечной вены, впадающей в переднюю межжелудочковую борозду сердца. Что это за вена?

100%

V Cordis Magna

0%

V. Cordis Media

0%

V. Cordis Parva

0%

V Засетворный вентрии Sinistri

0%

9000 v Obliqua atri

Для прямого введения лекарств в печень хирурги используют круглую связку печени. This manipulation involves bougienage (lumen dilatation) of the following vessel:

100%

V umbilicalis

0%

A. umbilicalis

0%

Ductus venosus

0%

V. porta

0 %

A. hepatica propria

У больного крупозной пневмонией температура тела 39°С с суточными колебаниями температуры не более 1°С в течение 9дней. Эта лихорадка может быть охарактеризована по следующей кривой температуры:

100%

Постоянный

0%

Гекта

0%

РЕЗИТАНТ

0%

Гиперпиретик

0%

Recarrent

0 TU. у молодой индийской девушки азиатского происхождения — презентация случая и обзор литературы | Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection

• Краткий отчет
• Открытый доступ
• Опубликовано: 23 декабря 2019 г.

• Lagan Paul ¹ ,
• Manisha Agarwal ¹ ,
• Shalini Singh ¹ ,
• Prashant Katre ¹ &
• …
• Aman Sumeet Arora ²  

Журнал офтальмологических воспалений и инфекций том 9 , номер статьи: 22 (2019) Процитировать эту статью

• 2970 доступов

• 4 Цитаты

• Сведения о показателях

Abstract

Склерит — тяжелое болезненное воспаление склеры, которое может быть инфекционным или неинфекционным. Туберкулез (ТБ) является одной из частых причин инфекционного склерита. Туберкулез, хотя и эндемичен в таких странах, как Индия, редко встречается в детской возрастной группе. Мы сообщаем о случае 9- летняя девочка с двусторонним ненекротизирующим передним склеритом с односторонним задним склеритом, вторичным по отношению к туберкулезу. Насколько нам известно, это редкое проявление в педиатрической возрастной группе, и она является самым молодым из немногих случаев туберкулезного заднего склерита, описанных в литературе.

История болезни

9-летняя девочка обратилась с жалобами на покраснение обоих глаз и нечеткость зрения левого глаза в течение 1 месяца. В анамнезе не было случаев потери аппетита/веса, болей в суставах, кашля, отхаркивания или лихорадки. Не было соответствующего анамнеза контакта с больным туберкулезом. В анамнезе она не сообщила о потере слуха, головной боли или ригидности затылочных мышц, а также о преждевременном поседении волос. Ее история иммунизации была полной, включая вакцину БЦЖ при рождении. При общем осмотре масса тела 28,8 кг, рост 125 см. При пальпации живот мягкий, без признаков органомегалии. При осмотре глаза наилучшая корригированная острота зрения (BCVA) составила 6/6, N6 для правого глаза и 6/36, N36 для левого глаза. Она была орфофорной. Осмотр с помощью щелевой лампы показал узловой некротизирующий передний склерит с локализованным глубоким гиперемией конъюнктивы на 9-й минуте.’ часов в правом глазу и два очага локализованного узелкового переднего склерита в 12 часов и 8:30 часов в левом глазу. Передняя камера была спокойной на правом глазу, а лимбальный фликтен отмечался на 1’ час с задними синехиями и AC-клетками 2+ на левом глазу (рис. 1а, б). Бараний жир и мелкие ороговевшие осадки (КП) в АС отсутствовали. Бесконтактный тонометр зафиксировал внутриглазное давление 12 мм рт.ст. на обоих глазах. Осмотр глазного дна правого глаза был нормальным, а в левом глазу был обнаружен гиперемированный отек диска с извитыми сосудами сетчатки и карманами субретинальной жидкости в заднем полюсе. (рис. 1в, г). При оптической когерентной томографии (ОКТ) на левом глазу выявлены множественные очаги нейросенсорной отслойки с влажным отеком слоев сетчатки (рис. 1д, е). Ультрасонография В-сканирования левого глаза показала утолщение сосудистой оболочки (2,62 мм) с наличием субтеноновой жидкости («классический Т-признак»), что подтвердило диагноз заднего склерита (рис. 2). Признаков заднего увеита не было.

Рис. 1

На презентации. a , b Фотография переднего сегмента обоих глаз, показывающая острый узелковый передний склерит (показан стрелками) с задними синехиями в левом глазу. c Фотография глазного дна правого глаза, показывающая нормальное глазное дно. d Фотография глазного дна левого глаза, показывающая отек диска с ретинальными стриями и извилистыми сосудами. e , f ОКТ обоих глаз. Нормальный для правого глаза, тогда как нейросенсорная отслойка с утолщением внутренних слоев сетчатки в левом глазу

Полноразмерное изображение

Рис. 2

В-сканограмма, показывающая «признак Т» вместе с увеличенной толщиной склерохориоидального комплекса (2,62 мм) число лейкоцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в первый час составила 22 мм. Проба Манту была высокоположительной (22 мм × 20 мм) с узловато-язвенной реакцией. Тест VDRL был нереактивным, а HIV1 и HIV2 были отрицательными в тесте ELISA. CECT-Chest показал множественные дискретные и конгломераты, гетерогенно усиливающие несколько некротических верхних медиастинальных, претрахеальных, паратрахеальных, каринальных, преваскулярных и двусторонних внутригрудных лимфатических узлов с несколькими точечными кальцификациями, свидетельствующими о гранулематозной этиологии.

На основании клинических, гематологических и рентгенологических данных поставлен диагноз: туберкулезный ненекротический узелковый передний склерит обоих глаз с задним склеритом левого глаза. Противотуберкулезное лечение начато после консультации с педиатром. Начата интенсивная терапия 4 препаратами — изониазид(Н) @300 мг/сут, рифампицин(R) @300 мг/сут, пиризинамид(Z) @750 мг/сут и этамбутол(E) @600 мг/сут в течение 2 мес с последующей поддерживающей терапией 2 препаратами — изониазидом и рифампицином в течение 7 мес. Преднизолон перорально назначали по 1 мг/кг массы тела, начиная с 30 мг и постепенно снижая дозу каждые 5 мг два раза в неделю. Курс пероральных стероидов был завершен в течение 3  месяцев. Рекомендованы тесты функции печени каждые три недели. На левый глаз было начато местное введение преднизолона ацетата (1%) восемь раз в день с атропином (1%) три раза в день.

Последующее наблюдение через 1 неделю: острота зрения составила 6/6, N6 для правого глаза и 6/18, N24 для левого глаза. Отмечалось уменьшение гиперемии конъюнктивы на обоих глазах, а также улучшение гиперемии диска и складок сетчатки на левом глазу. Она была продолжена на том же лечении. Через 2 месяца МКОЗ составила 6/6, N6 на обоих глазах с полным исчезновением склерита (рис. 3а–г). Ей была продолжена поддерживающая терапия АТТ в течение 7 мес. Окончательное наблюдение через 15 месяцев показало полное исчезновение отека диска с нормальной архитектурой сетчатки (рис. 4).

Рис. 3

Последующее наблюдение через 2 недели. a Нормальное глазное дно правого глаза. c ОКТ правого глаза. b Разрешенный отек диска и остаточные стрии сетчатки. d ОКТ также показывает уменьшение толщины сетчатки, легкий отек наружных слоев сетчатки с полным поглощением субретинальной жидкости

Изображение в натуральную величину

Обсуждение

Склерит — хроническое болезненное воспаление склеры, которое может быть передним или задний. Задний склерит — воспаление склеры позади места прикрепления прямых мышц живота. Он может быть идиопатическим, инфекционным или аутоиммунным. Педиатрическая ВКГ обычно является диагнозом исключения после тщательного клинического, системного и отрицательного обследования. Заболеваемость склеритом инфекционной этиологии оценивается в 7–8% всех случаев склерита у взрослых, а вирус опоясывающего герпеса считается наиболее частой причиной инфекционного склерита [1]. Туберкулез является распространенной инфекционной причиной склерита, особенно в эндемичных по туберкулезу регионах. В литературе имеется несколько серий случаев и сообщений о случаях заднего склерита у детей, но точная частота до сих пор неизвестна. Таким образом, можно констатировать, что воспаление склер у детей встречается редко. Частота детского склерита в недавнем исследовании составила 1,2% всех случаев склерита [2]. В серии случаев, проведенной Majumdar et al., у трех пациентов был туберкулезный склерит — только у одного был двусторонний некротизирующий склерит с задним склеритом и у двух — узелковый передний склерит [2]. Большинство зарегистрированных случаев поражения склер при туберкулезе представляет собой узелковый передний склерит [3, 4]. Cheung и Chee наблюдали одновременный передний увеит у 75% пациентов с задним склеритом. В своей статье они привели только один случай туберкулезного заднего склерита в 19 лет.— годовалый больной, нуждавшийся в параллельном противотуберкулезном лечении [5].

Считают, что этиопатогенез туберкулезного склерита обусловлен прямой инвазией бактерий M. tuberculosis или результатом опосредованной антителами воспалительной реакции против белков M.tuberculosis [6]. Наиболее частым типом склерита является узелковый передний склерит, как сообщается в литературе. В серии случаев из Японии положительная реакция на пробу Манту была самой высокой в ​​подгруппе пациентов с узловым склеритом (55,5%). В нашем случае была фульминантная язвенная реакция на 5 туберкулиновых единиц (ТЕ) PPD через 48 часов, что убедительно подтвердило наш диагноз наряду с увеличенной медиастинальной лимфаденопатией и некрозом в ней при КТ с контрастным усилением (CECT-грудь). Роговица или передняя камера не были вовлечены, в отличие от нескольких случаев, когда в пораженных глазах имелись одновременные поражения PUK [7].

Рис. 4

Заключительный осмотр через 15 месяцев: нормальная фотография глазного дна обоих глаз

Изображение в полный размер

Задний склерит у детей, вторичный по отношению к туберкулезу, встречается очень редко и имеет множество клинических проявлений. Его часто неправильно диагностируют как какую-то другую клиническую единицу. Он может проявляться тяжелым воспалением, поражением глазницы с симптомами век и ограничением движения экстраокулярных мышц, что затрудняет диагностику, особенно у детей [8]. Диагноз заднего склерита ставили по схеме, предложенной Watson и Hayreh, с использованием комбинации клинических данных и демонстрации утолщения склеры и наличия «T-признака» на В-сканировании [9].].

Клинические признаки и симптомы обычно полностью исчезают при внутривенном или пероральном введении высоких доз кортикостероидов вместе с сопутствующими противотуберкулезными препаратами, если возбудителем является ТБ. Задний склерит у детей даже в тяжелой форме имеет хороший визуальный прогноз при начале адекватного лечения. Боль может быть связана или не связана с задним склеритом у детей. Однако отсутствие боли не исключает задний склерит [8].

Наш случай показывает, что задний склерит может проявляться острым покраснением, снижением зрения без боли в качестве преобладающего признака. Поскольку это редкое, но излечимое заболевание, которое может иметь серьезные последствия, потенциально угрожающие зрению, для постановки диагноза в педиатрической популяции необходима высокая степень настороженности. На сегодняшний день она является самой молодой девочкой, у которой диагностирован туберкулез как причина заднего склерита. В отчете также показаны патогномоничные признаки заднего склерита на УЗИ B-сканирования.

Доступность данных и материалов

Все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью.

Сокращения

AC:

Передняя камера

тел.:

Противотуберкулезное лечение

БЦЖ:

Бацилла Кальметта-Герена

БЧВА:

Лучшая корригированная острота зрения

CECT:

Компьютерная томография с контрастным усилением

СОЭ:

Скорость оседания эритроцитов

PUK:

Периферический язвенный кератит

ТБ:

Туберкулез

ТУ:

Туберкулиновая установка

Ссылки

1. «>

   Jabs DA, Mudun A, Dunn JP и др. (2000) Эписклерит и склерит: клинические признаки и результаты лечения. Am J Ophthalmol 130(4):469–476

   Статья КАС Google ученый

2. Маджумдер П.Д., Али С., Джордж А., Ганеш С. и др. (2018) Клинический профиль склерита у детей. Ocul Immunol Inflamm 25:1–5

   Google ученый

3. Шарма Р., Марасини С., Непал BP (2010) Туберкулезный склерит. Медицинский университет Катманду J 8(31):352–356

   CAS Google ученый

4. Ядав С., Равал Г. (2015) Туберкулезный узловой эписклерит: история болезни. J Clin Diagn Res 9(8):1–2

   CAS Google ученый

5. Cheung CM, Chee SP (2012) Задний склерит у детей: клинические проявления и лечение. Офтальмология 119(1):59–65

   Статья Google ученый

6. «>

   Bloomfield SE, Mondino B, Gray GF (1976) Туберкулез склеры. Arch Ophthalmol 94(6):954–956

   Статья КАС Google ученый

7. Арора Т., Шарма Н., Шашни А. (2015) Титиял Дж. С. Периферический язвенный кератит, связанный с хроническим синдромом мальабсорбции и милиарным туберкулезом у ребенка. Oman J Ophthalmol 8(3):205–207

   Статья Google ученый

8. Woon WH, Stanford MR, Graham EM (1995) Тяжелый идиопатический задний склерит у детей. Глаз 9:570–574

   Статья Google ученый

9. Watson PG, Hayreh SS (1976) Склерит и эписклерит. Br J Ophthalmol 60:163–191

   Статья КАС Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Адити Сингхал, окулист в благотворительной офтальмологической больнице доктора Шроффа, помогала в получении изображений во время последующих посещений.

Финансирование

Не раскрывать.

Информация об авторе

Authors and Affiliations

1. Department of Vitreoretina Services, Dr. Shroff’s Charity Eye Hospital, 5027, Kedarnath Road, Daryaganj, New Delhi, 110002, India

   Lagan Paul, Manisha Agarwal, Shalini Singh & Prashant Katre

2. Глазная и стоматологическая больница Сатгуру, Капуртхала, Пенджаб, Индия

   Аман Сумит Арора

Авторы

1. Лаган Пол

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

2. Manisha Agarwal

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Shalini Singh

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Prashant Katre

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Aman Sumeet Arora

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

MA оказал офтальмологическую помощь пациенту и рассмотрел рукопись. С.С. помогал в офтальмологической помощи пациенту. LP оказала офтальмологическую помощь пациенту, составила рукопись и проанализировала литературу. PK составил рукопись и просмотрел литературу. АА просмотрел литературу. Все авторы рассмотрели рукопись и одобрили ее.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Лаган Пол.

Декларация этики

Утверждение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию его личных данных и сопровождающих изображений в этой рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.