Хгч по дням беременности таблица: Нормы прироста ХГЧ при беременности

• ≤7 дней после начала нормальной менструации
• не имел половых контактов с начала последней нормальной менструации
• правильно и последовательно использует надежный метод контрацепции
• ≤7 дней после самопроизвольного или искусственного аборта
• в течение 4 недель после родов
• находится на полном или почти полном грудном вскармливании (исключительно на грудном вскармливании или подавляющее большинство [≥85%] кормлений приходится на грудное вскармливание), аменорее и послеродовом периоде <6 месяцев

На основании клинического заключения поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность добавления теста на беременность по моче; однако они должны знать об ограничениях, включая точность теста относительно времени последнего полового акта, недавних родов, самопроизвольного или искусственного аборта. Рутинное тестирование на беременность для каждой женщины не является необходимым. Если у женщины недавно (т. е. в течение последних 5 дней) был незащищенный половой акт, рассмотрите возможность использования экстренной контрацепции (медь-ВМС или ТЭК), если беременность нежелательна.

Сводка комментариев и доказательств. Критерии определения беременности женщины зависят от уверенности в том, что у нее не было овуляции в течение определенного периода времени после последней менструации, самопроизвольного или искусственного аборта или родов. У менструирующих женщин сроки овуляции могут сильно различаться. При среднем 28-дневном цикле овуляция обычно происходит в течение 9–20 дней ( 20 ). Кроме того, вероятность овуляции низкая с 1–7 дня менструального цикла (9).0003 21 ). После самопроизвольного или искусственного аборта овуляция может произойти в течение 2–3 недель, а наступает уже через 8–13 дней после окончания беременности. Поэтому вероятность овуляции низкая ≤7 дней после аборта ( 22 – 24 ). В систематическом обзоре сообщается, что средний день первой овуляции у некормящих женщин в послеродовом периоде приходится на 45–94 дня после родов ( 25 ). В одном исследовании самая ранняя овуляция была зарегистрирована через 25 дней после родов. Среди женщин в течение 6 месяцев после родов, полностью или почти полностью кормящих грудью (исключительно грудное вскармливание или подавляющее большинство [≥85%] кормлений приходится на грудное вскармливание) и страдающих аменореей, риск беременности составляет <2% (9).0003 26 , 27 ).

Хотя тесты на беременность часто проводятся до начала контрацепции, точность качественных тестов мочи на беременность варьируется в зависимости от времени проведения теста по отношению к пропущенной менструации, недавнему половому акту или недавней беременности. Чувствительность теста на беременность определяется как концентрация хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), при которой 95% тестов дают положительный результат. Большинство качественных тестов на беременность, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), сообщают о чувствительности 20–25 мМЕ/мл в моче (9). 0003 28 – 31 ). Тем не менее, показатели выявления беременности могут сильно различаться из-за различий в чувствительности тестов и времени проведения тестов по сравнению с пропущенными менструациями ( 30 , 32 ). Некоторые исследования показали, что для выявления 100% беременностей с помощью качественных тестов требуется еще 11 дней после дня ожидаемой менструации ( 29 ). Кроме того, тесты на беременность не могут определить беременность в результате недавнего полового акта. Качественные тесты также могут давать положительные результаты в течение нескольких недель после прерывания беременности, поскольку ХГЧ может присутствовать в течение нескольких недель после родов или аборта (самопроизвольного или индуцированного) (9).0003 33 – 35 ).

Для методов контрацепции, отличных от ВМС, польза от начала использования метода контрацепции, вероятно, превышает любой риск, даже в ситуациях, когда поставщик медицинских услуг не уверен, беременна ли женщина. Таким образом, поставщик медицинских услуг может рассмотреть возможность того, чтобы пациенты начали использовать методы контрацепции, отличные от ВМС, в любое время с последующим тестом на беременность через 2–4 недели. Риски отказа от использования контрацепции следует сопоставлять с рисками начала использования контрацепции у женщины, которая, возможно, уже беременна. Большинство исследований не показали повышенного риска неблагоприятных исходов, включая врожденные аномалии или неонатальную или младенческую смертность, среди младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию КОК (9).0003 36 – 38 ). Исследования также не показали повышенного риска неонатальной или младенческой смерти или аномалий развития среди младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию ДМПА ( 37 , 39 , 40 ).

Напротив, для женщин, которые хотят начать использовать ВМС (Cu-ВМС или ЛНГ-ВМС), в ситуациях, когда поставщик медицинских услуг не уверен, беременна ли женщина, женщине следует предоставить другой метод контрацепции, чтобы использовать до тех пор, пока поставщик медицинских услуг не будет достаточно уверен, что она не беременна и может ввести ВМС. Беременность среди женщин с ВМС подвержена более высокому риску осложнений, таких как самопроизвольный аборт, септический аборт, преждевременные роды и хориоамнионит (9).0003 41 ).

Систематический обзор выявил четыре анализа данных трех исследований диагностической точности, в которых оценивалась эффективность критериев, перечисленных выше, с использованием контрольного списка беременности по сравнению с тестом мочи на беременность, проводимым одновременно ( 42 ). Эффективность контрольного списка для диагностики или исключения беременности варьировала с чувствительностью 55–100% и специфичностью 39–89%. Отрицательная прогностическая ценность была постоянной во всех исследованиях на уровне 99–100%; контрольный список беременности правильно исключил женщин, которые не были беременны. В одном из исследований оценивалась дополнительная полезность признаков и симптомов беременности и было обнаружено, что эти критерии существенно не улучшили эффективность контрольного списка беременности, хотя число женщин с признаками и симптомами было небольшим (9). 0003 16 ) (Уровень доказательности: исследования диагностической точности, достоверные, прямые).

 Наверх страницы

Естественные пределы тестирования на беременность в зависимости от ожидаемого менструального цикла | Беременность | JAMA

Краткий отчет

10 октября 2001 г.

Аллен Дж. Уилкокс, доктор медицины, доктор философии ^{; Донна Дэй Бэрд, доктор философии ; Дэвид Дансон, доктор философии ; и другие Рут Макчесни, доктор философии ; Кларис Р. Вайнберг, доктор философии}

Принадлежность авторов

Принадлежности авторов: Отделение эпидемиологии (доктор Уилкокс и Бэрд) и Отделение биостатистики (доктор Дансон и Вайнберг), Национальный институт наук о гигиене окружающей среды, Дарем, Северная Каролина; и Департамент биологических наук, Барнард-колледж, Колумбийский университет, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк (д-р Макчесни).

ДЖАМА. 2001;286(14):1759-1761. дои: 10.1001/jama.286.14.1759

Абстрактный

Контекст  Наборы тестов на беременность обычно рекомендуют проводить тестирование «уже в первый день беременности». день задержки менструации». Однако беременность не может быть обнаружена раньше бластоцистные имплантаты. Из-за естественной изменчивости сроков овуляции, имплантация не обязательно происходит до ожидаемого наступления следующего менструации.

Цель  Оценить максимальную скрининговую чувствительность тестов на беременность при используется в первый день предполагаемой менструации с учетом естественного вариабельность овуляции и имплантации.

Дизайн и настройка  Проспективное когортное исследование на уровне местных сообществ, проведенное в Северной Каролине. между 1982 и 1986 годами.

Участники  двести двадцать одна здоровая женщина в возрасте от 21 до 42 лет, которые планирует забеременеть.

Показатели основных результатов  День имплантации, определенный серийным анализом первой утренней мочи образцы с использованием чрезвычайно чувствительного иммунорадиометрического анализа хориона человека гонадотропин (ХГЧ) по отношению к первому дню задержки менструации, определяемый как день, когда женщины ожидали начала следующей менструации, основываясь на самооценке обычная длина цикла.

Результаты  Данные были доступны для 136 клинических беременностей, зачатых во время исследовании, 14 (10%) из которых еще не были имплантированы к первому дню пропущенного период. Максимально возможная чувствительность скрининга на беременность по ХГЧ поэтому тест оценивается как 90% (95% доверительный интервал [ДИ], 84%-94%) в первый день задержки менструации. Через 1 неделю после первого дня пропущенный период, максимально возможная чувствительность скрининга оценивается как быть 97% (95% ДИ, 94%-99%).

Выводы  В этом исследовании с использованием чрезвычайно чувствительного анализа на ХГЧ 10% клинических беременность не определялась в первый день задержки менструации. На практике, еще больший процент клинических беременностей может быть незамеченным текущим тестовых наборов в этот день, учитывая их заявленные аналитические свойства и другие практические ограничения.

Практическим ориентиром для выявления беременности является первый день задержки менструации у женщины, т. е. день, когда она ожидает следующий период для начала. Если женщина не проводит специальные тесты на овуляцию, ее единственная основа для предсказания начала ее следующей менструации — ее обычный цикл длина. Большинство женщин могут сообщить свою обычную продолжительность цикла, несмотря на естественная изменчивость от цикла к циклу. Эта изменчивость длины цикла в основном из-за разницы в количестве дней от начала менструации к овуляции. ¹

Не существует практического способа определить зачатие до имплантации бластоцисты. Время имплантации имеет свою естественную изменчивость, от 6 до 12 дней после овуляции. ² Таким образом, точный интервал от начала предыдущей менструации до овуляции а затем к обнаруживаемости беременности по своей природе трудно предсказать.

Клетки трофобласта зародыша продуцируют хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в количествах, экспоненциально увеличивающихся после имплантации. Этот производство ХГЧ обеспечивает основу для всех тестов на беременность, в том числе домашних тестовые наборы. В 1999, около 19 миллионов безрецептурных тестов на беременность. были проданы в Соединенных Штатах с объемом продаж около 230 миллионов долларов. ³ Наборы обычно предписывают женщинам пройти тест на беременность «уже в первый день задержки менструации». Чтобы оценить количество беременностей, обнаруживаемых при задержке менструации, мы оценивали день имплантации относительно ожидаемого первого дня задержки менструации в группе женщин при естественно зачатой ​​беременности.

Методы

Мы изучили 221 здоровую женщину из Северной Каролины, которые планировали стать беременная. ⁴ Женщины без проблем с фертильностью были набраны в 1982-1986 годах из местного населения и зачислены в то время они прекратили свой метод контроля над рождаемостью. Женщины от 21 до 42 лет. возраст; средний возраст был 30 лет, 5% старше 35 лет. Большинство были с высшим образованием, и 96% были белыми; более подробная информация представлена ​​в другом месте. ⁴ Все участники дали информированное согласие, и исследование было одобрено Национальным институтом наук об окружающей среде и гигиене институциональный наблюдательный совет. Женщины вели дневники менструаций и замораживали суточную мочу образцы для последующего анализа. В ходе исследования 151 женщина забеременела клинически. беременность (определяется как беременность, продолжающаяся 6 недель после последней менструации период).

Образцы мочи анализировали на ХГЧ с помощью чрезвычайно чувствительного иммунорадиометрического проба. ⁵ Предел обнаружения 0,01 нг ХГЧ на миллилитр, что составляет примерно 0,13 мМЕ/мл. ⁴ Этот анализ был направлен в первую очередь на интактный ХГЧ, но также дал перекрестную реакцию с свободная бета-субъединица ХГЧ. ХГЧ, вырабатываемый при клинической беременности, легко отличается от фоновых уровней характерным экспоненциальным подъемом. Мы определили начало ХГЧ, связанное с беременностью, как самый ранний день устойчивого Повышение уровня ХГЧ, при котором концентрация ХГЧ превышает 0,015 нг/мл. Мы считаем это как лучший доступный маркер имплантации. ²

Среди 151 клинической беременности мы не смогли определить начало ХГЧ на 9 (в большинстве случаев из-за отсутствия важных образцов мочи). Из оставшихся 142 беременных женщин 136 предоставили информацию о своем «обычная длина цикла». Эти 136 женщин послужили основой для текущего анализа. Средняя продолжительность цикла составила 29 дней, при этом 96% женщин сообщили о продолжительность от 23 до 35 дней (диапазон 19-60 дней). Ранее мы тестировали достоверность самооценки длины цикла путем сравнения ее с наблюдаемой продолжительностью фолликулярной фазы женщины во время исследования. Корреляция составила 0,55. ⁶

Девяносто четыре из 136 женщин сообщили об их обычной продолжительности цикла. как единое число. Мы использовали эту обычную длину цикла для оценки дня на которого женщина ожидает от следующей менструации (например, женщина с обычным циклом продолжительность 28 дней означает, что менструация наступит на 29-й день.) Для беременных женщин: день, на который ожидается следующая менструация, является «первым днем ​​пропущенной менструации». менструация.» Остальные 42 женщины сообщили о своей обычной продолжительности цикла в диапазоне (например, «28-30 дней»). Для этих женщин мы использовали верхнюю границу диапазона определить первый день задержки менструации.

Результаты

В таблице 1 приведены расчетные дня имплантации по отношению к первому дню задержки менструации. Имплантация произошло к первому дню задержки менструации в 90% беременностей (95% доверительный интервал [ДИ], 84%-94%). К 7 дню после первого дня пропуска период, 97% всех клинических беременностей были имплантированы (95% ДИ, 94%-99%). После исключая 21 женщину, сообщившую о «нерегулярном» цикле, результаты не изменились (90% и 97%).

Комментарий

Имплантация может произойти на удивление поздно по сравнению с ожидаемым сроком менструации. В 10% случаев клинической беременности в нашем исследовании имплантация произошла. после первого дня следующей ожидаемой менструации. Это представляет собой непреодолимую ограничение теста на беременность на основе ХГЧ в первый день задержки менструации. Совершенно чувствительный анализ на ХГЧ не смог бы обнаружить 100% этих клиническая беременность даже через 10 дней после ожидаемой менструации (таблица 1).

Эти данные описывают физиологические пределы раннего тестирования на беременность. Однако мы не проверяли производительность домашних тестовых наборов напрямую. Производительность единственного качественного анализа в руках непрофессионала зависит от многих факторы. Одним из факторов является предел обнаружения анализа. В то время как пределы обнаружения обычно не поставляется с наборами для тестирования, на веб-сайте указаны пределы обнаружения анализа для 40 коммерческих комплектов, как определено по телефону производителей. ⁷ Эти заявленные пределы обнаружения анализа диапазона ХГЧ от 15 до 100 мМЕ/мл, для большинства наборов от 25 до 50 мМЕ/мл. Обнаружение пределы для некоторых наборов могут быть немного более чувствительными, чем заявлено производителями. ⁸ Несмотря на это, предел обнаружения анализа 15 мМЕ/мл является примерно в 100 раз менее чувствителен, чем анализ, который мы использовали для определения имплантации (0,13 мМЕ/мл). Это означает, что большинство современных тестовых наборов не будут надежно определить ХГЧ в день имплантации. Диаграмма ⁹ оценивает, что анализ с пределом обнаружения 25 мМЕ/мл начнет определить беременность примерно через 3 или 4 дня после имплантации.

Другие факторы также влияют на эффективность тестовых наборов. Разведение мочи может снизить пределы обнаружения. ¹⁰ Не все испытания наборы измеряют одни и те же компоненты ХГЧ; некоторые измеряют только интактный ХГЧ, в то время как другие меры неповреждены плюс бесплатная бета-версия. ^{11 ,12} Соотношение этих компонентов ХГЧ может меняться от беременности к беременности, ¹¹ , которые могут повлиять на пределы обнаружения конкретных тесты. Кроме того, сообщалось, что ошибки пользователей способствуют ложноотрицательным результатам. Выводы. ¹³

Указание на проведение теста в «первый день задержки менструации» может не значит то же самое для всех женщин. Женщины не знают, что у них задержка менструации до второго дня предполагаемой менструации. Если женщины думают в первый день пропущенных месячных после того, как они узнают, что у них задержка менструации, процент количество ложноотрицательных результатов теста уменьшится незначительно.

Трудно понять, как все эти факторы влияют на реальную производительность тестового набора. предсказывать. Если наборы надежно определяют беременность на третий день после имплантации, тогда около четверти клинических беременностей будет давать ложноотрицательный результат. результат теста в первый день задержки. Предыдущие исследования не предоставить информацию по этому вопросу, поскольку им не уделялось должного внимания время проведения теста по отношению к ожидаемой менструации. ¹³

Домашние тестовые наборы не обязательно должны быть целью достижения минимальные возможные пределы обнаружения ХГЧ. Около четверти всех беременностей обнаруживаемые при имплантации неудачи очень рано. ⁴ Обнаружение этих событий с помощью высокочувствительных домашних тестовых наборов было бы неопределенной пользы для женщин.

Интерпретация отрицательного результата теста на беременность при первом день задержки менструации заслуживает комментария. В некоторых вкладышах указано, что если тест отрицательный, «вероятно, вы не беременны». Один говорит: «Вы НЕ БЕРЕМЕННА» (курсив в оригинале). Эта необоснованная уверенность могла важные последствия. Например, женщины с отрицательным результатом теста могут не могут защитить себя от воздействия токсикантов на рабочем месте или к лекарствам, которые могут повредить развивающийся эмбрион.

Таким образом, сроки имплантации широко варьируются в зависимости от к ожидаемому периоду. Многие женщины получают положительный результат за неделю или больше до их менструация ожидается, в то время как у нескольких женщин положительный тест будет только через неделю или больше потом. Подростки и молодые женщины часто используют тест наборы ¹⁴ , но могут быть особенно склонны к ложноположительным результатам. результаты теста, потому что у них высокий риск задержки овуляции. ¹⁵ Better, информация о пределах раннего тестирования может помочь сбалансировать затраты и преимущества раннего выявления с рисками ложноотрицательного результата теста.

использованная литература

1.

Лентон Э.А., Ландгрен Б., Секстон Л. и другие. Нормальная вариация продолжительности фолликулярной фазы менструального цикла. цикл: эффект хронологического возраста. Br J Акушер-гинеколог. 1984;91:681-684. Google Scholar

2.

Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR. Время имплантации зачатия и потери беременности. N Engl J Med. 1999;340:1796-1799.Google Scholar

3.

Липсиц Р. Тесты на беременность. Научная ам. 2000;283:110-111. Google Scholar

4.

Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF. и другие. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988;319:189-194.Google Scholar

5.

Армстронг Э.Г., Эрлих П.Х., Биркен С. и другие. Использование высокочувствительного и специфичного иммунорадиометрического анализа для определение хорионического гонадотропина человека в моче у нормальных, небеременных, и беременных лиц. J Clin Endocrinol Metab. 1984;59:867-874. Google Scholar

6.

Wilcox AJ, Dunson D, Baird DD. Время фертильного окна в менструальном цикле: в зависимости от дня оценки из проспективного исследования.  BMJ. 2000;321:1259-1262.Google Scholar

7.

 Плюс плодородия. Доступны на: http://www.fertilityplus.org/faq/hpt.html. Доступность подтверждена 6 сентября 2001 г.

8.

Мишалани С.Х., Селиктар Дж., Браунштейн Г.Д. Четыре экспресс-анализа хориогонадотропина (ХГЧ) в сыворотке и моче. сравниваются и оцениваются на предмет их полезности для количественного определения ХГЧ. Клин. Хим. 1994;40:1944-1949. Google Scholar

9.

Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Гул Репрод. 1992;7:701-710. Google Scholar

10.

Икоми А., Мэтьюз М., Куан А.М. и другие. Влияние физиологического разведения мочи на результаты теста на беременность при осложненных ранних сроках беременности. Br J Акушер-гинеколог. 1998;105:462-465.Google Scholar

11.

Коул Л.А., Сейфер Д.Б., Кардана А. и другие. Выбор иммуноанализа хорионического гонадотропина человека: рассмотрение перекрестно реагирующих молекул в сыворотке и моче беременных в первом триместре.  Am J Акушер-гинеколог. 1993;168:1580-1586.Google Scholar

12.

Альфтан Х., Бьорсес У. М., Тиитинен А. и другие. Специфичность и предел обнаружения десяти тестов на беременность.  Scand J Clin Lab Invest Suppl. 1993;216:105-113.Google Scholar

13.

Бастиан Л.А., Нанда К., Хассельблад В.