Хгч покажет внематочную беременность: ХГЧ при внематочной беременности

Содержание

Что такое внематочная беременность и почему она возникает

Чтобы беременность наступила, должны совпасть многие факторы. Яйцеклетка должна созреть, сперматозоид – быть достаточно подвижным, а после оплодотворения яйцеклетке необходимо добраться до стенки матки и успешно имплантироваться в нее. Но иногда всё идет не по плану – и наступает внематочная беременность.

Редакция сайта

Теги:

Беременность и роды

выкидыш

внематочная беременность

Внематочная беременность, как следует из названия, возникает в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не там, где ей положено.

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

При внематочной беременности вместо матки яйцеклетка закрепляется в маточной (фаллопиевой) трубе, на шейке матки, в брюшной полости, на яичнике или в области рубца, оставшегося после кесарева сечения. Беременность хоть и наступает, но в абсолютном большинстве случаев выносить ребенка не получится.

Почему возникает внематочная беременность

У врачей и ученых нет точного ответа на вопрос о причинах развития внематочной беременности. Однако среди факторов риска выделяют:

перенесенное кесарево сечение;
курение;
применение ЭКО, причем шансы на внематочную беременность тем выше, чем больше попыток ЭКО было предпринято;

инфекции, передающиеся половым путем.

Из-за инфекций, перенесенных операций и медицинских манипуляций, каким-то образом затрагивающих маточные трубы, стенки труб могут начать сокращаться хуже. Это приведет к тому, что оплодотворенная яйцеклетка с трудом передвигаться к матке и просто-напросто застрянет по пути.

Еще один фактор риска – возраст женщины. После 35 шансы на внематочную беременность увеличиваются, хотя у ученых пока нет объяснения, как связаны возраст и шансы на прикрепление яйцеклетки в неположенном месте. Но статистика свидетельствует, что такая связь действительно существует.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Кроме того, известно немало случаев, когда внематочная беременность наступала у совершенно здоровых молодых женщин, которые не сталкивались с половыми инфекциями, не курили и не пользовались ЭКО, словом, ни один из факторов риска применить к ним было нельзя.

Чем опасна внематочная беременность

После прикрепления яйцеклетка начинает делиться и увеличиваться в размерах. Если при нормальной беременности это совершенно ожидаемо, то при внематочной такое состояние может угрожать здоровью матери и даже ее жизни.

Дело в том, что матка приспособлена для вынашивания ребенка, а вот все остальные места, куда может имплантироваться яйцеклетка, нет. Рост плодного яйца приведет к сильному растяжению фаллопиевой трубы и может даже спровоцировать ее разрыв с сильнейшим кровотечением, представляющим опасность для жизни. В некоторых случаях трубу после внематочной беременности приходится удалять, а тогда шансы на следующую беременность зависят от проходимости оставшейся трубы.

Кроме того, прикрепившаяся «не к месту» яйцеклетка может спровоцировать спайки и дальнейшие сильные боли.

Как обнаружить внематочную беременность

Выявить наступление внематочной беременности без медицинского специалиста на ранних сроках невозможно. Не существует признаков, характерных именно для внутриматочной беременности: например, вопреки распространенному мнению неправильное прикрепление яйцеклетки не влияет на тяжесть токсикоза. Анализ на ХГЧ тоже не покажет, находится оплодотворенная яйцеклетка в матке или в фаллопиевой трубе: на первых неделях концентрация гормона будет нарастать, как и положено.

Внематочная беременность самостоятельно прерывается на сроке примерно в 7 недель – к этому моменту оплодотворенная яйцеклетка становится уже достаточно большой, чтобы перестать помещаться в фаллопиевой трубе – именно там локализованы до 90% внематочных беременностей. Это может привести к разрыву трубы и последующему кровотечению – ситуации, которая требует немедленного медицинского вмешательства. За несколько дней или недель до самопроизвольного прерывания внематочной беременности могут появиться тянущие боли в животе, кровянистые бурые выделения. Игнорировать их не нужно и лучше обратиться к врачу. Скорее всего, потребуется операция для устранения последствий внематочной беременности. Обычно она проводится лапароскопически.

Наиболее эффективным способом обнаружить внематочную беременность является УЗИ на раннем сроке. Такое исследование позволит не только определить жизнеспособность плодного яйца, но и выявит его локализацию.

Можно ли при внематочной беременности родить ребенка

Чудеса случаются. Несмотря на то что большая часть внематочных беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем, медицина знает несколько случаев, когда дети рождались совсем уж в необычных ситуациях. Вот, например, в январе 2020 года в Воронеже на свет появилась девочка, выношенная в брюшной полости.

Мама долго и не подозревала, что что-то идет не так, да и вообще не думала о беременности. В женскую консультацию женщина обратилась уже тогда, когда почувствовала шевеление плода. На УЗИ обнаружилось, что ребенок развивается не в матке, а в брюшной полости. Естественные роды в такой ситуации были невозможны и врачам пришлось проводить операцию, чтобы извлечь малышку. На свет появилась девочка весом около 2 кг. Такие случаи очень редки, но всё же бывают.

Фото: Shutterstock

признаки, симптомы, причины, ХГЧ и тест в 2023 году

Что такое внематочная беременность?

Беременность у женщины наступает, начиная с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Другими словами, спустившись по маточной трубе, плодное яйцо прикрепляется к слизистой матки в наиболее благоприятном для своего дальнейшего развития месте. Однако в некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка закрепляется вне полости матки – это состояние и называется внематочной беременностью. Она либо вовсе не доходит до матки, оставаясь в маточной трубе, либо перемещается из трубы в обратном, неправильном направлении и прикрепляется на других органах. По статистике, внематочная беременность случается в 2% всех беременностей.

Внематочные беременности классифицируют по месту их расположения. Наиболее часто, в 98% случаев, плодное яйцо прикрепляется в маточной трубе (трубная беременность). Реже – в яичнике, брюшной полости или даже на шейке матки. Бывает так, что одно из двух плодных яиц попадает в матку, где успешно развивается дальше, а второе – прикрепляется за ее пределами. Такую беременность называют гетеротопической.

Поскольку ни один из внутренних органов женщины, кроме матки, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки природой не предназначен, то при внематочной беременности происходит внедрение ворсинок хориона (одной из оболочек плода) в ткань органа, к которому плод присоединился.

Ткани органа повреждаются, и начинается кровотечение.

Поэтому состояние внематочной беременности является опасным для женщины и требует неотложной медицинской помощи в гинекологии.

Если произошла трубная внематочная беременность, то стенки маточной трубы сильно растягиваются, что может привести к ее разрыву, а в редких случаях – к попаданию эмбриона в брюшную полость вместе с кровью. При прерывании внематочной беременности у женщины может открыться внутрибрюшное кровотечение, поэтому ей необходима экстренная хирургическая помощь, а значит – обязательная госпитализация.

Симптомы, признаки, как проявляется внематочная беременность на ранних сроках

На очень ранних сроках распознать внематочную беременность не так уж просто. Все начинается с симптомов, характерных для обычной здоровой беременности – с задержки месячных, токсикоза, увеличения и болезненности молочных желез, сонливости и изменения аппетита.

На пятой-восьмой неделе со дня последней менструации картина резко меняется, проявляются первые признаки внематочной беременности. У женщины появляются сильные боли внизу живота (ноющие, режущие, схваткообразные), обычно с той стороны, где прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. Если произошло кровоизлияние в брюшную полость, может ощущаться болезненность в заднем проходе, а также при мочеиспускании или опорожнении кишечника. К болям присоединяются скудные кровянистые выделения, которые не связаны с попаданием крови в брюшную полость – так организм реагирует на падение уровня прогестерона (главного гормона беременности). Важно, что в некоторых случаях, если внематочная беременность не установлена, такие выделения характеризуют угрозу прерывания нормальной беременности.

Если женщина оказывается в состоянии шока, спровоцированного большой потерей крови, она может бледнеть, терять сознание, у нее падает артериальное давление, пульс становится частым и слабым.

Как определить внематочную беременность? Уровень ХГЧ и лечение

Внематочную беременность важно установить вовремя. Это поможет избежать ее возможных осложнений – разрывов и деформации маточной трубы, сильных внутренних кровотечений, внутренних гематом или инфицирования.

Показывает ли тест внематочную беременность? Если тест на беременность положительный, что характерно и для внематочной беременности также, подтвердить подозрения на внематочную беременность можно при помощи УЗИ (лучше сделать его трансвагинальным датчиком). Исследование покажет отсутствие плодного яйца в матке. Наличие плодного яйца за пределами матки УЗИ показывает достаточно редко. Поэтому специалисты обычно ориентируются на его отсутствие в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков с одной стороны (если речь идет о трубной или яичниковой беременности).

Для диагностики внематочной беременности проводят также, если необходимо, анализ крови на концентрацию ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Если уровень этого гормона превышает 1500 мМЕмл, а плодное яйцо в полости матки не визуализируется, это может свидетельствовать о внематочной беременности. При уровне гормона ниже этой отметки анализ повторяют через 48 часов. Если показатель ХГЧ увеличился менее чем в 1,6 раза, не растет вовсе или снижается – вероятность внематочной беременности очень высока.

В стационаре, если диагноз все еще остается под вопросом, специалисты проводят диагностическую лапароскопию – под наркозом обследуют органы малого таза женщины. При подтверждении внематочной беременности диагностическая процедура переходит в операцию.

На более ранних сроках внематочной беременности методы ее лечения будут более щадящими. Это может быть введение глюкозы в просвет трубы при помощи эндоскопического аппарата, или же лечение метотрексатом.

Традиционным способом лечения внематочной беременности является именно хирургическое вмешательство. Раньше такую операцию проводили вскрывая брюшную полость женщины. После появления лапароскопической хирургии специалистам стали доступны щадящие операции. Эта технология позволяет получить доступ к внутренним органам женщины через несколько точек на ее брюшной стенке. При такой операции не травмируются ткани брюшной полости, и, как следствие, не образуются спайки. Это особенно важно для сохранения репродуктивной функции женщины. Такая операция позволяет сберечь маточные трубы, если сроки внематочной беременности небольшие, плодное яйцо не повредило стенки трубы и нет кровотечения. При осложнениях (повреждении маточной трубы, кровотечении), проводят операцию по полному или частичному удалению поврежденной трубы и остановке кровотечения.

Сравнение цен на медицинские услуги для женщин:
УЗИ молочных желез
Маммография
Анализы на ВИЧ
Анализы на гормоны

Жизнь после и последствия

В послеоперационном периоде женщина проходит курс лечения антибиотиками, ей назначают обезболивающие препараты, витамины. Медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры помогают пациентке легче перенести этот период, улучшают состояние маточных труб и ускоряют выздоровление. Во избежание проблем с последующей беременностью, женщине назначают курс противоспаечных препаратов. Если была проведена тубэктомия (удаление маточной трубы), оставшаяся труба также должна лечится.

После перенесенной внематочной беременности у женщины могут возникнуть поздние осложнения. Последствием тубэктомии может стать бесплодие. Вероятность повторной внематочной беременности высока – до 15%.

Вопрос контрацепции и секса после перенесенной внематочной беременности стоит очень серьезно, ведь женщине нельзя заниматься планированием беременности раньше, чем через три месяца, а лучше – через шесть. И делать это следует только после детального обследования – проверки проходимости маточных труб и лечения их непроходимости, если она существует, диагностики и лечения возможных инфекций и воспалительных процессов.

Причины внематочной беременности

Почему бывает внематочная беременность? — Основными причинами внематочной беременности является непроходимость маточных труб или нарушение их моторики (сократительной активности). К этому приводят перенесенные ранее женщиной воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Гораздо реже причиной внематочной беременности являются изменения свойств самого плодного яйца или определенные аномалии развития половых органов.

В зоне риска также находятся женщины:

курящие, в возрасте от 30 лет;
имеющие заболевания матки, маточных труб, яичников;
перенесшие ранее внематочную беременность, хирургические вмешательства в брюшной полости, аборт;
имеющие гормональный дисбаланс в организме;
использующие в качестве контрацепции внутриматочную спираль;
перенесшие ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Даже если женщине случится столкнуться с диагнозом внематочная беременность – отчаиваться не стоит. Оперативная диагностика, быстрое решение проблемы, тщательное лечение под руководством опытного специалиста-гинеколога – все это даст ей возможность испытать радость материнства в будущем.

Что вам нужно знать

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который очень важен во время беременности. ХГЧ присутствует в крови и моче беременной, и это гормон, который делает возможным проведение большинства тестов на беременность. Тесты мочи на беременность работают, становясь положительными, если обнаруживают присутствие ХГЧ.

Анализы крови могут определить, насколько высок уровень ХГЧ. Они называются «количественными тестами ХГЧ», и их можно использовать для определения того, увеличиваются или уменьшаются уровни ХГЧ и как быстро.

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом. Оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку, где прикрепляется к стенке матки. Этот процесс называется «имплантация».

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в слизистую оболочку матки. В подавляющем большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то в маточной трубе. Их можно назвать «трубными беременностями». Внематочная беременность также может возникать в шейке матки, брюшной полости или яичнике, но это происходит гораздо реже, чем трубная беременность.

Беременность также может быть классифицирована как «беременность неизвестного происхождения», если ХГЧ положительный, но беременность не визуализируется на УЗИ (ни внутри, ни снаружи матки).

Какие уровни ХГЧ указывают на внематочную беременность?

Количественные уровни ХГЧ можно использовать для диагностики и наблюдения за внематочной беременностью или беременностью неизвестного происхождения. Иногда бывает положительный тест на беременность, но при УЗИ не видно эмбриона в матке. В этом случае поставщик медицинских услуг может заказать тест на уровень ХГЧ. Если он достаточно высок (в большинстве исследований используется пороговое значение около 3500 мМЕ/мл или миллимеждународных единиц на миллилитр, но это может варьироваться в зависимости от практики), это указывает на то, что срок беременности достаточно велик, чтобы плодное яйцо могло проникнуть внутрь. увидеть на УЗИ. Если уровень ХГЧ высокий, а плодного яйца в матке не видно, высока вероятность внематочной беременности.

Проверка уровня ХГЧ, а затем повторная проверка через 48 часов покажет, насколько быстро повышается уровень ХГЧ. Это также может помочь определить, является ли беременность здоровой или внематочной, но ее следует интерпретировать вместе с данными УЗИ. При здоровой беременности уровень ХГЧ обычно удваивается каждые 48 часов. При внематочной беременности уровень ХГЧ может повыситься менее чем на 66% за 48 часов. Есть некоторое совпадение между возможными тенденциями уровней ХГЧ при нормальной и внематочной беременности. Однако, если уровень ХГЧ у человека медленно растет или снижается, это говорит о том, что беременность может быть внематочной.

Опасна ли внематочная беременность?

Да, внематочная беременность опасна. Они могут быть даже опасными для жизни. Только матка физически способна вынашивать растущий плод. Если ваша внематочная беременность не будет обнаружена или не пролечена на ранней стадии, вы можете столкнуться с серьезными осложнениями со здоровьем, включая чрезмерное кровотечение, разрыв фаллопиевой трубы и смерть.

Как кровотечение, так и разрыв маточной трубы могут привести к клинической нестабильности. У вас могут появиться признаки шока, такие как очень высокая частота сердечных сокращений и очень низкое кровяное давление. Эти случаи требуют немедленной медицинской помощи. Некоторые люди с внематочной беременностью более стабильны на момент постановки диагноза. В некоторых случаях внематочная беременность может пройти сама по себе. Однако, поскольку у них могут развиться серьезные осложнения, они также требуют неотложной медицинской помощи.

Признаки внематочной беременности

С внематочной беременностью связано большое разнообразие симптомов. У некоторых людей вообще нет никаких симптомов. На очень ранних сроках беременности эмбрион может расти в маточной трубе, не вызывая никаких симптомов.

Иногда эмбрион может развиться настолько, что медицинский работник может определить сердцебиение. В других случаях у человека будет боль в тазу, которая намного сильнее с одной стороны. Некоторые испытывают небольшое количество вагинальных кровотечений или кровянистых выделений, а другие нет. У других может быть шок, потому что их фаллопиевы трубы разорвались, что вызвало внутреннее кровотечение.

При внематочной беременности часто наблюдается сочетание отсутствия менструального цикла, болей в области таза и кровянистых выделений из влагалища. Такое сочетание должно заставить акушера-гинеколога задуматься о возможности внематочной беременности. Однако кровянистые выделения из влагалища и боль в области таза — и, конечно же, задержка менструации — могут возникать и при нормальной беременности, поэтому такое сочетание не гарантирует внематочную беременность.

Диагностика внематочной беременности

В большинстве случаев внематочную беременность диагностируют между шестью и девятью неделями беременности. Вы можете обратиться за медицинской помощью из-за боли или вагинального кровотечения. Как правило, если вы обращаетесь к своему лечащему врачу с подобными проблемами, они назначают УЗИ. В зависимости от того, на какой именно неделе беременности вы беременны, может быть невозможно увидеть беременность на УЗИ или обнаружить сердцебиение. Если УЗИ не показывает эмбриона в вашей матке, это может быть связано с тем, что беременность слишком ранняя, чтобы увидеть эмбрион, или это может быть внематочная беременность. Другая возможность заключается в том, что у вас может быть выкидыш.

Есть определенные результаты УЗИ, которые могут показать, что беременность является внематочной. Иногда эмбрион виден в фаллопиевой трубе или вокруг нее; это подтверждает внематочную беременность. Иногда ткани внутри маточных труб или вокруг них труднее идентифицировать на ультразвуковом изображении. Если есть образование в области фаллопиевых труб или яичников, это может свидетельствовать о внематочной беременности.

Не всегда удается увидеть эмбрион ни внутри матки, ни в другом месте. В этом случае беременность называется «беременностью неизвестного места». Нет единого мнения о следующих шагах, если беременность неизвестна. Вам обязательно нужно будет внимательно следить, пока ваш лечащий врач не сможет определить, находится ли ваша беременность в матке или внематочная. Внематочная беременность и нормальная беременность требуют очень разного медицинского лечения.

Факторы риска внематочной беременности

Внематочная беременность возникает примерно в 1,3–2,4% беременностей. Определенные факторы подвергают человека относительно более высокому риску внематочной беременности. История внематочной беременности или хирургического вмешательства на фаллопиевых трубах являются факторами, которые наиболее увеличивают риск.

Люди, у которых в анамнезе были воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), также имеют более высокий риск внематочной беременности. ВЗОМТ обычно вызывается инфекцией, передающейся половым путем, которая распространяется из влагалища в матку и фаллопиевы трубы. Курение сигарет и наличие более одного полового партнера также увеличивают риск внематочной беременности. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) также увеличивает вероятность внематочной беременности.

Люди старшего возраста на момент беременности также имеют повышенный риск внематочной беременности. Это может быть связано с тем, что у них было больше времени, чтобы испытать другие состояния, которые подвергают их риску внематочной беременности в будущем.

Несмотря на то, что эти факторы могут увеличить риск внематочной беременности, у любого человека может возникнуть внематочная беременность. Многие люди с внематочной беременностью вообще не имели факторов риска.

Bottom Line

Внематочная беременность встречается редко, но она очень серьезна и может быть опасна для жизни. Уровни ХГЧ могут помочь поставщикам медицинских услуг диагностировать внематочную беременность при интерпретации вместе с ультразвуком и, следовательно, помочь людям быстро получить необходимую им помощь. Существует несколько вариантов лечения в зависимости от характеристик и гестационного возраста беременности, которые ваш лечащий врач может обсудить с вами.

Хендрикс Э., Розенберг Р., Прайн Л. Внематочная беременность: диагностика и лечение. Американский семейный врач . 2020;101(10):599-606. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p599.html

Long Y, Zhu H, Hu Y и др. Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . Опубликовано в сети 1 июля 2020 г. doi:10.1002/14651858.cd011174.pub2

Таран Ф.А., Каган К.О., Хюбнер М. и др. Диагностика и лечение внематочной беременности. Deutsches Aerzteblatt Онлайн. 2015;112(41). doi:10.3238/arztebl.2015.0693

Pereira PP, Cabar FR, Gomez UT, et al. Беременность неизвестного происхождения. Клиники . 2019;74. doi:10.6061/clinics/2019/e1111

Тоник С., Конагески С. Внематочная беременность. Obstet Gynecol Clin North Am . 2022 сен; 49 (3): 537-549. doi: 10.1016/j.ogc.2022.02.018. PMID: 36122984.

Huang CC, Huang CC, Lin SY, et al. Связь воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) с внематочной беременностью и преждевременными родами на Тайване: общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование. ПлоС Один . 2019;14(8):e0219351. doi:10.1371/journal.pone.0219351

Nio-Kobayashi J, Abidin HBZ, Brown JK, et al. Курение сигарет изменяет сиалирование в фаллопиевых трубах женщин, что влияет на патогенез внематочной беременности. Молекулярное воспроизводство и развитие . 2016;83(12):1083-1091. doi:10.1002/mrd.22747

Ononuju CN, Ogbe AE, Changkat LL, et al. Внематочная беременность в специализированной больнице Далхату-Араф, Лафия, Нигерия — 5-летний обзор. Нигер Postgrad Med J . 2019 окт.-дек.; 26(4):235-238. doi: 10.4103/npmj.npmj_105_19. PMID: 31621664.

Корреа-де-Араужо Р., Юн С.С. (Сара). Клинические исходы беременностей с высоким риском в связи с пожилым возрастом матери. Журнал женского здоровья . 2020;30(2). doi:10.1089/jwh.2020.8860

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 24 января 2023 г. и последний раз обновлялась 2 февраля 2023 г. в педиатрии. Помимо степени доктора медицины, она имеет степень магистра общественного здравоохранения.