ХГЧ — что это? Показатели ХГЧ во время беременности, норма и отклонения
ХГЧ представляет собой гормон белковой структуры, который продуцируется оболочками эмбриона. АФП и ХГЧ продуцируются на протяжении всего периода беременности. Уровень ХГЧ отражает характер течения беременности, поскольку этот гормон поддерживает ее нормальное развитие. За счет него в организме женщины тормозятся все процессы, связанные с менструальным циклом. Также на фоне данного гормона повышается выработка других гормонов, которые используются для сохранения беременности. Рост ХГЧ в крови или моче свидетельствует о том, что у женщины развивается беременность. При ЭКО также оценивают уровень ХГЧ в ДПП по определенной схеме. Определение уровня ХГЧ после ЭКО проводится в клинике «Центр ЭКО» города Калининграда.
Структура ХГЧ
Хорионический гормон человека включает в себя две структурные составляющие – альфа и бета субъединицы. По строению альфа субъединица ХГЧ похожа на другие гормоны человеческого организма.
Строение бета субъединицы является уникальным. Именно по ней и оценивают показатели гормона. Для этого определяют уровень ХГЧ в крови и моче. Небольшое количество гормона, до 5 мЕд/мл, может определяться в моче и при отсутствии беременности. Это связано с тем, что в гипофизе продуцируется небольшое количество данного гормона даже при отсутствии эмбриона. В связи с этим нужно знать ХГЧ норму у небеременных женщин и пациентов мужского пола:
- допустимый уровень ХГЧ у мужчин и женщин при отсутствии беременности – 6 и менее;
- возможный уровень ХГЧ у женщин, которые находятся в периоде менопаузы – 10 и ниже.
Показатели ХГЧ во время беременности
При отсутствии беременности отмечается отрицательный ХГЧ, который позволяет исключить данное состояние. Нормальное течение беременности сопровождается ростом данного гормона. В каждом индивидуальном случае сроки ХГЧ могут быть различными. Обычно положительные результаты отмечаются, начиная с 9-14 дня после того, как произошло зачатие.
По тому, насколько быстрым выявляется рост ХГЧ в крови, врачи определяют нормальность развития и течения беременности. ХГЧ при внематочной или замершей беременности существенно ниже, чем при нормальном течении беременности. Чрезмерно высокий уровень гормона также свидетельствует о какой-либо патологии. Например, концентрация ХГЧ 14 мЕд/мл и выше может свидетельствовать о наличии таких патологических состояний:
- хорионаденома или пузырный занос;
- хромосомные аномалии плода, одной из которых является болезнь Дауна;
- многоплодие при беременности.
ХГЧ норма во время беременности
На сегодняшний день отсутствуют четкие ХГЧ нормы в крови, они варьируются в зависимости от особенностей организма беременной женщины. В связи с этим, у разных беременных уровень этого гормона может несколько отличаться. Поэтому, чтобы провести его расшифровку, одиночного исследования бывает недостаточно. Рекомендуется оценить динамику концентрации данного гормонапо неделям, что позволит оценить характер течения беременности.
На протяжении первого триместра беременности ХГЧ обеспечивает контроль над выработкой гормонов в яичниках. Эти гормоны, такие как эстрадиол, эстриол и прогестерон, в свою очередь, обеспечивают нормальное течение беременности. Наиболее высокие показатели ХГЧ отмечаются в период с 8-й по 9-ю неделю развития плода. Ближе к окончанию первого триместра все необходимые для развития плода гормоны начинают продуцироваться плацентой. Это приводит к уменьшению уровня ХГЧ. Данная концентрация остается стабильной на протяжении всего второго триместра.
Для оценки характера течения беременности используется ХГЧ таблица, которая позволяет оценить соответствие уровня гормона сроку беременности.
Ранняя диагностика при помощи ХГЧ
На основе определения ХГЧ МОМ основан метод ранней диагностики беременности. Рост уровня горомна в данном случае начинается уже на 8-10-е сутки с момента оплодотворения. Хорионический гонадотропин человека выделяется с мочой женщины в неизмененном виде. Это объясняет эффективность тест полоски для определения беременности путем определения показателей гормона в моче. Врачи рекомендуют проводить анализ не ранее, чем через 2 недели с момента предполагаемого оплодотворения. Также анализ крови на данный гормон может быть информативным при небольшой задержке месячных более чем на 3 дня. Для определения гормона рекомендуется использовать утреннюю мочу. Это связано с тем, что концентрация ХГЧ наиболее высокая в утренней моче. Впрочем, если срок задержки месячных превышает неделю, то тогда для анализа подойдет любая порция мочи, а не только утренняя.
При отсутствии специальных рекомендаций для точного определения беременности лучше всего сдавать кровь на ХГЧ с 7 дня после менструации. Чтобы диагностировать патологию развития плода, необходимо сдавать кровь в период с 16 по 21 неделю беременности. Это позволит выявить болезнь Дауна и другие серьезные аномалии развития. С этой целью рекомендуется определять АФП и ХГЧ.
Подготовка к проведению анализа на уровень ХГЧ
Перед сдачей этого анализа не требуется никакой особенной подготовки. Перед тем, как провести исследование, женщина должна информировать врача о том, какие лекарственные средства она принимает. Это связано с тем, что некоторые медикаменты могут влиять на результаты анализа.
Возможные ошибки при определении беременности при помощи показателей ХГЧ
Несмотря на свою высокую точность, анализ на определение уровня ХГЧ может иногда быть ошибочным. Результаты анализа редко могут быть ложноположительными и ложноотрицательными.
Ложноположительный результат
Ложноположительный результат определяется в том случае, если в крови небеременной женщины уровень гормона превышает норму.
Основные причины, при которых может отмечаться подобный результат:
- тест некорректно реагирует на определенные вещества, похожие по структуре на ХГЧ, которые находятся в крови женщины;
- повышенная продукция этого гормона гипофизом;
- применение препаратов для лечения бесплодия, в состав которых входит ХГЧ;
- наличие опухолевых образований, которые продуцируют ХГЧ.
При подозрении на ложноположительный результат необходимо провести дополнительные исследования. В частности, проводится УЗИ, позволяющее уточнить наличие беременности. Если по данным этого исследования беременность не определяется, врач назначает женщине такие диагностические мероприятия, как определение концентрации ХГЧ в моче, пробное лечение оральными противозачаточными средствами, компьютерная томография области малого таза. Эти исследования позволят точно выяснить причину ложноположительного результата анализа на беременность.
Ложноотрицательный результат
В ряде случаев результат анализа на определение уровня хорионического гормона может быть ложноотрицательным.
То есть, определяется пониженное содержание данного гормона в крови беременной женщины. Например, на фоне беременности может отмечаться уровень 0 или 1. Ложноотрицательный анализ отмечается в основном в том случае, если анализ был проведен раньше положенного срока. Чтобы не допускать ложноотрицательного результата, рекомендуется проводить исследования не ранее, чем через две недели с момента оплодотворения. Если у врача появилось подозрение на ложноотрицательный результат, он посоветует повторить анализ через несколько суток или даже через неделю. В сложных случаях рекомендуется проведение УЗИ органов малого таза, которое позволит инструментально подтвердить или опровергнуть беременность.
Специалисты рекомендуют проведение анализа ХГЧ после проведения аборта и выскабливания по медицинским показаниям. При неполном удалении плодного яйца уровень данного гормона будет более высоким, чем его норма для этого периода беременности. Чтобы исключить возможность ложноположительного результата, анализ следует проводить через несколько суток после оперативного вмешательства.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 79-55-39
или
воспользуйтесь формой записи:
что нужно знать о показателях анализа?
ХГЧ при беременности: что нужно знать о показателях анализа?г. Архангельск, ул. Воскресенская, д.87, корп.2
Показать на карте+7 (8182)45-71-09 (24 ч)
Заказать звонок
- Главная←
- Пациентам←
- ХГЧ при беременности: что нужно знать о показателях анализа?
“Программы ЭКО”
ЭКО дарит шанс стать родителями парам, мечтающим о ребенке.
- Бесплодие
- Всё о бесплодии
- Лечение бесплодия
- ЭКО
- ИКСИ
- Донорство
- Донорские яйцеклетки
- Донорская сперма
- Суррогатное материнство
- Лаборатория
- Диагностика
- Криоконсервация
- Инсеминация
- УЗИ
- Генетическая диагностика
- Консультации специалистов
- Гинекология
- Эндокринология
- Гистероскопия
“ЭКО по ОМС”
Наша клиника — участник программы государственного финансирования лечения бесплодия.
Отзывы пациентов
“Программы ЭКО”
ЭКО дарит шанс стать родителями парам, мечтающим о ребенке.
- Бесплодие
- Всё о бесплодии
- Лечение бесплодия
- ЭКО
- ИКСИ
- Донорство
- Донорские яйцеклетки
- Донорская сперма
- Суррогатное материнство
- Лаборатория
- Диагностика
- Криоконсервация
- Инсеминация
- УЗИ
- Генетическая диагностика
- Консультации специалистов
- Гинекология
- Эндокринология
- Гистероскопия
“ЭКО по ОМС”
Наша клиника — участник программы государственного финансирования лечения бесплодия.
Отзывы пациентов
Понимание значений показателей анализов, в частности, знание того, какова норма ХГЧ при беременности и насколько ваши результаты разнятся с ней, дают возможность делать выводы о здоровье будущего ребенка и протекании беременности.
Прислушиваясь к тому, какие комментарии к анализу ХГЧ при беременности дает ведущий врач, вы сможете создать оптимальные условия для жизнедеятельности и развития будущего ребенка.
Хорионический гонадотропин – это гормон, который содержится в организме любого человека, но у женщин он дает возможность уточнить наличие беременности и ее благополучного хода. Он вырабатывается для защиты будущего ребенка от внешних воздействий и обеспечения нормального вынашивания плода. Его действие направлено на регулировку гормонального баланса в женском организме, в связи с чем врачи назначают обследование на уровень ХГЧ несколько раз.
Результаты ХГЧ комментирует акушер-гинеколог. Но, если будущая мама имеет возможность самостоятельно разобраться в показателях – это сыграет в ее пользу, так как, имея на руках таблицу с характерными показателями, а также зная норму ХГЧ при беременности, она сама в состоянии сделать выводы о качественном ходе процесса. Это дает возможность женщине контролировать ситуацию и чувствовать себя более спокойно в тот период, когда все ее мысли направлены на безопасность будущего ребенка.
Изменения показателей ХГЧ при беременности
В процессе вынашивания количество синтезируемого гормона постоянно варьируется. В первом триместре на начальных этапах его показатели меняются каждые два дня, констатируя существенный количественный прирост. Если мама ожидает появления на свет двух и более детей, показатель меняется в зависимости от того, сколько плодов развивается в ее утробе. Норма ХГЧ при беременности на первых порах составляет 50000-200000 мМЕ/мл. Ближе ко второму триместру количество гормона снижается, достигая 20000 мМЕ/мл. В третьем триместре объем гонадотропина вновь растет, но незначительно. Обычно он достигает показателей, схожих с полученными в начале беременности.
Анализируя данные анализа ХГЧ самостоятельно, принимайте во внимание срок, считающийся моментом зачатия, так как врачи имеют разные подходы к расчетам.
Одни таблицы ХГЧ учитывают сроки, важные для акушеров и основывающиеся на последней менструации, а другие принимают за точку отсчета момент предполагаемого оплодотворения, то есть, день овуляции. В связи с этим нередко возникает путаница при определении сроков беременности, которая вводит женщину в беспокойство, когда малыш не появляется на свет в указанную дату или когда уровень ХГЧ не совпадает с нормой.
Рекомендации для проведения анализа ХГЧ
Для проведения обследования на уровень хорионического гонадотропина существуют определенные рекомендации врачей. Этот анализ особенно актуален в следующих ситуациях:
- Диагностирование беременности. Уровень ХГЧ помогает распознать наличие беременности на самых ранних порах, когда тест, проводимый в домашних условиях, дает сомнительные показания. Полоски, по которым будущие родители узнают о радостном событии, появляются при взаимодействии с ХГЧ в конкретной концентрации.
- Проблемы в структурном строении плаценты, которая вырабатывает ХГЧ, защищая плод от внешних воздействий.
- Патологическая беременность, при которой нарушено питание плода и ресурсы для его развития.
- Необходимость контроля некоторых видов заболеваний и эффективности проводимого лечения. Уровень ХГЧ дает необходимую информацию при таких заболеваниях как хорионэпителиома, пузырный занос и другие. Лечение этих болезней – сложный процесс, требующий постоянного внимания и отслеживания воздействия медикаментов.
Как сдают анализ на ХГЧ
Обследование на количественные показатели ХГЧ можно проводить в любом возрасте, но в случае с беременностью стоит сдавать анализ в конкретные сроки, следуя всем врачебным рекомендациям. Анализ сдают спустя две недели после предполагаемого зачатия посредством забора крови из вены. Перед обследованием запрещен прием пищи, поэтому его проводят с утра, пока организм не утружден процессом пищеварения. Если утренний анализ не возможен, сдавая его вечером, стоит воздержаться от приема пищи в течение 4-6 часов, чтобы получить максимально корректные и точные данные.
Пациентам не рекомендуют физические нагрузки накануне обследования, а также употребление гормональных препаратов, которые могут повлиять на показатели анализа.
В ходе беременности врач может рекомендовать проведение анализа в экстренном порядке, например, при подозрении на замершую беременность. В таком случае рекомендации по приему пищи не имеют смысла, так как информация, полученная в ходе обследования, будет достаточно достоверной и без учета этой детали.
Как оценить результаты ХГЧ и почему они меняются в ходе беременности?
В ходе патологической беременности показателями, разительно отличающимися от нормы ХГЧ при беременности, считаются результаты на 20% менее или более тех, что указаны в таблице. Несмотря на это, в каждой конкретной ситуации все происходит индивидуально, и трактовать полученную информацию может только специалист в этой области.
При определении беременности на ранних сроках данные совсем иные. В этом случае мало того, чтобы результаты ХГЧ на 20% превышал обычную для организма норму.
При ее отсутствии норма равна 5 мМЕ/мл. Даже, если показатель в пять раз больше, это не может точно свидетельствовать о наступлении оплодотворения. В такой ситуации необходимо повторное проведение обследования через несколько дней.
Понятие о норме ХГЧ при беременности специфично, так как стандарты в этом отношении вещь сомнительная. Беременность – процесс, протекающий в каждом конкретном случае индивидуально, поэтому делать какие-либо выводы стоит, основываясь на особенностях организма и показателях обследований.
Отклонения от общепринятых значений помогают определить патологии и в этом отношении можно ориентироваться на изменения уровня ХГЧ.
В ходе беременности количественный уровень гормона меняется в зависимости от развития плода, а также сопутствующих процессов. Он может понижаться и повышаться.
О чем говорит повышенный уровень ХГЧ:
- Некорректный расчет сроков. При ошибке в неделю могут возникнуть серьезные нестыковки показателей с нормой.
- Вынашивание нескольких плодов, при котором уровень ХГЧ растет в соответствии с количеством будущих детей.
- Пролонгированная беременность, при которой срок увеличивается с учетом индивидуальных особенностей организма. При этом, ребенок рождается абсолютно здоровым.
- При токсикозе уровень ХГЧ увеличивается в спокойных темпах, а врач делают предположения о том, что некоторые проявления токсикоза влияют на его прирост.
- Наличие синдрома Дауна может приводить к серьезному росту ХГЧ при беременности. В этом случае диагностируется трисомия в 21 хромосоме и для уточнения предположений рекомендуют дополнительные обследования.
- Употребление гормональных препаратов и лекарственных средств, влияющих на гормональный баланс.
- Диабет.
Пониженный уровень гормона может говорить о:
- Некорректном определении срока беременности в случае, когда у пациентки наблюдаются сбои менструального цикла и дата овуляции может быть определена не точно.
- Риске прерывания вынашивания. В подобной ситуации количественные показатели гормона понижаются практически вдвое.
- Эктопической и замершей беременности.
- Плацентарной недостаточности, при которой нарушается поступление полезных веществ и процесс кровоснабжения.
- Слишком раннем обследовании.
Обследование на ХГЧ проводится в сроки, установленные врачом. При наличии подозрения на патологии или генетические аномалии рекомендуется сдавать анализ по неделям и по дням, чтобы располагать максимально актуальными и объективными данными. Врачи могут оказать воздействие на уровень гормона, порекомендовав гормональную терапию, диету и другие методы создания комфортных условий для развития будущего малыша.
Уровень ХГЧ
— Таблица за неделей — Huggies
Многие беременные женщины сбиты с толку
Уровни ХГЧ и что они означают. Хорионический гонадотропин человека или, сокращенно, ХГЧ, является гормоном, уникальным для беременности.
Его можно обнаружить в моче и крови. ХГЧ может быть очень важным, особенно уровень ХГЧ на ранних сроках беременности, для беременных женщин, но не очень интересным для тех, кто не беременен.
ХГЧ – это гормон, ответственный за большинство ранних симптомов беременности. Те признаки и симптомы, которые заставляют женщин сомневаться в том, что они беременны. Болезненность молочных желез, небольшое эмоциональное состояние, тошнота и усталость – все это происходит из-за уровень ХГЧ.
Откуда берется ХГЧ?
ХГЧ вырабатывается клетками, которые в конечном итоге станут плацентой. Задолго до того, как она полностью сформируется, ранняя плацентарная ткань посылает сообщение фолликулу яичника, из которого вышла яйцеклетка. Эта область называется желтым телом. Он играет важную роль во влиянии на выработку эстрогена и прогестерона. Эти гормоны ответственны за образование богатой кровью слизистой оболочки матки, которая питает развивающийся эмбрион до того, как сформируется плацента.
Без этого шансы на выживание эмбриона были бы очень малы. Проблемы с функцией желтого тела могут способствовать проблемам с фертильностью и раннему выкидышу.
Когда ХГЧ вызывает симптомы?
ХГЧ определяется примерно через 2 недели после зачатия в тест на беременность ХГЧ. Низкий уровень ХГЧ может быть обнаружен в крови женщины через 8-11 дней после зачатия. Уровни ХГЧ на ранних сроках беременности достигают своего максимума к концу первого триместра, прежде чем они постепенно снижаются в течение остальной части беременности. Уровни ХГЧ могут меняться в разное время дня и от недели к неделе.
Некоторые женщины, по-видимому, очень чувствительны к действию ХГЧ и с очень ранних сроков беременности чувствуют симптомы. Уровни ХГЧ могут варьироваться между отдельными женщинами и если они вынашивают более одного эмбриона. Проверять здесь для получения дополнительной информации об уровнях ХГЧ.
Обычно уровень ХГЧ у женщин удваивается каждые 72 часа.
Уровни ХГЧ при беременности достигают своего пика в первые 8-11 недель беременности, а затем, как правило, выравниваются в течение следующих двух триместров.
Вот почему в первом триместре (3 месяца) беременности симптомы могут быть намного сильнее и интенсивнее.
Что полезно знать о ХГЧ?
- Уровни ХГЧ в крови могут дать некоторые общие сведения о беременности и здоровье ребенка.
- Высокие уровни ХГЧ могут указывать на наличие более одного ребенка, например. близнецы или тройни.
- Низкий уровень ХГЧ может указывать на невынашивание беременности или риск выкидыша.
- Низкий уровень ХГЧ также может указывать на внематочную беременность или проблемы с беременностью и, возможно, на рост и/или развитие ребенка.
- Уровни ХГЧ также могут быть изменены при аномальном росте тканей в яичниках или матке и при некоторых видах гинекологического рака.
Как узнать, продуцирую ли я ХГЧ?
Даже самый дешевый домашний тест на беременность достаточно чувствителен, чтобы определить ХГЧ. Однако на самом деле это не даст вам никакого представления о том, что вы
Уровни ХГЧ на ранних сроках беременности.
Средние уровни ХГЧ в крови при беременности
Небеременные женщины | Менее 10 ЕД/л |
Результат пограничной беременности | от 10 до 25 ЕД/л |
Положительный тест на беременность | более 25 ЕД/л |
Беременные женщины, примерно через 4 недели после последней менструации или ПМ | от 0 до 750 ЕД/л |
Беременные женщины, примерно через 5 недель после ПМЖ | от 200 до 7000 ЕД/л |
Беременные женщины, примерно через 6 недель после НПМ | от 200 до 32 000 ЕД/л |
Беременные женщины примерно на 7-й неделе после ПМЖ | от 3 000 до 160 000 ЕД/л |
Беременные женщины, срок от 8 до 12 недель после НПМ | от 32 000 до 210 000 ЕД/л |
Беременные женщины в сроке от 13 до 16 недель после НПМ | от 9 000 до 210 000 ЕД/л |
Беременные женщины в сроке от 16 до 29 недель после НПМ | от 1 400 до 53 000 ЕД/л |
Беременные женщины в сроке от 29 до 41 недели после НПМ | 940–60 000 ЕД/л |
Для получения дополнительной информации см.
здесь
Помните, эти цифры являются ориентировочными. Каждая женщина и ее беременность уникальны, и то, что нормально для одной, может быть ненормальным для другой. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу ваших индивидуальных показаний ХГЧ, важно обратиться к врачу.
Что мне нужно знать о ХГЧ?
- Большинство беременных женщин не знают, каковы их индивидуальные уровни ХГЧ во время беременности, если только они не проходили курс лечения бесплодия.
- УЗИ беременных дает более точный прогноз гестационного возраста, чем одно отдельное измерение ХГЧ.
- Чтобы получить реальную пользу, с разницей в пару дней берут серию анализов крови на ХГЧ и сравнивают показания.
- Уровни ХГЧ не являются показателем силы, интеллекта или пола ребенка. Они являются просто маркером того, были ли обнаружены и затем измерены достаточно высокие уровни ХГЧ.
Что может означать высокий уровень ХГЧ?
Существует несколько причин, по которым ХГЧ у женщины может быть особенно высоким: неправильный расчет сроков беременности, многоплодная беременность или очень редко, пузырный занос или опухоль плаценты.
Медицинские работники обычно рекомендуют повторить тестирование через 48-72 часа, чтобы проверить изменения уровня ХГЧ.
Что может означать низкий уровень ХГЧ?
Возможно, еще слишком рано для беременности уровень ХГЧ повышен. Легко ошибиться в расчете срока беременности, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом. Поражение яйцеклетки, выкидыш или внематочная беременность также могут привести к снижению уровня ХГЧ.
Могу ли я получить ложноотрицательный тест на беременность?
Ложноотрицательный тест на беременность возможен, но ложноположительный тест на беременность практически невозможен. Слишком раннее проведение теста может привести к ложноотрицательному результату.
Что мне следует знать о показаниях ХГЧ?
Даже если вы узнаете свой уровень ХГЧ, не преувеличивайте его. низкий Чтение ХГЧ все еще может привести к здоровой беременности и ребенку.
Могу ли я узнать, насколько я продвинулся по своим тестам на ХГЧ?
Датировать беременность или гестацию только по показаниям ХГЧ не идеально.
Это потому, что существует такая большая разница между женщинами и тем, что считается «нормальным».
Написано и проверено Джейн Барри, акушеркой и детской медсестрой, 01.12.20
Последняя публикация* Ноябрь 2021 г.
*Обратите внимание, что дата публикации может не совпадать с датой создания контента, и с тех пор указанная выше информация могла измениться.
Тест на беременность измеряет хорионический гонадотропин человека или ХГЧ
Тест на беременность с хорионическим гонадотропином человека
Тесты на беременность определяют гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). После оплодотворения яйцеклетки развивающийся эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке матки примерно через шесть-двенадцать дней после овуляции. После имплантации ХГЧ вырабатывается трофобластическими клетками, которые находятся во внешнем слое эмбриона. Для обнаружения ХГЧ в крови или моче требуется несколько дней. После этого продукция ХГЧ очень быстро увеличивается, при этом концентрация в сыворотке крови удваивается каждые 1-1,5 дня в течение первых 8-10 недель беременности.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гликопротеин, состоящий из альфа- и бета-субъединиц. Альфа-субъединица структурно аналогична альфа-субъединицам ФСГ, ЛГ и ТТГ. Бета-субъединица отличается от ХГЧ. Высвобождение ХГЧ в кровоток матери начинается с имплантации эмбриона через 5–7 дней после оплодотворения.
Несколько форм ХГЧ присутствуют в сыворотке и моче (Clinical Chemistry 1997; 43:2233 – 43). На ранних сроках беременности клетки трофобласта плаценты секретируют преимущественно интактный ХГЧ. Эта молекула распадается на несколько продуктов распада. Нормальный путь деградации: интактный ХГЧ- свободная альфа-субъединица и свободная бета-субъединица с разрывом бета-коровый фрагмент
Сыворотка крови пациенток с неосложненной беременностью содержит
- ХГЧ интактный
- Никированный ХГЧ (продукт разложения)
- Свободная альфа-субъединица (гипергликозилированная и не включенная в ХГЧ)
- Бесплатный бета-модуль
- Фрагмент ядра Бета
| Молекулы в сыворотке | Первый триместр | Третий триместр |
| Интактный ХГЧ | 85% | 25% |
| Никированный ХГЧ | 9% | 20% |
| Свободная альфа-субъединица | 5% | 54% |
| Бесплатный бета-модуль | 0,9% | 0,5% |
| Бета-ядро | Необнаруживаемый | Необнаруживаемый |
| Недели беременности | Молекулы в моче |
| <5 недель | Бета-ядро < интактный ХГЧ |
| 6–7 недель | Бета-ядро = интактный ХГЧ |
| 7-8 недель | Бета-ядро > интактный ХГЧ |
| >8 недель | Бета-ядро в 3 раза выше, чем у интактного ХГЧ |
Моча содержит все вышеперечисленное плюс бета-фрагмент ядра. Аномальные беременности (синдром Дауна, преэклампсия и т. д.) продуцируют гораздо большие и более вариабельные пропорции разорванного ХГЧ, свободной бета-субъединицы и бета-корового фрагмента.
В коммерческих тестах используется любая из 7 комбинаций антител, которые могут обнаруживать:
- Только ХГЧ без разрыва
- ХГЧ без ника и свободная бета-субъединица
- ХГЧ без никеля и ХГЧ с никелем
- ХГЧ без никеля, ХГЧ с никером и свободная бета-субъединица
Бета-фрагмент ядра является преобладающей формой ХГЧ в моче после 8 недель беременности, но не всегда определяется тестами на беременность в моче. Тесты мочи на беременность основаны на сэндвич-ферментном иммуноанализе с двойными антителами, в котором используются фиксированные захватывающие антитела и свободнотекучие антитела для обнаружения, которые распознают различные эпитопы бета-субъединицы ХГЧ. Вариант эффекта крючка возникает, когда одно антитело с аффинностью к бета-ядру ХГЧ становится насыщенным, в то время как другое антитело не распознает бета-ядерное чХГ.
Ложноотрицательные тесты на беременность могут привести к нежелательным результатам, если будет предпринято неправильное лечение. Чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов теста на беременность, клиницисты должны потребовать, чтобы тест на беременность выполнялся по сыворотке с использованием количественного анализа, особенно у пациенток с болью в животе, вагинальным кровотечением или другими симптомами, которые убедительно указывают на то, что пациентка может быть беременна. Количественные анализы сыворотки могут давать результаты менее чем за час, могут обнаруживать более низкие концентрации ХГЧ, чем анализы мочи, и на них не влияет бета-фрагмент ядра ХГЧ, поскольку он не присутствует в сыворотке.
Другой причиной ложноотрицательных результатов тестов мочи на беременность из-за крючкового эффекта является гестационный трофобластический синдром. Эти опухоли продуцируют чрезвычайно высокие уровни интактного ХГЧ. Эффект крючка возникает, когда избыток ХГЧ в моче насыщает детектирующие антитела и предотвращает образование сэндвича антитело-антиген-антитело.
Еще одной причиной ложноотрицательного результата теста на беременность по моче является разведенная моча. Лаборатория определяет удельный вес каждого теста на беременность мочи. Если моча слишком разбавлена, к отрицательным результатам теста на беременность по моче добавляется комментарий в таблице. Если моча не слишком разбавлена или пациентка могла забеременеть менее чем за 10 дней до начала тестирования, анализа мочи на беременность обычно достаточно, чтобы исключить беременность.
Чувствительность тестов мочи на беременность значительно улучшилась за последние несколько лет. Текущие тесты на беременность могут обнаруживать от 12 до 20 мМЕ/мл ХГЧ в моче, в зависимости от производителя. Концентрация ХГЧ в моче достигает 10–25 мМЕ/мл через 7–10 дней после зачатия. Тесты мочи на беременность имеют чувствительность от 90% до 97% и специфичность 99% для определения беременности в течение первой недели после пропущенной менструации.
Некоторые безрецептурные тесты на беременность более чувствительны, чем тесты мочи на беременность, используемые в больнице.
Некоторые домашние тесты на беременность могут определять концентрацию ХГЧ в моче до 5,5 мМЕ/л.
Концентрации ХГЧ в моче почти всегда ниже, чем концентрации в сыворотке. Большинство количественных анализов ХГЧ могут обнаруживать ХГЧ при концентрациях 2 мМЕ/мл, а некоторые могут снижаться до 0,1 мМЕ/мл. Таким образом, количественные анализы смогут выявить беременность на несколько дней раньше, чем качественные.
У здоровых небеременных женщин уровень ХГЧ в сыворотке <5 мМЕ/мл. Значения ХГЧ в сыворотке >25 мМЕ/мл указывают на беременность. Уровни от 5 до 25 мМЕ/мл часто указывают на раннюю беременность, но результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку в этом диапазоне могут возникать ложноположительные результаты. В этой ситуации тест следует повторить через 48 часов, чтобы подтвердить беременность. Концентрация ХГЧ в сыворотке удваивается каждые 1,5–2 дня в течение первых 6 недель беременности у пациенток с неосложненной внутриматочной беременностью.
Уровень ХГЧ в сыворотке можно использовать для оценки гестационного возраста.
Значения ХГЧ обычно достигают пика между 8 и 12 неделями беременности, а затем постепенно снижаются на протяжении оставшейся части беременности.
| Недели от LMP | Уровень ХГЧ в сыворотке |
| 3 — 4 | 9 – 130 |
| 4 — 5 | 75 – 2600 |
| 5 — 6 | 850 – 20 800 |
| 6 — 7 | 4 000 — 100 200 |
| 7 — 12 | 11 500 — 289 000 |
| 12 — 16 | 18 300 — 137 000 |
| 16 — 29 | 1 400 — 54 300 |
| 29 — 41 | 940 — 60 000 |
Оценки могут отличаться на целых 2 недели от прогнозов, основанных на менструальном анамнезе. Датировка беременности по УЗИ более точна.
Уровни ХГЧ в сыворотке повышаются у женщин в перименопаузе (41–55 лет) и в постменопаузе (>55 лет), поскольку снижение выработки яичниками эстрогена и прогестерона приводит к ослаблению отрицательной обратной связи контроля гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом . В результате непрерывная стимуляция ГнРГ гонадотропных клеток в гипофизе приводит к увеличению продукции ЛГ и ФСГ, а также гипофизарного ХГЧ. Следовательно, уровни ХГЧ в сыворотке могут достигать 8 МЕ/л и 15 МЕ/л у небеременных женщин в перименопаузе и постменопаузе соответственно. Уровень ХГЧ должен превышать 20 МЕ/л, чтобы можно было заподозрить беременность в этой возрастной группе.
Количественные уровни ХГЧ в сыворотке полезны при подозрении на внематочную беременность, поскольку классическая триада из боли в животе, задержки менструации и вагинального кровотечения встречается менее чем в 20% случаев. Большинство внематочных беременностей производят достаточное количество ХГЧ, чтобы дать положительный результат при тесте мочи на беременность.
Тест мочи на беременность может подтвердить, что женщина беременна, гораздо быстрее и дешевле, чем количественный анализ ХГЧ в сыворотке. Затем можно провести количественное определение ХГЧ в сыворотке, чтобы определить, достаточно ли велик плод, чтобы его можно было визуализировать с помощью УЗИ. Гестационные мешки видны при трансвагинальном УЗИ, когда уровни ХГЧ в сыворотке равны или превышают 1600 мМЕ/мл. Если уровень ХГЧ такой высокий и в матке не видно мешка, подозревают внематочную беременность. Количественное определение уровня ХГЧ в парных образцах, взятых с интервалом в 48 часов, также может быть использовано для диагностики внематочной беременности. У женщин с неосложненной беременностью в этот период уровень ХГЧ в сыворотке крови повышается не менее чем в 1,6 раза. Меньшие приросты соответствуют внематочной или осложненной беременности.
Период полувыведения ХГЧ из кровотока составляет 24 часа. ХГЧ все еще может обнаруживаться в материнской сыворотке через 8–24 дня после неосложненных вагинальных родов.
После самопроизвольного аборта в первом триместре ХГЧ в сыворотке крови может быть обнаружен в течение 60 дней.
Однократный уровень ХГЧ в сыворотке через 16 дней после овуляции у женщин, забеременевших с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, является полезным предиктором исхода беременности. Уровни ХГЧ выше 500 МЕ / л предсказывают более чем 95% вероятность продолжающейся беременности. Уровни от 25 до 50 МЕ/л связаны с вероятностью продолжающейся беременности менее 35%. (Фертил Стерил 2000;73:260-74).
Гетерофильные антитела могут давать ложно повышенный уровень ХГЧ в сыворотке крови. Гетерофильные антитела представляют собой антитела человека со специфичностью к антителам животных, используемые в иммунологических анализах на ХГЧ. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал трехсторонний подход, чтобы исключить наличие ложно повышенного ХГЧ из-за гетерофильных антител.
- Проведите тест мочи на беременность, поскольку в моче отсутствуют гетерофильные антитела.
- Измерение ХГЧ в серийных разведениях сыворотки.
- Сыворотка Preabsorb для удаления гетерофильных антител.
Гетерофильные антитела, вероятно, являются причиной постоянно повышенного уровня ХГЧ в сыворотке крови на уровне 50 мМЕ/мл или выше, если тест мочи на беременность отрицательный. Измерение ХГЧ в серийных разведениях сыворотки будет линейным в отсутствие гетерофильных антител и нелинейным в их присутствии. Сыворотку можно предварительно обработать смесью антител животных для поглощения гетерофильных антител и предотвращения их интерференции с иммуноанализом ХГЧ. Значительно более низкий уровень ХГЧ в абсорбированном образце по сравнению с необработанным образцом подтверждает наличие гетерофильных антител.
Предоперационное тестирование на беременность является спорным вопросом. Многие анестезиологические отделения предписывают предоперационное тестирование на беременность перед операцией у всех пациенток репродуктивного возраста, в то время как другие полагаются на предоперационную оценку, чтобы определить необходимость тестирования на беременность.
Целевая группа Американского общества анестезиологов (ASA) по преданестезиологической оценке опубликовала в 2002 г. бюллетень, в котором говорилось, что тестирование на беременность может быть рассмотрено для всех пациенток детородного возраста (Практические рекомендации по преданестезиологической оценке. Анестезиология 96:485-496, 2002). Клинические характеристики, которые следует учитывать, включали неопределенный анамнез беременности или анамнез, свидетельствующий о текущей беременности. Целевая группа признала, что анамнеза и физического осмотра может быть недостаточно для выявления ранней беременности.
В марте 2012 г. были опубликованы обновленные практические рекомендации по оценке состояния перед анестезией. ASA вновь заявило, что литературы недостаточно для информирования пациентов или врачей о том, оказывает ли анестезия вредное воздействие на раннюю беременность. Тестирование на беременность может быть предложено пациенткам детородного возраста, для которых результат может изменить тактику ведения пациентки.
В 2013 году в рамках кампании «Выбор с умом» ASA подтвердила, что они не включили тестирование на беременность в свои 5 основных предоперационных рекомендаций тестов, которых следует избегать, поскольку врачи и больницы уже имели возможность устанавливать свою собственную практику и политику (12 октября). , 2013, www.choosingwisely.org). Таким образом, АСА не требует предоперационного тестирования на беременность.
Обзор литературы показывает, что частота выявления ранее нераспознанной беременности до операции колеблется от 0,2 до 1,2%. Одно из самых ранних исследований, в котором тестировались женщины детородного возраста в течение шести дней после амбулаторной операции в Чикаго, выявило 7 ранее нераспознанных беременностей из 2056 протестированных женщин с частотой 0,3%.
Большинство предоперационных тестов на беременность основано на качественном анализе мочи на ХГЧ с использованием устройства для оказания медицинской помощи. Эти тесты изначально были разработаны для подтверждения беременности после задержки ожидаемого менструального цикла.
Эти устройства обычно имеют отсечку для положительности на уровне 20, но чувствительность может варьироваться в зависимости от марки. Из-за этой ограниченной чувствительности рекомендуется использовать образцы первой утренней мочи, поскольку они являются наиболее концентрированными за день. Анализы мочи на ХГЧ не предназначались для предоперационного выявления беременности на ранних сроках по случайному образцу мочи. Ранние беременности, скорее всего, будут пропущены при использовании этой стратегии тестирования.
Количественные анализы ХГЧ, проводимые на образцах крови, гораздо более чувствительны с аналитической точки зрения, чем качественные анализы мочи. Большинство количественных анализов ХГЧ могут обнаруживать ХГЧ в концентрациях от 0,1 до 2,0 МЕ/л. Кроме того, концентрация ХГЧ в сыворотке более чем в два раза выше, чем в моче, и прием жидкости не влияет на концентрацию в сыворотке. Таким образом, количественные анализы выявляют беременность раньше и надежнее, чем качественные анализы мочи.
Количественные анализы ХГЧ в сыворотке лучше подходят для предоперационного выявления невыявленной беременности на ранних сроках, но они намного дороже. Необходимо рассчитать соотношение затрат и результатов предоперационного тестирования с количественным анализом.
На основании обзора доступной литературы можно сделать следующие выводы:
1. Рутинное предоперационное тестирование на беременность для всех женщин детородного возраста остается спорным.
2. Согласно ASA, предоперационное тестирование на беременность не является обязательным.
3. Если предлагается тестирование на беременность, необходимо получить информированное согласие от компетентных пациентов и/или родителей.
4. ХГЧ в моче был предпочтительным предоперационным тестом, но он не является оптимальным.
5. Количественное определение ХГЧ в сыворотке было бы более чувствительным, но значительно более дорогим.
Тест мочи на беременность сообщается как положительный или отрицательный.