Дифтерия — ФГБУЗ ЦМСЧ № 38 ФМБА России
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Дифтерией болеют только люди.
Краткие исторические сведения
До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.
Но в 1883 году был обнаружен возбудитель в плёнках из ротоглотки, через год выделили его в чистой культуре. Спустя несколько лет был выделен специфический дифтерийный токсин (1888г.), обнаружен антитоксин в крови больного и получена антитоксическая противодифтерийная сыворотка (1892-1894г.г.). В 1894 году усовершенствованная сыворотка была успешно опробована на 220 больных детях. За спасение детей в 1901 году была присуждена первая Нобелевская премия по физиологии и медицине «за работу по сывороточной терапии, главным образом за её применение при лечении дифтерии, что открыло новые пути в медицинской науке и дало в руки врачей 
Применение сыворотки позволило снизить летальность от дифтерии в 5-10 раз. В 1923г. был разработан противодифтерийный анатоксин. В результате проводимой иммунопрофилактики заболеваемость дифтерией резко снизилась; во многих странах она даже была ликвидирована.
Возбудитель дифтерии — бактерия Corynebacterium diphtheriae. Существуют штаммы возбудителя, содержащие и не содержащие токсин (токсигенные и нетоксигенные). Нетоксигенные штаммы возбудителя не способны вызывать болезнь. Токсигенные коринебактерии дифтерии в процессе жизнедеятельности выделяют экзотоксин, который является основным фактором патогенности и относится к сильно действующим бактериальным ядам. Он уступает лишь ботулиническому и столбнячному токсинам. Возбудитель долго сохраняется во внешней среде (на поверхности предметов и в пыли — до 2 мес).
Носители же особенно опасны, поскольку такое состояние у человека обычно редко выявляется. При наличии у носителя любого респираторного заболевания, сопровождающегося кашлем, чиханием вероятность распространения инфекции среди окружающих значительно увеличивается.Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный.
Иногда факторами передачи могут стать загрязнённые руки и объекты внешней среды (предметы обихода, игрушки, посуда, бельё и др.). Редкие формы дифтерии кожи, глаз и половых органов возникают при переносе возбудителя через загрязненные руки. Также известны пищевые вспышки дифтерии, обусловленные размножением возбудителя в молоке, кондитерских кремах и др.
Максимум случаев заболевания приходится на осеннее и зимнее время, когда переохлаждение, респираторные инфекции снижают местную (в ротоглотке) резистентность и общую реактивность организма. Клинические проявления
Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.
Самой частой формой дифтерии (90 — 95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налеты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38 — 39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична пленчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой пленка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; пленка плотная. При островчатой форме налеты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налетов неровные.
Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отека шейной клетчатки нет.При токсической, наиболее тяжелой форме дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налеты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2 — 3-му дню налеты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твердое небо.
Главную опасность представляют осложнения дифтерии:
- инфекционно-токсический шок
- миокардиты
- моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию,
- поражения надпочечников,
- токсический нефроз.
Наиболее частой причиной смерти при дифтерии является миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Основным в лечении дифтерии является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Именно она нейтрализует токсин, циркулирующий в крови. Противодифтерийная сыворотка производится из донорской крови иммунизированного против дифтерии человека.
Эффективность лечения зависит от своевременности установления диагноза дифтерии, своевременности введения противодифтерийной сыворотки, качества реанимационных мероприятий, состояния иммунитета заболевшего. В 1994-1996 гг. в Сосновом Бору от дифтерии умерло 4 человека.
Гораздо проще и безопаснее предотвратить заболевание – привиться от дифтерии.
Для вакцинации применяется анатоксин дифтерии, то есть обработанный дифтерийный токсин, у которого устранены патогенные эффекты, но сохранены антигенные свойства. В ответ на введение анатоксина организм вырабатывает антитела против дифтерийного токсина. При заражении организма токсигенным штаммом дифтерии антитела нейтрализуют токсин и заболевание не возникает или проходит в легкой форме.
Препараты для вакцинации против дифтерии – АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный), АДС-М (анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенной дозой), АД-М (анатоксин дифтерийный с уменьшенной дозой). Вакцинация против дифтерии входит в Национальные календари прививок всех цивилизованных стран. В России в соответствии с национальным календарём прививок детей начинают прививать с 3-х месяцев вакциной АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячной), затем АДС-М. Детям последнюю прививку от дифтерии делают в 14 лет, после чего, каждые 10 лет необходимо проводить ревакцинацию – повторное введение АДС-М, иначе уровень антитоксических антител снижается ниже защитного уровня и зараженный может заболеть дифтерией.
Дифтерийно-столбнячный анатоксин — самая безопасная вакцина, но как на введение любого инородного вещества, на него может быть индивидуальная реакция организма.
Несмотря на всё выше сказанное, риск возникновения реакций на введение препарата несравненно меньше риска возникновения осложнений дифтерии у непривитых. Рост числа непривитых в коллективах увеличивает циркуляцию токсигенных штаммов и может привести к вспышкам дифтерии, в том числе со смертельными исходами.
Конечно, в соответствии с законом каждый гражданин имеет право отказаться от вакцинации, но, учитывая всё вышесказанное, все-таки лучше сделать прививку.
Если от последней прививки против дифтерии у Вас прошло более 10 лет –
ОБРАЩАЙТЕСЬ В ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ
ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ЦМСЧ №38
ПРИВИВКА БЕСПЛАТНАЯ
Эпидемиология и патогенез дифтерии. Особенности иммунитета при дифтерии. Специфическая профилактика и лечение дифтерии.
Эпидемиология, патогенез и клинические проявления заболевания. Дифтерия относится к антропонозным заболеваниям. В естественных условиях ею болеет только человек, не обладающий устойчивостью к возбудителю и антитоксическим иммунитетом (содержание в крови антитоксина по методу Иенсена < 0,03 АЕ/мл). Заболевание имеет повсеместное распространение. Для заболеваемости дифтерией характерна сезонность. Наибольшее количество больных наблюдается во второй половине сентября, в октябре и ноябре. Наиболее восприимчивы к данному заболеванию дети ясельного и школьного возраста. Среди взрослых к профессиональной группе повышенного риска относятся работники общественного питания и торговли, школ, детских дошкольных и медицинских учреждений.
Источником
инфекции при дифтерии являются больные и
носители токсигенных штаммов С. diphtheriae. Больной
эпидемиологически опасен в течение
всего периода заболевания, так как
даже в период выздоровления он может
выделять токсигенные штаммы бактерий
в окружающую среду.
Среди больных
наибольшее эпидемическое значение
имеют лица с локализацией процесса в
верхних дыхательных путях, поскольку
они наиболее интенсивно выделяют
микробов в окружающую среду. Большая
часть заболеваний возникает в результате
заражения от носителей токсигенных
штаммов. У этих лиц нет клинических
проявлений заболевания, потому что они
обладают антитоксическим иммунитетом.
Механизм
заражения и пути передачи. В соответствии с основной локализацией
возбудителя в верхних дыхательных
путях, аэрозольный механизм заражения является основным. Ведущая роль
принадлежит воздушно-капельному пути передачи
инфекции, при котором микробы выделяются в
окружающую среду больным или носителем
токсигенных штаммов С. diphtheriae при
разговоре, кашле или чихании. Вместе с
вдыхаемым воздухом взвешенные в нем
частицы попадают на слизистые оболочки
ротоглотки, а также верхних дыхательных
путей человека, вызывая заражение.
Благодаря устойчивости возбудителя в
окружающей среде, определенное
значение в передаче инфекции имеют
воздушно-пылевой и контактно-бытовой
пути передачи.
Последний путь передачи
определяет спорадическое возникновение редких форм дифтерии с экстрафарингеалъной
локализацией, когда возбудитель передается
инфицированными через предметы
общего пользования (полотенца,
игрушки, носовые платки) руками. Попадание
возбудителя в молоко, где он активно
размножается, обуславливает алиментарный
путь передачи инфекции. При дифтерии
гожи и ран имеют место контактный и
трансмиссивный (чаще в тропиках) пути
передачи.
Патогенез
и клинические проявления заболевания. Входными воротами инфекции служат
слизистые оболочки ротоглотки (небные
миндалины и окружающие их ткани), носа,
гортани, трахеи, а также слизистые
оболочки глаз и половых органов,
поврежденные кожные покровы, раневая
или ожоговая поверхность, опрелости,
незажившая пупочная ранка. Наиболее
часто встречается дифтерия ротоглотки
(90—95 %), чему способствуют воздушно-капельный
путь передачи, тропизм микробов к
слизистой оболочке и барьерная функция
лимфоидного глоточного кольца.
Инкубационный период при дифтерии — от 2 до 10 дней. Начало заболевания в легких случаях постепенное, в тяжелых — острое. Температура повышается до 38—40 °С. По патогенезу дифтерия относится к токсинемичес- ким инфекциям, при которых микроб остается в месте входных ворот инфекции, а все основные клинические проявления заболевания связаны с действием белкового бактериального
токсина. Это имеет значение для диагностики, лечения и профилактики заболевания.
Начальным
этапом инфекционного процесса является
адгезия микроба в месте входных ворот
инфекции за счет поверхностных структур
бактериальной клетки (корд-фактор и
коринефор- мные миколовые кислоты) и их
колонизация. Размножаясь в месте входных
ворот инфекции, С. diphtheriae образует
дифтерийный гистоток- син, который
оказывает местное воздействие на клетки
тканей, а также поступает в кровь, что
ведет к возникновению токсинемии.
При наличии антитоксического иммунитета
процесс может ограничиться легкой
формой заболевания или формированием
бактерионосительства.
В области входных ворот инфекции развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся некрозом эпителиальных клеток, отеком и выходом фибриногена из сосудистого русла в окружающие ткани, превращением его в фибрин под действием тромбокиназы, освободившейся при некрозе эпителиальных клеток. Это ведет к образованию налетов белого цвета с сероватым или желтоватым оттенком, содержащих большое количество микробов, продуцирующих токсин. Фибринозная пленка — характерный признак дифтерии. Фибринозное воспаление при дифтерии может быть дифтерическим или крупозным.
Дифтерическое
воспаление возникает на слизистых
оболочках с многослойным плоским
эпителием (ротоглотка, надгортанник,
голосовые связки, некоторые отделы
полости носа), все клетки которого
прочно связаны как между собой, так
и с подлежащей соединительнотканной
основой. В таком случае фибринозная
пленка плотно спаяна с подлежащей тканью
и не снимается тампоном при осмотре.
При попытке сделать это
слизистая оболочка кровоточит.
При дифтерии ротоглотки, помимо изменения нёбных миндалин, отмечается отек окружающих мягких тканей и увеличение регионарных лимфатических узлов. Патологический процесс может распространяться как в вышележащие отделы, поражая слизистую оболочку носа и среднего уха, так и в нижележащие отделы.
Крупозное воспаление возникает при локализации патологического процесса в дыхательных путях (гортань, трахея и бронхи), где слизистые оболочки содержат железы, выделяющие слизь и покрытые однослойным цилиндрическим эпителием. Здесь фибринозная пленка располагается поверхностно и легко отделяется от подлежащих тканей.
Особенности иммунитета. После перенесенного заболевания формируется длительный и напряженный гуморальный антитоксический иммунитет. Особое значение имеет образова
ние
антител к фрагменту В. Они нейтрализуют
дифтерийный гистотоксин, предупреждая
прикрепление последнего к клетке.
Благодаря пластичности поверхностных
структур С. diphtheriae и
их местному воздействию, антибактериальный
иммунитет ненапряженный,
серовароспецифичен, в большей степени
носит клеточно-опосредованный характер.
Наличие же антитоксического иммунитета
не препятствует формированию носительства
токсигенных штаммов С. diphtheriae.
Препараты
для специфического лечения и профилактики
дифтерии. Дифтерия — это ток- синемическая
инфекция. Поэтому, исходя из патогенеза
заболевания, в целях нейтрализации
дифтерийного гистотоксина на первый
план в лечении выходит применение
специфической противодифтерийной
лошадиной очищенной концентрированной
жидкой сыворотки. Препарат получают
путем гипериммунизации лошадей
дифтерийным анатоксином. Действующим
началом препарата является дифтерийный
антитоксин. Специфическое лечение противодифтерийной
сывороткой начинают немедленно при
клиническом подозрении на дифтерию. Надо стремиться к оптимальному режиму
ее введения, так как антитоксин может
нейтрализовать только циркулирующий
в крови и лимфе токсин, который еще не
связан с тканями.
Отсюда вытекает, что
бактериологическая диагностика
является важным, но все же запоздалым
подтверждением дифтерии. В целях
профилактики развития анафилактического шока препарат вводят дробно по А. М. Безредке.
Введение сыворотки после 3-го дня болезни
считается поздним. Разработан также иммуноглобулин
человека противодифтерийный для
внутривенного введения.
Поскольку введение антитоксина не оказывает влияния на размножение С. diphtheriae в месте входных ворот инфекции, одновременно с введением антитоксической противодифтерийной сыворотки, больным необходимо обязательно назначать антибиотики, оказывающие действие на эти бактерии. Препаратами выбора являются пенициллин или эритромицин, либо другие (3-лактамы и макролиды. При лечении бактерионосителей необходимо проводить стимуляцию антибактериального иммунитета.
Возможны
повторные случаи возникновения
дифтерии, так как применение антитоксической
сыворотки и антибиотиков уменьшает
интенсивность антигенного воздействия
на иммунную систему, что ведет к
формированию непродолжительного и
ненапряженного иммунитета.
В связи с
этим в целях коррекции иммунного ответа
больные дифтерией должны вакцинироваться
до выписки из стационара.
Специфическая профилактика дифтерии для создания искусственного активного антитоксического иммунитета осуществляется дифтерийным анатоксином. Очищенный и концентрированный препарат входит в состав ассоциированных вакцин: адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС-вакцина), адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС-анатоксин), адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина с уменьшенным содержанием антигенов (АДС- М-анатоксин), адсорбированного дифтерийного анатоксина с уменьшенным содержанием антигена (АД-М-анатоксин).
Базисный иммунитет создается удетей согласно календарю прививок полноценными в антигенном отношении препаратами. Препараты с уменьшенным содержанием антигена менее реактогенны и применяются только у детей старше 6 лет, подростков и взрослых.
Дифтерия
относится к контролируемым инфекциям,
но только 95%-й охват населения
прививками гарантирует эффективность
вакцинации.
Если у привитых лиц и
возникает заболевание, то, как правило,
протекает легко. В любом очаге дифтерии
необходимо проводить экстренный
иммунологический контроль состояния
иммунитета, и выявленные, восприимчивые
к этой инфекции лица должны быть
незамедлительно привиты (защитный
титр в РИГА 1:40 и выше).
В России зарегистрированы также следующие вакцины:
тетракок, предназначенная для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита (Пастер—Мерье, Франция). Она более реактогенная, чем АКДС;
Д. Т. Вакс, содержащая дифтерийный и столбнячный анатоксины. Применяется у детей до 6 лет;
ДТ-адюльт, содержащая дифтерийный и столбнячный анатоксины (Пастер-Мерье, Франция). Применяется у подростков и взрослых.
В настоящее время в России разработаны и предложены новые вакцины для одновременной иммунизации против дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В: АКДС-В-
гепатитная
вакцина («Бубо-Кок») и АДС-М- В-гепатитная
вакцина («Бубо-М»), «Бубо-М» состоит из
поверхностного антигена вируса гепатита
В (HbsAg),
полученного
с помощью рекомбинантной технологии
из культуры дрожжевых клеток, а также
очищенных и адсорбированных на гидроксиде
алюминия дифтерийного и столбнячного
анатоксинов в уменьшенной концентрации,
аналогичной их концентрации в АДС-М.
Иммунитет к дифтерии и столбняку среди доноров крови в Араке, центральная провинция Ирана
Иран J Microbiol. 2014 июнь; 6(3): 190–193.
, 1 , 1 , 2 , 3 , 4 , 1 и 1, *
Информация о авторе. Примечания примечания и информация о лицензии.
Столбняк и дифтерия являются вакциноуправляемыми инфекционными заболеваниями со значительной заболеваемостью и смертностью. Иммунизация дифтерийно-столбнячным анатоксином (DT) применяется в Иране почти 50 лет. Однако данных о частоте иммунитета к этим заболеваниям у взрослого населения очень мало. исследовали гуморальный иммунитет к столбняку и дифтерии у доноров крови в городе Арак центральной провинции Ирана.
Пациенты и методы
Всего в Организации переливания крови, Центральная провинция Ирана, было собрано 530 последовательных образцов донорской крови. Все образцы были протестированы на наличие антител IgG к дифтерии и столбняку с использованием твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА).
Результаты
Из 530 случаев 91,9% были мужчины и 8,1% женщины. 99,6% случаев имели защитный уровень дифтерийных антител. Защитные уровни антител против столбняка были обнаружены у 96% субъектов. Достоверной разницы между уровнями антител к дифтерии и столбняку и возрастом и полом выявлено не было.
Заключение
Полученные данные показали, что значительная часть взрослого населения Арака имеет достаточную защиту от дифтерии и столбняка. Высокий защитный уровень иммунитета к дифтерии и столбняку в Иране может быть связан с широким использованием бустерных вакцин в иранских средних школах и во время военной службы или у беременных женщин в их 3 rd триместре.
Ключевые слова: Дифтерия, столбняк, уровень антител, донор крови
Дифтерия и столбняк по-прежнему являются серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих развивающихся странах. В течение последних двух десятилетий, несмотря на низкую заболеваемость дифтерией в развитых странах, в Соединенных Штатах и некоторых странах Европы были зарегистрированы ограниченные вспышки (1, 2).
Поэтому есть опасения по поводу вспышек этих заболеваний, особенно в развивающихся странах. После программ вакцинации дети не входят в группу риска по этим заболеваниям, а недавние случаи чаще встречаются у взрослого населения (3).
В Иране трехвалентная вакцина против столбняка, цельноклеточного коклюша и дифтерии (АКДС) используется уже почти 50 лет (4). Заболеваемость этими двумя заболеваниями составила 0,015 и 0,045 на 100 000 населения соответственно в 2007 г.(5). На основании данных регионального отделения Восточного Средиземноморья (EMRO) в 1997 г. в Иране сообщалось о почти 100% охвате вакцинацией (6).
Вакцинация против дифтерии и столбняка привела к быстрому снижению заболеваемости и смертности от этих болезней (7). Для обеих вакцин, согласно действующей Иранской национальной программе иммунизации, рекомендуется первичная серия из 4 доз с бустерной дозой в возрасте от 4 до 6 лет. Первичная серия из 3 доз требуется, если вакцина впервые вводится после 7 лет. Бустерные дозы вакцины DT для взрослых рекомендуются каждые 10 лет (4).
Общепризнано, что если более тридцати процентов населения не иммунизированы против дифтерии, существует вероятность эпидемии дифтерии в этом сообществе (8). Для достижения адекватного уровня коллективного иммунитета и предотвращения вспышек обязательно необходимо анализировать уровни иммунитета населения в целом, а также выявлять и вакцинировать недостаточно защищенные группы (9).
Имеется мало серологических данных об иммунитете к этим двум заболеваниям у взрослого населения Ирана. Целью данного исследования было оценить иммунитет к дифтерии и столбняку у здоровых доноров крови в центральной провинции (Арак), Иран.
Пациенты и методы
В этом перекрестном исследовании в сентябре 2012 г. в Организации переливания крови последовательно были взяты образцы крови 530 доноров-добровольцев города Арака. Во всех случаях было получено информированное согласие. Исследование было одобрено Комитетом по этике Института Пастера в Иране.
Образцы плазмы были протестированы на наличие антител IgG к столбняку и дифтерии с использованием твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) (IBL International, GmbH, Гамбург, Германия).
Процедура была соблюдена, как указано производителем. Концентрации антител против столбняка и дифтерии ниже 0,01 МЕ/мл считались незащищенными; уровни между 0,01 и 0,09МЕ/мл и уровни выше 0,1 МЕ/мл считались базовым иммунитетом и полной защитой соответственно.
Статистический анализ
Хи-квадрат, точный критерий Фишера, Anova, Tukey и tbl2-критерии использовались с пакетной программой SPSS 16 для статистического анализа (Чикаго, Иллинойс, США). Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение или, если указано, в виде абсолютного числа и процента. Значение P <0,05 считалось значимым.
Всего в исследование было включено 530 добровольцев-доноров крови со средним возрастом 36,3 ± 11,7 (18–71) лет. 91,9% из них мужчины и 8,1% женщины.
Случаи были распределены по пяти возрастным группам следующим образом: 1-я группа (≤20 лет; n = 25), 2-я группа (21–30 лет; n = 170), 3-я группа (31–40 лет; n = 156). , 4-я группа (41–50 лет; n = 109) и 5-я группа (> 50 лет; n = 70).
В целом, 99,4% случаев имели достаточный уровень иммунитета против дифтерии, а 96% показали защитный уровень столбнячных антител. Средние уровни антител к дифтерии и столбняку составили 3,2 ± 2,3 и 1,1 ± 0,34 МЕ/мл соответственно.
Статистически значимых различий между возрастными и гендерными группами в отношении уровней антител к дифтерии и столбняку не было (- ).
Таблица 1
Положительные результаты на антитела к дифтерии и столбняку среди доноров крови разных возрастных групп.
| Возрастные группы (год) | Дифтерийное антитело (n / процент) | Тетенусное антитело (n / процент) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| -положительный0095 Отрицательный | Положительный | Отрицательный | |||||||||
| ≤20 | 25 (4,7%) | 0 (0%) | 25 (4,7%) | 0 (0%) | 25 (4,7%) | 0 0 (0%) | 25 (4,7%). 30 | 170 (32.1%) | 0(0%) | 165(31.2%) | 5(0.9%) |
| 31-40 | 155 (29.2%) | 1(0.2%) | 150(28,3%) | 6(1,1%) | |||||||
| 41-50 | 108 (20,4%) | 1(0.2%) | 105 (19.8%) | 4 (0.8%) | |||||||
| >50 | 69(13%) | 1(0. 2%) | 65 (12.3%) | 5 ( 0,9%) | |||||||
Открыть в отдельном окне
Табл.
| Пол | Антитела к дифтерии (N/проценты) | Антитела к столбняку (N/проценты) | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Положительный | Отрицательный | Положительный | Отрицательный | ||
| Мужчина | 484 (91,3%) | 3 (0,6%) | 9099 47%)3 (0,6%) | 9099 472%)3 (0,6%) | 9099 472%) 3. |
| Женская | 43 (8,1%) | 0 (0%) | 38 (7,2%) | 5 (0,9%) | |
Открыть в отдельном окне
В этом исследовании Hummor. на столбняк и дифтерию среди доноров крови города Арака. Исследование показывает, что значительная часть взрослого населения города Арака имеет достаточную защиту от дифтерии и столбняка.
Министерство здравоохранения Ирана осуществляет программу иммунизации детей, и каждые 10 лет рекомендуется плановая ревакцинация для поддержания защитного иммунитета против дифтерии и столбняка. Бустерные инъекции в Иране обычно делают подросткам в возрасте 12-14 лет. Кроме того, его вводят мужчинам при поступлении на военную службу в возрасте 19-21 года и женщинам на 7-м и 8-м месяцах беременности.
Продукция дифтерийных антител, в первую очередь типа IgG, может быть индуцирована природным токсином во время клинической или субклинической инфекции, в состоянии носительства или путем иммунизации дифтерийным анатоксином (9, 10).
Саффар и др. . показали, что 73% матерей в Иране предохранялись от дифтерии (11). Эсламифар и др. . обнаружили, что 93,9% ВИЧ-позитивных пациентов в Иране имеют защитные антитела против дифтерии (7). Исследование Ауэ и др. . показали, что 66,4% доноров крови в Германии не имеют иммунитета против дифтерии (3). Аллердист и др. . также сообщили, что 67,5% немцев имели титры незащитных антител против дифтерии (12). В другом исследовании в США 83,4% доноров крови имели полную защиту (13). Наш опрос показал, что 99,4% случаев имели достаточный уровень иммунитета против дифтерии, что близко к другим результатам из Ирана (7,11).
Высокий защитный уровень иммунитета к дифтерии в Иране может быть обусловлен широким применением бустерных вакцин в иранских средних школах и во время службы в армии. Нет существенной разницы между возрастными группами в отношении уровня или скорости антител к дифтерии, что противоречит наблюдениям других исследований (3, 10, 14).
Уровни иммунитета могут быть ниже у лиц старше 70 лет, которым запрещено сдавать кровь.
Наше исследование показало, что 96% доноров крови адекватно иммунизированы против столбняка. Естественного иммунитета к столбняку не существует; его даже не присуждают после заражения; следовательно, иммунитет может возникнуть только в результате предыдущей вакцинации (15).
Саффар и др. . показали, что 96% беременных женщин в Иране были невосприимчивы к столбняку (11). Раззаги и др. . обнаружили, что 57% лиц в возрасте 50-60 лет в Кашане имели защитный уровень антител против столбняка (16). Результаты исследования показали, что у 64-80% лиц старше 60 лет не было защитных уровней столбнячных антител по сравнению с 7% взрослых в возрасте от 18 до 30 лет (17). Герген и др. . в США показали, что серологические данные об иммунитете снижаются с более чем 80% среди лиц в возрасте 6–11 лет до 27,8% среди лиц в возрасте 70 лет и старше (18). Наши результаты показали высокую долю иммунитета к столбняку среди взрослого населения города Арак, что аналогично отчету Saffar et al (11).
Наше исследование не показало существенной разницы в иммунологической защите от дифтерии или столбняка у мужчин и женщин, что согласуется с некоторыми другими исследованиями (17) и в отличие от других (15, 19).
В заключение
Наши данные показали, что большая часть взрослого населения города Арака имеет достаточную защиту от дифтерии и столбняка. Высокий защитный уровень иммунитета к дифтерии и столбняку в Иране может быть связан с широким использованием бустерных вакцин в иранских средних школах и во время военной службы или у беременных женщин в их 3 rd триместре.
Таблица 2
Уровни антител к дифтерии и столбняку в разных возрастных группах.
| Age groups (Year) | Diphtheria antibody (IU/ml) | Tetanus antibody (IU/ml) | ||
|---|---|---|---|---|
| N | Mean ± SD | N | Mean ± SD | |
| ≤20 | 25 | 1. 2 ± 0.39 | 25 | 4.1 ± 2.4 |
| 21-30 | 170 | 1.1 ± 0.32 | 170 | 3.4 ± 2.4 |
| 31 -40 | 156 | 1.1 ± 0.34 | 156 | 3.01 ± 2.2 |
| 41-50 | 109 | 1.1 ± 0.31 | 109 | 3. 1 ± 2.3 |
| >50 | 70 | 1,04 ± 0,37 | 70 | 2,6 ± 2,3 |
Открыть в отдельном окне
SD: Standard Deviation
Авторы благодарны Институту Пастера за финансовую поддержку.
1. Карзон Д.Т., Эдвардс К.М. Вспышки дифтерии среди иммунизированного населения. N Engl J Med. 1988; 318:41–43. [PubMed] [Google Scholar]
2. Палмер С.Р., Бальфур А.Х., Джефкотт А.Е. Иммунизация взрослых во время вспышки дифтерии. БМЖ. 1983; 286: 624–626. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Aue A, Hennig H, Krüger S, Closius B, Kirchner H, Seyfarth M. Иммунитет против дифтерии и столбняка у немецких доноров крови. Мед Микробиол Иммунол. 2003;192(2):93–97. [PubMed] [Академия Google]
4.
Stark K, Schönfeld C, Barg J, Molz B, Vornwald A, Bienzle U. Серопревалентность и детерминанты антител против дифтерии, столбняка и полиомиелита среди взрослых в Берлине, Германия. вакцина. 1999;17(7-8):844–850. [PubMed] [Google Scholar]
5. Zarei S, Jeddi-Tehrani M, Akhondi MM, Zeraati H, Pourheidari F, Ostadkarampour M, et al. Первичная иммунизация тройной вакциной против дифтерии и столбняка и цельноклеточного коклюша у иранских младенцев: анализ реакции антител. Иран J Аллергия Астма Иммунол. 2009 г.;8:85–93. [PubMed] [Google Scholar]
6. Мовахеди М., Хагдуст А.А., Пурник О., Хаджаризаде Б., Фаллах М.С. Временные колебания показателей здоровья в Иране по сравнению с другими странами Региона Восточного Средиземноморья за последние два десятилетия. J Общественное здравоохранение. 2008; 30: 499–504. [PubMed] [Google Scholar]
7. Эсламифар А., Рамезани А., Банифазл М., Агахани А. Серопревалентность столбняка и дифтерии у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
Иранский журнал патологии. 2012;7:27–31. [Академия Google]
8. Одиль Л., Кристин Т., Клэр Б., Элизабет Н., Карин П., Энни Л. и др. Антитела к столбняку, дифтерии и коклюшу у здоровых взрослых, привитых в соответствии с французскими рекомендациями по вакцинации. Гум Вакцина. 2009;5:341–346. [PubMed] [Google Scholar]
9. Damasco PV, Pimenta FP, Filardy AA, Brito SM, Andrade AF, Lopes GS, et al. Распространенность дифтерийного антитоксина IgG у доноров крови в Рио-де-Жанейро. Эпидемиол инфекции. 2005; 133:911–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. MacQuillan GM, Kruszon-Moran D, Deforest A, Chu S, Wharton M. Серологический иммунитет к дифтерии и столбняку в Соединенных Штатах. Энн Интерн Мед. 2002; 136: 660–666. [PubMed] [Google Scholar]
11. Саффар М.Дж., Халилян А.Р., Аджами А., Саффар Х., Кахери А. Сероиммунитет к дифтерии и столбняку среди пар мать-младенец; Роль материнского иммунитета в иммунном ответе младенцев на вакцинацию против дифтерии-столбняка.
Swiss Med Wkly. 2008;138(17-18):256–60. [PubMed] [Академия Google]
12. Allerdist H, Ehrengut-Lange J. Сероконверсия у несовершеннолетних пациентов и взрослых после иммунизации против дифтерии. Dtsch Med Wochenschr. 1982; 107 (46): 1755–60. [PubMed] [Google Scholar]
13. Гупта Р.К., Гриффин П., мл., Сюй Дж., Ривера Р., Томпсон С., Сайбер Г.Р. Уровни дифтерийного антитоксина в крови и плазме доноров США. J заразить дис. 1996; 173:1493–1497. [PubMed] [Google Scholar]
14. Симонсон О. Вакцинация против столбняка и дифтерии: оценка иммунитета населения Дании, руководство по ревакцинации и методы контроля программ вакцинации. Датский Мед Булл. 1989;36:24–47. [PubMed] [Google Scholar]
15. de Melker HE, Berbers GA, Nagelkerke NJ, Conyn-van Spaendonck MA. Уровни антител к дифтерии в Нидерландах: популяционное исследование. Эмердж Инфекция Дис. 1999; 5: 694–700. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16. Раззаги Р., Халифесолтани А., Момен Херави М.
, Акбари Х. Иммунитет к столбняку у лиц в возрасте 50 лет и старше в Кашане, Иран. Акта Мед Иран. 2011;49:379–382. [PubMed] [Google Scholar]
17. Ergönül O, Sözen T, Tekeli E. Иммунитет к столбняку среди взрослых в Турции. Scand J Infect Dis. 2001; 33: 728–730. [PubMed] [Академия Google]
18. Gergen PJ, McQuillan GM, Kiely M, Ezzati-Rice TM, Sutter RW, Virella G. Популяционное серологическое исследование иммунитета к столбняку в Соединенных Штатах. N Engl J Med. 1995; 332: 761–766. [PubMed] [Google Scholar]
19. Kjeldsen K, Simonsen O, Heron I. Иммунитет против дифтерии и столбняка в возрастной группе 30–70 лет. Scand J Infect Dis. 1988; 20: 177–185. [PubMed] [Google Scholar]
Вакцины против дифтерии для детей | CDC
Как произносится дифтерия: [dif-THEER-ee-uh] или Listen [MP3]
Пять доз прививки DTaP для детей и одна прививка Tdap для подростков рекомендуются врачами как лучший способ защиты от дифтерии.
Когда мой ребенок должен получить прививку от дифтерии?
Одна доза DTaP в каждом из следующих возрастов:
Одна доза Tdap в следующем возрасте:
Почему мой ребенок должен получить прививку от дифтерии?
- Защищает от дифтерии, которая может быть очень серьезной и даже смертельной, а также от столбняка и коклюша.
- Предотвращает появление у вашего ребенка толстого налета на задней части носа или горла вследствие дифтерии, который может затруднить дыхание или глотание.
- Поможет вашему ребенку не пропустить школу или детский сад, а вам — работу.
Какие вакцины защищают от дифтерии?
Две прививки помогают защитить детей от дифтерии: DTaP и Tdap. Оба также помогают защитить от столбняка и коклюша. Эти выстрелы не обеспечивают пожизненной защиты. Людям нужны дополнительные прививки, чтобы поддерживать защиту.
Прививки от дифтерии безопасны.
Прививки от дифтерии безопасны и эффективны для профилактики дифтерии. Вакцины, как и любое лекарство, могут иметь побочные эффекты. Обычно они легкие и проходят сами по себе.
Каковы побочные эффекты?
У большинства детей нет побочных эффектов от DTaP или Tdap. Побочные эффекты, возникающие при DTaP, обычно легкие и могут включать:
- Болезненность или отек в месте укола
- Лихорадка
- Суетливость
- Чувство усталости
- Потеря аппетита
- Рвота
Более серьезные побочные эффекты очень редки, но при DTaP могут включать:
- Лихорадку более 105 градусов
- Непрерывный плач в течение 3 часов и более
- Судороги (подергивания, подергивания мышц или взгляда)
Побочные эффекты Tdap обычно легкие и могут включать:
- Боль, покраснение или отек в месте укола
- Легкая лихорадка
- Головная боль
- Чувство усталости
- Тошнота, рвота, диарея и боль в животе
Некоторые дети и подростки могут потерять сознание после введения Tdap или любой другой прививки.
Для предотвращения обморока и травм, связанных с обмороком, человек должны сидеть или лежать во время вакцинации и оставаться в этом положении в течение 15 минут после введения вакцины.
Подготовьтесь к вакцинации вашего ребенка, посетите номер и узнайте, как вы можете:
- Исследуйте вакцины и подготовьте своего ребенка перед визитом
- Успокойте ребенка во время приема
- Уход за ребенком после прививки
До, во время и после прививки
Каковы симптомы дифтерии?
Дифтерия начинается с боли в горле, легкой лихорадки (101 градус или ниже) и озноба. Затем это может вызвать толстый налет в задней части носа или горла. Налет может быть белым или сероватым и затрудняет дыхание или глотание.
Это серьезно?
Дифтерия может быть очень серьезной. У детей в возрасте до 5 лет 1 из 5 детей, заболевших дифтерией, умирает .
Примерно 1 из 10 заболевших дифтерией умирает.
Налет на задней части носа или горла может стать настолько толстым, что перекроет дыхательные пути, и человек не сможет дышать.
Дифтерийный токсин, вызываемый штаммами бактерий, называемых Corynebacterium diphtheriae, , может поражать сердце, вызывая нарушение сердечного ритма и миокардит (поражение сердечной мышцы). Это также может привести к повреждению нерва.
Как распространяется дифтерия?
Бактерии дифтерии распространяются, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Человек, не получающий лечения, может распространять бактерии в течение примерно 2 недель после заражения.
Следуйте графику вакцинации
Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американская академия семейных врачей и Американская академия педиатрии настоятельно рекомендуют детям получать все вакцины в соответствии с рекомендованным графиком вакцинации.
- Получите список вакцин, которые могут понадобиться вашему ребенку в зависимости от возраста, состояния здоровья и других факторов.
