Иммунитет при дифтерии: This page cannot be found

Содержание

Corynebacterium diphtheriae, антитела

Антитела к возбудителю дифтерии (C. diphtheriae) – это специфические антитоксические белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование возбудителем дифтерии или вакцинацию дифтерийным анатоксином.

Синонимы русские

Суммарные антитела к возбудителю дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), противодифтерийные антитела, антитела к дифтерийному анатоксину.

Синонимы английские

Anti-Corynebacterium diphtheriae antibodies, Anti-Diphtheria toxin antibodies, Corynebacterium diphtheriae toxoid antibody.

Метод исследования

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Дифтерия – это передающееся воздушно-капельным путем острое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются Corynebacterium diphtheriae (BL, бациллы Леффлера), вырабатывающие дифтерийный токсин. Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.

Инкубационный период составляет в среднем 2-5 дней. Клиническая картина заболевания характеризуется фибринозным воспалением слизистых оболочек ротоглотки и дыхательных путей и явлениями общей интоксикации. При токсической форме дифтерии могут поражаться еще сердце и нервная система.

В ответ на инфицирование возбудителем дифтерии или на вакцинацию дифтерийным анатоксином иммунной системой на 1-3-й день заболевания в крови вырабатываются антитоксические антитела, высокий титр которых сохраняется на протяжении нескольких недель.

Для чего используется исследование?

Чтобы диагностировать дифтерию.
Чтобы оценить напряженность противодифтерийного иммунитета при определении целесообразности ревакцинации и контроле за ее эффективностью.
В качестве дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) при заболеваниях, протекающих со сходными симптомами, таких как ангины различной этиологии, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, острый ларинготрахеит, эпиглоттит, бронхиальная астма.

Когда назначается исследование?

При симптомах дифтерийной инфекции – двукратно (на 1-3-й и 7-10-й день заболевания).
При определении показаний к вакцинации или ревакцинации.
Если необходимо оценить эффективность вакцинации против дифтерии – до и после введения вакцины с оценкой титра антител в динамике.

Что означают результаты?

Референсные значения

Титр: > 1:80.

Причины положительного результата:

текущая или перенесенная дифтерийная инфекция,

проведенная вакцинация против дифтерии.

Причины отрицательного результата:

слабый иммунитет (или его отсутствие) к дифтерии из-за большой давности вакцинации против дифтерии или из-за того, что пациент никогда не болел дифтерией,
отсутствие иммунного ответа или слабый иммунный ответ на возбудителя дифтерии вследствие нарушений в иммунной системе.

Профилактика заболевания дифтерией

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, развитием воспалительного процесса, сопровождающегося образованием фибринозной пленки в месте внедрения возбудителя.

Возбудитель заболевания — дифтерийная палочка, которая хорошо сохраняется в окружающей среде. Так, в воде и молоке она жизнеспособна 7 дней; на игрушках, белье, книгах, посуде — нескольких недель. Все дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и т.п.) в обычных концентрациях убивают дифтерийную палочку; под действием прямых солнечных лучей она погибает через несколько часов.

Источником инфекции является больной человек или носитель бактерии дифтерии. Ведущий путь передачи дифтерии — воздушно – капельный (при вдыхании бактерий от больного или носителя дифтерии), реже – бытовой путь (через предметы, игрушки и т.д.).

Инкубационный (скрытый) период заболевания составляет от 2 до 10 дней.

Проявления дифтерии различны. Непродолжительная лихорадка, с подъемом температуры от 38 до 40С, слабость, головные боли, снижение аппетита, артериальная гипотензия. Изменения ротоглотки в виде налётов белого цвета, при попытке снятия налёта обнажается эрозивная поверхность. Дифтерия ротоглотки проявляется болью в горле, при токсических формах развивается отёк шеи и верхней половины грудной клетки, выраженная бледность кожи. При дифтерии дыхательных путей: грубый лающий кашель, одышка. При дифтерии носа: затруднение носового дыхания, кровянистое отделяемое из носовых ходов.

Боль в горле при глотании — ранний симптом дифтерии ротоглотки. В зеве обнаруживается неяркое покраснение, отечность миндалин и небных дужек, на которых формируются белые или серовато-белые плотные пленчатые налеты с перламутровым блеском.

Характерные симптомы заболевания: бледность кожи, грубый “лающий” кашель, хриплость голоса и затрудненное дыхание. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, развивается расстройство дыхания — оно становится слышным на расстоянии, возникают приступы удушья, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет. При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить смерть.

Клиническая картина дифтерии у взрослых в настоящее время отличается значительным увеличением числа тяжелых, токсических форм, которые характеризуются теми же симптомами, что и у детей. Иногда единственным симптомом поражения гортани является осиплость голоса. Осложнения у взрослых могут развиться при любой форме дифтерии. Наиболее частым осложнением является миокардит (поражение миокарда — сердечной мышцы).

Любые формы дифтерии требуют строгой изоляции больного и лечения только в условиях больницы.

Самой эффективной мерой профилактики дифтерии является иммунизация.

Вакцинация детей против дифтерии:

I	II	III
3 месяца	4,5 месяца	6 месяцев

Первая ревакцинация — 18 месяцев

Вторая ревакцинация — 7 лет

Третья ревакцинация — 14 лет

Прививка против дифтерии проводится одновременно с вакцинацией против коклюша и столбняка АКДС –вакциной (Адсорбированная коклюшно –дифтерийно – столбнячная вакцина), которая состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных (очищенных) на гидроксиде алюминия.

АКДС — комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша.

АДС — вакцины против дифтерии и столбняка применяющиеся при наличии тех или иных противопоказаний к АКДС-вакцинам, включая перенесенный коклюш.

АДС-М — вакцины для профилактики дифтерии и столбняка у детей старше 6 лет и взрослых, со сниженным содержанием дифтерийного компонента.

АД-М — моновакцина для профилактики дифтерии.

Все компоненты АКДС-вакцин способны формировать иммунитет практически у 100% привитых.

АКДС вводятся внутримышечно, детям до 18 месяцев — в передне-наружную поверхность бедра, детям старше 18 месяцев — в дельтовидную мышцу (верхняя треть плеча). Введение вакцины в ягодичную мышц не желательно, поскольку ягодицы грудного ребенка имеют большую прослойку жировой ткани и препарат может попасть в жировую клетчатку.

Анатоксины (АДС, АДС-М и АД-М) детям дошкольного возраста вводят так же, как АКДС вакцину, а школьникам препарат можно вводить еще и подкожно в подлопаточную область.

Вакцинация взрослых.

Плановой иммунизации подлежат лица в возрасте 25 лет и старше, не получившие ревакцинации в течение последних 10 лет. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют каждые 10 лет.

Если взрослые лица ранее не были привиты против дифтерии, не болели дифтерией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, то они должны получить полный курс прививок (2 вакцинации с интервалом 45 дней и через 6 — 9 месяцев — ревакцинацию). Последующие ревакцинации им также проводят каждые 10 лет.

Взрослым, привитым или не привитым, переболевшим дифтерией в легкой форме, или носителям токсигенных коринебактерий дополнительную прививку против дифтерии не делают. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет после заболевания или выявленного носительства.

Взрослым, перенесшим токсические формы дифтерии, независимо от полученных ранее прививок прививку против дифтерии проводят не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания двукратно с интервалом 45 дней. Последующие ревакцинации делают каждые 10 лет.

При проведении противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии прививкам подлежат контактировавшие лица, не привитые или не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического обследования, а также лица, у которых с момента последней прививки против дифтерии прошло 10 лет и более.

Вакцина поставляется в лечебно-профилактические учреждения города Ижевска за счет федерального бюджета и для населения является бесплатной.

Определение антител к возбудителю дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) в крови

Определение уровня антител к дифтерийному анатоксину преимущественно используют для оценки эффективности вакцинации против. Однако рост титров антител может служить дополнительным диагностическим признаком. Для серологического подтверждения диагноза дифтерии применяют ретроспективную диагностику определения антител. Определяют антитела в начале заболевания (1−3-й день) и через 7−10 суток, диагностическим считают увеличение концентрации антител не менее чем в 4 раза.

Общая информация об инфекции

Дифтерия — острое инфекционное воспаление верхних дыхательных путей и кожных покровов, характеризующееся общей интоксикацией организма с преимущественным поражением сердца, почек, неравной системы и образованием фиброзных пленок.
Возбудитель дифтерии — коринебактерии дифтерии (бацилла Леффлера), продуцирующие дифтерийный токсин (экзотоксин). Коринебактерии дифтерии длительно выживают в окружающей среде: в пыли они сохраняют свою жизнеспособность до 5 недель; в сухой дифтерийной пленке — до 7 недель; на одежде, постельных принадлежностях, на предметах в окружении больного — до 15 дней; на игрушках — до двух недель; в воде и молоке — до 6 — 20 дней. Источником инфекции является больной или носитель токсигенных Corynebacterium diphtheriae. Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный и воздушно-пылевой.

Инкубационный период заболевания длится от 2-х до 10 дней. Клиническими симптомами являются:
повышение температуры;
бледность кожных покровов;
выраженная слабость;

отёк мягких тканей шеи;
увеличение нёбных миндалин;
плёнчатый налёт (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань;
увеличение шейных лимфоузлов.

По формам и вариантам течения различают:
1. Дифтерия ротоглотки:
локализованная — с катаральным, островчатым и плёночным воспалением;
распространённая — с налётами за пределами ротоглотки;
субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.
2. Дифтерийный круп:

локализованный — дифтерия гортани;
распространённый — дифтерия гортани и трахеи;
нисходящий — дифтерия гортани, трахеи, бронхов.
3. Дифтерия других локализаций: носа, глаз, кожи, половых органов.

Диагноз дифтерии может устанавливаться при наличии одного или нескольких характерных клинических признаков.
Диагностика дифтерии основана на клинических и эпидемиологических данных. Для подтверждения диагноза используют бактериологический метод исследования, предусматривающий выделение токсигенных C.diphtheriae с клинически подозрительных поражений слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи (рана, корочки и др.

). Возбудитель дифтерии можно выделить через 8−12 часов в том случае, если больной не принимал антибактериальных препаратов.
Однако следует учитывать, что при лечении антибиотиками (особенно пенициллином или эритромицином) до взятия материала на бактериологическое исследование роста бактерий можно не получить в течение 5 дней (либо роста не бывает совсем). В этих случаях используют серологические методы диагностики.

Главным в лечении всех форм дифтерии является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии.После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжёлый характер и переносится легче.

Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина, АКДС-анатоксин, АДС—М-анатоксин), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок, что позволяет создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет.

Показания для назначения данного исследования:

1. В совокупности с бактериологическими методами диагностики при клинических симптомах дифтерии.
2. Оценка напряженности поствакцинального иммунитета.
Главная цель активной иммунизации — выработка специфического иммунитета. Анатоксин служит непреодолимым барьером для дифтерийного токсина и защищает организм от интоксикации.
Литература:
1. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. -2-е изд. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007.
2. Кишкун А.А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. С. 428-434.
3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии» ( утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 октября 2013 года №54, введены в действие 20 мая 2014 года).

Дифтерия вид иммунитета — Справочник химика 21

Однако все они, собственно говоря, к иммунобиологии отношения не имеют. То, что в биологии понимается под иммунитетом, проявляется, в сущности, только тогда, когда барьеры, которые мы только что перечислили, преодолеваются инфекционными агентами — бактериями или вирусами. Человек, к сожалению, вовсе не является иммунным (неуязвимым) от рождения против тифа или дифтерии, кори или столбняка, но он может стать иммунным. Следовательно, иммунитет, как правило,— вещь благоприобретенная. В зависимости от того, как приобретен иммунитет, различают активную и пассивную иммунизацию. [c.319]
Относительная специфичность, свойственная иммунитету, присуща и реакции антител с антигенами. Дифтерийный антитоксин, способный нейтрализовать дифтерийный токсин и сохранить жизнь больному дифтерией, не нейтрализует столбнячный токсин и не может быть использован ни для профилактики, ни для лечения столбняка.

Как правило, антитела реагируют лишь с тем антигеном, который вызвал их образование (гомологичный антиген). Но специфичность антител, подобно специфичности иммунитета, не абсолютна. Антитела, которые образуются при введении кроликам очищенного альбумина из куриных яиц, реагируют и с альбуминами яиц других птиц, например утиных. Реакция антитела с антигеном, родственным гомологичному, называется перекрестной. Обычно она не так интенсивна, как реакция с гомологичным антигеном. [c.16]

У высших многоклеточных животных имеется и ряд других высокоспециализированных белков. К таким белкам относится, например, красящее вещество крови гемоглобин. Гемоглобин играет огромную роль легко поглощая кислород, он в виде оксигемоглобина разносит его по всему телу, доставляя всем клеткам и обеспечивая, таким образом, их дыхание, К высокоспециализированным белкам относятся также так называемые антитела — белковые вещества, образующиеся в организме при ряде заболеваний и обусловливающие иммунитет — невосприимчивость организма к повторному заражению. Такие белковые вещества имеют огромное практическое значение в медицине. Так, например, врач, желая избежать развития такого тяжелого заразного заболевания, как дифтерия, вводит заразившемуся ребенку кровяную сыворотку, содержащую антитела,— так называемую антидифтерийную сыворотку. [c.333]

Применение и дозировка. Дифтерийный токсин для реакции Шика применяют для определения восприимчивости к дифтерии, вводят внутрикожно в дозе 0,2 мл в среднюю часть ладонной поверхности предплечья. При положительной реакции Шика, которая свидетельствует о восприимчивости к дифтерии, наблюдается покраснение кожи диаметром 10—50 мм. Отрицательная реакция — отсутствие покраснения, указывает на наличие иммунитета к дифтерии. Результаты реакции учитывают через 24—48 часов. [c.708]

Антитела — мощный фактор иммунитета. Иногда с лечебной целью-больным вводят антитела иммунизированного организма, например при дифтерии или после укуса ядовитыми змеями. Это так называемая пассивная иммунизация. [c.462]

Иммунологическая память распространяется как на гуморальный (выработка антител), так и клеточный иммунитет. ГЗТ, трансплантационный иммунитет и другие формы иммунитета, связанные в основном с функцией лимфоцитов, запоминаются в не меньшей мере. Следовательно, иммунологическая память обусловлена деятельностью В-лимфоцитов (гуморальный иммунитет) и Т-лимфоцитов (клеточный иммунитет). Известно, что в популяции этих клеток имеются клетки памяти , сохраняющие многие годы способность реагировать на повторное введение антигена, так как вырабатывают рецепторы к этому антигену. Видимо, ведущая роль в сохранении иммунологической памяти используется в практике вакцинации людей. Это делают в тех случаях, когда необходимо создать высокий уровень иммунитета и поддерживать его длительное время на этом уровне. Осуществляют это 2—3-кратными прививками при первичной вакцинации и периодическими повторными прививками — ревакцинациями. Например, против дифтерии прививают ребенка на втором году жизни, затем в детском саду, школе, армии, т. е. прививки проводят с интервалами в 5—7 лет. [c.157]

Лечение болезней проводится по двум путям первый — прямое воздействие антибиотиков и различных лекарственных средств, второй -стимулирование защитных сил самого организма, выработка у него иммунитета. Первым удачным опытом использования второго пути было внедрение прививки против оспы, предложенное еще в 1798 г. Э. Дженнером. Спустя сто лет Л. Пастер увидел в вакцинировании общее для многих болезней средство при введении в организм ослабленных или убитых болезнетворных факторов приобретается иммунитет, т.е. невосприимчивость к повторному заражению, организм не заболевает. Так были побеждены заболевания туберкулезом, бешенством, полиомиелитом, дифтерией и многие другие. [c.62]

Серологическое исследование. В диагностике дифтерии это исследование имеет вспомогательное значение. Антитела при токсических и гипертоксических формах могут не образовываться. Поэтому определение антитоксических антител осуществляется только у вакцинированных для выявления напряженности иммунитета. Для этой цели вместо ранее применявшейся пробы Шика с дифтерийным токсином ставится РНГА с эритроцитарным диагностикумом (на поверхности эритроцитов находится дифтерийный анатоксин). [c.204]

Следующее очень важное свойство иммунитета (отличающее его от защитных приспособлений, перечисленных на стр. 319) состоит в его специфичности. Человек, перенесший однажды дифтерию или тиф, корь или холеру, как правило, становится иммунным на всю свою жизнь, но, к сожалению, т.олъко в отношении возбудителей той болезни, которой он болел. Человек, переболевший тифом, так же как и прежде, восприимчив к возбудителям дифтерии, кори и холеры. Следовательно, иммунитет не только приобретается задним числом, но, кроме того, еще и строго специфичен и вовсе не направлен вообще против всего, что является чужеродным, вредным для организма. (Порядка ради упомянем здесь, несколько забегая вперед, что реакции иммунитета иногда весьма капризны , они функционируют не всегда и не у всех людей или животных так регулярно, как это может показаться после всего сказанного. ) [c.320]

Вакцины, спасающие человечество от страшнейших болезней (оспа, чума, полиомиэлит, дифтерия), содержат ослабленные антигены соответствующих вирусов и бактерий. Вакцинирование делается для того, чтобы организм выработал антитела. Тогда ему уже не страшна встреча с настоящей инфекцией. Иммунитет может быть более или менее прочным и длительным. Оспу приходится прививать несколько раз, но желтая лихорадка, например, дает иммунитет практически на всю жизнь. Вторичное инфекционное заболевание, будь то корь, скарлатина или полиомиэлит,— событие, к счастью, весьма редкое. [c.244]

Антисыворотки (иммунные сыворотки) получают из крови человека или животных, обладающих иммунитетом, или иммунизированных против болезней и расстройств, которые могут быть вызваны патогенными бактериями и вирусами, токсинами или аллергическими раздражителями и т.д. Иммунные сыворотки используются против дифтерии, дизентерии, гангрены, менингита, пневмонии, столбняка, стафилококковой и стрептококковой инфекций, укуса змеи, отравления растениями, аллергических заболеваний и т. п. Иммунные сыворотки также используются в диагностических целях, включая пробы in vitro. Специфические иммуноглобулины являются очищенными препаратами иммунологических сывороток. [c.252]

Антитела, образовавшиеся в одном организме, можно извлечь и ввести в кровь другого, даже не относящегося к тому же биологическому виду. Они будут защищать его от соответствующего патогена, если тот уже вызвал заболевание или существует угроза такого заболевания. Например, раньше заражали лошадей столбняком и дифтерией, а сыворотку их крови с антителами против возбудителей этих болезней использовали для прививок людям. В настояшее время человеку для создания искусственного пассивного иммунитета вводят только человеческую сыворотку. Сейчас в нашем распоряжении имеются антитела против бешенства и некоторых змеиных ядов. Такая профилактика важна не только как защита от инфекции. Антитела против резус-фактора (антигена человеческих эритроци- [c.182]

Токсин Шика. Высокоочищенный экзотоксин дифтерийны бактерий. Применяется для постановки внутрикожной реакци Шика с целью определения напряженности антитоксическог иммунитета против дифтерии у детей. [c.174]

Ревакцинацию применякуг также по противоэпидемическим показаниям, когда необходимо быстро создать коллективный иммунитет среди ранее прививавшихся людей (например, при дифтерии, брюшном тифе, чуме и других инфекциях). [c.157]

Дифтерия. Диагностика дифтерии. Какие анализы сдавать

Дифтерию вызывают токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae или палочки Леффлера, не токсигенные штаммы заболевания не вызывают. Дифтерийный токсин по своим свойствам относится к сильнодействующим ядам, уступая лишь ботулитическому и столбнячному. Под воздействием токсина нарушается синтез белков во внутренних органах больного, что приводит к структурным и функциональным нарушениям, демиелинизация нервных волокон – к параличам и парезам. Способность к токсинообразованию проявляют лишь лизогенные штаммы C.diphtheriae, инфицированные бактериофагом (р-фаг), несущим ген tox, кодирующий структуру токсина дифтерии. Передача бактериофагом гена tox нетоксигенным штаммам C.diphtheriae, обитающим в носоглотке и накопление их в популяции, может сопровождаться развитием вспышки дифтерии.

Наиболее таксономически близкими к виду C.diphtheriae являются C.ulcerans и C.рseudotuberculosis, природные патогены крупного и мелкого рогатого скота, лошадей. Кроме того, на слизистой ротоглотки и носа часто встречается палочка Гофмана (C.pseudodiphtheriticum), не обладающая патогенностью и токсигенностью для человека. Поэтому основной задачей лабораторной диагностики дифтерии является выявление токсигенных штаммов дифтерии и дифференцировка возбудителя дифтерии от других коринебактерий, нормальных обитателей носо- и ротоглотки. Все микроорганизмы рода Corynebacterium – грамположительные полиморфные палочки, не образующие спор, хорошо растущие в аэробных условиях при 37°С. При окраске метиленовым синим в клетках C.diphtheriae отмечается внутриклеточная исчерченность, что объясняется наличием зерен волютина. Окраска по Граму не используется из-за вариабельности окрашивания клеток. По форме колоний и некоторым биохимическим свойствам C.diphtheriae подразделяются на культурально-биохимические варианты – gravis, mitis, intermedius, однако все они обладают способностью вырабатывать дифтерийный токсин. Тяжесть течения заболевания не связана с биохимическим вариантом C.diphtheriae. Токсигенные штаммы дифтерии более чувствительны к антибиотикам, чем не токсигенные.

Показания к обследованию

Профилактическое обследование – выявление источников инфекции, группы населения с повышенным риском заболевания; наблюдение за циркуляцией токсигенных штаммов в популяции; лица, поступающие в детские дома, школы интернаты, специализированные учреждения для детей и взрослых;
обследования по эпидемическим показаниям – лица с подтвержденным контактом с больным дифтерией или при эпидемии дифтерии в данной местности;
диагностические исследования – при подозрении на заболевание дифтерией (тонзиллит, назофарингит или ларингит который протекает с налетами псевдомембранозного характера).

Дифференциальная диагностика. Заболевания, сопровождающиеся тонзиллитом (инфекционный мононуклеоз, ангины стрептококковой, стафилококковой этиологии и др.).

При культуральных исследованиях возбудитель C.diphtheriae дифференцируется от других коринебактерий, в первую очередь C.pseudodiphtheriticum, C.ulcerans, C.pseudotuberculosis.

Материал для исследований

Мазок из ротоглотки и носа, при подозрении на дифтерию редких локализаций (глаз, рана, ухо и т.д.) – материал с пораженных участков, а также с миндалин и носа – культуральные исследования, обнаружение специфического фрагмента гена tox;
сыворотка крови – выявление АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает посев клинического материала с изучением токсигенных свойств на среде для определения токсигенности и биохимической идентификацией возбудителя, обнаружение АГ (дифтерийного токсина), выявление специфических АТ к дифтерийному токсину, обнаружение специфического фрагмента гена tox.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики и особенности интерпретации их результатов. Микроскопические исследования выполняют только для идентификации выделенной культуры. Микроскопия биологического материала не проводится.

Для посева используют материал соответствующих локализаций. Изучение токсигенных свойств на среде для определения токсигенности выполняют при использовании метода встречной иммунодиффузии токсина и антитоксических АТ в плотной питательной среде. При отсутствии линий преципитации на среде для определения токсигенности через 48 ч инкубации культура признается не токсигенной. Для биохимической идентификации используется тест с цистиназой (среда Пизу), определение уреазной и сахаролитической (сахароза, глюкоза, крахмал) активности.

Выдача ответа:

при обнаружении специфических линий преципитации на среде для определения токсигенности через 24–48 ч, положительной пробе на цистиназу, отрицательной пробе на уреазу, характерных культуральных и биохимических свойств дается заключение о выделении токсигенного штамма C. diphtheriae принадлежащего к культурально-биохимическому варианту gravis, mitis;
при отсутствии специфических линий преципитации на среде для определения токсигенности через 48 ч, положительной пробе на цистиназу, отрицательной пробе на уреазу, характерных культуральных и биохимических свойств дается заключение о выделении не токсигенного штамма C.diphtheriae принадлежащего к соответствующему культурально-биохимическому варианту;
при наличии линий преципитации на среде для определения токсигенности, идентичных линиям контрольного штамма дифтерии, положительных проб на цистиназу, уреазу, ферментации глюкозы и крахмала, отсутствие ферментации сахарозы, отсутствие редукции нитратов в нитриты, культуру относят к виду C.ulcerans, токсигенный вариант;
при выделении дифтероидов ответ выдается отрицательный.

При посеве возбудитель C.diphtheriae дифференцируется от других коринебактерий, в первую очередь C.pseudodiphtheriticum, C. ulcerans, C.pseudotuberculosis. Для выявления дифтерийного токсина используют методы РНГА или ИФА. Это исследование не является обязательным в практических бактериологических лабораториях, однако может использоваться как дополнительное для выдачи предварительного ответа. Метод также позволяет определить относительное (условное) количественное содержание токсина в исследуемой пробе.

Для выявления специфических АТ используют методы РПГА и РНГА. Метод РПГА используется для изучения напряженности противодифтерийного иммунитета. Условно-защитным титром АТ принят титр 1:20.

У больных определение титра АТ к АГ дифтерийной палочки в сыворотке крови методом РНГА проводится в двух пробах крови, собранных в начале заболевания и через 7–10 дней. Нарастание титра АТ в 3–4 раза во второй сыворотке относительно первой свидетельствует о перенесенной инфекции. Исследование используется преимущественно для ретроспективной диагностики дифтерии.

Обнаружение гена токсигенности (tox) методом ПЦР – наиболее быстрый и надежный метод лабораторной диагностики, однако он не дает информацию о способности микроорганизма к экспрессии дифтерийного токсина. Описаны случаи нетоксигенных штаммов дифтерии, несущих в себе

Диагностика дифтерийной инфекции — сдать анализ в СЗЦДМ

Дифтерия (дифтерийная инфекция) — острое инфекционное, бактериальное заболевание. Возбудителем является палочковидная бактерия вида Corynebacterium, которую еще называют дифтерийная палочка или бацилла Лёффлера по имени первооткрывателя.

Болезнь передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Преимущественно поражает ротоглотку, чуть реже нос, верхние дыхательные пути. Может затрагивать глаза, кожу и половые органы. В России проводится вакцинация от дифтерии начиная с 3-х месячного возраста, поэтому случаи заболевания достаточно редки. Согласно данным ВОЗ в мире получают три рекомендуемые дозы 86% детей, в результате чего формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Причины

Источником болезни является инфицированный человек: больной или носитель патогенного штамма. Возбудитель выделяется из организма в период выздоровления достаточно долго: от 15 дней до 3 месяцев. Путь передачи ― аэрозольный, чаще заражение происходит воздушно-капельным путем, реже контактно-бытовым или воздушно-пылевым путем. Палочка может оставаться активной на использованной больным посуде, полотенцах. Способна размножаться в продуктах питания: готовых блюдах, мясе, молоке, сыре.

Бактерия обладает устойчивостью ко внешней среде, сохраняет жизнеспособность на протяжении 2 месяцев. На гладких поверхностях долго не задерживается, ее можно обнаружить на мягких игрушках, одежде, постельном белье, коврах, изделиях из шерсти. Дифтерийная палочка переносит холод, но погибает при температуре +60 С в течение 10 минут. Для нее также губительно ультрафиолетовое излучение (UV-лампы и прямые солнечные лучи), дезинфицирующие средства содержащие лизол или хлор.

Классификация

Дифтерию разделяют на локализованную и распространенную формы.

По вариантам течение делят на 4 формы:

Дифтерия ротоглотки, которая подразделяется на:

Локализованную, характеризующуюся катаральным, островчатым и плёночным воспалением небных миндалин.
Распространенную, отличимую по наличию налета не только на миндалинах, но и на других слизистых ротоглотки.
Субтоксическую, гипертоксическую и токсическую с 1 по 3 степени.
Дифтерийный круп гортани, форма имеющая несколько вариантов течения:
Локализованный (затронута только гортань).
Распространенная, при котором поражена также трахея.
Нисходящий, затрагивающий также и бронхи.
Дифтерия, локализующаяся на других органах (участках тела): дифтерия носа, глаз, кожных покровов, половых органов.
Комбинированная форма заболевания, при которой затронуто несколько органов в не перечисленных выше комбинация.

В международной классификации болезней дифтерия имеет код A36.0 и несколько форм, исходя из локализации: дифтерия глотки, носоглотки, гортани, кожи, другая и неуточненная.

Симптомы дифтерии

К классической симптоматике, идентичной для большинства форм дифтерии, относятся:

повышение температуры;
выраженная слабость;
не сильный болевой синдром в горле;
затрудненное глотание;
плотно спаянный налет на миндалинах, чаще серо-белого цвета;
отек шеи и слизистых, увеличение небных миндалин и шейных лимфоузлов.

При некоторых формах заболевания симптомы могут отличаться. В 75% случаев диагностируют локализованную форму. В 90% случаев диагностируют дифтерию носоглотки. Начало острое с умеренной интоксикацией организма, сопровождается повышением температуры тела до +39 С. Лихорадка, длится не более 3 дней. Затем, появляется налет, который уплотняется, приобретает блеск. Любые попытки удалить его вызывают кровотечение.

Дифтерия ротоглотки

Локализованная форма выражается в появлении фибринозных (чаще) или рыхлых (реже) на небных миндалинах. Носоглотка воспаляется, лимфоузлы неравномерно увеличиваются. Воспаления могут быть двусторонними и односторонними. Температура, как правило, не повышается, интоксикация слабо выражена. Болевые ощущения незначительные.

Локализованная дифтерия ротоглотки одна из самых легких форм. При своевременном лечении не прогрессирует, быстро заканчивается выздоровлением. Если болезнь сопровождалась температурой, она проходит на 2 — 3 сутки, налет на миндалинах сходит через неделю.

Распространенная форма встречается редко, отличается наличием налета не только на миндалинах, а также окружающих слизистых. Болевой синдром, интоксикация, увеличение лимфоузлов более сильные. Возникает боль в горле и области шеи, больному трудно глотать. Температура повышенная. Из основных симптомов:

Багровый цвет миндалин.
Налет на миндалинах, язычке и небных дужках.
Болезненная отечность подкожной клетчатки над лимфоузлами. Воспаление часто одностороннее.

Токсическая форма чаще диагностируется у взрослых. Для нее характерно бурное начало с повышением температуры до высоких значений. Среди основных симптомов:

Тахикардия.
Цианоз губ.
Артериальная гипотензия.
Интенсивная боль в горле, шее, животе.

На фоне интоксикации и высокой температуры возможны тошнота, рвота, бредовые состояния, возбуждение.

Наиболее тяжело протекает гипертоксическая форма дифтерийной инфекции. Она развивается на фоне ослабленного иммунитета, у лиц с хроническими болезнями. Например, алкоголизм, цирроз, СПИД, сахарный диабет. Заболевание опасно высокой вероятностью развития геморрагического синдрома с надпочечниковой недостаточностью. Без своевременной медицинской помощи человек может умереть в течение 1 — 2 дней.

Дифтерийный круп

Локализованная форма. Патологические процессы органичны слизистой гортани.
Распространенная форма. Инфицированы гортань и трахея.
Нисходящая форма. Помимо гортани и трахеи, затронуты также бронхи.

Заболевание чаще отмечают у детей и младенцев. В последние годы возрастает число инфицированных среди взрослых. Иногда круп сопровождает дифтерию ротоглотки, в особо тяжелых формах патологические процессы могут проходить от ротовой полости до бронх. При этом, интоксикация слабо выражена, может возникнуть тошнота, повышение температуры. Инфекционный процесс сопровождается отечностью слизистых, воспалением дыхательных путей и голосовых складок гортани.

Заболевание проходит тремя последовательными стадиям:

Дисфоническая ― осиплость голоса, «лающий» кашель, дыхание шумное, кожные покровы бледны. Продолжительность стадии от 1 до 7 дней.
Стенотическая стадия (стеноз гортани) ― сужение просвета приводящее к затрудненному дыханию.
Асфиксическая ― сужение гортани достигает пика, иногда вовсе перекрывается, приводя к непроходимости дыхательных путей. До наступления этой стадии больной должен проходить лечение в стационаре. В противном случае гипоксия приведет к нарушению работы мозга, человек может умереть от удушья.

Дифтерия носа

Выражается в наличие фибринозного или пленчатого налета на слизистой. Выделения серозно-гнойные, дыхание через нос затруднено. Кожные покровы вокруг ноздрей раздражены. Температура тела повышается редко, признаки интоксикации отсутствуют. Часто дифтерия носа сопровождает поражения ротовой полости.

Дифтерия глаз

Конъюнктивит, часто односторонний, характеризуется умеренными серозными выделениями. Воспаление конъюнктивы сопровождается отечностью век. Интоксикация слабо выражена, температура не поднимается.

Токсическая дифтерия глаз отличается сильной отечностью век, выраженными гнойными выделениями, острым началом. Почти всегда затрагивает оба глаза. Отмечается общая интоксикация организма, лихорадка.

Другие формы дифтерии

Сюда входят дифтерийные инфекции уха, кожи, половых органов. Диагностируются редко, связаны со способом заражения. Могут сопровождать дифтерию ротоглотки или носа. Пораженные участки отечны, ближайшие лимфоузлы воспалены. Наблюдаются фибринозные налеты, гнойные выделения.

Кожные инфекции развиваются в местах повреждения: царапины, раны. Дифтерия половых органов вызывает поражения крайней плоти у мужчин, слизистой влагалища у женщин. Могут быть поражены ближайшие ткани и слизистые. Мочеиспускание при воспаленной уретре вызывает боль, бывают гнойные выделения. Общее состояния больных удовлетворительное, без симптомов интоксикации и повышенной температуры. В отличие от других форм, заболевание может протекать медленно и долго.

Бессимптомное носительство

У лиц, ранее перенесших дифтерию, можно наблюдать бессимптомное носительство. Переход заболевания в эту стадию отмечают у людей с хроническими болезнями, в частности с хроническими воспалениями носоглотки. Сроки носительства индивидуальны.

Диагностика дифтерии

Нередко клинический диагноз дифтерии ставят без проведения лабораторных анализов исходя из наличия серых пленок на слизистой горла. Это может иметь место в небольших населенных пунктах, при не сильном течении болезни у относительно здоровых взрослых. При обследовании детей, людей с хроническими заболеваниями, при неясной клинике рекомендовано проведение лабораторного исследования.

Наиболее часто выполняют следующие лабораторные тесты:

бактериологический анализ мазка;
серологический анализ;
ПЦР-анализ;
клинический анализ крови;
анализ на антитела.

Диагностика дифтерийного крупа осуществляется путем осмотра гортани через ларингоскоп. При развитии неврологических патологий требуется наблюдение невролога. При наличие признаков дифтерийного миокардита ― кардиолога, проведение УЗИ сердца и ЭКГ.

Краткое описание лабораторных исследований на дифтерию

Бактериологический анализ мазка является основным для постановки диагноза. Для исследования берут биоматериал, помещают его в питательную среду. Он находится в лаборатории 5 – 7 дней, за это время можно обнаружить не только развитие дифтерийной палочки, но и наличие у нее токсигенных свойств. Если выявлен токсигенный штамм, необходимо обследовать всех контактировавших с больным.

Дополнительно может быть проведена ПЦР-диагностика. Она не является обязательной для постановки диагноза. Забор материала происходит по аналогичной схеме. ПЦР позволяет выявить патоген и определить токсичен ли он.

Анализы на антитела (РПГА или ИФА) используются для постановки диагноза. Они занимают меньше времени, чем бактериологический анализ мазка, от 2 до 5 дней. Позволяют оценить уровень иммунитета (степень защищенность организма от инфекции). Поэтому эти анализы назначают людям, перед приемом на работу в лечебные учреждения и другие структуры, входящие в зону риска. Для исследования необходима венозная кровь.

Вне зависимости от метода диагностики РПГА или ИФА, результаты анализов расшифровывают одинаково. Маркер уровня равен 1:10 или 0,01 МЕ/мл. Если полученное значение ниже, значит шанс заболеть высок, необходима вакцинация.

Клинический анализ крови является вспомогательным методом, поскольку позволяет выявить лишь наличие бактериального воспаления. Результат нельзя использовать для дифференциальной диагностики, невозможно отличить дифтерию от ангины. Для проведения КАО используют венозную кровь.

После выявления возбудителя или при подозрении на дифтерию клиницист обязан в течение 24 часов уведомить органы здравоохранения. Это необходимо для организации ведения дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки (АПДС) инфицированному, а также для проведения эпидрасследования и выявления круга контактных лиц. На это мероприятие службе здравоохранения отводится 48 часов.

Лечение

Дифтерию лечат врачи-инфекционисты, при осложненном течении заболевания могут привлекаться другие специалисты. Больных госпитализируют в инфекционные отделения клинических больниц. Амбулаторное лечение недопустимо, даже для бессимптомных носителей.

Терапия основывается на введении противодифтерийной антитоксической сыворотки. Среди дополнительных медикаментов:

При развитии вторичной инфекции назначают прием антибиотиков.
При токсических формах дифтерии назначают глюкозу, кокарбоксилазу, глюкокортикоидные препараты. При необходимости может быть назначен плазмаферез (фильтрация плазмы крови) для очищения от токсических веществ.
При угрозе асфиксии осуществляется интубация трахеи (введение эндотрахеальной трубки). При обтурации пленками, нарушающими непроходимость верхних дыхательных путей проводят трахеостомию (создание соустья полости в трахеи хирургическим путем).

Осложнения

Дифтерия несет серьезную опасность своими осложнениями, как во время заболевания, так и после выздоровления. Чаще всего течение болезни осложняется токсическим нефрозом (острое поражение почек), недостаточностью надпочечников, инфекционно-токсическим шоком, приводящим к коме. Нередки воспаления миокардита и стволов нервной системы. Среди серьезных осложнений паралич дыхательных путей, он может привести к асфиксии.

Самая частая причина смерти ― миокардит, как правило, наступает в конце первой, начале второй недели с момента заражения. Поражение нервной системы может произойти как в период болезни, так и через несколько месяцев после выздоровления. Также наблюдаются ранние и поздние периферические параличи. Это приводит к следующим последствиям: гнусавость голоса, поперхивание во время приема пищи, вываливание ее через нос, паралич мимической мускулатуры лица, косоглазие, птоз, невозможность различать вблизи мелкие предметы.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятен прогноз при локализованных, легких и средних формах. Но, при условии своевременно оказанного лечения с использованием АПДС. Наиболее опасны и менее благоприятны токсические формы заболевания, позднее начало лечения и развитие осложнений.

Профилактика дифтерии заключается в своевременной вакцинации. Первая прививка ставится детям в возрасте 3-х месяцев, последующие в срок 9 — 12 месяцев, затем 7 лет, 12 лет и подросткам в 16-летнем возрасте. Пройти вакцинацию могут и взрослые. Иммунитет после прививки и перенесенного заболевания сохраняется на протяжении 10 лет. Массовая вакцинация населения позволила снизить смертность от дифтерии до < 5%. Ранее она достигала 60%.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

Сдать анализы на дифтерию и другие бактериальные инфекции можно в одном из подразделений Северо-Западного центра доказательной медицины. Здесь для вас созданы все условия:

Доброжелательные сотрудники и отсутствие очередей.
Квалифицированные лаборанты и точное, современное оборудование.
Быстрая готовность результатов и несколько способов их получения.

Лабораторные терминалы и медицинские центры имеют удобное расположение для проезда на общественном транспорте и личном авто. Пройти исследование можно в Санкт-Петербурге и других городах ЛО, Великом Новгороде и Новгородское области, Калининграде и Пскове.

Анализы

перейти к анализам

10 прививок, которые помогут сохранить ваше здоровье.

5 для всех:

1. От дифтерии и столбняка (АДС-М)

Кому. Всем. Риск столкнуться с дифтерией вполне реальный. Ежегодно регистрируются единичные случаи этого заболевания. А благодаря накопившейся прослойке невакцинированных лиц вполне возможна массовая вспышка. Прививка от столбняка нужна для вашей защиты в случае получения колотой или загрязненной землей раны. Если при обращении в травмпункт с такой раной окажется, что вы не привиты, то понадобится введение противостолбнячной сыворотки. Однако при этом существует риск развития серьезной аллергической реакции. Чтобы не рисковать лучше сделать прививку, ведь ее эффективность близка к 100%.

Как и когда. Если в детстве вы прошли полный курс вакцинации АДС или АКС, достаточно введения одной дозы АДС-М каждые 10 лет.

Но. При получении загрязненной землей рану, а с момента последней прививки прошло уже 5 лет, придется сделать прививку раньше (в таком случае введения сыворотки не избежать). Следующая прививка через 10 лет.

Иммунитет. Сохраняется 10 лет, затем надо повторять прививку.

Противопоказания. Аллергические реакции на предыдущее введение АДС-М.

2. От гриппа

Кому. Всем, особенно людям с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, суставов, диабетом, онкологической патологией. А также людям старше 65 лет.

Как и когда. Ежегодно один укол в сентябре-ноябре, как минимум за 2 недели до возможной эпидемии.

Иммунитет. Сохраняется 8-10 месяцев. Однако каждый год нужна новая прививка с теми разновидностями вируса, которые будут актуальны в данном сезоне.

Но. Прививка не защищает от других вирусных заболеваний (ОРВИ).

Противопоказания. Аллергия на куриный белок и другие компоненты вакцины.

3. От кори

Кому. Всем, кто не привит, или привит однократно. В группе риска лица 20-29 лет.

Как и когда. Взрослым, ранее не болевшим корью и не привитым против данной инфекции достаточно одной прививки. Существуют моновакцина (защищает только от кори) и комбинированная (защищает от кори, краснухи и эпидемического паротита).

Иммунитет. Длительность иммунитета составляет более 10-20 лет, а по некоторым данным и пожизненный.

Противопоказания. Аллергия на антибиотик неомицин.

4. От гепатита В

Кому. Всем, особенно тем, кто постоянно контактирует с больными гепатитом В, часто меняет половых партнеров или планирует операцию. А также лицам, страдающим хроническим гепатитом С.

Как и когда. В любое время года по схеме: 1 укол, через 1 месяц второй, еще через 5 месяцев третий (0-1-6). Детей прививают в роддоме в первый день жизни.

Иммунитет. До 60% привитых защищены на 10-15 лет, затем рекомендуется повторять прививку.

Противопоказания. Аллергия на продукты, содержащие дрожжи (хлеб, выпечка, квас).

5. От ветрянки

Кому. Всем, кто не болел ветряной оспой, особенно женщинам планирующим беременность. Дело не только в том, что у взрослых это заболевание протекает тяжело. Вирус вызывающий ветрянку сохраняется в организме пожизненно (в нервных узлах) и при снижении иммунитета вызывает опоясывающий лишай (герпес Зостер), что сопровождается сыпью на коже по ходу нервных окончаний и выраженной болью. Вероятность заболеть опоясывающим лишаем увеличивается с возрастом. Прививка защитит вас от этого заболевания.

Как и когда. В любое время года. 2 укола с интервалом в 6 -10 недель. При контакте с человеком, больным ветрянкой, нужная экстренная вакцинация – 1 укол в первые 72 часа от первого контакта.

Иммунитет. 10 лет (эффективность 98%). Для пожизненной защиты укол рекомендуется повторить.

Но. У одного человека из десяти после прививки поднимается температура, у одного из двадцати появляются легкие симптомы ветрянки (тогда он заразен для окружающих). Беременным, пациентам с лейкозами или получающим иммунодепрессанты не стоит контактировать с привитым в течение 3 недель.

Противопоказания. Аллергические реакции на желатин и антибиотик неомицин.

2 для женщин

6. От краснухи

Кому. Всем девушкам и женщинам старше 18 лет, особенно не переболевшим. Очень важно привиться до беременности: заболевание краснухой в первую половину беременности очень опасно для плода.

Как и когда. 1 укол не позже чем за 3 месяца до беременности. Можно предварительно проверить наличие иммунитета, сдав анализ крови на определение концентрации антител IgG к краснухе.

Иммунитет. Сохраняется 20 лет.

Противопоказания. Аллергическая реакция на антибиотик неомицин и белок куриного яйца.

7. От вируса папилломы человека (ВПЧ)

Кому. Прививка максимально эффективна для девушек до начала сексуальной активности, когда они гарантировано не инфицированы ВПЧ. Но подтверждена пользы вакцины для всех женщин моложе 45 лет. Даже если к этому моменту женщина заразилась одной из разновидностей ВПЧ, прививка защитит ее от остальных, а значит, и от болезней, которые провоцирует вирус: раковых и предраковых заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища, генитальных кондилом.

Как и когда. 1 укол, через 2 месяца второй и еще через 5 месяца третий (0-2-6).

Иммунитет. Пока достоверно зафиксирован только иммунитет на 5 лет. Необходимость повторной вакцинации выясняется.

3 для путешественников

8. От энцефалита

Кому. Тем, кто живет или планирует отдыхать на природе – от Алтая и Карелии до Костромской и Московской областей.

Как и когда. 2 укола с интервалом в месяц и еще 1 укол через год, далее ревакцинация каждые 3 года. Если пропустить 7 лет, серию прививок придется начинать заново.

Иммунитет. После третьего укола 3 года. Эффективность – 95%.

Но. После прививки возможен подъем температуры тела до 37,5°С.

9. От гепатита А

Кому. Всем, особенно тем, кто любит ездить в теплые края: Крым, Египет, Турцию, Индию. Инфекция передается через грязные руки и продукты.

Как и когда. 2 укола с интервалом в 6 месяцев. В путешествие можно отправляться через 3 недели после первого укола.

Иммунитет. Минимум на 25 лет.

Противопоказания. Аллергическая реакция на антибиотик неомицин.

10. От желтой лихорадки

Кому. Всем лицам, выезжающим в страны Африки и Юной Америки.

Как и когда. 1 укол не менее, чем за 10 дней до выезда в эндемичные районы.

Ревакцинация через 10 лет.

Иммунитет. Снижается через 10 лет.

Противопоказания. Аллергическая реакция на куриный белок

Иммунный статус против дифтерии у здоровых взрослых

Резюме

Вспышки дифтерии продолжают происходить в Керале с возрастным сдвигом в сторону более старшего населения. Исследования распространенности антител необходимы для понимания иммунного статуса сообщества и разработки эффективной стратегии иммунизации.

Цель:

Оценить необходимость вакцинации против дифтерии среди взрослых.

Параметры и дизайн:

Поперечное исследование среди 152 здоровых взрослых (старше 18 лет).

Методы и материалы:

Выявление антител к дифтерии IgG проводили с использованием метода ELISA.

Результаты:

Из 152 исследуемых групп у 14 (9,2%) человек был очень низкий уровень антител, что требовало базовой иммунизации, 123 (80,9%) нуждалась в ревакцинации, 12 (7,9%) нуждалась в ревакцинации через 5 лет и 3 (2%) нуждались в бустерной дозе через 7 лет для поддержания адекватного уровня антител. Из общего числа 131 (86,2%) человек прошли вакцинацию в детстве и 21 (13.8%) имели неполную или неполную иммунизацию в детстве. В популяции, завершившей детскую иммунизацию, у 4 (3%) были очень низкие уровни антител, требующие базовой иммунизации, и у 113 (86%) уровни антител нуждались в ревакцинации в ближайшее время, а у остальных 14 (10,6%) человек нуждались в ревакцинации после 5 лет и 7 лет. В частично иммунизированной/неиммунизированной популяции 10 (47,6%) имели уровни антител, требующие базовой иммунизации, а еще 10 (47,6%) имели уровни антител, достаточно низкие, чтобы оправдать бустерную вакцину.

Выводы:

У большинства лиц, завершивших иммунизацию в детстве, иммунитет против дифтерии во взрослом возрасте оказался недостаточным. Это свидетельствует о снижении иммунитета против дифтерии. Следовательно, необходимо изменить существующую стратегию вакцинации против дифтерии, включив в нее бустерные дозы во взрослом возрасте.

Контекст:

Даже в развитых странах, где достигнута почти 100% всеобщая иммунизация, известны вспышки дифтерии. В этих регионах было проведено несколько исследований серопревалентности, чтобы определить, имеют ли эти группы населения достаточный уровень антител против дифтерии.В Индии происходят спорадические вспышки, и за последние несколько лет регистрируется рост числа случаев дифтерии. Крупные вспышки в Керале в 2016 г. составили около 533 случаев. Недавние вспышки в 2019 году в Тривандраме подозревались примерно в 175 случаях, а 19 случаев были подтверждены лабораторно. Тем не менее, индийские исследования, направленные на определение того, имеет ли взрослое население адекватный уровень защитных антител, отсутствуют. Знание иммунного статуса населения и разработка соответствующих стратегий предотвращения вспышек дифтерии являются неотъемлемой частью первичной медико-санитарной помощи.Эти опасения являются основой и оценкой серопревалентности уровней антител IgG против дифтерийного антитоксина среди здоровых взрослых в нашем регионе в этом исследовании.

Ключевые слова: Взрослые, дифтерия, иммунный статус

Введение

За последние несколько лет в штате Керала все чаще регистрируется дифтерия. Иммунитет против дифтерии в первую очередь зависит от наличия антител к дифтерийному токсину. Несколько исследований, проведенных в развитых странах для определения сывороточных уровней антител против дифтерийной инфекции, показали неадекватные уровни антител, которые также снижаются с течением времени[1,2,3]

Однако почти нет таких данных по индийскому населению. В контексте недавних вспышек дифтерии среди взрослых в нашем регионе информация, полученная в результате этого исследования, будет полезна для улучшения существующих стратегий предотвращения вспышек в будущем.

Материалы и методы

Исследуемая группа

Всего 152 взрослых старше 18 лет пришли на медосмотр перед приемом на работу в институт.

Дизайн исследования

Поперечное, обсервационное, стационарное исследование.

Продолжительность исследования

Один год (с января 2017 г. по январь 2018 г.)

Критерии включения

Бессимптомные взрослые (возраст >18 лет), поступающие в больницу для планового медицинского осмотра перед приемом на работу.

Критерии исключения

Взрослые, недавно получившие бустерную вакцину против дифтерии.

Взрослые с тяжелым заболеванием.

Лица, отказавшиеся от участия в исследовании.

Метод измерения интересующего результата

От участников исследования получено письменное информированное согласие. Была подготовлена полуструктурированная форма, и были записаны демографические данные пациента, такие как биографические данные и статус вакцинации в детстве.Кандидатам было предложено предоставить свои собственные записи о детских прививках, если это возможно. В тех случаях, когда карточки иммунизации не выпускались, анамнез собирался методом отзыва.

Сбор проб

Кровь была собрана в асептических условиях путем венепункции в стерильную сухую пробирку у каждого субъекта исследования в первую очередь для целей медицинского осмотра перед приемом на работу. Оставшуюся сыворотку использовали для наших целей исследования. Эти образцы хранились при температуре ниже -20°C в лаборатории в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к набору ELISA.Образцы тестировали в течение 2 недель хранения.

Определение антител IgG к дифтерии проводилось исследователем с использованием набора ELISA (IBL International GmbH, REF – RE56191). Процедуры проводились в строгом соответствии с инструкциями, приведенными в наборе, под руководством консультанта-микробиолога в лаборатории. Разведенные образцы сыворотки или плазмы (1:100) инкубировали при 25°С в течение 60 мин для связывания специфических антител к дифтерии с лунками, покрытыми антигеном.После отмывания несвязавшихся антител и других компонентов сыворотки в каждую лунку добавляли ферментный конъюгат. Через 30 мин инкубации несвязавшийся конъюгат удаляли промывкой, в каждую лунку добавляли ферментный субстрат и инкубировали при комнатной температуре в течение 20 мин в темноте. При наличии антител к дифтерии развивается синяя окраска. Добавление стоп-раствора изменило цвет с синего на желтый. Оптическую плотность (OD) контролей и образцов считывали с помощью фотометра при 450 нм.Полученное отношение OD преобразуется в значение IU с использованием линейного логарифмического графика. Результаты интерпретировали в соответствии с данными вместе с набором ELISA.

Таблица 1

Интерпретация антитела Уровень

IU / мл Интерпретация <0,1 IU / мл Базовая иммунизация Рекомендуется 0.

1-1.0 IU / мл Booster рекомендована вакцинация 1,0-1,5 МЕ/мл Ревакцинация через 5 лет 1.5-2,0 МЭ / мл Для повышения к увеличению в 7 годах> 2.0 IU / мл Для повышения в 10 лет

В нашем исследовании использовались следующие определения:

полностью вакцинированные в детстве: Субъект, прошедший рекомендованный график иммунизации РПИ БЦЖ, АКДС и ОПВ (3 дозы) в возрасте 1,5 и 5 лет.
Частично вакцинирован в детстве: Субъект не получил дозы вакцины для своего возраста в соответствии с графиком или не мог достоверно вспомнить историю вакцинации.

Статистические методы

Данные проанализированы с использованием SPSS 21.0. Категориальные переменные были суммированы как частота в процентах. Непрерывные переменные были суммированы как среднее значение со стандартным отклонением или медиана с межквартильным диапазоном. Категориальные переменные тестировались с использованием критерия Хи-квадрат/точный критерий Фишера, а непрерывные переменные тестировались с использованием независимой выборки. группы. Значение P считалось статистически значимым, если оно было меньше 0,05.

Расчет размера выборки

Размер выборки рассчитывали по уравнению Q равно 100 − P , а L является допустимой ошибкой в P . Ожидая 20% риска с допустимой ошибкой 7%, требуемый размер выборки составлял 131.

Результаты

a) Возрастное распределение исследуемой популяции

Средний возраст исследуемой популяции составил 27 лет со стандартным отклонением 6,53. Минимальный возраст и максимальный возраст исследуемой популяции составили 20 и 61 год соответственно. Средний возраст составлял 25 лет. Возрастные категории были представлены с частотой и процентным соотношением.

b) Гендерное распределение исследуемой популяции

Из общего числа 152 исследуемых популяций большинство составляли 124 (81,6%) женщины, остальные 28 (18.4%) были мужчинами.

c) Распределение религий в изучаемой популяции

Из 152 исследуемых популяций большинство принадлежало к индуистской религии 84 (54,3%), 48 (31,6%) к христианской религии, а остальные 20 (13,2%) принадлежали к мусульманской религии .

d) Распределение мест в исследуемой популяции

Из 152 исследуемых популяций большинство 89 (58,6%) принадлежали к округу Каликут, за ними следуют 26 (17,1%) из Каннура, 17 (11,2%) из Малаппурама и 20 ( 13,1%) лица из других районов.Это изображено в .

e) Социально-экономический статус исследуемой популяции

Из 152 исследуемых популяций 79 (52%) принадлежали к нижнему среднему классу и 73 (48%) принадлежали к верхнему среднему классу согласно модифицированной шкале Куппусвами.

g) Распределение статуса иммунизации исследуемой популяции

Из 152 исследованных субъектов 131 (86,2%) прошли полную детскую вакцинацию и 21 (13,8%) имели неполный или отсутствующий статус детской вакцинации. Это представлено на следующей круговой диаграмме в формате .

Распределение статуса иммунизации

h) Распределение осведомленности о дифтерийной инфекции и вакцине

Из 152 обследованных популяций 140 (92%) знали о болезни и ее вакцинации, тогда как 12 (8%) не знали о болезней и вакцинации.

i) Распределение титра антител IgG к дифтерии в исследуемой популяции

Из 152 исследуемых популяций 14 (9,2%) нуждались в базовой иммунизации, 123 (80,9%) нуждались в ревакцинации, 12 (7.9%) нужно будет повысить через 5 лет, а 3 (2%) — через 7 лет. Это представлено в .

Распределение титра антител IgG к дифтерии

A. Возраст в зависимости от уровня антител IgG к дифтерии

В исследовании (128) 84% населения принадлежало к возрастной группе 21–30 лет, из которых (106) 82% скоро потребуется повторная вакцинация, а (10) 8% нуждались в базовой иммунизации. Уровень антител к дифтерии IgG в различных возрастных группах представлен в виде таблицы .

Интерпретация уровня антител IgG к дифтерии в различных возрастных группах

B.Статус иммунизации и значение титра IgG к дифтерии

В ходе исследования около 131 (86%) детей прошли иммунизацию в детстве, из которых 3% (4) имели уровни антител, требующие базовой первичной серии иммунизации, и 86% (113) имели уровни антител нуждаются в повторной вакцинации, в то время как остальным 14 потребуется повторная вакцинация через 5 и 7 лет.

Среди 21 (14 %) человека, которые были частично или не иммунизированы, у 10 (47,6 %) уровень антител требовал базовой схемы иммунизации, а еще у 10 (47.6%) имели уровни антител, нуждающиеся в ревакцинации. Это представлено в .

Статус иммунизации и значение титра IgG к дифтерии

Обсуждение

В Индии периодически происходят вспышки дифтерии[4], при этом за последние несколько лет сообщается об увеличении числа случаев дифтерии[5]. Несмотря на довольно хорошие показатели иммунизации детей, 82% охвата первичной иммунизацией, о котором сообщалось в NFHS-4 2015–2016 гг., в нашей стране отсутствуют исследования серопревалентности в отношении уровней антител к дифтерийному токсину.Следовательно, такие исследования необходимы, чтобы знать текущий уровень иммунитета против этого заболевания в любом сообществе. Эти опасения и пробелы в литературе легли в основу данного исследования.

Исследуемой популяцией были те, кто пришел для медицинского осмотра перед приемом на работу в больницу, в основном это был средний медицинский персонал, и большинство из них составляли женщины среднего возраста 27 лет.

Большинство испытуемых были родом из округа Каликут (59%), за ним следуют округа Каннур (17%) и Малаппурам (11%).В последней статье о вспышке дифтерии в 2016 году в Северной Керале сообщалось о 522 случаях дифтерии в трех районах — Каликут, Каннур и Малаппурам.[4] В нашем исследовании большинство исследуемого населения были родом из одних и тех же районов и имели удивительно низкие уровни защитных антител против токсина дифтерии. Следовательно, эти географические области необходимо сосредоточить для дальнейших вспышек и эпидемий в нашей стране.

Согласно DLHS4, Малаппурам, Каликут и Каннур имели охват DTP3 89, 97 и 95% соответственно.В нашей исследуемой популяции 86% прошли детскую иммунизацию, что на самом деле соответствует современным цифрам DLHS4.

В нашем исследовании у 86% субъектов, завершивших иммунизацию в детстве, был неадекватный уровень антител к дифтерийному токсину. В соответствии с рекомендациями, указанными в наборе для тестирования на антитела, этим лицам требуется бустерная вакцина. У трех процентов вакцинированных субъектов уровень антител к дифтерийному токсину был неизмеримо низким, то есть <0,1 МЕ/мл, что указывает на то, что этим лицам требуется базовая первичная иммунизация.Таким образом, в общей сложности 89% участников исследования, завершивших вакцинацию в детстве, имеют повышенный риск заражения или заболевания дифтерией.

Среди населения, которое было частично или не иммунизировано, почти половина (47,6%) нуждалась в базовой иммунизации, а оставшаяся половина нуждалась в бустерной вакцине. Таким образом, в целом было обнаружено, что около 90% исследуемой популяции восприимчивы к заболеванию. Эти результаты были аналогичны результатам различных исследований серопревалентности, проведенных в Польше, Бразилии, Великобритании и Сингапуре.[6,7,8,9] Это указывает на то, что защита, обеспечиваемая дифтерийной вакциной, может снижаться с течением времени, и массовое население может нуждаться в периодической бустерной вакцинации даже на фоне хорошего охвата иммунизацией в детстве.

Низкие уровни антител к дифтерийному токсину у взрослых могут объяснить недавнюю тенденцию к увеличению числа случаев дифтерии, возникающих в этой части Кералы, преимущественно среди взрослых, по сравнению с более ранними временами, когда дифтерия была более распространена среди детей.[10,11] Взрослые, которые не подвергались воздействию дифтерии и не получали бустерные дозы дифтерийного анатоксина после первичной иммунизации в детстве, могут стать восприимчивыми к дифтерии в результате ослабления иммунитета. [12]

Это исследование было проведено на субъектах родом из Каликута, которые в основном были парамедицинскими работниками и принадлежали к социально-экономическим классам, в которых, как известно, охват вакцинацией высок. Эти факторы, возможно, способствовали их хорошему охвату иммунизацией в детстве.Если бы исследование, подобное настоящему, было проведено в районах с низким охватом иммунизацией того же округа или в районе, подобном Малаппураму, где преобладают очаги очень низкого охвата прививками и антипрививочные лобби, результаты могли бы открыть глаза.

Предыдущие исследования показали, что сокращение охвата ревакцинацией привело к вспышкам дифтерии.[9] Следовательно, необходимо уделить особое внимание надлежащим вмешательствам для предотвращения вспышек, предложенным CDC, то есть бустерной дозе вакцины Td каждые 10 лет после первичной иммунизации.Также следует поощрять возможности предоставления услуг по иммунизации для защиты подростков и взрослых, таких как ревакцинация в школьном возрасте, при беременности и т. д., вакцинация столбнячным анатоксином (АС), которая уже является частью календаря иммунизации подростков (10 и 16 лет) и беременных женщин можно было бы заменить вакциной Td (TT и малыми дозами дифтерийного анатоксина), чтобы также обеспечить защиту от дифтерийной инфекции, надеюсь, без какой-либо значительной нагрузки на существующие программы иммунизации или проблем общественного здравоохранения, связанных с самой вакциной. .

Вакцина DT, которая содержит дозу дифтерийного анатоксина в 3-4 раза выше и обычно используется у детей в возрасте до 7 лет, вероятно, может повысить уровень антител по сравнению с вакциной Td для взрослых.[13] Но необходимы исследования, чтобы окончательно продемонстрировать эффективность DT по сравнению с Td в поддержании уровней иммунитета с течением времени.

Результаты этого исследования в сочетании с тенденцией к росту числа случаев дифтерии даже в условиях адекватного охвата вакцинацией демонстрируют необходимость крупномасштабных исследований уровней антител к дифтерийному токсину среди массового населения в нашем регионе. Это будет иметь первостепенное значение для укрепления существующей практики иммунизации, чтобы обуздать такое смертельное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин, как дифтерия.

Ограничения

Это исследование проводится в больнице с участием небольшой части населения, в том числе среди медицинских работников. Рекомендуется проводить более масштабные исследования с участием всех возрастных групп, чтобы лучше понять восприимчивость к дифтерии в нашем сообществе.