Ингаляции при ложном крупе: Ошибка выполнения

Ложный круп

В данной статье мы поделимся информацией о ложном крупе.

В качестве первоисточника была использована книга педиатра DocDeti Фёдора Катасонова «Федиатрия. Нетревожный подход к ребёнку» — советуем для прочтения, всем, у кого есть дети. Ложный круп встречается в подобных ситуациях: ребёнок засыпает с легким насморком, родители, как правило, укладываются спать позже, но под утро, в 4-5 часов их будят страшные сиплые звуки. У ребёнка не получается сделать нормальный вдох, он пугается и начинает кашлять.

Крупом называют сужение дыхательного просвета гортани (стеноз гортани), происходящее по разным причинам. Ложным он является так как похож на истинный круп, который возникает при дифтерии, но в нынешнее время из-за вакцинации встречается очень редко.

Ложный круп развивается потому, что хрящи гортани образуют замкнутое нерастяжимое кольцо, в результате отёки ткани в данном скипе приводят к сужению дыхательного просвета.

В возрасте от 6 мес. до 3 лет встречается наиболее часто, но бывает и у детей старше 3х лет.

В основном различные вирусы считают причастными к появлению ложного крупа. Чаще всего так проявляется парагрипп. Но также ложный круп может возникнуть без проявлений ОРВИ или с минимальными симптомами (насморк, субфебрилитет).

Проявления ложного крупа возникают зачастую в подутреннее время, но иногда он может появиться и в любое другое время.

После того, как приступ позади, очень редко бывали случаи повторного крупа в ту же ночь.

На протяжении дня ребёнок отлично себя чувствует, но ночью во время длительного лежания, возможно, повторение ситуации.

Считают первую ночь самой трудной после неё приступы проходят легко. В основном спустя 1-3 ночей ложный круп проходит вовсе без лечения. 

Следует различать круп и:

• Острый эпиглоттит (воспаление надгортанника) отсутствуют сиплость в голосе, лающий кашель, но присутствуют другие симптомы, такие как: тяжело глотать, обильное слюноотделение, сильная паника, лихорадка и вялое состояние.

Данное состояние в настоящее время встречается очень редко, так как в нацкалендаре прививок появилась вакцинация от гемофильной палочки типа b (Пентаксим, Акт-ХИБ, Инфанрикс Гекса, Хиберикс).

• Вдыхание (аспирация) инородных тел. Отсутствие инфекции и её признаков. Тем более, если дело происходит в 5 утра, то вряд ли ребёнок проснувшись что-то успел вдохнуть.
• Аллергический отек гортани- отсутствуют признаки инфекции и не сипнет голос, но зачастую наблюдаются отеки в других местах( на глазах, губах), сыпь, схожая с крапивницей, имел место контакт с аллергеном.
• Обструктивный бронхит, приступы астмы-в этом случае затрудняется выдох, а не вдох (можно увидеть, что выдох удлиняется, вместе с этим включается на выдохе вспомогательная мускулатура-межреберные мышцы и диафрагма).

Какие действия необходимо предпринять?

1. Если вы сталкиваетесь с ложным крупом первый раз, то, скорее всего, ингалятор у вас отсутствует. В соответствии с временем года вам нужно: открыть окно и впустить свежий прохладный воздух или отнести ребенка в ванную и включить горячий душ.

Ребенка нужно обнять и успокоить. Попытайтесь сделать так, чтобы дыхание становилось медленнее и глубже. Другой член семьи вызывает скорую помощь.

Эффективность подобных методов не имеет доказательств, однако они безопасны и помогут вам успокоить и ребенка, и себя, а это важно в такой ситуации.  Возможно, что к моменту, когда скорая приедет, приступ уже отступит, и вам останется лишь извиниться, ничего страшного в этом нет. Такая работа у скорой помощи.

Если же приступ не прошёл, то нужно сделать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом). Практически во всех случаях после ингаляции приступ заканчивается.

Что делать, если в скорой нет ингалятора, отсутствует пульмикорт или ингаляция не помогла (понять это можно спустя 15 мин.)? Тогда нужно попросить укол гормона (преднизолона или дексаметазона — второй снимет отек чуть эффективнее).

В редких случаях приступ не проходит, а значит нужна госпитализация.

2. Если приступ уже случался-дома имеются ингалятор и пульмикорт. В то время пока один из родителей звонит в скорую, второй делает с ребёнком ингаляцию с пульмикортом (0,5 мг/мл, 2 мл на ингаляцию). Скорее всего приступ пройдёт до приезда бригады.

В случаях ложного крупа использование беродуала, щелочных ингаляций, муколитиков, эреспала — не эффективно.

При наличии пульмикорта ложный круп в принципе не так страшен. Но впервые можно испугаться стеноза гортани.

Прежде всего, не паникуйте, совместными усилиями с прибывшей бригадой пробуйте справиться с ложным крупом в домашних условиях. Лишь неудачная попытка введения гормона или нехарактерные для ложного крупа симптомы могут стать причиной лечения в больнице.

Спасение – ингалятор. Как победить ложный круп? | Здоровье ребенка | Здоровье

Собственный опыт

Моему старшему и на тот момент единственному сыну было полтора года. Я помню, как мы гуляли в парке, он беззаботно бегал среди травы и цветов. Но вечером началось что-то странное и страшное. Внезапно он начал задыхаться. Хватал ртом воздух, и казалось, что не может сделать вдох. Помню, как я в панике вызвала «скорую», не понимая, что происходит.

В больнице поставили диагноз – «ложный круп». Лечили инъекциями антибиотиков и ингаляциями с эвкалиптом. Ребёнку почти сразу стало лучше. Сейчас я знаю: помогли ингаляции, а не антибиотики, которые колоть было бесполезно. Но лежали мы в инфекционном отделении, в общей палате, так что антибиотики нам кололи, вероятно, не по незнанию, а чтобы не заболели чем-то похуже. Так сказать, для профилактики.

Почему он «ложный»?

Вообще круп – это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Истинный круп – результат развития дифтерийной инфекции, опасного для жизни состояния, в результате которого ребёнок может погибнуть. При этом в гортани у малыша образуются сероватые гнойные плёнки, способные перекрыть просвет.

Сейчас благодаря прививкам (АКДС, АДС–М) он встречается крайне редко.

В отличие от крупа истинного при «ложном» плёнки не образуются. Горло может быть просто красным, как при фарингите (врачи называют это состояние гиперемией), и отёчным. Ложный круп не представляет серьёзной опасности и обычно не приводит к необходимости хирургического вмешательства, однако его надо лечить.

Провокаторы

Начало болезни могут спровоцировать вирусы, а также аллергические реакции. У малышей до шести лет ложный круп возникает довольно часто. Дело в том, что у них анатомически дыхательные пути уже, чем у взрослых, а если в организм попадает инфекция, они сужаются ещё больше. В результате возникает ощущение, что ребёнок задыхается. Отёк гортани – лишь один из признаков заболевания. Нередко на этом фоне развивается «лающий кашель», голос становится осипшим или пропадает вовсе, поднимается температура.

Прислушайтесь к дыханию малыша. Для ложного крупа характерно, когда вдох становится «шумным» (сначала во время плача или беспокойства, то есть когда ребёнок глубже и быстрее дышит, затем эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии).

В отличие от бронхоспазма, когда затруднён выдох, при крупе малышу трудно именно вдохнуть. Вдох получается с усилием, а выдох остаётся нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Не паниковать!

Видя крайнее волнение матери, и без того напуганный ребёнок начинает нервничать ещё больше, возникает дополнительный спазм, и ему становится дышать ещё труднее. Поэтому успокойтесь и постарайтесь успокоить малыша.

Ни в коем случае не засовывайте ему в рот ложки и другие предметы, якобы для того, чтобы ребёнок не задохнулся. Такие действия лишь дополнительно травмируют гортань и могут привести к самым неприятным последствиям.

Дайте ему подышать горячим паром. Проще всего включить в ванной горячую воду и посадить рядом ребёнка. Иногда нескольких минут достаточно, чтобы полностью купировать приступ. К сожалению, я не знала тогда об этом простом и эффективном методе, позволяющем гортани расшириться. Но если пар не помогает, а дыхание становится всё более шумным и затруднённым, набирайте «03». Ожидая приезда врача, ингаляции пара следует продолжать.

Есть дети, у которых ложный круп возникает часто, и тогда полезно иметь в домашней аптечке препараты будесонида и прибор для ингаляции – компрессорный небулайзер.

В тяжёлых случаях врач вводит гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

Укрепляйте организм

Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно-синцитиальный вирус. Если ребёнок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок. К сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

Правда, существуют различные иммуномодуляторы, позволяющие повысить эффективность иммунного ответа организма на разного рода возбудители. Однако применять их следует с большой осторожностью и только по рекомендации врача. Поэтому, чтобы ребёнок меньше болел, важно соблюдать универсальные советы: больше гулять на свежем воздухе, вести подвижный образ жизни, качественно и разнообразно питаться, не переутомляться, больше спать и меньше нервничать.

Многие дети переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отёку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРВИ уже был, высока вероятность, что такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми.

Острый стеноз гортани (=круп). Что делать?

 

Он же острый ларинготрахеит. 

Он же ложный круп.

Состояние, при котором на фоне ОРВИ развивается:

🔹 Лающий кашель;

🔹 Осиплость голоса;

🔹 Шумный ВДОХ с затрудненным дыханием.

Причина — воспаление слизистой в области голосовых складок гортани.

Чаще всего встречается у детей до 3 лет.

Основная причина Такой реакции на ОРВИ — наследственность. У родителей, страдавших в детстве от ложного крупа, и дети, скорее всего, будут этим страдать.

Важно знать:

🔹 Эти эпизоды пройдут с возрастом.

🔹 НЕ связаны с аллергией.

Типичная картина: у ребенка признаки ОРВИ (насморк, температура).

Ночью ребенок просыпается от дающего кашля и затрудненного дыхания.

Он испуган, плачет, может быть возбужден.

Что делать?

1️⃣ Успокоиться самим и успокоить ребенка. Ларинготрахеит в большинстве случаев не угрожает жизни и проходит самостоятельно (хотя выглядит это страшно, особенно в первый раз). Лечить можно дома. К тому же чем выраженнее беспокойство у ребенка, тем тяжелее ему дышать.

Возьмите на руки, утешьте, включите мультик.

2️⃣ Откройте окно, чтобы в комнате стало прохладно. Подойдите с ребенком к окну и вместе посмотрите, что там (отвлечение). Включите увлажнитель. Если его нет — идите с ребенком в ванну и включите воду.

3️⃣ Используйте глюкокортикостероиды (ГКС).

Гормоны могут быть в виде таблеток, уколов или ингаляции через небулайзер.

Нет никаких преимуществ у уколов в сравнении с таблетками, так как препарат не мгновенного действия, а эффект наступает в течение 2 часов (да, это не препарат скорой помощи, об этом написано в инструкции)

4️⃣ Доза Пульмикорта выше, чем при обструктивном бронхите — 2 мг за раз.

5️⃣ Если отвлечение, успокоение и гормоны без эффекта — ребенку все ещё тяжело дышать — вызывайте скорую.

 

 

 

 

 

 

Ложный круп у детей

Ложный круп у детей – состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Чаще всего его вызывает воспаление слизистой оболочки при простудных заболеваниях или аллергии, поскольку у детей первых шести лет жизни дыхательные пути более узкие, чем у взрослых.

Если у ребенка на фоне простуды кашель становится «лающим», а голос осипшим, пусть он подышит паром от горячей воды в ванной. Если его вдох остается шумным и дается с трудом, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

У некоторых детей ложный круп развивается часто, и на этот случай хорошо иметь в домашней аптечке препарат будесонида (например, Пульмикорт суспензию, Бенакорт) и прибор для ингаляции – компрессорный небулайзер. Доза лекарства при крупе – 0,5 мг, а ее объем будет зависеть от препарата. Пульмикорт продается в виде пластиковых контейнеров с суспензией (взвесью твердого будесонида в жидкости), а Бенакорт – это раствор для ингаляций.

Круп возникает из-за сужения гортани, она располагается на передней поверхности шеи. На этом отрезке дыхательные пути сужаются, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет, и воздух не попадет в легкие.

В отличие от ложного, истинный круп начинается на фоне дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря программе вакцинации детей (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкостью.

Обычно сначала у ребенка появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру – это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох ребенка становится «шумным» – сначала только во время плача или беспокойства, когда он дышит глубже и быстрее, а через некоторое время эти симптомы проявляются и в спокойном состоянии. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно-синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа повышается. Тем более, что у некоторых детей слизистая оболочка более склонна к развитию отека, и если у ребенка наблюдался хотя бы один эпизод затруднения дыхания на фоне ОРЗ, скорее всего, они будут повторяться. К счастью, с возрастом эти состояния проходят.

Если вы заметили признаки крупа, не волнуйте малыша, ведь даже легкий стресс приводит к сжатию мышц гортани, и дыхание затрудняется.

При «лающем» кашле, пока дыхание малыша бесшумное и не затрудненное, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом. Если вы видите, что эффекта нет, вдох малыша остается шумным и яремная ямка втягивается, вызывайте «скорую помощь» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда, когда врач заменит пар лекарством – будесонидом (торговые названия Пульмикорт, Бенакорт). Это гормональный препарат местного действия, он “работает” только в зоне дыхательных путей, устраняя воспаление, и, к сожалению, является единственным эффективным средством помощи при ложном крупе.

В сложных случаях врач вводит гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Беспокоиться не стоит: разовая доза не вызывает серьезных побочных эффектов.

Если доктор предложит положить ребенка в больницу, не нужно отказываться, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

Есть состояния, которые напоминают ложный круп, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ему не помогают. В этих случаях детей госпитализируют и лечат антибиотиками.

Кашель бронхит, ложный круп, астма и небулайзер

Кашель бронхит, ложный круп, астма и небулайзер

 

До рождения первенца я и слов таких не знала. Компрессионный ингалятор для моего мышления был профессиональным медицинским агрегатом. Но вскоре я узнала, что эта дивковина должна появиться в любом доме еще до рождения ребенка. Правда, год назад я познакомилась еще с 2 девайсами пикфлоуметр и спейсер. Но обо всем по порядку. Для чего нужен небулайзер и как его использовать?

Как раз записалась на тест-драйв компрессионального ингалятора PHILIPS, на нем и расскажу. При орви и различных хронических болезнях дыхательные пути могут заполняться мокротой, которую ребенок пытается откашлять, но она не выходит. Кстати, накапливается она часто при орви, спусканием слизи по задней стенке носоглодки. И что бы отвести мокроту или размягчить стенки мышц вокруг дыхательных путей и назначают врачи лекарства. Оседание таких препаратов в полости рта зачастую может нести другой вред и что бы максимально его избежать, лекарство нужно транспортировать в легкие быстро и без осадка. Вот тут на помощь и приходит ингалятор PHILIPS доставляющий лекарство сразу в легкие.

 

Сразу скажу схему, которую нам назначал наш врач, но при каждом течении болезни надо слушать врача, который ведет вашего ребенка, так как может отличаться. Мы «дышим» через небулайзер строго за час до еды, не позже и после нельзя час есть. Так как мокрота должна свободно выйти. После ингаляции нельзя 30минут ложиться спать, опять же что бы не застоялась мокрота и не случилось ложного крупа.

 

Лекарство согласно рецепту заливаем в колбу и включаем ингалятор. Из жидкой формы преобразуется в аэрозоль. Но возможности небулайзеров бывают разные, для быстрого и точного воздействия на проблему, нужен компрессор расщипляющий лекарство на мизерные микроны. Размер вдыхаемых частиц аэрозоля должен быть не более 5 микрон, частицы больше просто не попадают глубоко в легкие и не доходят до нижних дыхательных путей. Philips как раз обещает расщипление частиц на 1-5 микрон.

 

В комплекте прилагаются мундштук, удобный взрослым и детям постарше. С его помощью лекарство не осядет на зубах, а будет доставлено точно в цель. 2 маски. Крупная и маленькая. Кстати, используя маску надо следить что бы она плотно прилегала к лицу, тогда аэрозоль будет поступать максимально полезно для организма. Маленькой маской удобно пользоваться Левику.

4 воздушных фильтра, сам компрессор innospire elegance, трубка и даже сумочка. При любом кашле с правильно подобранным лекарством небулайзер помогает моим мальчишкам выздороветь максимально быстро и избежать осложнений. А вот для Олега, у которого астма, небулайзер лучший друг. Если нужно снять приступ, будь-то ложный круп, сильный кашель, аллергический кашель или приступ астмы с невозможностью сделать нормальный выдох, всегда включаем «нашего друга». Но мы уже опытные астматики, так что в доме держим и пикфлоуметр для замера дыхания, тоже philips, ну и спейсер для приема более серьезных порошковых препаратов. Не буду перечислять лекарства, которые применяем мы. Каждому ребенку врач сам должен подобрать нужный препарат, у нас это делает иммунолог-аллерголог.

 

И в преддверии новогоднего гриппа, всем не болеть!

Ложный круп — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ложный круп: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ложный круп (острый обструктивный ларингит, или острый стенозирующий ларинготрахеит) – воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.

При ложном крупе воспалительный процесс и вызванный им отек локализуются главным образом на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. На фоне отека развивается рефлекторный спазм мышц гортани и скапливается слизисто-гнойное отделяемое.

Независимо от причины возникновения острая обструкция (закрытие просвета) верхних дыхательных путей является неотложным состоянием, требующим незамедлительной медицинской помощи.

Причины возникновения ложного крупа

Ложным крупом, как правило, болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет — это объясняется особенностями строения их гортани и трахеи (малый диаметр просвета дыхательных путей, мягкая и податливая хрящевая ткань, обилие рыхлой лимфоидной ткани и др.).

Всплеск заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период, причем риск заболеть ложным крупом особенно велик среди детей, склонных к аллергическим реакциям.

Возбудителями острого обструктивного ларингита выступают, как правило, респираторные вирусы, например, вирус парагриппа и аденовирус. Среди других возбудителей болезни называют вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус. Бактериальная инфекция крайне редко становится причиной крупа.

Классификация ложного крупа

Острый обструктивный ларингит классифицируется по степени стеноза (сужения) гортани, которая устанавливается на основании выраженности затруднения дыхания — одышки. Объективными признаками одышки являются изменение частоты, глубины и ритма дыхания, участие в дыхании крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры: мышц шеи, верхнего плечевого пояса, мышц брюшного пресса, а также цианоз (синюшность кожных покровов).

Для ложного крупа характерна так называемая инспираторная одышка, то есть затруднение дыхания на вдохе.

1-я стадия — компенсация: для нее характерны осиплость голоса, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка при физической нагрузке.

2-я стадия — неполная компенсация: пациентов продолжает беспокоить осиплость голоса, усиливается «лающий» кашель, выраженность одышки нарастает (она сохраняется и в покое). Ребенок возбужден, дышит с участием вспомогательной мускулатуры; раздувает нос, «хватает» ртом воздух. Характерны цианоз носогубного треугольника, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

3-я стадия — декомпенсация: к вышеперечисленным симптомам присоединяются значимое беспокойство ребенка, страх, который может сменяться апатией, резкая одышка с выраженным втяжением определенных зон грудной клетки – межреберных промежутков, надключичной области, яремной ямки на вдохе, бледность, акроцианоз (синюшность губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев рук и ног).

4-я терминальная стадия — асфиксия: на этой стадии ребенок находится без сознания. Для нее характерны резкая бледность и цианоз, гипотермия (снижение температуры тела), возможны судороги, мидриаз (расширение зрачков), дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия (снижение артериального давления), нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца.

В клинической практике более 2/3 пациентов обращаются к врачу с легким крупом, тяжелый стеноз гортани развивается менее чем у 1% детей.

Симптомы ложного крупа

Обычно заболевание начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Родители обращают внимание или ребенок жалуется на заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, сухой кашель, повышение температуры тела (чаще до 38оС).

При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор), одышка.

Симптомы обструктивного ларингита, о которых было сказано ранее, почти всегда развиваются внезапно — вечером, ночью или в предутренние часы.

Как правило, при своевременной медицинской помощи они купируются в течение 48 часов, крайне редко отмечается нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Диагностика ложного крупа

Диагноз обычно устанавливает врач на основании сбора жалоб и анамнеза (истории заболевания), а также результатов осмотра, которые включают измерение температуры тела, частоты дыхания, осмотр горла, аускультацию (прослушивание) легких. Сочетание осиплости голоса, «лающего» кашля, шумного вдоха, затрудненного дыхания на фоне острой респираторной вирусной инфекции позволяет поставить диагноз; а данные осмотра – установить степень тяжести заболевания. Для исключения истинного крупа уточняется информация о вакцинации ребенка против дифтерии. Для оценки степени дыхательной недостаточности используется пульсоксиметрия — определение сатурации кислорода в крови. Степень насыщенности крови кислородом в норме составляет более 95%.

Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторную диагностику рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда у ребенка температура превышает 38-39оС и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.

Для этого необходимо выполнить исследование крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин.

Ложный круп | Симптомы | Диагностика | Лечение

Ложный круп – это воспаление гортани (ларингит), приводящее к сужению ее просвета и затруднению дыхания. Второе название ложного крупа – стенозирующий ларингит. Истинным крупом называют воспаление гортани при дифтерии с образованием характерных пленок, а при всех других заболеваниях говорят о ложном крупе.

Чаще всего ложный круп встречается у детей, что связано с особенностью строения гортани в детском возрасте. Она уже, чем у взрослых, подслизистая клетчатка более рыхлая, поэтому быстрее отекает. Половина всех случаев крупа приходится на ранний детский возраст (до 3 лет). У взрослых ложный круп встречается очень редко и часто бывает связан с аномалиями развития гортани.

Причины

Самой частой причиной ларингита являются вирусные инфекции, реже – бактериальные. Они вызывают в слизистой гортани воспаление, которое сопровождается характерными изменениями в тканях. Сужение гортани обусловлено тремя патогенетическими механизмами:

• отек слизистой и подслизистого слоя;
• спазм мышц-констрикторов;
• обтурация гортани обильным слизистым отделяемым (мокротой), которое секретируют железистые клетки.

Возможна и неинфекционная природа ложного крупа. В ряде случаев его провоцируют аллергические реакции, хотя для них более характерно воспаление бронхов с формированием астмы, а не ложный круп.

Ложный круп у ребенка в годик и более раннем возрасте может быть связан с последствиями родовой травмы или гипоксией в родах, что делает организм менее устойчивым к внешним воздействиям.

Симптомы ложного крупа

Существует классическая триада симптомов, характерная для ложного крупа:

Развивается одышка инспираторного характера, при которой затруднен вдох. При инфекционном крупе присутствуют все признаки основного заболевания. Обычно это лихорадка, катаральные явления в носоглотке, увеличение лимфатических узлов. Ложный круп может протекать и без температуры – особенности клинической картины зависят от вида возбудителя. Симптомом ложного крупа у детей обычно является беспокойство, связанное со страхом из-за нехватки воздуха и мучительного кашля.

Степени тяжести ложного крупа

Степень выраженности симптомов зависит от степени сужения гортани. Всего их 4:

• I: инспираторная одышка появляется только при плаче или физической нагрузке. Аускультативно определяются единичные сухие хрипы на удлиненном вдохе.
• II: одышка появляется в покое, она сопровождается возбуждением, тахикардией. При развитии кислородной недостаточности появляется цианоз носогубного треугольника. При аускультации определяются сухие свистящие хрипы.
• III: одышка выраженная, отмечается втяжение так называемых «уступчивых» мест (эпигастрий, межреберья, яремная ямка). Кислородное голодание нарастает, из-за чего появляется общий цианоз кожи. Отмечаются тахикардия и нитевидный пульс, тоны сердца приглушены. Возбуждение сменяется заторможенностью, спутанностью сознания. В легких при аускультации определяются обильные разнокалиберные хрипы. Плохим прогностическим признаком считается присоединение экспираторного компонента в одышке, когда становится затруднен не только вдох, но и выдох.
• IV: стридор и «лающий» кашель исчезают, дыхание становится поверхностным, аритмичным, замедляется сердечный ритм, падает артериальное давление. Гипоксия нарастает, пациент теряет сознание, может развиться кома. При полном перекрытии просвета гортани возможна асфиксия и летальный исход.

Самое грозное осложнение ложного крупа – это асфиксия, но длительная гипоксия также может стать причиной определенных нарушений в работе внутренних органов, поэтому так важно начать своевременную и адекватную терапию.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика ложного крупа

Диагностика ложного крупа обычно не составляет труда, так как клиническая картина его весьма характерна. Важно исключить истинный круп, вызванный дифтерией, так как он значительно более опасен и требует специфической терапии. Для этого выполняется мазок на наличие бациллы Леффлера (мазок на BL).

Для правильного лечения ложного крупа необходимо знать, какое заболевание его вызвало. Для этого также можно выполнить мазок или оценить характер воспаления по результатам клинического анализа крови. Для определения степени стеноза ЛОР-врач проводит ларингоскопию. Для выявления гипоксии и определения ее степени может быть использована пульсоксиметрия или другие методы оценки газового состава крови.

Дифференцировать ложный круп нужно с инородным телом, опухолями, эпиглотитом, заглоточным абсцессом и прочими состояниями, нарушающими проходимость гортани.

Лечение ложного крупа

Целью терапии ложного крупа является восстановление проходимости гортани, для чего необходимо уменьшение отека и спазма, удаление мокроты. Самым эффективным способом первой помощи при ложном крупе являются ингаляции. Их выполняют с обычным физиологическим раствором или с муколитиками, облегчающими отхождение мокроты. Увлажнение слизистых благотворно действует на их состояние и быстро уменьшает симптомы крупа. Одновременно нужно максимально облегчить дыхание – снять тесную одежду, открыть окна, придать больному возвышенное полусидячее положение. Лечение ложного крупа у детей обязательно включает прием успокаивающих препаратов, так как сильный плач усиливает одышку и утяжеляет состояние.

При тяжелых приступах проводятся ингаляции с кислородом, иногда прибегают к провокации рвоты, так как рвотный и дыхательный центр расположены рядом. Этот способ нужно использовать аккуратно, особенно у детей, так как велик риск аспирации рвотных масс.

Медикаментозная терапия ложного крупа заключается в назначении противокашлевых и антигистаминных препаратов. Для подавления кашля используются средства, действующие центрально, на кашлевой рефлекс, а не муколитики, которые, увеличивая количество мокроты, могут усугубить состояние. Антигистаминные средства эффективно борются с отеком, что помогает быстро увеличить просвет гортани.

Этиотропное лечение ложного крупа заключается в назначении противовирусных или антибактериальных средств, в зависимости от вызвавшей его инфекции. При фебрильной лихорадке обязательно нужно назначить жаропонижающие средства. Это поможет улучшить общее состояние, что важно для нормализации дыхания. Для уменьшения отека показаны «отвлекающие» процедуры – горчичники на икроножные мышцы, банки на спину, горячие ножные ванны.

Лечение ложного крупа дома возможно только при I и II его степенях. Тяжелые приступы, которые продолжаются более 20 минут, требуют квалифицированной медицинской помощи, возможно, стационарного лечения, поэтому обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Народные средства лечения ложного крупа могут использоваться в качестве вспомогательных, так как эффективность их значительно ниже, чем у средств официальной медицины. Используются лекарственные травы и продукты с противовоспалительным, противоотечным действием. Рекомендуется обильное питье щелочных минеральных вод и компотов из сухофруктов.

Опасность

Если вовремя не оказать помощь больному, он умрет от удушья.

Существует риск развития осложнений после трахеотомии:

• аспирационная пневмония;
• подкожная эмфизема;
• внутренние кровотечения.

Группа риска

Группу риска составляют:

• люди с аллергической предрасположенностью;
• дети с экссудативным диатезом;
• люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, легких.

Профилактика

Для профилактики ложного крупа необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно проводить лечение инфекционных и воспалительных заболеваний носоглотки;
• употреблять витамины.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Как бороться с ложным крупом

Ложный круп обычно безобидное заболевание, но может привести к серьезным последствиям.

Острый ларингит, известный как ложный круп или псевдокруп, представляет собой воспалительное заболевание верхних дыхательных путей.

— Отек слизистой оболочки вокруг гортани, трахеи и голосовых связок, что часто бывает вызвано ложным крупом. Вирус часто ассоциируется с вирусом парагриппа. Вирус гриппа и РС также может спровоцировать ложный круп.

Об этом заявил педиатр в Докторбарнегод Аннет Реш.

Ложным крупом чаще всего болеют дети в возрасте от шести месяцев до трех лет.

Как холод

Медицинская сестра муниципалитета Тромсё, Мэри Лайн Микальсен, говорит, что отправной точкой для ложного крупа является обычная простуда.

Симптомы ложного тела:

• Лающий кашель
• Проблемы с дыханием
• Лихорадка
• Свистящее дыхание
• Затрудненное глотание
• Голубоватый цвет лица
  Источник: Полный словарь

Прочтите эту статью на норвежском языке: Slik håndterer du falsk krupp

— Вирус простуды заразен, поэтому ложный круп сам по себе не является инфекционным заболеванием.

Микальсен говорит, что симптомами ложного крупа являются жесткий и лающий кашель, затрудненное дыхание. Симптомы могут проявиться быстро, обычно в течение нескольких часов, и в течение дня ребенок кажется здоровым. Таким образом, состояние можно рассматривать как драматическое как для ребенка, так и для родителей, поскольку многие опасаются удушья.

— Симптомы ложного крупа обычно проявляются после сна, у ребенка часто бывает умеренная лихорадка, — говорит медсестра.

Лечение ложного крупа

Тот факт, что ребенок просыпается посреди ночи из-за проблем с дыханием после того, как, по-видимому, чувствовал себя хорошо перед сном, может естественным образом вызывать тревогу.

Лечение и профилактика ложного тела

• Cool Air
• Холодный напиток
• Вертикальное положение
• Cortisone
• Sympatomimetium

Источник: полная лексика

Resch призывает, в первую очередь, чтобы успокоить ребенка, что затруднение дыхания не ухудшится.

— Первое, что вы должны сделать, это перевести ребенка в сидячее положение и дать ему подышать холодным воздухом.

Микальсен добавляет, что в спальне должно быть прохладно и просторно, а ребенок должен лежать в кровати с высоко поднятой головой.Однако, даже если прохладный воздух помогает, следите за тем, чтобы ребенок не простудился и не замерз.

— Обычно ребенку становится лучше, когда его поднимают с кровати и голова не плоская.

Связаться с врачом

И Реш, и Микальсен советуют обратиться к врачу, если дыхание очень затруднено, ребенок в плохом состоянии и вы обеспокоены состоянием ребенка, но не можете улучшить его домашними мерами.

— Кортизон, адреналин и кислородные добавки могут быть типичными методами лечения ложного крупа, когда вы идете к врачу с ребенком.По словам педиатра, его обычно назначают 1-2 дня подряд, и он помогает облегчить дыхание ребенка в самые тяжелые дни инфекции.

Она добавляет, что дети, которые реагируют на вирусные инфекции ложным крупом, часто могут реагировать таким образом несколько раз.

— Однако лекарства от самого вируса нет, но основной целью лечения будет смягчение кашля, чтобы ребенку было легче дышать, — говорит Микальсен.

Однако ложный круп обычно является безобидным заболеванием и часто проходит сам по себе через 1-2 ночи.

Госпитализация

Реш говорит, что некоторых детей, возможно, придется госпитализировать, так как у некоторых людей развивается тяжелая реакция на круп. Однако это чаще относится к детям, у которых ложный круп развивается относительно часто.

Обратитесь к врачу / 113, если:

• У ребенка проблемы с дыханием
• Ребенок кажется очень слабым
• Если припадок не прекращается и ребенок тяжело дышит через 20-30 минут
• При высокой лихорадке
• По вялости и плохому общему состоянию

Источник: Аптека 1

— Дети с астмой и хроническими заболеваниями также будут нуждаться в лекарствах в большей степени, чем полностью здоровые дети.

Она добавляет, что причина, по которой большинство детей в возрасте от шести месяцев до трех лет подвергаются наибольшему риску, заключается в том, что у них более узкие горловые трубки, а их иммунная система не полностью развита.

— В крайних случаях у ребенка может быть бледность кожи и сине-серые губы, что означает, что ребенок не получает достаточного количества воздуха. Тогда нужно как можно скорее обратиться в 113, советует педиатр.

Ходить в детский сад?

Микальсен заключает, говоря, что, когда ребенок борется с кашлем и дыханием, общее состояние не будет такого характера, что детский сад — это то, что вы, как родители, вообще не рассматриваете на этом этапе.

Круп — Диагностика и лечение

Диагностика

Круп обычно диагностируется врачом. Он или она будет:

• Наблюдайте за дыханием вашего ребенка
• Прослушивание грудной клетки ребенка с помощью стетоскопа
• Осмотрите горло вашего ребенка

Иногда рентген или другие тесты используются для исключения других возможных заболеваний.

Лечение

Большую часть детей с крупом можно лечить дома.Тем не менее круп может быть пугающим, особенно если он приводит вашего ребенка в кабинет врача, отделение неотложной помощи или больницу. Лечение обычно зависит от тяжести симптомов.

Меры по обеспечению комфорта

Очень важно утешать ребенка и сохранять его или ее спокойствие, поскольку плач и возбуждение усугубляют обструкцию дыхательных путей. Держите ребенка на руках, пойте колыбельные или читайте тихие сказки. Предложите любимое одеяло или игрушку. Говорите успокаивающим голосом.

Лекарства

Если симптомы вашего ребенка сохраняются в течение трех-пяти дней или ухудшаются, врач вашего ребенка может назначить следующие лекарства:

• Некоторые стероиды (глюкокортикоиды) могут быть назначены для уменьшения воспаления в дыхательных путях.Преимущества обычно ощущаются в течение нескольких часов. Обычно рекомендуется однократная доза дексаметазона из-за его длительного действия.
• Эпинефрин также эффективен для уменьшения воспаления дыхательных путей и может вводиться в виде ингаляций с использованием небулайзера при более тяжелых симптомах. Он быстро действует, но его эффекты быстро проходят. Ваш ребенок, вероятно, должен будет наблюдаться в отделении неотложной помощи в течение нескольких часов, прежде чем отправиться домой, чтобы определить, нужна ли вторая доза.

Госпитализация

В случае тяжелого крупа вашему ребенку может потребоваться некоторое время в больнице для наблюдения и дополнительного лечения.

Образ жизни и домашние средства

Круп часто проходит в течение трех-пяти дней. А пока обеспечьте ребенку комфорт с помощью нескольких простых мер:

• Сохраняйте спокойствие. Успокойте или отвлеките ребенка — обнимите его, почитайте книгу или поиграйте в спокойную игру. Плач затрудняет дыхание.
• Обеспечить увлажненный или прохладный воздух. Хотя нет доказательств пользы от этих практик, многие родители считают, что влажный или прохладный воздух помогает дыханию ребенка. Для получения влажного воздуха можно использовать увлажнитель воздуха или посидеть с ребенком в ванной, наполненной паром, образующимся при подаче горячей воды из душа. Если на улице прохладно, вы можете открыть окно, чтобы ребенок мог дышать прохладным воздухом.
• Держите ребенка в удобном вертикальном положении. Держите ребенка на коленях или посадите его в любимое кресло или детское кресло.Сидение прямо может облегчить дыхание.
• Предлагаемые жидкости. Для младенцев подходит грудное молоко или смесь. Для детей постарше суп или замороженные фруктовые хлопья могут быть успокаивающими.
• Поощряйте отдых. Сон может помочь вашему ребенку бороться с инфекцией.
• Попробуйте жаропонижающее. Если у вашего ребенка высокая температура, могут помочь лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (тайленол, другие).
• Откажитесь от лекарств от простуды. Безрецептурные препараты от простуды не рекомендуются для детей любого возраста и могут быть вредными для детей младше 2 лет.К тому же безрецептурные лекарства от кашля не помогут при крупе.

Кашель вашего ребенка может уменьшиться в течение дня, но не удивляйтесь, если он вернется ночью. Возможно, вы захотите спать рядом с ребенком или даже в одной комнате, чтобы иметь возможность быстро принять меры, если симптомы у вашего ребенка станут серьезными.

Подготовка к приему

В большинстве случаев крупа вашему ребенку не нужно обращаться к врачу. Однако, если симптомы у вашего ребенка тяжелые или не реагируют на домашнее лечение, вам следует позвонить своему врачу.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

• Симптомы вашего ребенка, в том числе, как долго они проявляются, что, если что-то делает их лучше или хуже
• Любые лекарства, которые принимает ваш ребенок, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, травы и другие добавки, а также их дозы
• Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка, скорее всего, задаст ряд вопросов, чтобы определить наилучший курс лечения:

• Какие симптомы у вашего ребенка?
• У вашего ребенка была лихорадка или затрудненное глотание?
• Как давно у вашего ребенка появились симптомы?
• Кашель вашего ребенка стал прогрессивно усиливаться? Если да, то как быстро?
• Вы заметили закономерность кашля вашего ребенка? Например, становится ли хуже ночью?
• Был ли у вашего ребенка в прошлом круп?
• Ваш ребенок недавно контактировал с другими больными детьми?
• Есть ли у вашего ребенка другие заболевания?
• Сделаны ли прививки вашему ребенку?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы, основываясь на ваших ответах, симптомах и потребностях вашего ребенка. Подготовка и предвосхищение вопросов помогут вам максимально эффективно использовать время, проведенное с врачом.

02 октября 2021 г.

Показать ссылки

1. AskMayoExpert. Круп (детский). Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2018.
2. Bjornson CL, et al. Круп у детей. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 2013;185:1317.
3. Джонсон Д.В. Круп. Клинические данные BMJ. 2014;2014:0321.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178284/. По состоянию на 7 января 2019 г.
4. Круп (ларинготрахеобронхит). Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/respiratory-disorders-in-young-children/croup. По состоянию на 7 января 2019 г.
5. Ворота А и др. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. https://www.cochranelibrary.com. По состоянию на 7 января 2019 г.
6. О вирусах парагриппа человека (ВПЧ).Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/parainfluenza/about/index.html. По состоянию на 7 января 2019 г.
7. Kimberlin DW, et al. Вирусные инфекции парагриппа. В: Красная книга онлайн. 31-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018. https://redbook.solutions.aap.org. По состоянию на 7 января 2019 г.
8. Петрохейлу А. и др. Вирусный круп: диагностика и алгоритм лечения. Детская пульмонология. 2014;49:421.
9. Али С. и др. Догоспитальное введение дексаметазона у детей с крупом: обзор медицинской документации.Неотложная медицинская помощь. 2018;10:141.
10. Ортис-Альварес О. и др. Неотложная помощь при крупе в отделении неотложной помощи. Педиатрия и здоровье детей. 2017;22:166.
11. Смит Д.К. и др. Круп: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2018;97:575.
12. Багвелл Т. и др. Ведение крупа в отделении неотложной помощи: роль многодозового распыления адреналина. Педиатрическая неотложная помощь. В прессе. По состоянию на 7 января 2019 г.
13. Будьте осторожны, давая детям средства от кашля и простуды.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/resourcesforyou/specialfeatures/ucm263948.htm. По состоянию на 7 января 2019 г.
14. Дифтерия и вакцина (прививка) для ее предотвращения. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/diphtheria/materials.html. По состоянию на 7 января 2019 г.
15. Защитите своего ребенка от Hib-инфекции. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/features/hibdisease/. По состоянию на 7 января 2019 г.
16. Baughn JM (экспертное заключение).Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 23 января 2019 г.
17. Бактериальный трахеит. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/respiratory-disorders-in-young-children/bacterial-tracheitis. По состоянию на 23 января 2019 г.

Крупа: Управление групповой атакой | Детская больница CS Mott

Введение

Использование методов, помогающих ребенку контролировать симптомы крупа, может помочь предотвратить необходимость посещения врача в поликлинике или отделении неотложной помощи.Эти методы направлены на то, чтобы дыхательные пути вашего ребенка оставались открытыми, чтобы облегчить дыхание.

• Сохраняйте спокойствие и успокаивайте своего ребенка. Тревога и паника могут усугубить симптомы.
• Признайте, что симптомы часто звучат и кажутся хуже, чем они есть на самом деле.
• Использовать влагу.

Как вы можете помочь справиться с приступом крупа у вашего ребенка?

С приступом крупа обычно можно справиться дома. Чтобы помочь справиться с эпизодом крупа у вашего ребенка:

• Сохраняйте спокойствие. Эпизод сильного кашля и затрудненного дыхания из-за крупа может вызывать тревогу или страх. Но обычно это не так серьезно, как кажется. Сохранение спокойствия поможет успокоить вашего ребенка и может предотвратить ухудшение симптомов.
• Используйте приемы, которые успокаивают и успокаивают вашего ребенка. Если ваш ребенок становится расстроенным и беспокойным, симптомы крупа могут ухудшиться. Например, плач может затруднить дыхание. Обеспечьте комфорт, удерживая или покачивая ребенка. Вы также можете отвлечь ребенка, читая книгу, решая головоломки или смотря телевизор.
• Создать влажный воздух. Отведите ребенка в ванную, закройте дверь и включите все краны с горячей водой, чтобы создать влажную и парную атмосферу. Дайте ребенку подышать влажным воздухом в течение нескольких минут.
• Выведите ребенка на улицу. Воздействие прохладного уличного воздуха часто помогает открыть дыхательные пути ребенка, уменьшая кашель и затрудненное дыхание при приступе крупа. Перед выходом на улицу убедитесь, что ваш ребенок правильно укутан.

Если эти методы улучшат симптомы, уложите ребенка обратно в постель.Не курите, особенно в доме. Если эпизод происходит посреди ночи, рекомендуется поспать в комнате вашего ребенка или рядом с ней до утра.

Важно, чтобы у вашего ребенка было достаточно жидкости. Предлагайте воду, напитки без кофеина, ароматизированные леденцы (например, фруктовое мороженое) или дробленый лед несколько раз в час.

У вашего ребенка могут быть повторяющиеся приступы в течение ночи. Пока симптомы улучшаются с помощью этих методов, даже ненадолго, ваш ребенок должен постепенно чувствовать себя лучше, и вам, вероятно, не потребуется немедленная медицинская помощь.

Но если в какой-то момент у вашего ребенка возникнут серьезные проблемы с дыханием, немедленно позвоните по номеру 911 или в другие службы экстренной помощи .

Кредиты

Актуально на: 27 мая 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина

Актуально на: 27 мая 2020 года

Ложный круп.

ЛОЖНЫЙ КРУП.I67 тот факт, что это широко известно как «ложный круп» и дополнительные тот факт, что определенная форма этого смертельного заболевание дифтерией также называют крупом, достаточно дать название некоторым из его ужасы. Тем не менее, он не требует каких-либо заимствованных функций для создания приступ так называемого крупа вызывает тревогу быть свидетелем, и это к насилию эти симптомы во время пароксизма что внушающий страх характер болезнь, без сомнения, в значительной прослежено. Ложный круп всегда возникает из-за спазмов мышц гортани.То гортань, как известно моим читателям, специальный орган голоса, расположенный в верхняя часть дыхательного горла, состоящая из хрящевой коробки поперек которые представляют собой натянутые складки слизистой мембрана, голосовые связки, которые, по их вибрации, вследствие прохождения воздуха из легких, производят звук. Приступы возникают у младенцев от от нескольких месяцев до третьего года, и не редко через год-два. Говорят, что мальчики более послушны. к ней, чем девушки. Рефлекторное раздражение от зубов — частая причина, возникающие чаще всего во время первого зубного ряда, но довольно часто встречается во втором.Раздражение от желудок и кишечник нередко участвуют в причинно-следственной связи. В в некоторых семьях это передается по наследству. Часто встречаются увеличенные миндалины. Возбудительной причиной обычно является раздражение слизистой оболочки гортани из-за простуды, но нервный элемент является основным фактором в атаке. Характерным признаком заболевания является спазм мышц голени. гортань. Вторжение внезапное, т. ребенок обычно ложится спать с легким холодно; вероятно лихорадит, и немного присутствует охриплость.Иногда приступу предшествует легкая болезненность горло или кашель; реже бывает отсутствие нарушения общего самочувствия. В полночь или позже ребенок просыпается с ощущением удушья, появляется своеобразное свистящее или каркающее дыхание. Губы становятся синими, глаза видные и тело купается в поту; кажется, как будто смерть от удушья была неизбежна. Отмечается сильная охриплость и резкий кашель, напоминающий лай. Через несколько минут насилие пароксизм проходит, и ребенок, который был сильно напуган, становится легче; дыхание больше регулярный, кашель мягче и в час или два измученный маленький страдалец засыпает.Вторая атака может произойти в ту же ночь, но обычно не повторяется до следующего один, в то время как в течение дня ребенок вроде неплохо. Второй приступ как правило, легче, чем первый, и иногда за ним следует третий, что обычно заканчивает неприятности для время. Из вышеизложенного будет видно, что такой приступ, как описано, не имеет ничего общего с ларингитом, будь то воспалительного или дифтерийного типа. Истинный круп сопровождается высокая температура, сильная прострация и не возникают при приступах, которые быстро уйти и оставить ребенка в хорошем здоровье.Он не переходит в дифтерию, и ложная мембрана не присутствует или не образуется. Ложный круп – это чисто спазматическое поражение, и, несмотря на кажущуюся тяжесть симптомы, которые он никогда не прекращает фатально. Симптомы настолько характерны, что

Круп — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 26 мая 2021 г.

Резюме

Круп (острый ларинготрахеобронхит) — одно из наиболее частых инфекционных неотложных состояний у детей, наблюдаемых зимой.Обычно вызываемый вирусом парагриппа, круп характеризуется воспалением гортани и трахеи. Клиническая картина варьируется в зависимости от тяжести обструкции дыхательных путей, но обычно включает лающий кашель, хриплый голос и инспираторный стридор, которые обычно возникают ночью. В умеренных и тяжелых случаях возникает респираторный дистресс с подреберными и межреберными ретракциями. Круп — это в первую очередь клинический диагноз, хотя для подтверждения диагноза может использоваться рентгенография грудной клетки; лабораторные тесты и пульсоксиметрия помогают оценить тяжесть заболевания. В легких случаях лечение направлено на облегчение симптомов и включает холодный влажный воздух, успокаивающий ребенка и кортикостероиды. В умеренных и тяжелых случаях требуется рацемический адреналин. Осложнения возникают редко: в случаях дыхательной недостаточности необходим дополнительный кислород или даже седация и интубация. Прогноз при неосложненном крупе благоприятный, полное выздоровление наступает в течение семи дней после начала заболевания.

Эпидемиология

• Пик заболеваемости: от 6 месяцев до 3 лет
• Наиболее часто осенью и зимой

Каталожные номера: ^{[1] [2]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^[1]

Патофизиология

Клинические признаки

• Продолжительность: 1–2 дня
• Презентация

• Продолжительность: 2–7 дней
• Презентация

Каталожные номера: ^{[1] [3] [4]}

Диагностика

Круп — это, прежде всего, клинический диагноз, но в легких случаях подозрения на круп можно рассмотреть визуализацию. Другие тесты (например, пульсоксиметрия, анализ газов крови) помогают оценить тяжесть заболевания. Идентификация вирусного возбудителя требуется редко.

Каталожные номера: ^{[1] [3] [5]}

Дифференциал диагностики

• Mild Croup: улучшение после крутого тумана вдыхание
• Умеренный до сильного крупа: улучшение после вдыхания эпинефрина

	Круп крупы 0410 9040	Спазматические крупы			Laryngeal Diphtheria	Иностранное тело (FB) Аспирация
					Случайная аспирация инородного тела (например,г., орехи, изюм, семечки, кусочки игрушек)
Начало		Внезапное начало в ночное время		Первоначально медленное, затем внезапное появление симптомов через 4–5 дней	или рецидивирующий кашель) дни или недели спустя
Общее состояние		Нет токсического проявления Нет лихорадки		Toxic внешний вид, возможно, опухшие шеи
Кашель
Голос					Хрипотатура или неспособность говорить указать ларинготрахеальный FB
сложность глотания / слюни				1	зависит от расположения FB
рентгеновские выводы					Большинство FB рентгенопрозрачны; может быть видно очаговое перераздувание дистального отдела легкого прибл. 16% ИТ в гортани или трахее и 60% в правом легком
Реакция на ингаляторы	Легкий круп: улучшение после вдыхания прохладного тумана Круп от умеренной до тяжелой: улучшение после ингаляции адреналина	0
	дополнительно

Другие

Ларингомаляция

• Эпидемиология
  • Наиболее частая причина врожденного стридора
  • Симптомы появляются в течение первых 2 месяцев жизни и достигают максимума в возрасте 6–8 месяцев
• Патофизиология: врожденная аномалия хряща гортани → повышенная рыхлость и коллапс надгортанных структур во время вдоха → обструкция дыхательных путей
• Клинические признаки
• Диагноз: гибкая ларингоскопия: коллапс надгортанных структур на вдохе и омега-образный надгортанник
• Лечение

Каталожные номера: ^{[5] [6] [7] [8] [9] [10] 90 322 915}

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

лечение

6 9042

Терсть	Лечение
1	Уменьшение беспокойства Младенца Прохладный туман вдыхание Размещение младенца для сна в вертикальном положении Вдыхание прохладного воздуха ночью (особенно зимой) помогает облегчить симптомы Дексаметазон Уменьшает отек дыхательных путей в течение 6 часов Длительный эффект Сироп для перорального применения, внутривенное или внутримышечное введение
Круп от умеренной до тяжелой степени

Интубация при тяжелом крупе затруднена из-за сужения подсвязочного пространства → требуется анестезиолог!

Каталожные номера: ^{[3] [6] [13]}

Осложнения

Каталожные номера: ^[3]

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

Прогноз

• Прогноз в неосложненных случаях благоприятный, с полным выздоровлением.
• Родители должны знать, что круп имеет тенденцию повторяться.

Каталожные номера: ^[3]

Каталожные номера

1. Квонг К., Хоа М., Котиккиа Дж.М. Рецидивирующий круп, диагностика и лечение. Am J Отоларингол . 2007 г.; 28 (6): стр. 401-407. doi: 10.1016/j.amjoto.2006.11.013 . | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Ле Т., Бхушан В., Багга Х.С. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . Макгроу-Хилл Медикал ; 2009 г.
3. Вудс CR. Круп: подход к управлению. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/croup-approach-to-management . Последнее обновление: 2 августа 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
4. Саймонс К.Дж., Саймонс Ф.Э.Р.Эпинефрин и его применение при анафилаксии: актуальные вопросы. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2010 г.; 10 (4): стр. 354-361.
5. Дефенди ГЛ. Круп. In: Steele RW, Круп . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/962972 . Обновлено: 27 сентября 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
6. Woods CR. Обучение пациентов: круп у младенцев и детей (за пределами основ). В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/croup-in-infants-and-children-beyond-the-basics . Последнее обновление: 6 мая 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
7. Лоуэн А.С., Мубарека С., Стил Дж., Палезе П. Передача вируса гриппа зависит от относительной влажности и температуры. Плос Патог . 2007 г.; 3 (10): стр. 1470-6. doi: 10.1371/journal.ppat.0030151 . | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Вудс CR. Круп: клинические признаки, оценка и диагностика.В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/croup-clinical-features-evaluation-and-diagnosis . Последнее обновление: 10 мая 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
9. Знак шпиля (трахея). https://radiopaedia.org/articles/steeple-sign-trachea . . Доступ: 18 марта 2017 г.
10. Concepcion E. Инородное тело дыхательных путей у детей. В: Sharma GD, Инородное тело дыхательных путей у детей .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1001253 . Обновлено: 13 октября 2015 г. По состоянию на 18 февраля 2017 г.
11. Ruiz FE. Инородные тела дыхательных путей у детей. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-children . Последнее обновление: 6 апреля 2016 г. Дата обращения: 18 февраля 2017 г.
12. Лущак М. Оценка и лечение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Семейный врач . 2001 г.; 64 (7): стр. 1219-1227.
13. Эпиглоттит. https://radiopaedia.org/articles/epiglottitis . . Доступ: 18 марта 2017 г.
14. Ловински-Дезир С. Ларингомаляция. В: Windle ML, Ларингомаляция . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/1002527 . Обновлено: 21 апреля 2017 г. Дата обращения: 12 декабря 2017 г.
15. Герольд Г. Терапия . Герольд Г ; 2014
16. Le T, Bhushan V, Chen V, King M. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . Макгроу-Хилл Образование ; 2015
17. Актуально. Оценка тяжести крупа Уэстли. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F100744&topicKey=PEDS%2F6004&rank=1~60&source=see_link&search=croup&utdPopup=true . Последнее обновление: 1 января 2017 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
18. Уход за пациентами Часть 1. http://www.cumc.columbia.edu/harlemhospital/surgery-residency/generalsurgerydept/Patient%20Care%20part1 . . Доступ: 18 марта 2017 г.
19. Розенфельд Г.К., Лоуз Д.С. Фармакология . LWW ; 2013

Круп у детей (острый ларинготрахеобронхит)

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases.2015: 762–766.e1.

Приглашенный редактор (ы): Джон Э. Беннетт, доктор медицинских наук, MACP

Адъюнкт-профессор медицины, Университет медицинских наук силовых структур, Медицинская школа им. Ф. Эдварда Хеберта, Бетесда, Мэриленд

Приглашенный редактор (ы): Рафаэль Долин, MD

Максвелл, Финляндия Профессор медицины (микробиология и молекулярная генетика), Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Лечащий врач, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс

Brigham and Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс

Приглашенный редактор (с): Мартин Дж. Блазер, MD

Мюриэль Г. и Джордж У. Сингер Профессор трансляционной медицины, профессор микробиологии, директор Программы микробиома человека, факультеты медицины и микробиологии, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, Медицинский центр Лангоне, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ключевые слова: бактериальный трахеит, круп, дексаметазон, эпиглоттит, ларинготрахеобронхит, небулайзерный адреналин, вирус парагриппа, спазматический круп, стридор, обструкция верхних дыхательных путей

Copyright © 2015 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других репозиториях, финансируемых государством, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

… резкий, скрежещущий голос, который я не могу сравнить ни с чем иным, как с криком петуха … является истинным диагностическим признаком болезни.

Francis Home, 1765 ¹

Круп — возрастная вирусная инфекция верхних и нижних дыхательных путей, вызывающая воспаление в подсвязочной области и приводящая к выраженной одышке, сопровождаемой вдохом по характерным скрипучим нотам крупы.Крупа демонстрирует пикантное взаимодействие хозяина и микроорганизма. Возраст, пол, неопределенная предрасположенность ребенка и конкретный вирус, по-видимому, влияют на то, проявляется ли инфекция дыхательных путей у ребенка в виде крупа и насколько она серьезна.

История

Хоум впервые ввел слово «круп» в своем трактате «Исследование природы, причин и лечения крупа», в котором он описал 12 пациентов с крупом. 1 Термин круп происходит от англо-саксонское слово кропан 2 или старый шотландский термин roup, , означавший «кричать пронзительным голосом».В течение следующего столетия термин круп применялся к многочисленным, вероятно, вирусным и бактериальным заболеваниям, к которым относились дифтерия и «синаха трахеалис», которую часто называли «перепончатым» или «истинным» крупом, в отличие от «спазматического» или «ложный» круп. Дифференциацию ждало открытие Klebs Corynebacterium diphtheriae в 1883 г. В 1948 г. Rabe3 классифицировал формы инфекционного крупа в соответствии с этиологией — бактериальные или небактериальные — и предположил, что последняя, ​​большая группа имеет вирусное происхождение.Он смог идентифицировать патоген — C. diphtheriae или Haemophilus influenzae типа b — только у 15% из 347 пациентов.

Номенклатура

Термин круп в настоящее время обычно относится к острому заболеванию дыхательных путей, характеризующемуся характерным лающим кашлем, охриплостью голоса и инспираторным стридором у маленьких детей, обычно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Этот синдром возникает в результате воспаления различных уровней верхних дыхательных путей, которое иногда распространяется на нижние дыхательные пути, вызывая сопутствующие симптомы в нижних дыхательных путях.Круп является в первую очередь ларинготрахеитом и включает целый спектр инфекций от ларингита до ларинготрахеобронхита и иногда ларинготрахеобронхопневмонита.

Наиболее распространенными среди клинических проявлений крупа являются рецидивирующий, аллергический и спазматический круп. У большинства детей круп развивается только один или два раза, несмотря на многочисленные инфекции вирусами, которые являются основными этиологическими агентами. Однако у некоторых детей наблюдаются повторяющиеся эпизоды крупа, который часто называют «спазматическим крупом».Спазматический круп и «аллергический круп» также применяются к случаям, которые имеют тенденцию к внезапному началу, часто ночью, с минимальным насморком и лихорадкой, и которые встречаются у детей с семейным анамнезом крупа или атопии. 4 Спазматический круп обычно нельзя отличить от единичного эпизода крупа обычного типа, однако, ни по своим клиническим проявлениям, ни по своей этиологии, которая обычно является вирусной.

Заболеваемость

Круп является частым заболеванием среди амбулаторных больных, но в редких случаях требуется госпитализация.4, 5, 6, 7 Круп встречается у 2-6% детей младшего возраста каждый год. Примерно от 10 до 16 % всех детей переносят по крайней мере один приступ крупа, а 5 % имеют рецидивирующий круп, состоящий из трех и более эпизодов. Пик заболеваемости приходится на второй год жизни, в большинстве случаев в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. В предоплаченной групповой практике в Сиэтле ежегодная заболеваемость крупом составила 7 случаев на 1000 детей младше 6 лет, а пик заболеваемости на втором году жизни составил 14,9 случая на 1000 детей.7 Среди детей младше 2 лет, поступивших в отделения неотложной помощи в Альберте, Канада, в период с 1999 по 2005 год частота крупа варьировала от 30,9 до 49,6 на 1000 посещений отделения неотложной помощи. 8

Число госпитализаций значительно снизилось в последние годы в связи с использованием эффективной амбулаторной терапии крупа. С 1979 по 1997 год случаи крупа, связанного с вирусами парагриппа, по оценкам Национального обследования выписки из больниц, показали, что число госпитализаций среди детей младше 5 лет уменьшилось примерно на одну треть.5 Среднегодовая частота госпитализаций по поводу крупа в период с 1972 по 1984 г. по сравнению с 1994-1997 гг. для детей в возрасте до 1 года снизилась на 25% с 2,8 до 2,1 на 1000 детей в год; а для детей от 1 года до 4 лет годовые показатели снизились на 33% с 1,8 до 1,2. В Онтарио оценочные ежегодные показатели госпитализации с 1988 по 2002 год также показали снижение среди детей в возрасте до 5 лет, а среди детей в возрасте от 1 до 4 лет этот показатель был ниже, чем среди младенцев.9 Снижение началось только после зимы. однако в период с 1993 по 1994 год, когда годовой показатель на 1000 детей в возрасте до 5 лет составлял 2.67. В период с 2001 по 2002 год показатель снизился на 86% до 0,37.

Этиология

Среди детей, обследованных на круп в отделении неотложной помощи, один или несколько вирусных агентов были идентифицированы в 80% образцов методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР); вирусы парагриппа выявлялись наиболее часто.10 Независимо от того, какие средства обнаружения использовались, исследования, проводимые в течение десятилетий, постоянно показывали, что вирусы парагриппа, особенно типа 1, являются наиболее частой причиной крупа.4, 5, 6, 7, 10, 11, 12 Только вирусы парагриппа связаны с основными пиками заболеваемости крупом ( ). Парагрипп типа 1 выявляется примерно в одной четверти-трети случаев. Парагрипп типа 3 обычно является вторым наиболее часто ассоциированным вирусом, на который приходится от 6% до 10% случаев. Небольшая доля всех заболеваний гриппом среди детей связана с крупом, но среди случаев крупа на грипп приходится от 1% до 10% случаев в зависимости от года и циркулирующего штамма.Точно так же, хотя инфекции респираторно-синцитиального вируса (RSV) особенно распространены среди этой возрастной группы, относительно немногие (около 5% инфекций RSV) проявляются крупом.

Показана сезонность заболеваемости крупом в связи с эпидемиологической активностью респираторных вирусов, ассоциированных с крупом.

Основные сезоны заболеваемости крупом в странах с умеренным климатом приходятся на период с осени по зиму раз в два года, когда возникают вспышки вируса парагриппа типа 1, и с весны на лето, когда распространен парагрипп типа 3.Грипп и респираторно-синцитиальный вирус являются эпидемическими в период с зимы по весну, но составляют небольшую долю случаев заболевания. Пикорнавирусы, аденовирусы, коронавирусы и бокавирусы присутствуют в течение многих месяцев в году.

Более поздние исследования с использованием методов ОТ-ПЦР предполагают этиологическую роль вирусов, отличных от вирусов парагриппа. Риновирусы, энтеровирусы, аденовирусы и бокавирусы были обнаружены в 9–13% образцов, взятых у детей с крупом.10, 12, 13 Круп также наблюдался у небольшого процента детей в возрасте до 5 лет, инфицированных метапневмовирусом.14 Коронавирусы человека (hCoV) были выявлены у 7% детей раннего возраста с острыми инфекциями дыхательных путей, при этом штамм NL63 чаще всего вызывал круп. 15 В Сеуле, Южная Корея, hCoV NL63 был вторым наиболее часто выделяемым вирусом. от детей с крупом.16 Значение этих ассоциаций, однако, неясно, потому что респираторные вирусы часто проявляются как коинфекции, а исследования были ограничены небольшими размерами выборки. Для подтверждения этих выводов необходимы более масштабные исследования.17

Вспышки кори в Соединенных Штатах и ​​других странах служат напоминанием о том, что краснуха в довакцинальную эпоху часто приводила к тяжелому и осложненному крупу. Во время всплеска заболеваемости корью в США с 1989 по 1991 год ларинготрахеобронхит осложнил примерно 20% случаев кори среди госпитализированных пациентов в Лос-Анджелесе и Хьюстоне.18, 19 Дети с крупом как осложнением кори, как правило, были моложе, они имели более тяжелое течение, и от 17% до 22% потребовалась интубация.У некоторых детей исход был летальным.

Эпидемиология

Эпидемиологические особенности крупа отражают главным образом сезонную предрасположенность основных возбудителей (см. ). Вирус парагриппа 1-го типа в основном появляется раз в два года осенью, в результате чего крупные вспышки крупа выявляются раз в два года в нечетные годы, начиная с 1993 г.5, 11 Другие вирусы парагриппа имеют менее выраженные сезонные особенности. Вирус парагриппа типа 2 также вносит свой вклад в случаи, возникающие осенью и зимой, но нерегулярно и в более низких количествах.20 Вирус парагриппа типа 3 появляется ежегодно, и хотя он может присутствовать в течение большей части года, вирус парагриппа типа 3 преимущественно появляется с весны по осень и является основной причиной всплеска случаев крупа, наблюдаемого каждую весну. Вирусы гриппа А и В и РСВ также вносят свой вклад в случаи заболевания зимой и весной. Риновирусы, энтеровирусы, бокавирусы и коронавирусы присутствуют большую часть года. В некоторых районах энтеровирусы имеют повышенную распространенность летом и осенью, а бокавирусы — с осени до весны (см. ).

Патофизиология

Пронзительный звонкий вдох, столь характерный для этой жалобы, очень недвусмысленно указывает на ее очаг… По какой-то причине наблюдается необычное сближение сторон голосовой щели… влияние очень похоже на то, которое производят слишком сильные прижатие трости к мундштуку кларнета губами того, кто не добился большого мастерства в игре на этом инструменте, когда издается резкий скрипучий звук, чрезвычайно диссонирующий и раздражающий ухо.

Hugh Ley, 1836 ²¹

Вирус первоначально поражает верхние дыхательные пути и обычно вызывает заложенность носовых ходов и носоглотки. В последующем, особенно при первичном заражении, вовлекаются гортань, трахея, иногда бронхи. Классические признаки крупа — стридор, охриплость и кашель — возникают в основном из-за воспаления гортани и трахеи. Возникающая в результате обструкция является наибольшей на подсвязочном уровне, потому что это наименее растяжимая часть дыхательных путей, поскольку она окружена перстневидным хрящом, при этом узкое переднее кольцо и более крупная задняя четырехугольная пластинка образуют «перстень с печаткой».Препятствующий потоку воздуха через эту суженную область производит классические высокие вибрационные звуки, или стридор. Это наиболее заметно на вдохе, потому что высокая линейная скорость в уже суженных дыхательных путях создает отрицательное внутрипросветное давление, еще больше сужая внегрудные дыхательные пути, подобно тому, как сосание частично закупоренной бумажной соломинки вызывает ее коллапс внутрь. У маленьких детей коллапс дыхательных путей усиливается из-за повышенной податливости их стенок дыхательных путей.22

Даже минимальное воспаление мембран, выстилающих узкие проходы гортани и голосовой щели у маленького ребенка, приводит к значительной степени обструкции, поскольку сопротивление воздушному потоку обратно пропорционально четвертой степени радиуса дыхательных путей.Слизистая оболочка также более рыхлая и более сосудистая, а перстневидный хрящ менее жесткий. Заложенность носа и плач могут еще больше усугубить динамическое сужение дыхательных путей ребенка.

При обструкции подсвязочного пространства у ребенка изначально снижается дыхательный объем. Это компенсируется увеличением частоты дыхания для поддержания адекватной альвеолярной вентиляции. ). Если степень обструкции ухудшается, работа дыхания может увеличиться настолько, что ребенок устанет и больше не сможет поддерживать адекватное дыхательное усилие.Дыхательный объем может еще больше уменьшиться, и по мере снижения частоты дыхания возникают гиперкапния и вторичная гипоксемия.

Физиологические нарушения при крупе.

В дополнение к сужению дыхательных путей, связанному с отеком слизистой оболочки и динамическим коллапсом, возможно, что воспаление верхних дыхательных путей приводит к активному сужению мышц верхней части трахеи и гортани, что может способствовать сужению дыхательных путей у некоторых детей с крупом, особенно с крупом. спастический круп. Это может объяснить связь между рецидивирующим крупом и астмой или гиперреактивностью дыхательных путей.

Клинические проявления

Заболевание обычно начинается вечером после того, как маленький пациент подвергся воздействию непогоды в течение дня, и часто после легкого катара, продолжающегося несколько дней. Голос вначале у него хриплый и дерганый… Просыпается от необычайного кашля, грубого и свистящего. И вот дыхание его затруднено, каждый вдох сопровождается резким, пронзительным шумом.

John Cheyne, 1814 ²

Хотя внезапное ночное начало стридора может быть начальным признаком заболевания, у большинства детей в продромальный период наблюдаются легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как ринорея, кашель и иногда лихорадка от 12 до 48 часов до начала характерного «грубого и свистящего» кашля при крупе. Усиливающийся кашель и охриплость предвещают начало респираторного стридора. Кашель непродуктивен, но имеет поразительный глубокий медный оттенок «тюленьего лая». ^* Респираторный стридор может сопровождаться западениями грудной стенки, которые обычно наиболее выражены в надключичных и надгрудинных областях. У некоторых детей может развиться инспираторный и экспираторный стридор. Частота дыхания может быть слегка повышена, но частота более 50 в минуту у детей с крупом нетипична, в отличие от выраженного тахипноэ, которое часто наблюдается при бронхиолите.

Стридор обычно начинается ночью; в более легких случаях оно может улучшиться утром и снова ухудшиться ночью. Детей, чей круп характеризуется внезапным началом в ночное время с небольшим продромальным периодом инфекции дыхательных путей, с последующим дневным улучшением, часто определяют как страдающих «спазматическим крупом». Эти дети, как правило, имеют повторяющиеся эпизоды в течение нескольких дней или с интервалом в несколько месяцев. Как правило, эпизод рецидивирующего крупа нельзя отличить от обычного случая вирусного крупа клинически или по вирусной этиологии.12 Вирусная этиология была выявлена ​​с помощью ОТ-ПЦР у 68% детей, и доля детей с выявленной вирусной инфекцией существенно не различалась между детьми с единичными и рецидивирующими эпизодами крупа. У некоторых детей с рецидивирующим крупом имеется основное заболевание, такое как подсвязочный стеноз или гастроэзофагеальный рефлюкс.

У большинства детей течение крупа составляет менее 3–4 дней. Хотя кашель может сохраняться дольше, характерный лай проходит у большинства детей в течение 2 дней.23

Диагностика

Диагноз крупа почти всегда можно поставить на основании характерных эпидемиологических признаков, клинических проявлений и анамнеза, особенно у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Диагностические процедуры, которые расстраивают ребенка, могут усугубить респираторный дистресс, и их следует избегать.7 Лабораторный анализ, как правило, должен ограничиваться тестами, необходимыми для ведения более тяжелобольного ребенка, такими как тесты, используемые для оценки обезвоживания и оксигенации. Подсчет лейкоцитов и их дифференциальная диагностика редко бывают полезными или отличительными при диагностике крупа. Идентификация конкретного вирусного агента также обычно не требуется, а получение мазков и выделений из дыхательных путей, вероятно, усилит респираторный дистресс у ребенка.

Идентификация вируса может быть оправдана, когда рассматривается специфическая противовирусная терапия, например, для тяжелобольных детей или детей с высоким риском заболевания гриппом. В большинстве случаев используется экспресс-тест на антиген, такой как иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализы.24 Быстрая мультиплексная ПЦР для выявления респираторных вирусов представляет собой все более доступную альтернативу с повышенной чувствительностью и относительно коротким периодом выполнения.

Рентгенологические данные

Рентгенологическое исследование обычно не требуется для диагностики крупа и, как отмечалось ранее, должно проводиться с осторожностью и тщательным наблюдением за ребенком. Однако среди атипичных случаев рентгенологическая картина может быть полезной для дифференциальной диагностики.

Характерным проявлением вирусного крупа, отмечаемым на переднезадней рентгенограмме шеи, является суженная тень трахеи в подсвязочном отделе на 5-10 мм.Его часто называют знаком «песочные часы» или «шпиль» ( ). Боковой вид шеи может показать увеличенную ширину воздушного пространства в гипофарингеальной области. Часто наблюдается расширение глоточных дыхательных путей, что свидетельствует о повышенном дыхательном усилии ребенка. Диагностическая ценность этих рентгенологических данных, тем не менее, сомнительна. Они не всегда наблюдаются во всех случаях вирусного крупа, и некоторые исследования показали, что они имеют низкую специфичность и чувствительность для подтверждения или исключения вирусного крупа.

Рентгенограмма шеи ребенка с вирусным крупом, на которой видно характерное сужение воздушной тени трахеи в подскладочной области.

Дифференциальный диагноз

Для детей с атипичными признаками или анамнезом следует рассматривать широкий спектр диагнозов. 25 Случай следует считать атипичным, если у ребенка отсутствуют наиболее характерные признаки крупа, особенно кашель с тюленьим лаем и охриплость.

Наиболее важной клинической обязанностью врача при обследовании ребенка с обструкцией верхних дыхательных путей на вдохе является дифференциация детей с распространенным и обычно доброкачественным вирусным крупом от немногих детей с опасной для жизни обструкцией вследствие бактериального эпиглоттита или трахеита.Для этих бактериальных процессов наиболее характерны быстропрогрессирующее течение в анамнезе, высокая лихорадка, токсический вид, слюнотечение, характерно отсутствие медного кашля при вирусном крупе. Дети с этими симптомами требуют тщательного обследования и лечения.

Острый бактериальный эпиглоттит обычно вызывается инфекцией H. influenzae типа b и стал редкостью после широкого применения вакцинации.25, 26 Отличительные признаки эпиглоттита включают поразительно быстрое начало и прогрессирование заболевания, высокую температуру и токсичный внешний вид. Ребенок часто сидит, наклонившись вперед, встревожен, у него может быть приглушенный голос, выраженная дисфагия и слюнотечение. В анамнезе инфекции верхних дыхательных путей с ринореей и ларингитом обычно нет. Эпиглоттит почти всегда является показанием к немедленной антибактериальной терапии и обеспечению проходимости дыхательных путей путем интубации в контролируемой среде.

Бактериальный трахеит имеет острое начало и клиническую картину, сходную с эпиглоттитом.7, 26, 27, 28, 29. Его быстрое и резкое начало характеризуется высокой температурой, стридором и одышкой с обильным выделением гнойной мокроты.Ребенок может быстро прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей. Курс не отвечает на терапию ингаляционным адреналином, и подозрительные случаи следует лечить как неотложную медицинскую помощь. Бактериальный целлюлит и абсцессы глубоких отделов шеи, в том числе перитонзиллярный и заглоточный абсцессы, также могут проявляться аналогичными проявлениями высокой температуры, дисфагии и слюнотечения. Характерные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, осиплость голоса и лающий кашель обычно отсутствуют. . С.diphtheriae, , хотя в прошлом он был основной причиной стридора, в настоящее время редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах, но его все же следует рассматривать в странах с низким уровнем иммунизации.32 Все эти диагнозы представляют собой неотложные состояния у детей, и, как при эпиглоттите обычно оправдывают тщательную интубацию.

Неинфекционные причины обструкции, имитирующие круп, включают аспирацию инородного тела, которая распространена в той же возрастной группе, что и вирусный круп; травма верхних дыхательных путей, например, в результате отравления токсичными веществами; и ангионевротический отек.25 Анатомические аномалии, такие как паралич голосовых связок и аномалии, затрагивающие гортанно-трахеальную область, могут вызывать стридор, особенно когда инфекция дыхательных путей усиливает обструкцию воздушного потока. К ним относятся стеноз трахеи, перепонки гортани и папилломы. В большинстве случаев анамнез и отсутствие острых признаков инфекции дыхательных путей позволяют провести дифференциальную диагностику. У детей старшего возраста может быть полезным исследование функции легких. Иногда повторяющиеся эпизоды стридора могут быть связаны с желудочно-кишечным рефлюксом.33

Терапия

Соответствующая терапия крупа определяется тяжестью заболевания ребенка. Крайне важна точная оценка клинического состояния ребенка. Однако естественные колебания течения крупа часто запутывают эту оценку, а также затрудняют оценку успешности терапии.

Большинство детей с легким крупом могут получать уход на дому. Особенно важно, чтобы ребенок с крупом чувствовал себя комфортно и избегал тревожных процедур, потому что тревога и плач могут усилить дыхательную недостаточность.При необходимости ребенку следует давать достаточное количество жидкости и жаропонижающих средств.

Несмотря на множество домашних методов лечения крупа, ни один из них не доказал свою постоянную эффективность. Обычно рекомендуется выводить ребенка с крупом на улицу, чтобы подышать холодным воздухом, или в душ, чтобы подышать теплым туманом. Давно рекомендуются испарители и другие средства для производства тумана в домашних условиях. В прошлом веке кипящие чайники были неотъемлемым и часто основным методом терапии. Тем не менее, благотворное влияние тумана не доказано.7, 34, 35, 36, 37

Для оценки тяжести крупа использовались несколько систем подсчета баллов. Наиболее часто используемой системой оценки является клиническая шкала Уэстли.38 Основными результатами физикального обследования, используемыми для этой оценки, являются степень стридора, ретракции грудной клетки, вход воздуха, уровень сознания или усталости и наличие цианоза. В рекомендациях по лечению крупа, как правило, круп классифицируется как легкий, умеренный и тяжелый, причем пациенты с легкими случаями имеют соответствующие баллы по шкале Уэстли от 0 до 2, пациенты с умеренно тяжелыми случаями имеют баллы от 3 до 7, пациенты с тяжелыми случаями имеют соответствующие баллы. от 8 до 11, а пациенты с риском развития дыхательной недостаточности имеют от 12 до 17 баллов ( ).4, 7

Стол 61-1

Таблица 61-1

Оценка и управление детьми с Croup

84

4

	Croup Система тяжести (Westley Score)
		Mild (≤2)	умеренные (3-7)	Тяжелая (≥8)
	Лающий кашель, осиплость голоса; нет стридора, ретракции грудной клетки отсутствуют или минимальны в покое	Стридор и ретракции грудной стенки в покое; Без агитации	Стридор, Стернальные сокращения в покое, сопровождаемое агитацией или усталостью	терапии
Концентраторы, кашлями, антибиотики	не рекомендуется		Не рекомендуется
Увлажнение	Не доказана польза	Неэффективно	Неэффективно
Кортикостероиды	Дексазон6 мг/кг, 1 доза внутрь)	Дексаметазон (0,6 мг/кг, 1 доза внутрь или внутрь)	Дексаметазон (0,6 мг/кг, 1 доза внутрь или внутрь)
Эпинефрин через небулайзер	Не рекомендуется	не рекомендуется	Неболизованный рацемический эпинефрин (2,25%, 0,5 мл в 2,5 мл солевого или л-эпинефрина (1: 1000 Разбавление в 5 мл солества)
Распоряжение	Разряда Дома	Высвобождение домой если нет стридора и ретракций в покое. При отсутствии улучшения в течение 4 часов рассмотреть вопрос о госпитализации.	Наблюдение в течение 2 часов
			Хороший ответ: Нет рецидива, нет стридора, нет ретракции в покое. Возможна выписка домой.
			Плохой ответ: стридор, ретракция в покое после 2 доз адреналина. Госпитализировать.

Рекомендуемая терапия варьируется в зависимости от оцениваемой степени тяжести, но основой терапии помимо поддерживающей терапии является дексаметазон.Было показано, что одна доза дексаметазона перорально или, при необходимости, внутримышечно, вводимая амбулаторно и в отделениях неотложной помощи, снижает потребность в госпитализации. 7, 39, 40, 41 Повторные дозы необходимы редко. Детям с тяжелым крупом к дексаметазону можно добавить ингаляционный адреналин, рацемический адреналин или L-адреналин. Поскольку улучшение после небулайзерного адреналина носит временный характер, лечение можно повторить. Ребенок, получавший лечение одним из этих аэрозолей, должен находиться под наблюдением не менее 2 часов (см. ) до выписки.

Введение смеси гелия и кислорода давно применяют для улучшения газообмена при различных обструктивных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Однако существует мало доказательств того, что назначение гелиокса детям с крупом приносит пользу.43, 44, 45

Результат

Круп остается распространенным заболеванием среди детей раннего возраста. При имеющихся в настоящее время методах лечения большинство детей можно лечить дома, и болезнь обычно проходит в течение 3–4 дней.23 Большинство из них имеют легкие симптомы, и только около 5% детей, выписанных из отделения неотложной помощи после терапии кортикостероидами, нуждаются в повторном визите из-за ухудшения симптомов. 46 Если симптомы у ребенка минимальны при выписке, возвращение в течение 24 часов маловероятно. В Канаде около 4% всех детей с крупом, по оценкам, нуждались в госпитализации, а интубация потребовалась только 1 из 170 госпитализированных детей или 1 из 4500 всех детей с крупом.7, 23

Благодарность

Большая часть этой главы изначально была написана Кэролайн Бриз Холл, доктором медицины, 1939-2013 гг.

Footnotes

^* Характерный кашель и стридор были также описаны Леем в 183621 как «крик петуха, тявканье лисы, лай собаки, рев осла или звон звук, как если бы голос исходил из медной трубки».

Ключевые ссылки

Полный справочный список доступен онлайн на сайте Expert Consult.

8. Росычу Р.Дж., Классен Т.П., Метес Д. Круп в отделениях неотложной помощи в Альберте, Канада: крупное популяционное исследование.Педиатр Пульмонол. 2010;45:83–91. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вайнберг Г.А., Холл С.Б., Иване М.К. Инфекция, вызванная вирусом парагриппа, у детей раннего возраста: оценка бремени госпитализации среди населения. J Педиатр. 2009; 154: 694–699. [PubMed] [Google Scholar] 13. Иван М.К., Прилл М.М., Миллер Э.К. Виды риновирусов человека, связанные с госпитализацией по поводу острого респираторного заболевания у детей раннего возраста в США. J заразить Dis. 2011; 204:1702–1710. [PubMed] [Google Scholar] 14. Прилл М.М., Иване М.К., Эдвардс К.М. Коронавирус человека у детей раннего возраста, госпитализированных по поводу острого респираторного заболевания, и бессимптомный контроль.Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 235–240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Сон Джи, Ли ХДж, Ын БВ. Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Pediatr Infect Dis J. 2010;29:822–826. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макинтош К. Доказательство этиологической связи с болезнью: особая проблема человеческих коронавирусов. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 241–242. [PubMed] [Google Scholar]40. Рассел К.Ф., Лян И., О’Горман К. Глюкокортикоиды при крупе. Cochrane Database Syst Rev.2011;(1) [Google Scholar]42. Бьорнсон С., Рассел К.Ф., Вандермеер Б. Распыляемый адреналин при крупе у детей, основанный на фактических данных о детском здоровье. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2) [Google Scholar]45. Vorwerk C, Coats T. Heliox при крупе у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (2) [PubMed] [Google Scholar]

Ссылки

1. Home F. Edinburgh; 1765. Исследование природы, причин и лечения крупа . [Google Академия]2. Черри Дж. Круп. В: Кипле К., редактор. Кембриджский проект по истории и географии болезней человека.Кембриджский университет Press; Боулинг-Грин, Огайо: 1990. стр. 654–657. [Google Академия]5. Counihan M, Shay D, Holman R. Госпитализация, связанная с вирусом парагриппа человека, среди детей в возрасте до пяти лет в Соединенных Штатах. Pediatr Infect Dis J. 2001;20:646–653. [PubMed] [Google Scholar]6. Foy H, Cooney M, Maletzky A. Заболеваемость и этиология пневмонии, крупа и бронхиолита у детей дошкольного возраста, принадлежащих к группе предоплаченной медицинской помощи, за четырехлетний период. Am J Эпидемиол. 1973; 97: 80–92.[PubMed] [Google Scholar]8. Росичу Р.Дж., Классен Т.П., Метес Д. Круп, презентации для отделений неотложной помощи в Альберте, Канада: крупное популяционное исследование. Педиатр Пульмонол. 2010;45:83–91. [PubMed] [Google Scholar]9. Сегал А., Крайтон Э., Мойнеддин Р. Госпитализация Крупа в Онтарио: анализ временных рядов за 14 лет. Педиатрия. 2005; 116: 51–55. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вайнберг Г.А., Холл С.Б., Иване М.К. Инфекция, вызванная вирусом парагриппа, у детей раннего возраста: оценка бремени госпитализации среди населения.J Педиатр. 2009; 154: 694–699. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уолл С., Уот Д., Спиллер Б. Вирусная этиология крупа и рецидивирующего крупа. Арч Дис Чайлд. 2009; 94: 359–360. [PubMed] [Google Scholar] 13. Иван М.К., Прилл М.М., Миллер Э.К. Виды риновирусов человека, связанные с госпитализацией по поводу острого респираторного заболевания у детей раннего возраста в США. J заразить Dis. 2011; 204:1702–1710. [PubMed] [Google Scholar] 14. Прилл М.М., Иване М.К., Эдвардс К.М. Коронавирус человека у детей раннего возраста, госпитализированных по поводу острого респираторного заболевания, и бессимптомный контроль.Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 235–240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Сон Джи, Ли ХДж, Ын БВ. Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Pediatr Infect Dis J. 2010;29:822–826. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макинтош К. Доказательство этиологической связи с болезнью: особая проблема человеческих коронавирусов. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 241–242. [PubMed] [Google Scholar] 18. Росс Л., Мейсон В., Лансон Дж. Тяжелый ларинготрахеобронхит как осложнение кори во время городской эпидемии.J Педиатр. 1992; 121: 511–515. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фортенберри Дж., Марискалько М., Луис П. Тяжелый ларинготрахеобронхит, осложняющий корь. Am J Dis Чайлд. 1992; 146:1040–1043. [PubMed] [Google Scholar] 20. Холл С. Респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа. N Engl J Med. 2001; 344:1917–1928. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонсон Д., Уильямсон Дж. Круп: продолжительность симптомов и влияние на функционирование семьи. Педиатр рез. 2001;49:83А. [Google Академия] 24. Хенриксон К., Холл С. Диагностические анализы респираторно-синцитиального вирусного заболевания.Pediatr Infect Dis J. 2007; 26: S36–S40. [PubMed] [Google Scholar] 25. Соболь С., Запата С. Эпиглоттит и круп. Отоларингол Clin North Am. 2008; 41: 551–566. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шах С., Шариефф Г. Детские респираторные инфекции. Emerg Med Clin North Am. 2007; 25: 961–979. [PubMed] [Google Scholar] 27. Доннелли Б., Макмиллан Дж., Вайнер Л. Бактериальный трахеит: отчет о восьми новых случаях и обзор. Преподобный Заражает Дис. 1990; 12: 729–735. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хопкинс А., Лахири Т., Салерно Р. Изменение эпидемиологии опасных для жизни инфекций верхних дыхательных путей: повторное появление бактериального трахеита.Педиатрия. 2006; 118:1418–1421. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лонг С. Бактериальный трахеит. Отчет о детских инфекционных заболеваниях. 1992; 2: 29–31. [Google Академия] 30. Page N, Bauer E, Lieu J. Клинические особенности и лечение заглоточного абсцесса у детей. Отоларингол Head Neck Surg. 2008; 138:300–306. [PubMed] [Google Scholar] 31. Джонсон Р., Стюарт М. Современный подход к диагностике и лечению перитонзиллярного абсцесса. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 13: 157–160. [PubMed] [Google Scholar] 32.Галазка А., Робертсон С., Облапенко Г. Возрождение дифтерии. Евр J Эпидемиол. 1995; 11: 95–105. [PubMed] [Google Scholar] 33. Kwong K, Hoa M, Coticchia J. Рецидивирующий круп, диагностика и лечение. Am J Отоларингол. 2007; 28: 401–407. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нето Г., Кентаб О., Классен Т. Рандомизированное контролируемое исследование тумана при остром лечении умеренного крупа. Академия скорой медицинской помощи. 2002; 9: 873–879. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сколник Д., Коутс А., Стивенс Д. Контролируемая доставка высокой, низкой влажности и аэрозольной терапии при крупе в отделениях неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2006; 295:1274–1280. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мур М., Литтл П. Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (3) [PubMed] [Google Scholar]37. Лавин Э., Сколник Д. Отсутствие эффективности увлажнения при лечении крупа: почему врачи упорно используют недоказанные методы? Может ли J Emerg Med. 2001; 3: 209–212. [PubMed] [Google Scholar] 38. Westley C, Cotton E, Brooks J. Распыляемый рацемический адреналин IPPB для лечения крупа: двойное слепое исследование.Am J Dis Чайлд. 1978; 132: 484–487. [PubMed] [Google Scholar] 39. Бьорнсон С., Классен Т., Уильямсон Дж. Рандомизированное исследование однократной дозы перорального дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med. 2004; 351:1306–1313. [PubMed] [Google Scholar]40. Рассел К.Ф., Лян И., О’Горман К. Глюкокортикоиды при крупе. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (1) [Google Scholar]42. Бьорнсон С., Рассел К.Ф., Вандермеер Б. Распыляемый адреналин при крупе у детей, основанный на фактических данных о детском здоровье. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2) [Google Scholar]44.Форверк С., Коутс Т. Использование смесей гелия и кислорода при лечении крупа: систематический обзор. Emerg Med J. 2008; 25: 547–550. [PubMed] [Google Scholar]45. Vorwerk C, Coats T. Heliox при крупе у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(2) [PubMed] [Google Scholar]

Лечение детей с крупом гелий-кислородом (heliox)

Повторить вопрос

Мы хотели выяснить, является ли вдыхание гелиокса безопасным и полезным при лечении крупа у детей по сравнению с искусственным лечением (плацебо) или другими методами лечения, такими как 30% увлажненный кислород или 100% кислород с адреналином (адреналин, препарат, помогающий открыть дыхательные пути).

Фон

Круп — кратковременное заболевание, вызывающее закупорку верхних дыхательных путей. Это часто встречается у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет и вызывается вирусными инфекциями; чаще осенью и зимой. Симптомы включают лающий кашель, охриплость, аномальные звуки дыхания и ретракции грудной клетки (движение кожи грудной клетки или грудины внутрь во время вдоха).

Кортикостероидные препараты являются стандартным лечением крупа у детей, но ограничением этого лечения является то, что требуется время, чтобы препарат начал действовать.Детям с тяжелым крупом могут потребоваться дополнительные экстренные меры, такие как дыхательная трубка или механическая поддержка дыхания. Детям с тяжелым крупом может потребоваться вдыхание кислорода и адреналина в виде мелкодисперсного тумана (распылителя). Адреналин, как правило, безопасен, но может вызывать побочные эффекты, такие как учащенное сердцебиение и беспокойство. Определение безопасного, эффективного и быстродействующего лечения важно для детей и их семей.

Газ гелиокс (сочетание гелия и кислорода) может улучшить поток воздуха и облегчить дыхательную недостаточность.Некоторые исследования показали преимущества гелиокса для детей с крупом.

Это обновленный обзор версий, опубликованных в 2010, 2013 и 2018 годах.

Дата поиска

15 апреля 2021 г.

Характеристики исследования

В это обновление не включены новые пробные версии.

Мы включили 3 рандомизированных контролируемых испытания (исследования, в которых участников распределяют в одну из двух или более групп лечения с использованием случайного метода), в которых участвовал в общей сложности 91 ребенок с крупом в возрасте от 6 месяцев до 4 лет.Все исследования проводились в отделениях неотложной помощи. Исследования проводились продолжительностью от 7 до 16 месяцев; 2 исследования были проведены в США и 1 в Испании. В одном исследовании дети с легким крупом получали либо гелиокс, либо 30% кислород; в другом исследовании дети с умеренным крупом получали перорально дексаметазон (разновидность кортикостероидов) и либо гелиокс, либо никакого лечения; а в третьем исследовании детям с умеренным и тяжелым крупом вводили дексаметазон и либо гелиокс, либо 100% кислород с адреналином.