Инкубационный период вируса коксаки: Вирус Коксаки — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Энтеровирусные болезни. Симптомы, профилактика и лечение |

Энтеровирусные болезни — острые инфекционные заболева­ния, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ECHO. Клинические проявления многообразны, нередко связаны с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов.

Этиология. Возбудители энтеровирусных болезней—неполиомиелитные вирусы. Кишечные вирусы относятся к пикорнавирусам (семейство Picornavindae, род Enter—ovirus). Существует 23 серотипа вируса Коксаки А, 6 серотиггов Коксаки В, 32 серотипа

виру­сов ECHO и еще 5 энтеровирусов человека (энтеровирусы 68-72 типов). Энтеровирус 70 является возбудителем острого геморраги­ческого конъюнктивита. Энтеровирус 72 соответствует вирусу ге­патита А (см. вирусные гепатиты). Общие свойства энтеровирусов: а) небольшие размеры (15-35 нм), б) содержат РНК, в) устойчивы к эфиру, 70% спирту, 5% лизолу, к замораживанию.

Эпидемиология. Источником инфекции является только чело­век. Инфекция передается воздушно-капельным (от больных) и фекально-оральным (от вирусоносителей) путем. Заболевание рас­пространено повсеместно. В странах умеренного климата харак­терна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени. Заболевают преимущественно дети и лица молодо­го возраста. Заболевания наблюдаются в виде спорадических слу­чаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих ряд стран.

Патогенез. Кишечные вирусы проникают в организм через сли­зистую оболочку верхних отделов респираторного и пищевари­тельного тракта. В ряде случаев на месте ворот инфекции возни­кают изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром острого респираторного заболевания, фарингиты, герпангина). После накопления вируса в месте первичного размножения возбудитель проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клиничес­кой картине болезни, а также в морфологических изменениях тка­ней. Некоторое значение имеет лимфогенное распространение ви­русов. У беременных возможно внутриутробное поражение пло­да. Перенесенное энтеровирусное заболевание (или инаппарантная инфекция) оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, которым была обусловлена инфекция. Существуют перекрестные иммунологические реакции к некоторым энтеровирусам.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня). Энтеровирусные болезни характе­ризуются многообразием клинических проявлений. Некоторые из клинических форм (герпангина, эпидемическая миалгия, перикар­диты) связаны с определенной группой энтеровирусов. Заболева­ния начинаются остро. Ниже приводится краткая характеристика отдельных клинических форм. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм.

Герпангина вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 2,3,4, 6,7 и 10) и Коксаки В-3. Заболевание начинается остро, быстро повышается температура тела до 39-40°С, однако общее состоя­ние больных остается удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 дней. Боли в горле выражены умеренно или отсутствуют. Харак­терны изменения зева: на фоне умеренно гиперемированной сли­зистой оболочки зева появляются единичные (от 1 до 20) четко отграниченные элементы, которые иногда представлены в виде небольших папул (1-2 мм в диаметре), затем они превращаются в пузырьки (до 5 мм), наполненные прозрачной жидкостью. Пузырь­ки быстро лопаются, и на их месте возникают поверхностные изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком гиперемированной слизистой оболочки. Отдельные яз­вочки могут сливаться, образуя более обширные дефекты (до 7 мм). Расположены они на передних дужках, реже на нёбе, язычке, нёбных миндалинах. К 4-7-му дню болезни наступает заживление дефекта слизистой оболочки без каких-либо следов. У 1/3 больных наблюдаются и другие проявления энтеровирусных заболеваний.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) вы­зывается вирусами Коксаки В (типы 1-5), Коксаки А-9 и возможно некоторыми вирусами ECHO (типы 1,6,9). Заболевание начинается внезапно. Появляется озноб, повышение температуры тела (до 39-40°С) и почти одновременно сильнейшие мышечные боли, которые локализуются в мышцах живота (часто в пупочной области) и в ниж­них отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миалгаи продолжаются 5-10 мин и повторяются через 30-60 мин. Иногда они более длительны (от нескольких часов до 1-2 сут). Лихорадка чаще длится 2-3 дня. У половины больных отмечает­ся вторая волна лихорадки с новым приступом болей. У отдельных больных в это время развивается картина серозного менингита (на 5-7-й день болезни). Из других симптомов часто отмечают гиперемию слизистой оболочки зева, лимфаденопатию, иногда экзантему.

Серозный менингит — одна из распространенных форм энтеровирусных болезней, вызывается всеми группами энтеровирусов (Коксаки А (типы 2,4,7,9), Коксаки В (типы 1-5), ECHO (типы 4, 6,9,11,16, 30). Наблюдается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Начинается остро с повы­шения температуры тела (до 39—40°С) и симптомов общей инток­сикации. К концу 1 -го или на 2-й день болезни появляются четко выраженные менингеальные симптомы (сильная головная боль, ри­гидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Иногда наблюдаются другие симптомы энтеровирусной ин­фекции (миалгия, экзантема, поражение миокарда, гиперемия сли­зистой оболочки зева). Спинномозговая жидкость вытекает под давлением, прозрачная, цитоз 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное. У некоторых больных отмечается вторая волна лихорадки.

Миелит (с параличами) может вызываться вирусами Коксаки А (типы 4,7,10,14) и В (типы 1-6), а также вирусами ECHO (типы 2,4,6,7,9,11,16). По клиническим симптомам и течению напо­минает паралитические формы полиомиелита. Протекает легче. Парезы.и параличи проходят относительно быстро с восстановле­нием двигательных функций. Иногда протекают тяжело. Описаны летальные исходы.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Кок­саки В (типы 2-5). Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (до 60-80%). Описаны небольшие вспышки. Основ­ные признаки: лихорадка, расстройство питания, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки, понос.

Энцефалит вызывается вирусами Коксаки и ECHO. Тяжесть заболевания широко варьирует. В легких случаях проявляется лишь отдельными, не резко выраженными симптомами и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях протекает с нарушением сознания, хореоподобными подергиваниями мышц, судорогами, нистагмом, пара­личом лицевого нерва.

Перикардиты и миокардиты вызываются вирусами Коксаки В (типы 2-5) и вирусами ECHO (типы 1,6,8,9,19). Появляются умеренная лихорадка, общая слабость, боли в области сердца, глу­хость тонов, шум трения перикарда, возможен выпот в полость пе­рикарда. Выявляются характерные для миокардита изменения ЭКГ. Течение благоприятное.

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема, эпидемичес­кая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантемы) чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4,5,9,12,16,18), реже виру­сами Коксаки (А-9, А-16, В-3). Заболевание начинается остро. По­вышается температура тела до 38-39°С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь, которая в выраженных слу­чаях захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. По характе­ру экзантема чаще краснухе- или кореподобная, реже скарлатиноподобная или петехиальная. Через 3-4 дня она исчезает. Лихорад­ка длится 1 -7 дней. У отдельных больных наблюдаются и другие проявления болезни (серозный менингит, эпидемическая миалгия).

Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы—заболе­вание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта (Hand-Fuss —• Mund Krankheit, или сокращенно HFMK). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения тем­пературы тела на пальцах кистей и стоп появляется экзантема в виде небольших везикул диаметром 1-3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживают единичные не­большие афтозные элементы. Заболевание вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 5,10,16).

Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп, неопре­деленная лихорадка, Коксаки- и ЕСНО-лихорадка) может быть вызвана всеми типами энтеровирусов. Характеризуется кратковремен­ностью и легкостью течения, а также отсутствием выраженных из­менений со стороны отдельных органов и систем. Проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1-3-дневная), сла­бости, разбитости, мышечных болей. Иногда отмечаются стертые признаки других клинических форм (нерезко выраженная эпиде­мическая миалгия, герпангина без типичных изменений в зеве, сла­бые менингеальные симптомы и пр. ).

Острый катар верхних дыхательных путей вызывается мно­гими типами энтеровирусов. При инфекции, обусловленной виру­сом Коксаки А-21, эта форма является преобладающей. В отли­чие от малой болезни в таких случаях кратковременная лихорадка сочетается с выраженным воспалением слизистой оболочки верх­них дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей может возникнуть синдром крупа).

Энтеровирусиая диарея может наблюдаться не только у де­тей, но и у взрослых. Понос может сочетаться с другими проявле­ниями энтеровирусных болезней или быть основным признаком за­болевания. У некоторых больных симптомы энтероколита сочета­ются с выраженной картиной острого мезаденита, что нередко обусловливает диагностические трудности.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит обусловлен энтеровирусом 70. Заболевание начинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, через 1 -3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Общее состояние больного остается удовлетворительным. При осмотре наблюдается отек век, гиперемия и припухлость конъюнк­тив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Роговица поражается ред­ко. Нормализация наступает через 10-14 дней.

Диагноз и дифференциальный диагноз. При ряде клиничес­ких форм диагноз может быть установлен на основании характер­ной клинической симптоматики (герпангина, эпидемическая миал­гия, серозный менингит с экзантемой, эпидемический конъюнкти­вит), особенно во время эпидемических вспышек. Диагностика спорадических энтеровирусных заболеваний нередко вызывает трудности. Для лабораторного подтверждения диагноза использу­ют выделение вирусов (из слизи и смывов зева, спинномозговой жидкости, испражнений) и серологические исследования. Следует учи­тывать, что выделение вирусов из кала может наблюдаться и у здо­ровых вирусоносителей. Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4-5-го дня болезни, вторая—после 14-го дня болезни). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализации с эта­лонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или мышатах-сосунках), РСК, РТГА, реакцию преципитации в геле.

Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клини­ческой формы (с серозными менингитами, инфекционными конъ­юнктивитами, ротавирусными диареями, полиомиелитом и др.). Особая осторожность необходима при диагностике эпидемической миалгии, которая бывает сходна с острыми хирургическими заболе­ваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость и др.).

Лечение. Этиотропного лечения нет. Имеются указания об эффек­тивности иммуноглобулина с высоким титром антител при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита у лиц с дефицитом антител. Назначают общеукрепляющие и симптоматичес­кие средства.Курс лечения 5-7 дней.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, серьезный при миелитах и энцефалитах, неблагоприятный при энцефаломиокардитах новорожденных. Сроки потери трудоспособности зависят от клинической формы. При серозных менингитах стационарное ле­чение продолжается 2-3 нед, выписка производится после полного клинического выздоровления и санации спинномозговой жидкости.

Профилактика и мероприятия в очаге. В очаге проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфекций с воздушно-капельным и фекально-оралъным механизмом передачи.Введение иммунного иммуноглобулина не дает выраженного профилактического эффекта. Специфическая профилактика не раз­работана. Срок изоляции 14 дней. Для детей, контактировавших с заболевшими, в детских учреждениях устанавливается карантин на 14 дней после прекращения контакта и дезинфекции. Работников родильных домов и детских учреждений, бывших в контакте с боль­ными, на 14дней переводят на другую работу.

Берегите свое здоровье и здоровье своих близких!

Врач инфекционист поликлиники №14
ГБУЗ «Городская поликлиника»  Федулаева С. В.

 

симптомы и лечение (памятка для родителей)

01.09.2018

Энтеровирусные инфекции– это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).

После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями.

Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитиеэнтеровирусной ангины.Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развиваетсяконъюнктивит.Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развиваетсямиозит– боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника(энтерит)наблюдается наличиежидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развиваетсямиокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развиваетсяэндокардит, при поражении внешней оболочки сердца –перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиватьсяэнцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развиваетсяострый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появлениеэкзантемы– гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитиеморхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуютврожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.


Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции — ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит…) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.


Оценка инкубационного периода ящура у детей разных возрастных групп

  • Список журналов
  • Научные отчеты
  • PMC5705633

науч. респ. 2017; 7: 16464.

Опубликовано в сети 28 ноября 2017 г. doi: 10.1038/s41598-017-16705-7

, , , и

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

заболевание, часто вызывающее крупные вспышки в Азии и иногда в Европе и США. Инкубационный период HFMD обычно описывается как около 3–7 дней, но эмпирических данных нет. В этом исследовании мы оценили инкубационный период HFMD после школьных вспышек в Гонконге, используя информацию о появлении симптомов и датах отсутствия по болезни у учащихся с диагнозом HFMD. Всего 9Для анализа были отобраны 9 случаев HFMD из 12 школ. Мы подогнали параметрические модели с учетом интервальной цензуры. На основе наиболее подходящих распределений расчетные средние инкубационные периоды составили 4,4 (95% ДИ 3,8–5,1) дней, 4,7 (95% ДИ 4,5–5,1) дней и 5,7 (95% ДИ 4,6–7,0) дней для детей в детских садах. , начальные школы и средние школы соответственно. Исходя из подобранного распределения, предполагаемые инкубационные периоды могут быть длиннее 10 дней для 8,8% и 23,2% случаев HFMD в детских садах и средних школах соответственно. Наши результаты показывают, что инкубационный период HFMD для учащихся средних школ может быть длиннее, чем обычно описываемые диапазоны. Для борьбы со вспышками может потребоваться длительный период усиленной личной гигиены и дезинфекции окружающей среды.

Болезнь рук, ящур — детское заболевание, вызываемое различными вирусами, принадлежащими к роду энтеровирусов, включая вирусы Коксаки, эховирусы и энтеровирусы 1 , характеризующееся лихорадкой и везикулярными язвами на кистях, стопах и во рту 2 . Крупные вспышки HFMD часто происходили в Азии 3 и иногда в Европе 4 и в США 5 в основном поражали детей в возрасте до 5 лет 6 . Тяжелые осложнения могут иногда возникать при неврологических, сердечно-сосудистых или респираторных заболеваниях 7 . HFMD ежегодно вызывает в среднем 500–900 смертей в Китае 3 . Инкубационный период, определяемый как время от заражения до появления симптомов, является одним из важных параметров контроля и профилактики заболеваний 8 .

Инкубационный период HFMD обычно составляет около 3–7 дней 9 . Однако недавний и более ранний систематические обзоры выявили отсутствие эмпирических данных об инкубационном периоде HFMD 10 , 11 . Например, в одном исследовании сообщалось, что инкубационный период HFMD «обычно составляет 3–4 дня, но может достигать 10 дней и более» 12 , в то время как в другом исследовании инкубационный период описывался как «начиная от от 5 до 7 дней 13 . Однако доказательств, подтверждающих эти диапазоны инкубационного периода, предоставлено не было, и по этим описаниям трудно определить долю пациентов с HFMD с инкубационными периодами, попадающими в эти диапазоны. Кроме того, инкубационный период может варьироваться к 9 годам.0018 14 , но это не исследовалось на HFMD.

В 2015–2016 гг. в средних школах Гонконга произошли неожиданные вспышки HFMD. Это обеспечивает данные из более широкого возрастного диапазона случаев HFMD. В нашем исследовании мы оценили инкубационный период HFMD у детей разных возрастных групп от школьных вспышек в Гонконге.

Всего было набрано 1458 участников из 97 классов 35 школ (24 детских сада, 3 начальных и 8 средних школ), в том числе 309клинически диагностированные случаи HFMD. После выбора классов с ≥2 случаями для дальнейшего анализа было выявлено в общей сложности 65 классов с 286 случаями HFMD. Далее мы удалили 147 случаев с отсутствующими датами начала или отсутствия и последующие случаи в том же классе и 40 изолированных случаев. Всего для анализа было доступно 99 случаев HFMD из 12 школ (4 детских сада, 1 начальная и 7 средних школ). Мы выявили 1 случай с предшествующим бытовым заражением и считали, что он не инфицирован в классе, но может заразить других одноклассников.

В таблице показаны основные характеристики случаев HFMD в нашем исследовании. Среди 99 случаев HFMD 64,5% составляют мужчины. Средний возраст составил 12,1 года (стандартное отклонение 4,7 года). Среднее время от появления симптомов до отсутствия больного составляло 2 дня (межквартильный размах (IQR) 0–2 дня), а среднее число случаев HFMD на класс составляло 2 (IQR 2–4 случая). Среднее количество дней от даты начала первого до последнего случая в каждом классе составляло 7,5 (межквартильный интервал 5–14 дней). В среднем было 1,3 инфицированных (диапазон: 1–5), связанных с появлением каждого симптома, чтобы определить период воздействия.

Таблица 1

Характеристики 99 диагностированных случаев заболевания рук, ящура в результате школьных вспышек в Гонконге, 2015–2016 гг.

9.
Характеристики n = 99 (%)
Мужчина 64 64,6% 64 64,6% 64 64,6%
64 64,6%
Тип школы
Детский сад 17 17,2%
Начальная школа 9,1%
Вторичная школа 73 73,7% 73,7%. 0–2

Открыть в отдельном окне

На основе дат появления симптомов и дат отсутствия болезни у включенных в анализ случаев HFMD мы подогнали логарифмически нормальное, гамма-распределение и распределение Вейбулла к наблюдаемым диапазонам инкубационных периодов (таблица). Гамма была наиболее подходящей моделью с самым низким AIC для средних и всех школ, а логарифмически-нормальное распределение было наиболее подходящим распределением для детских садов и начальных школ. Другие распределения также хорошо соответствовали различиям AIC <3 по сравнению с наиболее подходящим распределением. Большинство распределений удовлетворительно соответствуют наблюдаемым данным, за исключением начальной школы, где у нас был небольшой размер выборки (см. Дополнительный рисунок 9).0018 С2 ). Расчетный средний инкубационный период для всех детей из гамма-распределения составил 5,4 (95% ДИ 4,4–6,5) дней с расчетными 5% и 95% процентилями 1,0 и 16,0 дней соответственно (рис. ). Инкубационный период у учащихся детских садов был самым коротким со средним значением 4,4 (95% ДИ 3,8–5,1), а у учащихся средних школ был самым продолжительным со средним значением 5,7 (95% ДИ 4,6–7,0). Однако различия не были статистически значимыми (тесты начальной загрузки, все значения p>0,07).

Таблица 2

Расчетный инкубационный период для HFMD в разных возрастных группах.

School type (age range) Median (95% CI)/AIC
Weibull Gamma Log-normal
Overall (2–18 y) 5,5 (4,5–6,7) 5,4 (4,4–6,5) 4,9 (4,0–5,9)
243,9 242,4 242,5
242,5
242,5
242,5
242,5
Kindergarten (2–5 y) 4. 6 (3.9–5.5) 4.7 (4.0–5.5) 4.4 (3.8–5.1)
31.1 29.9 28.3
Primary school ( 6–12 y) 4.7 (4.4–5.1) 4.8 (4.4–5.1) 4.7 (4.5–5.1)
23.9 23.2 23.0
Secondary school (12–18 у) 5,9 (4,8–7,2) 5,7 (4,6–7,0) 5,1 (4,2–6,3)
192.1 191.7 193.6

Открыто в отдельном окне

Открыто в отдельном окне

. Оценка была основана на 17, 9 и 73 отобранных случаях HFMD в результате вспышек в детских садах, начальных и средних школах соответственно в Гонконге, 2015–2016 гг. Наиболее подходящими распределениями были логнормальные распределения для детских садов и начальных школ и гамма-распределения для средних школ.

В качестве анализа чувствительности мы включили первый и не более трех последующих случаев в каждом классе, из которых для анализа было включено 42 случая HFMD. Предполагаемый средний инкубационный период для всех детей тогда составлял 5,7 (95% ДИ: 4,7–6,8) дней с 5% и 95% процентилями 1,3 и 15,2 дня соответственно. Для анализа чувствительности, который ограничивался вспышками одного класса в каждом классе, в анализ были включены 34 случая HFMD. Предполагаемый инкубационный период составил 4,8 (95% ДИ 3,8–5,8) дней, с 5% и 95% процентили 0,9 и 14,0 дней соответственно.

Мы оценили средний инкубационный период HFMD в 4,4 дня (95% ДИ 3,8–5,1) для учащихся детских садов в возрасте около 2–5 лет, что согласуется с диапазоном около 3–7 дней, который обычно указывается различными агентствами здравоохранения 10 . Предполагаемый средний инкубационный период HFMD составлял 5,7 (95% ДИ 4,6–7,0) для учащихся средней школы в возрасте около 12–18 лет и, по-видимому, был дольше, хотя разница не достигла статистической значимости при небольшом размере выборки в исследовании. Расчетные инкубационные периоды могут быть длиннее 10 дней для 8,8% и 23,2% учащихся детских садов и средних школ соответственно, исходя из подобранного распределения. Расчетный инкубационный период для детей младшего школьного возраста (n = 9) имели относительно низкую вариабельность по сравнению с другими группами, вероятно, потому, что данные были получены из одной школы и, следовательно, вероятно, были вызваны одним возбудителем. Напротив, относительно высокая вариабельность предполагаемого инкубационного периода у учащихся средних школ (n = 73) может быть объяснена более высокой гетерогенностью иммунных ответов хозяина из-за более раннего воздействия различных патогенов.

Насколько нам известно, это первое исследование по оценке распределения инкубационного периода HFMD для разных возрастных групп на основе эмпирических данных. В то время как время заражения обычно было ненаблюдаемым, относительно короткий период между началом болезни и отсутствием болезни в школе помог уменьшить неопределенность в периоде воздействия. Предполагаемый инкубационный период не чувствителен к неопределенности из-за ненаблюдаемой цепочки передачи во время вспышек, которые могут включать несколько поколений. Наш вывод может иметь значение для вмешательства или лечения вспышек в школьных условиях, таких как определение основанного на фактических данных периода наблюдения за вспышками HFMD и поддержание более длительного периода усиленной практики личной гигиены и дезинфекции окружающей среды 11 .

В нашем исследовании есть некоторые оговорки. Возможна систематическая ошибка припоминания дат появления симптомов и отсутствия болезни. В анкету были включены отдельные вопросы о датах появления основных симптомов HFMD, а также о датах начала и окончания отсутствия по болезни. Когда участников просили сообщить последовательность событий, связанных с эпизодом HFMD, ответы, как правило, были более связными. Мы не могли исключить потенциальные инфекции от сообщества. Однако в нашем исследовании мы наблюдали ограниченную передачу от домохозяйства, и вероятность передачи от сообщества должна быть еще меньше в течение ограниченного периода школьных вспышек. Наконец, мы не собирали образцы для лабораторных испытаний, и поэтому нам не хватало информации о штамме вируса, вызывающем заболевание, а также, возможно, неправильно классифицировали случаи HFMD из-за различий в симптомах. В течение периода исследования основным штаммом, циркулирующим в сообществе, был вирус Коксаки А6, с которым было связано 58% вспышек, за которым следовал энтеровирус 71 15 . Необходимы дальнейшие исследования для оценки потенциальной гетерогенности инкубационного периода для различных штаммов вируса. За исключением вакцинации против энтеровируса 71, другие профилактические меры общественного здравоохранения против HFMD обычно не учитывают различия в серотипах. Наши результаты могут улучшить доказательную базу для контроля HFMD.

Источники данных

Мы набрали детей из детских садов, начальных и средних школ в период с февраля по май 2015 г. и с сентября 2015 г. по январь 2016 г., охватывающих основные пиковые сезоны HFMD в Гонконге. Мы набрали всех учеников из классов, которые сообщили о случаях HFMD. Для настоящего анализа инкубационных периодов были отобраны классы с ≥2 случаями HFMD.

Мы разослали анкеты родителям или законным опекунам учащихся, принявших участие в опросе, для сбора демографической и эпидемиологической информации. Мы также собрали ключевую информацию, касающуюся передачи болезни и прогрессирования HFMD, такую ​​как даты появления симптомов (особенно лихорадки, язвы в полости рта и сыпи), даты отсутствия по болезни и потенциальную эпидемиологическую связь с другими случаями HFMD в домашнем хозяйстве. Поощрения были предусмотрены для случаев HFMD, которые предоставили более подробную информацию. Мы также собрали записи о посещаемости в школах, стратифицированные по случаям HFMD и случаям отсутствия, чтобы оценить полноту данных.

Одобрение этики

Письменное информированное согласие было предоставлено всеми участвующими школами. Для студентов было получено доверенное письменное согласие от родителей или законных опекунов. Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Университета Гонконга/управления больниц Западного кластера Гонконга и проводился в соответствии с применимыми рекомендациями.

Статистический анализ

Мы подобрали параметрические распределения к времени от заражения до появления самых ранних симптомов лихорадки, язвы в ротовой полости или сыпи 16 . Точное время заражения не наблюдалось, но окна экспозиции были определены с момента появления симптомов до дня перед отсутствием болезни, при условии, что случаи HFMD были заразны только после появления симптомов 17 . Все потенциальные инфекционные агенты одного и того же класса были включены для построения окон экспозиции, предполагая ограниченную передачу между разными классами. Случаи с отсутствующей датой начала или отсутствия заболевания, а также последующие случаи в том же классе были исключены из анализа. Другими словами, в анализ были включены только передачи с полным соблюдением окон экспозиции. Предполагалось, что учащиеся с более ранними случаями HFMD в своих домохозяйствах были инфицированы за пределами школы и были включены в анализ только для контакта с последующими случаями. Мы также учитывали выходные и школьные каникулы, когда в школах не было облучения. Мы использовали максимальную вероятность, чтобы подобрать гамма, распределение Вейбулла и логарифмически нормальное распределение к потенциальным инкубационным интервалам, и выбрали лучшие модели, используя информационный критерий Акаике (AIC). Мы оценили средний инкубационный период для детей в детских садах (в возрасте около 2-5 лет), начальной (в возрасте около 6-11 лет) и средней школе (в возрасте около 12-18 лет) соответственно и вычислили соответствующие 95% доверительный интервал (ДИ) с помощью параметрического бутстрап-подхода с использованием 1000 повторов. Затем из подобранного распределения 16 был рассчитан 95%-й процентиль инкубационного периода. Более подробная информация о статистическом анализе описана в дополнительной информации.

Анализ чувствительности

Чтобы изучить потенциальное влияние использования данных о вспышках для оценки распределения инкубационного периода, мы проанализировали подмножество случаев, которое консервативно включало первичные случаи и не более трех последующих случаев HFMD в каждом классе. Учитывая репродуктивное число 2,5–5,5 для передачи HFMD в Гонконге 18 , это должно включать большинство случаев первого поколения. Чтобы оценить чувствительность результата к предположению об ограниченной межклассовой передаче, мы определили школьные классы с зарегистрированными случаями HFMD только в одном классе и оценили распределение инкубационного периода в этом подмножестве. Все анализы проводились с помощью R версии 3.3.2. (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия).

Дополнительное приложение (244K, pdf)

Благодарим всех участвующих учащихся, родителей, детские сады и школы. Мы также благодарим Венди Чиу за координацию набора в школу. Этот проект был поддержан Программой ранней карьеры Совета по исследовательским грантам Специального административного района Гонконг (грант № 27100814) и Гарвардским центром динамики инфекционных заболеваний Национального института общих медицинских наук (грант № U54 GM088558). . Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института общих медицинских наук или Национального института здоровья.

З.Ю. участвовал в разработке дизайна исследования, провел анализ и написал рукопись. Q.Z. собрал и критически рассмотрел рукопись. Би Джей Си участвовал в разработке исследования, анализе и критически рецензировал рукопись. Э.Х.И.Л. участвовал в разработке исследования, анализе, интерпретации данных, написании и критическом обзоре рукописи. Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию данных, составление статьи и окончательное утверждение версии для публикации.

Конкурирующие интересы

B.J.C. получил финансирование исследований от MedImmune Inc. и Sanofi Pasteur и является консультантом Crucell N.V. Авторы не сообщают о других потенциальных конфликтах интересов.

Дополнительный электронный материал

Дополнительная информация прилагается к этому документу по адресу 10.1038/s41598-017-16705-7.

Примечание издателя: Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

1. Pallansch, M.A., Oberste, M.S. & Whitton, JL. In Fields virology (eds David, M. Knipe & Peter, M. Howley) 490–530 (Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health, 2013).

2. Chang LY, et al. Клинические особенности и факторы риска отека легких после энтеровируса-71, связанного с болезнью рук, ящура и рта. Ланцет. 1999; 354: 1682–1686. doi: 10.1016/S0140-6736(99)04434-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Xing W, et al. Болезни рук, ящура и рта в Китае, 2008–2012 годы: эпидемиологическое исследование. Ланцет Инфекционные заболевания. 2014; 14:308–318. дои: 10.1016/S1473-3099(13)70342-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Hassel C, et al. Схемы передачи энтеровируса человека 71 в европейские страны, из них и между ними, с 2003 по 2013 год. Евронадзор. 2015;20:2–12. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2015.20.34.30005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Заметки с мест: тяжелое заболевание рук, ящура и рта, связанное с вирусом Коксаки A6 — Алабама, Коннектикут, Калифорния и Невада, ноябрь 2011 г. — Февраль 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61: 213–214. [PubMed] [Академия Google]

6. Wu JT, et al. Плановая детская вакцинация против энтеровируса 71 в Китае: анализ эффективности затрат. Плос Мед. 2016;13:e1001975. doi: 10.1371/journal.pmed.1001975. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Отдел эпиднадзора и реагирования на возникающие заболевания Управления безопасности и чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения Западно-Тихоокеанского регионального управления. Информационный бюллетень по заболеваниям рук, ящура и рта , http://www.wpro.who.int/emerging_diseases/hfmd.information.sheet/en/ (2012).

8. Мелкий ПЭМ. Интервал между последовательными случаями инфекционного заболевания. Am J Эпидемиол. 2003; 158:1039–1047. doi: 10.1093/aje/kwg251. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Всемирная организация здравоохранения. Болезни рук, ящура , http://www.wpro.who.int/mediacentre/factsheets/fs_10072012_HFMD/en/ (2012).

10. Koh WM, et al. Эпидемиология заболеваний рук, ящура и рта в Азии: систематический обзор и анализ. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35:e285–300. дои: 10.1097/INF.0000000000001242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Ричардсон М., Эллиман Д., Магуайр Х., Симпсон Дж., Николл А. инфекционные заболевания в школах и дошкольных учреждениях. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20:380–391. doi: 10.1097/00006454-200104000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Чанг Л.И. Энтеровирус 71 на Тайване. Педиатр Неонатол. 2008;49: 103–112. doi: 10.1016/S1875-9572(08)60023-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Qiaoyun F, Xiongfei J, Lihuan L, Angao X. Эпидемиология и этиологические характеристики заболеваний рук, ящура в городе Хуэйчжоу в период с 2008 по 2011 год. Arch Virol. 2013; 158: 895–899. doi: 10.1007/s00705-012-1566-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Virlogeux, V. et al . Связь между тяжестью инфекций, вызванных вирусом гриппа A(H7N9), и продолжительностью инкубационного периода. Plos One 11 (2016). [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

15. Chuang, S. Центр охраны здоровья, правительство Специального административного района Гонконг. Инфекционные заболевания Watc h, http://www.chp.gov.hk/files/pdf/cdw_compendium_2016.pdf (2016).

16. Коулинг Б.Дж. и др. Альтернативные методы оценки инкубационного распределения — Примеры тяжелого острого респираторного синдрома. Эпидемиология. 2007; 18: 253–259. doi: 10.1097/01.ede.0000254660.07942.фб. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Heymann, D.L. Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями . (Американская ассоциация общественного здравоохранения, 2014 г.).

18. Ma E, et al. Оценка основного репродукционного числа энтеровируса 71 и вируса Коксаки А16 при вспышках ящура и кистей рук. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30: 675–679. doi: 10.1097/INF.0b013e3182116e95. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Статьи из научных отчетов предоставлены здесь с разрешения Издательская группа Nature

Болезни рук, ящура

Болезнь рук, ящуров и рта

Что такое болезнь рук, ящура?

Болезнь рук, ящура (HFMD) представляет собой легкую вирусную инфекцию, вызываемую различными вирусами человека, например, Коксаки А, энтеровирусом и эховирусом.

HFMD — это не то же самое, что ящур крупного рогатого скота.

Как можно заразиться ящуром?

HFMD распространяется при прикосновении человека к слизистой, слюне или фекалиям (фекалиям) инфицированного человека.

Каждый человек восприимчив к инфекции, но у многих взрослых в детстве вырабатывается иммунитет к этой инфекции.

Признаки и симптомы

Инкубационный период обычно составляет от 3 до 5 дней. Инфекционный период сохраняется, пока в пузырьках есть жидкость. Фекалии также остаются заразными в течение нескольких недель после начала заболевания.

HFMD обычно начинается с легкой лихорадки и насморка.

За этим следует боль в горле и появление пузырчатой ​​сыпи во рту, на руках и ногах, которые постепенно изъязвляются.

У младенцев вокруг подгузника иногда появляются язвы, но это случается реже.

Как узнать, что у меня болезнь рук, ящура?

Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас заболевание рук, пищи и рта.

Лечение кистей, ящуров

Специального лечения этой инфекции не требуется. Однако может потребоваться лечение для облегчения таких симптомов, как волдыри во рту.

Осложнения

Осложнения возникают редко, но иногда эта инфекция может вызывать вирусный менингит. Это состояние может вызвать лихорадку, головную боль, ригидность затылочных мышц или боль в спине, и пострадавшим может потребоваться госпитализация.

Пока у вас есть инфекция

  • Дети должны быть исключены из детских садов, школ или других групповых учреждений до тех пор, пока волдыри не высохнут.

Как можно предотвратить попадание рук, ног и рта?

В настоящее время вакцины против этой инфекции не существует.

Вы можете снизить риск заболевания HFMD, следуя этому совету:

  • Мойте руки водой с мылом перед приготовлением пищи, после смены подгузников и после посещения туалета.
  • После смены подгузников очистите поверхности пеленальных ковриков и вытрите насухо. Протрите общую зону переодевания бытовым чистящим средством на основе отбеливателя в соответствии с инструкциями производителя.

Где получить помощь

  • Обратитесь к врачу.
  • Посетите врача общей практики в нерабочее время.
  • Кольцо HealthDirect Австралия по телефону 1800 022 222.
  • Обратитесь в местный отдел здравоохранения.

Помните

  • HFMD передается при контакте со слизистой или слюной инфицированного человека.
  • Осложнения возникают редко, но эта инфекция может вызывать вирусный менингит.
  • HFMD можно предотвратить путем тщательной гигиены рук.

Благодарности

Общественное здравоохранение

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.

Оставьте комментарий