Использование материнского: Минтруд скорректировал правила использования материнского капитала

В России меняются правила использования материнского капитала

МОСКВА, 11 апр — ПРАЙМ. С сегодняшнего дня меняется ряд правил использования средств материнского капитала. Женщины, ранее направившие его на формирование накопительной части пенсии, получают право изменить свое решение и отозвать средства из негосударственных пенсионных фондов. Об этом сообщили в «Российской газете».

В Министерстве труда рассказали, что появление новых возможностей стало результатом принятия в 2020 году федерального закона, который позволяет родителям с большей гибкостью управлять средствами материнского капитала. Речь идет о тех случаях, когда мама приняла решение сначала направить средства на накопительную часть пенсии, а потом отозвала их, чтобы использовать по другим направлениям. Например, для того, чтобы приобрести жилье или потратить средства на образование ребенка. Но по тем или иным причинам деньги так и не были использованы. В результате денежные средства «зависли» на счете в Пенсионном фонде.

Добыча нефти в России может остаться на текущем уровне

До настоящего времени порядок действий для того, чтобы мать снова могла использовать средства маткапитала на накопительную пенсию, если раньше отзывала их на другие направления и не воспользовалась, не был предусмотрен. 

Теперь у женщин снова появилась возможность инвестировать материнский капитал. В течение полугода со дня возврата на счет в ПФР матери нужно решить, на что пойдут эти деньги, написав заявление. Если за полгода она ничего не решила, дается время, чтобы подумать еще, написав заявление в ПФР о продлении этого срока. Но такая возможность дается только один раз.

Если женщина так и не приняла решения и не написала заявление в ПФР, то причитающиеся ей деньги по умолчанию пойдут на накопительную пенсию. Это произойдёт в течение трёх месяцев после истечения полугодового срока, установленного для перевода маткапитала на другие цели. Таким образом, денежные средства снова начнут работать и увеличивать размер семейного капитала.

Использование материнского капитала | РУТ (МИИТ)

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 № 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» средства (часть средств) материнского (семейного) капитала могут быть направлены на оплату:

платных образовательных услуг, оказываемых по имеющим государственную аккредитацию образовательным программам;

пользования жилым помещением и коммунальных услуг в общежитии, предоставляемом образовательной организацией обучающимся на период обучения.

Распоряжение средствами осуществляется лицом, получившим государственный сертификат на материнский (семейный) капитал (далее – сертификат), путем подачи в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации заявления о распоряжении средствами.

Порядок оформления документов по распоряжению средствами материнского (семейного) капитала и перечень необходимых документов установлен Пенсионным фондом Российской Федерации.

Документы для Пенсионного фонда Российской Федерации при оплате обучения средствами материнского (семейного) капитала:

1. Копия личного экземпляра договора на оказание платных образовательных услуг/договора найма жилого помещения в студенческом общежитии. Заверяется в Отделе документационного обеспечения Административного управления университета (ОДО) (ауд. 1222).

2. Дополнительное соглашение к договору на оказание платных образовательных услуг/договора найма жилого помещения в студенческом общежитии при изменении стоимости и (или) сроков оплаты обучения.

Дополнительное соглашение к договору на оказание платных образовательных услуг заказывается в Центре по связям с производством, целевого и платного обучения (ЦСПОЦПО) (ауд. 3118-1). Срок оформления документов 3-5 рабочих дня.

Дополнительное соглашение к договору найма жилого помещения в студенческом общежитии заказывается в Отделе эксплуатации общежитий (ул. Образцова, д. 22, общежитие № 2, комн. 102-103). Срок оформления документов 3-5 рабочих дня.

Копия заверяется в ОДО (ауд. 1222).

Использование материнского (семейного) капитала для оплаты стоимости обучения

Использование материнского (семейного) капитала для оплаты стоимости обучения

Если вы относитесь к лицам, имеющим право на использование средств (части средств) материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком (детьми), и хотите данным правом воспользоваться, необходимо:

1. Получить государственный сертификат на материнский (семейный) капитал в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации по месту жительства (пребывания) или фактического проживания.
2. Убедиться в том, что ребенок, обучение которого Вы собираетесь оплачивать средствами материнского (семейного) капитала, рекомендован Приемной комиссией СПбГУ для зачисления на договорную (платную) основу обучения.
   Списки рекомендованных к зачислению на договорную (платную) основу обучения объявляются на официальном портале СПбГУ на странице Приемной комиссии в сроки, установленные Правилами приема в Санкт-Петербургский государственный университет на обучение по основным образовательным программам высшего образования.
3. Обратиться в комиссию по приему документов по соответствующему направлению для заключения договора на обучение. При заключении договора на обучение необходимо предъявить государственный сертификат на материнский (семейный) капитал или его копию. Договор заключается с лицом, получившим сертификат.
4. При заключении договора на обучение получить в комиссии по приему документов заверенную копию
   • Лицензии на право ведения образовательной деятельности СПбГУ
   • Свидетельства о государственной аккредитации СПбГУ
5. Подать в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации заявление о распоряжении средствами материнского капитала, приложив к заявлению заверенную копию договора, лицензии на право ведения образовательной деятельности и свидетельства о государственной аккредитации СПбГУ.

Просим обратить внимание на следующие обстоятельства:

1. В случае внесения в договор на обучение изменений, касающихся размеров оплаты и сроков перечисления средств, лицо, получившее сертификат, вправе обратиться в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации с заявлением об уточнении размера и (или) сроков направления средств на оплату обучения, к которому прилагается дополнительное соглашение к соответствующему договору.
2. Перечисление территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации средств, направляемых на получение образования ребенком (детьми), на счет (лицевой счет) образовательного учреждения приостанавливается в связи с предоставлением студенту академического отпуска.
3. В случае прекращения получения ребенком (детьми) образовательных услуг до истечения срока действия договора об оказании платных образовательных услуг в связи с отчислением из образовательной организации по инициативе обучающегося или родителей (законных представителей) несовершеннолетнего обучающегося, в том числе в случае перевода обучающегося для продолжения освоения образовательной программы в другую организацию, осуществляющую образовательную деятельность, по инициативе организации, осуществляющей образовательную деятельность, в случае применения к обучающемуся отчисления как меры дисциплинарного взыскания, в случае невыполнения обучающимся по профессиональной образовательной программе обязанностей по добросовестному освоению такой образовательной программы и выполнению учебного плана, а также в случае установления нарушения порядка приема в образовательную организацию, повлекшего по вине обучающегося его незаконное зачисление в образовательную организацию, а также по обстоятельствам, не зависящим от воли обучающегося или родителей (законных представителей) несовершеннолетнего обучающегося и организации, осуществляющей образовательную деятельность, в том числе в случае ликвидации организации, осуществляющей образовательную деятельность, а также в связи со смертью ребенка (детей) (объявлением его умершим (признанием безвестно отсутствующим), лицо, получившее сертификат, представляет в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации заявление об отказе в направлении средств (с указанием причины отказа), к которому прилагает распорядительный акт (его заверенную копию) об отчислении из образовательной организации или свидетельство о смерти ребенка (детей) (решение суда об объявлении его умершим (признании безвестно отсутствующим).

В этом случае, если сумма средств, перечисленная на счет образовательной организации в соответствии с договором об оказании платных образовательных услуг, превышает сумму фактических расходов на указанные цели, неиспользованные средства подлежат возврату образовательной организацией в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации.

Минтруд изменил ряд правил использования маткапитала

https://ria.ru/20210411/matkapital-1727741045.html

Минтруд изменил ряд правил использования маткапитала

Минтруд изменил ряд правил использования маткапитала — РИА Новости, 19.05.2021

Минтруд изменил ряд правил использования маткапитала

Некоторые правила использования материнского капитала изменились с 11 апреля. Соответствующий приказ Минтруда вступил в силу в воскресенье. РИА Новости, 19.05.2021

2021-04-11T03:57

2021-04-11T03:57

2021-05-19T20:40

россия

материнский капитал

министерство труда и социальной защиты рф (минтруд россии)

пенсионный фонд рф

общество

экономика

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23. img.ria.ru/images/49719/29/497192931_0:231:2734:1769_1920x0_80_0_0_d1db63f43559e4933745c2ce1216336e.jpg

МОСКВА, 11 апр — РИА Новости. Некоторые правила использования материнского капитала изменились с 11 апреля. Соответствующий приказ Минтруда вступил в силу в воскресенье.Ранее правительство одобрило проект о полномочиях Минтруда по утверждению правил направления неиспользованных средств материнского капитала на формирование накопительной пенсии.Как поясняли в феврале в ведомстве, новые полномочия Минтруда связаны с принятием в прошлом году федерального закона, позволяющего родителям управлять средствами маткапитала более гибко. В министерства отметили, что ранее порядок действий для перевода средств на накопительную пенсию в случае, если родители уже отзывали их на другие цели и не воспользовались ими, отсутствовал.Теперь родители получили возможность в течение полугода со дня возврата средств на счет в ПФР решить, на что пойдут эти деньги, написав соответствующее заявление. При этом в случае, если за этот срок решение так и не было принято, его можно продлить еще один раз, также написав заявление в Пенсионный фонд. Если решение не было принято, то в течение трех месяцев средства маткапитала по умолчанию пойдут на накопительную пенсию.В начале апреля пресс служба Минтруда сообщила, что ведомство упростит направление материнского капитала на ежемесячные выплаты на детей. Как пояснили в министерстве, упрощается механизм оформления выплат. Необходимые для этого сведения о доходах членов семьи могут быть получены органом исполнительной власти субъекта или территориальным органом ПФР в рамках межведомственного электронного взаимодействия с Федеральной налоговой службой.Сейчас для оформления выплат гражданам необходимо лично предоставлять сведения о доходах в органы соцзащиты, если речь идет о назначении выплат на первого ребенка, или в Пенсионный фонд, если речь идет о назначении выплат на второго ребенка из средств материнского капитала, уточнили в министерстве.

https://realty.ria.ru/20210325/ipoteka-1602862726.html

https://ria.ru/20210408/matkapital-1727376611.html

россия

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/49719/29/497192931_34:0:2701:2000_1920x0_80_0_0_9bbc67b3301dd4fed0592fe76c2a71fd.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

россия, материнский капитал, министерство труда и социальной защиты рф (минтруд россии), пенсионный фонд рф, общество, экономика

МОСКВА, 11 апр — РИА Новости. Некоторые правила использования материнского капитала изменились с 11 апреля. Соответствующий приказ Минтруда вступил в силу в воскресенье.Ранее правительство одобрило проект о полномочиях Минтруда по утверждению правил направления неиспользованных средств материнского капитала на формирование накопительной пенсии.

25 марта, 18:31

Минтруд упростит рефинансирование ипотеки при погашении ее маткапиталом

Как поясняли в феврале в ведомстве, новые полномочия Минтруда связаны с принятием в прошлом году федерального закона, позволяющего родителям управлять средствами маткапитала более гибко. В министерства отметили, что ранее порядок действий для перевода средств на накопительную пенсию в случае, если родители уже отзывали их на другие цели и не воспользовались ими, отсутствовал.

Теперь родители получили возможность в течение полугода со дня возврата средств на счет в ПФР решить, на что пойдут эти деньги, написав соответствующее заявление. При этом в случае, если за этот срок решение так и не было принято, его можно продлить еще один раз, также написав заявление в Пенсионный фонд.

Если решение не было принято, то в течение трех месяцев средства маткапитала по умолчанию пойдут на накопительную пенсию.

В начале апреля пресс служба Минтруда сообщила, что ведомство упростит направление материнского капитала на ежемесячные выплаты на детей. Как пояснили в министерстве, упрощается механизм оформления выплат. Необходимые для этого сведения о доходах членов семьи могут быть получены органом исполнительной власти субъекта или территориальным органом ПФР в рамках межведомственного электронного взаимодействия с Федеральной налоговой службой.

Сейчас для оформления выплат гражданам необходимо лично предоставлять сведения о доходах в органы соцзащиты, если речь идет о назначении выплат на первого ребенка, или в Пенсионный фонд, если речь идет о назначении выплат на второго ребенка из средств материнского капитала, уточнили в министерстве.

8 апреля, 14:36

Голикова рассказала, сколько российских семей получили маткапитал

Можно ли использовать материнский капитал на покупку земельного участка

Один из распространенных вопросов наших Клиентов: можно ли использовать материнский капитал на покупку земельного участка?

И здесь есть однозначный ответ: согласно существующим правилам, купить земельный участок на материнский капитал нельзя.

Давайте разберемся почему?

Маткапитал направляется государством именно на улучшение условий проживания детей, а пустой земельный участок как таковой не улучшает условия проживания и поэтому не может стать объектом покупки с привлечением маткапитала. В принципе, логично, не поспоришь.

Однако, на пустом участке можно построить дом и тогда условия детей заметно улучшатся. Поэтому использование маткапитала для постройки собственного загородного дома как раз таки разрешается и приветствуется. 

При этом Вы можете строить как своими силами, так и с привлечением строительной организации или по договору подряда с частным лицом.

Чтобы все прошло гладко и финансовая поддержка от государства была обеспечена, необходимо соблюсти последовательность действий:

1. 1.приобрести земельный участок (на праве собственности или аренды не имеет значение, главное чтобы договора прошли государственную регистрацию). Участок должен располагаться на землях либо ИЖС (индивидуального жилого строительства), либо ЛПХ (личного подсобного хозяйства), а теперь разрешили и на участках СНТ (садоводческих некоммерческих хозяйств
2. 2. обратиться в районную администрацию и получить разрешение на строительство
3. 3. обратиться в ПФР для одобрения распоряжением сертификатом (в 2018 году установлен предельный срок 1 месяц и 10 дней)
4. 4. после успешного одобрения получить первую половину, а именно 50% от общей суммы маткапитала
   
5. 5. начать строиться
6. 6. получить вторые 50% маткапитала по истечению 6 месяцев, подтвердив факт проведения основных работ по возведению дома за это время.
   

А как на счет кредита на строительство и использование материнского капитала?
И это тоже возможно.

Использовать материнский капитал можно как в качестве первоначального взноса на строительство дома, так и на погашение уже имеющегося долга в кредитной организации.
При этих вариантах есть большой плюс — использовать маткапитал можно сразу же после рождения ребенка, не дожидаясь исполнения ему трех лет.

Впрочем, если нет нужды в кредите, а есть собственные накопления и огромное желание приступить к строительству уже сейчас — не ждите, стройте, государство может впоследствии компенсировать расходы с помощью маткапитала. В этом случае необходимо собирать и сохранять все необходимые документы в период строительства.

И последний важный момент, который должны помнить все родители. При строительстве дома с использованием средств материнского капитала родители обязаны выделить доли на каждого ребенка в построенном доме.

Как мы видим, использовать материнский капитал на строительство дома вполне реально. А вот приобрести участок необходимо за счет собственных средств. Но и здесь есть хорошая новость. Земельный участок можно купить в рассрочку от застройщика, например в нашей компании есть варианты до 7 лет без первоначального взноса, либо с помощью ипотечного кредита в банке. На каких условиях и под какие проценты мы расскажем в следующем нашей статье.

Счастливой Вам загородной жизни!

Упростить использование материнского капитала — стратегическая задача Пенсионного фонда России, Администрация сельского поселения Ючкинское

     Упростить выдачу сертификата  и использование материнского капитала  — стратегическая задача Пенсионного фонда России.

     Чтобы семьи не только быстрее получали материнский капитал, но и не тратили усилия на его оформление, начиная с 15 апреля 2020 года, Пенсионный фонд приступил  к  проактивной выдаче сертификатов. То есть, после рождения  ребенка сертификат на материнский  капитал оформляется автоматически, маме не нужно  обращаться в Пенсионный фонд  ни лично, ни через личный кабинет на сайте ПФР, ни через  портал госуслуг.

     Откуда специалисты ПФР узнают о рождении ребенка? Эти сведения поступают в информационную систему Пенсионного фонда России из реестра ЗАГС, после чего автоматически формируется номер СНИЛС и принимается  решение о выдаче сертификата. Далее информация  направляется в личный кабинет мамы на портале госуслуг,  где она может ее просмотреть  (при необходимости  —  распечатать) и в дальнейшем использовать в электронном виде, в том числе – при распоряжении средствами.

     Родителям, чьи  дети родились с 15 июля 2020 года, не нужно обращаться за оформлением страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС) для малыша: ПФР также делает это автоматически, без  приема заявления от мамы или запроса дополнительных документов.

     Прежний, заявительный порядок обращения за СНИЛС и сертификатом,  остается лишь для семей, которые усыновили ребёнка, с представлением  необходимых сведений. Сертификат на материнский капитал оформляется в  таком случае в течение 5 рабочих дней со дня подачи заявления от усыновителей ребенка. Ранее для  этого отводилось 15 дней.

     Также значительно (с 1 месяца до 10 рабочих дней) сокращен срок рассмотрения заявления на распоряжение материнским капиталом и принятие решения по нему.

     Чтобы семья быстрее  начала погашать жилищный кредит материнским капиталом,  по инициативе президента России Владимира Путина вместо  двух обращений – в банк и Пенсионный фонд, как это было прежде,  теперь достаточно обратиться только в банк, где одновременно оформляется кредит и подается заявление на его погашение или уплату первого взноса.

     Заявление  и необходимые документы банки передают в Пенсионный фонд по электронным каналам связи, что позволяет распорядиться материнским капиталом значительно быстрее: решение выносится в течение 5 рабочих дней (при ином способе подачи заявления  — в течение 10 рабочих дней).

     При подаче заявления о распоряжении через кредитную организацию  перечисление материнского капитала также осуществляется быстрее: не позднее 3 рабочих дней с даты вынесения решения. При ином способе подачи (через личный кабинет, портал госуслуг, МФЦ, лично) срок перечисления составляет до 5 рабочих дней со дня принятия решения.

     Более сжатые сроки (10 рабочих дней с даты подачи заявления) предусмотрены также для принятия решения о ежемесячной выплате из материнского капитала.

 

 

УПФР в г. Сокол (межрайонное)

Целевое обучение

Использование материнского капитала для оплаты стоимости обучения

В качестве платы за обучение в вузе допускается использование материнского (семейного) капитала. При этом законом не установлены ограничения на образовательные учреждения Российской Федерации, в которых разрешается обучаться ребенку. Вне зависимости от того, по факту рождения какого ребенка был получен сертификат, воспользоваться им с целью обучения может и другой ребенок в семье, однако, на момент обучения его возраст не должен превышать 25 лет.

Лицам, имеющим право на использование средств (части средств) материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком (детьми) и желающим данным правом воспользоваться, необходимо:

1. Убедиться в том, что ребенок, обучение которого Вы собираетесь оплачивать средствами материнского (семейного) капитала, рекомендован приемной комиссией вуза для зачисления на договорную (платную) основу обучения.
2. Обратиться в приемную комиссию для заключения договора оказания государственной услуги по обучению. При заключении договора необходимо предъявить государственный сертификат на материнский (семейный) капитал или его копию. Договор заключается с лицом, получившим сертификат.
3. При заключении договора оказания государственной услуги по обучению получить в приемной комиссии заверенные копии:
   • Лицензии на право ведения образовательной деятельности ИВГПУ
   • Свидетельства о государственной аккредитации ИВГПУ
4. Подать в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации заявление о распоряжении средствами материнского капитала, приложив к заявлению заверенные копии договора, лицензии на право ведения образовательной деятельности и свидетельства о государственной аккредитации ИВГПУ.

Обратите внимание на следующие обстоятельства:

• В случае внесения в договор, касающихся размеров оплаты и сроков перечисления средств, лицо, получившее сертификат, вправе обратиться в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации с заявлением об уточнении размера и (или) сроков направления средств на оплату обучения.
• В случае предоставления студенту академического отпуска перечисление территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации средств на счет образовательного учреждения приостанавливается.
• В случае прекращения получения студентом образовательных услуг до истечения срока действия договора в связи с отчислением из вуза (по собственному желанию или по причине неуспеваемости), а также в связи со смертью или признанием безвестно отсутствующим, лицо, получившее сертификат, обязано известить территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, направив заявление о прекращении направления средств с указанием причины.
• Если сумма средств, перечисленная на счет образовательного учреждения в соответствии с договором, превышает сумму фактических расходов на указанные цели, неиспользованные средства подлежат возврату образовательным учреждением в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации.

Использование услуг по охране материнства среди женщин в этнических сельских районах западного Китая | BMC Health Services Research

Дизайн исследования

Это перекрестное исследование было проведено в сентябре 2014 года в пяти национальных бедных округах западной провинции Сычуань в Китае. Эти округа были выбраны потому, что Детский фонд Организации Объединенных Наций сосредоточил свои усилия на улучшении работы городских медицинских центров и улучшении состояния здоровья женщин в этих районах. Это исследование было частью более крупного проекта по использованию услуг по охране здоровья матери и ребенка в бедных, сельских районах и районах проживания меньшинств в западном Китае.

Методы выборки и популяция

Наша выборка была отобрана из автономной префектуры Ли Ляншань в провинции Сычуань, где проживает самая большая община меньшинства и в Китае. На первом этапе были выбраны пять обедневших округов, ранее отобранных Детским фондом Организации Объединенных Наций. На втором этапе было выявлено 68 городов с районными центрами здоровья, способными оказывать услуги по охране здоровья матери. На третьем этапе, после исключения деревень, в которых располагались городские органы власти, а также деревень с населением менее 800 человек, случайным образом была выбрана 1 деревня из каждого города выборки, в результате чего было сформировано широкомасштабное обследование 68 селений выборки.В выборку вошли женщины, которые проживали в районе исследования и имели ребенка в возрасте от 3 до 24 месяцев по состоянию на сентябрь 2014 года. В каждой деревне выборки все квалифицированные домохозяйства были вовлечены в исследование. Если у участников было более одной беременности и родов в течение периода исследования, собиралась информация обо всех беременностях. Однако доля этих женщин составляла менее 2% от общей выборки. Более того, у большинства из них была разная степень использования услуг по охране здоровья матери при разных беременностях.Всего мы получили информацию от 780 домохозяйств. На рисунке 1 показаны пять округов исследуемой области.

Рис. 1

Карта районов исследования: сельские этнические районы провинции Сычуань на западе Китая. Авторские права: авторский анализ данных обследования Службы охраны здоровья матери, 2014 г.

Сбор данных

Структурированная анкета применялась в сельских домохозяйствах посредством личных интервью подготовленными счетчиками. В анкете запрашивается следующая информация:

1. 1)

   Социально-экономический статус участника (возраст, этническая принадлежность, уровень образования, равенство, семейные основные фонды и род занятий).

2. 2)

   Воспринимаемое качество больничной помощи (включая районный медицинский центр и окружную больницу, способность больницы оказывать услуги по охране здоровья матери, воспринимаемая оценка технологий, оборудования, отношения персонала и санитарии в больнице).

3. 3)

   Знания об охране материнства (включая вопросы о риске прикосновения к животным, вреде курения, вагинальном кровотечении, боли в животе, отеке нижних конечностей, нерегулярном движении плода, а также о необходимости и рекомендуемом количестве ДРП и послеродовых посещений).За каждый вопрос, на который участник ответил правильно, начислялся 1 балл. Максимально возможный балл — 8.

4. 4)

   Время в пути до ближайшей больницы, способной оказать услуги по охране здоровья матери. Обратите внимание, что это только один из показателей географической близости, и время в пути не может предоставить информацию о доступности транспортных средств.

5. 5)

   Использование услуг по охране здоровья матери (включая дородовую помощь, роды в больнице и послеродовые визиты). Чтобы гарантировать точность заявленных родов в больнице, каждого представителя деревни попросили попросить участников предъявить свидетельство о рождении своего ребенка (с указанием места рождения) перед собеседованием.

Наша анкета была разработана для этого исследования экспертами в области здоровья матери и ребенка, эпидемиологии и экономики здравоохранения (дополнительный файл 1).Перед фактическим сбором данных анкета была предварительно протестирована на 20 женщинах из деревень, которые находились в исследуемой области (но не были в деревнях, которые в конечном итоге были включены в исследование). Это предварительное тестирование было проведено, чтобы убедиться в ясности изучаемых нами концепций. Надежность масштабных переменных оценивалась путем расчета коэффициента альфа Кронбаха (α = 0,77), который показывает, что наши меры имели довольно высокий уровень надежности.

Настройка модели

Моделирование структурным уравнением (SEM) объединяет подтверждающий факторный анализ и методы линейной регрессии, чтобы проверить рациональность исследовательской гипотезы и выявить как прямые, так и косвенные связи между переменными с помощью маршрутной диаграммы [20, 21]. В этом исследовании SEM проводился с использованием двух скрытых переменных: SES и воспринимаемое качество больниц, а также трех измеряемых переменных: знания об уходе за матерями, время в пути до ближайшей больницы и ANC. Перед настройкой модели мы провели χ ² и t-тесты, чтобы определить, какие из наших входных переменных в значительной степени коррелировали с использованием услуг по охране здоровья матери. Основываясь на этих результатах, а также на предыдущих исследованиях, которые показали, что на использование услуг по охране материнского здоровья влияют отношения и характеристики участников, качество медицинских услуг и физическая среда [22,23,24,25], мы выбрали переменные для определения основных Модель SEM.Некоторые исследования также показали, что использование ДРП положительно коррелирует с доставкой в ​​больницу, что было подтверждено в наших собственных результатах во время одномерного анализа [26, 27]. Для дальнейшего изучения роли ДРП как промежуточной переменной, влияющей на роды в больнице и послеродовой уход, мы также включили ДРП в качестве входной переменной в нашу базовую модель (см. Рис. 2). Мы искали как прямые, так и косвенные корреляции между всеми факторами в базовой модели.

Рис. 2

Состав базовой модели и модифицированной модели.Оценка знаний = оценка знаний по охране материнства. Использование HD&PS = использование родовспоможения и послеродовых посещений. SES = социально-экономический статус женщины; Качество больницы = воспринимаемое качество больничного автомобиля. Время в пути = время в пути от дома до ближайшей больницы

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием Stata версии 14.0 (StataCorp, College Station, TX, США) и AMOS 21.0. P Значения менее 0,05 считались статистически значимыми.Использование моделирования структурным уравнением (SEM) основывается на ряде основных предположений. В этом разделе мы описываем эти предположения и шаги, которые мы предприняли, чтобы убедиться, что наша модель соответствует этим стандартным спецификациям.

Во-первых, SEM предполагают, что все отсутствующие данные являются случайными, а не систематическими. В нашей модели мы использовали тесты t или χ ² (все значения P выше 0,05) для сравнения характеристик женщин с отсутствующими данными и без них. Мы не обнаружили статистической разницы, что свидетельствует о случайности отсутствующих данных.Во-вторых, SEM предполагают достаточно большой размер выборки. Литература предполагает, что исследовательская группа имеет от 5 до 10 случаев на каждый параметр, включая как скрытые, так и измеримые переменные [28]. Следуя этому правилу, в нашем анализе потребуется минимум 255–510 наблюдений для 51 параметра, который мы оцениваем. Мы собрали 780 выборок наблюдений, что больше рекомендуемого минимума. В-третьих, SEM предполагают однородность. Поскольку все женщины в нашем исследовании принадлежали к одним и тем же этническим группам и говорили на одном языке, мы предполагаем, что наши выборочные наблюдения являются однородными (или репрезентативными) для женщин в целевой области.В-четвертых, SEM зависят от правильной спецификации модели. Фактически, модель, которую мы используем в этом исследовании, аналогична модели, использованной в других исследованиях, включая исследования, проведенные в Непале, Эфиопии и Кении [27, 29, 30]. Более того, в процессе разработки модели мы сбалансировали необходимость экономии и тщательности модели. При поиске окончательной модели был проведен пошаговый процесс. Во-первых, была разработана модель полного пути, включающая все предполагаемые потенциальные ассоциации переменных и скрытых конструкций (рис.2). Затем, когда коэффициенты корреляции имели P, значений выше 0,05 были исключены, модель была повторно оценена, а также скорректирована. Наконец, эти шаги повторялись до тех пор, пока все значения P не стали меньше 0,05 и индекс согласия модели не соответствовал стандартам оценки модели. В-пятых, SEM предполагают многомерную нормальность и линейность. По характеру нашего исследования некоторые переменные в нашем исследовании не соответствовали стандартным предположениям о многомерной нормальности и линейности.К счастью, оценка максимального правдоподобия может использоваться в SEM для обработки двоичных переменных отклика, что устраняет необходимость удовлетворения предположений многомерной нормальности и линейности [31]. Это действительно то, что мы сделали в нашем исследовании для рассмотрения этих двух предположений.

Наконец, нас также беспокоили достоверность содержания, надежность шкалы и надежность конструкции. Обычно валидность содержания требует привлечения признанных экспертов для оценки того, оценивают ли тестовые задания определенное содержание и цитирование литературы [32].Надежность масштабных переменных оценивалась с использованием коэффициента альфа Кронбаха (α = 0,77) и более подробно описана выше. Достоверность конструкции оценивалась путем сопоставления теоретической модели с данными исследования. Индекс, измеряющий соответствие модели, показан на рис. 2 и указывает на высокую конструктивную валидность.

Для оценки соответствия модели использовалось несколько индикаторов, включая χ ² / степени свободы (χ ² / df), индекс согласия (GFI), нормированный индекс соответствия (NFI), сравнительный индекс соответствия. (CFI), скорректированный индекс согласия (AGFI), среднеквадратичная невязка (RMR) и среднеквадратичная ошибка аппроксимации (RMSEA) [28].Тест χ ² традиционно использовался для оценки гипотезы о том, что отношения, предложенные в модели, обеспечивают правдоподобное объяснение данных. Однако количество параметров и размер выборки могут влиять на значение, таким образом, χ ² / df может отражать стабилизированный эффект подгонки. Как правило, меньшее значение χ ² / df указывает на лучшее соответствие, значения в диапазоне от 2 до 5 рекомендуются в качестве показателей хорошего соответствия [33]. GFI является альтернативой тесту χ ² и объясняет дисперсию и ковариацию данных с помощью дисперсии и ковариации, полученных при подгонке модели.Как правило, значения GFI выше 0,90 указывают на хорошее соответствие, но на GFI влияет количество переменных [33]. AGFI регулируется степенями свободы модели и количеством параметров, а значения AGFI также находятся в диапазоне от 0 до 1, и общепринято, что значения 0,90 или выше указывают на хорошо подогнанные модели [34]. NFI оценивает модель, сравнивая значение χ ² модели со значением χ ² нулевой модели. Значения этой статистики находятся в диапазоне от 0 до 1 со значениями больше 0.90 указывает на хорошее соответствие [28]. CFI — это переработанная форма NFI, которая может обеспечить точный анализ даже при небольшом размере выборки. Значения этой статистики находятся в диапазоне от 0,0 до 1,0 со значениями, близкими к 1,0, что указывает на хорошее соответствие [34, 35].

Этические соображения

До начала исследования было получено этическое одобрение Комитета по этике исследований Сычуаньского университета, Китай (регистрационный номер K2014022). Поскольку более половины участников неграмотны, устное согласие с отпечатком руки на форме информированного согласия было одобрено Комитетом по этике исследований.В полевых условиях счетчики читают форму информированного согласия, включая цели, процедуры, риски и преимущества исследования для каждого участника перед началом интервью. Все участники дали устное согласие с отпечатком руки на форме информированного согласия в исследовании.

Детерминанты использования услуг по охране здоровья матери в Нигерии — не ограничиваясь индивидуальными и семейными факторами | BMC по беременности и родам

Это исследование основано на NARHS, которое включало репрезентативную выборку населения в национальном масштабе, и знаменует собой отход от большинства ранее опубликованных исследований использования услуг по охране материнского здоровья в Нигерии с точки зрения национального охвата.Кроме того, в отличие от большинства предыдущих исследований, мы охватили три аспекта медицинской помощи, связанной с беременностью — дородовые, родовые и послеродовые услуги.

Наши результаты показывают, что уровень использования ортодоксальных медицинских учреждений для охраны материнства среди женщин в Нигерии низкий. Действительно, использование услуг по охране материнского здоровья в Нигерии ниже, чем во многих странах Африки к югу от Сахары. Например, в то время как мы обнаружили, что 60,3% нигерийских матерей пользовались услугами дородовой помощи во время своих последних родов, сравнительные цифры составили 88.0% для Бенина (DHS 2006), 72,8% для Буркина-Фасо (DHS 2007), 83,4% для Камеруна (DHS 2004) и 91,9% для Ганы (DHS 2003) [35].

Точно так же показатели квалифицированной помощи во время родов и послеродовой помощи значительно ниже в Нигерии, чем в большинстве африканских стран. В недавнем отчете ЮНИСЕФ [36] показано, что в отношении квалифицированных родовспоможений только Бурунди, Чад, Эритрея, Эфиопия, Нигер и Сомали показали более низкие результаты, чем Нигерия в странах Африки к югу от Сахары.

Вывод о том, что использование дородовых услуг выше, чем использование квалифицированной помощи во время родов, согласуется с результатами предыдущих исследований, проведенных в Нигерии [29, 37] и в других местах [38-40].Одна из причин, которые часто приводятся в пользу более низкого охвата квалифицированными и институциональными услугами по сравнению с охватом дородовой помощью, — это непредсказуемый характер начала родов из-за трудностей с доступом к медицинским учреждениям в условиях ограниченных ресурсов. Многие сельские общины в Африке к югу от Сахары являются примерами такой среды с характерной плохой дорожной сетью, ограниченными транспортными средствами и недостаточно обслуживаемым населением с точки зрения медицинских учреждений. Наше исследование подтвердило бы такое объяснение, учитывая, что среднее количество резидентов на ПМСП является более важным показателем использования квалифицированной помощи при родах, чем использования дородовой помощи.

Неудовлетворительное укомплектование медицинских учреждений, особенно учреждений первичной медико-санитарной помощи, затрудняющее обеспечение круглосуточной доступности услуг, также было отмечено как фактор, отпугивающий женщин в Нигерии, даже если они получали дородовые услуги. , чтобы обратиться за медицинской помощью при начале родов [41]. Роль традиционных и религиозных верований, а также представления женщин о сравнительной эффективности медицинских и традиционных акушерок также может способствовать отсутствию квалифицированных акушерок при родах.Как указал Аддаи [42], современные (медицинские) и местные службы охраны материнского здоровья сосуществуют в большинстве африканских сообществ, особенно в сельских районах, и женщинам, возможно, придется выбирать между двумя вариантами. В некоторых предыдущих исследованиях сообщалось, что многие нигерийские женщины, особенно в сельских районах, оценивают услуги традиционных повитух как более качественные, чем услуги практикующих врачей, особенно в том, что касается межличностного общения и взаимоотношений [41, 43].Сообщается, что TBA более внимательны и проявляют больше сочувствия. Аналогичным образом сообщалось, что женщины в сельских районах Гватемалы менее склонны к родам в медицинских учреждениях из-за отсутствия социальной поддержки со стороны медицинских работников по сравнению с традиционными акушерками [23]. Более того, Фолкингем [24] сообщил, что, несмотря на то, что медицинские услуги были доступными и бесплатными, женщины в Таджикистане предпочитают рожать дома, потому что они считают доступные медицинские услуги низкокачественными и небезопасными.Экономическая причина также сильно влияет на предпочтение некоторыми нигерийскими женщинами ТП, поскольку их услуги, как сообщается, более доступны по цене. Кроме того, ТВП могут предложить более удобную систему взимания платы с пользователей, которая позволяет распределять платежи в течение определенного периода времени или даже производить оплату натурой [44].

Наши выводы о значительной положительной связи между образованием и каждым из трех показателей использования материнских услуг согласуются с предыдущими отчетами [8, 12, 45, 46]. Образование служит представителем информации, когнитивных навыков и ценностей; образование влияет на поведение, связанное с обращением за медицинской помощью, несколькими путями [47].Эти пути включают более высокий уровень осведомленности о здоровье и более глубокие знания о доступных медицинских услугах среди образованных женщин, повышение способности образованных женщин оплачивать медицинские услуги, а также их повышенный уровень автономии, что приводит к повышению способности и свободы в обеспечении здоровья. связанные с этим решения, включая выбор материнских услуг для использования [10, 12, 48]. Образованные матери с большей вероятностью воспользуются услугами общественного здравоохранения, чем другие женщины [49, 50]. Образование может также привить чувство собственного достоинства и уверенности, а также уменьшить разницу во власти между поставщиками услуг и клиентами, тем самым уменьшая нежелание обращаться за помощью [51, 52].

Удивляет отсутствие статистически значимой связи между рангом ребенка при рождении и использованием материнских услуг среди нигерийских женщин. Предыдущие исследования обнаружили сильную отрицательную связь между паритетом и использованием материнских услуг [38, 46, 53, 54].

Наш вывод относительно связи между этнической принадлежностью и использованием услуг является интересным. В то время как этническая принадлежность, кажется, не имеет существенного значения для использования дородовой помощи, она имеет значение для использования квалифицированной помощи и послеродового ухода.По этим двум показателям использования фулани и канури (на севере) статистически не отличаются от хауса (на севере). Напротив, уровень использования услуг был значительно выше среди игбо (на юге) и племен «меньшинства» по сравнению с хауса. Эта картина согласуется с общей картиной широких региональных различий в состоянии здоровья в разнообразной и многоэтнической Нигерии, что отражено, например, в NDHS [7]. Возможно, этот результат больше, чем другие факторы, отражает влияние культуры.Например, анализ социального контекста родов среди хауса Северной Нигерии выявил сильное влияние культурных представлений и обычаев на роды и связанное с ними поведение, связанное с фертильностью, и их значительный вклад в картину материнской заболеваемости и смертности. [55]. Помимо того факта, что большая часть девочек-подростков выходит замуж за гораздо более пожилых мужчин, иногда уже в возрасте 9 или 10 лет, на основании религиозных / культурных убеждений, культурные нормы не позволяют женщинам охотно обращаться за медицинской помощью в беременность и роды.Как отметил Уолл [55], « Kunya , или« стыд »играет чрезвычайно важную роль в родах Hausa , особенно при первой беременности. Новорожденная девушка не должна обращать внимание на состояние беременности и все упоминания о ней. следует избегать беременности в разговорах и действиях. Это социальное давление, заставляющее ее оставаться «скромным», вполне может помешать ей задавать вопросы о родах и создает серьезный барьер для ее обращения за квалифицированной помощью для родов в больнице. Как далее отмечает Уолл, беременная мать девочки, другие родственники и местная акушерка обычно остаются с ней во время родов, но ее кунья и ее страх могут быть настолько сильными, что она ничего не говорит, пока роды не продвинутся хорошо.»(стр. 353). Если в данный момент никто не доступен, маловероятно, что роженица пошлёт за кем-нибудь, так как» кунья «помешает ей что-либо сказать. Более того, в культурном контексте хауса роженица на ее первого ребенка в одиночестве — без присмотра никого — смотрят с гордостью.

В то время как некоторые предыдущие нигерийские исследования сообщали о значительной взаимосвязи между возрастом и использованием материнских услуг [56, 57], другие не показали такой разницы [28, 58] .Мы не обнаружили существенной связи между возрастом и использованием квалифицированной помощи. Для двух других показателей мы обнаружили криволинейную зависимость, так что женщины среднего детородного возраста с большей вероятностью пользуются услугами матери по сравнению с их сверстниками в раннем или позднем детородном возрасте. Этот вывод согласуется с отчетом Обермейера и Поттера [19] и Гейджа [20].

Ожидается, что отношение к фертильности, которое отражено в нашем исследовании отношением к планированию семьи и представлением об идеальном размере семьи, имеет значительную связь с использованием услуг по охране здоровья матери.Благоприятное отношение к планированию семьи и четкое представление о том, что представляет собой идеальный меньший размер семьи, отражают менее консервативное поведение и большую открытость для современных концепций и услуг, связанных со здоровьем.

На уровне домохозяйства мы обнаружили, что социально-экономический статус является важным прогностическим фактором: по каждому из трех показателей использование материнских услуг неуклонно растет вместе с социально-экономическим статусом. В других исследованиях также задокументирована положительная взаимосвязь между экономическим статусом и использованием дородовой помощи на раннем этапе [16, 58, 59], родами в медицинских учреждениях [13, 14, 16] и использованием послеродовых услуг [60, 61].

Основное внимание в этом исследовании уделяется выходу за рамки индивидуальных и домашних факторов и изучению влияния факторов на уровне сообщества и штата на использование услуг по охране материнства. На уровне сообщества городское проживание неизменно ассоциировалось с повышенными шансами использования услуг. Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось о значительно более активном использовании услуг в городах по сравнению с сельскими районами в Нигерии [7, 22, 43, 62] и в других местах [13, 16, 63, 64].Два других оцениваемых фактора сообщества — насыщенность сообщества средствами массовой информации и преобладание нормы малочисленности семьи в сообществе — ожидаемо являются значимыми предикторами использования услуг. Однако обратите внимание, что норма небольшой семьи не имела значения для послеродового ухода. Причина этого вывода не ясна.

На уровне штата мы обнаружили, что соотношение количества ПМСП к населению является важным показателем использования дородовой помощи и квалифицированного родовспоможения, но не послеродовой помощи.Отношения таковы, что чем больше число проживающих в PHC, тем меньше вероятность использования услуг. Эта негативная взаимосвязь понятна, поскольку чем больше людей обслуживает ПМСП, тем выше вероятность того, что доступ к услугам будет затруднен, а качество получаемых услуг будет низким.

Наконец, мы обнаружили, что случайное влияние государства проживания на каждый из трех показателей использования услуг по охране материнства является значительным. По сути, этот вывод показывает, что неизмеряемые факторы, действующие на уровне государства проживания, играют важную роль в определении использования услуг по охране материнства, не зависящих от индивидуальных, домашних и общественных факторов.

Результаты этого исследования имеют значение для программирования, основанного на фактах. В совокупности результаты подчеркивают необходимость применения в программах многоуровневого подхода и учета факторов, влияющих на использование услуг по охране здоровья матери на различных уровнях — индивидуальном, домашнем и общинном. В частности, в программах необходимо изучить эффективные способы увеличения использования услуг среди малообразованных и бедных женщин, которые с наименьшей вероятностью будут пользоваться услугами по охране материнского здоровья. Свидетельства из других источников показали, что доступ к услугам и их стоимость являются серьезными препятствиями для использования услуг среди бедных [65, 66].Как показывает Fotso et al. предполагается, что недостаточно увеличить доступность услуг, сделать такие услуги доступными для бедных является необходимостью [67].

Сильная роль нормативных факторов на уровне сообществ указывает на необходимость вмешательств, направленных на социальные нормы. Например, использование средств массовой информации для распространения последовательных сообщений, пропагандирующих использование услуг по охране материнского здоровья, может способствовать более активному обсуждению этих вопросов в обществе, что является важным шагом на пути к изменению преобладающих негативных норм.Также актуальны усилия с участием лидеров сообществ и других ключевых лиц в качестве проводников изменений. Выводы о том, что преобладание нормы малочисленности семьи в сообществе и личные отношения, связанные с фертильностью, связаны с различиями в использовании услуг, предполагают, что содействие использованию планирования семьи может в конечном итоге способствовать более широкому использованию других услуг по охране здоровья матери. Другими словами, актуальны программы, направленные на продвижение нормы малой семьи и изменение неблагоприятного отношения к планированию семьи.

Значительные случайные эффекты на уровне штатов, обнаруженные в нашем исследовании, демонстрируют необходимость контекстуализировать усилия, направленные на содействие использованию услуг матери. Очевидно, что на уровне штата существуют некоторые неизмеряемые факторы, которые позволяют прогнозировать использование услуг. Эффективная стратегия должна быть ориентирована на конкретное состояние и направлена ​​на выявление и устранение факторов уровня штата, которые влияют на использование услуг.

Это исследование имеет некоторые ограничения, которые следует отметить. Во-первых, NARHS, источник данных для нашего исследования, был основан на самоотчетах респондентов и не обеспечивал подтверждения полученной информации каким-либо объективным источником, таким как карты медицинских учреждений.Достоверность самооценки поведения вызывает озабоченность в литературе, но логично предположить, что предубеждения менее вероятны в событиях, связанных с беременностью, по сравнению с такими деликатными вопросами, как сексуальное поведение и злоупотребление наркотиками. Предвзятость социальной желательности также может быть проблемой в тех случаях, когда женщины чувствуют, что им нужно реагировать так, как от них ожидают. Сопоставимость наших результатов с результатами NDHS в отношении использования дородовой помощи, например, предполагает, что такая систематическая ошибка вряд ли каким-либо образом повлияла на наши выводы.

Во-вторых, в нашем анализе явно отсутствуют некоторые известные предикторы использования услуг. Например, доступность услуг по охране материнского здоровья в непосредственной близости от респондентов и расстояние респондентов до таких медицинских услуг могли повлиять на картину использования. К сожалению, эти переменные не были доступны в NARHS. Хотя мы включили в наш анализ показатель плотности ПМСП на уровне штата (количество жителей, проживающих в ПМСП), степень, в которой эта переменная является хорошим показателем для переменной индивидуального уровня, остается неопределенной.

В-третьих, исследование опиралось на перекрестные данные с сопутствующей потенциальной избирательностью и смещением эндогенности. Существует вероятность того, что отношения, которые мы обнаружили в нашем исследовании, обусловлены влиянием неизмеряемых переменных на уровне отдельных лиц и сообществ, которые связаны как с зависимыми, так и с независимыми переменными в наших оценочных моделях. Также возможно, что наблюдаемые зависимости отражают обратную причинно-следственную связь или связаны с ошибкой измерения. Существуют аналитические методы для корректировки смещения эндогенности в поперечных данных (например,g., сопоставление оценок предрасположенности, двумерная пробит-регрессия, многомерная пробит-регрессия и регрессия инструментальных переменных) [68]. Тем не менее, поправка на эндогенность выходит за рамки данной статьи.

Влияние занятий по беременности на использование услуг по охране здоровья матери в Индонезии

Задний план: Индонезия разработала программу занятий по беременности для матерей с целью снизить высокий уровень материнской смертности.Это исследование направлено на понимание влияния занятий по беременности на использование матерями услуг по охране здоровья матери и новорожденного, которые, как известно, улучшают исходы беременности и родов.

Методы: В этом исследовании использовались данные о членах домохозяйств в общинах Индонезии, основанные на Национальном обследовании показателей здоровья 2016 г. (Sirkesnas), охватившем 34 провинции и 264 района / города.Анализ был сосредоточен на выборке женщин в возрасте 10-54 лет, которые когда-либо были замужем и рожали в предыдущие 3 года. В исследовании в качестве исходных переменных были проанализированы три модели поведения: была ли у матери адекватная дородовая помощь, использовалась ли квалифицированная акушерка и роды в учреждении. Для изучения этих взаимосвязей использовался логистический и полиномиальный логистический регрессионный анализ.

Полученные результаты: 29% матерей пользовались надлежащей дородовой помощью (минимум пять компонентов дородовой помощи и не менее четырех посещений дородовой помощи), 77% матерей использовали квалифицированных акушерок для родов, а 76% матерей использовали медицинские учреждения для родов. .Только 7% матерей приняли участие в полной программе занятий по беременности. У матерей, завершивших участие в программе занятий по беременности, шансы получить адекватную дородовую помощь в 2,2 раза выше [OR = 2,19; 95% ДИ: от 1,62 до 2,97; P <0,001]. У тех, кто завершил участие в классе, шансы использовать квалифицированных акушерок для родов в 2,7 раза выше [OR = 2,69; 95% ДИ: от 1,52 до 4,76; P <0,001] и в 2,8 раза выше вероятность родов в медицинском учреждении по сравнению с немедицинским учреждением [OR = 2.77; 95% ДИ: от 1,56 до 4,91; P <0,001].

Выводы: Участие в занятиях по беременности было положительно связано с использованием адекватной дородовой помощи, квалифицированных акушерок и родов в медицинском учреждении. Поскольку участие в занятиях по беременности положительно связано с использованием услуг по охране здоровья матери, политические усилия должны быть сосредоточены на улучшении реализации программы KIH на местном уровне.

Ключевые слова: Дородовой уход; Доставка на объект; Материнское здоровье; Класс беременности; Квалифицированный акушер.

Самостоятельность женщин в принятии решений в домашнем хозяйстве и использование услуг по охране материнского здоровья: тематическое исследование в Индонезии

Аннотация

Цели

Целью исследования было изучить влияние индонезийских женщин на принятие решений в домашнем хозяйстве относительно использования медицинских услуг. услуги по охране здоровья матери.Было изучено, имеют ли женщины, которые активно участвовали в процессе принятия решений в семье, более высокую вероятность использования услуг дородовой помощи, услуг по родовспоможению с помощью квалифицированного акушерства и родовспоможения в учреждении по сравнению с женщинами с ограниченной автономией.

Методы

В исследовании использовались данные индивидуальной подгруппы женщин из Обследования демографии и здоровья в Индонезии 2017 года, которое включало 3435 женщин репродуктивного возраста (15–49 лет), родивших в течение одного года, предшествовавшего опросу.В исследовании также использовался индекс участия женщин для измерения самостоятельности женщин в принятии решений в домашнем хозяйстве. Описательная статистика и множественный логистический регрессионный анализ были проведены для выявления связи автономии женщин с использованием трех основных услуг по охране материнского здоровья.

Результаты

Индекс участия женщин имел значительную положительную связь с адекватным использованием услуг дородовой помощи, но не повлиял на использование квалифицированного акушерства и родовспоможения после корректировки на материнские и социально-демографические переменные.У женщин с большей автономией шансы на получение адекватной дородовой помощи были в 1,7 (95% доверительный интервал: 1,17–2,45) раза выше. Кроме того, вероятность использования адекватных дородовых услуг, квалифицированного родовспоможения и родовспоможения в учреждениях была выше среди женщин в возрасте ≥35 лет при рождении, имеющих более высокий уровень образования и принадлежащих к наиболее богатому квинтилю по сравнению с их соответствующие аналоги.

Заключение

Самостоятельность женщин в принятии решений существенно повлияла на использование только адекватных услуг дородовой помощи.Для повышения осведомленности мужчин о важности услуг по охране материнского здоровья следует проводить инициативы, в большей степени учитывающие гендерные аспекты.

Ключевые слова

Женская автономия

Индекс участия женщин

Принятие решений в семье

Охрана здоровья матери

Индонезия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Влияние детских браков на использование услуг по охране материнского здоровья…: Акушерство и гинекология

ЦЕЛЬ:

Оценить связь между детскими браками (до 18 лет) и использованием услуг по охране здоровья матери в Пакистане.

МЕТОДЫ:

Мы ограничили данные Пакистанского демографического и медицинского обследования, 2006–2007 гг., Включив в них женщин в возрасте 15–24 лет, когда-либо состоявших в браке, у которых были как минимум одни роды (n = 1404), чтобы выявить различия в предоставлении дородовой помощи (квалифицированные или неквалифицированные медицинские работники). ), дородовой уход (дородовые посещения; уход на дому или в больнице), уход во время родов (помощь неквалифицированного поставщика медицинских услуг) и место рождения в раннем возрасте (моложе 18 лет) по сравнению со взрослым (18 лет и старше) возрастом. при замужестве.Связь между детским браком и использованием медицинских услуг оценивалась путем расчета скорректированного отношения шансов (OR) с использованием моделей логистической регрессии после учета демографических характеристик, показателей социальной справедливости (образование, индекс благосостояния, проживание в сельской местности), статуса занятости и образования партнеров.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

В целом, 66,1% когда-либо состоявших в браке респондентов в возрасте 15–24 лет в Пакистане, у которых были хотя бы одни роды, были женаты в возрасте до 18 лет. Более половины (61.9%) женщин, вышедших замуж в детстве, не имели формального образования, и большинство (71,0%) проживало в сельской местности. Детские браки были значительно связаны со снижением вероятности оказания какой-либо дородовой помощи (скорректированное OR 0,73, 95% доверительный интервал [CI] 0,534–0,993) и дородового ухода со стороны квалифицированных медицинских работников (скорректированное OR 0,64, 95% CI 0,476–0,871) и увеличились. вероятность оказания помощи при родах неквалифицированными поставщиками медицинских услуг (скорректированное ОШ 1,90, 95% ДИ 1,435–2,518) и родоразрешение на дому (скорректированное ОШ 2.17, 95% ДИ 1,617–2,915).

ВЫВОДЫ:

Усилия по увеличению возраста вступления в брак и отсрочке деторождения могут иметь влияние на уровне населения в плане сокращения различий между женщинами, состоящими в браке в детстве и взрослых, и улучшения здоровья матери и ребенка в Пакистане.

УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ:

II

Определение материнского по Merriam-Webster

ма · тер · нал | \ mə-ˈtər-nᵊl \ 1 : , относящиеся к матери, принадлежащие ей или характеристики матери : материнские материнская любовь материнские инстинкты

2а : родство через мать его тетя по материнской линии

б : унаследовано или получено от родителя женского пола материнские гены

Здоровье матери | ЮНФПА — Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения

Значительные успехи, но недостаточно

Большинство случаев материнской смертности можно предотвратить.В 2017 году около 295000 женщин умерли от причин, связанных с беременностью или родами. Большинство из них умерли от сильного кровотечения, сепсиса, эклампсии, затрудненных родов и последствий небезопасных абортов — всех причин, для устранения которых существуют высокоэффективные вмешательства. И трагедия на этом не заканчивается: когда умирают матери, их семьи становятся гораздо более уязвимыми, а их младенцы с большей вероятностью умрут, не дожив до своего второго дня рождения.

Но значительное сокращение материнской смертности возможно, и оно имеет место.Глобальный коэффициент материнской смертности снизился с 342 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений в 2000 году до 211 смертей на 100 000 живорождений в 2017 году. Во многих странах материнская смертность снизилась, поскольку женщины получили доступ к планированию семьи и квалифицированному родовспоможению с резервной неотложной помощью акушерская помощь. В некоторых странах за десять лет материнская смертность сократилась вдвое.

Но нужно сделать гораздо больше. Сохраняются высокие показатели материнской смертности, особенно в бедных общинах.Из сотен тысяч женщин, умерших во время беременности или родов в 2017 году, примерно 86 процентов проживали в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии.

Работа для выживания матерей является императивом прав человека и приоритетом развития. Международная конференция по народонаселению и развитию и Целям развития тысячелетия призвали к снижению материнской смертности на 75 процентов в период с 1990 по 2015 год; это остается незавершенной повесткой дня. Новые цели в области устойчивого развития, также известные как глобальные цели, призывают к 2030 году снизить коэффициент материнской смертности до 70 смертей на 100 000 живорождений.Лучший способ достичь этой амбициозной цели — обеспечить всем женщинам доступ к противозачаточным средствам, чтобы избежать нежелательной беременности; оказывать всем беременным женщинам квалифицированный и уважительный уход в безопасных условиях во время родов; и обеспечить своевременный доступ женщин с осложнениями к качественной неотложной акушерской помощи.

Осложнения беременности или родов

На каждую женщину, умирающую от причин, связанных с беременностью, по оценкам, от 20 до 30 страдают хроническими или острыми заболеваниями.До 15 процентов всех родов осложняются потенциально смертельным заболеванием. Женщинам, пережившим такие осложнения, часто требуется длительное время для восстановления, и они могут столкнуться с длительными физическими, психологическими, социальными и экономическими последствиями. Хотя многие из этих осложнений непредсказуемы, почти все из них поддаются лечению.

Без лечения эти состояния могут убить, вывести из строя или привести к мертворождению. Стоимость медицинского обслуживания и снижение производительности также могут привести к бедности женщин и их семей.Например, акушерская фистула может привести к хроническим инфекциям, социальной изоляции и усугублению бедности.

Дородовая помощь

Дородовая помощь — важная часть базовой охраны материнского здоровья. Беременным женщинам рекомендуется как минимум четыре дородовых посещения, во время которых медицинский работник может проверить наличие признаков плохого состояния здоровья, таких как недостаточный вес, анемия или инфекция, и следить за здоровьем плода. Во время этих посещений женщин консультируют по вопросам питания и гигиены, чтобы улучшить свое здоровье до и после родов.Они также могут разработать план родов, который является важным компонентом дородовой помощи, в котором излагается, как получить медицинскую помощь и что делать в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Поскольку эти посещения могут быть первым взаимодействием женщины с системой здравоохранения, они предоставляют важную возможность оценить ее общее состояние здоровья и поговорить с ней о ее сексуальном и репродуктивном здоровье и правах. В этих условиях женщины узнают о пользе для здоровья интервалов между родами и о том, как планировать свою семью. Их также консультируют по вопросам ухода за новорожденными и важности регистрации рождений.

Тем не менее, подавляющее большинство осложнений возникает без предупреждения или без предупреждения среди женщин, не имеющих факторов риска. Хотя дородовые посещения не могут предотвратить осложнения, женщины, получающие дородовую помощь, с большей вероятностью родят ребенка с помощью квалифицированного акушера, который может распознать и решить эти проблемы.

Квалифицированная акушерка

Квалифицированная помощь при родах с поддержкой в ​​экстренных случаях считается наиболее важным вмешательством для обеспечения безопасного материнства.Квалифицированные акушерки — это медицинские работники, такие как врачи, медсестры или акушерки, которые обладают навыками ведения нормальных родов и распознавания начала осложнений. Они проводят необходимые вмешательства, начинают лечение, справляются с некоторыми основными осложнениями и контролируют направление других осложнений в комплексную неотложную помощь. Квалифицированное обслуживание также имеет жизненно важное значение для защиты здоровья новорожденных, поскольку большинство перинатальных смертей происходит во время родов или в течение 48 часов после родов.

Квалифицированный персонал требует благоприятных условий, таких как чистая зона доставки с необходимыми принадлежностями и оборудованием. Квалифицированные акушеры должны проявлять уважительный уход с учетом достоинства беременной женщины. К сожалению, во многих странах остро ощущается нехватка квалифицированных медицинских работников с акушерскими навыками.

Беременная женщина ожидает помощи в клинике в Дили, Тимор-Лешти, где ЮНФПА предоставил оборудование для безопасных родов. © Фото ООН / Мартин Перре

Скорая акушерская помощь

Неотложная акушерская помощь имеет решающее значение для снижения материнской смертности.Все пять основных прямых причин материнской смертности — кровотечение, сепсис, небезопасный аборт, гипертонические расстройства и затрудненные роды — можно лечить в хорошо укомплектованном и оборудованном медицинском учреждении. В таких условиях также можно спасти многих новорожденных с асфиксией или инфекцией.

В случае возникновения осложнений все женщины и новорожденные должны иметь быстрый доступ к хорошо функционирующим службам неотложной родовспоможения, отвечающим высоким стандартам качества медицинской помощи. И в долгосрочной перспективе все роды должны проходить в соответствующих учреждениях, как это имеет место во всех странах, которым удалось значительно снизить материнскую смертность.

Послеродовой уход

Послеродовой уход, предоставляемый в течение первых 24 часов после родов, на третий день после родов, затем во вторую и шестую недели, так же важен, как и дородовой уход. Кровотечение, сепсис и гипертонические расстройства могут иметь место после того, как женщина покинула медицинский центр. Новорожденные также чрезвычайно уязвимы сразу после рождения.

ЮНФПА настоятельно рекомендует повторные посещения медицинского работника для оценки состояния здоровья матери и ребенка в послеродовой период.

ЮНФПА в работе

Повышение безопасности материнства — главный приоритет ЮНФПА. ЮНФПА на всех уровнях работает над продвижением всеобщего доступа к услугам и правам в области сексуального и репродуктивного здоровья, в том числе путем продвижения международных стандартов материнского здоровья и предоставления рекомендаций и поддержки системам здравоохранения.

Программы, поддерживаемые ЮНФПА, делают упор на развитие потенциала в области охраны материнства, особенно укрепление людских ресурсов и неотложную акушерскую помощь и помощь новорожденным. Среди множества своих программ ЮНФПА помогает обучать акушерок, поддерживает учреждения и сети служб неотложной акушерской помощи и ухода за новорожденными, а также предоставляет основные лекарства и услуги по планированию семьи.ЮНФПА также поддерживает внедрение систем анализа и реагирования на материнскую смертность, которые помогают должностным лицам понять, сколько женщин умирает, почему и как реагировать.

ЮНФПА также стремится сделать беременность и роды как можно более безопасными в условиях чрезвычайной ситуации. А работа ЮНФПА по профилактике свищей привлекает внимание к системам здравоохранения, которые не в состоянии удовлетворить потребности женщин. ЮНФПА также поддерживает программы восстановления свищей, что более чем вдвое увеличило количество поддерживаемых ремонтов в период с 2010 по 2015 год.