Изжога у беременных как проявляется: Изжога при беременности — симптомы, причины и методы лечения заболевания

Изжога при беременности — симптомы, причины и методы лечения заболевания

Изжога – неприятное чувство жжения или тепла за грудиной или в подложечной области. Симптом возникает после еды или натощак и связан с рефлюксом пищи, то есть забросом обработанной желудочным соком еды обратно в пищевод. Так как слизистая оболочка пищевода не приспособлена к действию желудочного сока, возникает ее раздражение, что субъективно ощущается в виде изжоги.

Изжога у беременных – самостоятельный симптом, который появляется только в период вынашивания ребенка на фоне отсутствия хронических болезней, которые вызывают рефлюкс желудочного сока¹. Согласно статистике, изжога беспокоит 30–50% беременных, есть данные, что на изжогу жалуется более 80% беременных женщин, особенно в третьем триместре⁴.

Причины изжоги во время беременности

Изжога у беременных является состоянием, которое вызвано изменениями, происходящими с женским телом в течение периода вынашивания плода.

Все факторы, которые могут вызвать изжогу у женщин в интересном положении, можно разделить на физиологические (естественные) и патологические (связанные с болезнями).

Физиологическая изжога беременных может возникнуть по двум причинам:

• Гормональные – связаны с ослаблением тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Так называется круговая мышца между желудком и пищеводом, регулирующая поступление пищи в желудок и предупреждающая ее движение в обратном направлении. При беременности в крови повышается уровень прогестерона, который расслабляет мышцу матки, параллельно действуя и на все остальные мышцы организма, в том числе и на пищеводный сфинктер. В результате сфинктер не закрывается после приема пищи, а остается открытым. Любое изменение положения тела или сокращение желудка вызывает рефлюкс пищи
  4. Изжога также возникает, если нарушается продвижением пищи по пищеводу, например, если увеличивается частота «обратных» сокращений пищевода по направлению от желудка к пищеводу¹.
• Физические – из-за увеличения размеров матки изменяется расположение внутренних органов и повышается внутрибрюшное давление, которое передается на стенку желудка и способствует рефлюксу⁴.

В связи с такими изменениями желудочно-кишечного тракта при беременности все патологии, вызывающие изжогу, могут обостриться.

Патологические причины изжоги во время беременности включают следующие случаи:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит) – патология сфинктера пищевода, которая возникает чаще при грыже диафрагмы, когда между пищеводом и желудком исчезает естественный изгиб, предупреждающий обратный заброс⁴.
• Другие болезни желудочно-кишечного тракта – гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, болезни печени и желчевыводящих путей, воспалительные заболевания кишечника². При гастритах и язвах повышается кислотность желудка, а патологии других органов пищеварения вызывают вздутие живот, запор, увеличение печени, что повышает внутрибрюшное давление.
• Прием лекарственных препаратов, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер – кардиопрепараты, теофиллин, противовоспалительные препараты, прогестерон, антидепрессанты⁴.

Что делать при изжоге во время беременности?

В первые два часа после еды в желудке вырабатывается соляная кислота, которая нужна для переработки пищи. Именно в это время чаще мучает изжога, особенно если женщина употребляет жирную, жареную и острую пищу

7. Жжение за грудиной может длиться несколько минут или несколько часов. Изжога может повторяться несколько раз в течение дня. Характерно ее усиление в горизонтальном положении, при наклонах туловища, а также при повороте на другой бок.

Чтобы уменьшить выраженность изжоги, сперва нужно скорректировать режим питания и некоторые привычки. Это помогает снизить повышенную кислотность желудка и предупредить заброс пищи обратно в пищевод.

Беременным следует соблюдать следующие диетические рекомендации⁴:

• Не употреблять излишне калорийную пищу.
• Исключить ночные перекусы и тем более переедание.
• Питаться часто и небольшими порциями.
• Не ложиться сразу после еды, не спать в строго горизонтальном положении, необходимо приподнимать головной конец кровати.
• После еды походить в течение 30 минут.
• Ужинать не позже 3-4 часов до отхода ко сну.
• Не поднимать тяжести, не делать сильных и частых наклонов туловища, не перенапрягать мышцы брюшного пресса.
• Не носить корсеты, бандажи, тугие пояса, повышающие внутрибрюшное давление. 

Из рациона питания при изжоге следует исключить⁴:

• Газированные напитки (они увеличивают давление в желудке и стимулируют образование соляной кислоты).
• Сливки, цельное молоко, жирные сорта мяса, жирная рыба, гусь, свинина (жирные продукты долго перевариваются).
• Шоколад, торты, пирожные, специи (расслабляют нижний пищеводный сфинктер).
• Цитрусовые, томаты, лук, чеснок (раздражают слизистую оболочку пищевода).

При изжоге беременным можно есть следующие продукты⁶:

• хлеб пшеничный, сухие бисквиты, сухое печенье;
• печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой;
• супы из мяса, рыбы, овощей;
• нежирное говяжье мясо, птица, рыба;
• яйца всмятку и омлет;
• сахар, медь, сливочный крем;
• чай, какао, сладкие фруктовые соки, варенье, компоты.

Препараты от изжоги при беременности

У 80% беременных изжога исчезает после родов, однако сильная изжога при беременности, особенно если она длится в течение нескольких недель, может сохраняться и после рождения ребенка⁴.

Часто правильное питание и соблюдение рекомендаций по образу жизни не всегда помогают избавиться от изжоги. Если изжога вызвана какой-либо болезнью, адекватное лечение основной патологии с помощью лекарственных препаратов помогает устранить неприятные симптомы.

Применение народных и нетрадиционных способов устранения изжоги в период беременности также недостаточно эффективно и даже потенциально опасно. Многие из лекарственных трав во время беременности могут принести вред как женщине, так и ее будущему ребенку⁴.

    Поэтому выбор лекарственного препарата желательно обсудить с врачом, который поможет подобрать нужное средство от изжоги при беременности, уделяя внимание с позиции безопасности для плода и потенциального влияния на течение беременности⁴ 

Результаты эпидемиологических исследований Омез^® 10 мг при лечении изжоги у беременных свидетельствуют об отсутствии клинически значимого негативного влияния на беременность и состояние здоровья плода или новорожденного⁵.

Омез^®10 мг отпускается без рецепта врача, но принимать его самостоятельно без рекомендаций специалиста можно не дольше 14 дней⁵.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ.

Список литературы:

1. Вьючнова Е.С., Юренев Г.Л., Миронова Е.М «Применение ингибиторов протонной помпы у беременных: показания и выбор» статья в журнале «Доказательная гастроэнтерология» – 2016 .
2. ЦИММЕРМАН Я.С., МИХАЛЕВА Е.Н. «Возможности фармакотерапии при лечении гастроэнтерологических заболеваний в период беременности» научный обзор – 2015
3. Харкевич Д. А. «Фармакология» учебник – 2010.
4. Трухан Д.И., Гришечкина И.А. Терапия изжоги беременных: фокус на альгинаты. Consilium Medicum. 2016;
5. Инструкция препарата Омез^®10 мг
6. Диетические рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России для пациентов с ГЭРБ
7. «Акушерство. Национальное руководство» под редакцией Г.М. Савельевой – 2018.

причины на ранних и поздних сроках

Оглавление:

Из-за изменений организма во время беременности может появиться изжога — на ранних сроках или в третьем триместре

Симптомы изжоги

Если после еды у вас начинается жжение в области грудины, во рту возникает неприятный кислый вкус, а в желудке чувствуется тяжесть, — это и есть изжога. Она же может стать причиной тошноты, неприятных ощущений в горле, затрудненного глотания. Похожие неприятности случаются, если резко согнуться и разогнуться или просто прилечь после ужина.

Почему изжога возникает во время беременности

Изжога начинается, когда кислое содержимое желудка (в медицине оно называется рефлюксат) попадает в пищевод и его слизистая оболочка раздражается, по сути — получает химический ожог. Так бывает и у здоровых людей, но беременным приходится особенно сложно: ведь большое содержание гормона прогестерона, который расслабляет мышцы матки, чтобы она не начала сокращаться и не вызвала преждевременные роды, сказывается и на прочей гладкой мускулатуре, в том числе на сфинктере, чья основная задача как раз отделять желудок от пищевода, и на стенках желудка, которым в обычной ситуации положено интенсивно сокращаться, возвращая рефлюксат обратно в желудок

1,2. Вдобавок пищевод уже раздражен частой рвотой, вызванной токсикозом на ранних стадиях беременности. Да и рост матки влияет на окружающие органы, в том числе желудок и пищевод: постепенно им становится все теснее и теснее, недаром симптомы изжоги начинают проявляться, как правило, в третьем триместре, когда плод полностью сформирован и дорос примерно до 25 см.

Как справиться с изжогой при беременности

Есть несколько простых первоочередных мер.

Во-первых, врач, ведущий беременность, наверняка сможет порекомендовать оптимальную диету — исключить из рациона жирную, острую, кислую, а лучше и жареную пищу, а также продукты, в которых много клетчатки (капусту, редис, редьку, горох, фасоль, чечевицу, черный хлеб, хлеб с отрубями), сладкие и сильно газированные напитки, шоколад, кофе и алкоголь (если вы не сделали этого в самом начале беременности).

Во-вторых, надо изменить режим питания: есть понемногу, но часто, по 5–6 раз в день. При изжоге полезны кисломолочные продукты, вареная и запеченная рыба или нежирное мясо, овощи тушеные (лучше на оливковом масле) и тертые, печеные фрукты, компоты из сухофруктов. Пить в течение дня нужно как можно больше, а вот прием пищи правильно прекращать за 3–4 часа до сна. Спать лучше на высокой подушке или с поднятым изголовьем кровати, а если изжога разыграется среди ночи — встать и немного походить. В вертикальном положении рефлюксату проще вернуться на положенное место.

Кстати, именно поэтому во время беременности лучше держать осанку: чем прямее спина, тем меньше давление на желудок и пищевод. По той же причине лучше избегать тесной одежды: органам брюшной полости и без того приходится несладко, не стоит давить на них еще и извне.

В любом случае обо всех изменениях самочувствия должен знать врач, ведущий беременность. Именно он поможет подобрать лекарственные препараты, которые спасут во время приступов и сведут их к минимуму. Может понадобиться и консультация специалиста-гастроэнтеролога. Но окончательно справиться с изжогой во время беременности удастся, скорее всего, только после родов.

Какие препараты помогают от изжоги

Изжога при беременности — роддом «Лелека»

Изжога у беременных женщин – довольно распространённое явление. Даже если до этого женщина никогда не сталкивалась с этим явлением, в период беременности она может регулярно ощущать жжение в пищеводе, позывы к рвоте, кисло-горький вкус во рту. Это не опасно для жизни и здоровья матери и ребенка, но неприятно. Кроме того, изжога может стать предвестником более серьезных заболеваний пищеварительной системы. Пищеварительные соки, попадая из желудка в пищевод, раздражают и травмируют стенки, создавая риск развития язвенной болезни пищевода и онкологических заболеваний.

Причины возникновения

Есть две основных причины возникновения изжоги беременных, изменения в гормональном фоне и внутриутробное давление.

В организме беременной женщины возрастает содержание гормона прогестерона. Под действием этого натурального стероида стенка матки обретает способность имплантировать оплодотворенную яйцеклетку. Но этот же гормон слегка расслабляет сфинктер, который перекрывает вход в пищевод. Из-за этого пищеварительный сок просачивается из желудка вверх по пищеварительному тракту. Такая изжога возникает только в первом семестре и быстро проходит сама.

Во второй половине беременности изжога обычно связана с усилением внутриутробного давления. Растущий плод придавливает желудок и вызывает подъем желудочных соков по пищеводу. От этих симптомов избавиться сложнее. Конечно, они естественным образом пройдут после родов, но до этого момента приступы могут быть довольно неприятными.  

Для того, чтобы сделать их  более редкими и менее мучительными, можно предпринять следующие меры:

• Исключить из меню продукты, вызывающие изжогу. Как правило, это соления и копчености, жареная и жирная пища, которые и так при беременности не показаны.
• Перейти на дробное питание: есть чаще, но меньше. После плотной еды объем желудок резко увеличивается, растет и внутриутробное давление. Если порция меньше, этого не происходит.
• Дробное питание также предотвратит приступы изжоги, которые возникают на голодный желудок, когда под весом живота пищеварительные соки растекаются по его стенкам.
• Рекомендуется также отказаться от кофе, алкоголя, курения и других вредных привычек. Они могут негативно сказаться на здоровье плода, и они же провоцируют приступы.
• После еды не надо лежать, особенно на спине. В этом положении плод придавливает полный желудок. Лучше отдохнуть в положении полусидя, опираясь на подушку.
• Не стоит носить стягивающую или пережимающую живот одежду. Она также повышает внутриутробное давление.

Для будущих мам, которые продолжают заниматься спортом во время беременности, будет разумным пересмотреть привычный комплекс упражнений, и исключить те, при которых живот сдавливается: приседания, наклоны вперед.

Из народных средств беременным рекомендуют принимать семена льна. Если добавлять их в салат, они будут гармонично сочетаться с овощами и предотвращать приступы изжоги. Можно также заваривать кисель из льняного семени: измельчить 50 грамм семян в кофемолке и залить 100 мл кипятка. Коктейль не очень приятный на вкус, но эффективный.  

Также советуют принимать в пищу семечки, орехи и молоко. Но эти продукты могут как снять приступ, так и спровоцировать его усиление, так что употреблять эти продукты нужно с оглядкой.  

При особо болезненных или неприятных приступах изжоги можно принимать препараты-антациды. Они снижают кислотность желудка, убирают неприятные симптомы. Некоторые из них имеют в составе добавки с легким обезболивающим и охлаждающим эффектом. Но чрезмерно увлекаться ими тоже не стоит.

Не стоит принимать внутрь раствор пищевой соды. Да, на время сода нейтрализует желудочную кислоту, но потом неприятные ощущения возобновятся. А сода может провоцировать отечность. В последнем триместре беременности многие женщины и без того страдают от отеков и опухших ног, усугублять ситуацию содой не стоит.

Надо отметить, что эти изменения происходят у всех беременных, но изжога появляется не у каждой. Если беременная женщина не жалуется на подобные симптомы, это не повод для беспокойства.

причины возникновения и как действовать

Очень часто течение беременности женщины осложняется многими неприятными факторами, одним из которых является изжога. Доставляя много неприятных ощущений, изжога при беременности не является серьезной патологией и не влияет на состояние будущей мамы и развитие ее плода. Но очень часто появляясь на ранних сроках, она сопровождает женщину до самых родов. В чем же причина появления изжоги, и как избавиться от этого неприятного ощущения?

 

Причины появления

В медицине изжога обозначается специфическим термином, который носит загадочное название «рефлюкс-изофагит». Она характеризуется неприятными ощущениями и вызывает чувство жжения. В нормальном состоянии организма изжога появляется из-за нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, а именно, вследствие заброса кислого содержимого из желудка обратно в пищевод. Недуг наблюдается у людей, страдающих заболеваниями ЖКТ.

При беременности механизм возникновения изжоги несколько отличается от привычного. Как правило, причины, которые способствуют возникновению неприятных симптомов, заключаются в высокой активности женского гормона прогестерона, уровень которого повышается во время беременности. Он способствует расслаблению гладкой мускулатуры матки, и угнетает работу всех мышц организма. Вследствие этого у беременной нарушается моторика ЖКТ,и содержимое из желудка попадает обратно в пищевод.

Как действовать?

В период беременности женщина должна заботиться о своем здоровье, поэтому, если ее беспокоит изжога при беременности, необходимо устранить первопричину ее возникновения: снизить кислотность желудочного сока.

Но что делать, если прием медикаментов противопоказан?

Для этого следует правильно организовать рацион питания, улучшив его качество. В первую очередь, следует исключить из употребления продукты, усиливающие симптомы изжоги, в частности, не рекомендуется употреблять кофе, газировку, лимоны, маринады, соленья. Также следует воздержаться от употребления свежей сдобы, копченостей, консервов, жаренных и пряных блюд.

В рацион следует включать больше свежих овощей, фруктов, зелени, рыбу, мясо птицы. Если изжога возникает после переедания, необходимо питаться дробно небольшими порциями, увеличив прием пищи до 5-6 раз в день. После еды полезно немного походить или посидеть, но не ложиться.

Если изжога при беременности не проходит, можно прибегнуть к народным рецептам или домашним средствам, таким, как питьевая сода. И хотя она только временно устраняет изжогу, в исключительных случаях можно воспользоваться этим средством. В любом случае, нельзя самостоятельно принимать лекарства, а следует обратиться за советом к врачу.

Будьте здоровы!

как избавиться? 4 способа профилактики изжоги. Причины изжоги у беременных на ранних и поздних сроках

Изжога — с ней приходится сталкиваться каждой второй беременной. Чаще всего она появляется после 20-й недели беременности и остается до самого рождения ребенка. Один из факторов риска — количество и качество съедаемой пищи. Поэтому время новогодних праздников с вечеринками на работе и застольем дома вполне может спровоцировать изжогу. Что же делать для того, чтобы предотвратить или облегчить эти ощущения?

Что такое изжога? Почему она возникает у беременных?

Изжога — чувство тепла или жжения за грудиной, которое возникает через некоторое время после приема пищи. Чаще всего изжога появляется вечером. Согласно народной примете, она беспокоит будущую маму, когда у малыша растут волосы. На самом деле изжога появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. Происходит это потому, что во время беременности мышечный сфинктер, расположенный между пищеводом и желудком, расслабляется под действием гормона прогестерона. Другая причина возникновения изжоги — увеличившаяся матка давит на соседние органы: желудок, кишечник. В результате объем желудка уменьшается, и даже обычное количество пищи может приводить к его переполнению и забросу пищи обратно в пищевод.

Профилактика изжоги при беременности

В легких случаях изжоги врачи обычно рекомендуют диету и изменение образа жизни. Вот несколько правил, которые помогут вам избежать или уменьшить проявления изжоги:

• Исключите или уменьшите в своем рационе жирные, жареные блюда и шоколад, так как эти продукты провоцируют дополнительное расслабление сфинктера пищевода.
• Питайтесь дробно: 5–6 раз в день с интервалами в 1,5–2 часа и небольшими порциями. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу.
• Обычно изжога возникает в первые два часа после приема пищи, поэтому постарайтесь не ложиться сразу после еды.
• Попробуйте спать на кровати с приподнятым головным концом (можно подложить еще одну подушку).

Несмотря на то, что изжога достаточно неприятна для мамы, на малыша она не оказывает никакого негативного влияния. Начните борьбу с изжогой с правильного питания, и, возможно, лекарственные препараты вам не понадобятся.

Домашние средства при изжоге у беременных

Можно попробовать использовать и народные средства от изжоги, важно только, чтобы они были безопасными. Например, при изжоге отлично помогает молоко, всего несколько глотков — и неприятное жжение проходит. Таким же действием обладает грейпфрутовый и морковный сок. Избавиться от изжоги можно и с помощью разных орехов (грецких, фундука, миндаля), но они скорее предотвращают изжогу, нежели устраняют уже появившуюся. Кому-то справиться с изжогой помогают обычные семечки, но здесь, как и с орехами, надо соблюдать меру. Несколько орешков или зерен — это прекрасно, но поедать их килограммами не стоит, они и жира содержат много, и очень калорийны.

Надежда Десницкая, специалист по естественным родам и здоровому образу жизни в период ожидания ребенка, советует:
Привыкайте есть дробно, распределяя весь свой дневной объем пищи на 5-6 приемов. Отдавайте предпочтение всему свежему и натуральному, чтобы избавиться от интоксикации.

Используем с осторожностью

Будущей маме желательно по возможности не принимать без необходимости спазмолитики (препараты, снимающие спазмы гладких мышц внутренних органов), например, Но-шпу, Папаверин, так как они расслабляют сфинктер пищевода и таким образом способствуют возникновению изжоги. Таким же действием обладают некоторые травы, например мята.

Часто используют соду от изжоги. Она действительно очень быстро помогает снять неприятное чувство жжения, но в то же время действует непродолжительное время. Кроме того, при взаимодействии соды с желудочным соком образуется углекислота, которая обладает сильным сокогонным действием — в результате вырабатываются новые порции соляной кислоты, и изжога возобновляется. Нужно учитывать, что натрий, который содержится в пищевой соде, всасывается в кишечнике и может привести к появлению отеков, а это совершенно нежелательно для будущих мам.

Важно!
Олеся Молодкина, врач-гастроэнтеролог 1 категории предупреждает:
Регулярно принимать соду при изжоге нельзя, так как это нарушает соотношение в организме солей и воды.

Что можно беременным от изжоги? Безопасные лекарства

Во время беременности можно использовать так называемые антацидные препараты. Эти лекарства имеют в своем составе соли магния и алюминия. Они нейтрализуют кислоту, которая входит в состав желудочного сока, образуют защитную пленку на стенке желудка, повышают тонус нижнего сфинктера пищевода. В наше время наиболее часто используют Маалокс, Альмагель, Ренни, Гевискон. Побочным действием некоторых антацидов является возникновение запоров (из-за солей кальция или алюминия), а магний, наоборот, обладает послабляющим эффектом. Поэтому длительно применять эти препараты не стоит. Принимая антациды, надо учитывать, что они могут поглощать другие лекарства. Поэтому между приемом антацидов и других препаратов должно пройти некоторое время.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена журналом «Роды.ру»

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Как можно было написать что сок грейпфрута избавляет от изжоги?? После первой же дольки изжога усилилась вдвое! При изжоге нельзя есть продукты, которые раздражают слизистую пищевода и провоцируют выработку излишней соляной кислоты в желудке!

2015-08-02, nadialax

Очень хорошо помогает Айран, ещё его называют Тан. Кисломолочный продукт такой, кефир тоже помогает, но он кислее и гуще. Молоко помогает, это правда, иногда пью Боржоми, предварительно выпустив газы. Но лучше Айрана ещё ничего не нашла.

2017-04-10, Emerald

Это ужасная изжога доставила мне ни один день страданий. Спасло картофельное пюре)) . И наелась , и изжога ушла, и малышка толкаться так сильно перестала ) .

2018-09-29, Demidova Yulia

В этом плане, кстати, Изжогофф хорошо работает. В его состав входят кальций и магний, поэтому его без проблем и беременным принимать можно.

2019-12-30, Томачка

И чем же сода (гидрокорбонат натрия), лучше антанцидных препаратов (содержащих гидрокорбонат натрия и мел (соли кальция))?

2017-05-26, Анастейша7890

Я во время беременности всегда ем яблоки. Они мне всегда помогают и в этот период заменяют все.

2015-03-12, cfvfhcrfz544

Я ем во время беременности при изжоге 1 шт хурмы и мне помогает. может кому то тоже поможет.

2016-12-19, мария153

Всего 12 отзывов Прочитать все отзывы.

31.12.2014

Обновлено 07.11.2021

Изжога у беременных. — Здоровье

Изжога у беременных. Симптомы и советы профессионалов, как избавиться от изжоги у беременных Почти у каждой женщины при беременности иногда возникает изжога. При изжоге женщина чувствует в желудке сильный дискомфорт, потому подобное состояние нельзя назвать уж очень приятным.

Как правило, изжога отмечается в середине беременности, после родов она пропадает. Также изжога может возникнуть и на ранних сроках беременности. Тогда она считается проявлением токсикоза, подробнее об этом читайте по ссылке.

На первых стадиях беременности изжога, как и запоры, тошнота, вздутие живота, может появиться как следствие гормональных сдвигов. В организме женщины увеличивается уровень прогестерона – гормона, который поддерживает беременность. Этот гормон оказывает расслабляющий эффект на ЖКТ мышцы, что способствует попаданию в пищевод желудочной кислоты. К концу третьего месяца беременности изжога, которая вызвана гормональными сдвигами, проходит, но в этот момент у женщины может появиться изжога, которая вызвана другими факторами.

Изжога на поздних сроках беременности усиливается пропорционально увеличению размеров матки.

Увеличивающаяся матка сдавливает внутренние органы, следовательно, в ЖКТ увеличивается давление, под воздействием которого в пищевод может поавсть содержимое двенадцатиперстной кишки, а также желудка. В основном, такая изжога перестает проявлять себя незадолго до родов.

Необходимо заметить, что лечение изжоги при беременности, как правило, не требуется. Ее можно предотвратить, и облегчить ее проявления. На ребенке такое состояние никак не сказывается, но бесконтрольный прием различных препаратов от изжоги может отрицательно отразиться на беременности. Собственно поэтому для борьбы с таким неприятным состоянием необходимо использовать немедикаментозные варианты лечения.

Для начала рекомендуется перейти на дробное питание небольшими порциями по 6-7 раз на день.

Для предотвращения заброса специалисты не рекомендуют ложиться либо наклоняться после еды. Когда изжога возникает часто, необходимо спать на высокой подушке, хотя многих женщин подобное положение не устраивает. При изжоге медики рекомендуют лежать на левом боку – это помогает облегчить неприятные ощущения. Часто изжога проявляется вечером после достаточно плотного ужина. Дабы предотвратить ее возникновение, не рекомендуется употреблять продукты, которые трудно и долго перевариваются. Это яйца, мясо, хлебобулочная продукция. Лучше скушать овощи и фрукты, поскольку они перевариваются намного быстрее, не напрягая ЖКТ.

Многие беременные, которые страдают изжогой, отмечают, что есть продукты, помогающие предотвратить ее появление. Некоторым помогает кисель, молоко, семена льна, а другие заглушают изжогу мюслями, морковными жмыхами, семечками.

Изжогу нельзя игнорировать

Жжение в области пищевода и за грудиной, поднимающееся к горлу – это проявления изжоги. Согласно опросам, эта проблема знакома 47 % взрослых жителей России и проявляется у них эпизодически. А у 9 % опрошенных возникает не реже раза в неделю.

Чаще всего изжога появляется вследствие употребления газированных напитков, жирного, жареного и другой неправильной еды. Но есть ряд серьезных болезней, которым она сопутствует. Потому самый актуальный вопрос для людей, которых мучает изжога – как избавиться от нее и какие способы самые эффективные и недорогие. Но до того, как начать пить мед. препараты, необходимо понять, что это за состояние, какие причины приводят к возникновению неприятных симптомов, насколько они опасны и как вылечить изжогу навсегда лекарствами.

Что такое изжога

Основной компонент желудочного сока – соляная кислота, которая участвует в процессе переваривания пищи. Стенки желудка покрыты слизью, выделяемой специальными железами. Она защищает от агрессивного воздействия кислоты. А показатель кислотности в пищеводе приближается к нейтральному.

В нормальном состоянии еда может двигаться только в одном направлении – ото рта к кишечнику, а вернуться ей не дает круговая мышца, называемая сфинктер. Если в силу каких-либо причин он ослабляется, происходит обратный заброс полупереваренной пищи вместе с желудочным соком в пищевод или рефлюкс.

В отличие от стенок желудка, пищевод не имеет защитной пленки, потому попавшая на него кислота разъедает слизистую оболочку. Получается химический ожог, сопровождающийся жжением.

Если это состояние возникает достаточно часто, оно может не только существенно снизить качество жизни, но и привести к неприятным последствиям.

Симптомы

Изжога редко проявляется натощак. Как правило симптомы возникают в течение 5–30 минут после приема пищи. Среди наиболее распространенных:

• сильная отрыжка;

• чувство жжения в загрудинной области;

• повышенное слюноотделение;

• неприятные ощущения в горле;

• вздутие живота;

• обратный выброс пищи из желудка;

• дискомфорт после еды, усиливающийся при наклонах или в положении лежа;

• постоянная икота;

• болевые ощущения в области шеи и плеч;

• затрудненное глотание.

Все эти признаки говорят о наличии проблемы и требуют обращения к врачу, который посоветует лекарственные препараты от изжоги.

Причины возникновения

Чтобы понять, как вылечить изжогу навсегда лекарствами, надо выяснить причину ее появления. Одним из частых факторов, приводящих к чувству жжения в пищеводе, является ослабление сфинктера и повышенная кислотность желудка. Что же их вызывает?

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Для тех, у кого наблюдается постоянная изжога, причины и лечение проблемы становятся вопросом первостепенной важности. Есть ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться в виде изжоги:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Вызывается слабостью сфинктера пищевода, который не может удержать пищу в желудке. Изжога сопровождается отрыжкой;

• гастрит с повышенной кислотностью. Симптомы проявляются вместе с болями под ложечкой;

• язвенная болезнь; воспаление желчного пузыря, воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь.

Эти болезни требуют врачебного контроля, и лекарство от изжоги назначается в комплексной терапии.

Нарушение режима питания и неправильный рацион

Привести к чувству жжения за грудиной и в горле могут переедание, еда второпях, на ходу, нерегулярное питание. Имеет значение и что вы едите. Газированные напитки снижают тонус сфинктера пищевода. Сахар раздражает эпителий желудка, стимулирует усиленную выработку желудочного сока, ускоряет размножение бактерий. Регулярное и даже разовое употребление жирных, жареных, острых блюд, свежей выпечки, шоколада, чая и кофе приводит к появлению изжоги, даже если нет никаких сопутствующих заболеваний. Тогда препараты от изжоги избавляют от неприятных ощущений.

Прием некоторых лекарственных средств

Если вы постоянно пьете определенные лекарства, особенно нестероидные противовоспалительные или гипотензивные средства, в качестве побочных действий возможна изжога. Узнайте у специалиста, какими препаратами заменить те, которые вы принимаете. Если это невозможно, проконсультируйтесь, чем облегчить неприятные ощущения от изжоги и жжения.

Неправильный образ жизни

Употребление спиртных напитков, курение, состояние хронического стресса приводят к появлению проблем с желудочно-кишечным трактом.

Беременность

Увеличение количества гормона прогестерона у беременных приводит к расслаблению мышц, в том числе и сфинктера пищевода. Плюс из-за смещения внутренних органов и постоянно повышающего давления на желудок у беременных зачастую наблюдается обратный выброс еды в пищевод. Это не патология, но может доставить серьезный дискомфорт. Ситуация усугубляется тем, что во время беременности лекарства запрещены. Поэтому безопасные и одновременно эффективные лекарства для лечения должен назначить врач.

Внешние факторы

Кроме внутренней причины к появлению жжения приводят:

• тесная одежда;

• поднятие тяжестей;

• физическая нагрузка сразу после еды и другие.

Если изжога была вызвана одним из этих факторов, достаточно проконсультироваться со специалистом о том, что помогает избавиться от симптомов. И в будущем избегать повторения ситуации.

Последствия

Кажется, что никаких последствий неприятное жжение в пищеводе повлечь не может, это мнение ошибочно. Здесь существуют сразу две возможные опасности.

1.        Изжога сопровождает серьезные заболевания, которые без своевременного лечения представляют опасность.

2.       Рефлюкс негативно сказывается на здоровье. Если соляная кислота из желудка длительное время воздействует на слизистую пищевода, может развиться эзофагит. Он приводит к появлению эрозии и язв, вызывающих кровотечения. Осложнением становится сужение пищевода, делающее невозможным нормальное питание.

Также рефлюкс может стать причиной изменения выстилки эпителия слизистой пищевода и перерасти в аденокарциному.

Поэтому с походом к врачу, который своевременно назначит лечение от изжоги и боли в желудке, не стоит затягивать.

Профилактика

Самый эффективный способ борьбы с рефлюксом – не допустить его появления. Профилактика изжоги включает следующие методы:

• откажитесь от чрезмерного употребления жирных, острых, жареных блюд, чая, кофе;

• скорректируйте свой режим дня, введите дробное шестиразовое питание и хорошо отдыхайте;

• при наличии лишнего веса обратитесь к специалисту для его коррекции;

• ешьте не позднее, чем за 2–3 часа до сна;

• бросьте курить и употреблять спиртные напитки;

• не носите тесную плотную одежду, не затягивайте сильно ремень;

• старайтесь не переедать, не заниматься физическими упражнениями в течение часа после еды.

Если эти способы не помогают, значит, в борьбе против изжоги лекарства и обследования должен назначить врач.

Постановка диагноза

Первичный диагноз ставится на основании сбора анамнеза. Если речь идет о регулярно и часто повторяющихся состояниях, могут назначаться следующие обследования:

• анализы кала и крови: биохимический, общий анализ крови, на антитела к хеликобактерной инфекции – для выявления воспалительных процессов, состояние органов ЖКТ;
• фиброгастродуоденоскопия для визуальной оценки состояния кишечника, желудка, пищевода;
• эзофагоманометрия – позволяет отследить перистальтику пищевода, работу пищеводных сфинктеров;
• PH-метрия – замер уровня кислотности в различных участках ЖКТ для выявления связанных с этим заболеваний.

На основании собранных данных врач выявит причину и скажет, чем лечить ее.

Лечение

Когда часто мучает изжога, как избавиться от нее быстрее, становится особенно важно. При наличии выявленных заболеваний требуется комплексная медикаментозная терапия. При разовом проявлении подходит симптоматическое лечение. Избавление от симптомов происходит при нейтрализации соляной кислоты. Самые дешевые и потому распространенные способы – прием подручных средств, в первую очередь, соды. Но это не верно. Действительно, сода в состоянии нейтрализовать кислоту и вызвать временное улучшение. Но во время этой реакции происходит выброс газов, которые способствуют усиленной выработке новой кислоты. Получается замкнутый круг.

Поэтому перед тем как решить, какие препараты от изжоги принимать, стоит узнать их состав. Существуют лекарства, подавляющие выработку желудочного сока. Они помогают при жжении, но могут вызвать еще большие недомогания.

Антациды, нейтрализующие кислотность, создаются на основе гидроксида магния, кальция или алюминия. Лучше принимать медпрепараты с первыми двумя веществами, так как алюминий может вызывать проблемы с пищеварением, поэтому средства с ним не рекомендованы.

Так что выпить при изжоге? Лекарства, не наносящие вреда, мы собрали в обзоре.

Обзор препаратов и других средств

Российский препарат от изжоги на основе кальция и магния «Изжогофф». Имеет следующие свойства:

• помогает уже через 3–5 минут после приема, благодаря удобной форме, хорошей растворимости и высокому содержанию кальция;

• быстро и на долгое время нейтрализуется соляную кислоту желудочного сока;

• не оказывает негативного воздействия;

• не содержит сахар, потому разрешен к применению у взрослых, страдающих диабетом;

• имеет мятный вкус.

Преимущество препарата в том, что им разрешено лечение изжоги в период беременности и лактации.

Помимо лекарств, содержащих гидроксиды, существуют препараты, лечащие изжогу, на основе трав. Лучшие средства растительного происхождения:

• имбирный чай – кроме антирефлюксного воздействия помогает укрепить иммунитет;

• шалфей – известен как средство от боли в горле, но кроме того смягчает слизистые, ускоряет их регенерацию;

• зверобой и подорожник – в комплексе помогают избавиться от болей в животе и уменьшить изжогу.

Настои трав могут дополнять таблетированные препараты, но нужно понимать, что это не жидкое лекарство. Они не заменяют курс терапии, назначенный врачом.

*ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Беременность и изжога: причины и лечение

Обзор

Что такое изжога?

Изжога — это чувство жжения в груди. Ощущение дискомфорта может переместиться вверх по горлу. У вас также может быть горький или кислый привкус в задней части горла.

Хотя это называется «изжога», это не связано с вашим сердцем. Это происходит из-за кислотного рефлюкса, который возникает, когда желудочная кислота перемещается из желудка в пищевод. Пищевод — это трубка, по которой к желудку поступают пища, жидкость и слюна.

Мышца, называемая нижним сфинктером пищевода (LES), расположена между пищеводом и желудком. Он открывается, чтобы позволить пище пройти, затем закрывается, чтобы кислота не попадала обратно в пищевод. Но если LES не закрывается должным образом, кислота может попасть в пищевод, вызывая изжогу.

Почему при беременности возникает изжога?

Изжога — частый симптом, который женщины испытывают во время беременности. Изменение гормонов и изменения формы тела могут привести к изжоге.

Что такое кислотный рефлюкс при беременности?

Люди используют термины «изжога» и «кислотный рефлюкс», чтобы означать одно и то же. Но у них разные определения:

• Кислотный рефлюкс означает, что LES не затягивается должным образом. Это позволяет желудочной кислоте перемещаться из желудка в пищевод. (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, является тяжелой формой кислотного рефлюкса.)
• Изжога, чувство боли или жжения в груди, является симптомом кислотного рефлюкса.

У женщин может быть кислотный рефлюкс во время беременности и изжога из-за изменения уровня гормонов и роста ребенка.

На что похожа изжога во время беременности?

Если у вас изжога, вы можете:

• Почувствуйте жжение или боль в груди.
• Ощущение вздутия или наполнения.
• Частая отрыжка.
• Чувствую себя больным.
• Принесите еду.

Насколько распространена изжога во время беременности?

Более половины всех беременных женщин сообщают о сильной изжоге, особенно в третьем триместре.Это чаще встречается у беременных ранее и у тех, у кого до беременности была изжога.

Симптомы и причины

Что вызывает изжогу при беременности?

Причины изжоги во время беременности включают:

• Изменение уровня гормонов: Уровень гормонов изменяется во время беременности, что влияет на то, как вы переносите и перевариваете пищу. Гормоны часто замедляют работу пищеварительной системы. Пища движется медленнее, вызывая вздутие живота и изжогу.
• Расслабление сфинктера пищевода: Прогестерон, известный как гормон беременности, может вызвать расслабление нижнего сфинктера пищевода. Когда он расслабляется, желудочная кислота может подняться в пищевод.
• Увеличение матки: По мере роста ребенка матка становится больше. Он может переполнять ваш желудок и выталкивать желудочные кислоты вверх, в пищевод. Вот почему изжога чаще встречается в третьем триместре, в последние несколько месяцев беременности. Младенец и матка тогда самые большие, они теснят другие ваши органы.

Ведение и лечение

Как я могу избавиться от изжоги при беременности?

Попробуйте эти природные средства от изжоги при беременности:

• Съешьте йогурт или выпейте молока.
• Добавьте столовую ложку меда в теплое молоко и выпейте.

Могу ли я принимать безрецептурные антациды для облегчения изжоги во время беременности?

Средства для снятия изжоги, отпускаемые без рецепта, такие как Tums® или Maalox®, могут помочь вам почувствовать себя лучше.Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать антациды. Они могут содержать высокий уровень натрия, из-за которого вы задерживаете воду. В некоторых также содержится алюминий, который небезопасно употреблять во время беременности. Ваш врач может порекомендовать антацид, который безопасен во время беременности.

Профилактика

Как предотвратить изжогу во время беременности?

Вы можете принять меры, чтобы уменьшить симптомы изжоги, не причинив вреда ребенку.

Диетические изменения:

• Ешьте несколько небольших порций в течение дня вместо трех больших.
• Ешьте медленно.
• Пейте между приемами пищи, но не во время еды.
• Избегайте жареной, острой или жирной пищи.
• Избегайте цитрусовых и соков.
• Ограничьте употребление кофеина.
• Не курите и избегайте алкоголя. Курение и употребление алкоголя во время беременности не только вызывают изжогу, но и могут вызвать проблемы со здоровьем у ребенка.

Другие советы по предотвращению изжоги во время беременности:

• Во время еды сидите прямо.
• Не ешь поздно вечером.
• Не ложитесь сразу после еды.
• Держите изголовье кровати выше, чем изножье кровати. Или попробуйте подложить подушки под плечи. Это поможет предотвратить попадание желудочного сока в грудь.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу изжоги во время беременности?

Если изжога не проходит, поговорите со своим врачом. Они могут прописать лекарства, которые можно безопасно принимать во время беременности.

Вам также следует позвонить своему провайдеру, если вы:

• У вас изжога, которая будит вас по ночам.
• Проблемы с глотанием.
• Сплевать кровь.
• У черных какашек.
• Худеем.

Изжога может иметь симптомы, аналогичные сердечному приступу. Если у вас никогда раньше не было изжоги и боли в груди, позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Записка из клиники Кливленда

Изжога во время беременности — частый симптом беременности, особенно в третьем триместре. Вы можете предотвратить изжогу во время беременности или избавиться от нее, внеся несколько изменений в свой рацион, например, есть чаще, но небольшими порциями и избегая острой или жареной пищи. Немного йогурта или молока также могут помочь облегчить симптомы. Прежде чем принимать антациды, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы выбрать наиболее безопасный вариант для приема во время беременности.

желудочно-кишечных осложнений при беременности | GLOWM

Всестороннее обсуждение всех физиологических изменений, которые происходят в желудочно-кишечном тракте во время беременности, выходит за рамки этой главы. Однако необходимо обсудить многие основные физиологические изменения, чтобы врач, занимающийся желудочно-кишечными симптомами, мог лучше понять симптомы и их значение.

Пищевод и желудок

Учитывая общие симптомы тошноты, рвоты и диспепсии, неудивительно, что беременность затрагивает верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Увеличивающаяся матка смещает желудок и может анатомически изменять градиент давления между брюшной полостью и грудной клеткой. Повышенное давление в желудке способствует забросу содержимого желудка в пищевод, что связано с отрицательным давлением внутригрудной полости. Градиент давления может даже усилить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, что способствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса. ² Именно по этим причинам симптомы изжоги усиливаются по мере приближения срока. Увеличению частоты гастроэзофагеального рефлюкса способствуют изменения моторики, которые также происходят во время беременности. Тонус нижнего сфинктера пищевода снижается вследствие повышения уровня прогестерона и снижения уровня пептидного гормона мотилина. ³ Эти изменения могут также замедлить опорожнение желудка и еще больше усугубить симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанные с беременностью.

Опорожнение желудка у беременных частично изучено. У женщин с отсутствием диспепсии и бессимптомными симптомами опорожнение желудка происходит нормально на ранних сроках беременности, а опорожнение желудка не удлиняется в третьем триместре или послеродовом периоде. ^{4 , 5} Однако пациенты с гиперемезисом беременных действительно демонстрируют длительное опорожнение желудка. Исследования с использованием УЗИ желудка и клиренса ацетаминофена у бессимптомных здоровых беременных женщин в срок показывают нормальное опорожнение желудка. ⁵ Электрогастрограммы, которые чрескожно регистрируют миоэлектрическую активность желудка, продемонстрировали аномальные желудочные электрические ритмы у беременных женщин с симптомами тошноты, но не у беременных без симптомов. ⁶

Хотя изменения в физиологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта усиливают симптомы рефлюкса, было показано, что симптомы язвенной болезни на самом деле могут уменьшаться. Кларк, изучая 31 беременную пациентку с язвенной болезнью, показал, что у 44% пациенток симптомы исчезли, а у других 44% симптомы уменьшились. ⁷ Во время беременности базальная и стимулированная продукция желудочного сока снижается из-за повышенного уровня прогестерона и повышенного уровня гистаминазы, продуцируемой плацентой. ⁷ Эта более низкая секреция кислоты в сочетании с повышенной защитной секрецией желудочной слизи может вызвать улучшение симптомов язвенной болезни.

Тонкая кишка

Тонкая кишка демонстрирует снижение подвижности во время беременности. Лоусон отметил, что среднее время прохождения через тонкий кишечник значительно увеличивалось в течение каждого триместра (первый триместр, 125 ± 48 минут; второй триместр, 137 ± 58 минут; третий триместр, 75 ± 33 минут) и снижался до нормальных уровней после родов.Это увеличенное время прохождения связано с повышением уровня прогестерона во время нормальной беременности и может способствовать усилению симптомов запора на поздних сроках беременности. ⁸

Толстая кишка

Многие изменения, которые беременность оказывает на толстую кишку, приводят к усилению симптомов запора. В толстой кишке может наблюдаться такое же снижение моторики, что и в других частях желудочно-кишечного тракта. Было показано, что прогестерон изменяет время прохождения через толстый кишечник у крыс. ⁹ Этот эффект, однако, не был показан на людях, потому что многие исследования показывают противоречивые данные о влиянии прогестерона на время прохождения через толстую кишку. Функциональные изменения, возникающие при увеличении матки, могут механически ограничивать опорожнение толстой кишки и, вероятно, являются основной причиной симптоматических запоров в отдаленные сроки. Также наблюдается значительное увеличение абсорбции воды и натрия вследствие повышения уровня альдостерона во время беременности, что приводит к уменьшению объема стула и увеличению времени прохождения через толстую кишку.

Желчный пузырь

Существует повышенный риск образования камней в желчном пузыре во время беременности. Риск камней в желчном пузыре связан с паритетом. Две беременности удваивают риск, а четыре — в четыре раза. ¹⁰ У женщин, находящихся под наблюдением во время беременности, у 31% разовьется желчный ил и 2% желчных камней. Хотя желчная колика может возникнуть у 28% женщин с илом или камнями, острый холецистит встречается редко, 0,3%. ^{11 , 12} Хотя многие исследования подтверждают риск холелитиаза, до сих пор неясно, почему возникают камни в желчном пузыре. Застой желчи в желчном пузыре, ведущий к перенасыщению холестерина и зарождению кристаллов холестерина, является важным фактором образования камней в желчном пузыре. Доказано, что беременность влияет на моторику желчевыводящих путей и секрецию холестерина. Объем желчного пузыря натощак и остаточный объем увеличиваются во время беременности, что способствует застою желчи. ¹³ Застой желчного пузыря прогрессирует в течение первых 20 недель беременности и, кажется, выравнивается до родов, когда опорожнение желчного пузыря нормализуется.Эти эффекты, скорее всего, являются вторичными по отношению к высоким уровням прогестерона во время беременности. Хотя не было показано, что эстрогены влияют на моторику желчевыводящих путей, они играют роль в развитии желчнокаменной болезни. В исследовании, посвященном влиянию добавок эстрогенов у небеременных людей, было показано, что желчная секреция холестерина увеличилась на 40%. ¹³ Повышенный холестерин создает высокий литогенный индекс, способствуя образованию желчных камней. Кроме того, беременность вызывает подавление сократительной активности G-белков в мышцах желчного пузыря, что приводит к нарушению опорожнения желчного пузыря. ¹⁴

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота обычны в первом триместре беременности и могут быть первым признаком беременности. Обычно он достигает пика примерно на 10-15 неделе беременности и проходит примерно на 20 неделе. ¹ Тошнота во время беременности чаще встречается у примагравидных, молодых, менее образованных и полных женщин. В целом рвота в первом триместре не опасна для матери или плода. Когда рвота длительная, трудноизлечимая и мешает питанию и потреблению жидкости, это называется гиперемезисом беременных (HG).Рвота может быть достаточно сильной, чтобы вызвать потерю веса, электролитные нарушения и кислотно-щелочные нарушения, требующие госпитализации. В то время как тошнота и рвота возникают в 50–90% всех беременностей, гиперемезис беременных встречается редко и имеет частоту от 0,5 до 10 на 1000 беременностей. ¹⁵ HG чаще встречается у первородящих, беременных двойней и женщин моложе 35 лет. ¹⁶ Тошнота и рвота во время беременности могут быть вторичными по отношению к другим болезненным процессам, включая аппендицит, панкреатит, холецистит и язвенную болезнь.Эти расстройства нельзя упускать из виду, потому что промедление с диагностикой может иметь катастрофические последствия.

Патогенез тошноты и рвоты во время беременности все еще не определен, хотя многие считают, что гормональные изменения, происходящие во время беременности, наиболее вероятны. ¹⁷ Эстроген может играть ключевую роль, потому что у пациентов с более высоким уровнем эстрогена (нерожавшие, тучные, некурящие) чаще тошнота и рвота. Однако тошнота и рвота более распространены в первом триместре, когда уровень эстрогена ниже, по сравнению с третьим триместром, когда уровень эстрогена выше.Прогестерон также участвует в замедлении транзита по кишечнику. Патофизиологическое значение прогестерона, вызывающего тошноту / рвоту, ограничено тем фактом, что симптомы улучшаются по мере приближения срока и повышения уровня прогестерона. Другой гормон, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который присутствует в самых высоких концентрациях в течение первого триместра, может быть более вероятной причиной. Уровень ХГЧ повышается во время молярной беременности, когда тошнота и рвота являются обычным явлением.Однако нет четкой взаимосвязи между уровнем ХГЧ при молярной беременности и наличием рвоты. ^{15 , 16} Преходящий гипертиреоз можно увидеть в 70% беременностей с HG. ¹⁸ Повышение уровня гормонов щитовидной железы вызвано высокими концентрациями ХГЧ или гиперчувствительными рецепторами тиреотропина в щитовидной железе. ¹⁹

Связь между инфекцией Helicobacter pylori и гиперемезисом широко исследовалась во время беременности, и результаты неубедительны.Хотя некоторые исследования четко указывают на повышенную распространенность антител к H. pylori у беременных с симптомами заболевания, результаты следует интерпретировать в контексте географии и социально-экономического статуса. Распространение этой инфекции явно связано с такими факторами, как местный уровень гигиены и поддержки общественного здравоохранения, а также социально-экономический статус. Эти факторы и отсутствие корреляции инфекции с серьезностью, продолжительностью или типом симптомов определяют взаимосвязь между H.pylori и подозрение на HG. ^{20 , 21}

Лечение тошноты и рвоты во время беременности зависит от тяжести симптомов и варьируется от изменения диетических привычек до госпитализации с перееданием и жидкостной реанимацией. При легкой тошноте и рвоте может потребоваться изменение диеты. Традиционно в первом триместре избегают противорвотных средств. Из-за относительной безопасности пиридоксин (витамин B ₆ ) часто используется.Витамин B ₆ , вводимый в дозе 25 мг перорально каждые 8 ​​часов, уменьшил сильную тошноту и значительно уменьшил рвоту в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. ²² Объяснение этого ответа неизвестно, хотя оно было связано со многими сообщениями, показывающими дефицит B ₆ у пациентов с HG. Иногда могут быть эффективны имбирь и точечный массаж. Как только обезвоживание будет устранено, пациента следует начать с частых небольших кормлений водой с постепенным переходом к частым приемам пищи небольшими объемами углеводов.Если симптомы не поддаются лечению, можно использовать фенотиазины или метоклопрамид, поскольку было доказано, что они безопасны во втором и третьем триместрах. Антигистаминные препараты, такие как прометазин, блокаторы серотонина центрального действия, такие как ондансетрон, гранисетрон и доласетрон, относятся к категории В при беременности и могут быть полезными и безопасными во время беременности. ²³

Сообщалось о положительных эффектах непрерывного внутривенного введения дроперидола и болюсного дифенгидрамина. ²⁴ Кортикостероиды могут использоваться для пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии.Короткий курс метилпреднизолона по 16 мг три раза в день в течение 2 недель помог остановить рвоту. ²⁵ Принимая во внимание, что лекарства могут облегчить некоторые симптомы, важно понимать, что наиболее важным вмешательством является восполнение жидкости и электролитов. Именно агрессивное лечение этих нарушений в значительной степени повлияло на снижение смертности от гиперемезиса беременных. Сегодня HG редко является причиной материнской смертности, по сравнению с 1930-ми годами, когда смертность составляла примерно 159 случаев на миллион. ²⁶

Продолжительные периоды госпитализации с полным парентеральным питанием могут потребоваться, когда лечение стандартными растворами кристаллоидов не поддерживает нормальное метаболическое состояние. Психосоциальные факторы могут играть роль в патогенезе гиперемезиса беременных, и многие с некоторым успехом отстаивают различные психотерапевтические стратегии (гипнотерапия, биологическая обратная связь). ²⁷ Эти терапевтические методы могут быть эффективным дополнением к жидкостной и диетической терапии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Изжога и срыгивание во время беременности — это почти повсеместные симптомы, встречающиеся в 50–90% всех беременностей, но обычно легкие, становясь тяжелыми только у небольшого процента женщин. ²⁸ Пик случаев изжоги приходится на третий триместр и проходит во время родов. Риск симптоматического гастроэзофагеального рефлюкса связан с увеличением срока беременности, наличием изжоги перед родами и рождением ребенка. ²⁹ Изжога вызвана не рефлюксом, а влиянием рефлюксного содержимого желудка на дистальный отдел слизистой оболочки пищевода.Эндоскопически пищевод может казаться нормальным у пациента с тяжелым изжогом; это несоответствие объясняется тонкими гистологическими изменениями, которые, возможно, позволяют подвергать подслизистые нервы раздражающему содержимому желудка.

Патофизиология гастроэзофагеального рефлюкса представляет собой сложное взаимодействие между нижним сфинктером пищевода (LES), пищеводно-желудочным углом и пищеводным клиренсом кислоты. Давление LES снижается и остается низким во время беременности, достигая своего низшего уровня на 36 неделе и возвращаясь к норме после родов. ³⁰ Амбулаторный 24-часовой мониторинг pH демонстрирует частые эпизоды рефлюкса в положении лежа на спине и в вертикальном положении во время беременности, которые разрешаются в послеродовом периоде. ³¹ LES реагирует на различные физические, химические, фармакологические и гормональные агенты. Например, LES повышается при холинергической стимуляции, гидрохлоридом метоклопрамида и гастрином и снижается при курении, шоколаде, холинолитиках и секретине. На реакцию LES на физиологические раздражители также влияет беременность, и гормональные изменения могут быть очень важны.Ответы LES на стимуляцию ацетилхолином и гастрином притупляются эстрогеном и прогестероном у экспериментального животного, ³² , а введение эстрогена и прогестерона нормальным менструирующим женщинам значительно снижает давление LES. ³³

Прогестерон, по-видимому, опосредует расслабление LES, но эстроген является необходимым праймером. ³⁴ Предполагается, что расширяющаяся матка и повышенное внутрибрюшное давление являются важными факторами, способствующими развитию гастроэзофагеального рефлюкса, особенно на поздних сроках беременности.Хотя расширяющаяся матка может играть некоторую роль в смещении или изменении пищеводно-желудочного угла, роль повышенного абдоминального давления как важного фактора в развитии рефлюкса была опровергнута. Исследования на мужчинах с циррозом печени и напряженным асцитом показывают, что повышенное давление в брюшной полости на самом деле вызывает компенсаторное повышение давления LES. ³⁵ Этот компенсаторный ответ может быть потерян у женщин с уже существовавшим гастроэзофагеальным рефлюксом, у которых до беременности были минимальные симптомы.

Симптомы рефлюкса ограничены сроком беременности и не оказывают неблагоприятного воздействия на мать или плод. Осложнения, вызванные гастроэзофагеальным рефлюксом, такие как стриктура желудка или кровотечение, во время и после беременности встречаются редко. Хотя при биопсии пищевода можно отметить тонкие гистологические изменения, при эндоскопии видимые повреждения слизистой оболочки выявляются редко. ³⁶

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса основывается на клинических симптомах, и эндоскопия, хотя и редко требуется, является диагностической процедурой выбора.Безопасность эндоскопии более подробно обсуждается в следующем разделе этой главы.

Модификации образа жизни, безусловно, играют определенную роль в лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Диетические меры, такие как ограничение перорального приема в течение 3 часов перед сном, увеличение частоты и уменьшение количества приемов пищи, уменьшение количества диетических жиров и исключение кофеина, шоколада и мяты, являются мерами, которые в некоторой степени влияют на контроль симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. Следует отказаться от алкоголя и курения.Поднятие изголовья кровати и недопущение длительного лежания — дополнительные меры образа жизни, приносящие определенную пользу.

Если изменение образа жизни не помогает справиться с симптомами, следующим шагом будет применение системных пероральных антацидов. Эти агенты безопасны во время беременности и должны использоваться в соответствующей дозировке (например, две таблетки или 30 мл через 1 и 3 часа после еды). Потенциальные побочные эффекты редки, но включают снижение абсорбции железа, задержку натрия и жидкости, а также возможность метаболического алкалоза у матери и плода. ³⁷ Магнийсодержащие пероральные антациды следует избегать в последнем триместре беременности ввиду теоретической возможности замедления родов, вызванного магнием. Следует избегать приема антацидов, содержащих бикарбонат натрия, поскольку они могут вызвать метаболический алкалоз у матери или плода и перегрузку жидкостью.

Сукральфат не всасывается и, по-видимому, вполне безопасен во время беременности, не оказывает тератогенного или нарушенного репродуктивного эффекта у грызунов, а также успешно контролирует симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у беременных. ³⁸ Каждый грамм сукральфата содержит 207 мг алюминия, но абсорбция этого перорального препарата незначительна, и его следует избегать только у беременных с почечной недостаточностью, у которых существует потенциальная токсичность алюминия.

Гистамин H _{2 антагонисты рецепторов} являются основой лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных пациенток, симптомы которых не поддаются изменению образа жизни или пероральным антацидам. Тератогенные исследования на животных не показали побочных эффектов циметидина, ранитидина или фамотидина и низатидина — все они относятся к категории B FDA во время беременности.Не было отмечено увеличения врожденных пороков развития в когорте из 178 беременных женщин, принимавших антагонисты рецепторов H ₂ в течение первого триместра беременности. ³⁹ Большинство пациентов использовали ранитидин (71%), хотя также применялись циметидин (16%), фамотидин (8%) и низатидин (5%). Антагонисты рецепторов H ₂ проникают через плаценту и выделяются с грудным молоком ^{40 , 41} , но, вероятно, их можно безопасно использовать во время грудного вскармливания. Исследования на грызунах показали некоторую антиандрогенную активность циметидина по отношению к потомству мужского пола.Этот эффект не наблюдался при применении ранитидина. ⁴² Фамотидин имеет самую низкую концентрацию в грудном молоке и может быть предпочтительным агентом. Низатидин был связан с задержкой роста у крысят, выращенных кормящими крысами, которым вводили низатидин. ^{43 , 44}

Ингибиторы протонной помпы являются очень мощными супрессорами желудочной кислоты и оказали большое влияние на лечение и заживление тяжелого пептического эзофагита, но их применение во время беременности не было таким широким, как H _{2 антагониста рецептора} .Омепразол обладает некоторым потенциалом тератогенности, вызывая дозозависимую эмбриональную токсичность (используется в дозах, в 17–172 раз превышающих обычную дозу для человека!) У животных ⁴⁴ и классифицируется FDA как препарат класса C. Многоцентровое проспективное контролируемое исследование с участием 310 женщин не показало повышенного риска пороков развития плода при применении омпразола, лансопразола или пантопразола. ⁴⁵ Ингибиторы протонной помпы являются препаратами класса B, и метаанализ подтвердил их безопасность при беременности. ⁴⁶ Хотя ингибиторы протонной помпы кажутся вполне безопасными, их следует использовать в первую очередь у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, не реагирующих на антагонисты рецепторов H ₂ .Многие пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом будут реагировать на стандартные антисекреторные дозы антагонистов рецепторов H ₂ , но некоторые пациенты будут продолжать испытывать симптомы, если подавление кислоты не будет очень существенным. Подавление кислоты, приближающееся к уровню, достигаемому с помощью ингибирования протонной помпы, может быть достигнуто путем увеличения дозировки такого агента, как ранитидин (например, ранитидин 300 мг два раза в день), который не обладает какой-либо явной дозозависимой токсичностью. Продолжительное использование антагонистов h3-рецепторов может вызвать тахифилаксию и потребовать постепенного увеличения дозировки для поддержания терапевтического эффекта.

Промоторные агенты могут играть ограниченную роль при симптоматическом гастроэзофагеальном рефлюксе и могут быть добавлены, если подавление кислоты само по себе не работает. Метоклопрамид проникает через плаценту, но не вредит плоду ⁴⁷ и, вероятно, может быть использован во время беременности, хотя его терапевтическая эффективность невысока.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка не чаще встречается во время беременности, чем в других нормальных группах населения, и более старые эпидемиологические исследования показывают снижение заболеваемости во время беременности. ⁴⁸ Фактически, есть свидетельства того, что беременность облегчает симптомы язвенной болезни. Кларк опросил 313 беременных пациенток с язвенной болезнью и отметил, что у 44% симптомы исчезли, у 44% улучшилась диспепсия и у 75% наблюдались рецидивирующие симптомы в послеродовом периоде. ⁴⁹ Многие физиологи считают, что повышенный уровень прогестерона снижает как базальную, так и стимулированную продукцию кислоты, тем самым уменьшая симптомы, связанные с кислотой. Также считается, что повышенные уровни гистаминазы, продуцируемой плацентой, также способствуют снижению секреции кислоты. Однако данных о желудочном секрете недостаточно, и Ван Тиль сообщил об отсутствии разницы в базальном и пиковом производстве кислоты на разных этапах беременности у четырех женщин с язвенной болезнью в анамнезе. ³⁰

Теперь, когда ясно, что H. pylori играет ключевую роль в язвенной болезни, связь между H. pylori и беременностью продолжает изучаться. Инфекция H. pylori довольно высока у пациентов из непромышленного мира и среди женщин из менее обеспеченных социально-экономических классов.В целом, однако, частота инфицирования H. pylori снижается, а распространенность серотипа у беременных французских женщин снизилась с 19% в 1990 году до 11% в 1999 году. ⁵⁰ Тем не менее, более 90% язвенной болезни у пациентов, не употребляющих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) встречаются у пациентов с хроническим активным гастритом, вызванным H. pylori . ⁵¹ Учитывая важность этой бактерии в патогенезе язвы, тестирование на этот микроорганизм следует проводить у всех пациентов с язвенной болезнью. Это может быть выполнено неинвазивно с помощью серологического тестирования и анализа стула на антиген, а также с помощью гистологии и экспресс-теста на уреазу во время эндоскопии. Дыхательный анализ мочевины связан с умеренным радиационным риском, и, вероятно, его следует избегать во время беременности. После обнаружения H. pylori , эрадикационная терапия антибиотиками излечит пациентов с язвенной болезнью. Беременные пациентки с язвенной болезнью, у которых положительный результат теста на H. pylori , представляют собой сложную проблему, поскольку схемы эрадикации во время беременности не изучались.Эти схемы состоят из тройного и двойного приема антибиотиков в сочетании с ингибиторами протонной помпы. Учитывая предполагаемые риски от лечения, терапию, вероятно, следует отложить до родов. Поддерживающая терапия Антагонисты рецепторов H ₂ или ингибиторы протонной помпы предотвращают рецидив язвы у большинства пациентов до тех пор, пока не будет проведена эрадикационная терапия в послеродовом периоде. Если язвенная болезнь осложняется или не поддается лечению антисекреторной терапией, было показано, что метронидазол и амоксициллин безопасны во время беременности и относятся к препаратам класса B во время беременности и могут быть объединены с ингибитором протонной помпы в течение 14-дневного курса для уничтожения H .pylori . Других антибиотиков, эффективных для уничтожения H. pylori , таких как кларитромицин (класс C) и тетрациклин (класс D), вероятно, следует избегать во время беременности, за исключением чрезвычайных обстоятельств. Висмут, препарат категории C, был связан с токсичностью для плода у животных и может повышать риск закрытия артериального протока плода.

Основа лечения — изменение образа жизни и отказ от медицинского вмешательства. Если пациент инфицирован H.pylori в конечном итоге должно быть направлено на искоренение этой инфекции. Симптомы диспепсии могут быть вызваны эссенциальной диспепсией, язвенной болезнью или гастроэзофагеальным рефлюксом. Агрессивное диагностическое тестирование в неосложненных случаях неоправданно, и эмпирическая терапия для контроля симптомов является подходящим подходом. Пациенту следует посоветовать воздержаться от курения, алкоголя, аспирина и НПВП. Поскольку эти симптомы трудно отличить от гастроэзофагеального рефлюкса, дается большая часть тех же рекомендаций (небольшие приемы пищи, отказ от поздних закусок и отказ от жирной пищи, кислых цитрусовых напитков, кофеина, шоколада).Замечания относительно методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных, отмеченные ранее, применимы также к лечению язвенной болезни и диспепсии. Если симптомы не исчезают с помощью этих консервативных мер, можно безопасно использовать антациды. Сукральфат, сульфатированный полисахаридный комплекс с оксидом алюминия, безопасен и эффективен при беременности. Связывается с белковой поверхностью язвы. Если симптомы не исчезнут, можно использовать блокаторы H ₂ . Все блокаторы рецепторов H ₂ (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин) относятся к препаратам категории B во время беременности. Исследования на крысах показывают, что циметидин потенциально может оказывать антиандрогенное действие на плод. ⁵² Крупное контрольное исследование с участием 229 000 беременных реципиентов программы Medicaid в штате Мичиган не выявило каких-либо значительных тератогенных эффектов у новорожденных, подвергшихся воздействию циметидина, ранитидина или фамотидина. ⁵³ Ингибиторы протонной помпы очень эффективно подавляют секрецию желудочного сока за счет ингибирования насоса H ⁺ –K ⁺ -АТФазы и могут использоваться для контроля симптомов язвенной болезни.Доступны пять (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол), и все они относятся к категории B при беременности, за исключением омепразола, которому присвоена категория C. Мизопростол, синтетический аналог простагландина E ₁ с антисекреторными и цитопротекторными свойствами, относится к категории X и является абортивным средством. Если симптомы не поддаются вышеупомянутому вмешательству, то для установления диагноза и исключения осложнений требуется верхняя эндоскопия. Осложнения ЯБ, такие как перфорация и кровотечение, следует лечить так же, как и у небеременных пациенток, потому что задержки в диагностике и лечении могут представлять повышенный риск для матери и плода (рис.1).

Рис. 1. Алгоритм оценки диспепсии.

Желудочно-кишечное кровотечение

Как отмечалось в разделе, посвященном язвенной болезни, симптоматическая язвенная болезнь редко встречается во время беременности, и желудочно-кишечные кровотечения из язвы также редки. Многие заболевания, вызывающие явные симптоматические желудочно-кишечные кровотечения у населения в целом (например, злокачественные новообразования, ангиодисплазия и дивертикулез), возникают у пожилых людей и редко встречаются у беременных.Наиболее частой формой кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у беременных является синдром Мэллори – Вейсса. ⁵⁴ Это поражение, характеризующееся разрывом слизистой оболочки чуть ниже желудочно-пищеводного перехода, является результатом повышенного давления в брюшной полости и рвотных сдвигающих сил на дистальный отдел пищевода во время рвоты.

Самая частая причина кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта — геморрой. Геморрой может быть вызван выпадением подушечек анального канала, которые богаты кровеносными сосудами.Увеличенный объем циркулирующей крови, повышенное абдоминальное давление и венозный застой, вызванные увеличением матки во время беременности, являются дополнительными факторами. Неудивительно, что при натуживании при дефекации может возникнуть кровотечение. В сочетании с частыми запорами на поздних сроках беременности это может быть довольно неприятным. Наружный геморрой возникает дистальнее анальной зубчатой ​​линии и редко кровоточит, если не тромбирован. Внутренний геморрой классифицируется по степени: геморрой первой степени кровоточит, но не выпадает за зубчатую линию; геморрой второй степени при натуживании выступает за зубчатую линию, но втягивается; геморрой третьей степени пролапсирует непрерывно, но может быть уменьшен вручную; геморрой четвертой степени постоянно выпадал. ⁵⁵ Если суппозитории, сидячие ванны и повышенное содержание клетчатки смягчителей стула неэффективны, может потребоваться удаление геморроя с помощью термического наложения или эластичных лигатур.

Воспалительные заболевания кишечника, особенно язвенный колит, у некоторых женщин являются причиной кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Пациенты с язвенным колитом легкой степени часто выделяют кровь и слизь при нормальном стуле. По мере того, как колит становится более серьезным и распространяется проксимально, возникает диарея. Обильное кровотечение является одним из осложнений язвенного колита или колита Крона и может привести к экстренной колэктомии.Регионарный энтерит тонкой кишки редко вызывает обильное кровотечение, но может вызвать железодефицитную анемию. У молодых людей может возникнуть кровотечение из дивертикула Меккеля в тонкой кишке, которое может быть диагностировано с помощью ядерного сканирования, меченного технецием, если кровотечение достаточно серьезное, чтобы оправдать такое умеренное радиационное воздействие.

Воспалительное заболевание кишечника

Термин воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) часто используется для описания двух состояний: язвенного колита и болезни Крона.Язвенный колит — хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание обычно начинается в прямой кишке и непрерывно распространяется по толстой кишке. Болезнь Крона также является хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием, которое может поражать весь пищеварительный канал. Воспаление трансмуральное с пятнистым распределением, характеризующимся «пропуском поражений». Заболеваемость болезнью Крона составляет 5 на 100 000, в то время как язвенный колит встречается немного чаще — примерно 15 на 100 000 человек.Пик развития обоих заболеваний приходится на детородный возраст — примерно от 15 до 30 лет. Были подняты вопросы о бесплодии у женщин с ВЗК. Женская фертильность не снижается при язвенном колите, и зарегистрировано 90% случаев наступления беременности. ⁵⁶ Однако Хадсон показал, что бесплодие увеличилось с 7% до 25% у женщин, перенесших колэктомию. ⁵⁷ Непроизвольное бесплодие чаще встречается при болезни Крона. ⁵⁸ Исследования показывают уменьшение количества детей, рожденных после диагностики болезни Крона. ⁵⁹ Это бесплодие может быть многофакторным и связано с воспалительным поражением яичников и маточных труб, диспареунией, перианальной болезнью, слабостью и снижением либидо. Роль, которую играет страх, нельзя сбрасывать со счетов, потому что многих пациенток ошибочно отговаривают от беременности.

Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника, а также влияние беременности на воспалительное заболевание кишечника широко изучены. Многие крупные исследования показали, что большинство женщин с язвенным колитом и болезнью Крона будут иметь нормальную доношенную беременность.Некоторые пациенты действительно сталкиваются с более высоким риском неблагоприятного исхода беременности. Предыдущие специализированные исследования воспалительных заболеваний кишечника показали более высокую частоту преждевременных родов и низкий вес при рождении, когда воспалительное заболевание кишечника было активным при зачатии или во время беременности. При обследовании в сообществе нет связи между активностью заболевания и неблагоприятным исходом. ⁶⁰ Это может быть связано с меньшим количеством пациентов из группы высокого риска, более низкой активностью заболевания и меньшей сопутствующей патологией в исследованиях на уровне сообщества. ^{61 , 62} Пациенты с нездоровой болезнью чувствуют себя хорошо, в то время как вероятность успеха при активной болезни немного ниже, особенно у женщин с болезнью Крона. Хотя нет четких доказательств того, что представляет собой достаточно безопасный период спокойной ВЗК до запланированного зачатия, большинство опытных врачей полагают, что 3 месяца неактивного заболевания — хорошее практическое правило. Тяжелые обострения, требующие хирургического вмешательства или интенсификации медикаментозной терапии, приводят к более высокому уровню смертности плода.Именно по этим причинам пациентам следует рекомендовать попытки зачатия во время ремиссии. Главный приоритет — поддержание ВЗК в стадии ремиссии. У здоровой матери будет прямая беременность и будет здоровый ребенок. Лечебные схемы, контролирующие и поддерживающие ВЗК, по большей части безопасны во время беременности и в послеродовом периоде, и их следует продолжать без опасений. Беременные женщины, как это ни парадоксально, прекращают прием лекарств, благодаря которым у них сохраняется ремиссия. Врачи часто обращаются к иммуномодуляторам, таким как азатиоприн и 6-меркаптопурин, и их маркировке FDA D, и советуют своим пациентам прекратить лечение, хотя данные, полученные в популяции пациентов с трансплантатами и воспалительными заболеваниями кишечника, предполагают, что их использование во время беременности безопасно. ⁶³

Влияние беременности на течение ВЗК также хорошо задокументировано. Пациенты с неактивным язвенным колитом, скорее всего, останутся бессимптомными и у них будет нормальная беременность. Частота рецидивов у 34% аналогична небеременным пациентам. ⁶⁴ Рецидивы чаще возникают в первом триместре. У пациентов с активным заболеванием в начале зачатия прогноз не столь многообещающий, и язвенный колит будет ухудшаться примерно у 45% и продолжаться примерно у 26%.Эта повышенная активность, вероятно, снизит шансы на прогрессирование при нормальных сроках родов, если не будет усилена медикаментозная терапия. Как и при язвенном колите, при неактивной болезни Крона частота рецидивов составляет 27%, что очень близко к частоте рецидивов у небеременных пациентов. ⁶⁴ В отличие от язвенного колита рецидивы обычно возникают в третьем триместре и в послеродовом периоде. Активная болезнь Крона будет оставаться активной на протяжении всей беременности и может ухудшиться, что также снижает шансы на нормальную беременность.Как указывалось ранее, пациенткам важно планировать беременность во время ремиссии заболевания.

Лечение ВЗК следует разделить на лечение нездоровой болезни и активной болезни. Решающим фактором, необходимым для обеспечения хорошего исхода для матери и плода, является поддержание ремиссии при зачатии и во время беременности. Наибольшую опасность представляет активное заболевание, а не лекарства, используемые для лечения ВЗК. Следует продолжать прием препаратов, поддерживающих ремиссию ВЗК. Ряд лекарств от ВЗК был безопасно назначен во время беременности, и это делает решение о лечении ВЗК вполне приемлемым.Все аминосалицилаты (сульфасалазин, месаламин, бальсалазид) относятся к категории B при беременности, за исключением олсалазина, который относится к категории C. Сульфасалазин состоит из 5-аминосалициловой кислоты, азосвязанной с сульфапиридином. Грудное вскармливание также является низким риском с этими агентами, и сульфасалазин, в отличие от других сульфаниламидов, не замещает билирубин и не вызывает ядерную желтуху у младенца. Сульфасалазин имеет отличные показатели безопасности при беременности. ⁶⁵ Показаний к прекращению приема аминосалицилатов во время беременности нет, поскольку болезнь в стадии ремиссии может обостриться после прекращения приема лекарства.Следует дополнительно вводить фолиевую кислоту (2 мг в день), поскольку сульфасалазин ингибирует фолат-конъюгазу, препятствуя абсорбции фолиевой кислоты.

5-Аминосалициловая кислота считается препаратом первой линии при ВЗК. Доказано, что месаламин безопасен во время беременности. Diav-Citrin сообщил о проспективном контролируемом когортном исследовании 165 беременных женщин, подвергшихся воздействию месаламина во время беременности, без существенных различий в частоте живорождений, выкидышей, прерываний беременности или дистресса плода. ⁶⁶

Кортикостероиды относятся к категории беременности C. Хотя они связаны с несколько повышенным риском расщелины ротовой полости у новорожденных, проспективное исследование 311 женщин, получавших кортикостероиды в течение первого триместра, не выявило повышенного уровня каких-либо аномалий. ⁶⁷ Стероиды очень эффективны в достижении ремиссии при активном воспалительном заболевании кишечника, и риск неиспользования их при активном заболевании выше, чем их незначительный тератогенный эффект.Пациентам в стадии ремиссии следует снизить дозу до минимально возможной, позволяющей поддерживать пассивный образ жизни.

Нет четких данных, связывающих азатиоприн или 6-МП с аномалиями плода. ⁶⁸ При ретроспективном обзоре 16 беременностей у 14 пациенток с ВЗК, получавших азатиоприн, врожденных аномалий обнаружено не было. ⁶⁹ Многие другие исследования, включая данные пациентов с трансплантатом почек, принимавших азатиоприн для иммуносупрессивной терапии, также обнадеживают.Если азатиоприн в настоящее время используется для поддержания ремиссии, было бы разумно прекратить его и изменить терапию до зачатия. Если это невозможно, прием азатиоприна можно продолжить, но риски и преимущества необходимо обсудить с пациентом. Недавние наблюдения подняли вопрос о влиянии терапии иммуномодуляторами на отцов и исходе беременности. В небольшом ретроспективном анализе были отмечены два самопроизвольных аборта и две врожденные аномалии в группе из 13 беременностей, когда отец использовал 6-МП в течение 3 месяцев после зачатия. ⁷⁰

Циклоспорин обычно считается опасным для использования во время беременности; однако в последнее время появились сообщения о случаях, в которых документально подтверждена его безопасность и эффективность при беременности. Литература, касающаяся его использования во время беременности, в основном основана на литературе по трансплантологии, в которой, по-видимому, низкий уровень неонатальных осложнений. ⁷¹ В настоящее время он может быть показан при остром стероидорезистентном заболевании в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, когда риск для матери и плода достаточно высок.Другие мощные иммуномодуляторы, включая такролимус и микофенолятмофетил, использовались при рефрактерной ВЗК, но данных о безопасности при беременности нет. Данные об их применении у беременных после трансплантации благоприятны. ⁷²

Метотрексат (категория беременности X) является абортивным средством, вызывает врожденные аномалии и не должен использоваться во время беременности.

Биологические агенты, такие как химерное антитело мыши к фактору некроза опухоли, инфликсимаб, оказались очень полезными при болезни Крона и язвенном колите.Другое антитело к фактору некроза опухоли, адалимумаб, было выпущено для использования при болезни Крона. Оба препарата относятся к категории B при беременности. При лечении инфликсимабом во время беременности исходы для беременности и плода были благоприятными. ⁷³ инфликсимаб, вероятно, проникает через плаценту, но его влияние на развивающуюся иммунную систему младенца неизвестно. Сообщения о клинических случаях предполагают, что грудное вскармливание с инфликсимабом безопасно, но данные ограничены. Адалимумаб, человеческое рекомбинантное моноклональное антитело к фактору некроза опухоли, продемонстрировало безопасность и эффективность при болезни Крона. Его использование во время беременности ограничено и ограничено несколькими успешными клиническими случаями.

Метронидазол и ципрофлоксацин — наиболее часто используемые антибиотики при ВЗК. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны во время беременности.

Большинство обострений можно безопасно контролировать с помощью тщательного наблюдения, гидратации, нутритивной поддержки и лекарств. При язвенном колите легкой или средней степени тяжести можно безопасно применять аминосалицилаты перорально или ректально. Если болезнь не дает ответа или если болезнь тяжелая, следует использовать кортикостероиды.В зависимости от распространения заболевания могут применяться пероральные или ректальные препараты кортикостероидов. Если заболевание не реагирует на пероральные стероиды или становится тяжелым, требуется госпитализация. Следует прекратить весь пероральный прием и начать агрессивную гидратацию. Стероиды следует вводить внутривенно в четыре приема солюмедрола по 60 мг. Чтобы исключить токсический мегаколон, необходимо получить простые снимки брюшной полости и обратиться за консультацией к хирургу.Если заболевание не поддается лечению, можно попытаться избежать операции с помощью циклоспорина. Операция связана со значительным риском самопроизвольного аборта; однако при тяжелом течении болезни это может быть единственным вариантом для выживания матери.

Болезнь Крона также изначально лечится с помощью поддерживающей терапии. Лечение легкого, среднетяжелого и тяжелого заболевания аналогично вышеупомянутому лечению язвенного колита. Есть несколько новых вариантов лечения заболевания, которое не поддается лечению противовоспалительными препаратами.Доказано, что элементарные диеты столь же эффективны, как и стероиды, при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Teahon сообщил об успешном лечении четырех беременных пациенток с активной болезнью Крона. Все четверо ответили на лечение и родили здоровых младенцев. ⁷⁴ Пероральные препараты рыбьего жира используются при ВЗК для уменьшения воспаления и, вероятно, безопасны во время беременности. ⁷⁵ Пациенты с перианальной болезнью, связанной с болезнью Крона, также требуют особого внимания. Кесарево сечение следует рассматривать у пациентов с активным перианальным заболеванием, поскольку некоторые данные предполагают вагинальные роды, а эпизиотомия может усугубить перианальное заболевание и помешать заживлению. ⁷⁶ За исключением активной перианальной болезни Крона, оперативные роды должны проводиться по акушерским показаниям.

Эндоскопические исследования безопасны во время беременности и показаны при оценке ВЗК у беременных. Обычно требуется гибкая ректороманоскопия, которая не подвергает плод вторичному риску из-за потребности в седативных средствах. Если требуется полная колоноскопия, седация с сознанием кажется безопасной, хотя это плохо изучено. Кажется, что меперидин безопаснее диазепама и мидазолама. ⁷⁷

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость относительно редко встречается во время беременности, но является вторым по частоте неакушерским неотложным вмешательством в брюшной полости. Заболеваемость составляет 1 на 3000 беременностей. ⁷⁸ Это крайне редко на ранних сроках беременности, но начинает увеличиваться между четвертым и пятым месяцем беременности, когда матка превращается из органа малого таза в орган брюшной полости. Пик заболеваемости непроходимостью кишечника приходится на восьмой месяц, когда головка плода опускается в таз, но это также может произойти во время родов или послеродового периода, когда внезапное изменение размера матки может изменить анатомические взаимоотношения брюшной полости.Нет никакой связи между возрастом или рождением матери и риском кишечной непроходимости.

Причины кишечной непроходимости совпадают с причинами небеременной популяции: предыдущие операции на брюшной полости с последующими спаечными процессами составляют примерно 60% случаев, тогда как остальные этиологии включают заворот кишечника, болезнь Крона, злокачественные новообразования и инвагинацию. ⁵⁸ Грыжа во время беременности встречается относительно редко, потому что матка смещает петлю чаши из пахового и бедренного колец по мере ее увеличения.

Непроходимость кишечника должна рассматриваться у любого пациента с сильной рвотой, особенно когда она связана со спазматической болью в животе, вздутием живота и неспособностью испражняться или отводить газы. Частичная кишечная непроходимость может вызывать периодические спазмы, которые облегчаются урчанием в животе, отхождением газов или дефекацией. Диагноз подтверждается простой пленкой брюшной полости, демонстрирующей растянутые петли кишечника и уровни жидкости и воздуха, часто с неравномерными уровнями жидкости в одной петле в результате давления.Несмотря на опасения по поводу рентгеновского облучения во время беременности, выявление кишечной непроходимости должно быть быстрым и эффективным, а радиологические исследования не следует откладывать.

Лечение кишечной непроходимости часто является хирургическим, и, вероятно, именно задержка в диагностике и лечении является причиной общей материнской смертности менее 6% и потери плода 20–30%, отмеченной в некоторых исследованиях. ⁷⁹ Хирургическое лечение не следует без необходимости откладывать, но иногда может быть целесообразным консервативное лечение с помощью назальных декомпрессионных трубок.Заворот толстой кишки успешно лечился с помощью колоноскопии. Псевдообструкция толстой кишки или синдром Огиливи — это адинамическая кишечная непроходимость толстой кишки, которая может возникнуть после родов. Эндоскопическая декомпрессия толстой кишки может потребоваться, если толстая кишка расширяется более чем на 12 см. Внутривенное введение 2 мг неостигмина приводит к быстрой декомпрессии у пациентов, не отвечающих на консервативные меры, но его следует ограничить использованием в послеродовом периоде.

Синдром раздраженного кишечника, запоры и диарея

Самым частым желудочно-кишечным расстройством, несомненно, является синдром раздраженного кишечника.На это заболевание приходится почти 50% обращений к гастроэнтерологу, ⁸⁰ пациентов, причем число пациентов женского пола в три раза превышает число пациентов мужского пола. Диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК) зависит от наличия конкретных симптомов. Критерии Рима II имеют высокую точность в диагностике этого расстройства. Наличие дискомфорта в животе в течение 12 недель или дольше, который не обязательно должен быть постоянным, плюс два из трех следующих признаков: (1) уменьшение дискомфорта при дефекации; (2) связь дискомфорта с изменением частоты стула; и (3) ассоциация дискомфорта с измененной формой стула.Другие проявления включали вздутие живота, отхождение слизи из прямой кишки, ощущение неполной эвакуации и временное исчезновение боли при дефекации. Пациенты могут демонстрировать СРК с преобладанием запора или СРК с преобладанием диареи или колебаться между ними. Лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение не являются проявлениями этого заболевания. Часто существует тесная корреляция со стрессом, и симптомы часто обостряются во время менструации. ⁸¹

Патофизиология СРК не ясна, но часто отмечаются нарушения моторики толстой кишки и изменение опорожнения толстой кишки, хотя и непоследовательно связанные с симптомами. ⁸² Есть также некоторые свидетельства того, что пациенты с раздраженным кишечником могут иметь «висцеральную гиперчувствительность», что делает их более чувствительными к спазму и вздутию кишечника, вызванным моторикой. ⁸³ Кроме того, центральная нервная система может быть виновата в центрально-направленных изменениях моторной или сенсорной функции кишечника. Используя позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), пациенты с СРК демонстрируют аномальную активацию в различных областях мозга. ⁸⁴

СРК редко начинается во время беременности и обычно сохраняется в течение многих лет.Функциональное заболевание кишечника обычно улучшается во время беременности, особенно после первого триместра. У пациентов с диспепсией и тошнотой гормональные изменения, вызывающие тошноту во время беременности, могут вызвать ухудшение симптомов и даже, возможно, привести к картине, напоминающей гиперемезис беременных. Вздутие живота и запор — частые симптомы во время беременности. Физиологические изменения, ответственные за эти симптомы, обсуждаются в разделе, посвященном физиологии желудочно-кишечного тракта. Здоровые женщины сообщают о 11–38% случаев запоров во время беременности, чаще всего в третьем триместре, и 34% сообщают об учащении стула. ⁸⁵ По строгому определению, запор относится к характеру, а не редкости стула, так что твердый сухой стул — это запор, а мягкий стул один раз в неделю — нет. Средняя частота дефекации колеблется от трех раз в день до одного раза в три дня. К сожалению, обычное употребление определяет запор как нечастую дефекацию; таким образом, пациенты начинают беспокоиться, когда их кишечник перестает двигаться через определенное количество дней. Изменение привычки кишечника часто происходит во время беременности и обычно находится в допустимых пределах нормы.

Следует различать синдром раздраженного кишечника и функциональный запор при беременности. Запор, связанный с синдромом раздраженного кишечника, сопровождается ощущением вздутия живота, вздутия живота и болей внизу живота. Функциональный запор связан с рядом факторов, включая как качественные, так и количественные изменения активности и диеты. Беременная женщина может больше отдыхать и меньше есть из-за давления расширяющегося плода в брюшной полости. Кроме того, существует определенное давление на толстую кишку, особенно к концу беременности, со снижением способности оказывать внутрибрюшное давление при дефекации.

Обеспокоенность по поводу изменения привычки кишечника может привести к использованию слабительных средств, которые могут создать проблемы как при СРК, так и при функциональном запоре. Сокращения и спазмы толстой кишки могут усиливаться раздражающим действием слабительных. Мускулатура толстой кишки может стать атоничной и в конечном итоге реагировать только на слабительные средства. Лучшим подходом является увеличение использования пищевых волокон путем регулярного употребления хлеба, фруктов, овощей и фруктовых соков. Некрахмальные полисахаридные наполнители, такие как псиллиум, метилцеллюлоза или стеркулия, вполне безопасны во время беременности, поскольку не происходит системной абсорбции. Смягчители стула, содержащие докузат, безопасны, но, вероятно, менее эффективны, чем наполнители. Осмотические слабительные рекомендуются пациентам с СРК с преобладанием запоров, симптомы которых не реагируют на клетчатку. Осмотические слабительные включают молоко магнезии, плохо усваиваемые сахара, такие как лактулоза и сорбит, и полиэтиленгликоль в порошкообразной форме. Стимулирующие слабительные следует применять в случае относительно трудноизлечимых случаев запора. Из слабительного антрахинонового средства сенна безопасна и эффективна при беременности, но выделяется с молочными железами и должна использоваться с осторожностью во время кормления грудью. ³⁵ Касторовое масло может вызвать преждевременные роды и относится к категории X беременности. Минеральное масло может препятствовать всасыванию жирорастворимых витаминов матерью, что приводит к коагулопатии у новорожденных. Фосфат натрия может способствовать удержанию солей у матери, но, вероятно, его использование безопасно. Слабительные средства на основе магния и бисакодил, а также клизмы на основе физиологического раствора безопасны, но могут привести к задержке соли и воды и не должны использоваться в долгосрочной перспективе, поскольку зависимость может привести к атонии толстой кишки и инерции.Фенолфталеин недавно был снят с продажи, и бисакодил является единственным доступным слабительным дифенилметаном, который можно использовать перорально или в виде суппозиториев. Глицериновые свечи безопасны, но их следует использовать с осторожностью.

Спазмолитики — это наиболее часто назначаемые лекарства от СРК. Данные, подтверждающие их пользу, являются слабыми, и ни в одном исследовании не оценивалась их эффективность при беременности. Дицикломин относится к категории B, а гиосциамин — к категории C. Их использование должно быть ограничено для пациентов с рефрактерной болью, не реагирующей на другие меры.Метаанализ нескольких рандомизированных контролируемых испытаний масла мяты перечной показал некоторый терапевтический успех, ⁸⁶ , и это средство кажется безопасным при беременности.

Эпидемиологических данных по диарее у беременных нет. Кажется, что беременность предрасполагает к запорам, а не к диарее. Диарея может возникать у беременных женщин, и дифференциальный диагноз, вероятно, идентичен таковому у небеременных женщин. Диарея может быть компонентом СРК. Опиоидные агенты периферического действия, такие как лоперамид, являются препаратами выбора для лечения неинфекционной диареи во время беременности.Лоперамид безопасен, ⁸⁷ , но дифеноксилат с атропином связан с аномалиями плода у животных и относится к категории C. Инфекционная диарея должна быть исследована с помощью соответствующих культур стула. Антибиотики не могут сильно повлиять на естественное течение и продолжительность бактериального энтерита, и их следует применять только пациентам с длительными или драматическими симптомами. Метронидазол (лямблиоз, Clostridium difficile, ), фторхинолоны (эффективны в отношении большинства кишечных патогенов), стеарат эритромицина ( Campylobacter jejuni ), цефалоспорины ( Shigella ) и ампициллин сальмонеллез низкого риска (, эффективны при беременности и сальмонеллах ). .

Острый холецистит

Беременность увеличивает риск образования желчных камней. Во время беременности опорожнение и моторика желчного пузыря снижаются, что создает необходимую среду для застоя желчных путей для образования желчных камней. Наряду с этими функциональными изменениями во время беременности изменяются химические компоненты желчи. Желчь более насыщена холестерином и имеет пониженное содержание желчных кислот. ⁸⁸ Это приводит к повышенному литогенному соотношению, способствующему образованию желчных камней.Желчный осадок или камни в желчном пузыре могут возникать до 31% и 2% беременностей соответственно. ⁸⁹

Удивительно, что, хотя желчный пузырь изменен во многих отношениях, холелитиаз и его осложнения во время беременности все еще редки. Заболеваемость желчным пузырем во время беременности составляет приблизительно 0,02–0,03% и не превышает таковую у небеременных женщин. Холецистит встречается примерно у 1 из 1000 беременностей, и примерно одна треть требует хирургического вмешательства. ⁹⁰ Клиническая картина аналогична таковой у небеременной пациентки и состоит из стойкой боли в правом верхнем квадранте, тошноты, рвоты, лихорадки и лейкоцитоза. К счастью, диагноз можно точно и безопасно подтвердить во время беременности с помощью УЗИ брюшной полости. Камни в желчном пузыре также могут вызывать панкреатит, который встречается примерно у 1 из 2000 или 1 из 10 000 беременностей. Диагноз основывается на измерении сывороточной амилазы и липазы в контексте соответствующего клинического сценария (см. Раздел «Острый панкреатит»).Показатели материнской и внутриутробной смертности при панкреатите значительны и составляют от 15% до 60% для матери и примерно 60% для плода.

Желчная колика редко требует оперативного вмешательства и обычно купируется симптоматически с помощью обезболивающих. Первоначально холецистит можно лечить консервативно с помощью обезболивающих, таких как фентанил, внутривенные жидкости и антибиотики, и только 30% из них требуют хирургического вмешательства. Холецистэктомия откладывается до родов, если не возникают осложнения, при которых риск заболевания выше, чем риск хирургического вмешательства.Ранние данные предполагали увеличение потери плода при открытой холецистэктомии. ⁹¹ Более свежая информация более благоприятна. McKeller сообщил о девяти холецистэктомиях без периоперационных потерь плода или матери. ⁹² Маккеллер показал, что на потерю плода и преждевременные роды влияет гестационный возраст. В первом триместре самопроизвольные аборты произошли примерно в 12% случаев, со снижением до 5,6% во втором триместре и 0% в третьем триместре. Преждевременные роды составили 0% во втором триместре и 40% в третьем. ⁹² Если необходима холецистэктомия, наиболее выгодно провести операцию во втором триместре. Холецистэктомия в первом триместре может быть связана с потерей плода, а в третьем триместре — с ранними родами. Одно время беременность была абсолютным противопоказанием для лапароскопической холецистэктомии; однако эта процедура безопасна и может быть предпочтительной при лечении холецистита во время беременности. ⁹³ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может безопасно выполняться во время беременности, если у пациентки холангит из-за сохраненного камня в общем желчном протоке. ⁹⁴

Острый панкреатит

Панкреатит во время беременности встречается редко, обычно в третьем триместре или в послеродовом периоде. Он встречается не чаще, чем у небеременных пациенток, и имеет аналогичную клиническую картину. Диагноз основывается на клинической картине и повышении уровня амилазы и липазы в сыворотке крови. Беременность существенно не меняет внешний вид. Как правило, пациенты испытывают боль в средней части эпигастрия, которая иррадирует в спину. Тошнота и рвота обычно заметны и могут быть единственными симптомами.Уровень амилазы в сыворотке крови может быть снижен во время беременности из-за повышенного почечного клиренса.

Хотя заболеваемость панкреатитом во время беременности невелика, при его наличии возникают серьезные проблемы. Сообщается, что смертность плода достигает 60%, а материнская смертность колеблется от 15% до 60%. Высокая смертность связана с экстремальным перемещением жидкости, которое происходит во время острого панкреатита, и недавние данные показали снижение смертности при улучшении интенсивной терапии.Холелитиаз является наиболее частой причиной панкреатита у беременных, составляя 75–90% случаев, что примерно в два раза чаще у небеременных пациенток. ^{90 , 91} Хотя изменения, происходящие в желчном пузыре, способствующие холелитиазу и желчнокаменному панкреатиту, хорошо известны, данных о физиологии поджелудочной железы во время беременности мало. Имеются ограниченные данные, свидетельствующие об увеличении секреции ферментов поджелудочной железы и бикарбоната.Повышенная экзокринная секреция может усугубить панкреатит независимо от его этиологии. Повышение уровня триглицеридов во время беременности может вызвать панкреатит у пациентов с ранее существовавшей гипертриглицеридемией. Алкоголь — редкая причина, вероятно, связанная с воздержанием, которое практикуется во время беременности.

Лечение панкреатита во время беременности аналогично лечению небеременных пациенток. Терапия основана на тщательном восполнении жидкости, поскольку гиповолемия является наиболее частой причиной смерти.Убедившись, что пациентка ничего не принимает внутрь, и назначив противорвотные и анальгетики, подходящие для беременных, можно будет контролировать симптомы тошноты, рвоты и боли. Обычно панкреатит проходит через несколько дней; однако около 10% страдают осложненным заболеванием. Должен быть очень низкий порог для поступления в ОИТ, учитывая высокую смертность как для матери, так и для плода. Пациентам, чьи заболевания не удается вылечить при стандартной помощи, необходимо больше диагностических тестов. Ультразвук, который является безопасным во время беременности, обычно используется при первоначальном обследовании и может помочь исключить псевдокисту, абсцесс или задержку камня в общем желчном протоке.При развитии холангита или обструкции желчных путей эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) безопасна во время беременности и представляет собой благоприятную альтернативу хирургическому исследованию общего желчного протока, которое имеет высокий риск потери плода. Во многих отчетах документируется безопасность и эффективность ЭРХПГ во время беременности. ⁷⁷ Облучение плода можно ограничить свинцовым экраном матери, можно установить дозиметры для измерения радиационного облучения и свести к минимуму рентгеноскопию.ЭРХПГ и извлечение камня из общего желчного протока может позволить выполнить холецистэктомию в плановом порядке после родов. Открытое хирургическое лечение применяется при сложных заболеваниях поджелудочной железы, таких как септический некроз, инфицированная псевдокиста и кровотечение. Неспособность применить соответствующее вмешательство на раннем этапе также является основной причиной повышенной смертности.

Аппендицит

Аппендэктомия — это наиболее частое неакушерское хирургическое вмешательство во время беременности, которое встречается примерно у 1 из 1000 беременностей. ⁹⁵ Симптомы аналогичны таковым у небеременных пациенток; однако расположение болезненности живота может отличаться в зависимости от размера матки. Увеличивающаяся матка может сместить аппендикс из правого нижнего квадранта в правый верхний квадрант, вызывая путаницу в диагнозе. Помимо изменения местоположения, другие факторы во время беременности задерживают постановку диагноза. Лейкоцитоз, часто встречающийся во время беременности, снижает его диагностическую ценность. Во время беременности часто встречаются такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота.Учитывая возможность неоднозначного представления, диагностическая визуализация важна для диагностики аппендицита. Ультразвук с градуированной компрессией имеет чувствительность приблизительно 86% для диагностики аппендицита у небеременных пациентов. ⁹⁶ Хотя чувствительность спиральной компьютерной томографии брюшной полости составляет 96%, ультразвук безопасен во время беременности и должен использоваться на ранней стадии для оценки боли в животе во время беременности. ⁹⁶

Исход беременности, осложненной аппендицитом, зависит от времени постановки диагноза.При раннем неосложненном аппендиците уровень смертности плода составляет менее 4%, но увеличивается после перфорации и может превышать 30%. ⁹⁷ Уровень материнской смертности составляет примерно 5% в неосложненных случаях и примерно 20% в случае перфорации. ⁹⁸ Это увеличение смертности по сравнению с небеременными пациентками, вероятно, связано с задержкой постановки диагноза во время беременности. Если клиническая картина вызывает подозрение на аппендицит, раннее хирургическое вмешательство целесообразно, даже если скорость удаления нормальных придатков увеличивается.Риск операции ничтожен по сравнению с риском ожидания и возникновения перфорации. Лапароскопическая аппендэктомия так же безопасна и эффективна, как открытая операция у беременных. ⁹⁹

Беременные женщины с covid-19 реже проявляют симптомы и с большей вероятностью нуждаются в интенсивной терапии

Возраст, избыточный вес и другие заболевания повышают риск более серьезных заболеваний

Беременные женщины, которые обращаются в больницы с covid-19, с меньшей вероятностью проявляют симптомы и, по-видимому, имеют более высокий риск необходимости в отделении интенсивной терапии, чем небеременные женщины того же возраста, обнаружил исследование, опубликованное BMJ. сегодня.

У них также выше вероятность преждевременных родов, а их новорожденные с большей вероятностью будут помещены в неонатальное отделение.

Возраст, избыточный вес и наличие ранее существовавших заболеваний, таких как гипертония и диабет, также, по-видимому, увеличивают риск тяжелого заболевания COVID-19 у этих женщин, как показывают результаты исследования.

Считается, что беременные женщины представляют собой группу высокого риска заражения COVID-19, и есть опасения по поводу потенциальных побочных эффектов вируса как на мать, так и на ребенка.Но опубликованные обзоры о covid-19 во время беременности быстро устаревают по мере появления новых доказательств.

Итак, международная группа исследователей начала живой систематический обзор, чтобы сравнить клинические особенности, факторы риска и исходы COVID-19 у беременных и недавно беременных женщин с небеременными женщинами того же возраста.

Живые систематические обзоры полезны в быстро меняющихся областях исследований, таких как covid-19, потому что они могут регулярно обновляться по мере появления новой информации.

Их выводы основаны на 77 исследованиях, в которых сообщается о показателях, клинических характеристиках (симптомах, лабораторных и рентгенологических исследованиях), факторах риска и результатах для 11432 беременных и недавно беременных женщин, госпитализированных с диагнозом подозрение или подтвержденное заболевание COVID-19.

Исследования были разработаны по-разному и разного качества, но исследователи смогли учесть это в своем анализе.

По сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста, они обнаружили, что беременные и недавно беременные женщины с covid-19 реже сообщали о симптомах лихорадки и мышечной боли (миалгии), но с большей вероятностью нуждались в госпитализации. и нужна вентиляция.

Материнскими факторами риска, связанными с тяжелой формой COVID-19, были возраст, высокий индекс массы тела, хроническое высокое кровяное давление и ранее существовавший диабет.

Вероятность преждевременных родов также была выше у беременных и недавно беременных женщин с COVID-19 по сравнению с женщинами без этого заболевания.

Четверть всех младенцев, рожденных от матерей с covid-19, были госпитализированы в неонатальное отделение и подвергались большему риску госпитализации, чем дети, рожденные от матерей без заболевания.Однако показатели мертворождения и смертности новорожденных были низкими.

Исследователи указывают на некоторые ограничения исследования, которые могли повлиять на их результаты, включая различия в размере исследования, дизайне и определениях симптомов, тестов и результатов. Однако сильные стороны включают большой размер выборки и надежные методы поиска, позволяющие минимизировать риск пропуска исследований и дублирования данных.

Таким образом, они говорят, что медицинские работники должны знать, что беременным женщинам с covid-19 может потребоваться доступ к отделениям интенсивной терапии и специализированным учреждениям по уходу за детьми.

Более того, матери с уже существующими сопутствующими заболеваниями должны рассматриваться как группа высокого риска по COVID-19, наряду с теми, кто страдает ожирением и старше, добавляют они.

Наконец, они говорят, что их живой систематический обзор даст прочную доказательную базу для жизненных рекомендаций по covid-19 и беременности и позволит быстро обновлять по мере появления новых данных.

[Конец]

09.01.2020

Для редакции
Исследования: Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ
Журнал: BMJ

Финансирование: частично финансируется Всемирной организацией здравоохранения

Ссылка на систему маркировки пресс-релизов Академии медицинских наук: https: // press.psprings. co.uk/AMSlabels.pdf

Проверено экспертами? Да
Тип доказательства: Живой систематический обзор и метаанализ
Объекты: Беременные и недавно беременные

Чего вы не знали о беременности и заложенности носа

Вы ожидали опухших лодыжек. Вы ожидали утреннего недомогания. Вы даже ожидали, что потеряете слух.Чего вы не ожидали, так это того, что ваш нос будет таким заложенным и жидким, когда вы забеременеете. Это обычное дело? Что вызывает это?

Почему при беременности заложен нос?

То, что вы испытываете, называется ринитом беременности, заболеванием, которым страдают более 40 процентов беременных женщин. Симптомы включают чихание, заложенность носа и насморк. Хотя женщины могут заразиться им в любое время во время беременности, ринит во время беременности чаще всего проявляется на очень ранних или очень поздних сроках беременности.

Есть несколько возможных причин, по которым беременность может затруднить дыхание. Во-первых, усиление кровотока может вызвать опухание кровеносных сосудов в носу. Во-вторых, повышенный уровень эстрогена может вызвать набухание слизистой оболочки носового прохода, сказал доктор ЛОР CEENTA Кеннет Комптон, доктор медицины.

Вреден ли ринит при беременности?

К счастью, насморк при беременности доставляет больше неприятностей, чем что-либо еще. Насморк и заложенность носа так же усугубляются, как и при аллергии.Тем не менее, заложенный нос и насморк могут быть вызваны не только ринитом во время беременности. У вас также может быть аллергия, простуда или инфекция носовых пазух. Важно поговорить с врачом, если у вас начнутся симптомы ринита, особенно если они сопровождаются лихорадкой, головной болью, давлением на лице или зеленой или желтой слизью.

Как избавиться от насморка при беременности?

Самостоятельно вылечить насморк не получится, поэтому лучше всего устранить симптомы.Орошение носа и полоски для носа могут открыть проходы и облегчить дыхание. Однако не используйте назальные деконгестанты, так как они небезопасны при беременности.

Может помочь обильное питье. Использование увлажнителя может помочь сделать воздух в вашем доме и, следовательно, ваши носовые полости влажными. Горячий душ тоже может помочь в этом.

Старайтесь избегать всего, что может еще больше ухудшить ваш нос, например сигаретного дыма. Если у вас аллергия, постарайтесь избегать всего, что ее вызывает.

Поднятие головы ночью может помочь вам легче дышать и, таким образом, получить полноценный, спокойный сон.

К счастью, симптомы ринита во время беременности обычно исчезают в течение двух недель после рождения ребенка, поэтому вместо того, чтобы концентрироваться на дыхании, вы можете сосредоточиться на новой любви в своей жизни.

Этот блог предназначен для только в информационных целях. По конкретным медицинским вопросам обращайтесь ваш врач. Доктор Комптон практикует в наших офисах в Саутпарке и Пайнвилле.Вы ищете лор-врача для себя или кого-либо из членов вашей семьи? Звоните 704-295-3000. Вы также можете записаться на прием онлайн или через myCEENTAchart.

Таблеток от изжоги во время беременности могут быть связаны с детской астмой — ScienceDaily

Исследования показывают, что дети, рожденные от матерей, принимающих лекарства от изжоги во время беременности, могут иметь более высокий риск развития астмы.

Те, чьи матери прописывали лекарства для лечения кислотного рефлюкса во время беременности, чаще получали лечение от астмы в детстве, как показал обзор исследований.

Тем не менее, эксперты говорят, что потенциальная связь, которая была выявлена ​​при обзоре исследований, в которых изучались медицинские записи, не является окончательной.

Они говорят, что эта связь может быть вызвана отдельным связанным фактором и что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, влияют ли лекарства на здоровье детей.

Будущие матери должны следовать существующим рекомендациям — использовать лекарства по мере необходимости — и проконсультироваться с врачом или медсестрой, если симптомы не исчезнут, они рекомендуют.

Изжога возникает из-за того, что желудочная кислота попадает из желудка обратно в пищевод — трубку, соединяющую желудок с горлом. Это состояние очень часто встречается во время беременности из-за гормональных изменений и давления на живот со стороны растущей матки.

Препараты, называемые антагонистами h3-рецепторов и ингибиторами протонной помпы, могут помочь блокировать этот кислотный рефлюкс. Они считаются безопасными для использования во время беременности, поскольку не влияют на развитие ребенка.

Ученые ранее предполагали, что использование этих лекарств может увеличить риск аллергии у будущего ребенка из-за воздействия на иммунную систему. Исследования по поиску ссылки не дали результатов.

Исследователи под руководством университетов Эдинбурга и Тампере в Финляндии проанализировали восемь предыдущих исследований с участием более 1,3 миллиона детей. В ходе исследования были изучены медицинские реестры и базы данных рецептов, содержащие информацию как о матерях, так и о детях.

Команда обнаружила, что дети, рожденные от матерей, которым во время беременности прописывали кислотоблокирующие препараты, как минимум на треть чаще обращались к врачу по поводу симптомов астмы.

По словам исследователей, рекомендации для будущих мам не должны изменяться на основании этих результатов, но необходимы дальнейшие исследования.

Исследование опубликовано в Журнале аллергии и клинической иммунологии .

Профессор Азиз Шейх, содиректор Центра прикладных исследований Великобритании по астме при Эдинбургском университете, сказал: «Наше исследование сообщает о связи между началом астмы у детей и использованием их матерями препаратов, подавляющих кислотность, во время беременности.Важно подчеркнуть, что эта ассоциация не доказывает, что лекарства вызвали астму у этих детей, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять эту связь ».

Доктор Саманта Уокер, директор по политике и исследованиям Asthma UK, сказала: «Важно подчеркнуть, что это исследование находится на очень ранней стадии, и будущие мамы должны продолжать принимать любые лекарства, которые им нужны, под руководством своего врача или медсестры.

«Мы еще не знаем, способствует ли само лекарство от изжоги развитию астмы у детей, или есть еще не обнаруженный нами общий фактор, который вызывает как изжогу у беременных женщин, так и астму у их детей.Исследование указывает нам на то, что требует дальнейшего изучения, поэтому нам необходимо провести больше исследований причин астмы, состояния, которым страдают 5,4 миллиона человек только в Великобритании.

«Будущие мамы с любыми проблемами могут позвонить на горячую линию Asthma UK по номеру 0300 222 58000, чтобы поговорить со специализированной медсестрой по астме».

История Источник:

Материалы предоставлены Эдинбургским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Сон во время беременности: второй триместр

Наша медицинская группа недавно проверила эту страницу, чтобы убедиться в точности. Мы продолжим отслеживать и обновлять эту статью по мере выхода новой литературы о беременности и сне.

Второй триместр — захватывающее время для беременности, когда утренняя тошнота проходит, и у ребенка начинает проявляться шишка. Для большинства женщин второй триместр также приносит облегчение с точки зрения качества сна. Тем не менее, есть ряд факторов, которые следует учитывать, если вы хотите хорошо выспаться во втором триместре.

Мы выясним, можно ли спать на спине и животе во время беременности во втором триместре. Мы также рассмотрим некоторые из распространенных состояний сна, которые могут возникнуть во втором триместре, включая апноэ во сне и изжогу, и дадим советы, как улучшить качество вашего сна.

Как меняется сон во втором триместре?

Большинству женщин во втором триместре легче заснуть по сравнению с первым и третьим триместрами.Стабилизация уровня гормонов дает вам долгожданный перерыв от утреннего недомогания и болезненности груди, а ребенок еще недостаточно большой, чтобы сильно мешать сну. Кроме того, матка отодвинулась от мочевого пузыря, что снизило частоту походов в туалет.

В среднем женщины, как правило, спят около 7,5 часов в сутки во втором триместре. Мы советуем использовать этот триместр с умом, готовясь к рождению ребенка, но также уделяя приоритетное внимание накоплению энергетических запасов для более трудного третьего триместра.

Второй триместр сам по себе приносит несколько проблем со сном. У вас могут начаться судороги в ногах и опухшие стопы, а увеличение веса и ослабление связок в области таза могут вызвать боль в пояснице. Многие беременные женщины также видят странные яркие сны и обнаруживают, что они, как правило, просыпаются и засыпают раньше, как в первом триместре. Головные боли также распространены, но большинство из них доброкачественные, такие как мигрень и головные боли напряжения. Однако не забудьте упомянуть о них своему врачу, поскольку иногда они могут указывать на что-то более серьезное.

По мере роста шишки и закупорки носовых ходов во втором триместре иногда усиливается храп и возникает обструктивное апноэ во сне. Некоторых женщин мучают запоры и изжога, хотя последняя обычно усиливается в третьем триместре.

Примерно через 20 недель матери начинают чувствовать, как их ребенок шевелится. Для многих женщин это момент, когда вы понимаете, что собираетесь стать новой мамой, и это осознание приносит не только волнение, но и тревогу.

Почему сон важен во втором триместре

Второй триместр — ваш лучший шанс выспаться еще до рождения ребенка, поэтому важно сделать это своим приоритетом. Недостаток сна во втором триместре связан с гестационным диабетом, стрессом, депрессией и снижением качества жизни. В частности, апноэ во сне может быть фактором риска преждевременных родов, преэклампсии и гестационного сахарного диабета.

Как лучше спать во втором триместре

Управление условиями сна, связанными с беременностью, и соблюдение правил здоровой гигиены сна могут помочь вам победить бессонницу во втором триместре.Это включает в себя выбор оптимального положения для сна для вас и ребенка.

Какое положение для сна во втором триместре лучше всего?

Сон на левом боку считается лучшим положением для сна на более поздних сроках беременности, поскольку он обеспечивает неограниченный приток крови к плоду и почкам. Хотя в начале второго триместра в этом может быть нет необходимости, сейчас хорошее время, чтобы попрактиковаться в переключении на левую сторону. Если вам не удается найти удобное положение, кресло может быть хорошим вариантом.

Сон на животе может быть нормальным в первой половине второго триместра, пока растущий ребенок не сделает это положение неудобным. Начиная примерно с 16 недели, вам следует избегать сна на спине. В этом положении вес матки переносится на нижнюю полую вену, что может перекрыть кровоток и вызвать отек ног и лодыжек.

Если вы не любите спать на боку, вы можете попробовать использовать удобные подушки, чтобы не перевернуться на спину.Подушка для беременных или клиновидная подушка могут помочь вам принять более удобное положение. Точно так же подушки меньшего размера, заправленные под талию и живот, могут уменьшить давление, а подушка между коленями может помочь улучшить выравнивание бедер и позвоночника.

Продукты для сна, помогающие уснуть во втором триместре

Лучше не принимать лекарства, такие как снотворное, во время беременности, если это не предписано врачом, но вы можете подумать о других снотворных. Минеральные добавки и легкая растяжка перед сном могут помочь уменьшить судороги ног.Некоторые беременные женщины используют лечебные травы, хотя сначала всегда следует проконсультироваться с врачом. Аромат лаванды — относительно безобидный выбор, который может помочь некоторым людям уснуть. Дополнительные возможности включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ-I), упражнения на расслабление, йогу и иглоукалывание.

Если в вашей спальне шумно или слишком светло, вы можете попробовать аппарат для белого шума или маску для глаз. Теперь, когда ваше тело растет, важно также найти подходящий поддерживающий матрас и подушку.

Советы по гигиене сна для второго триместра

Регулярные советы по гигиене сна так же актуальны, как и во втором триместре беременности. Создайте спальню, удобную для сна, выключив термостат, приглушив шум и заблокировав любые потенциальные источники света. Сохраняйте кровать только для сна и секса и старайтесь регулярно просыпаться и засыпать примерно в одно и то же время каждый день.

Перед сном уберите смартфон и ноутбук.Синий свет этих устройств задерживает сон, заставляя ваш мозг думать, что сейчас день. Вместо того, чтобы смотреть телевизор, попробуйте почитать книгу, послушать музыку или практиковать медитацию и техники релаксации. Предродовой массаж или теплая ванна — это еще один способ расслабить тело и разум перед сном.

Вероятно, вам не нужно будет посещать ванную комнату так часто, как в первом триместре, но все же полезно пить жидкость в начале дня и избегать кофеина.Точно так же, чтобы предотвратить изжогу, придерживайтесь меньших приемов пищи и не ложитесь сразу после еды. Острая и жирная пища также может вызвать кислотный рефлюкс. Если, несмотря на все эти профилактические меры, вы страдаете изжогой, попробуйте спать на левом боку, слегка приподняв голову, чтобы пищевод был выше желудка.

Воспользуйтесь повышением уровня энергии, чтобы сделать утреннюю или дневную зарядку, которая полезна при усталости и депрессии. По мере того, как ваш ребенок становится больше, упражнения для укрепления кора могут также помочь уменьшить боль в спине и ногах и подготовить почву для более плавных родов.

Вы, вероятно, не будете чувствовать такую ​​усталость в течение дня, как в первом триместре. Однако, если вы чувствуете потребность вздремнуть, постарайтесь сделать его коротким и в начале дня, чтобы он не мешал вашему ночному сну.

Советы по психическому здоровью

Гормоны беременности могут вызывать перепады настроения и беспокойство, что сказывается на уровне вашей энергии. Обратитесь в свою сеть поддержки, чтобы помочь вам справиться с серьезными изменениями или проблемами, которые могут вас беспокоить. Если вас не дают спать по ночам, беспокоясь обо всем, что вам нужно сделать, попробуйте записать список дел, чтобы не думать.

Чтобы снизить уровень стресса, попробуйте использовать управляемые образы, глубокое дыхание или техники внимательности. Группа пренатальной йоги может быть продуктивным способом поделиться своим опытом с другими женщинами во время упражнений. Исследования показывают, что ваш стиль совладания может напрямую влиять на уровень стресса, что влияет на качество сна. Итак, воспользуйтесь этой возможностью, чтобы побаловать себя.

Если вы боретесь с депрессией, тревогой или другой проблемой психического здоровья, которая кажется невыносимой, всегда обращайтесь за помощью к своему врачу.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Грант

на поддержку программы безопасного вождения для предотвращения дорожно-транспортных травм и смертей

Исследователи из Медицинской школы Сан-Диего Калифорнийского университета продолжат работу с правоохранительными органами и специалистами в области здравоохранения для разработки образовательных программ и мероприятий, направленных на сокращение дорожно-транспортных травм и смертей.

При финансовой поддержке Управления безопасности дорожного движения Калифорнии через Национальную администрацию безопасности дорожного движения (NHTSA), Программа обучения, исследований и образования в области безопасности вождения Калифорнийского университета в Сан-Диего (TREDS) направлена ​​на обучение водителей и пешеходов тому, как сделать безопасность на первом месте. приоритет при совместном использовании проезжей части.

Согласно недавнему отчету Национального управления безопасности дорожного движения, в первой половине 2021 года в результате ДТП погибло 20 160 человек. Это на 18,4 процента больше, чем в 2020 году, и является самым большим числом прогнозируемых смертельных случаев за этот период с 2006 года. В Калифорнии в 2020 году произошло 3911 смертельных случаев в результате ДТП. Основными причинами этих ДТП были плохое вождение, неправильный поворот и превышение скорости, все они были связаны с поведением водителя и считались предотвратимыми.

Линда Хилл, доктор медицины, магистр здравоохранения, является директором программы TREDS и заслуженным профессором Школы общественного здравоохранения и наук о долголетии Герберта Вертхайма и Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего.

«Внедрение и инвестирование в стратегии обучения и вмешательства помогает повысить осведомленность об опасном поведении при вождении. В свою очередь, это помогает защитить и принести пользу всем, кто разделяет дорогу », — сказала Линда Хилл, доктор медицины, магистр здравоохранения, программный директор TREDS и заслуженный профессор Школы общественного здравоохранения и наук о долголетии Герберта Вертхайма и Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего. .

Через программу, Курсы подготовки инструкторов доступны для подготовки сотрудников правоохранительных органов, клиницистов и других специалистов по безопасности дорожного движения к обучению общественности в тех сообществах, которые они обслуживают.Бесплатные курсы предназначены для лиц с ограниченными возможностями вождения, включая прием рецептурных лекарств, отвлеченное вождение, безопасность пешеходов и курсы повышения квалификации для стареющих водителей.

В дополнение к обучению в режиме реального времени и веб-семинарам скоро будут доступны возможности обучения в режиме онлайн в видеоформате.

Повышение безопасности водителей старшего возраста является приоритетом TREDS в предстоящем году. Из-за старения населения в Соединенных Штатах увеличилось количество пожилых водителей на дорогах с нарушениями здоровья, которые могут повлиять на безопасность вождения.

В Калифорнии почти четыре миллиона человек в возрасте 65 лет и старше имеют водительские права. В 2020 году произошло более 40 000 аварий с участием этой возрастной группы. TREDS предоставляет правоохранительным органам и медицинским работникам обучение и письменные материалы для помощи в выявлении и лечении возрастных нарушений, которые могут повлиять на безопасность вождения.

«Крайне важно, чтобы мы продолжали обучать тех, кто находится на переднем крае безопасности дорожного движения, чтобы мы могли единым посланием нашему сообществу вести безопасное вождение», — сказал Хилл.«Безопасное вождение означает вождение трезвым, без отвлекающих факторов, с соблюдением установленных законом ограничений и без вредных для здоровья лекарств».

Для получения дополнительной информации посетите treds.