Как делают сейчас кесарево сечение – описание операции, показания и осложнения

Как делают кесарево сечение/принимают роды.

Взят у daryadarya в Рождение скорпиона, или Кесарево сечение своими глазами
Первого ноября 2012 года в родильном доме №16 родилась девочка. Возможно не единственная, но ее появление на свет мне довелось не только своими глазами увидеть, но и заснять.

Не нужно рассказывать, что попасть на роды практически невозможно, если вы не врач, не папа и тем более не мама. Но благодаря  Татьяне tatiana_bu Буцкой, главному редактору журнала Роды.ру мне посчастливилось наблюдать рождение, а точнее процесс операции под названием «кесарево сечение».

Я не врач и не эксперт в этой области, а даже сама еще впечатлительный ребенок, поэтому прошу простить за некоторые неточности, которые могут встретиться в посте. Считаю нужным предупредить, что  там будет несколько фотографий «не для слабонервных». И большая просьба воздержаться от неприятных комментариев. Все участвовавшие в процессе люди будут этот пост читать.

Операция проходит очень быстро. Настолько, что я чуть не проморгала момент, когда малыша доставали из мамы.

Торубаров Сергей Феликсович — главный врач роддома. На семейных фотографиях в его кабинете, где мы с Таней встречаем утро, я насчитала троих детей. Операцию проводить будет он сам.

Роддом находится в одном из самых излюбленных уголков Москвы, в поселке художников на Соколе. Кстати, многие мои знакомые рассказывали, что появились там на свет или рождали своих детей.

Изначально здание роддома было школой. Оно и выглядит как типичная школа. Две широкие лестницы по краям, коридор с окнами и классы, классы. Во время войны школу оборудовали под больницу, а после Победы оставили дому медицинское предназначение. Так и появился роддом.

Сергей Феликсович много рассказывал о родах. Он озвучил такой момент, что присутствие отца на родах — это вовсе не привилегия родов по контракту, а прописанная в законодательстве строка. Отец может присутствовать на родах, будь они платные или бесплатные. Я бы с удовольствием пережила этот момент наедине с акушеркой.

Это родовой бокс. Туда отправляется роженица в период частых схваток. Можно на фитболе поколбаситься: опытные мамы утверждают, что это помогает расслабиться. В боксе есть столик для новорожденного, душ или ванна.

Обратила внимание, что после родов, когда идет дезинфекция бокса, дверь заклеивают по периметру лентой. Нигде такого не видела.

А это наша героиня, Елена. Ей 37 лет, работает в историческом архиве. Это ее первая беременность, а поскольку до нее были проблемы, Елене естественные роды не показаны. Очень волнуется наша мамочка.

Опытная мама Таня рассказывает, что все не так страшно и очень быстро. Не опытная, и еще даже не мама, Дашечка, то есть я, тоже подбадривает.

Но мне кажется, что в этот момент Елена нас не слышала, а думала только о встрече с малышом.

Операционная готова. Лену перекладывают на операционный стол, анестезиолог наготове. Не знаю как делали раньше, но сейчас кесарево сечение делается с эпидуральной анестезией. Она блокирует прохождение нервных импульсов, проще говоря, отключает тело ниже места укола, а роженица остается в сознании.

Укол ставится в позвоночник. Для начала делают местную анестезию, а после нее длинной и толстой иглой проникают в эпидуральное пространство позвоночника. Туда вводится основной коктейль обезболивающих препаратов.

Правую руку кладут на отдельный столик. В руке стоит катетер для физраствора, и уже приготовлен шприц с седативным средством. Последнее понадобится в самом конце операции, а физраствор компенсирует потерю крови.

Анестезиолог лапочка, как ангел у головы стоял всю операцию.

На ножки при кесаревом должны быть надеты компрессионные чулки. Они препятствуют появлению тромбов. Кажется, они требуются при любой полостной операции.

Сестра держит в руке пластинку с проводком. Она крепится к ноге. Насколько я поняла, это своеобразный ноль, а фазой будет игла прибора для прижигания кровеносных сосудов.

Детский врач с котом Саймона и ее рабочее место. В этой люльке малыш пройдет свой первый медосмотр.

Все готово к приходу главврача и его ассистента, профессора медицины.
Обратите внимание, Лена не только не будет ничего видеть за ширмой, ее тело полностью закрыто, даже место операции. Оно под пленкой, резать будут прямо по ней.

И с гигиенической точки зрения эта «скатерть» очень удобна. Вокруг места операции сделан сборник для жидкостей с отводом.

У Сергея Феликсовича душевный костюм. Он надевает бахилы, моет руки с мылом, потом обрабатывает антисептиком.

В дверях операционной сестры помогают ему одеться в стерильный наряд.

Очень он тут похож на героя Леонова, директора детского сада, в «Джентльменах удачи»!

Бонжур будущим мамам!

И последний штрих — хирургические перчатки.

Обычно кесарево делают поперек живота. Шрама почти незаметно. Но у Елены уже был продольный шрам, поэтому разрез будут делать по старым следам. Его рассекают, новый будет в сто раз аккуратнее, уверяет Сергей Феликсович.

Мышечная ткань настолько крепкая, что понадобилась сила двух мужчин, чтобы растянуть отверстие.

А вот и кульминация!

Первый вздох и первый крик! Сама, даже по попке не пришлось стучать. Здравствуй, Мир!

Я и не знала, что пуповина похожа на телефонный провод (-:

Быстренько показывают маме. Кого родила?! Лена даже не сразу ответила, хотя заранее знала, кого носит (-:

Основные параметры в норме. Малыша не обтирают, через 10-15 минут сам обсохнет.

И тут же несут к груди! Таня, которая заведует журналом про роды на протяжении десяти лет, поделилась, что впервые видит, чтобы сразу после кесарева прикладывали к груди.

Ну и целоваться с мамулькой — без нежностей никуда!

А потом уже пошли всякие измерения и взвешивания. Тем временем маму погружают в сон и зашивают.

А это я на горизонте. В смешной шапочке цвета детской неожиданности хаки.

Операция окончена.

Не прошло и десяти минут, как мама с дочкой встретились в послеродовой палате.

Вечером Лена сможет уже ходить. Более того, это нужно делать, чтобы ускорить процесс заживления.

Вот так начинается история новой жизни!

Читайте наше сообщество также вконтакте, где огромный выбор видеосюжетов по тематике «как это сделано» и в фейсбуке.

kak-eto-sdelano.livejournal.com

В каких случаях делают кесарево сечение: 21 причина проведения операции

Кесарево сечение – это операция, при которой ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в передней брюшной стенке.

Почти каждой 3 женщине приходиться с ней столкнуться. Знать показания к операции будет не лишним, а даже полезным. Это позволит тщательно подготовиться и настроиться морально.

С приближением заветного дня рождения вашего малыша, будущие мамы задумываться о родах. Не лишним будет знать в каких случаях делают кесарево сечения.

Поводы для операции могут быть:

• относительными, когда отказ от операции граничит с высоким риском для нарушения здоровья матери и ребенка.
• абсолютными. Их не так уж и много. Это те случаи, когда роды через естественные родовые пути не возможны или могут привести к гибели матери и ребенка.

В последнее время все чаще операцию выполняют при сочетании нескольких факторов. Когда каждый из них сам по себе не является основанием делать операцию.

А вот сочетание 2 или нескольких становиться причиной операции. Например: первородящая женщина старше 30 лет и крупный плод более 4 кг. Сами по себе ни крупный плод, ни возраст не являются причиной операции. А вот вместе это уже аргумент.

Бывает плановое и внеплановое кесарево или экстренное. При плановой операции показания к ней возникают заранее, еще во время беременности. Например, миопия высокой степени. У женщины и врача есть время подготовиться. Осложнения в таких случаях встречаются редко.

Эстренную операцию могут выполнить в любой момент и даже во время естественных родов. Например, при гипоксии плода, отслойке плаценты.

В каких случаях делают кесарево?

• Отслойка плаценты. При этом начинается кровотечение. Не всегда кровь выделяется наружу. Она может скапливаться между маткой и плацентой. Плацента еще больше отслаивается. Ребенок страдает из-за гипоксии – кислородного голодания. Женщина из-за кровопотери. Необходимо экстренно извлечь ребенка и остановить кровотечение.
• Предлежание плаценты. Плацента перекрывает вход в матку. Поэтому естественные роды не возможны. Когда начинаются схватки, шейка открывается, плацента в этом месте отслаивается и начинается кровотечение. Поэтому таких женщин стараются прооперировать в назначенный день до начала родовой деятельности.
• Выпадение петель пуповины. Иногда петли пуповины выпадают из матки во время родов до полного ее открытия. Они оказываются зажатыми между костями таза и головкой или ягодицами плода. Кислород перестает поступать к ребенку, он может погибнуть. Необходимо в течение нескольких минут завершить роды.
• Несоответствие размеров таза матери и ребенка. Если малыш слишком крупный, то родиться сам он не сможет. Что называется, не пролезет. Здесь кесарево будет лучшим способом помочь женщине и при этом не повредить ребенка. Иногда уточнить это обстоятельство можно только во время родов. Женщины начинают рожать сами, но когда появляются признаки несоответствия размеров, им выполняют кесарево сечение.
• Поперечное положение плода. Ребенок в нормальных родах должен лежать вниз головой. Если он лежит в матке поперек. То такие роды не возможны. После излития околоплодных вод есть риск выпадение ручки плода, ножки или пуповины. Это опасно для его жизни. В таких ситуациях операцию стараются запланировать до начала родов.
• Эклампсия и преэклампсия. Это состояние является тяжелым осложнением беременности. В сложных случаях нарушается работа внутренних органов, повышается артериальное давление до критических цифр. Возрастает риск кровоизлияния во внутренние органы: сетчатку глаза, головной мозг, печень, надпочечники и др. Чтобы помочь женщине необходимо выполнить экстренное родоразрешение – кесарево.
• После операций на шейке матки. Почему? Потому что естественные роды приведут к повреждению шейки.
• Препятствия, не позволяющие вести роды через естественные родовые пути. Опухоли матки, мочевого пузыря, костей таза. Значительные сужение таза, а также его деформации.
• Свищи между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырем. А также разрывы прямой кишки в предыдущих родах.
• Хронические заболевания женщины. Это заболевания глаз, сердца, нервной системы, эндокринной системы, суставов и костей, а также хронические инфекционные заболевания гепатит С и В, ВИЧ-инфекция. Решение в этом случае принимают врачи других специальностей: офтальмологи, хирурги, инфекционисты. Подход здесь плановый. Женщина знает заранее о предстоящей операции и готовиться к ней.
• Тазовое предлежание плода. Естественные роды возможны. Но так как имеется риск травмы ребенка и матери, то чаще прибегают к кесареву сечению.
• Разгибательные вставления головки. Во время родов головка должна максимально согнуться. Чтобы пройти через узкий таз матери. Но бывают случаи, когда что-то мешает ей это сделать. Головка разгибается. В таком случаи ее размеры оказываются слишком большими.
• Рубец на матке. Он может остаться как после кесарева, так и после операций на матке по удалению миоматозных узлов и прочих. Естественные роды возможны с одним рубцом на матке. 2 и более рубца являются показанием к кесареву. Естественные роды после кесарева возможны только в случае, если рубец состоятельный по данным УЗИ. А у женщины нет тянущих болей внизу живота и кровянистых выделений.
• Гипоксия плода или кислородное голодание. Ребенок получает недостаточно питание и кислород. Это состояние может возникнуть остро, например при отслойке плаценты или выпадении пуповины. Или развиваться постепенно. Обвитие пуповины вокруг шеи, кисты и инфаркты плаценты. Оболочечное прикрепление плаценты. Иногда ребенок из-за хронической гипоксии отстает в росте и рождается маловесным.
• Если показания к родам возникают на сроке от 28 до 34 недель, то должно делаться кесарево. Так как роды для недоношенного ребенка могут стать фатальными.
• Однояйцевые близнецы, а также тройни.
• Двухяйцевые близнецы, если первый ребенок находиться в тазовом предлежании или лежит в матке поперек.
• Слабость родовых сил. Когда шейка матки отказывается открываться во врем родов, несмотря на проводимое лечение.
• Беременность после ЭКО, а также длительное лечение бесплодия в сочетании с другими факторами.
• Возраст женщины старше 30 лет в сочетании с другими факторами.
• Переношенная беременность в сочетании с прочими причинами.

Важно! Кесарево сечение не выполняется по желанию женщины. Так как это очень серьезное вмешательство с множеством осложнений.

Вместе с тем к этой операции нет противопоказаний в том случае, если отказ от неё будет иметь негативные последствия для женщины. Но её нежелательно выполнять при наличие в организме инфекции любой локализации, а также, если ребенок погиб.

Когда назначают кесарево решает врач. Задача будущей мамы довериться доктору и настроиться на благополучный исход родов.

Автор публикации:

Врач акушер -гинеколог

Межрайонный перинатальный центр 2-го уровня, г. Волковыск, Беларусь

www.mapapama.ru

плюсы и минусы, показания и

Хирургическая операция извлечения плода из полости матки через разрез в ее стенке.

Кесарево сечение

Кесарево сечение (КС) – одна из самых первых хирургических операций, которые проводили люди. В мифологии Древней Греции есть упоминание о том, что Асклепий и Дионис – боги, рожденные кесаревым сечением. До XVI века операцию проводили с целью спасения младенцев умерших матерей, но затем врачи стали предпринимать попытки сделать КС живой женщине – правда, ввиду неправильной техники и отсутствия лекарственных препаратов пациентки все равно умирали. Лишь в XIX веке медики стали удалять матку после извлечения ребенка, а спустя некоторое время научились зашивать ее специальным швом. С изобретением антибиотиков в середине XX столетия смертельные исходы сошли на нет, а операция кесарево сечение стала широко использоваться для родоразрешения и спасла миллионы жизней.

Операция кесарево сечение

Как проходит операция

Кесарево сечение – родоразрешающая операция, при которой малыша извлекают из матки через разрез, сделанный в брюшной стенке мамы. Как это происходит? Сначала будущей маме дается наркоз. Если речь о плановом кесаревом сечении, анестезия будет эпидуральной. Иногда пациентке делают общий эндотрахеальный наркоз. В экстренных случаях используют внутривенную инъекцию, которая позволяет быстро ввести роженицу в искусственный сон.

После этого медсестра обрабатывает живот антисептиком, и хирург приступает к работе. Он рассекает скальпелем переднюю брюшную стенку, а затем матку, вручную раздвигает мышцы и вынимает ребенка. После этого перерезает пуповину, передает новорожденного детской медсестре и неонатологу для осмотра и обработки. Малышу прочищают рот и нос от слизи, обрабатывают пуповину, обтирают кожу, взвешивают и измеряют. Дается оценка по шкале Апгар, которая показывает состояние малыша через 1 и 5 минут после рождения. Хирург в это время обследует полость матки роженицы, убирает плаценту и околоплодные оболочки. Кровеносные сосуды в ходе операции перевязываются или прижигаются, чтобы уменьшить кровотечение. В конце накладываются швы из саморассасывающихся материалов сначала на матку, затем на брюшную стенку. Кожу сшивают не рассасывающейся или рассасывающейся нитью, иногда вместо нити используют скобы. Поверх шва на кожу накладывают повязку. Вся операция занимает 30-40 минут.

Разрез на животе и матке при кесаревом сечении может быть продольнымили поперечным, причем тип разреза может не совпадать – иногда на матке производят вертикальное сечение, а на животе — горизонтальное. Для следующих беременностей важно знать, как именно разрезали и сшивали органы и ткани (такую информацию указывают в выписке). Наиболее предпочтителен нижний поперечный шов матки, так как он сопровождается меньшей кровопотерей и вероятностью инфицирования, хорошо срастается в состоятельный рубец.

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение назначают женщине во время беременности, руководствуясь показаниями. Будущая мама заранее готовится к операции, проходя все необходимые обследования, и ложится в стационар за 1-2 дня. Если нет необходимости провести плановое КС раньше, его назначают на день, ближайший к предполагаемой дате родов. Иногда операцию проводят, дождавшись начала схваток.

Перед плановым кесаревым сечением женщину могут положить в роддом заранее для проверки доношенности ребенка и наблюдения. Операции предшествует обычная подготовка – ограничение пищи и питья накануне, гигиенические процедуры. Плановое КС проводят под общим эндотрахеальным наркозом или эпидуральной анестезией, в некоторых родильных домах разрешено присутствие мужа на таких родах.

Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение делают, когда нужно срочно извлечь ребенка во избежание смертельно опасных осложнений для него и мамы. Времени для принятия решения у врача крайне мало – иногда оно исчисляется буквально минутами, и тогда операцию проводят прямо в родильном зале под внутривенным наркозом.

Показаниями для экстренной операции кесарева сечения являются:

• Острая гипоксия плода и урежение его сердцебиения
• Неправильное положение ребенка, когда головка не может пройти в материнский таз
• Прекращение родовой деятельности
• Разрыв матки
• Преждевременное отслоение нормальной или предлежащей плаценты, кровотечение из-за отслойки
• Скачок артериального давления, повышение температуры тела у женщины

Чем отличается экстренное КС от запланированного? Во-первых, наркозом – в плановом порядке предпочтение отдают эпидуральной анестезии, а когда медлить нельзя, в ход идет быстродействующий внутривенный или эндотрахеальный наркоз. Во-вторых, на срочную операцию не пустят мужа, даже если он присутствовал в начале родов. Врачам нужно сосредоточиться на помощи женщине и ребенку, а не отвлекаться и успокаивать взволнованного зрителя. Поэтому экстренное кесарево сечение в роддоме проводят без пап. Еще одно отличие от планового КС – более высокий риск осложнений и травм внутренних органов, так как операцию проводят без подготовки и в сжатые сроки.

Матка и кесарево сечение

Что происходит с маткой при кесаревом сечении? На ней делается довольно большой разрез, через который хирург извлекает ребенка. Разрез может быть вертикальным Т-образным (если операция экстренная) или горизонтальным (при плановом кесаревом). Предпочтительнее сделать менее травмирующий горизонтальный шов. Вертикальный шов на матке при кесаревом сечении затрагивает ее верхний сегмент склонный к разрывам, поэтому разрезают и шьют вертикально только в самом экстренном случае.

После операции матка у женщины сокращается хуже, чем при естественных родах, что связано со слабостью рассеченных мышц. Чтобы улучшить сократительную активность и обеспечить отток выделений из полости, пациенткам назначают увеличенную дозу окситоцина и советуют почаще прикладывать ребенка к груди.

Плюсы кесарева сечение

Какие есть плюсы у кесарева сечения? Во-первых, операция дает возможность спасти жизни в тех случаях, когда естественные роды могут закончиться трагически для мамы и малыша. Во-вторых, кесарево сечение делается быстро и с обезболиванием, а это значит, что женщина может избежать долгих часов мучительных схваток, которыми сопровождается открытие родовых путей. Правда, это касается тех, кто претендует на плановое КС. Иногда же будущая мама проходит сначала схватки, а потом экстренное кесарево сечение, когда что-то пошло неправильно. Желание избежать боли воспринимается женщинами как основной плюс кесарева сечения и перевешивает все остальные соображения: женщины просят сделать им операцию и забывают о потенциальных осложнениях.

К другим положительным сторонам КС можно отнести сохранение целостности промежности, шейки матки, тонуса стенок влагалища, возможность выбрать удобную дату рождения малыша. Многим нравится то, что исход хирургического вмешательства более предсказуем, а в естественных родах может случиться всякое.

Существенным плюсом кесарева сечения будущие мамы считают уменьшение вероятности родовых травм. Ребенок не проходит через родовые пути во время схваток и потуг, а значит, не повреждает наиболее уязвимые в естественных родах голову и шею. На самом деле это не совсем так – рожденные кесаревым сечением дети имеют не меньше травм, чем появившиеся на свет естественным путем, ведь при КС малыша извлекают через небольшой разрез в брюшной стенке и матке.

Минусы кесарева сечения

Несмотря на определенные плюсы операции кесарева сечения, она также несет риски для мамы и ребенка.

Большую опасность представляет собой анестезия. Эндотрахеальный наркоз может осложниться анафилактическим шоком, остановкой кровообращения, поражением мозга, пневмонией. Последствиями регионарной анестезии нередко становятся стойкие головные и спинные боли, воспаление оболочек спинного мозга, травмы позвоночника.

К минусам кесарева сечения следует отнести тяжелое восстановление и большую кровопотерю. В первое время молодой маме требуются обезболивающие препараты, она не может полноценно ухаживать за ребенком, поднимать на руки, вставать к нему ночью. Запрещаются спортивные нагрузки (и особенно упражнения на пресс) в течение нескольких месяцев. Многим женщинам доставляет эстетическое неудобство шов, даже если он аккуратно сделан внизу живота.

Отдаленным минусом кесарева сечения является рубец на матке, из-за которого могут осложниться следующие беременности и роды. Кроме того, операция провоцирует развитие спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости.

Хирургическое вмешательство влияет на ребенка – он подвергается действию наркоза. Считается также, что у детей, рожденных кесаревым сечением, не вырабатываются специальные гормоны и белки, положительно влияющие на адаптацию, умственное и эмоциональное развитие, память.

К минусам кесарева сечения также относят трудности с грудным вскармливанием – очень часто лактация у женщин налаживается труднее, молоко появляется позже и в меньшем количестве, чем после естественных родов. Поэтому ребенка приходится докармливать, а то и вовсе переходить на искусственное вскармливание, которое не всегда полезно для пищеварения младенца.

Анестезия при кесаревом сечении

Анестезию при кесаревом сечении делают по-разному. Один из самых нежелательных видов наркоза – внутривенный, так как он негативно влияет на женщину и малыша. Но иногда у врачей нет выбора, и внутривенная инъекция является наиболее быстрым способом ввести роженицу в состояние сна. Общий внутривенный наркоз сопровождается потерей сознания, памяти и болевых ощущений. Мышцы в это время расслабляются, рефлексы угасают. Показанием для инъекционной анестезии при кесаревом сечении являются экстренные ситуации. Ее делают и в том случае, если женщине нельзя провести спинальную или эпидуральную анестезию в силу некоторых заболеваний, а также травм позвоночника. Несомненным плюсом внутривенного наркоза является быстрое полное обезболивание с расслаблением мышц, отсутствие угнетающего влияния на дыхание и работу сердца, простота выполнения. К недостаткам относят риск нарушений дыхания и угнетение нервной системы плода.

Еще один способ анестезии при кесаревом сечении – эндотрахеальный наркоз, когда лекарство попадает в организм будущей матери через трубку в трахее. Эндотрахеальный общий наркоз более предпочтителен для КС из-за ряда преимуществ. Во-первых, лекарство медленнее проникает через плаценту к малышу. Во-вторых, риск сердечно-сосудистых и дыхательных осложнений минимален за счет использования аппарата ИВЛ, который подает в легкие кислород и убирает углекислый газ. В-третьих, дозировка препарата для искусственного сна производится более точно, и ее легко можно изменить. Наконец, при эндотрахеальном наркозе сведена к минимуму вероятность аспирации. К минусам можно отнести возможные неприятные ощущения после того, как женщина проснется (боль в горле, тошноту, дрожь, головокружение). Возможны травмы горла, зубов и ротовой полости, инфекционные заболевания легких.

Регионарная (спинальная) анестезия дает потерю чувствительности тела от пояса и ниже. Препарат вводят в цереброспинальную жидкость через прокол между двумя позвонками, роженица при этом должна лежать в позе эмбриона с поджатыми ногами. Во время операции пациентка пребывает в сознании. Лекарство действует быстро и эффективно, с минимальным влиянием на ребенка. Восстановительный период после такого наркоза проходит быстро. Спинальную анестезию назначают, когда общий наркоз противопоказан или у женщины есть серьезные патологии – гестоз, диабет, заболевания сердца и почек, гипертония.

Нельзя делать спинальную анестезию при большой кровопотере, инфекциях, воспалениях, высоком внутричерепном давлении, болезнях центральной нервной и кровеносной системы, а также при гипоксии плода. К недостаткам метода относят риск возникновения осложнений: сильные и длительные спинные и головные боли, воспаление мозговых оболочек, судороги, остановка дыхания, резкое падение давления. Операция со спинальным обезболиванием может продолжаться не больше 2 часов.

Еще один популярный вид анестезии при кесаревом сечении – эпидуральная. Она очень похожа на спинальную, но имеет некоторые отличия. Препарат вводится в эпидуральное пространство (между спинномозговым каналом и твердой оболочкой мозга), а не в цереброспинальную жидкость – и для этого используется более толстая игла. Для эпидуральной анестезии не требуется высочайшее мастерство и точность врача, как это нужно в случае спинального наркоза. Обезболивающий эффект наступает через 15-20 минут (при спинальной – через 5). Через катетер можно добавить дополнительные порции лекарства.

Противопоказанием являются заболевания ЦНС, пороки сердца и аритмия, патологии свертывания крови, повышенное внутричерепное давление, татуировки и повреждения кожи в месте прокола кожи, заболевания позвоночника. Помимо существенных преимуществ эпидуральной анестезии, имеются некоторые минусы: при неправильном введении препарата возможны судороги и резкое падение давления, озноб, головокружение и тошнота. После родов могут появиться сильные головные и спинные боли, потеря чувствительности конечностей. Анестезия влияет и на здоровье малыша — у него возможны нарушение дыхания, урежение пульса, энцефалопатия.

Показания к кесареву сечению

Показания к кесареву сечению — это большой перечень, который можно разделить на две большие группы: абсолютные – это те, при которых естественные роды недопустимы ни при каких условиях. Относительные – когда имеющиеся патологии не являются прямым запретом на ЕР, и выбор способа родовспоможения проводит врач по совокупности данных обследования пациентки.

К абсолютным показаниям акушеры-гинекологи относят:

• Со стороны женщины – абсолютно узкий таз, рубец плохого качества, механические препятствия на пути ребенка (деформации костей и др.).
• Абсолютным показанием к кесареву сечению со стороны ребенка служит предлежание плаценты, ее ранняя отслойка, положение плода поперек матки, выпадение пуповины в родах.

Относительные показания к кесареву сечению таковы:

• Для женщины – клинический узкий таз, гестоз, экстрагенитальные патологии, маточный рубец вследствие операций или предыдущего КС, слабая дискоординированная родовая деятельность, из-за чего затихают или полностью прекращаются схватки, и никакие лекарства и процедуры не приводят к их возобновлению.
• Со стороны ребенка – большой вес плода в совокупности с другими факторами, тазовое предлежание, когда малыш располагается тазовым концом к родовым путям, кислородное голодание.

Противопоказания к операции

К родам кесаревым сечением имеется ряд противопоказаний. Если женщина начинала рожать обычно, а затем были проведены вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, насечка шейки, введение специального баллона в матку для усиления схваток, то впоследствии проводить КС нежелательно. Противопоказана операция кесарева сечения, когда малыш погиб в утробе, при асфиксии и тяжелых врожденных патологиях.

Нельзя делать КС, если у роженицы имеются инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания, угрожающие развитием сепсиса. Нежелательно проводить кесарево сечение, когда у женщины наблюдаются острые или обострившиеся хронические инфекции прочих органов, гнойничковое поражение кожи, иммунодефицит. Противопоказанием являются осложнения беременности, при которых нарушена микроциркуляция крови – гестоз, анемия, патологические изменения артериального давления. Если длительность безводного периода больше 6 часов, наблюдается значительная потеря крови, проведено много влагалищных исследований или на матке имеется шов поперек мышц (корпоральный) – это также будет препятствием к кесаревому сечению.

Осложнения при кесаревом сечении

Роды кесаревым сечением, хоть и являются распространенной, хорошо освоенной врачами операцией, порой могут иметь осложнения.

Серьезную угрозу представляет собой значительная кровопотеря, ведь при КС делается достаточно большой разрез, нарушается целостность тканей, повреждаются кровеносные сосуды.

Высок риск повреждения внутренних органов – часто встречаются разрезы кишечника, мочевого пузыря. Даже если кесарево сечение в роддоме прошло без осложнений, со временем формируются спайки, которые давят и мешают нормальной работе органов. В результате появляется хронический болевой синдром в области таза, возможно развитие вторичного бесплодия и кишечной непроходимости.

Может произойти инфицирование раны, из-за чего процесс лечения и заживления затягивается, женщину долгое время беспокоят боли в животе после кесарева сечения.

Осложнения касаются и ребенка – нередко случаются порезы, ссадины на коже малыша, травмы шеи и головы, ведь ребенка вынимают через достаточно маленький разрез. Кроме того, из-за воздействия препаратов для наркоза у младенца может быть ослаблено дыхание и сердцебиение, угнетена нервная система. При естественных родах ребенок во время прохождения через узкое пространство родовых путей избавляется от амниотической жидкости в легких, а за счет схваток у него стимулируется кровообращение. В случае КС этого не происходит, потому у малыша могут быть проблемы с легкими и сердечнососудистой системой.

Восстановление после кесарева сечения

Боли после кесарева сечения

Боли после кесарева сечения – обычное явление, ведь женщина перенесла полостную операцию, связанную с обширным разрезом тканей. Первые 2-4 дня для купирования болевого приступа пациенткам назначают обезболивание. Постепенно боли утихают, и препараты отменяют. Болезненные ощущения связаны с тем, что швы давят на стенку органа и ткани передней брюшной стенки. Кроме того, травмированные мышцы с трудом переносят напряжение в результате движений, чихания, кашля.

Боли после кесарева сечения бывают связаны с работой ЖКТ. Из-за операции нарушается функционирование кишечника, там скапливается много газов, которые распирают стенки и вызывают болезненные ощущения. Справиться с проблемой поможет врач, который назначит препараты для улучшения перистальтики и ветрогонные средства. Хороший эффект дает диета для снижения газообразования – нужно исключить из рациона свежие хлебобулочные изделия, бобы, капусту, газированные напитки.

Боли после кесарева сечения случаются и при воспалении матки, когда в ее полости остались фрагменты плаценты и кровяные сгустки. Лечение заключается в чистке полости, после чего пациентке назначают курс антибиотиков.

Еще одна причина болезненных ощущений – послеоперационные спайки между органами и тканями. Слабые, но настойчивые ноющие боли в этом случае возникают спустя 1-3 месяца после операции и длятся годами. Иногда, если спайки значительно деформировали внутренние органы, боли становятся очень сильными, и помочь здесь может лишь операция по рассечению сращений.

Выделения после кесарева сечения

Выделения после кесарева сечения объясняются необходимостью восстановления слизистой оболочки внутри матки. Восстановление занимает 6-8 недель. В течение всего времени у женщины наблюдаются лохии – выделения, состоящие из клеток крови, плазмы, эпителия и слизи. В первую неделю они похожи на обычную менструацию, но более обильные и имеющие специфический запах прелости. Через 7-8 дней объем лохий уменьшается, они темнеют. По истечении 30-35 дней они становятся очень скудными, мажущими, а спустя 6-8 недель выделения возвращаются к норме и становятся теми же, что были до беременности.

Сокращение матки после операции происходит медленно из-за повреждения (разреза) мышечных волокон, поэтому для стимуляции выделений после кесарева сечения молодой маме делают уколы окситоцина и рекомендуют как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, чтобы он не мешал маточным сокращениям. Также нужно как можно чаще кормить ребенка грудью, ведь прикладывания стимулируют выработку собственного окситоцина.

В послеродовом периоде нужно соблюдать правила гигиены – менять прокладки каждые 3 часа, отказаться от тампонов и принятия ванн на 6-8 недель, по возможности подмываться после каждого посещения туалета.

Если выделения после кесарева сечения изменились (их резко стало больше, долго не прекращаются, появился резкий запах), это может быть признаком воспаления эндометрия в полости матки и маточного кровотечения – нужно срочно обратиться к врачу! Появление светлых творожистых сгустков, зуд — признаки кандидоза, который развивается на фоне антибиотиков. Для лечения нужно использовать противогрибковые препараты, которые назначит доктор.

Бандаж после кесарева сечения

Бандаж после кесарева сечения – это специальный эластичный пояс на застежке, снабженный утяжками и специальными ортопедическими элементами. Его применяют для поддержки органов малого таза и фиксации мышц брюшной стенки. Врачи рекомендуют пояс женщинам после КС, руководствуясь его полезными свойствами:

• Поддержка швов, предупреждение их расхождения
• Регенерация поврежденных во время операции тканей
• Предупреждение опущения органов брюшной полости и малого таза
• Облегчение нагрузки на мышцы живота и спины
• Бандаж после кесарева сечения помогает сокращению матки

Отказаться от пояса можно, если операция прошла без осложнений, восстановление идет хорошо, мама не испытывает болей при физической нагрузке и уходом за ребенком. Противопоказанием для ношения являются некоторые заболевания внутренних органов, воспалительный процесс в области шва, кожные болезни.

Чтобы бандаж после кесарева сечения выполнял свои функции, он должен быть правильно подобран – нужно ориентироваться на свои обмеры и размерную сетку производителя. Предпочтение лучше отдать тем изделиям, у которых прилегающая к телу часть сделана из натуральной ткани.

Шов после кесарева сечения

Шов после кесарева сечения делается на матке и на брюшной стенке. В зависимости от показаний, швы могут быть вертикальными или горизонтальными. Вертикальный делается при экстренном КС, когда врачам нужно срочно извлечь ребенка. В этом случае разрез начинается от пупка и заканчивается в области лобка. Горизонтальный шов после кесарева сечения остается в нижнем сегменте передней брюшной стенки, снаружи он прячется в естественной кожной складке. Во всех случаях матку и фасции брюшной стенки прошивают саморассасывающимся синтетическим материалом, мышцы и брюшину – кетгутом.

Сразу после операции женщина испытывает боли, так как на матке и брюшной стенке остается рана. Поэтому в первые дни пациенткам назначают обезболивающие препараты, которые затем отменяют. Неприятные ощущения в области шва могут сохраняться до 2 месяцев. Поначалу шов бывает очень твердым – при вертикальном рубце твердость наблюдается в течение полутора лет, для горизонтального срок смягчения рубца меньше (около 1 года). Если уплотнение сопровождается болью, нагноением, изменением цвета,, нужно обратиться к хирургу для обследования.

Шов после кесарева сечения в период заживления может сильно чесаться, и это норма – так проявляет себя регенерация тканей. Нормальными считаются и выделения в виде сукровицы в течение 7-10 дней. Изменение запаха, цвета, появление гноя и крови говорит о развитии воспаления. В этом случае нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Живот после кесарева сечения

Живот после кесарева сечения – проблема, которая волнует многих женщин. Над местом разреза образуется трудно убираемый упражнениями валик из жировой ткани. Положение усугубляется тем, что рассеченные, а затем ушитые мышцы нижней части живота не могут нормально сокращаться, и складка становится еще более заметной. Кроме того, во время беременности прямые мышцы расходятся, образуя диастаз. На естественное восстановление положения мышц потребуется 6-18 месяцев.

Когда можно пытаться «убрать» живот после кесарева сечения? Врачи говорят, что полное восстановление происходит в течение года, а начинать умеренные физические упражнения на пресс можно через 6 месяцев, когда внутренние и наружные швы полностью срослись. До этого времени с 3 месяцев разрешены щадящие физические нагрузки (ходьба, разминка, ЛФК).

Месяц после кесарева сечения

Месяц после кесарева сечения – это приблизительный срок, в течение которого женщины психологически и физически адаптируются к перенесенной операции и новой жизни с малышом. Около 10% мам к этому времени физиологически готовы к возобновлению половой жизни, другим же для этого потребуется 6-8 недель.

Через месяц после кесарева сечения рекомендовано показаться врачу-гинекологу женской консультации, чтобы оценить процесс заживления, швы и характер выделений. Стоит обсудить и вопрос контрацепции (гормональной либо барьерной), ведь с возвращением сексуальной жизни нужно позаботиться о предохранении – беременеть в течение 2 лет после КС крайне нежелательно.

Беременность и роды после кесарева сечения

Когда можно планировать вторую беременность

Беременность после кесарева сечения имеет более высокий риск, ведь на матке уже имеется послеоперационный рубец. Чтобы вынашивание не нанесло ущерб здоровью женщины, следующего малыша можно планировать не раньше чем через два года после КС. За такой срок организм восстанавливается, а рубец окончательно формируется, становится крепким и способным выдержать нагрузку от увеличения матки. Перед тем как забеременеть, будущая мама должна пройти обследование рубца при помощи УЗИ. Большое значение для прогнозирования вынашивания и того, как будут проходить роды после кесарева сечения, имеет состояние рубца.

Беременность у женщин после КС в целом протекает так же, как и у остальных – но внимание врачей будет более пристальным. На приемах гинеколог будет пальпировать живот, чтобы оценить состояние матки. Также в его задачи входит контроль сопутствующих патологий и заболеваний, которые могут осложнить течение беременности будущей мамы или повлиять на способ родоразрешения (например, если у женщины стойкая гипертония с высокими цифрами артериального давления, необходим контроль заболевания во время беременности, а естественное родоразрешение, скорее всего, запрещено). При беременности после кесарева сечения доктор должен регулярно отправлять пациентку на УЗИ, чтобы оценить состоятельность рубца и проверить, как рост матки влияет на его целостность.

Роды после кесарева сечения

Существует мнение, что обычные роды после кесарева сечения угрожают жизни женщины и ребенка, а потому повторное родоразрешение должно проводиться только при помощи операции. Врачи говорят о возможном разрыве матки вследствие высокой нагрузки на шов в родах, из-за чего может погибнуть и будущая мама, и младенец.

Однако медицинская статистика последних лет показывает, что вероятность разрыва матки составляет не более 0,5 %. Ведь сейчас разрез на матке проводят внизу и горизонтально, тогда как раньше шов и располагался вверху и вертикально, и затрагивал область, которая сильнее всего подвержена разрывам.

Естественные роды после кесарева сечения возможны, если соблюдается ряд условий:

• У женщины отсутствуют серьезные общие заболевания и акушерские патологии (такие как предлежание плаценты и др.)
• Не было никаких гинекологических операций на матке (например, удаления миоматозных узлов)
• В ходе первого кесарева сечения в роддоме разрез и шов на матке были сделаны горизонтально, а не Т-образно.
• Медицинская помощь будет оказана в стационаре, где работают высококвалифицированные медики и есть возможность проведения экстренного КС в случае необходимости. Также там должен быть детский реаниматолог и условия для оказания срочной помощи новорожденному.

Второе кесарево сечение

При второй беременности после кесарева сечения врач женской консультации узнает о прошлой операции пациентки уже на первых же приемах. Его задачей становится тщательное наблюдение за пациенткой и выявление показаний к повторному КС. Все наблюдения доктор отражает в обменной карте беременной и направлении на госпитализацию в роддом.

Второе кесарево сечение обычно делают в плановом порядке. Его выполнение связано с некоторыми трудностями, ведь матка уже имеет один шов, и предыдущее оперативное вмешательство, возможно, повлекло за собой развитие спаечного процесса в малом тазу и в области рубца. Кроме того, есть высокая вероятность маточного кровотечения, которое крайне трудно остановить, и последующего удаления матки. Для ребенка второе кесарево сечение опасно тем, что между началом операции и моментом извлечения малыша проходит больше времени. В результате плод подвергается более длительному воздействию препаратов для наркоза.

Вторым кесаревым сечением могут закончиться вторые роды, начавшиеся естественным путем – если родовая деятельность слабая, у врачей не остается иного способа, ведь стимулировать процесс лекарствами (окситоцином и др.) в случае имеющегося рубца на матке нельзя во избежание разрыва.

Роды кесаревым сечением – величайшее достижение в области родовспоможения. Оно позволило в разы снизить мат

medaboutme.ru

плюсы и минусы операции / Mama66.ru

В наши дни кесарево сечение является распространенным способом родоразрешения. Современные врачи имеют внушительный опыт в проведении этой операции, а роддома и клиники снабжены качественной аппаратурой. Роды путем кесарева сечения проходят легче и быстрее, чем 10-20 лет назад. Но это не означает, что оперативные роды предпочтительнее естественных. К тому же операция кесарево сечение имеет свои плюсы и минусы.

До 25% детей рождаются с помощью кесарева сечения. Однако согласно Всемирной Организации Здравоохранения оптимальной считается доля в 10-15%. Хирургические роды должны проводиться только в крайнем случае, если мать по состоянию здоровья не может родить ребенка естественным образом.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это хирургическая операция, в ходе которой ребенок появляется на свет через разрез в брюшной полости матери. В последние годы растет число женщин, которые не могут родить естественным путем по состоянию здоровья, в силу возраста или по причине неправильного предлежания плода. В таких ситуациях традиционные роды считаются рискованными, так как они могут нанести непоправимый вред здоровью матери и ребенка. Поэтому врачи настаивают на проведении кесарева сечения.

На первый взгляд, оперативные роды выглядят как безопасный и легкий способ рождения ребенка, так как женщине не придется проходить через болезненные схватки и потуги, а малышу — через родовые пути.

По сравнению с прочими полостными операциями, кесарево сечение — вполне безопасное вмешательство. Операция проходит быстро и предсказуемо, если она была запланирована. К тому же во время хирургического вмешательства женщина находится под воздействием наркоза, поэтому она не чувствует боль.

Все это делает кесарево сечение довольно привлекательным выходом из положения для многих рожениц, которые боятся боли, потужного периода и других неприятных моментов естественных родов.

Но при более детальном изучении можно рассмотреть в оперативных родах немало серьезных недостатков, из-за которых желательно ограничить количество проводимых операций до минимума, оставив только ситуации, когда роды естественным путем являются небезопасными или невозможными.

Кесарево сечение повышает вероятность проблем с анестезией, развития кровотечений и инфекций. К тому же женщина госпитализируется на более длительный срок. Из-за долгой реабилитации после хирургического вмешательства, назначения антибиотиков и анальгетиков нередко страдает лактация и последующее грудное вскармливание ребенка. К тому же молодая мама не сможет сразу приступить к уходу за малышом, который в этом так нуждается.

Таким образом, у кесарева сечения есть много «за» и «против», которые перед проведением операции нужно тщательно взвесить.

Как проходит кесарево сечение?

В процессе операции врач производит два хирургических разреза — брюшной стенки и матки. Разрезы могут быть как вертикальными, так и горизонтальными, по усмотрению врача. После этого вскрывается плодный пузырь и извлекается ребенок. Врач проводит манипуляции с пуповиной и последом, удаляя его из полости матки.

Затем матка зашивается специальным рассасывающимся шовным материалом. На кожные покровы также накладываются швы или скобки, которые будут убраны на 7-е сутки. Операционная рана закрывается стерильной повязкой. В целом операция длится около 40 минут, она может быть плановой и экстренной.

Плановое кесарево сечение назначается женщине еще во время беременности, при этом пациентка будет знать дату госпитализации для проведения родов. Показаниями к плановому кесареву сечению может быть узкий таз женщины, поперечное предлежание плода, миома шейки матки, переношенная беременность и многое другое.

При плановой операции женщина госпитализируется перед предполагаемой датой родов, реже — при возникновении схваток. При наличии показаний госпитализация проводится с 37 недели беременности, когда есть необходимость дополнительно обследовать роженицу и еще раз проверить состояние ребенка.

Во время планового кесарева сечения обычно проводится эпидуральная анестезия, то есть женщина в ходе операции находится в полном сознании и видит своего малыша сразу после извлечения его из полости матки. При этом врач проводит разрез поперечным, так называемым косметическим способом.

Решение об экстренной операции обычно принимается врачом уже с началом родовой деятельности, если появилась реальная угроза для жизни матери и ребенка. Экстренное кесарево сечение проводится, если у роженицы отмечается слабость родовой деятельности, плод страдает от гипоксии, не может пройти через родовые пути, началось кровотечение и преждевременное отхождение плаценты или выпали петли пуповины из матки вместе с излитием околоплодных вод.

То есть кесарево сечение проводится экстренно на фоне неожиданно возникших осложнений во время естественных родов. При этом наркоз роженице обычно дается общий, а разрез производится вертикально, благодаря чему новорожденный извлекается быстрее и меньше страдает от гипоксии.

Аргументы «за»

1. Минимизация вероятности осложнений. Если женщина в прошлом имела неудачный опыт естественных родов, если ее беременность произошла благодаря ЭКО, если она или ее супруг в течение длительного времени лечились от бесплодия, то риск осложнений в процессе родов считается повышенным. Оперативные роды дают возможность свести к минимуму вероятность осложнений у матери и ребенка. Дата операции в этом случае назначается заранее, женщина ложится в роддом, проходит дополнительное предродовое обследование. Также осложнения могут возникать и у первородящих рожениц, чей возраст превышает 30 лет, если вес плода составляет более 4 кг или он расположен неправильно.
2. Достаточное количество кислорода при рождении ребенка. Если беременность протекает с серьезными осложнениями, то плод может в течение какого-то времени страдать от гипоксии. Чтобы не усугубить это состояние и не допустить развития асфиксии при естественных родах, врачи рекомендуют провести кесарево сечение.
3. Мышцы тазового дна останутся в том же состоянии, что и до беременности. Растяжение влагалищных мышц — это серьезный минус естественных родов, который в будущем так или иначе отразится на женском здоровье. Мышцы растягиваются и слабеют у всех женщин, которые рожали естественным путем. Некоторые из них с помощью специальных тренировок возвращают былую упругость, но у большинства растянутые мышцы тазового дна приводят к недержанию мочи и неудовлетворенности в интимной жизни.
4. Заранее известна дата рождения ребенка. Эта информация актуальна для женщин, которые рожают не в первый раз. В этом случае появляется возможность заранее обсудить уход за старшими детьми с бабушками или няней, решить другие проблемы. Естественные роды всегда начинаются внезапно.
5. Безболезненность. Родовая боль — то, чего боятся все женщины без исключения. Естественные роды не бывают без боли. Во время кесарева сечения женщине проводится обезболивание, которое убережет женщину от боли в ходе операции.

Аргументы «против»

1. Кесарево сечение — это полостная операция. Оперативные роды на самом деле являются настоящим хирургическим вмешательством, которое опасно своими рисками для каждого человека. В результате кесарева сечения организм женщины подвергается настоящему стрессу, особенно если операция проводится на фоне общего обезболивания. Как и любая другая операция, кесарево сечение может обернуться такими хирургическими осложнениями, как тромбоз, воспалительные процессы в тканях, свищи, спайки, непривлекательный послеоперационный шрам и многое другое.
2. Длительный послеоперационный период. После операции женщине требуется много сил на восстановление. Пока остаются болевые ощущения в области шва, женщине трудно уделять должное внимание новорожденному, ей требуется помощь. Если женщине проводится антибиотикотерапия, то она не может кормить ребенка грудью, что может негативно сказаться на становлении лактации.
3. Слишком быстрое рождение. Переход ребенка из одной среды в другую происходит слишком резко. Это вызывает перепады в давлении или так называемый атмосферный удар, оказывающий негативное влияние на дыхание новорожденного, может вызвать микрокровоизлияние в головном мозге.

У кесарева сечения существуют свои плюсы и минусы, но при этом перевес в сторону минусов больше. Если женщина хочет иметь еще детей в будущем, ухаживать за ними с первых дней рождения и практиковать грудное вскармливание — нужно сообщить об этом врачу. В подобной ситуации, при отсутствии абсолютных медицинских показаний, можно попробовать естественные роды.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о показаниях к кесареву сечению и особенностях операции

mama66.ru

Кесарево сечение — показания, фото, как проходит, беременность и жизнь после

Рубрика: Женское здоровье

В некоторых случаях естественное родоразрешение невозможно, и врачам приходится извлекать ребенка из материнской утробы путем хирургической операции.

Кесарево сечение – это оперативное вмешательство через брюшную стенку в результате которого происходит появление новорожденного на свет. Эта операция выполнялась еще в Древнем Риме и Древней Греции, однако в те времена ее делали только погибшим.

Средневековые врачи предприняли попытки оперировать живых женщин, но успехом эта затея не увенчалась: спасти удавалось только ребенка.

Лишь в 19 веке врачи научились сохранять жизнь матери, а в середине 20 века, с началом эры антибиотиков кесарево сечение стало стандартной процедурой, которая несет минимальные риски для женщины.

Быстрый переход по странице

Показания к кесареву сечению (список)

Несмотря на то, что кесарево сечение достаточно распространено, оно назначается только при наличии определенных показаний, смотрите список.

Абсолютные показания:

• Полное предлежание плаценты – предполагает, что детское место имплантировалось настолько близко ко входу в шейку матки, что по мере своего увеличения стало перекрывать ребенку выход через естественные родовые пути.
• Анатомически узкий таз – абсолютное противопоказание к обычным родам. Такой диагноз ставится если тазовые кости женщины срослись таким образом, что не позволяют ребенку выйти наружу.
• Поперечное предлежание плода – если до начала родов ребенок так и не смог встать в головное или хотя бы в ягодичное предлежание, то самостоятельно родиться он не сможет.
• Наличие более двух кесаревых сечений в анамнезе. Считается, что естественные роды в таком случае создают угрозу разрыва матки и внутрибрюшного кровотечения, которое может стать смертельным для будущей мамы.

Относительные показания:

• Неполное предлежание плаценты – в некоторых случаях по результатам УЗИ врачи решают, что ребенку удастся родиться самостоятельно, так как вход в матку перекрыт неполностью.
• Ягодичное предлежание плода – кесарево сечение проводится при наличии дополнительных факторов риска (например, многократное обвитие пуповиной).
• Наличие миомы – операция показана только тогда, когда размеры опухоли большие или в том случае, если миома расположена в шейке матки и перекрывает естественные родовые пути.
• Многоплодная беременность – врач принимает решение о кесаревом сечении в том случае, если вызывает тревогу состояние матери и детей.
• Гестоз – хирургическое вмешательство производится в обязательном порядке в случаях преэклампсии и эклампсии. Стадии позднего токсикоза, которые предшествуют этим двум состояниям, не всегда являются показанием для кесарева сечения.
• Болезни матери, которые были до беременности – врач должен оценить повлекут ли естественные роды ухудшение течения хронических заболеваний будущей мамы, и если угроза для ее здоровья будет очевидной, то ей назначат родовспомогательную операцию.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает не пациентка по своему желанию, а врач, на основании медицинских показаний.

Как происходит процедуры кесарева сечения?

Условно у операции можно выделить четыре фазы: анестезию, рассечение стенки брюшной полости, стенки матки и плаценты, извлечение плода, сшивание стенок матки и брюшной полости.

Выбор анестезии

В настоящее время большинство операций кесарева сечения проводится под эпидуральной анестезией. Производится обезболивание нижней части туловища, а сама роженица находится в сознании. В том случае, если выполняется экстренное кесарево сечение (ЭКС), женщине дают общий наркоз.

На протяжении всего периода оперативного вмешательства присутствует анестезиолог, который контролирует воздействие общей или эпидуральной анестезии на самочувствие женщины. На вопрос о том, сколько длится операция кесарево сечение сложно ответить определенно. Обычно она занимает не более 40 минут, но может быть окончена и раньше. Действие наркоза заканчивается уже после того, как хирург зашьет надрезы.

Рассечение тканей

Хирургические манипуляции производятся в несколько этапов:

• 1. В мочевой пузырь вставляется катетер для своевременного отвода мочи, лобковая зона выбривается – это дополнительный гарант гигиеничности предстоящего вмешательства.
• 2. Между верхней и нижней частью туловища ставят ширму, разграничивая таким образом операбельную зону.
• 3. Место рассечения предварительно маркируют, а затем вручную стягивают края промаркированной зоны, чтобы удостовериться, что кожа достаточно растянется, и края раны впоследствии можно будет сшить.
• 4. Если присутствует старый рубец от предыдущего кесарева, то вначале производят его иссечение скальпелем.
• 5. Хирург делает поперечный или продольный разрез брюшной стенки плавными поступательными движениями. Ему приходится проводить скальпелем по отмеченным линиям несколько раз, незначительно углубляя инструмент в толщу кожи и жировой прослойки.
• 6. При рассечении мышц врач прилагает усилия, чтобы вручную раздвинуть их в стороны и добраться до матки.
• 7. Края раны фиксируются ассистентом и разводятся, чтобы обеспечить хирургу более полный доступ к телу матки.
• 8. На матке в несколько приемов делается такой же поперечный разрез, как и на брюшной полости.

До момента рассечения детородного органа операция проходит практически бескровно и помощь ассистента в плане остановки кровотечения минимальна.

Извлечение плода

С момента разреза матки и до ее ушивания должно пройти как можно меньше времени. Поэтому ребенок извлекается быстро, если на его шее есть петли пуповины, то они снимаются, а сама пуповина обрезается.

Несколько минут врачи ждут, когда послед самостоятельно отделится от стенок матки. Затем его извлекают и убирают скопившуюся кровь и сгустки.

Ушивание тканей

Края раны тела матки фиксируются и сшиваются. Одновременно ассистент обеспечивает устранение выделившейся крови при помощи ватных дисков.

Сама матка при этом находится вне брюшной полости, ее вправляют уже после того, как наложен шов. Затем кожу вместе с жировой прослойкой разводят в стороны и фиксируют, а хирург в это время производит ушивание мышц брюшного пресса. В отличие от матки и кожного покрова, они рассекаются вертикально.

Последним сшивается слой кожи, после чего прооперированную поверхность обрабатывают антимикробным раствором.

После процедуры кесарева сечения

шов после кесарева сечения фото

Если родоразрешение было произведено путем хирургического вмешательства, это не означает, что у женщины не будет кровотечения из матки.

Детородный орган, как в и ситуации с естественными родами, будет сокращаться, что спровоцирует появление выделений после кесарева сечения, а вот сколько дней они будут идти – зависит от того, насколько успешной была операция. В норме лохии бывают обильными первые 5 – 6 дней, а затем, в течение месяца, постепенно прекращаются. Если были какие-либо послеоперационные осложнения, то длительность кровотечения может увеличиться.

• Через 6 часов после хирургического вмешательства женщине разрешают вставать.

кесарево сечения фото живота

Многих волнует вопрос через сколько дней после кесарева сечения можно выписываться из стационара? Обычно такие пациентки лежат под наблюдением несколько дольше, чем те, у кого были естественные роды. Но на 7 — 10 сутки, как правило, большая часть женщин готовы к выписке.

В первое время следует уделять повышенное внимание состоянию шва. Если обнаружилось, что он стал отечным, воспалился, загноился или его болезненность не уменьшается, а наоборот – усиливается, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать развития инфекции.

Для предупреждения растягивания мышц после кесарева сечения следует носить бандаж. Дело в том, что в первые несколько недель необходимо исключить нагрузки на пресс, поэтому отвисшему животу нужно обеспечить поддержку.

Беременность и роды после кесарева сечения

Шву на матке нужно дать время, чтобы он зарубцевался. Это означает, что в первые несколько месяцев нельзя допускать растяжения матки. Чрезмерная нагрузка на еще не заживший шов может закончиться разрывом детородного органа, перитонитом и смертью женщины.

Самый ранний срок, который будет относительно безопасным для роженицы – это кесарево сечение, проведенное через год после первого кесарева сечения. И даже в этом случае женщина подвергает свой организм серьезному риску — на больших сроках шов на матке может начать расходиться, поэтому врач должен регулярно отслеживать его состояние и толщину по результатам УЗИ.

В такой ситуации шанса на то, чтобы родить второго ребенка естественным путем нет. Врачи не станут рисковать и не пустят роженицу в естественные роды – слишком велик риск разрыва детородного органа. Конечно, матку можно экстренно ампутировать, но женщина не выживет из-за обширного внутреннего кровоизлияния.

В норме следующую беременность можно планировать не ранее, чем через год после кесарева сечения. Самое идеальное – через полтора-два года. За это время шов окончательно зарубцуется, но перед планированием зачатия нужно обязательно оценить его состояние при помощи УЗИ.

Бывают случаи, когда шов после операции сросся крайне неудачно, и женщине очень опасно вынашивать следующую беременность.

Естественные роды после кесарева сечения

В советское время о естественном родоразрешении, при наличии в анамнезе кесарева сечения, нечего было и думать. Такие эксперименты не практиковались. Сейчас ситуация изменилась, и в последние годы многие мамы, планируя второго ребенка, задумываются о том, чтобы он появился не на операционном, а на родовом столе.

В крупных клиниках России за такую непростую задачу берутся, был даже случай самостоятельного рождения после двух родовспомогательных операций в анамнезе (что является безрассудным риском с точки зрения врачей).

Поэтому естественные роды после кесарева сечения сейчас возможны, однако, врач даст на это разрешение только в том случае, если шов от предыдущей операции был в хорошем состоянии, и после нее прошло не менее 3 лет.

Когда можно заниматься сексом после кесарева сечения?

Как и при естественном родоразрешении, заниматься сексом следует лишь через 2 месяца после появления ребенка. Даже несмотря на то, что само влагалище не было повреждено разрывами в результате прохождения малыша через родовые пути, существует вероятность занесения инфекции, которая приведет к тому, что шов на матке воспалится.

Кроме того, в первый месяц после родов будут идти кровянистые выделения, что половой жизни будет только мешать. В первые недели шов после кесарева сечения заживает: он весьма болезнен и чувствителен, поэтому стоит отложить интимную близость до более подходящего времени.

zdravlab.com