Как определить точно срок родов: Страница не найдена

Содержание

Как правильно рассчитать точную дату родов

Как рассчитать дату родов

Обычно врачи рассчитывают примерную дату родов с помощью простой формулы:

Дата рождения = дата зачатия — 3 месяца — 7 дней + 1 год.

Как высчитать дату родов, если дата зачатия неизвестна? В этом случае воспользуйтесь такой формулой:

Дата рождения = дата первого дня последней менструации — 3 месяца + 7 дней + 1 год.

Как определить дату родов, если у вас короткий цикл? Нужно отнять еще несколько дней, а если длинный, то прибавить.

Калькулятор беременности поможет вам легко рассчитать предполагаемую дату рождения малыша!

Предвестники родов

Десятки лучших врачей могут рассчитать дату родов, но кроха все равно решит по-своему и появится на свет, когда посчитает нужным. По статистике, только 4% малышей отличаются дисциплинированностью и появляются точно в срок. Узнать дату родов вы можете, но эта дата в любом случае будет приблизительной, ведь обычно роды начинаются чуть раньше или чуть позже (±10 дней). Однако расчет даты родов все равно необходим. Он поможет вам и вашему врачу вовремя назначать и проводить все необходимые обследования и анализы, а также более корректно оценивать состояние плаценты и размер ребенка.

Ближе к концу третьего триместра нужно не только помнить об отмеченном в календаре дне, но и внимательно прислушиваться к своему организму, чтобы не пропустить предвестники родов:

Появление ноющих болей внизу живота — так называемых тренировочных схваток. Бояться их не нужно: в отличие от настоящих схваток, они не мешают повседневной жизни, не усиливаются и сами утихают.
Обильные выделения. Чем ближе роды, тем обильнее становятся выделения. Все дело в том, что от стенок матки постепенно отслаивается нижняя часть плодного пузыря. Бояться этого не стоит, но для спокойствия можно сделать экспресс-тест на содержание амниотической жидкости, чтобы убедиться, что это не околоплодные воды.
Опущение живота. Оно происходит потому, что головка ребенка опускается ниже, а вместе с ней опускается и верхняя часть матки. Обычно женщина сразу замечает подобные изменения, так как ей становится заметно легче дышать.
Увеличение частоты мочеиспускания и послабление стула. Малыш начинает сдавливать органы малого таза, заставляя нас чаще бегать в туалет.
Выделение слизистой пробки — сгустка слизи немного плотнее обычных выделений. В нем могут быть незначительные кровяные прожилки. Если же выделения очень обильные или с большим количеством крови, лучше немедленно обратиться к врачу. Когда пробка выйдет, лучше воздержаться от принятия ванны и купания в бассейне или водоеме, чтобы не занести инфекцию.

Признаки родов

Когда все предвестники родов прошли, нужно быть начеку, чтобы вовремя заметить признаки родов и отправиться в роддом. Если вы нехорошо себя чувствуете, вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу, не дожидаясь начала регулярных схваток — возможно, врач решит, что последние дни перед родами вам лучше провести в роддоме.

Врачи выделяют 2 главных признака приближающихся родов:

Схватки — повторяющиеся болезненные сокращения матки. Сначала их длительность может быть 7–10 секунд с 15-минутным интервалом, а затем они могут увеличиться до 40–50 секунд и повторяться каждые 1–2 минуты.
Отхождение околоплодных вод — обильных жидких выделений.

Вы можете следить за каждой неделей беременности в нашем календаре беременности.

УЗИ поможет определить точный срок беременности

Современные технологии способствуют тому, чтобы убедиться, что все под контролем и протекает правильно. Поэтому, срок беременности по УЗИ определяется сегодня просто и быстро. Это важно для того, чтобы вести отчетность, знать приблизительный срок родов и сопоставлять развитие ребенка с нормами, принятыми для конкретного периода. Качественное УЗИ необходимо каждой будущей маме.

Срок беременности определяется по УЗИ только в период до 10-12 недель. После этого рубикона каждый малыш развивается индивидуально и по конкретным размерам сделать это уже практически невозможно. Это вполне естественно и нормально — кто-то растет быстрее, кто-то медленнее. После 12-й недели определить точный возраст плода уже сложнее, однако современная техника помогает максимально приблизиться к правильному ответу.

Врач определяет срок беременности по ряду факторов. В первую очередь это замеры. Аппараты УЗИ нового поколения позволяют измерить точный размер органов. Например, срок беременности помогает определить такой параметр, как КТР — копчико-теменной размер. Он может сказать о точном сроке развития плода. Например, на пятой неделе он равен 5 мм, а на 12-й — уже 52 мм. Если размер этого параметра не соответствует сроку, высчитанному врачом на основе даты последней менструации, это может свидетельствовать об аномалиях развития.

УЗИ — процедура безопасная и безболезненная для мамы и ребенка. Она не требует особой подготовки. В целях комфорта и личной гигиены на прием к врачу-диагносту следует взять полотенце или пеленку, чтобы подстелить себе под спину, и бумажные салфетки для удаления геля с кожи после процедуры.

Обязательно нужны документы, в некоторых клиниках обязательным требованием являются бахилы.

Если результаты УЗИ не позволили определить точный срок, есть несколько способов, которые помогут уточнить его. Важно помнить дату последней менструации. Беременность считается с ее первого дня. Также поможет своевременный осмотр гинеколога. О беременности свидетельствует увеличение матки, которое можно заметить уже на 3-4 неделе. Первый «стук» малыша — также признак определенного возраста. При первой беременности это обычно происходит с 20-й недели, если ребенок не первый — с 18-й. Залог здоровой беременности — ранняя постановка на учет. Как только вы заподозрили зачатие, сразу же запишитесь на прием, не теряйте ни одной возможности получить рекомендации от специалиста.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Беременность у кошек и собак-

Как и для человека, так и для животного, рождение малышей – очень важное событие. У людей к появлению на свет младенца, готовятся все без исключения: родители, бабушки и дедушки, братья и сестры, ведь для того, что бы роды были успешными, необходимо позаботится о многом. А что же происходит у наших домашних любимцев?

Кто обязан заботиться и оберегать беременную кошку или собаку от всевозможных неприятных «сюрпризов»? Конечно, владелец! И, должен заметить, что хоть кошка не потребует от вас посреди ночи сбегать в супермаркет за мороженным, а собака не попросит включить на 4 часа увертюры Бетховена (Щенки должны иметь утонченный вкус!!!), ухаживать за животным во время беременности — это дело весьма хлопотное и непростое!

Итак, с чего бы начать? Видимо, с начала.

Кошки.

Готовность к вязке.

Ваша милая домашняя киска готова к оплодотворению в возрасте 8-9 месяцев. В это время начинается первая течка — животное достигает половой зрелости. Однако, торопится не стоит – из-за столь раннего оплодотворения могут возникнуть разнообразные проблемы, так как организм животного еще окончательно не сформировался.

Оптимальным, для первой беременности считается возраст около 1,5 лет. Но, если вы сомневаетесь, то готовность животного к вязке помогут определить тесты, которые проводятся в ветеринарной лаборатории.

Сроки беременности.

Кошка вынашивает котят в среднем 64-65 дней. Как и у человека, эти сроки зависят от количества вынашиваемых плодов, от внешней среды (отсутствие стрессовых ситуаций), от состояния здоровья животного, его индивидуальных характеристик и породных особенностей.

Беременность.

В первые недели беременности кошка становится менее активной, больше спит, требует для себя повышенного внимание владельцев, ест меньше обычного. Внешних признаков беременности практически нет. Если срок составляет три недели и более, все сомнения может развеять ветеринарный врач, определив беременность с помощью пальпации (прощупывание). Уже на пятой неделе вы можете самостоятельно нащупать плоды в утробе животного и, чтобы исключить развитие возможных патологий, желательно сделать УЗИ, а рентген-исследование поможет точно определить количество плодов.

На 8-9 неделе, беременность уже хорошо видна, кроме округлившегося животика, заметно увеличиваются молочные железы, соски, возможны выделения из вульвы.

В последние предродовые дни вам необходимо позаботиться о месте, где кошка сможет спокойно рожать. «Гнездышко» должно располагаться в спокойном и уютном месте, положите туда чистые пеленки, которые легко можно заменить после родов и позаботьтесь о том, что бы животное чувствовало себя комфортно. Кстати, будьте готовы к тому, что все ваши старания могут остаться незамеченными – кошка вполне способна выбрать совершенно другое место для родов, и вы вряд ли сможете ее переубедить.

Роды

Если беременность у кошки протекала гладко, и никаких поводов для беспокойства нет – ваша любимица может рожать дома. Зачастую, этот процесс проходит без всяческой помощи со стороны владельца, но возможно она все-таки понадобится. В этом случае под рукой необходимо иметь стерильные ножницы (для перерезания пуповины) и чистые полотенца.

Но, в любом случае – если во время родов что-то пошло не так, то необходимо звонить ветеринарному врачу, который разобравшись в ситуации, подскажет верное решение, либо же — поспешит вам на помощь.

Собаки.

Готовность к вязке.

Наиболее оптимальный возраст для вязки собак – около 2,5 лет. В это время организм животного уже полностью сформирован и готов к физиологическим изменениям, которые влекут за собой беременность и последующие роды. Перед вязкой собаку необходимо отвести к ветеринарному врачу на осмотр, минимум за 30 дней провести дегельминтизацию, вакцинацию, сдать необходимые лабораторные анализы (кровь, моча, соскобы). Как и в случае с котами – определить готовность к вязке помогут специальные лабораторные тесты.

Сроки беременности.

Стандартный срок беременности собаки — 64-66 дней, но возможны отклонения в несколько дней, что связанно породными и физиологическими особенностями животного. Необходимо запомнить дату вязки – это в дальнейшем поможет точно определить сроки беременности.

Беременность.

Определить, что собака готовится стать мамой, на ранних сроках (до третьей недели) достаточно сложно. Внешних признаков практически не наблюдается, возможны лишь некоторые изменения в поведении – животное становится менее активным, появляется сонливость.

По прошествии 21-го дня беременность суки можно определить с помощью ультразвуковой диагностики. На четвертой неделе могут появиться слизистые выделения из половых путей самки, и уже можно заметить незначительное изменение веса и слегка округлившийся животик.

Рекомендуемые диагностические мероприятия для щенной суки:

3 неделя – проведение УЗИ-исследования, пальпация;
На 6 неделе – проведение рентгенологического исследования;
8-я неделя – пальпация, выслушивание сердечных тонов у щенков.

Физиологические изменения, наблюдаемые к концу беременности:

Примерно за 1 неделю до родов температура животного колеблется в пределах 38ºС
Заметно увеличиваются соски, из них начинает выделяться молоко;
Немного отекает вульва;
Появляются скудные выделения из влагалища;
Расслабляются тазовые связки;
За 12 – 24 часов до родов температура тела снижается примерно на 1ºС (с наступлением фазы изгнания плодов, температура вновь повышается до нормальной).

В предродовые дни вам необходимо позаботиться о том, чтобы у суки было чистое и просторное логово (рядом не должно быть сквозняка), старайтесь не создавать стрессовых ситуаций для животного, следите за тем, чтобы собака двигалась. Если животное длинношерстное – выстригите шерсть вокруг сосков и промежности.

Роды.

Признаками начала родов вступают падение температуры на 1С, дрожь, потеря аппетита, вылизывание вульвы и появление слизи в отверстии вульвы.

Течение родов состоит из трех периодов:

Раскрытие половых путей (длится от 6 до 12 часов).

Изгнание плода.
Выход аллантохориона (послед).

Должен заметить, что не существует абсолютных критериев перехода одного периода в другой.

Интервалы выхода щенков могут быть самыми разными – от 1-2 минут до 24 часов (бесплодные схватки и потуги в течение 30 минут означают возможную угрозу развития патологии). Как правило, щенки выходят поочередно из каждого рога матки, в период между выходами щенков, матери можно дать сладкий чай или молоко. Обратите внимание на то, что в это время сука уже может кормить малышей.

Выход «последа» может произойти в любое время второго периода – внимательно следите за тем, что бы количество плаценты совпадало с количеством родившихся щенков – послед может остаться в матке и привести к развитию гнойного эндометрита и акушерского сепсиса.

Общее.

Реанимационные мероприятия.

В случае, если состояние потомства вашей кошки или собаки вызывает беспокойство (малыши не пищат, практически не дышат), следует сделать следующее:

Удалить из ротовых путей и ноздрей остатки слизи;
В положении головой вниз несколько раз резко встряхнуть новорожденного для усиления притока крови к голове;
Подуть в рот малыша 2 – 3 раза, подергать за язычок и ущипнуть его кончик;
На 3 – 5 секунд сжать челюсти (с боку), 2 – 3 раза пальцами сдавить с боков грудную клетку;
Энергично (но не сильно) растереть тело, особенно спину, при этом периодически пощипывать его за кончик языка и ушек;
Затем новорожденного необходимо согреть (но не перегреть!).

Как правило, этих мер достаточно для восстановления жизненно важных функций. Как только малыш начнет двигаться и пищать, его можно положить к матери и проверить наличие сосательного рефлекса.

Важно!
Во время беременности необходимо внимательно следить за своим питомцем – старайтесь не подпускать его к высоким поверхностям, следите за отсутствием сквозняков, переохлаждений и перегреваний, обращайтесь с животным как можно более нежно и ласково.
Особое внимание следует уделить питанию. Приобретите специальный, более калорийный корм для беременных животных – ведь от правильного питания матери зависит здоровье будущих малышей! Во второй половине беременности, когда плоды увеличиваются и, соответственно, уменьшается свободное пространство желудка, следует сменить режим кормления – пусть животное есть чаще, но меньше.
Соблюдая эти нехитрые рекомендации, вы сможете максимально облегчить вашему любимцу жизнь во время беременности и стать счастливым владельцем здоровых щенят, котят и их мамы!

ПОМНИТЕ О ТОМ, ЧТО КАКИМИ БЫ ПОЛЕЗНЫМИ И ВЕРНЫМИ НЕ БЫЛИ СОВЕТЫ ВРАЧА, ИЗЛОЖЕННЫЕ НА ЭТИХ СТРАНИЦАХ — ЕСЛИ ВЫ ВИДИТЕ, ЧТО ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ИЛИ РОДОВ ВОЗНИКАЮТ ПРОБЛЕМЫ – ЗВОНИТЕ ВЕТЕРИНАРУ! ТОЛЬКО ПРИ СВОЕВРЕМЕННОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ СПЕЦИАЛИСТА МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ ТЯЖЕЛЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ИХ МАТЕРИ!

Александр Бровинский, врач ветеринарной медицины.

Ветеринарный госпиталь «Фауна-сервис»

Как вы определяете срок родов моего ребенка?

Типичный вопрос, который задают многие женщины во время беременности: «Когда у меня родится ребенок?» Зная дату родов, очень важно знать, как далеко продвинулась ваша беременность.

При каждой беременности будет рассчитываться предполагаемый срок родов вашего ребенка. Это всего лишь приблизительные оценки, и срок родов не означает, что это окончательно, когда ожидается, что у вашего ребенка начнутся роды. Фактически, некоторые отчеты показывают, что только около 5% младенцев рожают в предполагаемый срок родов, при этом большинство младенцев рожают от 3 недель до срока и до 2 недель после срока.

Предполагаемая дата родов будет рассчитана на основе вашего последнего менструального цикла и / или ультразвукового исследования. Оба эти метода могут переоценить или занизить срок беременности. Например, некоторые женщины не могут вспомнить свои последние месячные, у них нет нормальных периодов или они пропускают месячные, что может затруднить дату беременности. Точно так же с ультразвуком, чем дальше беременность, тем труднее точно определить дату родов. В ситуациях, когда предполагаемая дата родов по последней менструации и предполагаемая дата родов, полученная с помощью ультразвукового исследования, значительно различаются, ваша дата родов может быть изменена с учетом этих факторов.Изменение срока родов не означает, что что-то не так, и не о чем беспокоиться. Ваши врачи просто пытаются получить наиболее точную оценку срока родов вашего ребенка.

Фото предоставлено: Депозитные фотографии

Обратите внимание, что срок родов ребенка не определяется датой зачатия, которая часто неизвестна. Если у вас регулярные периоды, зачатие обычно происходит примерно через 2 недели после первого дня последнего менструального цикла, но точная дата может варьироваться, поэтому она не используется для расчета предполагаемой даты родов.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы относительно предполагаемой даты родов вашего ребенка, не стесняйтесь спросить своего врача, и мы будем рады вам это объяснить.

Вы также можете узнать больше о расчете срока платежа, посетив веб-сайт March of Dimes .

#PrenatalCare

Врачам трудно предсказать сроки родов. Вот почему.

Моя беременная подруга должна родить в субботу, но, как она сказала мне на этой неделе, она действительно не знает, родится ли ребенок вовремя или через две недели.

Только 4 процента женщин рожают в предполагаемую дату родов. Это из-за естественной разницы в том, сколько времени нужно ребенку, чтобы вырасти, и из-за нашей ограниченной способности предсказывать сроки родов.

Оказывается, медицина на удивление плохо измеряет точный возраст плода или то, как далеко женщина забеременела.

Наличие конкретной информации о «гестационном возрасте» ребенка не только поможет мамам спланировать свою беременность. Это также поможет врачам лучше определить, развивается ли плод должным образом, и какой дополнительный уход может потребоваться для более безопасных родов. Врачи также не могут точно предсказать, может ли ребенок родиться слишком рано, что является основной причиной младенческой смертности во всем мире.

Получение этих точных прогнозов — «святой Грааль акушерства», по словам Джорджа Сааде, директора отделения медицины плода и матери в Медицинском отделении Техасского университета.

Теперь исследователи, использующие передовую геномику, приближаются к этому Святому Граалю. В новом документе Science команды из Стэнфорда описаны эксперименты с использованием простых анализов крови для определения гестационного возраста плода и вероятности преждевременных родов у женщины.Исследования, описанные в статье, были небольшими и предварительными, но они предполагают, что однажды врачи смогут сказать женщинам, когда именно у них началась беременность, и лучше предсказать, когда они родят.

Наши текущие измерения гестационного возраста довольно неточны

В настоящее время существует только два способа оценки гестационного возраста, и оба они неточны.

Первый основан на дате последней менструации у женщины. Врачи просят женщину вспомнить первую дату своей последней менструации, а затем использовать ее, чтобы угадать, когда у нее могла быть овуляция и когда она забеременела. Учитывая, что около половины всех беременностей в США являются незапланированными, неудивительно, что этот метод часто дает сбой. Многие женщины также не имеют регулярных циклов или не могут вспомнить свои последние месячные. Кроме того, после первого месяца беременности у женщины может начаться кровотечение, которое может быть ошибочно принято за период.

Другой способ определения возраста плода — ультразвуковое исследование. Ультразвук позволяет врачам заглянуть в живот и оценить размер плода и его соответствие среднему размеру на определенном количестве недель беременности.«Но это также оценка, и она более точна на ранних сроках беременности, чем на более поздних сроках беременности», — пояснил Сааде, который не участвовал в новом исследовании.

Более того, женщинам и их докторам, у которых нет УЗИ на ранних сроках беременности или которые живут в недоступном для них месте, остается только этот первый грубый метод гестационного датирования до даты последней менструации.

Этот отказ может иметь последствия для жизни или смерти. Неточные измерения гестационного возраста могут привести к тому, что врачи будут стимулировать роды или без необходимости выполнять кесарево сечение, подвергая мам и детей риску избежать вреда.Также нет надежного способа узнать наверняка, может ли женщина родить до 37 недель.

Итак, мы живем в несовершенном мире, и поэтому недели до родов могут быть неопределенным и напряженным.

Крутая наука, стоящая за использованием геномики для прогнозирования гестационного возраста

Прежде чем мы перейдем к деталям нового исследования, сделаю большое предостережение: в документе изложены очень предварительные научные данные, которые необходимо подтвердить в клинических исследованиях. И даже если клинические испытания в конечном итоге покажут, что описанный ими подход работает, мы далеки от того, чтобы увидеть его применение в больницах и клиниках, поскольку исследователи проверяли свою идею только в пилотных исследованиях.

Тем не менее, большинство исследователей-акушеров-гинекологов, с которыми я разговаривал для этой истории, назвали ее «захватывающей», «передовой» и «революционной» просто из-за многообещающего подхода к этому подходу.

Ученые из Стэнфорда, возглавлявшие эту статью (и финансировавшиеся Фондом Билла и Мелинды Гейтс, среди других благотворительных организаций), провели несколько пилотных исследований на небольших группах женщин, чтобы определить, возможно ли использовать анализы крови для определения гестационного возраста ребенка. и существует ли риск преждевременных родов для мамы.

Биомаркер крови, на котором они сосредоточились, называется «внеклеточные РНК-транскрипты». Эта область геномики считается передовой: исследователи все больше осознают, что она обещает такие вещи, как лучшее понимание развития таких заболеваний, как рак, или, в данном случае, развития беременности.

Каждая из наших клеток содержит хромосомы, состоящие из ДНК, которые несут нашу генетическую информацию, запертую в ядре. У этих генов есть рецепты белков, которые определяют множество характеристик — от текстуры ушной серы до цвета глаз.Но для выполнения инструкций ДНК нужен другой тип генетического материала, называемый РНК.

Как я описал со своим коллегой по Vox Умэром Ирфаном, RNA действует как посредник или мессенджер. Чтобы ген стал белком, этот ген должен быть транскрибирован в РНК в ядре клетки, а затем РНК транслируется в белок в цитоплазме или выводится из клетки (так называемая «бесклеточная РНК»). в кровоток. Если ДНК постоянна — семейная книга рецептов передается из поколения в поколение, — РНК похожа на набросанный тетушкой рецепт на стикере, появляющийся только тогда, когда это необходимо.

Во время внутриутробного развития эта РНК, которая выделяется из клеток в плазму крови, оставляет за собой ключ к разгадке того, какое развитие могло иметь место.

Более дешевые и точные прогнозы возраста плода могут привести к более безопасным родам во всем мире

Проанализировав образцы крови группы из 31 беременной женщины в Дании, исследователи смогли выяснить, что эти биомаркеры, по-видимому, соответствуют определенным стадиям развития плода.

Затем они разработали анализ крови на основе этих данных для прогнозирования гестационного возраста, который был точен примерно в половине случаев.И что интересно, они обнаружили, что их прогнозы становились более точными по мере того, как женщина беременела — когда точность УЗИ снижается.

Исследователей также интересовало, можно ли использовать показатели внеклеточных транскриптов РНК, чтобы выяснить, подвержена ли женщина риску преждевременных родов. Преждевременные роды являются основной причиной неонатальной смерти в США и огромным фактором риска осложнений со здоровьем в более позднем возрасте, но в настоящее время нет точного способа узнать, собирается ли женщина рожать раньше срока.

Таким образом, они проверили свой подход на двух небольших группах беременных женщин: 15 были приняты на работу через Университет Пенсильвании, а 23 — через Университет Алабамы. В этом случае они обнаружили, что биомаркер крови был точным предиктором преждевременных родов в 75% случаев.

Этот результат также далек от совершенства, но все же интересен, поскольку в настоящее время нет точного способа определить, будет ли ребенок преждевременным. И было бы полезно, если бы у врачей был тест, который они могли бы использовать, чтобы определить, находится ли женщина в группе риска, чтобы они могли спланировать безопасные роды.«Метод определения биомаркера крови может быть усовершенствован таким образом, чтобы помочь врачам и мамам», — сказал Луи Мулья, содиректор Перинатального института Медицинского центра детской больницы Цинциннати.

Но в конечном итоге наибольшие перспективы для анализа крови могут быть получены в условиях ограниченных ресурсов, где врачи не всегда имеют доступ к ультразвуковым аппаратам. «Что хорошо в бесклеточной РНК, так это то, что для нее требуется образец крови без дорогостоящего устройства», — сказал Маглиа. «В некоторых частях мира, где сделать УЗИ может быть сложно, это может быть более простым [способом прогнозирования гестационного возраста]. .. это большая сделка.»

Доказательства по: Сроки — Рождение на основе доказательств®

Как определить предполагаемую дату родов?

Практически все, включая врачей, акушерок и онлайн-калькуляторов срока родов, используют правило Нэгеле (послушайте произношение здесь, чтобы определить предполагаемую дату родов (EDD).

Правило Нэгеле предполагает, что у вас был 28-дневный менструальный цикл, и что овуляция произошла ровно на 14-й день цикла (Примечание: некоторые поставщики медицинских услуг корректируют дату родов для увеличения или уменьшения менструального цикла).

Чтобы рассчитать EDD в соответствии с правилом Нэгеле, вы добавляете 7 дней к первому дню последней менструации, а затем отсчитываете 9 месяцев вперед (или отсчитываете 3 месяца назад). Это равнозначно отсчету на 280 дней с даты последней менструации.

Например, если ваш последний менструальный цикл был 4 апреля, вы должны добавить семь дней (11 апреля) и вычесть 3 месяца = предполагаемая дата родов 11 января.

Другой способ взглянуть на это — сказать, что ваш EDD составляет 40 недель после первого дня вашей последней менструации.

В случаях, когда дата зачатия известна точно, например, при экстракорпоральном оплодотворении или отслеживании фертильности, когда люди знают свой день овуляции, EDD рассчитывается путем прибавления 266 дней к дате зачатия (или вычитания 7 дней и прибавления 9 месяцев. ). Это увеличивает точность EDD, поскольку он больше не предполагает овуляцию на 14-й день на основании первого дня последней менструации.

Но откуда взялось правление Нэгеле?

В 1744 году профессор из Нидерландов по имени Герман Бурхааве объяснил, как рассчитать предполагаемый срок родов.Основываясь на записях 100 беременных женщин, Бурхааве вычислила предполагаемую дату родов, добавив 7 дней к последнему периоду, а затем добавив девять месяцев (Baskett & Nagele, 2000).

Однако Бургаве так и не объяснил, следует ли вам прибавить 7 дней к первому дню последнего периода или к последнему дню последнего периода.

В 1812 году профессор из Германии по имени Карл Нэгеле процитировал профессора Бурхааве и добавил некоторые свои мысли. (Так и получило свое название правило Нэгеле!) Однако Нэгеле, как и Бургаве, не сказал, когда следует начинать отсчет — с начала последнего периода или с последнего дня последнего периода.

Его текст можно интерпретировать одним из двух способов: либо вы добавляете 7 дней к первому дню последней менструации, либо вы добавляете 7 дней к последнему дню последней менструации.

На протяжении 1800-х годов разные врачи по-разному интерпретировали правило Нэгеле. Большинство прибавило 7 дней к в последний день последнего периода.

Однако к 1900-м годам по неизвестной причине в американских учебниках была принята форма правила Нэгеле, которая добавляла 7 дней к первому дню последнего периода (Baskett & Nagele, 2000).

Итак, это подводит нас к сегодняшнему дню, когда почти все врачи используют форму правила Нэгеле, которая добавляет 7 дней к первым дням вашей последней менструации, а затем отсчитывает 9 месяцев вперед — правило, которое не основано ни на каком текущем доказательства, и, возможно, даже не предназначались Нэгеле.

Как наиболее точно определить, как далеко вы находитесь?

Врачи начали использовать ультразвук в 1970-х годах. Вскоре после этого ультразвуковое исследование заменило последнюю менструацию (LMP) как самый надежный способ определения гестационного возраста (Morken et al., 2014).

Большое количество доказательств показывает, что ультразвуковое исследование, проведенное на ранних сроках беременности, более точное, чем использование LMP для определения срока беременности. В Кокрановском обзоре 2015 года исследователи объединили результаты 11 рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали рутинное раннее ультразвуковое исследование с политикой отказа от его регулярного проведения (Whitworth et al., 2015).

Исследователи обнаружили, что люди, которым до беременности делали УЗИ на ранних сроках, с меньшей вероятностью вызвали перенесенную беременность.

Другими словами, использование LMP для оценки срока родов повышает вероятность того, что вас будут неправильно называть «отбывшим срок», и вы испытаете ненужную индукцию.

В большом обсервационном исследовании, в котором приняли участие более 17 000 беременных в Финляндии, исследователи обнаружили, что УЗИ в любой момент времени между 8 и 16 неделями было более точным, чем LMP. Когда вместо «определенного» LMP использовалось УЗИ (другими словами, мать «уверена» в дате последней менструации), количество «послеродовых» беременностей снизилось с 10.От 3% до 2,7% (Taipale & Hiilesmaa, 2001).

Почему LMP менее точен, чем при использовании ультразвука?

Существует несколько причин, по которым LMP обычно менее точен, чем ультразвук (Savitz et al., 2002; Jukic et al., 2013; ACOG, 2017). LMP менее точен, поскольку может иметь следующие проблемы:

У людей могут быть нерегулярные менструальные циклы или циклы продолжительностью менее 28 дней
Люди могут не знать дату своего LMP
Многие люди не овулируют на 14 ^-й день своего цикла
У некоторых людей имплантация эмбриона в матку может занять больше времени
Исследования показывают, что некоторые люди с большей вероятностью вспомнят дату, содержащую цифру 5 или даже числа, поэтому они могут неточно вспомнить, что в первый день их LMP есть одно из этих чисел.

Когда лучше всего пройти УЗИ для определения срока беременности?

В исследовании 2013 года исследователи сгруппировали ультразвуковое сканирование на <7 недель, 7-10 недель, 11-14 недель, 14-19 недель и 20-27 недель (Khambalia et al., 2013).

Авторы установили, что наиболее точное время для выполнения УЗИ для определения срока беременности составляет 11–14 недель. Около 68% людей родили ± 11 дней от предполагаемой даты родов, рассчитанной с помощью УЗИ, на сроке 11-14 недель.Это был более точный результат, чем любое другое ультразвуковое сканирование, и более точный, чем LMP.

Точность ультразвукового исследования значительно снизилась примерно через 20 недель. Использование предполагаемой даты родов на основе LMP или ультразвукового исследования на сроке 20–27 недель привело к более высокому уровню пре- и послеродовых родов.

Следует ли изменить дату родов на основании УЗИ в третьем триместре?

В исследовании «Прислушиваясь к матерям III» каждая четвертая мать (26%) сообщила, что их лечащий врач изменил предполагаемую дату родов на основании ультразвукового исследования на поздних сроках беременности. Для 66% матерей предполагаемая дата родов была перенесена на более раннюю дату, в то время как для 34% матерей дата была перенесена на более позднюю дату (Declercq et al., 2013).

Ультразвук в третьем триместре менее точен, чем более раннее ультразвуковое исследование или LMP при прогнозировании гестационного возраста. Ультразвук в третьем триместре не так точен, потому что он измеряет размер ребенка и сравнивает его или ее со «стандартным» размером ребенка. На ранних сроках беременности все дети примерно одного размера.Но если ваш ребенок будет больше среднего, это будет восприниматься как «близкое к завершению», когда будет проведено ультразвуковое исследование, а срок родов будет перенесен (неправильно).

Обратное также верно для младенцев, которые в срок меньше среднего — срок их родов может быть перенесен на более поздний срок. Это может быть рискованно, если ребенок испытывает задержку роста, поскольку дети с задержкой роста имеют более высокий риск мертворождения ближе к концу беременности. Из-за этих проблем с УЗИ в третьем триместре Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что сроки родов следует изменять только в третьем триместре в очень редких случаях (2017).

Они предлагают изменить дату родов только после УЗИ в третьем триместре беременности, если 1) это первое УЗИ беременной женщины, и 2) это более чем на 21 день отличается от срока, предложенного LMP (ACOG, 2017 ).

Как долго длится нормальная беременность? Неужели 40 недель?

В США и других западных странах индукция обычна на сроке 40 недель или даже раньше, поэтому невозможно точно знать, какой процент людей сегодня естественным образом вступит в роды и родит до, в или после предполагаемой даты родов.

В прошлом исследователи вычисляли среднюю продолжительность нормальной беременности, глядя на большую группу беременных и измеряя время от овуляции (или последнего менструального цикла, или ультразвукового исследования) до даты родов. и расчет среднего. Однако этот метод неверен и не дает точных результатов.

Почему этот метод неправильный?

Этот метод не работает, потому что многие люди получают стимуляцию по достижении 39, 40, 41 или 42 недель.

Если вы от до включите этих индуцированных людей в свое среднее значение, то вы включаете людей, которые родили раньше, чем в противном случае, потому что у них не было времени на самостоятельные роды.

Но это ставит исследователей в затруднительное положение, потому что, если вы исключите из своего исследования человека, который был вызван на 42 неделе, то вы игнорируете беременность, которая была вызвана, потому что она длилась дольше, и, исключив этот случай, вы искусственно вызываете беременность. средняя продолжительность беременности слишком короткая.

Итак, как мы можем решить эту проблему?

Сегодня исследователи используют метод, называемый «анализ выживаемости» или «анализ времени до события». Это особый метод, который позволяет вам включить всех этих людей в ваше исследование и при этом получить точную картину того, сколько времени требуется среднестатистическому человеку, чтобы начать самопроизвольные роды. Было проведено два исследования, в которых измерялась средняя продолжительность беременности с использованием анализа выживаемости:

Исследование показало, что предполагаемый срок родов составляет от 3 до 5 дней ПОСЛЕ 40 недель

В очень важном исследовании, опубликованном в 2001 году, Смит изучил продолжительность беременности у 1514 здоровых женщин, чьи предполагаемые сроки родов, рассчитанные на первый день последней менструации, полностью совпадали с предполагаемыми сроками родов, полученными на УЗИ в первом триместре. (Смит, 2001a).

Исследователи обнаружили, что 50% всех женщин, рожающих впервые, рожали к 40 неделям и 5 дням, а 75% — к 41 неделе и 2 дням.

Между тем, 50% всех женщин, родивших хотя бы один раз до этого, родили к 40 неделям и 3 дням, а 75% родили к 41 неделе.

Это означает, что как для начинающих, так и для опытных матерей, участвовавших в исследовании Смита, традиционный «предполагаемый срок родов» — 40 недель — был неправильным!

Фактическая беременность была примерно на 5 дней дольше традиционной даты родов (с использованием правила Нэгеле) у впервые родившей матери и на 3 дня дольше традиционной даты родов у матери, родившей раньше.

Исследование показало, что предполагаемый срок родов должен быть ближе к 40 неделям и 5 дням

В 2013 году Jukic et al. использовали анализ выживаемости, чтобы оценить нормальную продолжительность беременности. Это было небольшое исследование — было всего 125 здоровых женщин, и все они родили в период с 1982 по 1985 год. Тем не менее, это было также важное исследование, потому что исследователи наблюдали за участниками еще до зачатия и измеряли их гормоны ежедневно в течение шести месяцев. (Юкич и др., 2013).

Это означает, что исследователи знали точные дни овуляции, зачатия и даже когда им была имплантирована беременность!

Итак, какова была средняя продолжительность беременности в этом исследовании?

После исключения женщин, у которых были преждевременные роды или связанные с беременностью заболевания, в окончательной выборке из 113 женщин среднее время от овуляции до родов составило 268 дней (38 недель, 2 дня после овуляции).

Среднее время с первого дня последней менструации до родов составило 285 дней (или 40 недель, 5 дней после последней менструации).

Продолжительность беременности варьировалась от 36 недель и 6 дней до одной женщины, которая родила через 45 недель и 6 дней после последней менструации. 45 недель и 6 дней звучат очень долго … но этот конкретный человек на самом деле родил через 40 недель и 4 дня после овуляции. Ее овуляция не соответствовала нормальному паттерну, поэтому мы знаем, что дата родов LMP не была точной.

Исследователи также обнаружили, что:

10% родили к 38 неделе и через 5 дней после LMP
25% родили к 39 неделе и через 5 дней после LMP
50% родили к 40 неделе и через 5 дней после LMP
75% родили к 41 неделе и через 2 дня после LMP
90% родили к 44 неделе и нулевым дням после LMP

Помните, однако, что у некоторых участников не произошло овуляции на 14 ^-й день менструации (вот почему вы видели статистику, согласно которой 10% все еще не родили через 44 недели после LMP!) Итак, если мы посмотрим когда люди рожают после овуляции, вы увидите такую картину:

10% родили к 36 неделе и через 4 дня после овуляции
25% родили к 37 неделе и через 3 дня после овуляции
50% родили к 38 неделе и через 2 дня после овуляции
75% родили к 39 неделе и через 2 дня после овуляции
90% родили к 40 неделям и нулевым дням после овуляции

Женщины, у которых было эмбрион, которым потребовалось больше времени для имплантации, с большей вероятностью имели более длительную беременность. Кроме того, у женщин, у которых сразу после беременности была гормональная реакция определенного типа (позднее повышение прогестерона), беременность в среднем длилась на 12 дней короче.

Так действительно ли традиционный «срок» является вашим сроком?

Основываясь на наиболее достоверных доказательствах, не существует такого понятия, как точный «срок платежа», а предполагаемый срок платежа в 40 недель не является точным. Вместо этого было бы более уместно сказать, что существует нормальный диапазон времени, в течение которого большинство людей рожают.Около половины всех беременных рожают самостоятельно через 40 недель и 5 дней (для рожениц впервые) или через 40 недель и 3 дня (для матерей, родивших раньше). Другой половинки не будет.

Есть ли что-то, что может продлить вашу беременность?

Безусловно, наиболее важным предиктором более продолжительной беременности является семейный анамнез длительных беременностей, включая ваш личный анамнез, анамнез вашей матери и сестер, а также семейный анамнез биологического отца вашего ребенка (Jukic et al. , 2013; Оберг и др., 2013; Могрен и др., 1999; Олесен и др., 1999; Олесен и др., 2003).

В 2013 г. Оберг и др. опубликовали большое исследование, в котором изучались более 475 000 рождений в Швеции, большинство из которых были датированы ультразвуком до 20 недель. Они обнаружили, что генетика имеет невероятно сильное влияние на ваши шансы родить после 42 недель:

Если у вас раньше были роды после родов, у вас в 4,4 раза больше шансов на повторные роды после родов с тем же партнером
Если у вас раньше были доношенные роды, а затем вы сменили партнера, у вас их трое.В 4 раза больше шансов на повторные роды после родов с вашим новым партнером
Если у вашей сестры были роды после родов, у вас в 1,8 раза больше шансов родить после родов

В целом, исследователи обнаружили, что половина ваших шансов на перенесенные роды связана с генетикой. Это включает в себя генетическую склонность ребенка к более длительному вынашиванию беременности (из-за генов, унаследованных ребенком от матери и отца), а также генетическую склонность матери к более длительному вынашиванию беременности. Шведские исследователи даже предложили назвать некоторые беременности «резистентными», потому что у этих матерей и / или плодов генетически сниженная склонность к родам.

Другие факторы, которые могут увеличить вероятность протекания беременности, включают:

Более высокий индекс массы тела до беременности (Halloran et al., 2012; Jukic et al., 2013; Oberg et al., 2013)
Более высокая прибавка в весе во время беременности (Halloran et al., 2012)
Более продолжительное время между овуляцией и имплантацией беременности (Jukic et al., 2013)
Старший возраст матери (Oberg et al., 2013; Jukic et al., 2013)
Более высокий вес матери при рождении (Jukic et al., 2013)
Высшее образование матери (Оберг и др., 2013)
Первая беременность (Оберг и др., 2013)
Беременность младенцем мужского пола (Divon et al., 2002; Oberg et al., 2013)
У вашей матери были доношенные роды (Mogren et al., 1999; Olesen et al. , 1999; Olesen et al., 2003)
Ультразвук показывает маленький размер ребенка в возрасте 10–24 недель (Johnsen et al., 2008)
Испытание экологического стресса ближе к концу беременности (на сроке 33-36 недель) (Margerison-Zilko et al., 2015)

Каковы риски просрочки установленного срока?

Риск некоторых осложнений возрастает по мере истечения установленного срока, и есть по крайней мере три важных исследования, которые показали нам, каковы риски.

В 2003 году Caughey et al. изучили 135 560 человек, родивших доношенными в Калифорнии в период с 1995 по 1999 годы (Caughey et al., 2003). Все участники этой выборки родили в больницах Kaiser Permanente в северной Калифорнии.Общее использование вмешательств (кесарево сечение и индукция) в этой выборке не было указано.
В 2004 г. Caughey et al. изучили записи 45 673 человек, родивших в одной больнице в Калифорнии с 1992 по 2002 год (Caughey & Musci, 2004). Большинство участников этого исследования были хорошо образованными. Что касается вмешательств, 18% родили путем кесарева сечения и 16% — с помощью вакуума или щипцов. Скорость индукции не указана.
В 2007 году Caughey et al.изучили медицинские записи 119 254 человек, родивших через 37 недель в Kaiser Permanente в период с 1995 по 1999 год. Это был тот же период времени и та же больница, что и его исследование 2003 года, но на этот раз исследователи смотрели только на людей с низким уровнем риска. у кого была медицинская страховка. Общая частота кесарева сечения составила 13,8%, при этом 9,3% родили с помощью вакуума или щипцов. Авторы также принимали во внимание, учитывались ли люди индукции при расчете рисков превышения установленного срока (Caughey et al., 2007).

Риски для матери:

Риск хориоамнионита (инфицирования плодных оболочек) был самым низким на 37 неделе (0,16%) и увеличивался каждую неделю после этого до максимума 6,15% на сроке ≥ 42 недель (Caughey et al. , 2003)
Риск эндомиометрита (инфицирования матки) был самым низким на 38 неделе (0,64%) и увеличивался каждую неделю после этого до 2,2% на ≥ 42 неделе (Caughey & Musci, 2004)
Риск отслойки плаценты (плацента преждевременно отделяется от матки) был самым низким на 37 неделе (0.09%) и увеличивается каждую неделю до 0,44% на сроке ≥ 42 недель (Caughey et al., 2003)
Риск преэклампсии был самым низким на 37 неделе (0,4%) и максимальным на 40 неделе (1,5%), после чего риск не изменился (Caughey et al., 2003)
Риск послеродового кровотечения был самым низким на 37 неделе (1,1%) и повышался почти каждую неделю до 5% на 42 неделе (Caughey et al., 2007)
Риск первичного кесарева сечения (у людей, которые никогда раньше не делали кесарево сечение) увеличился с 14.2% на 39 неделе до 25% на сроке ≥42 недель (Caughey & Musci, 2004)
Риск первичного кесарева сечения из-за неутешительной ЧСС плода был самым низким на 37-39 неделе (13,3-14,5%) и достиг максимума в 27,5% на 42 неделе (Caughey et al. , 2007)
Риск получения щипцов или вакуумной помощи увеличился с 14,1% на 38 неделе до 18,5% на 41 неделе (Caughey & Musci, 2004)
Риск разрыва 3-й или 4-й степени был самым низким на 37 неделе (3.4%) и увеличивалась каждую неделю до 9,1% через 42 недели. Однако эти цифры намного выше, чем обычно, и частично связаны с частым использованием вакуума и щипцов в этом исследовании.

В своем исследовании 2007 года Caughey et al. сообщили, что частое использование индукции, кесарева сечения и вакуума / щипцов у людей с увеличенным сроком беременности может способствовать увеличению материнского риска. Однако, когда исследователи использовали статистический метод для контроля использования вмешательств, риски все равно увеличивались с возрастом беременности.

Риски для младенцев:

Риск умеренного или густого мекония увеличивался каждую неделю, начиная с 38 недель, и достиг пика на ≥42 неделе (3% на 37 неделе, 5% на 38 неделе, 8% на 39 неделе, 13% на 40 неделе, 17%). на 41 неделе и 18% на сроке> 42 недель) (Caughey & Musci, 2004)
Частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) была самой низкой на 39 неделе (3,9%) и выросла до 5% на 40 неделе и 7,2% на сроке ≥42 недель (Caughey & Musci, 2004)
Риск того, что ребенок при рождении станет крупным (> 9 фунтов 15 унций или> 4500 граммов), повышается, начиная с 38 недель (0.5%), а затем удваивались каждую неделю до 42 недель (6%) (Caughey & Musci, 2004)
Шансы получить низкий 5-минутный балл по шкале Апгар повышались начиная с 40 недель и увеличивались каждую неделю до ≥42 недель (точные цифры не сообщаются; Caughey & Musci, 2004)

Другие риски для переношенной беременности включают недостаток жидкости и так называемый синдром незрелости (ограничение роста плюс мышечное истощение), который случается примерно у 10% младенцев в возрасте старше 42 недель. Дополнительные сведения о меконии см. В этой статье акушерки «Размышления о водах, окрашенных меконием».

Как насчет риска мертворождения?

В этом разделе мы поговорим о том, как возрастает риск мертворождения к концу беременности.

При изучении коэффициента мертворождения вы должны понимать две очень важные вещи.

Во-первых, существует разница между абсолютным и относительным риском.

Абсолютный риск — это реальный риск того, что с вами что-то случится.

Например, если абсолютный риск мертворождения на 41 неделе равен 1.7 из 1000, то это означает, что 1,7 матери из 1000 (или 17 из 10 000) будут рождены мертворожденными.

Относительный риск — это риск того, что с вами что-то случится по сравнению с кем-то другим.

Если кто-то сказал, что риск мертворождения на 42 неделе по сравнению с 41 неделей на 94% выше, то это звучит очень много. Но некоторые люди могут считать фактический (или абсолютный) риск все же низким — 1,7 на 1000 против 3,2 на 1000.

Да — 3. 2 примерно на 94% выше 1,7, если посчитать! Таким образом, хотя утверждение «риск мертворождения увеличивается на 94%» является правдой, оно может ввести в заблуждение, если вы не смотрите на фактические цифры, стоящие за этим.

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими раздаточными материалами на странице Говоря о сроках для поставщиков медицинских услуг , чтобы узнать, как медицинские работники могут обсуждать риск мертворождения.

Вторая важная вещь, которую вам необходимо понять, — это то, что существуют разные способы измерения коэффициента мертворождения.В зависимости от того, как рассчитывается ставка, вы можете получить разные ставки.

Как вы измеряете уровень мертворождаемости?

Вплоть до 1980-х годов некоторые исследователи считали, что риск мертворождения на сроках более 41–42 недель аналогичен риску мертворождения на более ранних сроках беременности. Таким образом, они не думали, что существует какое-либо увеличение риска с превышением установленного срока.

Однако в 1987 году исследователь по имени доктор Юдкин опубликовал статью, в которой представил новый способ измерения уровня мертворождаемости.Доктор Юдкин сказал, что более ранние исследователи использовали неправильную математику при вычислении коэффициента мертворождения — они использовали неправильный знаменатель! (Юдкин, Вуд и др., 1987).

Вот почему эта формула неверна: нам не нужно знать, сколько мертворождений происходит на каждые 1000 родов на 41 неделе. Вместо этого нам нужно знать, сколько мертворождений происходит на 41 неделе по сравнению со всеми беременностями и родами на 41 неделе. Другими словами, вы должны включить в знаменатель здоровых, живых младенцев, которые еще не родились.

Когда исследователи начали использовать эту новую формулу для определения коэффициента мертворождения, они обнаружили кое-что очень удивительное — риск мертворождения снижался на протяжении всей беременности, пока не достиг минимальной отметки на 37–38 неделях, после чего риск снова начал расти.

Это открытие — что риск мертворождения снижается на протяжении всей беременности, а затем увеличивается где-то через 37–38 недель — было много раз обнаружено разными исследователями в разных странах.Это явление называется «U-образной кривой» мертворождения. Другими словами, на ранних сроках беременности уровень мертворождений выше, затем они снижаются примерно до 37-38 недель, после чего снова повышаются.

Поскольку риск мертворождения начинает возрастать еще больше на 40, 41 и 42 неделе, некоторые исследователи утверждают, что, хотя 40 недель и 3-5 дней могут быть физиологической продолжительностью беременности, 40 недель могут быть функциональной продолжительностью беременности. беременность.

Другими словами, средняя беременность обычно длится около 40 недель и 5 дней, но, по мнению некоторых исследователей , из-за повышенного риска мертворождения и смерти новорожденного 40 недель могут быть такими же продолжительными, как и беременность , должна пройти . .

И хотя в целом частота мертворождений может показаться низкой, если вы являетесь родителем, который переживает случай 1 из 315 на 42 неделе (Muglu et al., 2019), тогда риск больше не кажется таким низким.

Фактическая частота мертворождений по сравнению с коэффициентом неограниченной мертворождения

Даже после того, как исследователи начали использовать новый способ расчета коэффициента мертворождения, все еще продолжались споры о том, как лучше всего рассчитать эту новую формулу для измерения коэффициента мертворождения.

В отличие от того, что предложил Юдкин в 1987 году, некоторые исследователи предпочли «неограниченный» коэффициент мертворождения (также известный как «предполагаемый риск мертворождения»).Показатель неограниченного числа мертворождений на 40 неделе показал бы нам, каков был риск мертворождения беременной женщины в любое время после 40 недель, если бы она позволила беременности продолжаться бесконечно.

Другие исследователи утверждали, что большинство людей (и врачей!) Не хотят знать, каков был бы риск мертворождения, если бы беременный человек решил позволить беременности продолжаться и продолжаться! (Hilder et al. , 2000). Они просто хотят знать, каков будет риск, если они подождут еще одну неделю до следующего приема или даже несколько дней.

Но «неограниченный» коэффициент мертворождения говорит вам, каков будет ваш риск мертворождения на 40 неделе, если вы включите детей, родившихся не только на 40 неделе, но и на 41 неделе, 42 неделе, 43 неделе и далее! (Boulvain et al., 2000).

В конце концов, вы обнаружите, что коэффициент мертворождения варьируется от исследования к исследованию, в зависимости от того, сообщают ли исследователи фактический коэффициент мертворождения или коэффициент мертворождения с открытым исходом.

Итак, каков риск мертворождения по истечении установленного срока?

С конца 1980-х годов было проведено как минимум 12 крупных исследований, изучающих риск мертворождения в течение каждой недели беременности.Некоторые исследователи использовали открытые коэффициенты мертворождения, а некоторые — фактические коэффициенты мертворождения.

Все исследователи обнаружили относительное увеличение риска мертворождения по мере развития беременности.

Чтобы получить точную картину мертворождения у людей, у которых истек срок родов, было бы лучше взглянуть на исследования, которые проводились в более недавнее время. Я выбрал 3 из последних исследований, чтобы показать вам их из Норвегии, Германии и США. Чтобы просмотреть все другие исследования, щелкните здесь, чтобы просмотреть всю таблицу.

Во всех трех этих исследованиях использовалась фактическая частота мертворождений, а не неопределенная частота мертворождений. В двух исследованиях для расчета гестационного возраста использовалось УЗИ, а в одном исследовании использовалась LMP.

Самый крупный на сегодняшний день метаанализ рисков мертворождения и смерти новорожденных на каждой неделе доношенных беременностей был опубликован в 2019 году (Muglu et al., 2019). Метаанализ — это когда исследователи проводят несколько исследований и объединяют все данные в одно большое «мета». Исследователи включили 13 исследований (15 миллионов беременностей, почти 18 000 мертворождений). Все исследования проводились в странах, определенных Всемирным банком как «высокодоходные».

Риск мертворождения на 1000 человек составил 0,11, 0,16, 0,42, 0,69, 1,66 и 3,18 на 37, 38, 39, 40, 41 и 42 недели беременности соответственно. На основании своих данных Muglu et al. (2019) подсчитали «количество, необходимое для нанесения вреда», ожидая родов еще одну неделю, чтобы пережить еще одно мертворождение.Чтобы пережить еще одно мертворождение, необходимо как минимум 2367 человек, ожидающих родов еще одну неделю, начиная с 39 недель. На 40 неделе 1449 человек должны будут ждать родов еще одну неделю, чтобы пережить еще одно мертворождение. На 41 и 42 неделе только 604 и 315 человек соответственно должны были бы ждать родов еще одну неделю, чтобы пережить еще одно мертворождение.

Исследователи также обнаружили доказательства того, что системы здравоохранения терпят неудачу Чернокожие матери и младенцы — тревожная, но общая тема в исследованиях здравоохранения. Чернокожие матери в 1,5–2 раза чаще рожали мертвеца в 1,5–2 раза чаще, чем белые.

Когда они смотрели только на беременность с низким уровнем риска, риск мертворождения составлял 0,12, 0,14, 0,33, 0,80 и 0,88 на 38, 39, 40, 41 и 42 неделе беременности. Беременность с низким уровнем риска определялась как беременность с одним ребенком, без врожденных аномалий и заболеваний матери.

Не было дополнительного риска смерти новорожденного при родах между 38 и 41 неделями, но риск смерти новорожденных действительно увеличивался после 41 недели.

Итак, хотя большинство исследователей обнаружили увеличение частоты мертворождений в позднем и послеродовом периоде, некоторые могут считать «абсолютное» увеличение риска небольшим до 41 недели, после чего он достигает примерно 0,80–1,66 из 1000. в зависимости от факторов риска мертворождения у матери.

Какие факторы могут увеличить риск мертворождения?

Исследователи обнаружили, что несколько факторов связаны с повышенным риском мертворождения:

У доношенных детей, которые малы для гестационного возраста (масса тела <10 ^-го перцентиля), вероятность мертворождения и смерти новорожденных в 6-7 раз выше, чем у доношенных детей, которые не малы для гестационного возраста.

Кроме того, у маленьких для гестационного возраста детей часто наблюдается задержка роста на 18-недельном УЗИ. Таким образом, срок беременности для таких детей часто недооценивается.
Это означает, что младенцы, которые малы для гестационного возраста, могут быть более доношенными, чем мы предполагаем, что увеличивает их риск, а также оставляет нас в неведении об их истинном гестационном возрасте (Morken et al., 2014).

Другие факторы, которые не обязательно вызывают мертворождений, но могут увеличить риск мертворождений, как правило, включают:

Принадлежность к этнической группе с повышенным риском мертворождения * (Ananth et al., 2009; Сотрудничество мертворожденных, 2011)
Беременность первым ребенком (Huang et al., 2000; Smith, 2001b; Stillbirth Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
Менее четырех дородовых посещений или отсутствие дородовой помощи (Huang et al., 2000; Flenady et al. , 2011)
Низкий социально-экономический статус (Huang et al., 2000; Flenady et al., 2011)
Индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 30 (Huang et al., 2000; Stillbirth Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
Курение (Morken et al., 2014; Flenady et al., 2011)
Существовавший ранее диабет (Stillbirth Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
Существовавшая ранее артериальная гипертензия (Flenady et al., 2011)
Старший возраст матери (≥40 лет) (Сотрудничество по мертворождению, 2011)
Не живу с партнером (Stillbirth Collaborative, 2011)
История предыдущих мертворождений (Сотрудничество по мертворождению, 2011)
Беременность многоплодной (сотрудничество по мертворождению, 2011)

* Расизм, включая последствия предрассудков и институционального расизма, может увеличить риск неблагоприятных исходов, включая мертворождение, в определенных группах населения (Giscombe and Lobel, 2005).

Конечно, родители все еще могут пережить мертворождение ребенка, даже если ни один из этих факторов риска отсутствует. Треть всех мертворождений до родов не имеют известной причины (Warland & Mitchell, 2014). Чтобы узнать больше о теориях необъяснимого мертворождения, прочтите эту статью здесь.

Мы слышали, как некоторые клиницисты заявляют, что «старение плаценты» является потенциальной причиной мертворождений, официальная причина которой не известна. Однако до недавнего времени исследований по этой теме не проводилось.

В 2017 году исследователи опубликовали первое исследование биологических маркеров старения плаценты. В этом исследовании ученые из Австралии собрали плаценты у 34 человек, родивших на сроке от 37 до 39 недель, у 28 человек, родивших на сроке от 41 до 42 недель, и у 4 человек, у которых родились мертворождения на сроке от 32 до 41 недели (Maiti et al. 2017).

Из каждой плаценты было взято пять или более образцов ткани, и эти образцы были проанализированы с использованием различных биохимических тестов. Например, один из тестов искал маркер повреждения ДНК / РНК, который ранее наблюдался в других стареющих тканях, таких как мозг при болезни Альцгеймера. Наблюдалось значительное увеличение повреждений ДНК / РНК в плаценте при позднем и мертворождении по сравнению с плацентой на 37–39 неделях.

В целом, анализ плаценты от беременностей 41-42 недель и от мертворожденных показал усиление признаков старения с пониженной способностью транспортировать питательные вещества к ребенку и продукты жизнедеятельности от ребенка, по сравнению с плацентой от более раннего срока. рождений.Скорость старения плаценты различалась в зависимости от беременностей, и авторы заявили, что не все плаценты на сроках 41-42 недели демонстрировали признаки старения. Мы связались с авторами, чтобы узнать больше, и они сказали нам, что одна треть плаценты на 41-42 неделе показала повышенные признаки старения по сравнению с плацентой 37-39 недель. Это означает, что две трети плаценты 41-42 недели не проявляли признаков старения.

Интересно, что авторы говорят, что в будущем можно будет предсказать, какие дети будут подвержены повышенному риску мертворождения, путем измерения маркеров старения плаценты в крови матери.Вы можете посмотреть 10-минутное видео с описанием результатов этого нового исследования здесь.

Индукция для просроченного срока

Ознакомьтесь с нашей подписной статьей о побуждении к родам здесь, чтобы получить дополнительную информацию о плюсах и минусах индукции по сравнению с ожиданием родов.

5 признаков того, что ваша дата родов не наступила, что выходит за рамки * интуиция *

Когда ваш акушер впервые сообщает вам дату родов, это кажется таким священным числом. Вы снова и снова прокручиваете его в уме и с гордостью повторяете, когда любознательные друзья, члены семьи и коллеги спрашивают вас, когда вы должны.Тем не менее, в действительности ваш ребенок может легко родиться за две недели до или после этой даты. Моя дочь родилась в месяце, отличном от предполагаемого срока родов. Если вы подозреваете, что ваше свидание может быть неправильным, вот несколько признаков того, что срок у вас истек, чтобы вы и ваш акушер могли составить план игры.

Может показаться странным, что дата, назначенная медицинским работником, могла быть не более чем «приблизительной оценкой», но это отчасти то, что есть. На самом деле, по данным Parents , только 5 процентов детей рождаются в срок.

Более того, согласно New York Magazine , метод, используемый для расчета сроков, не изменился с начала XIX века. Вы могли бы подумать, что с учетом всех технологических достижений в области фертильности и медицины плода, сроки родов также могли бы ускориться, но нет, врачи все еще используют так называемое правило Нэгеле, когда «вы берете первый день женщины». последний менструальный цикл, прибавьте год, вычтите три месяца и прибавьте семь дней », — поясняла статья New York Magazine .

С подобными вычислениями вы можете понять, почему сроки выполнения не совсем точная наука. Но если вы хотите большей ясности, вот пять индикаторов, которые вы можете предоставить раньше или позже, чем предполагает ваш исходный срок.

1 Дата УЗИ превышает 7 дней до даты родов

Беременность может быть подтверждена либо с помощью допплеровского монитора сердечного ритма, либо с помощью УЗИ первого триместра, в зависимости от того, чего ожидать.

Если у вас есть УЗИ, а срок родов, определенный с помощью УЗИ, отличается от установленной даты вашего менструального цикла более чем на семь дней, ваш акушер перенесет дату УЗИ в соответствии с той же статьей «Чего ожидать».

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), УЗИ в первом триместре (до 13 6/7 недель беременности включительно) является наиболее точным методом определения гестационного возраста,

2 У вас нет высоты дна матки

Когда вы приходите на обследование, ваш акушер может измерить нечто, называемое «высотой дна матки», то есть расстояние от лобковой кости до верха матки, согласно The Bump. Высота вашего дна матки обычно синхронизируется с тем, как далеко вы находитесь, поэтому, например, если вы беременны на 32 неделе, высота вашего дна будет близка к 32 сантиметрам.

Однако, если высота вашего дна матки превышает два сантиметра в любом направлении, ваш акушер может заказать УЗИ, чтобы определить, не истек ли срок родов, объяснил The Bump.

3 Ваши демографические данные

Сроки родов основаны на 40 неделях беременности, но в зависимости от вашего возраста и других демографических факторов 40 недель могут даже не быть правильным исходным показателем . «Исследования показали, например, что у женщин в возрасте до 19 лет и старше 34 лет, чернокожих женщин и тех, кто уже родил хотя бы одного ребенка, вероятно, будет более короткая беременность», — поясняет Нью-Йорк. Журнал.

В то время как более половины беременностей длится 39-40 недель, почти четверть беременностей считаются «ранними», или 37-38 неделями, сообщается в той же статье New York Magazine со ссылкой на данные National Отчет по статистике основных показателей.

4 История ваших родов (или вашей матери)

Говорят, что история повторяется, но знаете ли вы, что это относится и к родам?

«Пациенты склонны повторять то, что они делали во время предыдущей беременности», — пояснил Иффат Хоскинс, М.Д., исполнительный директор женской службы Медицинского центра Университета здоровья «Мемориал», в интервью Parents.

Если это ваша первая беременность, вы все равно сможете извлечь уроки из истории, вам просто нужно вернуться к рассказам вашей мамы о родах. «Если ваша мать родила на одну неделю позже установленного срока, у вас больше шансов родить на одну неделю позже установленного срока», — объяснил родителям Фредрик Д. Фриголетто, доктор медицины, заведующий акушерством в Массачусетской больнице общего профиля. .

5 Вы бросаете раньше

Если вы подозреваете, что срок ваших родов истек, обратите особое внимание на то, когда ваш живот «опускается». В моем случае у меня рано опустился живот, и, конечно же, моя дочь приехала на две недели раньше срока.

Падение, или, как его иногда называют, «молния», происходит, когда «голова ребенка буквально« опускается »ниже в ваш таз, оказываясь вовлеченным в ваши лобковые кости. Это запускает опускание ребенка вниз и наружу в мир», — пояснил Healthline.

Некоторые беременные рожают за несколько недель до родов, а другие роняют за несколько часов до начала родов, но это «опускание» живота является одним из основных признаков приближения родов, согласно той же статье Healthline.

6

Как работают калькуляторы срока родов: анализ данных и предположений о беременности

Младенцы рождаются через девять месяцев — вроде того. Сроки беременности, как известно, ненадежны. Для многих людей расчетное время прибытия на место для младенцев включает в себя ввод данных о менструальном цикле, росте и весе, а также о потреблении кофе в калькулятор срока родов, чтобы получить число, которое почти гарантированно окажется неверным. Следующий шаг? Проведение УЗИ, на котором неверно определяется «срок беременности». Ожидается, что пары будут бороться с вопросом: что все это означает? По сути, это означает, что существует некорректный способ вычисления даты рождения с точностью до погрешности. Чем лучше вы понимаете разницу, тем лучше понимаете, чего ожидать (и как составить план родов).

Мы готовы помочь. Вот как рассчитать срок родов, как ученый:

Основы: правило Нэгеле

Онлайн-калькуляторы срока родов обычно полагаются на простое, хотя и несколько неточное, правило Нэгеле.Франц Нэгеле, немецкий акушер, придумал свое одноименное правило в начале 1800-х годов. Он предсказал роды ровно через 280 дней после последней менструации перед беременностью.

Мышление Нэгеле было достаточно простым. Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, овуляция наступает на 14-й день. Приложив немного смазки для локтей, вы можете сделать приблизительную оценку Нэгеле еще более точной, добавив один день к сроку родов для каждого дня, когда ваш цикл превышает 28 дней. и вычитая один день из установленного дня за каждый день, который короче.

Лишь около 4 процентов детей рождаются в срок, установленный Правилом Нэгеле. Для более точного предположения добавьте два месяца к сроку выполнения в любом направлении. Это даст вам «месяц родов», и 80 процентов младенцев родятся в это время. Или, другими словами, вы можете установить достаточно надежный крайний срок для ребенка, отсчитав 294 дня от вашего последнего периода.

Альтернативы: Правило Миттендорфа-Вильямса

Спустя почти два столетия после того, как Негаэль штурмом занялся акушерством, врачи Роберт Миттендорф и Мишель Уильямс разработали компьютерную модель для оценки сроков родов, которая учитывала 16 факторов, включая возраст матери, расу, вес и т.д. потребление кофе и история беременности.Mittendorf-Williams прогнозирует, что в среднем беременность длится 288 дней после последней менструации для беременных женщин европеоидной расы и 283 дня для мам европеоидной расы, не впервые рожающих. Правило более громоздкое, но исследования показывают, что оно как минимум в два раза точнее, чем правило Нэгеле.

Что я не могу просто рассчитать, исходя из даты, которую мы задумали?

Что ж, можно. Но это означало бы точно знать, когда вы зачали. Это сложнее, чем вы думаете. Даже если вы точно знаете, в какой день у вас был секс, сперма может жить в теле женщины до пяти дней, а яйцеклетка может жить до 24 часов после выхода из нее.Как правило, некоторые эксперты предлагают прибавить два дня к дате полового акта и отсчитать с этого момента. Но правило Миттендорфа-Вильямса, вероятно, остается наиболее точным.

Что такое бизнес в гестационном возрасте?

Зависит от того, о каком сроке беременности вы говорите. Зачатие — это возраст ребенка с момента его зачатия. Гестационный возраст — это возраст ребенка от последней менструации, которая должна наступить примерно на две недели раньше.

На УЗИ, однако, срок беременности означает совсем другое. Здесь техник УЗИ угадывает возраст ребенка, основываясь на его измерениях, а не на расчетах с момента зачатия или последней менструации. Это нормально, если гестационный возраст на УЗИ не полностью совпадает с рассчитанным возрастом плода, но большие расхождения могут быть признаком проблем с развитием (или просто признаком того, что срок родов был сильно просчитан).

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

Расчет срока родов — Ovia Health

А, срок оплаты. Этот день, месяц и год навсегда останутся в вашей памяти, когда вы пройдете девять месяцев до родов, но как понять, когда это произойдет? В среднем младенцам требуется около 38 недель в утробе матери с момента зачатия, но вы не знаете точную дату, когда произошло это волшебство. Таким образом, у поставщиков медицинских услуг есть несколько различных методов, которые они могут использовать, чтобы определить дату рождения ребенка.

Последняя менструация (LMP)

Большинство поставщиков медицинских услуг будут использовать этот метод, потому что подавляющее большинство будущих мам не знают точно, когда они зачали. При подсчете с использованием этого метода медицинские работники рассчитывают на 40 недель вперед с первого дня вашего последнего менструального цикла, цифра, которая включает 38 недель беременности плюс предполагаемый 2-недельный промежуток между вашим LMP и овуляцией.Хотя этот метод хорошо работает для женщин, у которых 28-дневный менструальный цикл с овуляцией прямо посередине (14 или 15 день), в большинстве случаев этого не происходит, поэтому вашему лечащему врачу, возможно, придется изменить дату родов ниже.

Дата зачатия

Если вы знаете точную дату зачатия, вы можете просто добавить 38 недель, и у вас есть срок родов. Это должно упростить расчет срока, не так ли? Что ж, не все так просто. Но почему? Это потому, что точную дату зачатия действительно трудно узнать.Зачатие — это когда сперма встречается с яйцеклеткой. И помните, что половой акт может привести к беременности в любое время в течение пяти дней, предшествующих овуляции, то есть когда яйцеклетка выходит из яичника. Таким образом, даже если вы занимались сексом только один раз во время фертильного окна цикла и забеременели, фактическое оплодотворение могло произойти через пять дней после этого полового акта. Другими словами, после того, как вы занимаетесь сексом, сперма может оставаться в течение нескольких дней, прежде чем появится яйцеклетка и действительно произойдет зачатие. Поскольку вы не можете получить удобное текстовое уведомление или обновление статуса, чтобы точно знать, когда — ура! — сперма и яйцеклетка наконец-то встретились, трудно получить больше, чем предположить, когда произойдет зачатие.Но в любом случае срок — это всего лишь приблизительный срок.

УЗИ

Ваш лечащий врач будет следить за размером и развитием ребенка на протяжении всей беременности и корректирует дату родов, если у него или нее есть какие-либо причины (например, ребенок меньше нормального плода на 8-недельном УЗИ). Поскольку нормальная разница в размере между младенцами увеличивается по мере прогрессирования беременности, более раннее ультразвуковое исследование обычно считается более точным для определения срока родов.

В перспективе

Просто помните — ваш срок является приблизительным, а не точным расчетом.Фактически, 95% детей не рождаются в срок. Даты родов предназначены просто для того, чтобы помочь вам подготовиться к рождению ребенка по расписанию, а ваш лечащий врач может следить за размером и здоровьем ребенка по сравнению со средними показателями.

Отзыв доктора Джейми Ло

Подробнее

Источники

«Чего ожидать после установленной даты: FAQ069». ACOG. Американский колледж акушеров и гинекологов, 8/11/2015. Интернет.
«Статистика срока родов: исследование продолжительности беременности. SpaceFM. SpaceFM, н.д. Интернет.
«Калькулятор срока платежа». Марш десятицентовиков. March of Dimes, n.d. Интернет.
«УЗИ при беременности». Марш десятицентовиков. March of Dimes, 14.10.2015. Интернет.

Насколько реалистичен ваш срок?

Даже если вы тщательно отслеживали овуляцию и знаете, когда ваш ребенок зачат, ваша дата родов все равно является приблизительной, потому что все беременности разные. Это было продемонстрировано в исследовании 2013 года, в котором исследователи оценили сроки родов для 125 женщин, которые пытались зачать ребенка в Соединенных Штатах.Они определили дни овуляции, проверив уровень гормонов в моче, а затем проследили за беременностью. «Что действительно круто, так это то, что даже с этой точной датой продолжительность беременности все еще варьировалась на пять недель», — сказала Энн Мари Юкич, доктор философии, эпидемиолог из Национального института гигиены окружающей среды, возглавлявшая исследование.

Наблюдательные исследования пытались выявить факторы, которые могли бы объяснить некоторые из этих вариаций. Например, одно исследование с участием более 40 000 женщин в Лондоне, опубликованное в 2016 году, показало, что если первый ребенок женщины рождается раньше или позже срока, ее второй ребенок, как правило, рождает то же самое, но не на столько дней.Другое исследование, опубликованное в 2006 году, изучило более 77000 пар в Норвегии и пришло к выводу, что продолжительность беременности может передаваться по наследству: это означает, что время, в течение которого ваш ребенок развивается в утробе, может быть таким же, как и время, которое вы провели в утробе матери. Другое исследование около 119000 женщин в Северной Калифорнии показало, что те, у кого была первая беременность или страдали ожирением, с большей вероятностью рожали на 40 неделе или позже, в то время как те, у кого были такие осложнения, как высокое кровяное давление или диабет, с большей вероятностью рожали раньше. их сроки сдачи.

Но по своей природе наблюдательные исследования могут показать только статистические корреляции; они не могут продемонстрировать причину и следствие. Кроме того, большая часть этого исследования — и, следовательно, нашего понимания продолжительности беременности и факторов, влияющих на нее, — проводилась среди белого населения и может упускать из виду важные факторы, влияющие на беременность и, в более широком смысле, на здоровье матери и ребенка. «Мы изучаем исследования в невероятно однородных популяциях, которые могут не отражать разнообразия какого-либо одного сообщества», — сказал д-р.Аманда Уильямс, доктор медицины, акушер-гинеколог и директор по беременности и родам в Медицинском центре Kaiser Permanente Oakland в Калифорнии.

Более ранние исследования, проведенные как в Соединенных Штатах, так и в Великобритании, показали, что продолжительность беременности может варьироваться в зависимости от расы и этнической принадлежности, где белые женщины, как правило, имеют более длительную беременность и с большей вероятностью доживают до своего срока, чем черные или азиатские женщины. Темнокожие женщины в Соединенных Штатах также подвергаются большему риску преждевременных родов, что способствует более высокому уровню младенческой смертности среди них.Эти исходы, скорее всего, вызваны, по крайней мере, частично, социальным неравенством, хроническим стрессом от расовой дискриминации и, как сообщалось в журнале Pediatrics в августе 2019 года, неравенством в уходе за отделениями интенсивной терапии.

Из-за ограниченности данных о продолжительности беременности д-р Уильямс сказала, что не останавливается на точности сроков и многих факторов, которые могут подтолкнуть ребенка к рождению немного раньше или позже, объясняя это тем, что они вряд ли появятся. быть клинически значимым для отдельных пациентов.«Я действительно говорю им, что риск преждевременных родов у афроамериканцев намного выше, поэтому мы собираемся относиться к схваткам гораздо серьезнее», — сказала она.

И когда она взвешивает решения, например, стимулировать ли роды, она думает не только о сроке родов, но и о других факторах, которые, как известно, увеличивают риск для ребенка по мере продолжения беременности, например, диабет или высокое кровяное давление.

Как определить точно срок родов: Страница не найдена | Центр медицины плода «Медика»