Как отличить мастит от лактостаза – Как отличить лактостаз от мастита и наоборот?

По неопытности кормящая может даже и не обратить внимание на это: тяжесть в груди, подумаешь! Там просто много молока.

Однако через какое-то время грудь начинает болеть, а женщина чувствует уплотнения на молочной железе и понимает, что несмотря на огромный размер груди, молоко не выходит наружу…

Тут-то и наступает прозрение: что-то не так!

Драгоценный момент упущен? Мастит? Я больше не могу кормить? Эти вопросы панически всплывают в голове у неопытной мамы, но мы сейчас с ними разберемся!

Застой молока или мастит?

Многие путают эти понятия.

Тем не менее процессы радикально отличаются друг от друга.

Если проток пережимается, то молоко не выходит из дольки (ацинус) наружу и происходит застой молока.

Если молоко долго скапливается или через сосок (трещины в соске) поступает инфекция — процесс может осложниться маститом.

Мастит — это воспалительное заболевание молочной железы.

Он может возникнуть:

• у кормящей мамы
• беременной
• и даже у новорожденных.

Чаще всего, конечно, встречается мастит у кормящей мамы, ведь грудное молоко — прекрасная питательная среда, позволяющая размножаться бактериям и прекрасно там себя им чувствовать.

Мастит возникает из-за:

1. несоблюдения правил гигиены
2. трещин соска
3. и в результате лактостаза.

Итак, разберемся, из-за чего возникает лактостаз.

Причины застоя молока различны:

• Гиперлактация — чрезмерная выработка молока. Это не значит, что женщина очень «молочная», это значит, что женщина неправильно кормит.
• Кормление ребенка осуществляется по требованию. Если кормящая мама прикладывает его по часам, но постоянно стимулирует выработку молока (слышать плач малыша — это тоже стимуляция!), то его образуется столько, что ребенок просто не справляется с количеством еды.
• Если мама сцеживается — она обеспечивает себе лактостаз, ведь молоко вырабатывается также по требованию, но грудь не различает, что к ней приложили: ребенка или молокоотсос. Поэтому стоит запомнить следующее: чем больше запрос, тем выше отдача, и не увлекаться сцеживанием молока.

В моем роддоме 2 Тверь врачи наперебой советовали сцеживаться после каждого кормления.

Это правило врачей советской закалки — сейчас сцеживаться не рекомендуется!.

Еще одна причина лактостаза — неправильное прикладывание ребенка к груди:

1. Неверный захват соска,
2. Интенсивное нажатие на грудь,
3. Прикладывание только с одной стороны,
4. Или выбор только одной «рабочей груди»,
5. Кормление методом сжатия соска двумя пальцами — так отлично пережимаются протоки.

Все это прямой или косвенный путь к возникновению застоя молока у кормящей матери.

Ношение тесного лифчика из синтетических тканей. Такое белье может попросту раздражать нежную кожу.

Трещины сосков также являются причиной лактостаза.

Недостаточное опорожнение груди — верный путь к застою.

Оно происходит по нескольким причинам:

• Женщина не кормит ребенка по требованию: только по часам, из-за чего грудное молоко в достаточной мере не уходит.
• Соответственно, процесс лактации плохо налажен — молоко приходит (а точнее, выделяется, например, на плач малыша), но не высвобождается, а остается в протоках.
• Кормление ребенка из бутылочки: малышу гораздо удобнее, когда из соски питание поступает практически само, и ему не приходится трудиться. А грудное вскармливание — огромная физическая нагрузка. Происходит отказ от груди — и, как следствие, лактостаз.
• Ушибы, травмы груди приводят к застою молока, так как при этих процессах повреждаются протоки, и затрудняется отток грудного молока.
• Не менее важной причиной являются стресс, недосыпание, усталость, переутомление.
• И, конечно, физиологические факторы в виде узких грудных протоков тоже могут повлиять на появление лактостаза.

Лактостаз: симптомы.

При начинающимся застое молока женщина сначала может ощущать неприятную тяжесть в одной груди по сравнению с другой

Чувство неполного опорожнения, дискомфорт в молочной железе, а потом и небольшая боль при прикладывании ребенка — все это является признаком начинающегося лактостаза. На этом этапе еще можно быстро и без особых усилий разрешить проблему.

Если момент упущен — появляются более явные признаки застоя молока:

• уплотнение груди
• ощущение «узелков или комочков» в молочной железе
• уплотнение кожи в месте застоя
• и даже гиперемия кожи.

Лактостаз: лечение.

Что же делать, когда женщина обнаружила признаки застоя молока в груди?

Если кормящая мама ощущает только дискомфорт и небольшую болезненность в молочной железе, она должна прибегнуть к самому лучшему «доктору» — своему ребенку.

Серьезно, ни один молокоотсос в мире не сможет так хорошо «разбить уплотнение», как младенец.

Сосательный рефлекс ребенка настолько хорошо развит, что с ним не сможет сравнится ничего. Еще бы: это инстинкт выживания — так грудничок обеспечивает себе питание для роста и развития.

Посмотрите на пухлые щечки ребенка — это комочки Биша, которые способствуют интенсивному сосанию, у взрослых они атрофируются (сохраняются, но не столь развиты, как у младенца!)

Поэтому, приложив ребенка к груди, вы имеете все шансы побороть лактостаз.

Как правильно бороться с лактостазом у кормящей:

• Прикладывать ребенка очень часто. Если вы начали прикорм, отложите его на время. Пусть ребенок ест грудь. Он не будет голодать, зато лактостаз быстрее пройдет.
• Отдавать предпочтение в кормлении грудью с застоем молока.
• Однако не стоит забывать и о здоровой груди, иначе можно получить проблемы и в ней!
• Не провоцировать выделение грудного молока. Конечно, молоко кормящей выходит «по требованию», однако выпив большое количество чая, можно получить эффект расслабления организма, в результате которого гормон окситоцин будет способствовать большему отхождения молока. А куда молоку «идти», если проток забит?
• Если лактостаз принял формы груди с уплотнениями, покраснениями и сильной болезненностью, нужно помочь малышу справится с вашим неприятным явлением.

Соблюдайте вышеуказанные рекомендации, но к ним добавьте следующие действия:

1. Соблюдение водного режима. Не стоит мучить себя жаждой, но и не надо ставить рекорды по количеству выпитой жидкости. Помните, что молоко выделяется по требованию ребенка и под влиянием гормона. Горячий чай, чай с молоком, компоты — все это лишь увеличивает нагрузку на почки и сердце. Достаточно выпить кружечку теплой воды в спокойной обстановке, чтобы дать организму расслабиться — и молоко будет отходить лучше.
2. Сцеживание в душе. Теплая вода помогает расслабиться, и молоко лучше отходит из протоков. Вода должна быть именно теплой, но не горячей. Сцеживаться лучше руками, а не молокоотсосом — поршень молокоотсоса менее сильный, чем руки, а его вакуумный захват не такой хороший. Тем более неправильное применение устройства может привести к травме молочной железы.
3. Массаж груди. Массировать грудь надо нежно и аккуратно — по направлению к соску от места застоя молока. Движения должны быть плавными — грубость по отношению к молочной железе может только усугубить ситуацию.
4. Теплые компрессы перед кормлением — тепло позволит снять спазм сосудов и улучшить микроциркуляцию в месте застоя.
5. Холодный компресс после кормления поможет снять отек и уменьшить боль в груди кормящей мамы.

Медикаментозные методы лечения застоя молока.

1. Траумель С, Малавит — эти средства для местного применения снимают отек, улучшают микроциркуляцию и помогают бороться с лактостазом.
2. Дротаверин (но-шпа) при лактостазе помогают снять спазм потоков и улучшают процесс сцеживания молока. Однократное принятие препарата вреда малышу не принесет, зато может улучшить состояние кормящей.

Помните, что медикаментозные методы лечения лактостаза лучше обсудить с гинекологом!

Необычные методы: лечение лактостаза.

Как ни странно бы это звучало, но «бабушкин метод» в виде прикладывания капустного листа — работает!

Почему капустный лист? Сок капусты обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами. Сам лист капусты является хорошим холодным компрессом и приносит облегчение кормящей матери.

Как прикладывать капустный лист?

1. Взять капусту комнатной температуры. Не смачивать водой.
2. Немного отбить толкушкой, чтобы выделился сок.
3. Прикладывать после кормления или сцеживания и менять по мере нагревания листа.

Еще один странный метод — попросить мужа помочь справиться с лактостазом. Конечно, ему будет намного сложнее справиться с застоем, чем младенцу, но это может стать выходом, когда вам нужна помощь, а малыш спит или не хочет есть.

Для успешной борьбы с лактостазом следует устранить его причину:

• Вылечить трещины соска (как это сделать читайте ЗДЕСЬ.
• Наладить грудное вскармливание.
• Соблюдать гигиену.

Нельзя при лактостазе:

• мазать грудь мазями с НПВС
• протирать грудь спиртом, камфорой
• пить обезболивающие препараты
• сильно массировать и пережимать молочную железу
• использовать местные разогревающие препараты
• прекращать грудное вскармливание.

Когда обратиться к врачу при застое?

• Если улучшение не наступило в течение 48 часов
• Если повысилась температура тела выше 37,7 С
• Если появилась сильная боль, молочная железа стала интенсивно красной

Все это может быть признаком начинающегося мастита, и лечение должно начаться незамедлительно!

Естественно, лучшее лечение — это профилактика!

Чтобы не было застоя женщина должна:

• предотвратить появление трещины сосков
• носить удобное белье
• кормить ребенка по требованию
• наладить лактацию (об этом читайте читайте ЗДЕСЬ
• соблюдать водный баланс
• правильно питаться
• чаще отдыхать и не нервничать

Помните, что только от вас и вашего настроя зависит грудное вскармливание. Соблюдайте правила кормления и будьте здоровы.

yastalamamoi.ru

причины, лечение, профилактика. Советы для женщин

Проблемы грудного вскармливания. Лактостаз.

С лактостазом не сталкивается редкая кормящая женщина, мастит встречается реже, но тоже многих беспокоит. Поэтому знать о них нужно, чтобы не пугаться и своевременно помочь самой себе.

Причины лактостаза (и мастита)

1. Кормление по часам, а не по требованию, пропуск кормлений по любой причине.
2. Неспособность ребёнка правильно сосать грудь (неправильный захват или болезнь крохи).
3. Избыточная выработка молока грудью.
4. Закупорка молочных протоков.
5. Передавливание молочных желез жёстким бюстгальтером, ремнём безопасности, тесным топом.
6. Резкое отлучение малыша от груди.
7. Сильный стресс, хроническая усталость матери.

Лактостаз — застой молока. Это наиболее частая причина развития мастита. Так что, когда мы говорим о лактостазе — предполагаем, что он всегда может перейти в мастит.

Самыми критичными для лактостаза являются два периода:

• с третьего по шестой день после родов, когда молоко прибывает в большом количестве, а ребёнку его требуется ещё не так много.
• во время резкого отлучения ребёнка от груди, когда молока вырабатывается много, но грудь ребёнку не дают.

Грудь: переполненная, лактостазная, маститная?

Переполненная молоком грудь выглядит набухшей. Она увеличена в размерах, тяжёлая, на ощупь плотная и горячая. Молоко выходит с лёгкостью, порою вытекает из груди самопроизвольно. Малыш легко берёт грудь и быстро наедается.

Если есть лактостаз, то грудь тоже увеличена в размерах, тяжёлая, набухшая, на ощупь твёрдая и горячая. Но ещё она очень болезненная, на ней заметны лоснящиеся покрасневшие участки кожи. Сосок растянут до плоского состояния. Молочные протоки сдавлены, а потому молоко само не течёт. Может повышаться температура тела до 40 градусов по Цельсию. Младенцу очень сложно ухватить сосок и рассосать грудь. А матери эта процедура доставляет массу болезненных ощущений.

Мастит по внешним признакам очень похож на лактостаз. Однако в отличие от последнего имеет ещё более выраженные симптомы, так как появляются все признаки воспаления. Грудь ещё более горячая, её просто «распирает», а боль женщины описывают как «невыносимую». Температура высочайшая. Сознание часто бывает спутанным. В молоке может появиться гной. Единственное, чего хочется — избавиться от этого состояния любой ценой. Состояние является критичным, женщина нуждается в медицинской помощи. Без антибиотиков тут обойтись вряд ли получится.

Переполненная грудь — что делать?

Переполнение грудей ярко проявляется в первую неделю после родов. Затем ещё в течение первого месяца, но уже не так выражено. А на втором месяце происходит перестройка лактации, молоко начинает вырабатываться «по требованию» и ощущение переполнения грудей исчезает. Кстати, именно поэтому неопытные мамы считают, что у них пропало молоко и начинают прикармливать кроху смесью, что совершенно недопустимо.

Лактостаз — что делать?

На стадии лактостаза любая думающая мамочка начнёт активно действовать, чтобы состояние не усугубилось маститом. Что нужно делать?

• Продолжать активно кормить грудью. При этом ребёнка прикладываем сначала к больной груди, а потом уже к здоровой.
• Есть одна хитрость, которую хорошо знали наши прабабушки. Если появился лактостаз, то ребёнка нужно прикладывать к груди так, чтобы его подбородок (если совсем неудобно, то — носик) указывал на место застоя. Проще всего для этого положить кроху на стол, а самой встать с нужной стороны. Тогда малыш эффективно отсосёт молоко именно из поражённой доли молочной железы и мама почувствует мгновенное облегчение.
• В то время как ребёнок сосет очень хорошо поглаживать грудь лёгкими массажными движениями к соску со стороны застоя. Ароматические масла лучше не использовать — не всем детям они нравятся, а вот обычное пищевое (без запаха) можно.
• После того как ребёнок насытился, грудь нужно полностью опорожнить (сцедить).
• Если молоко из груди выделяется с трудом, то перед кормлением следует принять тёплый душ или приложить согревающий компресс на 1-2 минуты. Ребёнку будет проще «поработать» над лактостазом.
• После кормления и сцеживания хорошо помогает прохладный компресс, можно приложить и сырые отбитые скалкой капустные листья.
• Не забывайте пить больше жидкости, правильно питаться и отдыхать.

Важно: от лактостаза надо избавиться за сутки. Если самочувствие не пришло к норме, говорят уже о мастите и лечат более серьёзными способами.

Мастит — что делать?

• Мастит лечат антибиотиками. Назначают обычно пенициллины и цефалоспорины первого поколения. Состояние должно улучшиться в течение двух суток. Если этого не произошло — проводят посев молока на питательные среды с целью поиска золотистого стафилококка и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
• Чтобы избавиться от повышенной температуры и боли, принимать ибупрофен.
• Всё, что делали при лактостазе, делаем и при мастите. Ребёнка грудью кормить нужно!

Мастит может осложниться абсцессом. В этом случае не обойтись без операции и расширенного лечения. Если это ваш случай — оперируйтесь в стационаре одного дня и попросите врача сделать разрез выше, чтобы можно было продолжать кормить малыша.

Очень важный совет: изучите все материалы по вскармливанию ещё до родов. Найдите опытного человека к которому вы обратитесь в случае возникновения непредвиденных ситуаций и зададите множество возникающих по ходу вскармливания вопросов. Бережно относитесь к своим молочным железам, не допускайте развития лактостаза, внимательно следите за тем как выглядит грудь после родов.

А у вас был мастит или лактостаз? Что помогло вам справиться с ситуацией и продолжали ли вы кормить малыша грудью?

Ночные кормления. Ужас? Счастье!

viline.tv

Что делать при лактостазе и мастите

23 Янв01607

Полина Лыкова, врач, консультант по лактации, преподаватель курса ВОЗ по грудному вскармливанию, мама троих детей:

В статье описана подборка наиболее известных рекомендаций, которые получают мамы при нагрубании груди, застое молока или лактостазе. Все они разбиты на 3 категории: что делать рекомендуется, что можно, а от чего лучше отказаться.

Сцеживание

Молокоотсос может не помочь с удалением молока при лактостазе и мастите. Если не получается часто прикладывать ребенка, используем сцеживание руками (минимально болезненное  — смотри п. 4). Режим сцеживания обычно индивидуален.  Сцеживание «до последней капли» не нужно (и трудновыполнимо) – важно ликвидировать неприятные ощущения в груди (распирание, давление, покалывания и т.д.).  Первый вариант (при кормлении грудью) — удалить доступное молоко и после этого приложить ребенка.  Второй вариант (если мама кормит сцеженным молоком) – после удаления легко отходящего молока сцеживание с бережным поддавливанием уплотненной зоны.

Тепло и компрессы

Любое прогревание и  длительные компрессы  активизируют кровоток в области застоя, что ведет к усилению воспалительного процесса. Все, что рекомендуется держать на груди (капустные листья, мази, лепешки с  творогом, солевые растворы и пр), допустимо оставлять на срок не более 40-60 минут. Если использование капустных листьев согласно научным исследованиям  не вредит течению лактостаза, то мед и лук может оказать раздражающее действие на кожу груди. Раствор соли (любой, не только сернокислая магнезия), может снизить отек, но только при непродолжительном применении, чтобы не было прогревания.  Нельзя использовать полиэтиленовые пленки, пакеты и прочее – это вызывает нагревание.  Часто для лучшего отделения молока рекомендуют принять  теплый душ до кормления или  сцеживания  — это помогает не всем. Обычно эффективно прикладывание ребенка к груди или пара глотков теплой жидкости. Душ можно применять, только если  вы уверены, что нет  воспаления.

Физиотерапевтическое лечение

Ультразвуковая терапия и прочие воздействия могут облегчать состояние, но являются лишь вспомогательными средствами лечения. Физиотерапевтические процедуры не рекомендуется проводить, в частности, при повышении температуры выше 38 ° С  и формировании острого гнойного процесса. Поэтому до физиотерапевтического лечения желательно пройти УЗИ у грамотного специалиста, с опытом работы с лактирующими женщинами. Наиболее распространено лечение с помощью ультразвука (УЗТ), который действует с помощью теплового, механического и физико-химического факторов — повышает температуру в тканях, на которые воздействует, активизирует обменные процессы, способствует высвобождению биологически активных веществ.

Далеко не всегда при лактостазе такие последствия полезны. Некоторые службы, предлагающие медицинскую помощь при лактостазе и мастите, рекламируют физиотерапевтическое лечение на дому при первом же обращении, в то время, как реальная необходимость в этой услуге имеется у небольшого числа женщин. Кроме того, при правильном и последовательном соблюдении адекватных рекомендаций никакого дополнительного лечения не требуется. Физиотерапевтическое воздействие не безразлично для организма и должно проводиться сертифицированным специалистом, имеющим лицензию на этот вид деятельности. Сертификаты и лицензии выдают только государственные аккредитованные органы.

Боль при лактостазе или мастите

Любое воздействие на молочную железу должно быть по возможности безболезненным! Сцеживать через боль нельзя. Если болевой синдром сильно выражен, сцеживание производят с меньшей интенсивностью и давлением, наименее травматично для матери.  «Расцеживания» , особенно болезненные,  ни в начале лактации, ни в процессе не нужны и не являются гарантией  того, что лактостаз не возникнет. Наоборот, травмированная отечная грудь при нарушении опорожнения (неидеальном прикладывании и неэффективном захвате) имеет предпосылки для  застоя молока.  Если делать массаж – то только аккуратными, легкими прикосновениями, вибрацией или постукиваниями. Ни давление, ни растирания, ни тем более разминание не применяется на нежной ткани груди.

Ограничение

Ограничение кормлений или сцеживаний – ведет к нарушению оттока молока, дальнейшей закупорке протока, увеличению вязкости молока.

Жидкость

Ограничение жидкости усугубляет лактостаз , также повышается вязкость молока.

«Помощь» родственников

Лучше не допускать отсасывания молока не ребенком. Во-первых, у взрослых совершенно другой механизм сосания, они не могут  высосать «застрявшее» молоко.  Во-вторых, ротовая полость взрослого  — самое обсемененное микробами место и переносить эти микробы на сосок кормящей мамы не нужно.

Алкоголь или спирт

Компрессы с алкоголем (спиртом, водкой, спиртосодержащими лекарственными препаратами) – приводят к затруднению оттока молока, инкапсуляции воспаленного участка, то есть  ведут к абсцессу. Кроме того, известно, что алкоголь  и камфора резко снижают чувствительность клеток молочной железы к пролактину. Компресс со спиртом  приведет к снижению количества молока на длительный период времени. Кроме того, алкоголь всасывается через кожу и вызывает прогревание тканей.

Медикаментозные препараты

— Спазмолитики —  например, но-шпа . Спазмолитики работают при наличии спазма гладкой мускулатуры. При застое и мастите нет спазма, а есть отек, мешающий отхождению молока. Также может быть увеличена вязкость молока. Кроме того, за границей но-шпа (дротаверина гидрохлорид) вообще применяется крайне редко, особенно  у кормящих женщин.

— Мазь Вишневского – обладает резким запахом, мешает малышу. Приводит к инкапсуляции воспаленного участка и способствует формированию абсцесса.

— Мазь арники – вызывает прогревание тканей, имеет местнораздражающее действие, активирует кровообращение.

— Достинекс, бромкриптин – серьезные препараты с тяжелыми побочными эффектами в той или иной мере встречающимися у каждой женщины, принимающей их. Убедитесь, что назначение сделано врачом, поддерживающим лактацию (то есть реально необходимо).  Угнетение лактации не способ лечения лактостаза!

— Димексид – препарат с резким запахом, может вызвать раздражение кожи, противопоказан для детей до 12 лет и при лактации.

— Прожестожель – гормональная мазь, снижающая лактацию. Назначение, не совместимое с грудным вскармливанием

— Жаропонижающие препараты – начинать сбивать температуру стоит с физических методов – снять одежду, протереть кожу прохладной водой и т.п.   Допустимо принимать только ибупрофен (предпочтительнее)  или парацетамол при плохом общем состоянии (головная боль, слабость, головокружение и пр) при температуре выше 38-38,5

— Антибиотики, несовместимые с грудным вскармливанием – для лечения мастита применяются современные препараты, не оказывающие вредного воздействия на ребенка. Проверить, совместим ли назначенный препарат с  кормлением грудью, можно на сайте испанского госпиталя «Марина Альта» В крайне редких ситуациях, при упорном течении заболевания и тяжелом состоянии пациента возможно назначение  лечения, несовместимого с кормлением. В таких случаях необходимо убедиться, что врач, назначивший препарат, поддерживает грудное вскармливание и назначение конкретного лекарства необходимо. Кроме того,  надо получить рекомендации по возможности продолжать лактацию после окончания лечения и поддержки лактации во время лечения. Назначение системной противогрибковой терапии после лечения антибиотиками обычно не требуется.

Важно помнить, что успешное лечение зависит не от обилия препаратов, манипуляций и воздействий, а от частого (каждые 1,5-2 часа днем и каждые 3 часа ночью) прикладывания ребенка  в подходящей позе с правильным захватом и эффективным сосанием. Многим помогает направление подбородка малыша в сторону уплотнения – в положении мамы «полулежа на спине (биологическое расслабленное кормление) с малышом на животике моделируется любое положение подбородка.

Хорошо снимает отек и боль применение  холода, можно использовать мази, снимающие отек и безопасные для малыша.

Расслабить грудь и улучшить отток молока помогут разные практики, в том числе вибрационный и поколачивающий массаж, остеопатическое лечение.

Иногда необходимо сцеживание больной доли (по возможности, минимально болезненное). Все остальные рекомендации имеют вспомогательное значение и работают только при использовании основных способов избавления от застоя.

Обратите внимание на обилие бесполезных, а зачастую, вредных советов. К сожалению, иногда они исходят медицинских работников, не понимающих нормальной и патологической физиологии лактации.

Берегите грудное молоко и здоровье молочных желез!

Смотрите также: вебинар Ирины Рюховой «Введение в материнство»
Цикл вебинаров Ирины Рюховой «Кормим грудью. Основы»

Оригинал

soznatelno.ru

Мастит у кормящей матери: симптомы, лечение, причины, сохранять ли грудное вскармливание, профилактика

Мастит – это воспалительный процесс в области паренхимы и в зоне лактирующей ткани груди. Заболевание развивается лишь у 2 — 5% кормящих женщин. Несмотря на то, что острый мастит может возникнуть у женщин в любое время, чаще он бывает спустя 2 — 3 недели после родов (82-87% случаев), но может быть и позже.

Объясняется это анатомо-физиологическими изменениями, происходящими в груди при начале секреции молозива и молока. У 90-92% больных поражается только одна молочная железа, причем левосторонний бывает чаще правостороннего мастита (правше правой рукой легче сцеживать, поэтому левая грудь лучше опорожняется, чем правая).

Основное условие для развития мастита — застойные явления в груди (см. лактостаз у кормящей женщины), который может как сопровождаться инфекцией (чаще госпитальной), так и нет — неинфекционный мастит.

В группе риска по маститу первородящие женщины, поскольку у них:

О периоде лактации

Форма, размер и положение груди весьма индивидуальны, широко варьируются в пределах нормы и зависят от:

• возраста
• фазы менструального цикла
• общего телосложения
• образа жизни
• состояния репродуктивной системы женщины.

Анатомия молочных желез

Грудь женщины имеет дольчатое строение, крупные доли разделяются промежутками из соединительной ткани на 20 – 40 сегментов, каждый из которых состоит из альвеол. Сама альвеола выстилается однослойным эпителием железистого типа с выводным протоком, которые соединяются между собой в крупные протоки, в которых скапливается грудное молоко. Долевые протоки, сливаясь между собой, выводными протоками открываются на кончике соска груди.

В области границы ореолы протоки имеют расширения, которые называются млечные синусы. Вокруг железистых структур, пространство груди заполнено жировой тканью, которая определяет ее размеры и также форму, наравне с развитием самих железистых долек. Грудь женщины окружена целым комплексом лимфатических узлов, поэтому при воспалении груди они увеличиваются в размерах и болезненны. Лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от молочной железы:

• подмышечные (97% оттока)
• надключичные
• подключичные
• окологрудинные
• средостенные и бронхопульмональные

Что происходит с грудью во время беременности и сразу после рождения малыша

Синтез и выделение грудного молока для вскармливания малыша начиная со второго триместра беременности, когда постепенно активизируется выработка молозива.

• Молозиво — больше похоже на молочную сыворотку, чем на обычное молоко, с большим содержанием белков и жиров, выделяется до первых примерно 2-3 суток с момента рождения ребенка, и затем заменяется на переходное и зрелое молоко.
• Максимальное количество молока созревает к 6 – 12 дню послеродового периода.
• Период стабилизации — когда происходит становление оптимального количества выделяемого молока для питания ребенка, этот период длится в течение первых 3 – 6 месяцев грудного вскармливания.
• Средняя продолжительность лактации колеблется от 5 до 24 месяцев.

Почему возникает мастит?

Возбудители мастита

Выделяется 3 основных возбудителей лактационного мастита, в первую очередь:

• у 70% кормящих с маститом обнаруживается золотистый стафилококк
• стафилококк албус
• стрептококк

Как правило, эти инфекционные агенты устойчивы к пенициллинам. Реже высеивается β-гемолитический стрептококк, фекальный энтерококк, кишечная палочка, клебсиелла пневмония, до 1% микобактерии туберкулеза. Чаще всего выявляются анаэробы, которые представлены в основном стафилококками. Также в посевах может высеиваться эпидермальный стафилококк, но он не патогенен, попадает в молоко из сосков, не обработанных перед сдачей посева, и никакого гнойного процесса в груди не вызывает.

Инфицирование

Заражение может быть как внебольничным, так и внутрибольничным – оно происходит при соприкосновении с инфицированным бельем, предметами ухода и др. Прогноз при внутрибольничной инфекции будет тяжелее, чем при внебольничном инфицировании.

Взрослые бактерионосители — при классическом мастите после родов источником инфекции могут быть скрытые бактерионосители (чаще из мед. персонала, соседки по палате, их родственники), заболевшие с мало выраженными, стертыми проявлениями гнойных или инфекционных воспалительных патологий. Считается, что 20-30% людей являются носителями золотистого стафилококка.

Новорожденный — источником инфекции может стать и малыш, который может быть и бациллоносителем, и больным с воспалительными заболеваниями носоглотки, полости рта, зева или пиодермии (гнойничковое кожное заболевание).

Одного попадания золотистого стафилококка на кожу груди не достаточно для возникновения мастита, для его развития необходимо наличие провоцирующих факторов:

Местные анатомические факторы, провоцирующие мастит:

• дефекты сосков — дольчатый сосок, втянутый плоский сосок и пр.
• мастопатия
• грубые рубцы после хирургических вмешательств (тяжелые формы мастита в прошлом, удаление доброкачественных новообразований и пр).

Системные функциональные факторы:

• патологическое протекание беременности — поздний токсикоз, угрозы прерывания беременности, преждевременные роды
• патология родов — кровопотеря во время родов, травма родовых путей, ручное отделение плаценты, первые роды крупным плодом
• послеродовые осложнения — кровотечения, послеродовая лихорадка, обострение сопутствующих заболеваний.

Снижение устойчивости ткани к патогенному влиянию микроорганизмов на фоне снижения работы местного и общего иммунитета после родов, гиповитаминозов, сопутствующих патологий, патологии родов и беременности – создают благоприятные условия для развития мастита.

Механизм возникновения мастита

Застой молока

При застое молока, в нем обнаруживается незначительное количество бактерий, которые скапливаются в протоках железы. Со временем молоко сворачивается и подвергается процессам брожения, что провоцирует разрушение клеток эпителия, выстилающих молочные ходы и альвеолы.

Свернувшееся молоко вместе с частицами слущенного эпителия перекрывает молочные ходы, вызывая лактостаз. При застое бактерии интенсивно размножаются и вызывают инфекционное воспаление. Повышение давления в груди нарушает процессы кровообращения – венозный застой. Отек способствует снижению общей реактивности ткани, что создает отличные условия для размножения бактерий.

Воспаление приводит к значительной болезненности груди, что естественно осложняет сцеживание молока, создавая порочный круг: лактостаз увеличивает воспаление, воспаление усугубляет лактостаз.

Трещины сосков

Инфекция, как правило, проникает через трещины сосков, инфицирование возможно во время сцеживания молока или кормления грудью, реже инфекция распространяется с током крови и лимфы. В 25 – 31% случаев всех маститов, одновременно регистрируется и трещины сосков, что позволяет проследить взаимосвязь. И хотя трещины на сосках обнаруживаются у 23 – 65% всех кормящих, когда мастит развивается только в 3 – 6%, все же, профилактика возникновения трещин служит одновременной профилактикой развития маститов.

Основной причиной развития трещин сосков является неправильное прикладывания ребенка — неполное захватывание ребенком груди. Неправильный уход за грудью также может способствовать усугублению трещин (см. что делать при трещинах сосков).

Нередко именно возникновение трещин на сосках, вынужденное сцеживание (и не тщательное опорожнение груди при этом) вызывает лактостаз и, как следствие, мастит.

Диагностика

При возникновении симптомов мастита кормящей женщине следует обратиться к гинекологу, маммологу или хирургу. После осмотра груди и оценки жалоб пациентки, врач может направить на следующие анализы:

• анализ мочи и общий анализ крови
• бактериологическое (количество бактерий в 1 мл) и цитологическое (количество лейкоцитов) исследование молока из обеих желез
• кроме клинических симптомов, в диагностике начальных форм мастита значимыми будут лабораторные исследования секрета женской груди. В норме, он имеет слабокислую реакцию (рН – 6,8). Воспаление же провоцирует изменение кислотности молока в сторону увеличения рН, что можно объяснить повышением активности щелочной фосфатазы.

Для диагностирования стертых форм лактационного мастита используют:

• УЗИ (при деструктивных формах мастита) для определения точной локализации гнойного участка
• тепловидение, термографию
• в редких случаях по серьезным показаниям используют маммографию
• пункция инфильтрата (при флегмонозной и абсцедирующей  формах) с последующим бактериологическим исследованием гноя.

Классификация маститов

В зависимости от клинических признаков, количества лейкоцитов и бактерий в анализе грудного молока различают:

• лактостаз
• неинфекционный мастит
• инфекционный мастит

Используя только клинические признаки и симптомы мастита невозможно определить отсутствие или наличие инфекции. При отсутствии эффективной эвакуации грудного молока неинфекционный мастит перерастет в инфекционный мастит, а уже он свою очередь может приводить к образованию абсцесса. В клинической практике применяется следующая классификация маститов:

Кроме того, при некоторых заболеваниях груди возникают похожие признаки, что и симптомы мастита у кормящих, поэтому его необходимо отличать от:

• фурункулов, карбункулов
• абсцессов, флегмон
• рожистого воспаления, которые объедены в одно понятие – парамастит
• при хроническом мастите обязательна дифференциальная диагностика с раком молочной железы (биопсия подозрительного материала и его гистологическое исследование).

Симптомы

Чем отличается нагрубание груди, от полной груди? Когда грудь набухает — и лимфатический, и венозный дренаж затруднен, увеличивается давление в молочных протоках, набухают и отекают обе груди. Похожая картина и при наполненной молоком груди, но есть отличия:

• полная молока грудь — твердая на ощупь, тяжелая, теплая, но нет отека или покраснения, а также нет видимой блестящей поверхности, молоко самопроизвольно просачивается из соска, ребенку легко сосать и молоко идет легко.
• нагрубевшая грудь — болезненная, увеличена в размерах, набухшая, выглядит отекшей и может блестеть, с расплывчатыми участками покрасневшей кожи, сосок иногда растягивается до плоского состояния, ребенку трудно приложиться к груди, а также сосать, поскольку молоко не легко вытекает из груди.

Серозная форма мастита, отличие от застоя молока

Острое воспаление необходимо отличать от простого застоя молока, причинами которого могут быть: аномальное строение соска, короткая уздечка у ребенка, неправильное прикладывание, недоразвитие молочных протоков у первородящих, несвоевременное сцеживание, интенсивная выработка молока.

При неинфекционном мастите на ранней стадии возможно самопроизвольное выздоровление — уплотнение рассасывается, боль стихает, температура нормализуется. При инфекционном, как правило, без лечения процесс переходит в инфильтративную фазу. Врачи советуют любое сильное нагрубание молочных желез с повышением температуры тела, считать начальной стадией мастита, чтобы своевременно начать диагностику и адекватное лечение.

Бывают случаи, когда банальный лактостаз протекает с выраженной болезненностью груди и нарушением общего состояния женщины, тогда после тщательное сцеживание молока через 3-4 часа производят повторную пальпацию инфильтрата и осмотр:

• При лактостазе температура снижается, боль затихает и состояние нормализуется
• При сочетании мастита и лактостаза через 3-4 часа болезненный инфильтрат пальпируется, состояние не улучшается, температура остается высокой.

Инфильтративная стадия

При отсутствии адекватного лечения через 2 – 6 дней процесс может переходить в инфильтративную фазу, для которой характерна большая выраженность клинических симптомов, и ухудшение состояния женщины.

• В пораженной груди образуется инфильтрат без четких контуров
• Пораженная грудь увеличивается, кожа над инфильтратом пока не краснеет и отек пока отсутствует, крайне болезненная пораженная железа.
• У 80% больных температура тела повышается до 38,0 — 41,0, при лечении ее удается снизить до 37-37,5С.
• Признаки интоксикации: слабость, головная боль, отсутствие аппетита.

При отсутствии терапии инфильтративная форма заболевания спустя 4-5 дней переходит в деструктивную стадию, серозное воспаление становится гнойным и ткань молочной железы напоминает пчелиный соты с гноем или губку, пропитанную гноем.

Деструктивный — гнойный и гангренозный мастит

Усиление общих и местных симптомов воспаления будет указывать на переход начальных форм мастита в гнойную стадию, при этом хорошо выражены признаки гнойной интоксикации, поскольку токсины поступают из очага воспаления в кровь:

• Температура тела постоянно держится на высоких цифрах, характерны перепады температуры в несколько градусов в течение суток. Повышается температура и самой молочной железы.
• Интоксикация: снижается аппетит, появляется головная боль, слабость, ухудшается сон.
• Грудь напряжена, увеличена, сам инфильтрат увеличивается в размере, имеет четкие контуры, кожные покровы груди краснеют, и с каждым днем это все более выражено.
• В одном из участков железы появляются симптомы флюктуации (движение жидкости/гноя).
• В ряде случаев происходит присоединение регионарного лимфаденита (увеличение ближайших лимфатических узлов).
• Абсцессы могут формироваться на поверхности или же в глубоких отделах железы с последующим распространением.

Различают следующие формы деструктивного мастита:

• Абсцедирующий — с образованием полостей абсцессов (полостей, заполненных гноем), при этом в зане инфильтрата прощупывается размягчение и симптом флуктуации (переливающаяся жидковть при ощупывании).
• Флегмонозный — значительная отечность груди и массивное ее увеличение, резко болезненна, кожа ярко красная, возможно даже синюшно-красная, часто бывает втянутость соска. У женщины снижен гемоглобин и ухудшается анализ мочи.
• Инфильтративно-абсцедирующий — наличие плотного инфильтрата, который включает мелкие абсцессы различной величины. Протекает тяжелее, чем абсцедирующий. Симптом флуктуации редко встречается по причине того, что гнойники не больших размеров и уплотнение может казаться однородным.
• Гангренозный — крайне тяжелое состояние женщины, характерна лихорадка 40 – 41º, увеличение пульса до 120 – 130 уд/мин, грудь резко увеличивается в объеме, отмечается кожный отек, на ее поверхности определяются пузыри с геморрагическим содержимым, определяются участки некроза. Постепенно отек распространяется на окружающие ткани.

Сохранять или прекращать грудное вскармливание при мастите?

Что касается сохранения грудного вскармливания при мастите, то еще несколько десятилетий назад рекомендации педиатров и гинекологов были категоричными: на период лечения мастита грудное вскармливание прерывать.

Сегодня же ситуация развернулась на 180 градусов и поголовно все специалисты по грудному вскармливанию требуют кормить малышей грудью, не взирая ни на что. Думается, что истина, как обычно, все-таки ближе к середине или, как минимум должна опираться на совокупность аргументов за и против. Стоит сделать разделение между кормлением ребенка этим молоком и сохранением лактации как таковой:

Сохранение лактации

Лактацию следует сохранять во всех случаях, когда это возможно, поскольку очень важен регулярный отток молока, по некоторым данным лишь в 4% случаев острый мастит при сохранении лактации и кормлении ребенка прогрессирует в абсцесс или гнойный мастит.

Кормление ребенка грудным молоком при мастите

А что касается кормления ребенка грудным молоком, стоит взвешивать риск и пользу для ребенка отказа от грудного вскармливания и влияние лечения матери. В каждом клиническом случае вопрос решается индивидуально:

• При неинфекционном мастите, который не так уж сильно и отличается от лактостаза, грудное вскармливание прекращать нельзя. Разумеется, в совокупности с рациональным сцеживанием (не до последней капли, а по необходимости во избежание гиперлактации), мягким лечебным массажем и противовоспалительной терапией (Ибупрофен, Траумель, ультразвуком).
• Ежели речь идет об инфекционном процессе. То здесь придется исходить из того, насколько выражено страдает общее состояние матери (трудно кормить с температурой 40, дикими болями и подмышечным лимфаденитом).

Вторым моментом становится гнойное отделяемое из сосков. Инструкторы по грудному вскармливанию упорно доказывают, что гной – это всего лишь погибшие бактерии и лейкоциты и кормить им ребенка не противопоказано. Но позвольте, возразим мы, а почему же гнойное отделяемое все еще сеют в баклабораториях, получая неплохой бактериальный рост и определяя чувствительность возбудителей к антибиотикам? Гнойное отделяемое из сосков должно:

• либо очень тщательно сцеживаться до кормления
• либо стать препятствием для продолжения грудного вскармливания на период лечения гнойного мастита.

Сохранить лактацию в период лечения можно и с помощью регулярного сцеживания до момента разрешения проблемы, а вот в этот период кормить ребенка и лечить потом от кишечных расстройств на фоне стафилококков, полученных при кормлении, а также от влияния антибиотикотерапии — дело крайне неблагоприятное для малыша, длительное и затратное.

Практически все антибактериальные препараты, вводимые кормящей женщине, попадают в грудное молоко и в организм ребенка, оказывая неблагоприятное воздействие – токсические и аллергические реакции, страдает нормальная микрофлора ЖКТ.

В зависимости от разных фармацевтических групп, одни антибиотики легко проникают в молоко и создают высокие концентрации активных веществ, другие переходят в малых количествах, что не представляет реальной угрозы для малыша и поэтому разрешены к применению при грудном вскармливании.

Консервативное лечение

В зависимости от состояния пациентки, лечение может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно. На начальных стадиях проводится комплексная консервативная терапия, когда:

• заболевание длится не более 3 дней
• общее состояние женщины относительно удовлетворительное
• нет явных симптомов гнойного воспаления
• температура менее 37,5 С
• болезненность груди умеренная
• общий анализ крови в норме.

Поскольку основной причиной и усугубляющим фактором является лактостаз, важно эффективно опорожнять молочные железы, поэтому сцеживать молоко следует каждые 3 часа, сначала со здоровой груди, затем с пораженной. Лечение мастита:

• Кормление или сцеживание регулярное для разрешения лактостаза в сочетании с массажем.
• Антибиотики широкого спектра действия при инфекционном мастите
• Симптоматическая терапия  — нестериодные противовоспалительные (Ибупрофен), спазмолитики (Но-шпа, Дротаверина гидрохлорид)
• гель Траумель при неинфекционном мастите.

Через день при положительной динамике назначают физиотерапию — УВЧ-терапию, ультразвуковую, они способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата и нормализует функции молочной железы. Лечение в домашних условиях подразумевает осмотр женщины каждые 24 – 48 часов, в случае отсутствия положительной динамики и ответной реакции на антибиотикотерапию, женщина должна быть госпитализирована.

Антибиотики для лечения мастита

Как только поставлен диагноз лактационного мастита:

• у женщины высокая температура, тяжелое общее состояние
• есть трещины сосков и признаки мастита
• состояние не улучшается спустя сутки после нормализации оттока молока.

необходимо начинать лечение антибиотиками для гарантии оптимального результата. Даже малейшая задержка в назначении терапии увеличит вероятность формирования абсцесса. Продолжительность курса лечения определяется в индивидуальном порядке, средний курс составляет 7 дней. Группы антибиотиков:

Проникают в молоко женщины в ограниченных количествах. Концентрация бензилпенициллинов в молоке, по сравнению с концентрацией в сыворотке в десятки раз меньше. Это же правило характерно для полусинтетических пенициллинов. При воспалительных процессах, переход этих компонентов в молоко уменьшается. Относительно низкая степень диффузии в молоко характерна для пенициллинов широкого спектра действия. Индекс для пенициллинов существенно меньше, чем 1.

• Цефалоспорины

Данные свидетельствуют об ограниченном переходе в молоко. Максимальная концентрация у здоровых женщин, спустя час после приема составляет 2,6% от максимальной концентрации в сыворотке крови. При воспалении, отмечается увеличение перехода антибиотика в грудное молоко. Имеются данные о плохом выделении цефалоспоринов второго и третьего поколения с грудным молоком. Несмотря на то, что индекс так же менее единицы, но его значение превышает таковое у пенициллинов.

Проникают в сравнительно высоких концентрациях, достигая в среднем 50% от уровня в сыворотке крови. Но в то же время, не отмечается отрицательного влияния на проникновение макролидов в организм ребенка.

• Аминогликозиды

Большинство представителей плохо проникают в грудное молоко, причем в низких концентрациях. Но все же официальных исследований не проводилось, так как препараты запрещены к приему во время беременности и кормления грудью в виду нефротоксичности. Концентрация в грудном молоке составляет 30% от концентрации в крови, но возможно влияние на микрофлору кишечника новорожденных.

Все представители этой фармацевтической группы проникают в грудное молоко, но строго контролируемых исследований не проводилось. Использовать препараты этой группы во время беременности и грудного вскармливания не рекомендовано, из-за высокого риска токсичности.

Препараты выбора без прекращения грудного вскармливания: амоксициллин, аугментин (амоксиклав с осторожностью при преобладании пользы для матери над вредом для младенца), из цефалоспоринов – цефалексин. Недопустимы при кормлении ребенка: сульфаниламиды, линкозамины, тетрациклины, фторхинолоны.

Можно ли делать компрессы при мастите, использовать мази?

При появлении первых признаков лактостаза или мастита следует обратиться к врачу, установить диагноз, определить стадию заболевания и обсудить методы лечения.

Неинфекционный мастит — согревающие компрессы возможно использовать только при лактостазе и неинфекционном мастите в комплексном лечении. Возможно применение полуспиртовых повязок на пораженную область на ночь, капустного листа с медом, листья лопуха и пр. После компресса грудь ополаскивают теплой водой. Также можно использовать гомеопатический гель Траумель.

При гнойном мастите согревающие компрессы и использование мазей могут усугублять течение заболевания, поэтому не рекомендуются.

Хирургическое лечение

Зачастую, не смотря на активное проведение консервативного лечения антимикробными препаратами, может происходить переход в гнойные или деструктивные стадии около 4-10% развивающегося мастита. Такие осложнения требую немедленного и активного хирургического лечения, которое будет проводиться только при госпитализации в стационар.

Производится вскрытие зоны абсцесса, чтобы удалить из тканей гной и проводится активное промывание раны антисептиками с последующим дренированием. Процедуру проводят под общим наркозом. Также в качестве дополнительного исследования, с целью проведения дифференциальной диагностики, небольшой фрагмент стенок в области абсцесса отправляется на гистологическое исследование, т.к. процесс может сочетаться со злокачественным новообразованием.

Профилактика

Ранее обращение к врачу при малейшем подозрении минимизирует риски развития гнойного мастита. В послеродовом периоде за кормящей женщиной должен осуществляться тщательный контроль, с целью ранней диагностики лактостаза и мастита. Основная профилактика:

• Используйте только удобное белье для кормящих
• Лучше наладить грудное вскармливание по требованию
• Если наблюдается гиперлактация следует до кормления сцеживать немного молока
• Правильно прикладывайте ребенка, следите за правильным захватом груди малышом
• Не укорачивайте время кормления
• Лучше спать на боку или спине
• Кормите ночью, избегайте больших ночных перерывов
• Не переохлаждайте грудь и берегите ее от травм
• Профилактируйте возникновение трещин сосков и своевременно их лечите.

В обязательном порядке необходимо соблюдать санитарно-гигиенический режим. Своевременно выявлять и санировать очаги инфекции в организме матери (кариозные зубы, гланды, пазухи носа).

zdravotvet.ru