Утрожестан при беременности отзывы
Содержание:
- Показания к применению Утрожестана при беременности
- Утрожестан при беременности
- Противопоказания к применению Утрожестана при беременности
- Отмена Утрожестана при беременности
- Побочные действия Утрожестана при беременности
Показания к применению Утрожестана при беременности
Сегодня, из-за экологических проблем, вредных привычек, неправильного образа жизни и многих других негативных факторов, все чаще встречаются случаи самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша).
Нередко причины проблемы носят глобальный характер, а иногда касаются здоровья женщины в частности. Стрессы и перенапряжения, конфликты на работе, различные инфекции – все это крайне негативно отображается на беременности.
Также существует еще более узкий круг проблем, присущий конкретному женскому организму, например, нехватка гормона прогестерона, известного в медицине, как «гормон беременности».
В здоровом организме женщины прогестерон в достаточном количестве вырабатывают яичники, а у беременной – к производству подключается еще и плацента. Но иногда, в самом опасном периоде первого триместра (с 8 по 12 неделю) происходит сбой механизма выработки прогестерона и количество его резко снижается. А ведь именно этот гормон препятствует угрозе прерывания текущей беременности, его главная функция – сохранять и защищать плод на протяжении его формирования, роста и развития.
Понижение гормонального фона – не повод для паники, поскольку современная медицина имеет в наличии препарат, полностью соответствующий химической молекуле женского прогестерона.
Утрожестан при беременности
Утрожестан – гормональный лекарственный препарат, получаемый из растительного сырья. Его можно применять перорально (капсулы) и вагинально (свечи). Вагинальный вид применения более эффективен, поскольку препарат всасывается довольно быстро и не попадает к матке.
Применение Утрожестана не представляет угрозы для будущей мамы, в его функции не входит замена родных гормонов, а только общее повышение их количества. Мало собственных – добавим немного искусственных – вот принцип работы Утрожестана. Его действие направлено на нормализацию внутреннего слоя матки – эндометрия, также препарат влияет на матку и маточные трубы для уменьшения возбудимости и сократимости их мускулатуры. Он, кстати, вполне совместим со спазмолитиками и седативными медикаментами.
Конечная цель применение Утрожестана – рождение в срок здорового ребенка, поэтому для вашего малыша он также неопасен.
Один из плюсов этого лекарственного препарата, который не может не порадовать женщин – от него не полнеют, не получают отеки, он не влияет на артериальное давление.
Но, так как препарат гормональный, то существуют и противопоказания.
Противопоказания к применению Утрожестана при беременности
Во-первых, его не назначают беременным женщинам, склонным к тромбозам и тромбофлебитам, с больной печенью, а также перенесшим злокачественные опухоли.
Во-вторых, если у вас диагноз: сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевание ЦНС, то врач должен тщательно изучить возможность назначения вам Утрожестана.
И, в-третьих, довольно-таки опасно принимать Утрожестан на протяжении всей беременности, так, как он, со временем, может накапливаться в печени, нарушая ее работу. Поэтому в третьем триместре беременности препарат, как правило, отменяется.
Отмена Утрожестана при беременности
Но главное – резко отвыкать от Утрожестана категорически нельзя, нужно задействовать последовательную схему медленного постепенного отвыкания, которую обязан предоставить вам врач-гинеколог. Суть ее в том, что приблизительно каждые полмесяца суточная доза препарата должна уменьшаться на сто миллиграмм. Если, к примеру, сначала вы принимали 400 миллиграмм в сутки, то на протяжении 5-6 недель вы отвыкаете, чтобы не принимать его вообще.
Иногда, при отмене по указанной схеме, у беременных снова возникает угроза выкидыша (боли, кровянистые выделения).
В этом случае, дозу снова повышают с целью сохранения беременности.
Побочные действия Утрожестана при беременности
Еще необходимо учесть некоторые побочные действия Утрожестана. Побочные эффекты в виде выделений или жжения. Если вы заметили их присутствие, это может сигнализировать о передозировки. Достаточно снизить дозу препарата, чтобы они исчезли.
Так как Утрожестан – это натуральный прогестерон, то он имеет особое влияние на нервную систему. Некоторые женщины страдают от сонливости, которая переходит в головокружение спустя 1-3 часов после приема препарата. Это говорит о том, что садиться за руль, к примеру, не стоит.
Автор публикации: Алиса Егорова
УТРОЖЕСТАН капсулы: 177 отзывов от реальных людей. Все отзывы о препаратах на сайте
Все об Утрожестане! О том,почему сейчас женщины слабые,зачем нужен дополнительный прогестерон и две разные мои беременности «Дюфастоновая» и «Утрожестановая»! Как прием этих препаратов сказался на детях.
Приветствую,дорогой читатель!
Сегодня мой отзыв будет исключительно о женском здоровье,рекомендуется к прочтению как планирующим беременность,уже беременным,так и молодым девушкам! О женском здоровье в наши дни.
А посмотрите на своих прабабушек на фото,хотите вы в 30 выглядеть на 50? Рожали раньше рано,вспомним наших мам,кто решится теперь рожать свои 20 лет,когда за душой ни гроша? Еда была без ГМО,воздух чистый,много двигались,потому что не было интернета и телефонов?;Женщины были более крепкими и здоровыми.
Мы усиленно учимся в университетах,работаем за мониторами сутки напролет,болеем неприятными женскими болячками,передвигаемся на авто или общественном транспорте,пьем оральные контрацептивы,а потом,когда приходит время и осознание того,что в жизни нужен не только муж,но и малыш,начинаем понимать,что ничего не получается!!! Бегаем по врачам,измеряем базальную температуру,пьем таблетки и СВЕРШИЛОСЬ!! Пол беременности на сохранении.
Если вы думаете о будущем,занимайтесь спортом,уделите час времени в день! Жизнь изменится! Бросайте сериалы и вредные привычки,любите себя! Не надо лениться и придумывать для кого то отговорки. Ваше здоровье в Ваших руках! Как я дошла до такой жизни.
На своем опыте я убедилась,что без дополнительных препаратов в беременность редко кто обходится,я испортила свое здоровье на работе,порой 5 дней в неделю по 12-14 часов на ногах,плюс учеба,прием контрацептивов(о чем я сто раз пожалела),самостоятельность настигла меня в 17 лет,чтобы выжить приходилось пахать как лошадь. Отсюда неврозы,женские проблемы с циклом,остеохондроз и прочие «радости». Помощи ждать не откуда, Когда пришла пора подумать о ребенке,ничего не получалось почти год,я уволилась с ненавистной работы и ударилась в спорт! Пила ДЮФАСТОН,который мне назначил врач,много тренировалась,готовилась к постановке на учет по бесплодию в центр планирования семьи. Отпустила все психологические проблемы и отвлекалась на пилатесе.
Кстати,пол группы девушек,которые ходили со мной на пилатес,теперь тоже стали мамами О прогестероне.
Это гормон,который помогает сохранить беременность,в норме он у женщин должен выделяться сам,но по причинам ,описанным выше,его выработка нарушается. Раньше прогестерон кололи в стационарах в уколах,чтобы сохранить беременность,по рассказам знакомых знаю,что это было очень больно и синяя пятая точка была обеспечена. Теперь же выпускается в разных формах,что позволяет женщинам спокойно принимать препараты прогестерона дома и не издеваясь над собой.
Утрожестан.
Полная инструкция тут.
Состав:Капсулы 200мг.
Капсулы 100мг.
Хранение и отпуск.
Активный ингредиент: натуральный микронизированный прогестерон.
Дополнительные ингредиенты: масло арахиса, соевый лецитин, глицерин, желатин, диоксид титана.
Пероральное использование капсул утрожестана:· бесплодие вследствие недостаточности желтого тела яичника,· нарушения менструального цикла из-за ановуляции, нарушений овуляции,· мастопатия (фиброзно-кистозная),· предменструальный синдром,· в комбинации с эстрогенными средствами назначается в качестве заместительной гормональной терапии при климактерическом синдроме.
Интравагинальное использование капсул утрожестана:· поддержание лютеиновой фазы менструального цикла при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям (экстракорпоральное оплодотворение, донация яйцеклеток и др.),· поддержание лютеиновой фазы в индуцированном или спонтанном менструальном цикле,· в комбинации с эстрогенными средствами назначается в качестве заместительной гормональной терапии при климактерическом синдроме,· заместительная гормональная терапия в случае преждевременной менопаузы,· бесплодие вследствие недостаточности желтого тела яичника,· профилактика эндометриоза, миомы матки,· превентивное лечение при привычной потере беременности вследствие прогестероновой недостаточности,· лечение угрожающего аборта, возникшего из-за прогестероновой недостаточности.
Противопоказания:· Кровотечения из половых путей неясного генеза,· склонность к тромбозам (только для перорального приема),· неполный аборт,· злокачественные заболевания репродуктивных органов и молочных желез (включая подозрение на злокачественный процесс в этих органах),· порфирия,· тяжелые нарушения печеночных функций (только для перорального приема),· аллергические реакции на компоненты утрожестана. Капсулы.
В дозе 200 капсулы продолговатые.
Изготовитель.
Сохранение первой беременности.
Конечно же мне тут же запретили любой спорт,я продолжила пить Дюфастон,но на 8 неделе заметила розоватую мазню,вызвала скорую и отправилась сохраняться. Там мне в добавок к Дюфастону прописали Утрожестан в минимальной дозе на ночь. Прием Утрожестана длился до 18 недель в минимальной дозировке,постепенно отменила к 20 неделям и Дюфастон. Мне было страшно,что без них что то пойдет не так! Но все было хорошо.
Забеременела я в период очередного сбоя цикла,так уж вышло,что хотела идти к врачу лечить цикл,а пришла с полосатым тестом и положительным ХГЧ. Причем я делала тест за неделю до предполагаемой задержки. Беременность хоть и стала неожиданностью,но мы хотели ребенка.
Я была взволнована,ведь первая беременность на гормонах,как же вторая? Как это все будет?
Врач у меня платный,в медицинском центре,с высшей категорией и огромным опытом работы! На узи беременность еще было не видно,прописала витаминки и показаться через пару недель,когда плодное яйцо опустится в матку,чтобы исключить внематочную беременность!
Вскоре беременность уже видна на узи,я посещала врача раз в 10 дней и на третьем приеме обнаружилась отслойка плаценты,что говорило об угрозе! Мне был назначен Утрожестан.
Через 10 дней на узи отслойка уже была менее заметна.
Еще через 10 ее уже не было. Так мы сохранили малыша и я встала на учет в женскую консультацию.В 14 недель мне показалось,что мазнуло розовым снова и опять скорая и неделя в больнице,на этот раз причина всему слабая шейка матки,на узи все хорошо,а нехорошая шейка стала причиной увеличения дозировки Утрожестана и продления его до 34 недель с постепенным уменьшением дозы. Оказывается нехватка своего прогестерона отрицательно влияет и на шейку матки.
Многие врачи утверждают,что препараты прогестерона не эффективны после 20 недели,но своему врачу я доверяю,да и общаясь с многими будущими мамами слышала о такой схеме лечения.
Но я доносила 38 недель и быстро родила второго ребенка!
Как отразилось на детях.
Оба моих чада родились пушистые,но на Дюфастоне ребенок получился более мохнатым,нежели на Утрожестане. Не знаю,связано ли это как то? В моем роду и в мужнином все рождались лысенькими,только я была с мохнатыми ушами В остальном же негативного влияния не было замечено.
Как принимать.Этот вопрос решает только врач,так же как и назначает дозировку!
Мне прописали вагинально,по утрам и вечерам,так же постепенно снижают дозу. Никогда препарат не отменяют резко! Если вы ставили 200 мг,то уменьшают до 100 мг и потом отмена. Схему отмены назначит ваш доктор.
Побочные явления.
Меня начинала беспокоить молочница пару раз на фоне применения Утрожестана. Она легко и быстро проходила от свечек,которые мне тоже назначались.
Вес я лишний за время приема не набрала.
Выпадение волос в первом триместре считается нормой так же,как и токсикоз.
Биохимия крови не показала изменений в печени.
Повышение температуры до 37-37,3 в первом триместре- норма! Организм перестраивается ,иммунитет тоже.
Аппетит не увеличился,не кушать ,а жрать я стала только перед родами.
Депрессия и плохое настроение -это норма для беременных,отвлеките себя хорошей умной книгой.
Не надо винить препарат в естественных процессах,протекающих в этот период жизни! Несколько советов беременным.
Если Вам назначили препараты прогестерона,то держите это в тайне,договоритесь с мужем,чтоб не говорил подробности Вашего лечения никому. Потому что я часто слышу,как свекрови осуждают своих никчемных невесток,которые «без таблеток даже выносить не могут». Как то я заикнулась своей маме,что принимала прогестерон,выслушала в свой адрес много неприятных вещей и что это может сказаться на ребенке… Но поверьте ,на здоровье ребенка это НИКАК не сказывается! На вас тоже! Бабушки к этому по другому относятся,потому что судят по себе,они же сами выносили и родили! Цена вопроса и аналоги
Конечно же велика! До 34 недели я счет потраченным деньгам я не вела,но если посчитать сколько ушло препарата и денег,то станет страшно. Деньги не главное,главное -это ребенок!
Есть препараты аналоги, стоят чуть дешевле,но мой врач не рекомендовала замену. Ее мнению я доверяю полностью.
В белорусских больницах применяют индийский Сустен,но стоимость его в аптеках практически как у оригинала.
В Беларуси препарат строго рецептурный. P.S: Я не выкладываю фото своих детей или их бирочек из роддома,так как считаю это слишком личным. ################################ ИТОГ #######################################Если Вам назначил врач Утрожестан,то стоит его принимать,в моем случае он оказался эффективен. Но,если у Вас есть сомнения по поводу назначения,то не стоит искать совета в отзывах,тут все пишут свое сугубо личное мнение! Хотите совет? Посетите еще одного двух врачей!
УТРОЖЕСТАН Я РЕКОМЕНДУЮ,НО ТОЛЬКО ЕСЛИ ВАМ НАЗНАЧИЛ ЕГО ВРАЧ! НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ!########################################################################################### Читайте так же мои отзывы :ДЮФАСТОН спас мою первую беременность.
Пимафуцин препарат первого выбора при лечении молочницы у беременных.
Таблетки Пимафуцин
Белорусский аналог свечей Залаин,когда лучше не экономить на молочнице.
Депантол ,который поможет после прижигания эрозии и надреза во время родов.
.Свечи Гинофлор помогут восстановить нормальную интимную флору.
Циклодинон растительный препарат для лечения сбоя цикла.
Все ссылки соответствуют тематике отзыва. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! Если мой отзыв стал Вам полезен,жду положительной оценки
Знайте риски приема ибупрофена, НПВП во время беременности | Ваша беременность имеет значение
×
Что мы можем помочь Вам найти?Уточните поиск: Найти доктора Условия поиска и процедуры Найти местоположение
Встреча
Назначение нового пациента
или позвоните по номеру 214-645-8300
МедБлог
Ваша беременность имеет значение
27 октября 2020 г.
Ваша беременность имеет значение
Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины Акушерство и гинекология
Хотя прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во время беременности эффективен при симптомах простуды, он может поставить под угрозу здоровье вашего ребенка. Когда мы вступаем в сезон гриппа, может возникнуть соблазн принять ибупрофен или лекарство от простуды, содержащее его, чтобы подавить головную боль при синусите или мышечные боли.
Однако прием ибупрофена, аспирина и других видов нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во второй половине беременности может привести к маловодию (маловодию) или проблемам с почками у ребенка.
В этом месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о том, что использование НПВП в период между 20 неделями беременности и родами не рекомендуется. Предыдущая рекомендация относилась только к третьему триместру.
Это не новая информация. Скорее, это своевременное напоминание, поскольку грипп начинает циркулировать, а COVID-19 продолжает распространяться. В 2017 году FDA было сообщено о 35 случаях олигогидрамниона или проблем с почками, связанных с использованием НПВП. Все случаи были признаны серьезными, и пятеро новорожденных умерли.
НПВП можно приобрести отдельно, но их также можно найти в составе мультисимптомных формул, что позволяет легко случайно принять НПВП, не осознавая этого.
В то время как низкие дозы аспирина (81 мг) рекомендуются при определенных состояниях беременности, пациенты, как правило, должны избегать приема НПВП обычной или более высокой концентрации во время беременности.
Почему НПВП вызывают проблемы во время беременности
НПВП блокируют выработку простагландинов в организме. Эти химические вещества помогают уменьшить воспаление, которое является естественной защитой организма от инфекции или травмы и частично отвечает за симптомы простуды и гриппа, такие как заложенность носа, головная боль и ломота в теле. Простагландины также регулируют кровоток в кровеносных сосудах.
При приеме во время беременности НПВП уменьшают приток крови к почкам и другим важным органам ребенка. Уменьшение притока крови к почкам приводит к снижению выработки мочи плодом. Поскольку амниотическая жидкость на самом деле представляет собой просто сбор мочи плода, может развиться маловодие. Эти препараты могут вызвать реакцию, которая рано закрывает важный сердечный кровеносный сосуд, подвергая плод риску.
В то время как в некоторых ситуациях, таких как потенциальная задержка преэклампсии, требуется использование НПВП, риски обычно перевешивают преимущества во время беременности. К счастью, есть альтернативы, которые помогут вам справиться с симптомами простуды и гриппа.
Этой осенью мы как никогда готовимся к сезону гриппа из-за дополнительных опасений по поводу COVID-19. Доктор Джули Триведи, медицинский директор по профилактике инфекций UT Southwestern, и доктор Пол Сью, детский специалист по инфекционным заболеваниям, оценивают надвигающийся «идеальный шторм» и предлагают практические советы, как оставаться в безопасности.
Что нужно знать пациентам и когда
Опасения по поводу НПВП включают лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта.
Проблемы с амниотической жидкостью или почками обычно возникают в течение нескольких дней или недель после лечения НПВП. Однако уровень амниотической жидкости может снизиться в течение 48 часов.
Осложнения низкого уровня амниотической жидкости могут включать плохое развитие легких или контрактуру конечностей, что означает, что конечности и суставы становятся негибкими, если это происходит на ранних сроках беременности и не является обратимым.
Низкий уровень амниотической жидкости часто бывает обратимым, если пациент прекращает прием НПВП, как только заметит проблему. В редких случаях детям, рожденным с почечными осложнениями, может потребоваться диализ.
Когда могут потребоваться НПВП?
В редких случаях польза от лечения НПВП может перевешивать риски на 20-й и 30-й неделе беременности. Например, некоторым женщинам могут быть назначены низкие дозы аспирина для предотвращения или замедления преэклампсии у пациенток с высоким кровяным давлением, преэклампсией в анамнезе или у женщин, вынашивающих близнецов или более.
Некоторые акушеры-гинекологи могут порекомендовать его для предотвращения ранней потери беременности или преждевременных родов.
Эти пациенты должны принимать самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени. Врачам следует избегать назначения НПВП после 30 недель беременности. Если вам необходимо принимать НПВП после 20 недель, ваш врач может порекомендовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за уровнем амниотической жидкости.
Форма добровольной онлайн-отчетности MedWatch FDA доступна для лиц, сообщающих о серьезных симптомах или побочных эффектах, связанных с лекарствами. Чтобы сообщить о проблеме, вы можете заполнить онлайн-форму FDA.
Связанное чтение: Преэклампсия может внезапно возникнуть во время беременности
Альтернативные лекарства
Хотя НПВП эффективны, во время беременности существуют более безопасные варианты.
При болях в теле и головной боли используйте ацетаминофен, например тайленол, вместо аспирина или ибупрофена.
Ацетаминофен нацелен на боль, а не на воспаление. При болях и болях, связанных с простудой и гриппом, лучшим средством является отдых.
Стресс также может вызывать головную боль. Попробуйте вздремнуть, помедитировать, немного позаниматься спортом или приложить ко лбу холодную тряпку. Если вас мучают боли в пояснице, поговорите со своим акушером-гинекологом о том, чтобы попробовать физиотерапию или изменить эргономику, чтобы приспособиться к изменяющемуся весу тела.
При кашле и заложенности носа мы обычно рекомендуем беременным пациенткам выбирать моносимптомные препараты вместо мультисимптомных смесей. Отдельные лекарства для отдельных симптомов означают, что в смесь добавляется меньше лекарств, и снижается риск ошибочного приема НПВП.
Вы можете попробовать средство от кашля декстрометорфан или отхаркивающее средство гвайфенезин, чтобы облегчить симптомы.
Связанное чтение: Какие безрецептурные лекарства от простуды безопасны во время беременности?
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предлагает систему уведомлений по электронной почте для потребителей о безопасности лекарств, пищевых добавках и особых состояниях.
По данным FDA, этикетки на лекарства и информация о назначении врачом будут изменены, чтобы лучше указывать риски приема НПВП во время беременности. В настоящее время на этикетках лекарств указано, что НПВП следует избегать в последние три месяца беременности, и женщинам следует обсудить их использование во время беременности или кормления грудью.
А пока позвоните своему акушеру-гинекологу, прежде чем принимать ибупрофен, аспирин или любой другой НПВП. Здоровье вас и вашего ребенка важно для нас, и мы всегда здесь, чтобы помочь вам сделать лучший выбор для вашей беременности.
Чтобы посетить акушера-гинеколога, позвоните по телефону 214-645-8300 или , запишитесь на прием онлайн .
Больше: Ваша беременность имеет значение
Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины
20 декабря 2022 г.
Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины
13 декабря 2022 г.
Педиатрия; Ваша беременность имеет значение
- Джессика Морс, доктор медицины
6 декабря 2022 г.
Ваша беременность имеет значение
- Шивани Патель, доктор медицины
22 ноября 2022 г.
Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины
15 ноября 2022 г.
Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины
7 ноября 2022 г.
Душевное здоровье; Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины
11 октября 2022 г.
Профилактика; Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины
4 октября 2022 г.
Душевное здоровье; Ваша беременность имеет значение
- Мейтра Доти, доктор медицины
27 сентября 2022 г.
Еще статьи
Ранняя потеря беременности | ACOG
РЕФЕРАТ: Ранняя потеря беременности или потеря внутриутробной беременности в течение первого триместра часто встречается в клинической практике. Акушеры и гинекологи должны понимать, как использовать различные диагностические инструменты, чтобы различать жизнеспособную и нежизнеспособную беременность, и предлагать пациенткам полный спектр терапевтических возможностей, включая выжидательную так, консервативную и хирургическую тактику. Целью данного практического бюллетеня является обзор диагностических подходов и описание вариантов ведения невынашивания беременности на ранних сроках.
Исходная информация
Определение
Ранняя потеря беременности определяется как нежизнеспособная внутриматочная беременность с пустым плодным мешком или плодным мешком, содержащим эмбрион или плод без сердечной деятельности плода в течение первых 12 6/7 недель беременности 1.
В первом триместре используются термины выкидыш, самопроизвольный аборт , и потеря беременности на ранних сроках используются взаимозаменяемо, и в литературе нет единого мнения по терминологии. Тем не менее, ранняя потеря беременности — это термин, который будет использоваться в данном практическом бюллетене.
Заболеваемость
Выкидыш на ранних сроках распространен, встречается в 10 % всех клинически распознанных беременностей 2 3 4. Приблизительно 80 % всех случаев невынашивания беременности приходится на первый триместр 2 3.
Этиология и факторы риска
Приблизительно 50% всех случаев потери беременности на ранних сроках связаны с хромосомными аномалиями плода 5 6. Наиболее распространенными факторами риска, выявленными среди женщин, перенесших потерю беременности на ранних сроках, являются старший возраст матери и предшествующая потеря беременности на раннем сроке 7 8. Частота клинически распознаваемых Ранняя потеря беременности у женщин 20–30 лет составляет 9–17%, и этот показатель резко возрастает с 20% в возрасте 35 лет до 40% в возрасте 40 лет и 80% в возрасте 45 лет.
данного документа и более подробно рассматривается в других публикациях 6 7.
Клинические соображения и рекомендации
Какие данные можно использовать для подтверждения диагноза потери беременности на ранних сроках?
Общие симптомы потери беременности на ранних сроках, такие как вагинальное кровотечение и маточные спазмы, также распространены при нормальной беременности, внематочной беременности и пузырном заносе. Перед началом лечения важно отличить прерывание беременности на ранних сроках от других осложнений беременности на ранних сроках. Лечение потери беременности на ранних сроках до подтверждения диагноза может иметь неблагоприятные последствия, включая прерывание нормальной беременности, осложнения беременности или врожденные дефекты 9. Поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо тщательное обследование. В сочетании с тщательным сбором анамнеза и физикальным обследованием ультразвуковое исследование и анализ сывороточного β-ХГЧ могут помочь в постановке точного диагноза.
Ультразвуковое исследование, если оно доступно, является предпочтительным методом подтверждения наличия жизнеспособной внутриматочной беременности. В некоторых случаях постановка диагноза потери беременности на ранних сроках довольно проста и требует ограниченного тестирования или визуализации. Например, ранняя потеря беременности может быть с уверенностью диагностирована у женщины с подтвержденной ультразвуковым исследованием внутриматочной беременностью, которая впоследствии сообщает о значительном вагинальном кровотечении и пустой матке при ультразвуковом исследовании. В других случаях диагностика потери беременности на ранних сроках не столь однозначна. В зависимости от конкретных клинических обстоятельств и желаемой пациенткой диагностической достоверности однократного анализа на β-ХГЧ в сыворотке или ультразвукового исследования может быть недостаточно для подтверждения диагноза невынашивания беременности на ранних сроках.
Об использовании ультразвуковых критериев для подтверждения диагноза невынашивания беременности на ранних сроках впервые сообщалось в начале 1990-х годов, вскоре после того, как вагинальное ультразвуковое исследование стало широко доступным.
Основываясь на этих ранних исследованиях, в качестве диагностических критериев для подтверждения потери беременности на ранних сроках использовались коронарно-крестцовая длина (CRL) 5 мм без сердечной активности или пустое плодное яйцо со средним диаметром плодного яйца 16 мм 10 11 . чтобы оспорить эти пороговые значения, были проведены крупные проспективные исследования. В первом исследовании 1060 женщин с внутриматочной беременностью неопределенной жизнеспособности находились под наблюдением до 11-14 недель 12-й гестации. В этой группе женщин у 55,4% был установлен диагноз нежизнеспособной беременности за период наблюдения. Порог CRL 5 мм был связан с 8,3% ложноположительных результатов для ранней потери беременности. Для достижения 0% ложноположительных результатов в этом исследовании требовалось пороговое значение CRL 5,3 мм 12. Точно так же авторы сообщили о 4,4% ложноположительных результатов для ранней потери беременности при использовании среднего порогового значения диаметра плодного яйца 16 мм.
. Для достижения 100% специфичности ранней потери беременности требовалось среднее отсечение диаметра плодного яйца 21 мм (без эмбриона и с желточным мешком или без него) при первом ультразвуковом исследовании. Во втором исследовании 359женщин из первой группы исследования, авторы пришли к выводу, что темпы роста плодного яйца (средний диаметр плодного яйца) и эмбриона (CRL) не могут точно предсказать жизнеспособность 13. Однако авторы пришли к выводу, что если плодное яйцо было пустым на начальном этапе отсутствие видимого желточного мешка или эмбриона при повторном сканировании, выполненном через 7 дней или более после первого сканирования, всегда ассоциировалось с прерыванием беременности 13. Триместровая диагностика выкидыша и исключение жизнеспособной внутриматочной беременности создали рекомендации, которые значительно более консервативны, чем предыдущие рекомендации, а также имеют более строгие пороговые значения, чем исследования, на которых они основаны. 14 Таблица 1. Авторы рекомендаций сообщают, что необходимы более строгие пороговые значения для учета изменчивости между наблюдателями; тем не менее, это уже было учтено в первоначальном исследовании за счет использования нескольких ультразвуковых аппаратов 12, 15.
Следует признать и другие важные ограничения в разработке этих рекомендаций. Например, было несколько случаев на уровне или рядом с измерениями, которые в конечном итоге были определены как границы принятия решений. Точно так же время между наблюдением плодного яйца и ожиданием увидеть желточный мешок или эмбрион было увеличено с 7 дней или более в клиническом исследовании 13 до 14 дней в руководстве 14. Основа этой рекомендации неясна.
Врачи-акушеры-гинекологи, ухаживающие за женщинами с возможной потерей беременности на ранних сроках, должны учитывать другие клинические факторы при интерпретации рекомендаций Общества радиологов по УЗИ, включая желание женщины сохранить беременность; ее готовность отложить вмешательство для достижения 100% уверенности в прерывании беременности; и потенциальные последствия ожидания вмешательства, в том числе нежелательное самопроизвольное отхождение беременной ткани, необходимость незапланированного визита или процедуры и беспокойство пациента.
Важно включить пациента в диагностический процесс и индивидуализировать эти рекомендации в зависимости от обстоятельств пациента.
Критерии, которые считаются предполагающими, но не диагностическими признаками потери беременности на ранних сроках, перечислены в Таблица 1 14. Низкая частота сердечных сокращений плода (менее 100 ударов в минуту на 5-7 неделе беременности) 16 и субхориальное кровоизлияние также связаны с преждевременной потерей беременности, но не должны использоваться для постановки окончательного диагноза 17. Эти результаты требуется дальнейшее обследование через 7–10 дней. 14.
В случаях, когда внутриутробная беременность не может быть определена с достаточной уверенностью, перед началом лечения могут потребоваться серийные измерения уровня β-ХГЧ в сыворотке крови и ультразвуковое исследование, чтобы исключить возможность внематочной беременности. Подробное описание рекомендуемого подхода к диагностике и ведению внематочной беременности доступно в Практическом бюллетене № 19. 3, Трубная внематочная беременность 18.
Каковы варианты лечения потери беременности на ранних сроках?
Принятые варианты лечения потери беременности на ранних сроках включают выжидательную тактику, медикаментозное лечение или хирургическую эвакуацию. Хотя эти варианты значительно различаются по процессу, все они оказались достаточно эффективными и приемлемыми для пациентов. У женщин без медицинских осложнений или симптомов, требующих срочной хирургической эвакуации, планы лечения могут безопасно учитывать предпочтения пациента. Нет никаких доказательств того, что какой-либо подход приводит к различным долгосрочным результатам. Пациенты должны быть проинформированы о рисках и преимуществах каждого варианта. Следующее обсуждение относится к симптомным и бессимптомным пациентам.
Выжидательная тактика
Из-за отсутствия исследований безопасности выжидательной тактики во втором триместре и опасений по поводу кровотечения выжидательная тактика обычно должна ограничиваться беременностями в течение первого триместра. При наличии достаточного времени (до 8 недель) выжидательная тактика приводит к полному изгнанию примерно у 80% женщин 19. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что выжидательная тактика может быть более эффективной у женщин с симптомами (те, которые сообщают о пассировании тканей или имеют согласующиеся результаты УЗИ). с неполным изгнанием), чем у бессимптомных женщин 20, 21. Кроме того, исследования, включавшие женщин с неполной ранней потерей беременности, как правило, сообщают о более высоких показателях успеха, чем те, которые включали только женщин с замершей или анэмбриональной потерей беременности 22.
Пациенты, проходящие выжидательную тактику, могут испытывать умеренное или сильное кровотечение и спазмы. Должны быть предоставлены обучающие материалы, инструктирующие пациента о том, когда и к кому обращаться в случае обильного кровотечения, а также рецепты обезболивающих препаратов. Также важно сообщить пациентам, что может потребоваться хирургическое вмешательство, если полное изгнание не будет достигнуто. Исследования среди женщин с потерей беременности на ранних сроках обычно использовали ультразвуковые критерии, симптомы, о которых сообщают пациенты, или и то, и другое, чтобы подтвердить полное прохождение гестационной ткани. Хотя в литературе нет единого мнения, обычно используемым критерием полного изгнания беременной ткани является отсутствие плодного яйца и толщина эндометрия менее 30 мм 23 . Однако нет никаких доказательств того, что заболеваемость увеличивается у бессимптомных женщин. с более толстым эндометрием 24. Хирургическое вмешательство не требуется у бессимптомных женщин с утолщенной полосой эндометрия после лечения по поводу ранней потери беременности. Таким образом, использование ультразвукового исследования для любых диагностических целей, кроме подтверждения отсутствия плодного яйца, не рекомендуется. Другие подходы к последующему наблюдению, такие как стандартизированные последующие телефонные звонки, тесты на беременность в моче или серийные количественные измерения β-ХГЧ в сыворотке, могут быть полезны, особенно для женщин с ограниченным доступом к последующему ультразвуковому исследованию 25. Однако эти подходы недостаточно изучены среди женщин с потерей беременности на ранних сроках, чтобы дать значимые рекомендации.
Медикаментозное ведение
Медикаментозное ведение при невынашивании беременности на ранних сроках можно рассматривать у женщин без инфекций, кровотечений, тяжелой анемии или нарушений свертываемости крови, которые хотят сократить время до полного изгнания, но предпочитают избегать хирургической эвакуации. По сравнению с выжидательной тактикой медикаментозное ведение потери беременности на ранних сроках сокращает время до экспульсии и увеличивает частоту полных экспульсий без необходимости хирургического вмешательства 26.
Схемы на основе мизопростола широко изучались для медикаментозного ведения потери беременности на ранних сроках 26 Большинство исследований показывают, что большая доза мизопростола более эффективна, чем меньшая, а вагинальное или сублингвальное введение более эффективно, чем пероральное введение, хотя сублингвальное введение связано с большим количеством случаев диареи 26. Крупнейшее рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в В Соединенных Штатах продемонстрировано полное изгнание на 3-й день у 71% женщин с прерыванием беременности в первом триместре после введения одной дозы 800 мкг вагинального мизопростола 23. Показатель успеха увеличился до 84% после введения второй дозы 800 мкг вагинального мизопростола. вводят при необходимости.
Таким образом, у пациенток, которым показано медикаментозное лечение потери беременности на ранних сроках, рекомендуется начальное лечение с использованием 800 мкг вагинального мизопростола с повторной дозой по мере необходимости. Вставка 1.
Протокол медицинской помощи при потере беременности на ранних сроках
Мизопростол 800 мкг вагинально, с одной повторной дозой при необходимости, не ранее чем через 3 часа после первой дозы и обычно в течение 7 дней, если нет ответа на первую дозу *
При наличии мифепристона следует принять дозу мифепристона (200 мг перорально) за 24 часа до приема мизопростола.
† Пациенту должны быть выданы рецепты на обезболивающие препараты.
Женщины с отрицательным резус-фактором (D) и несенсибилизированные должны получить Rh(D)-иммуноглобулин в течение 72 часов после первого введения мизопростола.
Последующее наблюдение для документирования полного прохождения ткани может быть выполнено с помощью ультразвукового исследования, обычно в течение 7–14 дней. Вместо этого можно использовать серийные измерения β-ХГЧ в сыворотке в условиях, когда ультразвуковое исследование недоступно. Симптомы, о которых сообщают пациенты, также следует учитывать при определении того, произошло ли полное изгнание.
Если медикаментозное лечение не помогает, пациентка может выбрать выжидательную тактику на время, установленное женщиной и ее акушером-гинекологом или другим гинекологом, или аспирационное выскабливание.
*Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM. Сравнение медикаментозного лечения мизопростолом и хирургического лечения невынашивания беременности на ранних сроках. Национальный институт развития человеческого здоровья ребенка (NICHD) Лечение неудачной беременности на ранних сроках. N Engl J Med 2005; 353: 761–9..
† Шрайбер К.А., Крейнин М.Д., Атрио Дж., Соналкар С., Рэтклифф С.Дж., Барнхарт К.Т. Предварительная терапия мифепристоном для медикаментозного ведения невынашивания беременности на ранних сроках. N Engl J Med 2018; 378: 2161–70.
Добавление дозы мифепристона (200 мг перорально) за 24 часа до приема мизопростола может значительно улучшить эффективность лечения и должно рассматриваться при наличии мифепристона. рандомизированное контролируемое исследование 2018 г. показало, что комбинированный режим мифепристон-мизопростол превосходил монотерапию мизопростолом в лечении невынашивания беременности на ранних сроках 28. ) с последующим введением мизопростола (800 мкг вагинально) через 24 часа значительно увеличили частоту полного изгнания (относительный риск [ОР], 1,25; 95% ДИ, 1,09–1,43) по сравнению с женщинами, получавшими только мизопростол (800 мкг вагинально) ДИ, 0,21–0,68). Сообщения об интенсивности кровотечения и боли, а также о других побочных эффектах в целом были одинаковыми для двух групп лечения, а возникновение серьезных побочных эффектов среди всех участников было редким. Эти результаты согласуются с продемонстрированной эффективностью и безопасностью комбинированной схемы мифепристон-мизопростол при медикаментозном аборте [29].30. В настоящее время доступность мифепристона ограничена ограничениями, установленными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в рамках оценки рисков и стратегии снижения рисков. данные пришли к выводу, что среди женщин с неполным выкидышем (т. е. с неполным пассированием тканей) добавление мизопростола явно не приводит к более высоким показателям полной эвакуации по сравнению с выжидательной тактикой (на 7-10 день показатели успеха составляли 80-81%). по сравнению с 52–85% соответственно) 33. Таким образом, в настоящее время недостаточно данных, подтверждающих или опровергающих использование мизопростола женщинами с неполной потерей беременности.
Как и в случае выжидательной тактики при невынашивании беременности на ранних сроках, женщин, выбирающих лечение, следует проконсультировать о том, чего ожидать при выходе тканей беременной, предоставить информацию о том, когда звонить по поводу кровотечения, и дать рецепты на обезболивающие препараты. При консультировании следует подчеркнуть, что у женщины, вероятно, будет кровотечение, более сильное, чем менструация (и потенциально сопровождающееся сильными спазмами). Женщина должна понимать, какое кровотечение считается слишком большим. Простым ориентиром для использования пациенткой является замачивание двух макси-прокладок в час в течение 2 часов подряд 34. Пациентке следует посоветовать позвонить своему акушеру-гинекологу или другому гинекологу, если она испытывает такой уровень кровотечения. Как и в случае с выжидательной тактикой, также важно сообщить пациентам, что может потребоваться хирургическое вмешательство, если медикаментозное лечение не приводит к полному изгнанию.
Последующее наблюдение обычно включает подтверждение полной экспульсии с помощью ультразвукового исследования, но вместо этого можно использовать серийное измерение β-ХГЧ в сыворотке в условиях, когда ультразвуковое исследование недоступно. Симптомы, о которых сообщают пациенты, также следует учитывать при определении того, произошло ли полное изгнание.
Хирургическое лечение
Хирургическая эвакуация матки уже давно является традиционным подходом к женщинам с невынашиванием беременности на ранних сроках и наличием остаточной ткани. Женщин с кровотечением, гемодинамической нестабильностью или признаками инфекции следует срочно лечить хирургическим удалением матки. Хирургическая эвакуация также может быть предпочтительнее в других ситуациях, включая наличие сопутствующих заболеваний, таких как тяжелая анемия, нарушения свертываемости крови или сердечно-сосудистые заболевания. Многие женщины предпочитают хирургическую эвакуацию выжидательному или медикаментозному лечению, потому что это обеспечивает более быстрое завершение процесса с меньшим количеством последующих действий.
В прошлом опорожнение матки часто выполнялось только с помощью острого выскабливания. Тем не менее, исследования показывают, что использование аспирационного выскабливания лучше, чем использование только острого выскабливания [35, 36]. гинеколог или другой гинеколог уверен, что матка пуста. Аспирационный кюретаж также может быть выполнен в амбулаторных условиях с помощью источника электрического вакуума или ручного вакуумного аспиратора, под местной анестезией с добавлением седативных средств или без них 37, 38. Хирургическое лечение в амбулаторных условиях обеспечивает значительную экономию средств по сравнению с той же процедурой, выполняемой в стационаре. операционная 38 3940. Пациенты часто выбирают лечение в условиях офиса из-за его удобства и доступности расписания 38.
Как разные варианты лечения ранней потери беременности сравниваются по эффективности и риску осложнений?
Исследования показали, что выжидательная, медикаментозная и хирургическая тактика при невынашивании беременности на ранних сроках приводит к полной эвакуации беременных тканей у большинства пациенток, а серьезные осложнения возникают редко. В качестве основного подхода хирургическая эвакуация приводит к более быстрой и предсказуемой полной эвакуации 22. Успех хирургической эвакуации матки при ранней потере беременности приближается к 99% 23. Крупнейшее исследование в США показало, что показатели успеха после медикаментозного лечения анэмбриональных беременностей (81%) были ниже, чем при эмбриональной или внутриутробной гибели (88%) или неполной или неизбежной ранней потере беременности (93%) 23. Однако последующий многопараметрический анализ тех же данных показал, что только активное кровотечение и отсутствие родов были сильными предикторами успеха 41. Таким образом, медикаментозное лечение является разумным вариантом для любого типа невынашивания беременности.
В целом, серьезные осложнения после лечения невынашивания беременности на ранних сроках встречаются редко и сопоставимы между типами лечения. Клинически значимое образование внутриматочных спаек является редким осложнением после хирургической эвакуации. Кровоизлияние и инфекция могут возникать при всех подходах к лечению. В исследовании Management of Early Pregnancy Failure Trial у женщин, рандомизированных в группу мизопростола, значительно чаще наблюдалось снижение уровня гемоглобина, превышающее или равное 3 г/дл, чем у женщин в группе вакуумной аспирации 23–42. частота госпитализаций, связанных с кровотечением, с переливанием крови или без него, одинакова для разных подходов к лечению (0,5–1%) 23 43. Тазовая инфекция также может возникать после любого типа лечения потери беременности на ранних сроках. В одном систематическом обзоре сделан вывод о том, что, хотя уровень инфицирования оказался ниже среди тех, кто подвергался выжидательной тактике, чем среди тех, кто подвергался хирургической эвакуации (RR, 0,29).; 95% ДИ, 0,09–0,97), общая частота инфицирования была низкой (1–2%) 43. Поскольку ни один из подходов не был явно лучше, обозреватели пришли к выводу, что предпочтения пациента должны определять выбор вмешательства 43.
Риск инфицирования после аспирационного выскабливания при замершей беременности на ранних сроках должно быть аналогично после аспирационного выскабливания при искусственном аборте. Таким образом, несмотря на отсутствие данных, антибиотикопрофилактика также должна быть рассмотрена у пациенток с невынашиванием беременности на ранних сроках [44, 45]. Использование однократной предоперационной дозы доксициклина рекомендуется для предотвращения инфекции после хирургического лечения невынашивания беременности на ранних сроках. Некоторые эксперты рекомендуют однократное введение доксициклина в дозе 200 мг за 1 час до хирургического лечения потери беременности на ранних сроках для предотвращения послеоперационной инфекции. Использование антибиотиков, основанное только на диагнозе неполной потери беременности на ранних сроках, не снижает инфекционных осложнений до тех пор, пока не возникает подозрение на небезопасный искусственный аборт 46. Польза профилактического применения антибиотиков для медикаментозного лечения потери беременности на ранних сроках неизвестна.
Чем отличаются по стоимости различные подходы к лечению потери беременности на ранних сроках?
Исследования постоянно показывают, что хирургическое лечение в операционной является более дорогостоящим, чем выжидательная тактика или медикаментозное лечение 47 48. Однако хирургическое лечение в условиях офиса может быть более эффективным и менее затратным, чем медикаментозное лечение, если оно проводится без общей анестезии и в обстоятельствах, при которых вероятны многочисленные визиты к врачу или мало шансов на успех медикаментозного лечения или выжидательной тактики 49. Результаты исследований, сравнивающих экономическую эффективность медицинских схем и схем выжидательной тактики, противоречивы. Однако проведенный в США анализ всех трех подходов к ведению показал, что медикаментозное лечение мизопростолом было наиболее рентабельным вмешательством 48. Одно из ограничений доступных исследований стоимости лечения потери беременности на ранних сроках заключается в том, что ни одно из этих исследований не может адекватно учитывать клинические нюансы или предпочтения пациента в лечении, которые могут повлиять на приверженность пациента основному режиму лечения и, следовательно, на эффективность этого лечения. Например, в одном обсервационном исследовании эффективность медикаментозного лечения невынашивания беременности на ранних сроках была намного ниже, чем показатели, о которых сообщалось в рандомизированных клинических исследованиях, что в значительной степени было связано с нежеланием пациенток завершить схему лечения 50.
Как следует консультировать пациенток относительно интервала между беременностями после потери беременности на раннем сроке?
Отсутствуют качественные данные в поддержку отсрочки зачатия после потери беременности на ранних сроках для предотвращения последующей потери беременности на раннем сроке или других осложнений беременности. Небольшие обсервационные исследования не показывают преимуществ отсроченного зачатия после прерывания беременности на раннем сроке 51, 52. Воздержание от вагинальных половых контактов в течение 1–2 недель после полного отхождения беременных тканей обычно рекомендуется для снижения риска инфицирования, но это не доказательная рекомендация. .
Как следует консультировать пациенток относительно использования контрацепции после потери беременности на раннем сроке?
Женщины, желающие использовать контрацепцию, могут начать использовать гормональные контрацептивы сразу после прекращения потери беременности на ранних сроках 53. Противопоказаний к установке внутриматочной спирали сразу после хирургического лечения потери беременности на ранних сроках нет, если нет подозрения на септический аборт 53 Частота экспульсии при немедленном введении внутриматочной спирали после аспирационного выскабливания в первом триместре клинически значимо не отличается от частоты экспульсии через 2–6 недель после операции (5% против 2,7% через 6 месяцев) 54.
Как следует консультировать пациенток относительно профилактики аллоиммунизации после потери беременности на ранних сроках?
Хотя риск аллоиммунизации низок, последствия могут быть значительными, и в случаях невынашивания беременности на ранних сроках, особенно в более поздних сроках первого триместра, следует рассмотреть вопрос о назначении иммуноглобулина RhD. При назначении следует вводить дозу не менее 50 мкг. Из-за более высокого риска аллоиммунизации, резус-отрицательные женщины, которым проведено хирургическое лечение ранней потери беременности, должны получать профилактику резус-иммуноглобулином 55.
Какое обследование необходимо после потери беременности на раннем сроке?
Обследование обычно не рекомендуется до второй подряд клинической потери беременности на раннем сроке. 7. Хромосомные анализы матери или плода или тестирование на наследственные тромбофилии не рекомендуются в плановом порядке после одной потери беременности на раннем сроке. Хотя тромбофилии обычно рассматриваются как причины невынашивания беременности на ранних сроках, только антифосфолипидный синдром последовательно ассоциировался с прерыванием беременности на ранних сроках [56, 57]. риск потери беременности на ранних сроках у женщин с тромбофилиями, за исключением женщин с антифосфолипидным синдромом 58 59.
Существуют ли какие-либо эффективные меры для предотвращения потери беременности на ранних сроках?
Эффективных мер по предотвращению потери беременности на ранних сроках не существует. Исторически рекомендованные методы лечения, такие как тазовый покой, витамины, маточные релаксанты и введение β-ХГЧ, не предотвращают преждевременную потерю беременности 60, 61, 62. 63. Кокрановский обзор 2008 г. не выявил эффекта профилактического введения прогестерона (перорально, внутримышечно или вагинально) в предотвращении потери беременности на ранних сроках 64. При угрозе потери беременности на ранних сроках использование прогестинов является спорным, и имеются убедительные доказательства, подтверждающие их эффективность. применение отсутствует 65. Тем не менее, женщинам, у которых в анамнезе было как минимум три потери беременности, может помочь терапия прогестероном в первом триместре 7.
Резюме рекомендаций и заключений
Следующие рекомендации и выводы основаны на достоверных и непротиворечивых научных данных (уровень A):
рекомендуется использовать 800 мкг мизопростола вагинально с повторной дозой по мере необходимости. Добавление дозы мифепристона (200 мг перорально) за 24 часа до приема мизопростола может значительно повысить эффективность лечения, и это следует учитывать при наличии мифепристона.
Применение антикоагулянтов, аспирина или того и другого не снижает риск потери беременности на ранних сроках у женщин с тромбофилией, за исключением женщин с антифосфолипидным синдромом.
Следующие рекомендации основаны на ограниченных или противоречивых научных данных (уровень B):
Ультразвуковое исследование, если оно доступно, является предпочтительным методом подтверждения наличия жизнеспособной внутриматочной беременности.
Хирургическое вмешательство не требуется у бессимптомных женщин с утолщенной полосой эндометрия после лечения по поводу невынашивания беременности на ранних сроках.
Рутинное использование острого выскабливания вместе с аспирационным выскабливанием в первом триместре не дает никаких дополнительных преимуществ, пока акушер-гинеколог или другой гинеколог уверен, что матка пуста.
Следующие рекомендации основаны главным образом на консенсусе и мнении экспертов (уровень C):
Принятые варианты лечения потери беременности на ранних сроках включают выжидательную тактику, медикаментозное лечение или хирургическую эвакуацию.