Как распознать внематочную беременность на ранних сроках: Внематочная беременность: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение — блог родильного дома Leleka | Блог

как определить внематочную беременность на ранних сроках — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

В жизни почти каждой женщины возникает вопрос зачатия детей с целью создания семьи, независимо от того, были прерывания беременностей раньше или будут еще в будущем. Большинство семей планирует от одного до трех детей, хотя есть и такие, где рады и большему количеству детей. Это значит, что в жизни почти каждой женщины бывают периоды, когда она с нетерпением ждет положительного заключения «Беременна». И как только наступает период этого неудержимого желания иметь ребенка, создаются искусственные проблемы, которые переходят в «цепную реакцию», вводя женщину в струю все больших бесконечных проблем, вплоть до родов, и дальше уже переходят на новорожденного. Проблемы бывают настолько банальными, настолько несущественными, и, увы, зачастую созданы или раздуты медицинским персоналом, что удивляешься, что такие проблемы вообще могут существовать. Но велики глаза у страха, а когда в жизни доминирует страх, то даже из самой маленькой мухи можно сделать большого слона.

Многие женщины в такой период ожиданий появления в их жизни ребенка, начинают «интенсивно» прислушиваться ко всему, что происходит в их организме, еще до того, когда должна быть очередная менструация. «Ой, закололо в груди. Я беременна? » «У меня вздуло живот. Наверное, я беременна, или нет? » «Я так себя плохо чувствовала, такая была слабость. Как вы думаете, я беременна? » «Меня подташнивало вчера. Это беременность? » Многие женщины бегут в аптеку, покупают с десяток тестов на беременность, и некоторые умудряются делать эти тесты по 2-3 раза в день, нервничая, что они отрицательные или же придираясь к плохо видимым полоскам — то ли померещилась беременность, то ли ее еще нет. «Нет, нужно срочно бежать на УЗИ, может там что увидят». Обычно в таких случаях мне хочется задать простой жизненный вопрос: «А, собственно говоря, куда гоним? »

Давайте окунемся в природу женского организма, чтобы понять, когда женщина может быть беременна, а когда нет. Почти все современные врачи отсчитывают начало срока беременности с первого дня последней менструации. Это означает, что любая женщина, ведущая открытую половую жизнь, и к тому же регулярную (каждый 2-3 день), на момент ожидаемых очередных месячных может быть беременна сроком 4-4. 5 недели. Когда женщина или врач говорит о беременности в 2-3 недели, это может означать, что 2-3 недели тому появилось плодное яйцо, то есть произошло оплодотворение (зачатие, концепция), но опять же, задержки месячных еще нет или задержка всего несколько дней. Однако, такие исчисления срока беременности весьма неточные и неправильные, так как могут потом привести к неправильному подсчету предполагаемой даты родов, поэтому акушеры-гинекологи всего мира согласились много лет тому, что начало беременности — это первый день последних месячных, когда начинает созревать новая женская половая клетка, которая потом будет оплодотворена. Такой отсчет срока беременности ведется у тех женщин, у которых менструальные циклы регулярные, по 28-30 дней. У тех, у кого цикл больше 30 дней (до 40 дней является нормой в большинстве случаев), для определения точного срока беременности пользуются УЗИ или же подсчет ведут с определенной поправкой, отнимая от последних месячных 1-2 недели (зависит от цикла).

А теперь рассмотрим некоторые важные факторы, которые влияют на зачатие и успешное прикрепление плодного яйца в матке, и обсудим, какой же шанс нормального зачатия женщины существует в природе, и насколько страхи, окутывающие страждущих поскорее забеременеть, обоснованы. Детородная лихорадка — это серьезный диагноз, который порождает другое, не менее серьезное заболевание: искусственно созданное бесплодие. И становятся женщины, да и многие мужчины тоже, репродуктивными инвалидами, не способными воспроизводить потомство, нередко по собственной вине.

Какова роль мужчин и женщин с точки зрения Природы? Как бы мы не прикрывались нашим «высоким» положением в древе эволюции (развития) живого мира планеты, нашим умением говорить и мыслить, нашими социальным совершенством, но в глазах Природы мы все самцы и самки, и созданы для продолжения нашего человеческого рода половым путем. Поэтому мы все (за исключением редких индивидуумов) наделены органами репродукции, то есть органами, отвечающими за воспроизведение себе подобных членов человеческого мира. Это значит, что у каждого из нас есть огромный потенциал реализации планов Природы, если мы сами этот потенциал не приглушим или устраним.
Процесс воспроизведения потомства включает в себя выработку нормальных женских половых клеток (яйцеклеток), выработку достаточного количества полноценных мужских половых клеток (сперматозоидов), передвижение половых клеток по маточным трубам (поэтому нормальное количество и нормальная подвижность сперматозоидов очень важны для зачатия), где возникает оплодотворение яйцеклетки, передвижение эмбриона в полость матки по маточной трубе, и его нормальное внедрение в стенку матки (имплантация) с дальнейшим нормальным развитием плода. Я повторяю слово «нормальный», потому что при наличии хотя бы незначительного отклонения от принятых норм тех или иных показателей с точки зрения современной медицины, процесс зачатия и развития беременности может быть нарушен.

Чаще всего в проблемах зачатия ребенка винят женщин, и те, одевая на себя добровольно и покорно этикетку «бесплодная», начинают проходить через бесконечные диагностические исследования, которые нередко назначаются коммерчески-ориентированными врачами, целью которых является получение максимального дохода от запрограммированной ими женщины-зомби. Хотя роль женщины в вынашивании потомства первоочередная, однако без здорового зачатия не может быть здорового потомства. Даже при наличии технологий искусственного оплодотворения, когда оплодотворение проходит «в пробирке», эти виды репродукции человека не будут успешными, если мужские и женские половые клетки не качественные.
От чего зависит качество половых клеток? Яйцеклетки и сперматозоиды, хотя и имеют одинаковые этапы деления (от простого деления в виде митоза до более сложного полового — мейоза или гаметогенеза), тем не менее их выработка в организме женщины и мужчины зависит от многих факторов.
Знаете ли вы, что то, что дается мужчине и женщине в виде первичных половых клеток (гамет) еще в процессе роста и развития эмбриона, является первым и самым важным звеном для будущего воспроизведения потомства в жизни каждого родившегося человека? В течение первых недель после зачатия, эти клетки путешествуют (мигрируют) по своим законам (пока что не познанным до конца учеными) из эмбриона наружу и потом обратно в эмбрион. Хотя пол ребенка определяется комбинацией двух половых хромосом, Х и У, однако наличие именно У-хромосомы включает выработку мужских половых гормонов и развитие плода по мужскому типу.
Созревание сперматозоидов у мужчин происходит в яичках, но ряд других половых органов (желез) принимает участие в формировании качественной здоровой спермы — жидкости с определенными свойствами, содержащей сперматозоиды. Процесс созревания сперматозоидов занимает приблизительно 64 дня, но это не значит, что этот процесс скачкообразный. Каждый день у здорового мужчины образуется до 100 млн сперматозоидов! Другими словами, процесс созревания спермы у мужчин постоянный и непрерывный, от момента полового созревания в подростковом возрасте до глубокой старости, однако качество спермы и сперматозоидов зависит от многих факторов, в том числе и от возраста. С возрастом количество нездоровых мужских половых клеток увеличивается, что негативно сказывается на их подвижности и способности оплодотворять яйцеклетку.
У женщин процесс созревания половых клеток отличается от такового у мужчин. Дело в том, что, все, что получает женский организм в виде женских половых клеток и чем потом владеет всю жизнь с значительным уменьшением их количества и качества, появляется в самом начале внутриутробного развития плода-девочки. Это значит, что запасы яйцеклеток иссякают постоянно, а не воспроизводятся ежедневно, как у мужчины с момента его полового созревания. Другими словами, каждый день, начиная с внутриутробного периода и заканчивая глубокой старостью, женщины теряют женские половые клетки и никогда их не обретают заново. Яйцеклетки не возобновляются! Поэтому яичники нужно беречь, как зеницу ока, с момента рождения девочки и потом всю взрослую жизнь, особенно если девушка-женщина планирует стать матерью в будущем.

Как важное дополнение, скажу, что такая серьезная процедура, как лапароскопия (малая полостная операция, когда в брюшную полость вводится специальный инструмент для осмотра органов малого таза) не должна применяться у женщин, планирующих беременность, без наличия строгих показаний для этого. Во всем мире количество проводимых лапароскопий снизилось значительно, потому что одним из серьезных побочных эффектов этого исследования является нарушение работы яичников, что часто ведет к бесплодию. В бывших странах Союза лапароскопия стала коммерческим видом диагностики, так как весьма дорогостоящая, и позволяет получить колоссальную прибыль врачу или лечебному учреждению на чуть ли не поголовном проведении лапароскопий.

Последние данные науки предполагают наличие дополнительного ресурса женских половых клеток, возникающих «по ходу жизни», однако не доказано активное участие этих клеток в процессе воспроизведения потомства. Таким образом, вся надежда только на то, что имеется в яичниках.

В процессе потери женских половых клеток есть три ключевых периода, когда эта потеря ускоряется, и при этом гибнет очень большое количество яйцеклеток. Первый пик выпадает на 20-ю неделю беременности, когда из резерва в 7-10 млн гамет у девочки-плода остается около 2 млн половых клеток. В этот период, пройдя простое деление (митоз), гаметы формируют фолликулы (пузырьки). Многим пузырькам так и не суждено вырасти до больших размеров и воспроизвести зрелую женскую половую клетку.

Второй период массовой гибели яйцеклеток связан с рождением девочки. У новорожденной девочки имеется около 1-2 миллионов яйцеклеток -ооцитов. В этот период уровень женских половых гормонов (эстрогенов) в организме ребенка повышен, так как большую часть этих гормонов девочка получает от матери перед родами. Многие фолликулы начинают расти, но так как уровень эстрогенов быстро понижается (материнские гормоны распадаются и выводятся с организма, а у самой девочки уровень собственного эстрогена очень низкий), не достигнув полноценного развития, многие из фолликулов перестают расти и регрессируют. Большинство фолликулов погибает в процессе апоптоза (программированной клеточной гибели). Нередко у новорожденной девочки наблюдается невыраженное влагалищное кровотечение, так внутренняя выстилка матки (эндометрий) тоже отслаивается из-за резкого понижения эстрогенов.

Третий период гибели большого количества яйцеклеток происходит в первые годы полового созревания. На момент первой менструации у девочки есть около 400 000 ооцитов. Уровень эстрогенов снова повышается, и это снова приводит к интенсивному росту большого количества фолликулов. Однако большинство из них снова останавливается в росте и регрессирует. Под конец полового созревания в каждом яичнике девушки имеется около 25 000 ооцитов, которые дальше продолжают гибнуть.
Считается, что женщина с регулярным менструальным циклом производит около 400 зрелых ооцитов (по некоторым данным 300-500) в течение своей жизни. Это не значит, что она может быть беременна 400 раз, потому что не все яйцеклетки полноценны, и нужно также исключить периоды жизни, когда женщина не имеет открытых половых контактов с мужчиной. Считается, что обычно после 37 лет у большинства женщин начинается период ускоренной гибели яйцеклеток. Когда количество яйцеклеток достигает 1000, обычно наступает климакс, что наблюдается ближе к 50 годам.
Здесь необходимо вспомнить о таком важном факторе как возраст. Существует понятие хронологического и биологического возрастов. Хронологический возраст — это возраст в годах, месяцах, днях от момента рождения человека. Биологический возраст, с точки зрения медицины, определяется уровнями гормонов и других веществ, связанных с процессом старения, а, с точки зрения репродукции женщины, этот возраст учитывает яичниковый резерв фолликулов и возможность женщины воспроизводить потомство. Поэтому биологически старыми могут быть женщины и в 30 лет. Оказывается, что яйцеклетки не только созревают и выходят за пределы яичника для оплодотворения, что называется овуляцией, но и стареют так же, как и люди. Хорошо, если процесс старения женских половых клеток происходит после овуляции, но у некоторых женщин они стареют до овуляции. Такие яйцеклетки не способны к оплодотворению, или же в случае оплодотворения, их деление будет некачественным, что в конце концов приведет к некачественной имплантации и потере беременности. Современная медицина позволяет определить качество яйцеклеток и сперматозоидов, и определить причину бесплодия у большинства семейных пар.

Проблемы, которые связаны с возрастом, еще и в том, что качество половых клеток драматически ухудшается. Увы, яичники — это первые органы, начинающие процесс старения в весьма раннем хронологическом возрасте — в 25-26 лет. Как бы мы не старались перехитрить нашу природу отсрочкой воспроизведения потомства, но она дала нам весьма узкое окно получения здорового потомства с наименьшим количеством осложнений как у матери, так и ребенка — от 21 до 25 лет, или приблизительно 4-5 лет.

Конечно же, женщины беременеют и в более раннем возрасте, и в более позднем, и рожают вполне здоровых детей. Но если мы говорим о самых оптимальных рамках с самым оптимальным результатом, то это именно возраст в 21-25 лет.
Важно понимать, что, если вы начинаете обнаруживать у себя на лице морщинки, то точно также стареют ваши внутренние органы, а не только кожа лица. Стареет все тело, у каждого с разной скоростью обменных процессов, вовлеченных в старение. Так что, разговоры о том, что у вас еще время создать семью и родить детей, если вам уже за 30, являются в какой-то степени розовыми очками, которые вы одеваете на себя умышленно. Ибо не все так просто и легко, как вы думаете, если речь идет о репродукции человека.
Теперь вернемся к вопросу созревания женских половых клеток, чтобы знать, когда же женщина может забеременеть, а когда нет.
Месячный цикл, то есть период от первого дня менструации (всегда от первого дня!) до первого дня следующей менструации, делится на две фазы, разграниченные днем созревания яйцеклетки и днями менструации: на эстрогеновую (первая фаза, фаза пролиферации) и прогестероновую (лютеиновая, вторая фаза, фаза секреции), зависящие от выработки определенных женских гормонов — эстрогенов и прогестерона. Вторая фаза всегда более стабильна и длится обычно 14-15 дней Эта стабильность связана с тем, что яйцеклетка созрела, и дальше, если она не оплодотворена и беременность не произошла, то женский организм быстро готовится к новому циклу, освобождая матку от старой выстилки (эндометрия) путем ее отторжения в виде менструации. Поэтому, когда некоторые врачи ставят диагноз недостаточности прогестероновой фазы, то это весьма ошибочный диагноз, выставленный всего лишь по одному результату анализа крови. И «жуют» многие женщины прогестерон, он же дюфастон, он же утрожестан, он же другие названия, веря в то, что именно этот препарат поможет им забеременеть. О бессмысленности и вреде назначения прогестерона большинству женщин читайте в статье «Прогестероновая нация».
Вы должны понимать, что вторая фаза полностью зависит от качества первой фазы. Первая фаза может быть весьма короткой, и наоборот, длительной, поэтому месячный цикл в норме может быть от 14 до 40 дней, хотя чаще всего мы говорим о нормальных циклах в 21-35 дней. Классических циклов «тютелька-в-тютельку», когда женщина менструирует каждые 28 дней, в реальной жизни не бывает, так как существует слишком много факторов, влияющих на продолжительность цикла. Нормой считаются колебания цикла в 7 дней в обе стороны, или другими словами, менструации могут начаться на неделю раньше или позже по сравнению с предыдущим циклом. Многие женщины хватаются за голову и сразу же в панике бегут к врачу, если у них менструация была с задержкой в 2-3 дня, или, наоборот, началась чуть раньше. И, к сожалению, некоторые врачи пользуются этим не с пользой для перепуганных женщин.
Таким образом, в первой фазе происходит созревание яйцеклетки, которая находится в специальном пузырьке (фолликуле) в яичнике. Обычно рост начинают несколько фолликулов в обеих яичниках., но после 7-8-го дня цикла только один (реже два) фолликул растет дальше, чтобы между 13-16 днем (в среднем, на 14-й день) лопнуть, что называется овуляцией. Часто женщины ошибочно думают, что яичники работают поочередно. Многие врачи тоже имеют весьма ошибочное представление о работе женской репродуктивной системы. Всегда работает два яичника, и рост фолликулов с началом менструации происходит в обеих яичниках сразу. И только приблизительно на 7 день цикла (обычно это 3-й день после завершения менструации) в одном из яичников начинает доминировать рост фолликула, который завершится овуляцией. Но яичники продолжают работать, как и работали, потому что им необходимо избавиться от тех фолликулов, которые начали рост, но не стали доминирующими.

При овуляции зрелая яйцеклетка — женская половая клетка, готовая к оплодотворению, выходит за пределы яичника и оказывается в брюшной полости, однако она тут же «всасывается» в маточную трубу, один конец которой имеет воронку со специальными отростками. Яйцеклетка способна к оплодотворению всего 12-24 часа, а дальше она гибнет и рассасывается, если зачатия ребенка не произошло. Так что, семейные пары, планирующие беременность, должны понимать, что время, когда может произойти зачатие ребенка, весьма ограничено. Если учесть, что яйцеклетка стареет с момента овуляции, а некоторые могут начать старение и до овуляции, то окно успешного зачатия очень узкое.

Направляясь в ампулярную часть маточной трубы (самую широкую), женская половая клетка встречается здесь с мужскими половыми клетками (сперматозоидами), которые начинают активно атаковать яйцеклетку, погибая при этом, однако не без цели — их содержимое разжижает толстую стенку яйцеклетки. Наконец, одному «счастливчику» удается проникнуть во внутрь яйцеклетки, которая его, практически, поглощает. Сперматозоид теряет в процессе зачатия свой хвостик чаще всего. Таким образом, утверждение о том, что для зачатия ребенка достаточно одного сперматозоида, не совсем точное. В природных условиях должны быть миллионы активно подвижных сперматозоидов, которые играют очень важную роль в зачатии, но оплодотворяет яйцеклетку всего лишь один сперматозоид.
Дальше, оплодотворенная яйцеклетка движется по маточной трубе к матке, проходя при этом несколько делений — так возникает зародыш. Процесс передвижения занимает от 4 до 6 дней. Приблизительно через 30 часов после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, происходит ее первое деление, от которого во многом будет зависеть протекание и всей беременности. Ученые, занимающиеся вопросами репродуктивных технологий, позволяющих создавать эмбрионы искусственно, выяснили, что если первое деление произошло некачественно, неравномерно, то плодное яйцо может быть некачественным, что приведет к его плохой имплантации, а значит, такая беременность в большинстве случаев закончится ее прерыванием. Клетки, которые возникают при делении оплодотворенной яйцеклетки, называются бластомерами, а сам эмбрион в таком состоянии — зиготой. Сначала деление происходит без роста этих клеток, то есть размеры эмбриона сохраняются те же. Когда эмбрион достиг 16-клеточного строения, происходит дифференциация его клеток и их увеличение в размерах. На этом этапе деления эмбрион называется морулой, и в таком состоянии он входит в полость матки. Деление продолжается и как только появляется жидкость внутри морулы, эмбрион называется бластоцистом. Бластоцист содержит примитивные ворсины — хорион (отсюда и название гормона — «хорионический гонадотропин»), с помощью которых начинается процесс имплантации.
Что происходит в женском организме пока оплодотворенная яйцеклетка продвигается по маточной трубе? Идет подготовка матки к приему плодного яйца. Если в первую фазу внутренняя выстилка матки, которая называется эндометрием, нарастает (клетки делятся и растут), то во второй половине цикла, после овуляции, они насыщаются питательными веществами — эта фаза называется также фазой секреции, в то время как первая фаза цикла называется фазой пролиферации. Толщина эндометрия хотя и играет определенную роль в прикреплении плодного яйца в матке, но куда большую роль играет качество эндометрия, что достигается именно во вторую фазу цикла благодаря росту уровня прогестерона. Многие женщины бегают на бесконечные УЗИ для измерения толщины эндометрия. В норме у большинства женщин репродуктивного возраста эндометрий имеет толщину 5-8 мм (средние показатели).

А теперь продолжим наше путешествие по женскому организму не в направлении движения оплодотворенной яйцеклетки, а поговорим о гормонах беременности, а точнее, о тех веществах, которые могут появляться в крови и других жидкостях женщины с появлением беременности. Очень часто женщины меня спрашивают, какой шанс у них забеременеть в течение одного месячного цикла. Этот вопрос связан с другим: как можно знать, что женщина беременна?

Итак, я напомню вам, что яйцеклетка созревает в первой половине цикла, но пока она внутри фолликула, оплодотворение невозможно. Однако, всегда важно помнить, что сперматозоиды могут находиться в маточных трубах до 7 дней и сохранять оплодотворяющую способность до 5 дней. Это означает, что чем ближе половой акт к моменту овуляции, тем больший шанс возникновения беременности. А так как никто не знает, когда именно наступит овуляция — момент (не период времени!) выхода яйцеклетки, то спекулировать точным определением этого момента не стоит при серьезном планировании беременности.
Если говорить о шансе возникновения беременности у здоровой женщины молодого репродуктивного возраста (20-26 лет), то в нескольких медицинских источниках вы найдете цифру — 22% в месяц. Как определялся этот процент? Насколько он правдивый? Что подразумевается под этим шансом?

Чтобы понять, какой именно шанс забеременеть и родить ребенка в срок у здоровой женщины, поговорим, как может быть диагностирована беременность на ранних сроках. Многие из вас сразу упомянут тесты на беременность. Совершенно верно, этими тестами можно определить беременность, когда уже произошла имплантация, и уровень гормона беременности в моче достиг тех показателей, когда тесты могут «поймать» этот подъем гормонального уровня. Но до этого момента разве нет беременности? Как ее можно определить?

Начнем со всем известного гормона беременности (и не только беременности) — прогестерона. Откуда у женщины прогестерон? Он вырабатывается яичниками, особенно тем участком, где произошла овуляция. Фолликул лопнул, яйцеклетка вышла, и объем лопнувшего фолликула быстро заполняется кровью (что на УЗИ может выглядеть как кровотечение в яичнике и что шокирует некоторых малограмотных врачей, и они направляют такую женщину на срочную операцию), и пока яйцеклетка путешествует по маточной трубе, происходит формирование двух основных видов клеток в лопнувшем фолликуле, который становится желтым телом. Одни клетки начинают интенсивно вырабатывать прогестерон для того, чтобы пока яйцеклетка путешествует, матка успела подготовиться к ее принятию. Другие клетки вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены) и мужские половые гормоны (андрогены) в незначительном количестве. Благодаря росту уровня прогестерона, эндометрий матки становится «сочным», рыхлым, наполненным большим количеством веществ, важных для имплантации плодного яйца.

Период внедрения и прикрепления плодного яйца врачи называют окном имплантации. Вне этого окна прикрепление плодного яйца невозможно! Если под влиянием наружных и внутренних факторов этот период укорачивается, или стадийность изменений в эндометрии нарушается, имплантация тоже может нарушиться и закончиться выкидышем.
Пик уровня прогестерона в крови достигается приблизительно на 5-7 день после овуляции, и в этом проявляется удивительная рациональность женской природы. Добравшись до полости матки на 4-6 день после овуляции и зачатия (это третья неделя беременности!), плодное яйцо (бластоцист) находится в ней от одних до трех суток в «подвешенном состоянии», то есть, будучи не прикрепленным еще к стенке матки. Получается, что беременность уже есть, но, с другой стороны, ее еще нет, потому что плодное яйцо может быть удалено маткой до его имплантации, и женщина об этом не будет знать. Это не настолько страшно и ужасно, как некоторым может показаться. Чаще всего удаляются неполноценные плодные яйца, которые не могут прикрепиться к стенке матки. За эти 2-3 дня нахождения в «подвешенном состоянии» плодное яйцо выделяет специальные вещества, которые подавляют защитные силы матери, потому что оно является инородным телом для организма матери. Прогестерон же в свою очередь подавляет сократительную способность мышц матки, то есть успокаивает ее реакцию на инородное тело, расслабляет матку, позволяя плодному яйцу имплантироваться. Таким образом, начинается процесс имплантации, или внедрения-прикрепления плодного яйца к одной из стенок матки.

Рост уровня прогестерона приводит также и к тому, что в эндометрии появляются специальные формирования — пиноподы, которые чем-то напоминают щупальца (пальцы). Они появляются между 19 и 21 днем менструального цикла и существуют всего 2-3 дня (при 28-дневном цикле). Их появление приводит к тому, что матка уменьшается в размерах, как бы сжимается за счет этих выступов вовнутрь, а сама полость тоже уменьшается в размерах, приближая стенки матки к плавающему в ней плодному яйцу — природа уменьшает дистанцию между маткой и плодным яйцом для успешного его прикрепления. Пока плодное яйцо не прикреплено к матке, источником его питания становится внутриматочная жидкость, выделяемая клетками эндометрия под влиянием высокого уровня прогестерона.

Важно понимать, что максимальное повышение прогестерона наблюдается не на 21-22 день менструального цикла, а на 5-7 день после овуляции. Уловили разницу? При 28-дневном цикле это будет 21-й день, а при циклах короче или длиннее 28 дней пик повышения прогестерона будет выпадать на другие дни менструального цикла. Те врачи, которые не понимают или не знаю специфику колебания уровней гормонов у женщин, посылают своих пациенток на определение гормонального фона в определенные дни цикла, и если уровень прогестерона ниже того, который они ожидают получить на 21-й день, тут же ставится диагноз недостаточности прогестероновой фазы и назначается лечение в виде прогестерона, что крайне неправильно и может иметь немало побочных эффектов для всей женской репродуктивной системы. Ведь прогестерон подавляет овуляцию! Если его принимать до овуляции, беременности не ждите.
А теперь я раскрою вам еще один секрет зачатия. Можно ли знать, что женщина беременна, еще до имплантации? Некоторые женщины говорят, что они чувствуют внутри себя какие-то странные ощущения, неописуемые словами, еще до задержки менструации. И что, в таком случае, биохимическая стадия беременности, когда якобы беременность есть, но имплантация еще не произошла?

Оказывается, о том, что произошло зачатие, можно знать буквально в считанные часы. В 1974 году в медицинской литературе появились первые данные о, так называемом, раннем факторе беременности (Early Preganancy Factor, фактор ранней беременности), хотя о нем знали еще в 1968 году. Более сорока лет ученые спорили, что собой представляет этот фактор по химической природе, так как в течение этого периода времени было обнаружено, что с первых минут после оплодотворения яйцеклетка выделяет несколько видов белков (пептидов, протеинов), которые различны по строению, однако являются факторами, подающими сигнал всему организму матери о перестройке его в режим беременности. Последние данные говорят о том, что таким веществом может быть чаперонин-10.

Ранний фактор беременности можно обнаружить в крови женщины в течение 24-48 часов после зачатия. Уровень этого фактора растет в первом триместре, однако полностью фактор исчезает перед родами. Исследования показали, что у здоровых женщин репродуктивного возраста при менструальном цикле в 18-28 дней, этот фактор был обнаружен после незащищенного полового акта в 67% случаев. Таким образом, шанс зачатия ребенка у здоровой молодой женщины — 67% в месяц. Другие данные подтвердили эти показатели с небольшими колебаниями процента. Однако, фактор ранней беременности понижается сразу же после гибели эмбриона. Поэтому выяснилось, что в 78% случаев зачатия эмбрионы гибнут по причине своей неполноценности. Это означает, что 22% эмбрионов успешно имплантируются, и беременность будет подтверждена появлением в крови женщины хорионического гонадотропина. Другими словами, около 80% всех зачатий не завершается беременностью. До срока вынашивается около 20% зачатых беременностей. Но так ли это?
Какой в реальности шанс не просто зачатия, а возникновения беременности, которую можно диагностировать традиционными методами, с учетом тех данных, что я привела выше? Оказывается, не 22% (этот показатель относится ко всем живым эмбрионам, которые смогут имплантироваться). Реальный показатель будет 14. 5% с каждым месячным циклом — это показатель шанса не просто зачать ребенка, но и имплантации и развития беременности до того момента, когда она будет диагностирована другими методами.

Почему гибнут эмбрионы в таком большом количестве? По закону природного отбора. Чаще всего из-за дефектного генетического материала, а также из-за дефекта плодного яйца. В 90-92% случаев замерших и абортированных имплантированных беременностей (от 4 до 12 недель) причина потерь беременности кроется в дефектах плодного яйца. Чем старше женщина, тем у нее меньший шанс не просто зачать ребенка, но иметь нормально прогрессирующую беременность.

Из всех тех беременностей, которые подтверждены клинически (не только положительным тестом на беременность, но и УЗИ, и повышенным уровнем ХГЧ в крови), 5-20% заканчиваются самопроизвольным прерыванием до 20 недель. По европейским данным уровень диагностированных спонтанных выкидышей очень низкий — 2-5%. Речь идет о тех беременностях, которые не будут прерваны искусственно по желанию женщин. Около 40% замерших беременностей на ранних сроках связаны с анэмбрионической беременностью, то есть беременностью без развивающегося эмбриона внутри плодного яйца — пустое яйцо. Если у женщины обнаружили пустое плодное яйцо, хвататься за голову и терять сознание не нужно. Это довольно частое явление в жизни женщин, планирующих беременность. Обычно матка выбрасывает такое плодное яйцо самостоятельно, и в чистках женщины не нуждаются. Увы, чаще всего женщин «кладут под кюретку», и хуже всего, могут так «усердно почистить», что удалят функциональный слой эндометрия и сделают женщину бесплодной на всю оставшуюся жизнь.

Существует также еще один феномен — чаще всего прерываются первые беременности. Другими словами, у большинства женщин первая беременность не удачная. Опять же, паниковать и горевать по этому поводу не нужно, как и не нужно потом долго «копаться» в себе в поисках причины потери беременности. Понять такой неприятный казус женской природы можно. Плодное яйцо — это инородное тело для женщины, и чтобы оно прижилось в матке, происходит многоступенчатый процесс «привыкания» женщины к этому инородному телу. Считается, что иммунная реакция женщин, у которых не было беременностей, на первую беременность весьма агрессивная — женский организм только учится «взаимодействовать» с продуктом концепции. Это приводит к тому, что имплантация может быть весьма не успешной и матка выбрасывает плодное яйцо.

Если эмбрион гибнет, уровень раннего фактора беременности понижается и исчезает с организма женщины в течение суток. Низкие уровни фактора находят у женщин с внематочной беременностью, а также при неудачной имплантации эмбрионов после ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Если у беременной женщины ранний фактор беременности не определяется, то прогноз такой беременности плохой.

Казалось бы, наконец-то можно знать, беременна женщина или нет еще с первых часов после зачатия. Однако, метод определения раннего фактора беременности не нашел практического применения. Почему? Во-первых, до сих пор нет четкого представления о том, что собой представляет этот фактор. Во-вторых, насколько этично говорить женщине: «Поздравляем, зачатие состоялось, но шанс потери эмбриона у вас почти 80%»? Многие женщины не понимают разницы между понятиями «зачатие» и «беременность». Под последней понимают не биохимическую фазу беременности, которая длится от момента зачатия до момента успешной имплантации, а беременность как таковую, которую можно диагностировать несколькими методами и которая сопровождается признаками беременности (задержка менструации, положительный тест на ХГЧ, наличие плодного яйца с эмбрионом в полости матки). В-третьих, ученые и врачи совершенно бессильны в регуляции проявления закона природы по отбросу того, что дефектное. А нужно ли вмешиваться в этот закон, стараясь взять на себя роль Бога? Представьте себе то колоссальное разочарование женщин, особенно с рядом проблем репродуктивной системы, которые будут создавать себе дополнительный фактор бесплодия — стрессовый, бегая по лабораториям после каждого полового акта в поисках раннего фактора беременности.
Некоторые врачи пытаются определять ранний фактор беременности в слизи шеечного канала у женщин после ЭКО, что может быть признаком удачной или неудачной имплантации, однако такое определение носит чаще экспериментальный характер, чем практический.

Но вернемся к процессу имплантации. Чаще всего имплантация проходит по задней стенке матки, так как по природе эта стенка толще, насыщена большим количеством сосудов, и находится в глубине малого таза — природа старается защитить будущее потомство всеми своими «приспособлениями». Многие врачи, проводящие УЗИ, не знают, что задняя стенка матки толще передней, и нередко пугают женщину «гипертонусом матки». Диагноз этот абсурдный и относится к категории диагнозов «нарочно не придумаешь». В других случаях прикрепление плодного яйца может проходить по передней стенке матки, иногда по боковым стенкам матки. Другие виды имплантации не являются нормой, однако это не означает, что беременность в таких случаях не будет прогрессировать, даже если прикрепление плодного яйца произошло в необычном месте.

Другая особенность процесса имплантации — это возникновение своеобразной воспалительной реакции в месте прикрепления плодного яйца. Как я упоминала выше, оплодотворенное плодное яйцо — это уже представитель новой жизни, а поэтому инородное тело для женщины. Поэтому при его имплантации возникает определенная борьба между матерью и будущим ребенком: принять, или не принять — вот в чем вопрос! Когда врачи проводят трансплантацию какого-то органа, они понимают, что для того, чтобы он прижился, нужно подавить защитные силы организма. В то же время признаки невыраженного воспаления в районе трансплантации являются неплохим прогностическим критерием того, что орган или биологическая ткань (кожа, например) будут прижиты хорошо. Область воспаления характеризуется улучшением кровоснабжения (поэтому и покраснение), доставкой и выработкой многих полезных веществ, а также созданием «забора» — своеобразного барьера, ограничивающего зону воспаления от других тканей организма. То же самое происходит в месте имплантации плодного яйца — создается очаг воспаления, который улучшает процесс имплантации, а, с другой стороны, ограничивает влияние всего женского организма на будущего ребенка. Если в этот период женщина принимает препараты, подавляющие воспалительную реакцию (аспирин,ибупрофен и др.), процесс имплантации может быть нарушен.

Когда начинается процесс имплантации, это, фактически, 3 недели беременности, с точки зрения современной медицины. Сам процесс прикрепления плодного яйца занимает две недели, поэтому ранние потери беременностей наблюдаются в результате плохой имплантации, и чаще всего прерываются при задержке менструации в 7-14 дней, то есть 5-6 недель беременности. Но пока произойдет задержка менструации, женщина даже не подозревает о своей беременности, а поэтому продолжает принимать ряд медикаментов, алкоголь, курит. Если вы планируете беременность, то очень важно быть осторожным в прохождении ряда диагностических тестов и приеме лекарственных препаратов, а также алкоголя, во второй половине менструального цикла. Если же лечение невозможно отложить, так как в нем есть необходимость, старайтесь не жить открытой половой жизнью в середине менструального цикла и относитесь с осторожностью к планированию беременности в такие периоды вашей жизни.

Очень часто я получаю письма от женщин, которые в страхе за будущего ребенка готовы сделать аборт только потому, что перед менструацией им пришлось принимать антибиотики, гормоны и другие лекарственные препараты, а они не знали, что в это время уже были беременны. Нормальный прогресс беременности — это наилучший показатель нормального развития ребенка, поэтому в таких случаях не нужно хвататься за голову и бежать в абортарий. Одно прерывание беременности может закончиться бесплодием на всю оставшуюся жизнь, и таких случаев существует не мало.

Хотя первые две недели прикрепления плодного яйца играют очень важную роль в отношении будущего прогноза беременности, однако в целом прикрепление проходит вплоть до 20 недель, пока не будет полностью сформировано детское место — плацента, и оно не начнет функционировать на полную силу.

Плодное яйцо, прикрепляясь к стенке матки, начинает выделять специальный гормон беременности — хоринический гонадотропин человека (ХГЧ), который, попадая в кровяное русло женщины, поддерживает функцию желтого тела в одном из яичников для постоянной выработки прогестерона, пока плацента не возьмет на себя такую роль. Между этими двумя гормонами существует тесная прямая зависимость: если имплантация проходит плохо (чаще всего из-за дефектного плодного яйца), то количество ХГЧ будет недостаточно, и функция желтого тела начнет угасать, что приведет к нехватке прогестерона для поддержки беременности. Дополнительное назначение прогестерона при некачественном прикреплении плодного яйца ситуацию не улучшает, за исключением тех случаев, когда проводят искусственное оплодотворение и подсадку эмбрионов, так как в таких случаях у женщины нет своего желтого тела. ХГЧ также является иммуноподавляющим веществом, то есть тем, которое подавляет защитные силы матери, не позволяя ей отторгнуть прикрепляющееся плодное яйцо.

При беременности желтое тело становится желтым телом беременности, и оно поддерживает развитие беременности на ранних сроках, пока плацента на начнет выделять специальные вещества, угнетающие работу желтого тела, так как она сама будет вырабатывать достаточное количество прогестерона и других гормональных веществ для нормального развития беременности. Таким образом, плод с плодными оболочками и детским местом становятся независимыми от гормонального уровня матери, в чем проявляется механизм самозащиты новой жизни.
Если беременность не возникла, то желтое тело функционирует приблизительно 14 дней (поэтому вторая фаза цикла всегда стабильнее первой), уровень прогестерона медленно понижается, и в итоге на месте желтого тела образуется рубец, который называется белым телом.

Когда в кровяное русло женщины попадает ряд факторов беременности и ХГЧ, мы говорим о биохимической стадии ранней беременности. Обычно женщины не ощущают изменений в своем организме, вплоть до задержки месячных. И только единицы из нескольких тысяч или десятков тысяч женщин могут ощутить определенные изменения в своем теле, связанные с началом беременности. Однако, это не будет тошнота и рвота, или вздутие живота, болезненность груди — все это появится позже. Это будут специфические ощущения, весьма индивидуальные, которые многие женщины не могут охарактеризовать — скорее всего, чувство присутствия новой жизни в их организме. До задержки менструации почти все женщины не догадываются о том, что они беременны, хотя многие надеются на это.

Таким образом, учитывая весь процесс зачатия и имплантации, важно понимать, что на начало очередных месячных у вас уже минимум 4-4. 5 недель беременности, хотя первые две недели вы беременной не были! А впереди еще не менее 8 месяцев беременности. Поэтому не превращайте начало беременности в ажиотаж, мотание по аптекам и УЗИ кабинетам, не паникуйте, все ли в порядке, потому что будущему ребенку необходим покой вашего тела и души. Меня поражает тот факт, что некоторые женщины начинают проводить бесконечные тесты на беременность или же бегают по УЗИ, и чуть ли не теряют сознание, если тест отрицательный или же на УЗИ не могут ничего найти. Спокойствие и терпение — это неотъемлемые атрибуты материнства, поэтому, если у вас их нет или они развиты недостаточно, начните работать над их созданием уже сегодня.

А теперь поговорим о традиционных методах диагностики беременности.

Считается, что беременность в норме длится от 266 дней (38 недель) до 294 дней (42 недели) — в среднем 280 дней (40 недель) — от первого дня последней менструации. Этот срок занимает 9 месяцев календаря, однако в акушерстве один месяц составляет 4 недели — лунный месяц. Врачи не любят слово «месяц», а предпочитают слово «неделя», поэтому срок беременности выставляется в неделях и днях (например, 20 недель 5 дней). Не только женщины, но многие врачи, особенно старой школы, определяют срок по-разному, что чаще вносит больше неразберихи, чем ясности, в интерпретацию многих данных. Некоторые считают срок беременности от дня зачатия (концепции), однако не все женщины точно знают день зачатия, так как за менструальным циклом не всегда следят.

Итак, срок беременности определяется с первого дня последней менструации при условии, что менструальные циклы регулярные, то есть их продолжительность 26-30 дней, а в среднем 28 дней. Если цикл длится 35-40 дней, тогда вычитывают определенное количество дней, или же чаще всего пользуются УЗИ в 11-14 недель для уточнения срока беременности и проведения пренатального генетического скрининга.

Традиционно, акушеры используют три метода постановки диагноза беременности: клинические признаки беременности, которые включают жалобы и осмотр женщины, определение гормонов беременности в сыворотке и моче женщины, и ультразвуковое исследование (УЗИ). Часто используется комбинация нескольких методов.

Само понятие «диагноз: беременность» не совсем точное, потому что беременность — не болезнь, а всего лишь временное состояние женщины. Многие врачи пользуются термином «гестация», что тоже обозначает состояние беременности, поэтому срок беременности называется гестационным возрастом, а весь период беременности — гестационным периодом. Другое название беременности — «гравида». Им часто пользуются в обозначении количества беременностей у женщины. Например, «гравида 3» означает, что у женщины было три беременности.

Хотя беременность — это особенное состояние женщины, однако это не патологическое состояние. Слово «патологический» произошло от греческого слова «патос», что значит «страдание». Даже если беременность сопровождается ощущением дискомфорта, неприятными ощущениями, это не состояние болезни — и это важно помнить, как женщинам, так и врачам. Вспомнился старый анекдот:

В автобус входят молодые мужчина и женщина. Мужчина сразу прокричал в толпу:
— А ну-ка посторонитесь и уступите место беременной женщине!
Люди оглядываются, смотрят на женщину, а она худенькая, стройная — беременностью и «не пахнет».
— Так не видно ж, чтобы женщина была беременной!- кто-то говорит.
— А вы хотите, чтобы беременность была видна сразу после полового акта?- возмущается мужчина.

Именно так ведут себя некоторые женщины (и их немало!): не успели «переспать» с мужчиной, как сразу же впадают в ажиотаж «детородной лихорадки»: «Ой, я беременна! Там внизу живота что-то заворчало… Срочно нужно сделать тест на беременность. И сбегать на УЗИ. И погадать у гадалки. Хотя мне рыба не снилась, но может я просто уже забыла, что мне снилось». И в таком «духе».
Первый признак беременности — задержка месячных. С этого и начнем. Однако у 25% женщин есть кровянистые выделения, и даже кровотечение, в первые 12 недель беременности, что может быть кровотечением имплантации, ложной менструацией или признаком прерывания беременности. Менструация может также опаздывать — частое нормальное явление в жизни многих женщин. В таких случаях необходимо подождать 7-14 дней, а потом можно провести тест на беременность. Если беременность желанная, то спешить куда-то в поисках чего-то страшного и ужасного (например, внематочной беременности) не стоит. Кто ищет, тот всегда найдет! Поэтому ищите нормальную беременность, а точнее, принимайте ее в свою жизнь терпеливо и с радостью.

У некоторых женщин появляется болезненность в груди, иногда чувство покалывания, грудь «наливается» и становится чувствительной к прикосновениям. Обычно это происходит после 6 недель беременности. Перед менструацией грудь тоже может быть болезненной. Использовать признак изменений в молочных железах для постановки диагноза беременности не желательно.

Мочевой пузырь может посылать сигналы о частых позывах на мочеиспускание, особенно ночью, что воспринимается некоторыми женщинами и врачами как воспаление мочевого пузыря. Проблема не в росте матке — она еще нормальных размеров или слегка увеличена, однако она посылает огромное количество сигналов по нервным волокнам в поясничный отдел спинного мозга. Особенность нервных сплетений в области малого таза в том, что сигналы, которые поступают от органов малого таза зачастую «перемешиваются» на уровне этих сплетений и дальше, поступая в мозг, воспринимаются человеком не всегда правильно. Таким образом, перенапряжение нервными импульсами за счет вхождения матки в ее совершенно новое по качеству состояние приводит к тому, что женщина ощущает дискомфорт в области мочевого пузыря, придатков, пояснице. Боль обычно мигрирующая, меняющая место ощущения несколько раз в день: то в правом боку кольнуло, то в левом, то спереди, то сзади.

Небольшое количество женщин жалуются на общую слабость, сонливость, усталость, изменение ощущения запахов и вкуса. Судить только по этим признакам о беременности при отсутствии задержки месячных или незначительной задержке не стоит, однако необходимо быть готовыми и к беременности тоже.

Осмотр врача может внести ясность в постановку диагноза беременности, если этот осмотр не проводится слишком рано, то есть не сразу после зачатия, и не через 1-2 дня после задержки менструации. Шейка матки начинает размягчаться в 4-6 недель беременности, однако не каждому врачу это удается определить. В около 6 недель окраска шейки матки становится синюшной, за счет увеличения кровоснабжения матки. В 6-8 недель врач может обнаружить размягчение перешейка между телом и шейкой матки. Матка находится в малом тазу, верхняя граница которого — уровень лобка. До 12 недель беременности (3 месяца) размеры матки не выходят за пределы малого таза, и только к 12 неделям верхняя граница матки (дно) доходит до уровня лобка. По размерам матка напоминает мужской кулак к этому времени. Но поскольку в малом тазу есть много места, то окружность живота/талии при этом фактически не изменяется. К тому же, если у женщины есть тошнота, рвота, понижение аппетита, что часто бывает, особенно, при первой беременности, то не исключено, что может даже произойти незначительная потеря веса тела. Изменяется также наклон матки, то есть ее тело выпрямляется, и к 12 неделям беременности уже нет ни наклонов вперед, ни наклонов назад (загиб). К 20 неделям дно матки достигает уровня пупка. Кстати, загиб матки, которого так страшно боятся женщины, является нормальным положением матки и встречается у 30% здоровых женщин. На процесс зачатия и имплантации плодного яйца не влияет.
Определение гормонов беременности — один из методов постановки диагноза. Врачи пользуются этим методом не так для определения наличия беременности, а ее прогресса, и для диагностики внематочной беременности в большинстве случаев. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается клетками плодного яйца, из которых потом формируется плацента. Даже при отсутствии эмбриона в плодном яйце (пустое плодное яйцо), уровень ХГЧ у женщины может быть повышен. При ряде опухолей яичников и редко других органов может вырабатываться ХГЧ.

Особенность ХГЧ в том, что по своей структуре он состоит из двух субъединиц — альфы и бета: ?-ХГЧ субъединица одинакова по строению с такой же субъединицой других гормонов женского организма (лютеинизирующего, фолликуло-стимуриющуего, тиреотропного), а вот ?-ХГЧ субъединица уникальна в своем строении и характерна для ХГЧ беременности. Поэтому чаще всего в сыворотке крови женщины определяется ХГЧ.

Этот гормон беременности должен достичь определенного уровня, чтобы его можно было обнаружить в сыворотке крови женщины. Измеряют уровень гормона в специальных единицах — мили- международные (интернациональные) единицы на 1 мл плазмы крови (мЕд/мл, mIU/ml), и в крови его можно обнаружить на 6-8 день после зачатия, то есть на 21-23 день менструального цикла, а моче женщины на 8-9 день после зачатия.

Существует четыре основных лаборатоных метода определения ?-ХГЧ. Каждый из них расчитан на определенный минимальный уровень этого гормона в крови или моче женщины. Показатели ниже 5 мЕд/мл считаются отрицательными в отношении беременности, все показатели выше 25 мЕд/мл считаются положительными на беременность. Но опять же повторю, что единичное измерение уровня ХГЧ в сыворотке крови женщины не имеет важного практического значения, и применяется врачами крайне редко для постановки диагноза беременности.

Первые четыре недели после зачатия уровень ХГЧ растет быстро, удваиваясь каждые 2 дня. Если быть более точным, процесс количественного удвоения уровня гормона составляет 2. 2 + 0. 8 дня первые 4 недели. После 6-7 недель беременности скорость его роста незначительно замедляется, и удвоение может занять до 3. 5-4 дней. У 85% беременных женщин удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 48-72 часа, однако считается, что повышение уровня может быть и медленнее, что не означает, что беременность не прогрессирует и у женщины родится нездоровый ребенок. Достигнув максимальных уровней в 9-10 недель, выработка ХГЧ снижается, и после 16 недель остается на уровне показателей 6-7 недель беременности. Во второй половине беременности уровень этого гормона составляет всего 10% от максимальных показателей в 10 недель. Перед родами уровень гормона снова незначительно повышается.

Понижение уровня ХГЧ после 10 недель характеризует процесс трансформации детского места (плаценты) в орган транспорта питательных веществ. Другими словами, основная роль плаценты не гормональная, а транспортная: это мостик между матерью и плодом, по которому происходит обмен веществ и поступление необходимых питательных веществ ребенку.
Женщинам же не терпится знать о своей беременности, поэтому за последнее десятилетие огромную популярность обрели тесты на беременность, когда определяется ХГЧ в моче женщины. Такие тесты являются коммерческими в первую очередь, поэтому не все обладают высоким качеством, да и особого контроля по производству таких тестов не существует. Некоторые компании обещают положительный тест на беременность чуть ли не на 2-3 день после зачатия. Если беременность не желанна, то вполне понятно стремление некоторых женщин поскорее узнать о своей беременности и сделать аборт. Я получила не одно письмо от женщин, которых врачи «почистили» еще до задержки месячных или при задержке месячных в 1-2 дня, что никак не вписывается в каноны современной медицины.
Существует много тестов на беременность с использованием мочи женщины, которые можно обрести в аптеке, но ни один из них не обладает преимуществом, и у каждого есть свои недостатки. Как утверждают некоторые производители этих тестов, чувствительность теста составляет 99% и они позволяют определить наличие беременности за несколько дней до месячных. Однако эти тесты рассчитаны на определенный минимальный уровень ХГЧ в моче — от 25 до 2500 мЕд/мл, что обычно наблюдается на 5-й неделе беременности. Сравнительное исследование нескольких видов таких тестов показало, что наиболее достоверные результаты можно получить при уровне ХГЧ в моче в 100 мЕд/мл для 44% таких тестов. Многие тесты дают «туманные» результаты, когда вторая полоска видна нечетко. Тест считается положительным тогда, когда обе полоски четкие. Поэтому интерпретация результатов домашних тестов может быть затруднена и часто требует повторное проведение теста.

Как все диагностические лабораторные методы, определение уровня ХГЧ в крови может выдать ложно-положительный или ложно-отрицательный результат. Ложно-положительные результаты встречаются редко (0. 01-1%), и наблюдаются при наличии в крови определенных видов атител (у работников животноведческих ферм, зоосадов), ревматоидного фактора, ЛГ. Обычно для уточнения диагноза проводят определение ХГЧ в моче. Ложно-отрицательные тесты ?-ХГЧ в крови встречаются еще реже, и связаны с техническими погрешностями определения этого гормона. Ложно-отрицательный результат определения ХГЧ в моче бывает чаще и связан со слабой концентрацией мочи или же слишком ранним проведением теста. Ложно-положительный тест может быть при использовании некоторых медицинских препаратов, например ХГЧ для индукции овуляции.

Хотя плацента и плод вырабатывают немало других веществ, однако их появление в крови женщине не является достоверным признаком беременности, так как эти вещества могут вырабатываться организмом матери, или же их уровень на ранних сроках беременности настолько низкий, что технически определить наличие этих веществ в крови матери или ее других жидкостях и тканях трудно.

Третий метод, которым пользуются врачи для постановки диагноза беременности является ультразвуковое исследование. Вокруг УЗИ создан настоящий ажиотаж самими женщинами. Если заграничные врачи строго не рекомендуют проводить УЗИ на ранних сроках беременности только для определения ее наличия или срока, за исключением ряда показаний, то врачи постсоветских стран не только поощряют ранние УЗИ, но и проводят их несколько раз подряд в первые недели беременности. Такое спекулятивное применение УЗИ несет в себе больше коммерческое направление, чем практическое значение в постановке диагноза. Да и сами женщины превратили УЗИ чуть ли не предмет преклонения и панацею.
Почему заграничные врачи проводят УЗИ на ранних сроках беременности по строгим показаниям? УЗИ на ранних сроках беременности весьма малоинформативно, поэтому можно сделать немало ложно-отрицательных и ложно-положительных выводов. Когда идет процесс прикрепления плодного яйца, матке необходим покой. Вмешательство в этот процесс влагалищными датчиками только ради того, чтобы посмотреть, есть беременность или нет, может закончиться нарушением процесса имплантации и прерыванием беременности. Определение срока беременности до 11-12 недель имеет широкий диапазон погрешностей, а значит может быть весьма неточным. Это совершенно ложное представление о том, что, чем раньше сделать УЗИ, тем точнее определится срок беременности.

Влагалищным датчиком плодный мешок диаметром 2-3 мм можно увидеть в 4 недели и 3 дня (задержка менструации в 3 дня при цикле в 28 дней). Желточный мешок — это первая структурная часть плодного яйца, которая подтверждает наличие внутриматочной беременность, его можно увидеть при размерах плодного мешка в 5-6 мм, то есть не раньше 5 недель. С 5 по 7 неделю плодный мешок должен расти на 1 мм в день. Эмбрион можно обнаружить влагалищным датчиком, когда размеры эмбриона составляют 1-2 мм, что соответствует 5 неделям беременности.

УЗИ-врачи пользуются другими критериями постановки диагноза беременности, учитывая уровень ХГЧ в крови. Увидеть плодное яйцо можно при уровне ХГЧ не ниже 1000-2000 мЕд/мл, и по рекомендациям большинства медицинских ассоциаций и обществ, проводить УЗИ желательно при показателях уровня ХГЧ больше 2000 мЕд/мл. В большинстве случаев четкое сердцебиение эмбриона можно обнаружить только при его размерах в 5 мм, что соответствует 6-7 неделям беременности. В 5, 5-6, 5 недель беременности сердечный ритм эмбриона должен быть 100 ударов в минуту. В течение последующих трех недель ритм ускоряется и достигает 180 ударов в минуту.

Значит, чтобы не делать поспешные выводы, для постановки диагноза беременности должны быть один или несколько признаков беременности, а также положительный результат при использовании одного из диагностических методов.

Весь период беременности делят на три части — триместры. Такое деление определено тем, что каждый триместр имеет свои особенности в развитии плода и изменениях в женском организме, а также свои специфические осложнения беременности и причины этих осложнений.

Первый триместр длится от начала зачатия до 12 недель (некоторый врачи определяют этот период до 14 недель). Второй триместр длится от 12 до 28 недель. И третий триместр длится от 28 недель до родов (38-40 недель). Наибольшее количество потерь беременности выпадает на первый триместр, что объясняется действием природного отбора, когда сама природа отбрасывает неполноценные плодные яйца и эмбрионы. Чем ближе к родам, тем больше осложнений беременности может возникать со стороны матери, в то время как со стороны плода, наоборот, частота осложнений уменьшается. Ребенок до 12 недель называется эмбрионом, а после 12 недель и до родов — плодом. Каждый триместр имеет специфический набор исследований, которые помогают определить, нормально ли развивается беременность.

Какие распознать внематочную беременность на раннем сроке: симптомы патологии – Medaboutme.ru

Причины и виды внематочной беременности

Эктопическая беременность возникает, если эмбрион имплантируется вне матки, например, в маточной трубе, брюшной полости или яичнике. Плод может нормально развиваться только в маточной полости, а если плодное яйцо прикрепилось к тканям любого другого органа, не приспособленного для вынашивания, то ткани вокруг не выдержат давления растущего эмбриона и в итоге разорвутся.

Медицинской статистике известны случаи успешного донашивания внематочной беременности, но среди миллионов детей такие ситуации можно пересчитать по пальцам.

Сегодня внематочная беременность — одна из ведущих причин внутрибрюшных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. По данным исследований, эктопическая беременность развивается в 1,4-2% всех вынашиваний. В последние десятилетия отмечается значительное увеличение таких диагнозов, что связано, как ни парадоксально это звучит, с улучшением качества медицины: раньше таким пациенткам было сложно или невозможно зачать ребенка.

По информации из разных источников, от 7 до 22% беременных сталкиваются с повторением патологии при последующих зачатиях. У 50% из них в дальнейшем диагностируют вторичное бесплодие. Надо также знать, что вероятность внематочной имплантации растет с возрастом. Самый высокий риск развивается с 35 лет.

Какие бывают формы внематочной беременности? Они зависят от места прикрепления эмбриона.

• Чаще всего, более чем в девяти из 10 случаев диагностируют трубную форму. Она развивается, если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке маточной трубы. При этом в каждом втором случае плодное яйцо находится в ее ампулярном отделе, там, где происходит слияние яйцеклетки и сперматозоида. То есть эмбрион не перемещается в матку.
• Намного реже выявляют яичниковую и брюшную беременности. При яичниковой форме местом имплантации эмбриона могут быть овулировавший фолликул или поверхность яичника.
• Брюшная форма диагностируется, если плодное яйцо мигрирует в брюшную полость и прикрепляется к различным органам.
• Есть и другие формы данной патологии, например, шеечная (на шейке матки), однако они встречаются крайне редко.

Кто в группе риска по внематочной беременности? Ее причины порой невозможно выявить, но есть ряд факторов, которые с высокой вероятностью ставят будущую маму в группу повышенной опасности. А значит, ей нужно как можно раньше провести обследование на визуализацию эмбриона.

Что это за факторы риска внематочной беременности?

В первую очередь к ним относятся перенесенные острые или хронические инфекционно-воспалительные процессы репродуктивных органов. Патологическое разрастание эндометрия, хирургическое прерывание беременности, внутриматочные спирали — все, что способно помешать оплодотворенной яйцеклетке передвигаться в матку или прикрепиться к ее стенкам. Кроме этих частых причин также имеют большое значение:

• гормональные колебания, в том числе из-за самостоятельного подбора средств гормональной контрацепции;
• опухолевые, посттравматические изменения тканей яичников, фаллопиевых труб, матки;
• аномалии развития;
• некоторые методы искусственного оплодотворения;
• внематочная беременность в прошлом.

Как показывают исследования итальянских ученых, чрезмерная любовь к кофе может не только помешать зачатию, но и затруднить перемещение оплодотворенной яйцеклетки. Реснички фаллопиевых труб замедляют движения под воздействием кофеина, и яйцеклетке сложнее двигаться. Эксперты советуют ограничить количество кофе перед зачатием двумя средними чашками в день.

Женщинам из группы риска стоит особенно внимательно прислушиваться к самочувствию и знать, как распознать внематочную беременность на ранних сроках, какие симптомы могут быть.

Внематочная беременность на ранних сроках —

Процесс, в котором оплодотворенная яйцеклетка направляется по маточной трубе к матке и крепится на ее внутренней поверхности, считается нормой. Это говорит о наступлении обычной физиологической беременности. Однако бывают случаи, когда имплантация происходит вне поверхности эндометрия. Эта аномалия называется внематочной беременностью.

Чем опасна внематочная беременность

Внематочное плодоношение – это достаточно опасное заболевание, которое ведет к оперативному вмешательству и может повлечь за собой бесплодие, угрозу здоровью и даже жизни. По статистике, по этой причине в России ежегодно умирают до 3,6% беременных женщин.

Кроме того, при внематочной беременности могут быть и другие осложнения в виде:

• обильного кровотечения, связанного с откреплением плода от стенок придатков или с повреждением маточной трубы;
• разрыва и потери маточной трубы или яичников;
• перитонита – если кровь попадет в брюшную полость.

Как распознать внематочную беременность на ранних сроках

Отличить внематочную беременность от обычной непросто, и вряд ли женщине это удастся сделать самостоятельно. Ведь, так же как и при обычном плодоношении, будут наблюдаться: задержка менструального цикла, токсикоз, увеличение молочных желез, а тест на беременность, с большей долей вероятности, окажется положительным. Поэтому без помощи специалиста точно не обойтись.

Первые «звоночки» о патологии – отсутствие признаков маточной беременности и наличие новообразований вне матки — врач сможет увидеть уже в процессе гинекологического осмотра пациентки. Далее основными способами диагностика будут ультразвуковое исследование (УЗИ) и анализ крови и мочи на ХГЧ.

В анализе на гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин) для гинеколога станут показательными бета-единицы, количество которых при обычном ношении плода увеличивается вдвое, а при внематочном — такое случается редко.

На УЗИ, лучше, если оно будет трансвагинальное, с помощью датчика врач сможет точно определить наличие проблемы и ее локализацию.

В случаях, когда проведение ультразвукового исследования не представляется возможным, доктор экстренно проведет кульдоцентез. Это процедура, при которой с помощью прокола стенки влагалища берется жидкость. Если результат анализа покажет наличие сгустков темной крови, это может говорить о прерывании внематочной беременности.

Возможные последствия

Как правило, при своевременном обращении за медицинской помощью удаление плода происходит без нанесения вреда репродуктивной системе женщины. Однако бывают случаи, когда прямыми показаниями для сохранения жизни является удаление маточной трубы или яичников.

Предупредить внематочное ношение плода невозможно. Но если это все же случилось, необходимо как можно раньше начать срочные меры для предотвращения серьезных последствий. В «Глобал Клиник» ведут прием опытные гинекологи, которые благодаря грамотной диагностике  помогут вам оперативно распознать внематочную беременность и благополучно разрешить проблему.

Обязательно рекомендуют пройти УЗИ. На ранних сроках ультразвуковая диагностика призвана как раз исключить внематочную беременность. Вкупе с анализом на ХГЧ это основные способы диагностики подобной проблемы.

Обычно беременным женщинам рекомендуют пройти трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводят непосредственно во влагалище. Так специалист сможет точнее определить, есть ли проблема и, если да, то где — в маточной трубе, в шейке матки или в другом месте.

В случаях, когда провести УЗИ невозможно, а подозрения на внематочную беременность сильны, проводят экстренную процедуру – кульдоцентез. При ней врач прокалывает заднюю стенку влагалища и берет оттуда жидкость на анализ. Зачастую, если в шприце оказывается темная кровь со сгустками, это может быть признаком прервавшейся внематочной беременности.

Иногда плод можно удалить, не нанеся репродуктивной системе женщины никакого вреда. Но бывают ситуации, когда для удаления яйцеклетки приходится жертвовать яичником или маточной трубой. В таких ситуациях женщина может навсегда лишиться возможности стать матерью. Чтобы снизить вероятность такого исхода, нужно как можно раньше диагностировать внематочную беременность.

Стоимость приёма
Комплексное обследование в отделении гинекологии	3450 р. 1700 р. Акция!
Консультация гинеколога с осмотром	1500 р. 1000 р. Акция!
Скидка 20% на УЗИ малого таза, молочных желез и другие виды УЗИ!

Специалисты отделения гинекологии

Как распознать симптомы внематочной беременности на ранних сроках*

Внематочная беременность — один из самых больших страхов женщин. Пройдите наш тест и узнайте, грозит ли вам она.

Внематочная беременность возникает в случаях прикрепления плодного яйца за пределами полости матки, чаще всего в маточной трубе. Процент ее возникновения у женщин в возрасте 20-30 лет очень невысок — всего 1-2% случаев, но может увеличиться у тех, кому больше 35 лет.

На 6-10% повышает риск возникновение внематочной беременности использование репродуктивных технологий, препаратов прогестерона, гормональной внутриматочной системы, вмешательства на органах малого таза, в частности, на маточных трубах, отмечают врачи.

Как понять, внематочная ли беременность

— Все беременности зачинаются в маточной трубе, в течение 4–5 дней плодное яйцо продвигается по маточной трубе в полость матки, поэтому все беременности со дня зачатия — трубные, — поясняет врач-акушер-гинеколог Елена Березовская. — На седьмой день после оплодотворения яйцеклетки начинается имплантация, а это — уже три акушерские недели беременности. В этот период обнаружить плодное яйцо с помощью УЗИ практически невозможно.

Если вы очень боитесь внематочной беременности и поспешите с обследованием, можно столкнуться с ложными диагнозами и навредить своему здоровью и беременности.

Врач-гинеколог объяснила, что для безошибочного определения внематочной беременности на ранних сроках нужно выполнить ряд условий.

— Для диагностики любой беременности необходимо дождаться задержки менструации, — поясняет Елена Березовская. — При задержке в 3–7 дней можно использовать тесты на беременность, хотя это не самый достоверный метод диагностики беременности. Но если результат положительный, а не сомнительный, маловероятно, что он окажется ложным. После получения положительного теста необходимо оценить свои индивидуальные риски внематочной беременности.

Возможные симптомы внематочной беременности

Важно, что они могут быть и признаками нормальной беременности.

• влагалищное кровотечение разной интенсивности, особенно если оно увеличивается;

• появление боли внизу живота, особенно в одном месте, и эта боль усиливается;

• внезапная сильная боль внизу живота;

• появление боли в пояснице, и эта боль усиливается.

При наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов надо обратиться к врачу и провести УЗИ.

Какие анализы помогут выявить внематочную беременность

— Если с помощью УЗИ не удается обнаружить плодное яйцо, стоит сдать кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин — гормон, который начинает вырабатываться тканью хориона после имплантации эмбриона), — рекомендует врач-гинеколог. — Низкий уровень ХГЧ может быть в начале маточной беременности, но, если есть сомнения, желательно пересдать анализ крови через 2–3 дня. Повышающийся уровень ХГЧ говорит о том, что беременность прогрессирует. В таких случаях требуется наблюдение и повторное УЗИ. В 30–50% случаев при подозрении на внематочную беременность, она окажется внутриматочной.

Эксперт обращает внимание, что понижающийся уровень ХГЧ характерен для замершей или замирающей беременности, поэтому чаще всего требует наблюдения в виде повторного определения ХГЧ через несколько дней.

— Нередко после выкидыша, который может протекать безболезненно и без выраженного кровотечения, плодное яйцо в матке можно не обнаружить. Также, большинство внематочных беременностей не прогрессирует и может закончиться отслойкой плодного яйца (трубный аборт), — говорит Елена Березовская.

Делать анализ на уровень ХГЧ и проводить УЗИ без показаний на ранних сроках беременности не рекомендуется. Это создаст лишний стресс и может навредить беременности.

— Важно понимать, что современное лечение внематочной беременности далеко не всегда требует хирургическое вмешательство и удаление маточной трубы, — обращает внимание врач-гинеколог. — Довольно часто используют медикаментозный метод лечения внематочной беременности. При ее обнаружении необходимо обсудить с врачом тактику дальнейших действий. 

*для сайта https://doctorpiter.ru/

 

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

как распознать первые признаки и симптомы?

Внутриматочная или классическая беременность — нормальный физиологический процесс вынашивания ребенка в утробе матери. Внематочная беременность (эктопическая) происходит в 2 %-ах случаев из всего количества беременных.

И, несмотря на то, что вероятность у любой представительницы прекрасной половины человечества невелика, с такой проблемой может столкнуться каждая. Какие признаки внематочной беременности подскажут о свершении ужасной ошибки природы?

Атипичное начало процесса или что при этом происходит?

В ходе женского цикла, после наступления овуляции, яйцеклетка проникает в маточную трубу – место для встреч с носителем мужских генов. Маточная труба – место оплодотворения, откуда сформированная зигота постепенно продвигается к стенкам матки для имплантации.

Если оплодотворенная яйцеклетка, по каким-либо причинам прекратила движение в сторону главного женского органа, и внедрилась в слизистую основу места своего движения, значит, произошла внематочная беременность. На этом уровне узнать первые признаки пока невозможно.

Подружившиеся частички половых партнеров в некоторых случаях выталкиваются из половых органов женщины для имплантации в других органах, что помогает классифицировать внематочную беременность:

• трубная;
• яичниковая;
• имплантации зиготы в брюшной полости;
• гетеротопическая беременность (наличие двух плодных яиц — в матке и за её пределами).

По статистике врачей, 98 % — это трубная беременность. Остальные варианты, в частности внедрение в брюшной полости, встречается редко, и составляет около 2%.

Наиболее «популярная»  внематочная беременность — трубная, имеет возможность прекращаться самостоятельно (положительный исход беременности). Не пугайтесь заранее, разрыв трубы отсутствует, а внедренное яйцо самостоятельно отделяется — трубный аборт.

Возможные причины развития анормальной беременности

Почему возможные? Точные причины, почему так происходит зачатие, не сможет назвать ни один врач, но выделяют группы риска, у которых может быть эктопическая беременность:

• Хронические воспалительные процессы женской половой системы. Они способствуют нарушению функциональности и анатомии фаллопиевых труб, например, уменьшении их сократимости, значит их способность проталкивать  яйцеклетку, нашедшую сперматозоида, снижается. Следовательно, имплантация будет на каком — либо участке трубы или в брюшной полости, и наступает внематочная беременность;
• Анатомические особенности маточных труб — чрезмерно извилистые, длинные, «непроходимость»;
• Нарушение свойств самого плодного яйца;
• Ненадежная контрацепции на фоне заболеваний женской полосой системы;
• После произведения современных репродуктивных технологий — экстракорпоральное оплодотворение;
• Опухолевые образования на матке и ее придатках, органах брюшной полости, нарушающие проходимость маточных труб;
• Гормональный дисбаланс;
• Раннее проведенные хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза.

Симптомы при внематочной беременности могут быть точно такие же, как и при нормальной.

Поможет ли тест на беременность?

Практически каждая вторая женщина задает себе вопрос — сможет ли определить тест на беременность образовавшуюся патологию — эктопическая или внутриматочная беременность? Решить этот вопрос очень просто. Даже если плодное яйцо прикрепилось к слизистой маточной трубы, яичнику или в брюшной полости, тест на беременность все равно будет положительным. Тесты не распознают, какая у вас беременность – классическая или анормальная. Таким образом, первые признаки внематочной беременности, как и внутриматочной, проявляются после теста.

Тест на беременность реагирует на повышение классического гормона для беременных — хорионического гонадотропина, вкратце ХГЧ. В условиях  эктопической беременности ХГЧ увеличивается в соответствии с развитием внедренной зиготы. Единственным отличительным признаком может стать — слабо проявляющаяся вторая полоска на тесте. Не исключен отрицательный тест на беременность. Часто это бывает на 3 — 4 недели эктопической беременности, когда хорионический гонадотропин вообще не синтезировался. Но даже на таком сроке симптомы при внематочной не будут отличаться от нормальной.

Если тест отрицательный, даже после задержки, девушки просто забывают о возможных отклонениях от нормы, и не обращаются к врачу. Запомните, тест может быть отрицательный, но это не признак отсутствия беременности. Внематочная беременность требует экстренной медицинской помощи.

Старые бабушкины методы, приметы, тесты на беременность — ни один способ не даст точного ответа, какая произошла беременность и симптомы при внематочной не определят, что происходит в организме. Они идентичные обычной беременности.

Как распознать внематочную беременность? Если у Вас появились подозрения — после задержки менструации наступило недомогание и другие симптомы — обратитесь к врачу.

Внематочная беременность симптомы на ранних стадиях

Хотя эктопическая беременность и является грозным состоянием женского организма, в 65 % случаев все обходится без последствий, и женщина может после рожать прекрасных малышей. К большому счастью и удаче врачей, если тест отрицательный, но есть определенные симптомы при внематочной беременности, женщина обратится за медицинской помощью до наступления осложнений.

Раньше для избавления от внематочной удаляли не только место имплантации плодного яйца, но и матку. Сейчас новые щадящие методы – оперативные или медикаментозные — позволяют сохранить целостность строения женского организма для рождения детей после. Конечно, все зависит от момента обращения женщины. Раннее выявление ненормально прикрепленного плодного яйца – гарантия положительного исхода лечебной терапии. Потому симптомы внематочной беременности следует знать каждой женщине.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках мало чем отличаются от классической имплантации плодного яйца. Первоначальные симптомы:

• После длительной задержки менструации тесты на беременность положительный;
• Может быть токсикоз;
• Увеличение молочных желез, их болезненность;
• Увеличение количества мочеиспусканий;
• Базальная температура незначительно повышена.

Конечно, такие симптомы не смогут насторожить женщину, и не помогут заподозрить эктопическое расположение плодного яйца.

Специфические симптомы при внематочной беременности:

1. Скудные, или наступившие после длительной задержки, месячные;
2. Сразу после задержки месячных возникают сильные режущие боли внизу живота. Обратите особое внимание — в 95 % случаев боли локализуется на одной стороне (в соответствии с поражением маточной трубы), реже в центральной области (внедрение в шеечной части маточной трубы).
   иливаются или возникают боли смены положения тела, физической активности и т.д.  Появление болей напрямую зависит от сроков беременности и расположении плодного яйца: 1) плодное яйцо прикрепилось в ампульной части маточной трубы — боль появляется на 8 недели; 2) задействован перешеек — на 6 неделе; 3) яичниковая беременность или в брюшной полости — проявления на 3 — ей неделе. Шеечная внематочная беременность длительное время способная протекать безболезненно;
3. Постоянное головокружение, потеря сознания, общая слабость;
4. Тест на беременность хоть и положительный, вызывает сомнения — вторая полоска нечетко очерчена. Повторно проведенный тест через некоторое время выдает похожий результат;
5. Выделения кровянистого цвета, могут быть буро — коричневыми. Самые продолжительные и обильные выделения при шеечном прикреплении плодного яйца. Это объясняется особенностью места — богатая сеть кровеносных сосудов. Кровь может скапливаться, как в брюшной полости, так и выделяться наружу. Главное, не перепутать маточное кровотечение с наступившими месячными, после длительной задержки;
6. Большие кровопотери определяют понижение артериального давления, следовательно, наступают обмороки.

С такими симптомами необходимо мчаться к врачу, иначе отслоившееся плодное яйцо нанесет непоправимый ущерб здоровью женщины.

Чувствительный гормональный тест положительный, присутствует постоянная боль справа или слева, кровянистые выделения после задержки, предварительный диагноз — внематочная беременность. Раньше женщин с таким диагнозом незамедлительно оперировали по жизненным показаниям, так как установить причину симптомов раньше 8 недели было невозможно. К счастью нашего поколения, сейчас узнать такой диагноз можно  раньше. Помогают в этом тесты гормональные, узи, лапароскопия диагностическая.

При внематочной беременности признаки, доказанные клинически:

• Тест на ХГЧ. Как уже упоминалось выше, хорионический гонадотропин специфичен только для беременных (вырабатывается тканями эмбриона). При нормальной беременности, уровень ХГЧ повышается каждые 2 дня. Неторопливое увеличение ХГЧ — симптом плохо протекающей внутриматочной беременности или развитие ее за пределами главного женского органа. Идентичная картина — тест на процентное содержание в организме прогестерона. Клинически медленный прирост этих гормонов — значит, может быть, внематочная беременность, признаки относительные;
• УЗИ — классический современный метод определения внематочной беременности. Методом проб и ошибок  доказано – имплантированный набор хромосом при нормальном расположении отчетливо выявляется у стенок матки при узи, при соответствующем  уровне хорионического гонадотропина выше 1800 МЕ/л. Таким образом, узист исследующий матку, заметив отсутствие плодного яйца, расширяет регион поиска.
  ответственно, узи проводится при подозрении на беременность. Столь точная диагностика возможна не во всех случаях.  В таком случае ориентиром служат расширенные маточные трубы, присутствие свободной жидкости в полости малого таза или брюшной полости. Фото места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки — доказательство правильности диагноза. При выполнении узи есть ряд особенностей — скопление жидкости, сгустки крови в матке — напоминают плодное яйцо. Тогда после узи диагноз отличается от реальной картины. Чтобы понять, где именно прикрепилась зигота, нужно провести лапароскопию. УЗИ влагалищное эффективно уже на 4 — 5 недели беременности, а при абдоминальном узи распознать присутствие будущего ребенка реально на 6-7 недели. Даже тот факт, что на узи не видно плодного яйца в полости матки, уже означает эктопическую беременность;
• Бывают случаи, когда тесты гормональные и узи, не могут визуализировать общую клиническую картину, тогда проводят диагностическую лапароскопию. Через небольшое круглое отверстие в передней брюшной стенке, вводится лапароскоп и исследуется органы малого таза. Лапароскопия — это оптимальный способ решения проблемы с внематочной беременностью, с сохранением маточной трубы.

Критические симптомы внематочной беременности – руптура фаллопиевых труб, нарушение целостности  оболочки яичника, кишечных петель, мочевого пузыря, внутрибрюшное кровотечение.

Варианты лечения эктопической беременности

Самым удобным, современным и щадящим методом лечения является — лапароскопическая операция. Цель — определить степень повреждений маточной трубы, яичника или другого органа, плодным яйцом, затем принимается решение — удаление плодного яйца с сохранением маточной трубы, или тубэктомия (полное иссечение трубы).

Послеоперационное восстановление

Даже при отлично проведенной операции следует пройти реабилитационный курс – медикаментозное лечение, магнитотерапия. И, главное, в течение 6 месяцев после операции строгое соблюдение контрацепции. Определить вероятность повторения ситуации невозможно, это зависит от анатомических особенностей женщины.

Внематочная беременность: признаки, лечение, причины, факторы риска

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка растет вне основной полости матки женщины. Чаще всего эктопия происходит внутри фаллопиевой трубы. (Это известно как трубная беременность.) Иногда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в другие области тела, например в брюшную полость или яичник. Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. По мере роста яйцеклетки трубка может лопнуть или повредить окружающие органы, что может вызвать серьезное внутреннее кровотечение и потребовать немедленной операции.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Если у вас внематочная беременность, у вас могут быть некоторые из тех же симптомов, что и при нормальной беременности на ранних сроках, например боль в груди, усталость и тошнота. Тем не менее, многие женщины не имеют никаких симптомов до тех пор, пока внематочная беременность не разорвется. Немедленно позвоните своему провайдеру, если у вас есть:

• Боль или болезненность в области живота или таза.  Вы можете чувствовать это только с одной стороны, но боль может быть в любом месте живота или таза.Вначале он может быть легким и прерывистым, но также может быть внезапным, стойким и тяжелым. Он может быть тупым или острым, а также у вас может быть тошнота и рвота. Вы можете обнаружить, что боль усиливается, когда вы активны или когда вы опорожняете кишечник или кашляете. Если маточная труба разорвалась, ваш живот может быть растянутым и опухшим. Вы также можете чувствовать боль в нижней части спины.
• Мазь или кровотечение из влагалища  (если у вас был положительный результат теста на беременность). Это может выглядеть как начало светлого периода.Кровь может быть красной или коричневой, как цвет засохшей крови, и она может быть непрерывной или прерывистой, тяжелой или светлой.
• Боль в плече.  Боль в плече, особенно когда вы ложитесь, является тревожным сигналом о разрыве внематочной беременности, и очень важно немедленно обратиться к врачу. Причиной боли является внутреннее кровотечение, которое раздражает нервы, идущие к области плеча.

Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас слабый и учащенный пульс, головокружение, обмороки и бледная липкая кожа. Это признаки возможного разрыва фаллопиевой трубы , и кровопотеря может вызвать у вас шок.

Также важно обратиться за медицинской помощью на раннем этапе, если вы знаете, что у вас высокий риск внематочной беременности, и думаете, что беременны.

Если вы проходите лечение бесплодия и забеременеете, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью, но немедленно предупредит ее о любых симптомах возможной внематочной беременности.

Факторы риска внематочной беременности

Внематочная беременность может случиться с любой женщиной, и около половины всех женщин с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска.Вот известные нам факторы риска, повышающие вероятность внематочной беременности:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и некоторые ИППП.  ВЗОМТ – это бактериальная инфекция матки, яичников или фаллопиевых труб, которая часто возникает в результате невылеченных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как гонорея или хламидиоз. ВЗОМТ не всегда вызывает симптомы, поэтому наличие любой из этих ИППП также увеличивает риск внематочной беременности, даже если вы не думаете, что у вас ВЗОМТ.
• Эндометриоз .  В этом состоянии ткань, которая обычно выстилает матку, разрастается в другом месте брюшной полости, например в яичниках, кишечнике или фаллопиевых трубах. Если ткань растет на фаллопиевых трубах, она вызывает воспаление и рубцевание, увеличивая риск внематочной беременности.
• Беременность с   внутриматочной спиралью (ВМС)   на месте. Хотя такое случается редко, риск внематочной беременности выше среднего, если у вас есть гормональная ВМС (а не медная ВМС).ВМС работает, предотвращая имплантацию яйцеклетки в матку, но в очень редких случаях она может имплантироваться вне ее.

  Конечно, при использовании ВМС общий риск внематочной беременности намного ниже, чем у населения в целом. (И использование ВМС в прошлом не повышает риск внематочной беременности.)

• Курение.  Некоторые эксперты предполагают, что курение сигарет может нарушать нормальное функционирование фаллопиевых труб.
• Хирургия.  Перевязка маточных труб для стерилизации, реверсия перевязки маточных труб или операция по устранению проблемы с фаллопиевыми трубами может увеличить риск внематочной беременности. (Если у вас были другие операции на органах таза или брюшной полости, ваш риск также может быть выше, хотя и в гораздо меньшей степени.)
• Предыдущая внематочная беременность.  В обзоре исследований исследователи обнаружили, что у женщин, у которых была одна внематочная беременность, вероятность повторной беременности колебалась от 5 до 25 процентов, в зависимости от того, как лечилась предыдущая внематочная беременность.
• Проблемы с фертильностью.  Повреждение фаллопиевых труб может привести к бесплодию. Если вам потребовалось экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или лекарства от бесплодия из-за поврежденных маточных труб, вероятность того, что беременность будет внематочной, немного выше среднего. Если вы использовали ЭКО или лекарства от бесплодия по другим причинам, вы не подвергаетесь более высокому риску.
• Опережение материнского возраста.  У женщин в возрасте 39 лет и старше риск внематочной беременности примерно в девять раз выше, чем у женщин в возрасте 26 лет и моложе.Возможно, со временем у вас накопились факторы риска, такие как тазовые инфекции или изменения в работе фаллопиевых труб.
• Прием только прогестиновых препаратов   Гормональные контрацептивы .  Некоторые исследования показывают, что это несколько увеличивает вероятность внематочной беременности.

Причины внематочной беременности

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка проходит по одной из фаллопиевых труб к матке, где ей необходимо имплантироваться в толстую слизистую оболочку матки.

Обычно внутренняя оболочка маточных труб способствует одностороннему прохождению эмбриона в матку. (Внутренняя часть трубок покрыта мягкой, похожей на щетку оболочкой, которая продвигает эмбрион вперед.) Если трубка повреждена или заблокирована и не может продвигать яйцеклетку к матке, яйцеклетка может имплантироваться в трубку и продолжить свое движение. делитесь и растите там. (Почти все внематочные беременности происходят в фаллопиевой трубе, поэтому их часто называют «трубными» беременностями.) В конце концов она может прорваться через тонкую стенку трубы.

Также возможно имплантировать один эмбрион в нормальную полость матки, а другой имплантировать в трубу или в другое место. Это состояние, называемое гетеротопической беременностью, встречается крайне редко. По оценкам экспертов, это происходит примерно в 1 из 30 000 спонтанных беременностей. Показатель выше, примерно 1 из 4000, для беременностей, которые являются результатом вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Хотя это тоже случается редко, яйцеклетка также может имплантироваться в яичник, в шейку матки, непосредственно в брюшную полость или даже в шрам после кесарева сечения.

Внематочная беременность, которую не распознают и не лечат быстро, может привести к разрыву фаллопиевой трубы, вызывая сильную боль в животе и кровотечение. Это может привести к необратимому повреждению трубки, потере трубки или даже смерти, если очень сильное внутреннее кровотечение не будет немедленно устранено.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности может быть сложной. Если у вас нет симптомов, ваш врач может заподозрить внематочную беременность, если вы испытываете боль во время осмотра брюшной полости или таза во время первого дородового визита.

Если ваш врач подозревает внематочную беременность, она:

• Подсчитает, как далеко вы продвинулись (если вы еще этого не знаете).
• Назначит вам анализ крови, чтобы определить уровень ХГЧ, чтобы убедиться, что он соответствует тому, который должен быть на вашем сроке беременности.
• Сделайте УЗИ для поиска эмбриона.

Если УЗИ не показывает эмбриона в вашей матке, ваш лечащий врач найдет его в фаллопиевых трубах или образование, которое может содержать ткань погибшего эмбриона.Осмотрев ваши маточные трубы и матку с помощью ультразвука, ваш лечащий врач может диагностировать внематочную беременность уже через шесть или семь недель.

Если еще есть какие-то вопросы по диагнозу и боли нет, через два дня вам сделают повторное УЗИ и анализ крови. Если ваш уровень ХГЧ не увеличивается, как предполагается, это может указывать на внематочную беременность, нежизнеспособную беременность в матке или выкидыш.

Ваш лечащий врач будет продолжать внимательно следить за вашим состоянием, проводя анализы крови и ультразвуковые исследования до тех пор, пока не подтвердит диагноз или пока ваши симптомы не ухудшатся.

Если остается неясным, был ли у вас выкидыш или внематочная беременность, ваш врач может продолжать контролировать уровень ХГЧ через день или еженедельно, чтобы убедиться, что он снижается. Если этого не произойдет, вам могут дать лекарство под названием метотрексат, чтобы уменьшить эктопическую ткань.

Чтобы убедиться, что она знает, где находится беременность, ваш врач может провести хирургическую процедуру, называемую дилатацией и выскабливанием (D&C), чтобы исключить выкидыш. Как только она подтвердит, что беременность не в матке, она проведет дальнейшее лечение.

Лечение внематочной беременности

К сожалению, спасти внематочную беременность или пересадить ее в матку невозможно.

Лечение зависит от того, является ли диагноз окончательным, от размера эмбриона и от того, испытываете ли вы боль, внутреннее кровотечение или другие тревожные симптомы. Лечение будет включать медикаментозное или хирургическое вмешательство.

Лекарство от внематочной беременности

Если беременность явная внематочная и ранняя, а эмбрион еще относительно мал, врач может назначить вам метотрексат.Это лекарство вводится в мышцу и достигает эмбриона через кровоток. Это сжимает ткань беременности, и крошечный эмбрион со временем реабсорбируется в ваше тело.

Ваш врач даст вам указания по приему препарата, включая отказ от тяжелых упражнений, половых контактов, употребления алкоголя, определенных витаминов (добавки фолиевой кислоты), пищевых продуктов и обезболивающих (ибупрофен). Она предоставит вам обезболивающее, безопасное для вас.

Когда препарат начнет действовать, у вас могут появиться боли или спазмы в животе, а также, возможно, тошнота, рвота, диарея или головокружение.Ваш провайдер будет внимательно следить за вами.

После этого вам сделают серию анализов крови, чтобы проверить уровень ХГЧ и убедиться, что лечение работает. Вы будете продолжать проходить этот тест, пока уровень ХГЧ не достигнет нуля. (Это может занять до шести недель.)

Если во время этого процесса у вас появятся какие-либо признаки шока или разрыва трубки (см. раздел о симптомах выше), немедленно позвоните по номеру 911.

Операция при внематочной беременности

Медикаментозное лечение является предпочтительным, а хирургическое лечение обычно не требуется.

Вам потребуется хирургическое вмешательство для лечения внематочной беременности только в том случае, если:

• Вы слишком далеко, чтобы получать метотрексат (это если в трубке видно сердцебиение, а уровень ХГЧ выше 50К).
• У вас сильная боль.
• У тебя внутреннее кровотечение.

Если ваше состояние стабильно, а эмбрион достаточно мал, его обычно можно удалить с помощью лапароскопической хирургии, малоинвазивной процедуры с низким риском, требующей лишь небольших разрезов.Часто ваш врач может удалить эмбрион или оставшуюся ткань, сохранив трубку. На восстановление после операции уходит около недели.

Как и при медикаментозном лечении, после операции вам сделают серию анализов крови, чтобы контролировать уровень ХГЧ и убедиться, что процедура прошла успешно.

В некоторых случаях лапароскопия невозможна. Например, если у вас сильное кровотечение, обширная рубцовая ткань в брюшной полости или эмбрион слишком большой. В этом случае вам может понадобиться лапаротомия, разрез внизу живота, как при кесаревом сечении.Эта процедура требует общей анестезии.

Как и в случае лапароскопической хирургии, трубку можно оставить или удалить, в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

После этого вам потребуется около шести недель, чтобы восстановить силы. Вы можете чувствовать вздутие живота и боль в животе или дискомфорт по мере заживления. Если вы потеряли кровь, важно хорошо питаться и получать достаточное количество железа. (Ваш опекун может порекомендовать добавку железа.)

Примечание:  Если ваша кровь резус-отрицательная, вам потребуется инъекция резус-иммуноглобулина после лечения внематочной беременности (если только отец ребенка не является резус-отрицательным). отрицательный).Для получения дополнительной информации см. нашу статью о статусе резус-фактора и о том, почему вам нужно знать свой.

Могу ли я иметь успешную беременность после внематочной?

Да. Хотя внематочная беременность повышает риск повторной беременности, есть вероятность, что в следующий раз у вас будет нормальная внутриматочная беременность. Чем раньше вы прервете внематочную беременность, тем меньше будет повреждений пораженной трубы и больше шансов на успешную беременность в будущем. Даже если вы потеряете одну из труб, вы все равно можете забеременеть без лечения бесплодия, если другая труба в норме.

Однако, если ваша первая внематочная беременность возникла в результате повреждения трубы инфекцией или перевязки трубы, существует большая вероятность того, что другая труба также будет повреждена. Это может снизить ваши шансы на зачатие и увеличить шансы повторной внематочной беременности. Тем не менее, большинство медицинских работников не будут отговаривать вас от попыток и будут внимательно следить за вами, если вы забеременеете.

Если вы не можете забеременеть естественным путем из-за поврежденных маточных труб, вы можете быть хорошим кандидатом на лечение бесплодия, такое как ЭКО.

Как справиться с потерей после внематочной беременности

Вы можете чувствовать себя опустошенным своим опытом. Вы не только только что потеряли беременность, но теперь вам также может быть труднее снова зачать ребенка. Вы также можете восстанавливаться после серьезной операции, которая может сделать вас истощенным и онемевшим, или испытывать гормональные взлеты и падения, которые заставляют вас чувствовать себя подавленным и уязвимым. Вы можете захотеть попробовать еще раз, или вы можете быть напуганы и насторожены.

В любом случае, вам нужно время, чтобы восстановиться как эмоционально, так и физически, прежде чем снова пытаться забеременеть.Когда вы будете готовы, поговорите со своим врачом о наилучшем времени, чтобы попытаться зачать ребенка.

Ваш партнер также может чувствовать себя грустным или беспомощным, и ему может быть трудно понять, как выразить эти чувства, но при этом поддерживать. Этот опыт может сблизить вас или обострить ваши отношения. Подумайте о консультации, если вы думаете, что это поможет вам или вашему партнеру выздороветь. Просто попросите у своего провайдера направление, если у вас нет кого-то на примете.

Неправильный диагноз внематочной беременности | Andres & Berger

Когда женщина беременеет, ее первым чувством обычно является радость.К сожалению, с диагнозом внематочная беременность эта радость превращается в печаль, а часто и в страх. Ощущения могут быть еще хуже, если выяснится, что это неправильно диагностированная внематочная беременность.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе. Если трубка повреждена или заблокирована и не может продвигать яйцеклетку к матке, яйцеклетка может имплантироваться в трубку и продолжить там развиваться. Большинство внематочных беременностей происходит в маточной трубе, гораздо реже яйцеклетка имплантируется в яичник, в шейку матки, непосредственно в брюшную полость или даже в рубец после кесарева сечения.Внематочная беременность возникает примерно в 1 из каждых 50 беременностей. Во время нормальной беременности яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, которая предназначена для питания и размещения развивающегося плода. Он обеспечивает плаценту питательными веществами и может расти, освобождая место для плода.

Внематочная беременность возникает в течение первых нескольких недель беременности. Врачи обычно обнаруживают его на восьмой неделе беременности. Имплантированная яйцеклетка не может выжить. Вероятность выкидыша или разрыва. Кроме того, по мере роста внематочная беременность начинает отталкивать жизненно важные органы.Это может вызвать боль, повреждение и другие осложнения, когда область вокруг имплантированного яйца разрывается. Внематочная беременность требует немедленного лечения.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы внематочной беременности, в том числе:

• Сильная боль в животе или тазу
• Крайняя головокружение или обморок
• Боль в плече
• Аномальное вагинальное кровотечение
• Легкие спазмы с одной стороны таза
• Менструации отсутствуют

Осложнения внематочной беременности

Это состояние может вызвать серьезные осложнения для здоровья, если его не лечить.Таким образом, настоятельно рекомендуется немедленное лечение. Раннее лечение может предотвратить проблемы с фертильностью, а также будущие осложнения со здоровьем. Внематочная беременность является одной из самых серьезных опасностей, с которыми сталкиваются женщины на ранних сроках беременности. Осложнения внематочной беременности очень серьезны и включают:

• Разрывы в области внематочной беременности, приводящие к опасному для жизни кровотечению
• Повреждение маточной трубы может привести к бесплодию и/или более высокой вероятности повторной внематочной беременности в будущем .
• Необходимость операции
• Эмоциональное воздействие горя и тяжелой утраты.

Наиболее серьезное осложнение – разрыв фаллопиевой трубы, сопровождающийся сильной болью в животе и кровотечением. Это может привести к необратимому повреждению трубки, потере трубки и очень сильному кровотечению, если не принять своевременные меры, может привести к смерти.

Даже если внематочная беременность обнаружена до разрыва, ранний ошибочный диагноз может привести к тому, что она будет обнаружена позже, чем должна была быть. Это подвергает женщину риску осложнений при внематочной беременности.

Два вида ошибочно диагностированной внематочной беременности

За последние два-три десятилетия ультразвуковое исследование органов малого таза и измерение концентрации хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови стали основными методами диагностики и лечения проблем на ранних сроках беременности. Если ваши симптомы указывают на внематочное состояние, ваш опекун проведет ультразвуковое исследование, чтобы найти опухоль в фаллопиевой трубе, сгустки крови и ткани, оставшиеся от эмбриона. Будет проведен анализ крови для проверки уровня гормона беременности ХГЧ.В зависимости от уровня можно заподозрить внематочную беременность. Ваш опекун должен внимательно следить за вами, если результаты не являются окончательными.

В прошлом врачи были очень обеспокоены ошибочным отрицательным диагнозом. В 1870-х годах почти 70% женщин с внематочной беременностью умирали. Сегодня умирает менее 0,05% (то есть менее 1 на 2000 г.) женщин с внематочной беременностью. Но наши диагностические системы предназначены для предотвращения ложноотрицательных результатов, что может привести к многочисленным ложноположительным результатам.

Трудность диагностики внематочной беременности заключается в том, что симптомы могут быть неспецифическими. Боль в животе является наиболее распространенным симптомом, но существует много потенциальных причин боли в животе. Часто женщины испытывают вагинальные кровотечения, не связанные с внематочной беременностью. Женщина может ощущать болезненность в животе, но очень редко пальпируется образование. Врачи полагаются на комбинацию обнаружения высокого уровня гормонов беременности в сочетании с невозможностью на УЗИ обнаружить эмбрион в матке.

К тому времени, когда женщина испытывает симптомы очень сильной боли в животе и обморока, вполне вероятно, что внематочная беременность уже разорвалась.

Осложнения при внематочной беременности

Если ошибочный диагноз внематочной беременности требует хирургического вмешательства, у вас могут возникнуть дополнительные осложнения после операции по лечению внематочной беременности. К ним относятся:

• Постоянная боль
• Рубцовая ткань, вызывающая боль или нарушающая нормальную функцию
• Кровотечение
• Инфекция
• Бесплодие

неправильный диагноз беременности: внематочная беременность должна быть обнаружена до того, как потребуется хирургическое вмешательство.

Ложноположительный ошибочный диагноз внематочной беременности

Хотя врачи успешно работали над сокращением числа ложноотрицательных ошибочных диагнозов, они создали эпидемию ложноположительных ошибочных диагнозов. Это может быть столь же трагично, если не более трагично, как и ложноотрицательный результат. Внематочная беременность – это «диагноз, который нельзя пропустить» для всех клиницистов. Это опасное для жизни состояние, осложняющее 1 из 80 беременностей, поступивших в отделения неотложной помощи. Частота внематочной беременности увеличилась за последние несколько десятилетий, но усовершенствованные методы диагностики и лечения снизили уровень летальности.Несмотря на улучшенные диагностические методы, внематочную беременность по-прежнему часто неправильно диагностируют при первичном обращении, и до 40-50% пациентов правильно диагностируют при повторных посещениях. В целом на нее приходится около 9% всех материнских смертей, связанных с беременностью, и она является одной из ведущих причин материнской смертности в первом триместре. Ранняя диагностика и лечение необходимы для снижения материнской смертности и сохранения фертильности в будущем.

Обычным лечением раннего выявления внематочной беременности является введение метотрексата.Метотрексат заставит организм реабсорбировать внематочную беременность на ранней стадии. Метотрексат является наиболее успешным методом медикаментозного лечения пациенток с внематочной беременностью и может сохранить фертильность лучше, чем хирургические вмешательства. Тем не менее, это может иметь аналогичное влияние на здоровую беременность. Это может привести к тому, что женщина может выкинуть здорового ребенка. Или, если это не приводит к выкидышу, это может вызвать серьезные врожденные дефекты.

По данным Медицинского журнала Новой Англии «Хотя эти тесты имеют неоспоримые преимущества, их неправильное использование и неверная интерпретация могут привести к вмешательствам, которые непреднамеренно повреждают беременность, которая могла иметь нормальный исход.Имеются хорошо задокументированные случаи лечения женщин с внутриматочной беременностью метотрексатом внутримышечно при подозрении на внематочную беременность, которая привела к прерыванию беременности («выкидышу») или рождению уродливого ребенка. Более того, многочисленные данные свидетельствуют о том, что подобные ошибки случаются далеко не редко. Судебные иски о злоупотреблениях служебным положением, связанные с этим типом ошибок, представляют собой быстро растущий источник исков о медицинской ответственности». The New England Journal заключает: «Недавние исследования показали необходимость принятия более строгих критериев для диагностики нежизнеспособности, чтобы свести к минимуму или избежать ложноположительных результатов теста.

Предотвращение ложных срабатываний при внематочной беременности

Исследователи недавно начали попытки убедить врачей признать очень серьезную опасность ложноположительного неправильного диагноза. Основная причина возникновения ложноположительных результатов заключается в том, что диагноз внематочной беременности часто зависит от невозможности определить местонахождение внутриматочной беременности (ВМС).

Однако ВГБ может быть очень трудно обнаружить на этапе, когда женщина обращается к врачу с неспецифическими симптомами, которые могут свидетельствовать о внематочной беременности.Врач решает перестраховаться и избавиться от возможной внематочной беременности.

Теперь исследователи призывают врачей сделать паузу, прежде чем рекомендовать метотрексат. Короткая пауза (порядка нескольких дней) обычно безопасна для женщин, у которых нет острых симптомов. Затем следует провести повторное УЗИ, чтобы попытаться выявить маточную беременность. Даже несколько дней могут иметь огромное значение в способности обнаружить здоровую маточную беременность.

Сертифицированный радиолог-диагност и профессор радиологии Гарвардской медицинской школы, д-р.Питер Дубилет в интервью Common Health ответил на вопрос о диагностике внематочной беременности: «при современном медицинском обслуживании риск серьезного вреда от ожидания пары дней у женщины со стабильной внематочной беременностью очень низок… когда вы сопоставляете этот очень небольшой риск с ужасной возможностью серьезного повреждения нормальной внутриматочной беременности, баланс очень явно в пользу ожидания, если есть какая-либо неопределенность».

Можете ли вы подать иск о внематочной беременности?

Если вы получили серьезную травму в результате ошибочного диагноза внематочной беременности, поставленного врачом, и предоставленное лечение было неверным и/или ненадлежащим, вы можете подать иск о внематочной беременности против своего врача и других лиц, ответственных за ошибочный диагноз.

Если произошла одна из этих ситуаций, вам следует обратиться за юридической консультацией к адвокату по вопросам врачебной халатности:

• У вас были симптомы, но был поставлен ошибочный диагноз внематочной беременности.
• У вас были симптомы, но дальнейшие анализы не проводились.
• На УЗИ плод в матке не обнаружен, дальнейшие исследования не проводились.
• Врач диагностирует внематочную беременность, но затягивает лечение, вызывает осложнения.

Однако единственный способ узнать наверняка, является ли ошибочный диагноз внематочной беременности основанием для иска о небрежности, — это проконсультироваться с опытным юристом по делам о врачебной халатности, который может изучить ваше дело и на основе опыта и знаний определить вероятность выигрыша вашего дела. требовать.

«Эмбрион человека после внематочной беременности на 9-й неделе» Global Panorama лицензирован CC BY-SA 2.0

Внематочная беременность — разрыв — симптомы — лечение

Внематочная беременность – это любая беременность, имплантированная вне полости матки. В Великобритании 1 из 80-90 беременностей является внематочной. [Национальная служба здравоохранения Великобритании]

Наиболее частые локализации включают ампулу и перешеек маточной трубы . Реже могут поражаться яичники, шейка матки или брюшная полость.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение внематочной беременности.

Рис. 1. Внематочная беременность — это беременность, имплантированная вне полости матки.

---

Факторы риска

Факторы риска внематочной беременности представлены в таблице 1.

Примечание. Использование противозачаточных средств фактически снижает частоту наступления беременности. Однако при неэффективности перечисленных ниже типов контрацепции беременность, скорее всего, будет внематочной.

История болезни	Противозачаточные средства	Ятрогенная
Предыдущая внематочная беременность Воспалительные заболевания органов малого таза (вследствие образования спаек) Эндометриоз (образование спаек)	Внутриматочная спираль или внутриматочная система Прогестероновый пероральный контрацептив или имплантат (из-за нарушения подвижности ресничек фаллопиевых труб) Перевязка маточных труб или окклюзия	Тазовая хирургия – особенно хирургия маточных труб (отмена стерилизации) Вспомогательная репродукция i.е. перенос эмбрионов при ЭКО

---

Клинические признаки

Ведущим симптомом внематочной беременности является боль . Пациенты обычно обращаются с болью внизу живота/таза, с вагинальным кровотечением или без него. В анамнезе также может быть аменорея.

Примечание. Вагинальное кровотечение при внематочной беременности является результатом разрушения децидуальной оболочки в полости матки из-за субоптимального уровня β-ХГЧ. Кровотечение при прервавшейся внематочной беременности обычно внутрибрюшное, а не вагинальное.

Другие симптомы включают:

• Боль в кончике плеча – раздражение диафрагмы кровью в брюшной полости приводит к отраженной боли в кончике плеча. Это связано с тем, что диафрагма и надключичные нервы (которые иннервируют кончик плеча) имеют общие дерматомы C3-C5.

• Выделения из влагалища – коричневого цвета, классически описываемые как соки чернослива. Это результат разрушения децидуальной оболочки.

При осмотре у пациентки может быть локализованная болезненность в животе , при вагинальном исследовании выявляется возбуждение шейки матки и/или болезненность придатков.

Если внематочная беременность разорвалась, у пациентки также может быть гемодинамическая нестабильность (бледность, увеличение времени наполнения капилляров, тахикардия, артериальная гипотензия) с признаками перитонита (болезненность и спазм мышц живота). Влагалищное исследование может выявить полноту в дугласовом пространстве.

---

Дифференциальная диагностика

Внематочная беременность всегда должна рассматриваться в случаях болей в животе у женщин репродуктивного возраста.

Однако его клинические признаки в значительной степени неспецифичны и могут наблюдаться при других состояниях:

• Выкидыш
• Несчастный случай кисты яичника (имеется в виду кровоизлияние, перекрут или разрыв кисты)
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза
• Инфекции мочевыводящих путей
• Аппендицит
• Дивертикулит

Рис. 2. Дифференциальный диагноз боли в каждой области живота.[/подпись]

---

Исследования

Тест на беременность (β-ХГЧ в моче) является наиболее важным начальным исследованием внематочной беременности.

В случае положительного результата следует выполнить УЗИ малого таза — это может определить наличие или отсутствие внутриматочной («нормальной») беременности. Если внутриматочная беременность не выявляется при трансабдоминальном УЗИ, следует предложить трансвагинальное сканирование.

Если беременность не может быть идентифицирована при ультразвуковом сканировании (но положительный результат на β-ХГЧ), это называется беременностью неизвестного места .Он имеет три основных дифференциальных диагноза; (i) очень ранняя внутриматочная беременность; (ii) выкидыш; и (iii) внематочная беременность. В этой ситуации следует сдать сыворотку на β-ХГЧ  :

• Если исходный уровень β-ХГЧ >1500 МЕ (дискриминационный уровень) и при трансвагинальном УЗИ внутриматочная беременность не обнаружена, то это следует считать внематочной беременностью, пока не будет доказано обратное, и следует провести диагностическую лапароскопию. предложенный.
• Если исходный уровень β-ХГЧ <1500 МЕ и состояние пациента стабильно, через 48 часов можно сдать дополнительный анализ крови:
  • Ожидается, что при жизнеспособной беременности уровень ХГЧ будет удваиваться каждые 48 часов.
  • Ожидается, что при выкидыше уровень ХГЧ будет снижаться вдвое каждые 48 часов
  • Если увеличение или снижение скорости изменений выходит за эти пределы, внематочную беременность нельзя исключить, и пациенту следует вести соответствующее лечение.

Другие исследования следует использовать в зависимости от обстоятельств, чтобы исключить или исключить другие дифференциальные диагнозы, например анализ мочи на инфекции мочевыводящих путей.

[caption align="aligncenter"] Рис. 3. Внематочная беременность, выявленная с помощью трансвагинального УЗИ у женщины с внутриматочной контрацепцией (ВМС).[/подпись]

---

Менеджмент

Любая пациентка с подозрением на внематочную беременность должна быть госпитализирована. В случае нестабильности следует использовать подход AE для реанимации пациента. Это может включать использование продуктов крови, если есть признаки гемодинамической нестабильности.

Окончательное лечение внематочной беременности может быть медикаментозным, хирургическим или консервативным.

Медицинский

Медикаментозное лечение внематочной беременности с помощью В/м метотрексата .Это антифолатный цитотоксический агент, который нарушает фолатзависимое деление клеток развивающегося плода. Затем беременность постепенно разрешится.

Регулярно контролируют уровень β-ХГЧ в сыворотке, чтобы убедиться, что уровень снижается (> 15% в день 4-5). Если такого снижения нет, вводят повторную дозу.

Медикаментозное лечение предлагается пациентам в стабильном состоянии, с хорошо контролируемой болью и уровнем β-ХГЧ <1500 МЕ/мл. Эктопия должна быть неразрывной и без видимого сердцебиения.Пациентка должна иметь доступ к круглосуточной гинекологической службе и быть проинформирована о симптомах разрыва.

• Преимущества : Позволяет избежать осложнений хирургического лечения, и пациент может находиться дома после инъекции.

• Недостатки : Потенциальные побочные эффекты метотрексата – боль в животе, миелосупрессия, нарушение функции почек, гепатит, тератогенез (пациентам необходимо рекомендовать использовать контрацепцию в течение 3-6 месяцев после применения метотрексата).Лечение может оказаться неэффективным, что потребует хирургического вмешательства.

Хирургический

Хирургическое лечение включает хирургическое удаление внематочной беременности.

В случаях трубной эктопии (чаще всего) обычно выполняется лапароскопическая сальпингэктомия — удаление эктопической трубы и трубы, в которую она имплантирована.

Однако при повреждении контралатеральной трубы в результате инфекции, заболевания или хирургического вмешательства может быть выполнена сальпинготомия (разрез фаллопиевой трубы) для удаления эктопической трубы и сохранения трубы для сохранения фертильности в будущем.

Примечание. При сальпинготомии требуется последующее наблюдение ХГЧ до тех пор, пока уровень не достигнет <5 МЕ (отрицательный результат), чтобы убедиться в отсутствии остаточного трофобласта. Риск повторной внематочной беременности в сохраненной трубе будет увеличен.

Хирургическое лечение обычно предлагается пациентам с сильной болью, уровнем β-ХГЧ в сыворотке > 5000 мМЕ/мл, массой придатков > 34 мм и/или сердцебиением плода, видимым при сканировании.

• Преимущества : Уверенность в том, что окончательное лечение может быть предоставлено, высокая вероятность успеха.

• Недостатки : Риск общей анестезии, риск повреждения соседних структур, таких как мочевой пузырь, кишечник, мочеточники, ТГВ/ТЭЛА, кровотечение, инфекция. При сальпинготомии также существует риск неэффективности лечения — часть плода может остаться внутри трубы.

Всем резус-отрицательным женщинам, перенесшим хирургическое лечение внематочной беременности, следует предложить профилактику анти-D.

[caption align="aligncenter"] Рис. 4. Лапароскопическая картина внематочной беременности в левой фаллопиевой трубе (красные стрелки).Матка отмечена синими стрелками.

Консервативный

Консервативное лечение включает в себя выжидательную тактику стабильного пациента, позволяя эктопии разрешиться естественным путем. Это подходит только для небольшого числа избранных пациентов и не является лечением первой линии. Этот подход необходимо обсудить на высшем уровне.

Уровень B-hCG в сыворотке следует контролировать каждые 48 часов, чтобы убедиться, что он снижается на 50% или более от уровня, пока он не упадет примерно до <5 мМЕ/мл.

Этот метод предлагается пациентам, у которых разрыв маловероятен; это стабильных пациентов , с хорошо контролируемой болью, с низким исходным уровнем β-ХГЧ, небольшой неразорвавшейся эктопией на УЗИ.

Пациентка должна иметь доступ к круглосуточной гинекологической службе и быть проинформирована о симптомах разрыва.

• Преимущества : Избегайте рисков медикаментозного и хирургического лечения, можно проводить дома.

• Недостатки : Неудача или осложнения, требующие медикаментозного или хирургического лечения (25% пациентов), разрыв эктопии.

---

Осложнения

Осложнения отдельных видов лечения подробно описаны выше.

Невылеченная внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы . Возникающая в результате кровопотеря может вызвать гиповолемический шок, приводящий к недостаточности органов и смерти.

Внематочная беременность | Beacon Health System

Обзор

Беременность начинается с оплодотворенной яйцеклетки. В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки.Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет за пределами основной полости матки.

Внематочная беременность чаще всего возникает в фаллопиевой трубе, по которой яйцеклетки выносятся из яичников в матку. Этот тип внематочной беременности называется трубной беременностью. Иногда внематочная беременность возникает в других областях тела, таких как яичник, брюшная полость или нижняя часть матки (шейка матки), которая соединяется с влагалищем.

Внематочная беременность не может протекать нормально.Оплодотворенная яйцеклетка не может выжить, а растущая ткань может вызвать опасное для жизни кровотечение, если ее не лечить.

Симптомы

Сначала вы можете не заметить никаких симптомов. Однако у некоторых женщин с внематочной беременностью наблюдаются обычные ранние признаки или симптомы беременности — задержка менструации, болезненность молочных желез и тошнота.

Если вы сделаете тест на беременность, результат будет положительным. Тем не менее, внематочная беременность не может продолжаться как обычно.

Поскольку оплодотворенная яйцеклетка растет в неподходящем месте, признаки и симптомы становятся более заметными.

Раннее предупреждение о внематочной беременности

Часто первыми признаками внематочной беременности являются легкое вагинальное кровотечение и тазовая боль.

Если из фаллопиевых труб вытекает кровь, вы можете почувствовать боль в плече или позывы к дефекации. Ваши конкретные симптомы зависят от того, где скапливается кровь и какие нервы раздражены.

Экстренные симптомы

Если оплодотворенная яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, это может привести к ее разрыву.Вероятно сильное кровотечение внутри живота. Симптомы этого опасного для жизни явления включают сильную головокружение, обмороки и шок.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы внематочной беременности, в том числе:

• Сильная абдоминальная или тазовая боль, сопровождающаяся вагинальным кровотечением
• Крайняя головокружение или обморок
• Боль в плече

Причины

Трубная беременность — наиболее распространенный тип внематочной беременности — возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка застревает на пути к матке, часто из-за повреждения маточной трубы воспалением или деформации.Гормональный дисбаланс или аномальное развитие оплодотворенной яйцеклетки также могут играть роль.

Факторы риска

Некоторые факторы, повышающие вероятность внематочной беременности:

• Предыдущая внематочная беременность. Если у вас уже была такая беременность, скорее всего, у вас будет другая.
• Воспаление или инфекция. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, могут вызвать воспаление маточных труб и других близлежащих органов и увеличить риск внематочной беременности.
• Лечение бесплодия. Некоторые исследования показывают, что у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или аналогичные методы лечения, больше шансов на внематочную беременность. Само бесплодие также может повысить риск.
• Трубная хирургия. Операция по исправлению закрытой или поврежденной фаллопиевой трубы может увеличить риск внематочной беременности.
• Выбор противозачаточных средств. Вероятность забеременеть при использовании внутриматочной спирали (ВМС) редка.Однако, если вы забеременеете с установленной ВМС , скорее всего, это будет внематочная беременность. Перевязка маточных труб, постоянный метод контроля над рождаемостью, широко известный как «перевязка маточных труб», также повышает риск, если вы забеременеете после этой процедуры.
• Курение. Курение сигарет непосредственно перед беременностью может увеличить риск внематочной беременности. Чем больше вы курите, тем больше риск.

Осложнения

Внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы.Без лечения разрыв трубы может привести к опасному для жизни кровотечению.

Профилактика

Невозможно предотвратить внематочную беременность, но вот несколько способов снизить риск:

• Ограничение числа половых партнеров и использование презерватива во время секса помогает предотвратить инфекции, передающиеся половым путем, и может снизить риск воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Не кури. Если вы это сделаете, бросьте курить, прежде чем пытаться забеременеть.

Диагностика

Гинекологический осмотр может помочь вашему врачу определить области боли, чувствительности или образования в фаллопиевой трубе или яичнике.Однако ваш врач не может диагностировать внематочную беременность, осматривая вас. Вам понадобятся анализы крови и УЗИ.

Тест на беременность

Ваш врач назначит анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ), чтобы подтвердить, что вы беременны. Уровни этого гормона увеличиваются во время беременности. Этот анализ крови можно повторять каждые несколько дней, пока ультразвуковое исследование не подтвердит или не исключит внематочную беременность — обычно через пять-шесть недель после зачатия.

Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет врачу определить точное местонахождение беременности.Для этого теста во влагалище помещается устройство, похожее на палочку. Он использует звуковые волны для создания изображений вашей матки, яичников и фаллопиевых труб и отправляет изображения на ближайший монитор.

УЗИ брюшной полости, при котором ультразвуковой зонд перемещается по животу, может использоваться для подтверждения беременности или оценки внутреннего кровотечения.

Другие анализы крови

Полный анализ крови будет сделан для проверки наличия анемии или других признаков кровопотери. Если у вас диагностирована внематочная беременность, ваш врач может также назначить анализы для проверки вашей группы крови на случай, если вам потребуется переливание крови.

Лечение

Оплодотворенная яйцеклетка не может нормально развиваться вне матки. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, необходимо удалить эктопическую ткань. В зависимости от ваших симптомов и при обнаружении внематочной беременности это может быть сделано с помощью лекарств, лапароскопической хирургии или абдоминальной хирургии.

Лекарства

Внематочная беременность на ранних сроках без нестабильного кровотечения чаще всего лечится метотрексатом, который останавливает рост клеток и растворяет существующие клетки.Лекарство вводят в виде инъекций. Очень важно, чтобы диагноз внематочной беременности был установлен до начала лечения.

После инъекции ваш врач назначит еще один тест ХГЧ , чтобы определить, насколько хорошо работает лечение, и нужно ли вам больше лекарств.

Лапароскопические процедуры

Сальпингостомия и сальпингэктомия — две лапароскопические операции, используемые для лечения некоторых случаев внематочной беременности. При этой процедуре делается небольшой разрез на животе, возле пупка или в нем.Затем ваш врач использует тонкую трубку, оснащенную объективом камеры и светом (лапароскоп), для осмотра области маточных труб.

При сальпингостомии внематочная беременность удаляется, а труба заживает самостоятельно. При сальпингэктомии удаляют и внематочную беременность, и трубу.

Выбор процедуры зависит от степени кровотечения и повреждения, а также от разрыва трубки. Также фактором является то, в норме ли ваша другая фаллопиева труба или есть ли признаки предшествующего повреждения.

Неотложная хирургия

Если внематочная беременность вызывает сильное кровотечение, вам может потребоваться срочная операция. Это можно сделать лапароскопически или через разрез брюшной полости (лапаротомия). В некоторых случаях удается сохранить маточную трубу. Однако, как правило, разорванную трубку необходимо удалить.

Преодоление и поддержка

Потеря беременности является разрушительной, даже если вы узнали об этом совсем недавно. Признайте потерю и дайте себе время погоревать. Расскажите о своих чувствах и позвольте себе испытать их в полной мере.

Положитесь на поддержку своего партнера, близких и друзей. Вы также можете обратиться за помощью к группе поддержки, консультанту по горю или другому специалисту в области психического здоровья.

У многих женщин с внематочной беременностью в будущем наступает здоровая беременность. Женский организм обычно имеет две маточные трубы. Если одна из них повреждена или удалена, яйцеклетка может соединиться со сперматозоидом в другой трубке, а затем попасть в матку.

Если обе фаллопиевы трубы были повреждены или удалены, возможно экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).При этой процедуре зрелые яйцеклетки оплодотворяются в лаборатории, а затем имплантируются в матку.

Если у вас была внематочная беременность, риск повторной беременности увеличивается. Если вы хотите снова забеременеть, очень важно регулярно посещать врача. Ранние анализы крови рекомендуются всем женщинам, у которых была внематочная беременность. Анализы крови и ультразвуковое исследование могут предупредить вашего врача о развитии новой внематочной беременности.

Подготовка к приему

Позвоните своему врачу, если у вас небольшое вагинальное кровотечение или небольшая боль в животе.Врач может порекомендовать посещение офиса или немедленную медицинскую помощь.

Тем не менее, если у вас появятся следующие настораживающие признаки или симптомы внематочной беременности, необходима неотложная медицинская помощь:

• Сильная абдоминальная или тазовая боль, сопровождающаяся вагинальным кровотечением
• Экстремальная головокружение
• Обморок

Позвоните по телефону 911 (или по местному номеру службы экстренной помощи) или обратитесь в больницу, если у вас есть вышеуказанные симптомы.

Что вы можете сделать

Может быть полезно записать ваши вопросы к врачу перед визитом.Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

• Какие анализы мне нужны?
• Какие есть варианты лечения?
• Каковы мои шансы на здоровую беременность в будущем?
• Как долго я должен ждать, прежде чем снова пытаться забеременеть?
• Потребуется ли мне соблюдать какие-либо особые меры предосторожности, если я снова забеременею?

В дополнение к заранее подготовленным вопросам не стесняйтесь задавать вопросы, если вам что-то непонятно.Попросите близкого человека или друга пойти с вами, если это возможно. Иногда может быть трудно запомнить всю предоставленную информацию, особенно в экстренной ситуации.

Чего ожидать от врача

Если вам не требуется неотложная помощь и внематочная беременность еще не диагностирована, врач расскажет вам об истории болезни и симптомах. Вам зададут много вопросов о вашем менструальном цикле, фертильности и общем состоянии здоровья.

Менструация

• Когда у вас были последние месячные?
• Вы не заметили в нем ничего необычного?

Беременность

• Вы могли быть беременны?
• Вы делали тест на беременность? Если да, то был ли тест положительным?
• Были ли вы раньше беременны? Если да, то каков был исход каждой беременности?
• Вы когда-нибудь лечились от бесплодия?
• Планируете ли вы забеременеть в будущем?

Симптомы

• Тебе больно? Если да, то где болит?
• Есть ли у вас вагинальное кровотечение? Если да, то это больше или меньше вашего обычного периода?
• У вас дурнота или головокружение?

История болезни

• Вы когда-нибудь подвергались репродуктивным хирургическим вмешательствам, в том числе перевязке маточных труб (или реверсированию)?
• Были ли у вас инфекции, передающиеся половым путем?
• Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
• Какие лекарства вы принимаете?

Последнее обновление: 18 декабря 2020 г.

Внематочная беременность — Детская больница Джонса Хопкинса

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается в матке.В большинстве случаев внематочной беременности яйцеклетка оседает в фаллопиевых трубах. Вот почему внематочную беременность обычно называют «трубной беременностью». Яйцеклетка также может имплантироваться в яичник, брюшную полость или шейку матки, поэтому вы также можете услышать, что это называется цервикальной или брюшной беременностью.

Ни в одной из этих областей нет столько места или питательной ткани, сколько в матке для развития беременности. По мере роста плода он в конечном итоге разрывает содержащий его орган. Это может вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу жизнь матери.Классическая внематочная беременность не приводит к живорождению.

Признаки и симптомы

Внематочная беременность может быть трудно диагностирована, потому что симптомы часто похожи на симптомы нормальной ранней беременности. Они могут включать пропущенные месячные, болезненность молочных желез, тошноту, рвоту, утомляемость или частое мочеиспускание.

Зачастую первыми признаками внематочной беременности являются боль или вагинальное кровотечение. Может быть боль в области таза, живота или даже в плече или шее (если кровь от прерванной внематочной беременности накапливается и раздражает определенные нервы).Боль может варьироваться от легкой и тупой до сильной и острой. Это может ощущаться только на одной стороне таза или на всем протяжении.

Любой из этих симптомов также может возникнуть при внематочной беременности:

• кровянистые выделения из влагалища
• головокружение или обморок (вызванные кровопотерей)
• низкое кровяное давление (также вызванное кровопотерей)
• боль в пояснице

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность обычно возникает из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка не смогла быстро пройти по фаллопиевой трубе в матку.Инфекция или воспаление трубы могли частично или полностью заблокировать ее. Воспаление органов малого таза (ВЗОМТ), которое может быть вызвано гонореей или хламидиозом, является частой причиной непроходимости фаллопиевых труб.

Эндометриоз (когда клетки слизистой оболочки матки имплантируются и разрастаются в других частях тела) или рубцовая ткань от предыдущих операций на брюшной полости или фаллопиевых железах также могут вызывать закупорку. Реже врожденные дефекты могут изменить форму трубы и нарушить продвижение яйцеклетки.

Диагностика

Если вы обратитесь в отделение неотложной помощи из-за болей в животе, вам, вероятно, сделают тест на беременность по моче. Хотя эти тесты несложные, они быстрые, а скорость может иметь решающее значение при лечении внематочной беременности.

Если вы уже знаете, что беременны, или если анализ мочи дает положительный результат, вам может быть назначен количественный тест на ХГЧ. Этот анализ крови измеряет уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) , который вырабатывается плацентой.

Вам также может быть назначено ультразвуковое исследование для поиска развивающегося плода в матке или в другом месте. На ранних сроках беременности УЗИ можно проводить с помощью устройства, похожего на палочку, во влагалище. Врач может провести осмотр органов малого таза, чтобы определить области, вызывающие боль; проверить наличие увеличенной беременной матки; или найти любые массы за пределами матки.

Даже с самым лучшим оборудованием трудно увидеть беременность менее чем через 5 недель после последней менструации. Если ваш врач не может диагностировать внематочную беременность, но не может ее исключить, он или она может попросить вас приходить каждые несколько дней для анализа крови и УЗИ, пока не станет ясно, есть ли внематочная беременность.

Варианты лечения

Лечение внематочной беременности зависит от того, насколько стабильно состояние женщины с медицинской точки зрения, а также от размера и локализации беременности.

Раннюю внематочную беременность иногда можно лечить инъекцией метотрексата, который останавливает рост эмбриона.

Если беременность затянулась, женщине, скорее всего, потребуется операция по удалению аномальной беременности. В прошлом это была серьезная операция, требующая большого разреза в области таза, и это все еще может быть необходимо в случаях неотложной помощи или обширных внутренних повреждений.

Но обычно эктопическую ткань можно удалить с помощью лапароскопии, менее инвазивной хирургической процедуры. Хирург делает небольшие разрезы в нижней части живота, а затем вводит через эти разрезы крошечную видеокамеру и инструменты. Изображение с камеры выводится на экран в операционной, что позволяет хирургу видеть, что происходит внутри тела, не делая больших разрезов. Затем эктопическую ткань удаляют хирургическим путем, а любые поврежденные органы восстанавливают или удаляют.

Каким бы ни было ваше лечение, после этого врач захочет регулярно осматривать вас, чтобы убедиться, что уровень ХГЧ возвращается к нулю. Это может занять несколько недель. Повышенный ХГЧ может означать, что часть эктопической ткани была пропущена. Эту ткань, возможно, придется удалить с помощью метотрексата или хирургического вмешательства.

Что насчет будущих беременностей?

У многих женщин, у которых была внематочная беременность, в будущем будет нормальная беременность, но некоторым будет трудно снова забеременеть.Эта трудность чаще встречается у женщин, у которых также были проблемы с фертильностью до внематочной беременности. Это зависит от фертильности женщины до внематочной беременности, а также от степени любого произошедшего повреждения.

У женщины, у которой была одна внематочная беременность, вероятность повторной беременности составляет около 15 %.

Кто подвержен риску внематочной беременности?

В то время как у любой женщины может быть внематочная беременность, риск выше для женщин старше 35 лет и тех, у кого были:

• ПИД-код
• предыдущая внематочная беременность
• операция на маточной трубе
• бесплодие или лекарства для стимуляции овуляции

Некоторые методы контроля рождаемости также могут повлиять на риск внематочной беременности у женщины.У тех, кто забеременел при использовании внутриматочной спирали (ВМС), может быть больше шансов на внематочную беременность. Курение и наличие нескольких половых партнеров также увеличивают риск внематочной беременности.

Когда звонить врачу

Если вы считаете, что у вас есть риск внематочной беременности, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем забеременеть. Вы можете защитить себя от будущей внематочной беременности, отказавшись от курения и всегда используя презервативы, когда занимаетесь сексом, но не пытаетесь забеременеть.Презервативы могут защитить от инфекций, передающихся половым путем (ЗППП), которые могут вызвать ВЗОМТ.

Если вы беременны и у вас есть какие-либо опасения по поводу внематочной беременности, поговорите со своим врачом — важно убедиться, что она обнаружена на ранней стадии. Вы и ваш врач можете запланировать проверку уровня гормонов или назначить раннее УЗИ, чтобы убедиться, что ваша беременность развивается нормально.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы беременны и испытываете боль, кровотечение или другие симптомы внематочной беременности.Что касается выявления внематочной беременности, то чем раньше она будет обнаружена, тем лучше.

Как вы узнали о своей внематочной беременности

Прежде всего, мы должны пролить свет на то, что такое «эктопическая беременность»? Внематочная беременность возникает в то время, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет за пределами слизистой оболочки матки. Одна из наиболее частых причин внематочной беременности обычно возникает внутри маточной трубы. Помимо этого, бывают случаи, когда внематочная беременность может возникнуть в других областях тела, например, в яичниках, брюшной полости или шейке матки.При внематочной беременности нормально протекать нельзя. Оплодотворенная яйцеклетка не может выжить вне матки, а растущая материя может вызвать чрезмерное кровотечение, если на нее вовремя не обратить внимание или не вылечить.

В большинстве случаев внематочная беременность возникает в течение первых двух недель беременности. Можно даже не знать, что беременна, а также не замечать никаких проблем.

Как выявить внематочную беременность на раннем этапе?

Признаки внематочной беременности варьируются от человека к человеку.Признаки внематочной беременности обычно становятся заметными и заметными между четырьмя и десятью неделями беременности. Но некоторые ранние признаки того же, с чем могут столкнуться люди, — это вагинальное кровотечение и боль в животе или тазовой боли, обычно через шесть-восемь недель после задержки менструации.

Симптомы внематочной беременности

Начальные симптомы внематочной беременности такие же, как и при любой другой нормальной беременности. Кроме того, если кто-то сделает тест на беременность, он покажет положительный результат.Постепенно, когда оплодотворенная яйцеклетка растет в неподходящем месте, а не в матке, признаки и симптомы вызывают беспокойство, поскольку они заметны. Первым тревожным признаком внематочной беременности является легкое вагинальное кровотечение и боль в области малого таза. Наряду с проблемами с желудком и рвотой острая боль в животе также является распространенным признаком внематочной беременности.

Если кровь имеет тенденцию к вытеканию из фаллопиевой трубы, появляется боль в руке, около плечевого сустава или позывы на дефекацию. Симптомы могут различаться от человека к человеку, где скапливается кровь и какие нервы ею раздражаются.

Тяжелые симптомы внематочной беременности обычно развиваются ближе к шестой неделе беременности, но бывают разные случаи. Это почти через две недели после задержки менструации, если у вас регулярный менструальный цикл. Однако эти симптомы могут развиться в любое время между четырьмя и десятью неделями беременности.

Причины внематочной беременности

— Любой вид воспаления или рубцевания внутри фаллопиевой трубы из-за любого ранее существовавшего состояния, хирургического вмешательства или инфекции может привести к внематочной беременности, поскольку оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться вне матки, что в дальнейшем приведет к внематочной беременности.

— К сожалению, врожденные дефекты могут привести к внематочной беременности. Если дефект около

пупок или пах.

— В некоторых редких случаях, если женщина старше 35 лет и пытается забеременеть, она может страдать от этого состояния.

— Бывают случаи, когда из-за инфекции, передающейся половым путем, может грозить внематочная беременность.

— Также говорят, что женщины, которые курят сигареты, имеют более высокие шансы на внематочную беременность, поскольку курение влияет на нееврейскую область.

— При воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ) высока вероятность внематочной беременности.

— Если кто-то принимал лекарства от бесплодия или проходил лечение от бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), существует высокая вероятность внематочной беременности.

— Это также может произойти, если женщина забеременеет, когда у нее есть внутриматочная спираль (ВМС), предназначенная для контроля над рождаемостью.

— Предшествующая история внематочной беременности может вызвать то же самое, если она была зачата.

Лечение внематочной беременности

После постановки диагноза после трансвагинального УЗИ и анализа крови на определение уровней ХГЧ и прогестерона можно судить о степени тяжести внематочной беременности. Кроме того, его можно лечить следующими способами.

— Лекарство: Врач может решить, что случай внематочной беременности не будет иметь немедленных последствий. В этом случае врач может назначить несколько препаратов, которые могли бы удержать эктопическую массу от разрыва.

— Хирургия: Внематочная беременность небезопасна для матери. Кроме того, эмбрион не сможет развиваться до срока, учитывая состояние. Удаление эмбриона необходимо как можно быстрее. Лечение варьируется в зависимости от того, где находится внематочная беременность. Многие хирурги предлагают удалить эмбрион и устранить любые внутренние повреждения. Эта процедура называется лапаротомией.

— Уход на дому: Врач даст конкретные инструкции по уходу за разрезами после операции.Основная цель состоит в том, чтобы сохранить разрезы чистыми и сухими, пока они заживают.

 

Внематочная беременность | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку. Яйцеклетка прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему ее иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность невозможно. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в фаллопиевой трубе, она может повредить или разорваться и вызвать сильное кровотечение, которое может привести к летальному исходу. Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы прервать ее, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Причиной внематочной беременности часто является повреждение маточных труб.У оплодотворенной яйцеклетки могут возникнуть проблемы с прохождением через поврежденную трубу, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубе.

Вещи, которые повышают вероятность повреждения фаллопиевых труб и внематочной беременности, включают:

Некоторые виды лечения могут увеличить риск внематочной беременности. К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, такие как отсутствие менструального цикла, утомляемость, тошнота и болезненность молочных желез.

Основными признаками внематочной беременности являются:

• Боль в области таза или живота. Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Это может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
• Вагинальное кровотечение.

Если вы думаете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может показать, беременны ли вы. Чтобы узнать, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, сделает:

• Гинекологический осмотр для проверки размера матки и выявления новообразований или болезненности в животе.
• Анализ крови, который проверяет уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень предполагает проблему, например, внематочную беременность.
• УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что находится внутри вашего живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как это лечится?

Наиболее распространенными методами лечения являются лекарства и хирургия.В большинстве случаев врач сразу же лечит внематочную беременность, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена на ранних сроках, до повреждения трубы. В большинстве случаев одна или несколько инъекций метотрексата прервут беременность. Прививка позволяет избежать хирургического вмешательства, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующих анализов крови, чтобы убедиться, что прививка сработала.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства.Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-а-росс-ку-пи»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших надрезов (разрезов) на животе. Если вам нужна экстренная операция, у вас может быть больший разрез.

Что можно ожидать после внематочной беременности?

Терять беременность всегда тяжело, как бы рано она ни случилась. Найдите время, чтобы оплакать свою потерю, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

У вас может быть риск депрессии после внематочной беременности.Если у вас есть симптомы депрессии, которые длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы получить необходимую помощь.

После внематочной беременности обычно беспокоятся о своей фертильности. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

• У вас могут возникнуть проблемы с беременностью.
• У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас уже была внематочная беременность.Регулярные тесты в первые недели беременности могут выявить проблему на ранней стадии или дать вам понять, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение фаллопиевых труб является частой причиной внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубы и начать там расти. Некоторые случаи внематочной беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения фаллопиевых труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

• Курение. Женщины, которые курят или курили раньше, имеют более высокие показатели внематочной беременности.Считается, что курение повреждает способность фаллопиевых труб продвигать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), например, вызванные хламидиозом или гонореей. ВЗОМТ может привести к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах.
• Операция на фаллопиевых трубах, часто используемая для устранения перевязки маточных труб или восстановления рубцовой или закупоренной трубы.
• Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Хотя беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, те беременности, которые развиваются, могут иметь повышенный шанс стать внематочной.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность. Женщина с внематочной беременностью может иметь общие признаки ранней беременности, такие как:

• Пропущенный менструальный период.
• Нежная грудь.
• Усталость.
• Тошнота.
• Увеличение мочеиспускания.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

• Вагинальное кровотечение, которое может быть легким.
• Боль в животе или тазовая боль, обычно через 6–8 недель после задержки менструации.

Однако по мере развития внематочной беременности могут развиться другие симптомы, в том числе:

• Боль в животе или тазовая боль, которая может усиливаться при движении или натуживании. Сначала может возникать остро с одной стороны, а затем распространяться на всю область таза.
• Тяжелое или сильное вагинальное кровотечение.
• Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
• Головокружение, предобморочное состояние или обмороки (синкопе), вызванные внутренним кровотечением.
• Признаки шока.
• Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагму. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто схожи с симптомами внематочной беременности на ранних сроках. Для получения дополнительной информации см. тему Выкидыш.

Что происходит

В норме в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где имплантируется и растет.Но в небольшом числе диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго. Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать область, которую она занимает, вызвать сильное кровотечение и подвергнуть опасности мать. Женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется неотложная медицинская помощь.

Внематочная беременность может развиваться в разных местах. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

• Яйцеклетка прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
• Одно или несколько яйцеклеток растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может привести к повреждению маточной трубы, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. При разрыве внематочной беременности требуется экстренная операция, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость. Пораженная труба частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

Вещи, которые могут увеличить риск внематочной беременности, включают:

Медикаментозное лечение и процедуры, которые могут увеличить риск внематочной беременности, включают:

• Предшествующая операция на фаллопиевых трубах для лечения бесплодия или устранения перевязки маточных труб.
• Неудачная перевязка маточных труб. В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
• Неэффективность противозачаточных средств, связанных только с прогестином, таких как таблетки, содержащие только прогестин, или беременность, наступившая при наличии внутриматочной спирали (ВМС).
• Лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может произойти в результате прохождения оплодотворенной яйцеклетки в фаллопиеву трубу после ее переноса в матку.
• Инфекция после любого хирургического вмешательства на матке или фаллопиевых трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность была связана с использованием лекарств, используемых для того, чтобы заставить яичник выпускать несколько яйцеклеток (суперовуляция). Эксперты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение фаллопиевых труб или из-за самого лекарства.

Если вы забеременеете и у вас высокий риск внематочной беременности , за вами будут внимательно следить.Врачи не всегда согласны с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на маточных трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до рождения, у вас были известные проблемы с фаллопиевыми трубами или у вас была беременность с внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда следует звонить врачу?

Если вы беременны, будьте внимательны к симптомам, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска.Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок до тех пор, пока врач не оценит ваши симптомы.

Немедленно позвоните по телефону
911
или в другие службы экстренной помощи , если:

• Вы потеряли сознание.
• У вас сильное вагинальное кровотечение.
• У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас кружится голова или вы чувствуете, что можете потерять сознание.
• У вас вагинальное кровотечение.
• У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
• У вас новая боль в плече.

Кого посмотреть

Ваш семейный врач, врач общей практики или специалист по неотложной медицинской помощи может проверить вас на внематочную беременность. Вас могут направить к специалисту, например к гинекологу.

Обследования и тесты

В большинстве случаев внематочную беременность можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, у вас будет:

• Гинекологический осмотр, который может выявить болезненность матки или фаллопиевых труб, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или новообразование в области малого таза.
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации.Внематочная беременность вероятна, если нет признаков эмбриона или плода в матке, как ожидается, но уровни ХГЧ повышены или растут.
• Два или более анализов крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом в 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно повышающийся уровень ХГЧ в крови свидетельствует о ранней аномальной беременности, такой как внематочная беременность или выкидыш. Если уровни ХГЧ аномально низкие, проводятся дополнительные анализы, чтобы найти причину.

Иногда хирургическая процедура с использованием лапароскопии используется для выявления внематочной беременности. Внематочная беременность после 5 недель обычно может быть диагностирована и вылечена с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и анализы крови на беременность очень точны.

Последующее обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности несколько раз проверяют уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови.Ваш врач будет искать падение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровни ХГЧ иногда повышаются в течение первых нескольких дней лечения, а затем падают). В некоторых случаях тестирование ХГЧ продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременеете и у вас высокий риск внематочной беременности , вы будете находиться под пристальным наблюдением. Врачи не всегда согласны с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на маточных трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до рождения, у вас были известные проблемы с фаллопиевыми трубами или у вас была беременность с внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест на беременность по моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли она внематочной беременностью. Если тест мочи на беременность подтверждает беременность и есть подозрение на внематочную беременность, для диагностики внематочной беременности необходимы дополнительные анализы крови или УЗИ.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочную беременность лечат сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано обнаружена беременность, и от вашего общего состояния. В случае внематочной беременности на ранних сроках, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между медикаментозным или хирургическим прерыванием беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение работает. Метотрексат, скорее всего, сработает:

• Когда уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) низкий (менее 5000).
• Когда у эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, вызывающая тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется хирургическое вмешательство.Это связано с тем, что лекарства с меньшей вероятностью подействуют, а разрыв становится более вероятным с течением времени. По возможности проводится лапароскопическая операция с небольшим разрезом. При прервавшейся внематочной беременности необходима экстренная операция.

Выжидательная тактика

В случае ранней внематочной беременности, которая, как представляется, сама по себе приводит к выкидышу (аборту), лечение может не потребоваться. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательным менеджментом.

Внематочная беременность может быть резистентной к лечению.

• Если уровень ХГЧ не падает или кровотечение не останавливается после приема метотрексата, следующим шагом может быть хирургическое вмешательство.
• Если вам сделали операцию, после нее вы можете принимать метотрексат.

Если у вас резус-отрицательная группа крови, можно использовать резус-иммуноглобулин для защиты будущих беременностей от резус-сенсибилизации. Для получения дополнительной информации см. тему Резус-сенсибилизация во время беременности.

Что думать о

Хирургия против медицины

• Метотрексат обычно является препаратом первого выбора для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. Необходимы регулярные последующие анализы крови в течение нескольких дней или недель после инъекции лекарства.
• Существуют различные виды операций при внематочной трубной беременности. Пока у вас есть одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (небольшой разрез трубы) и сальпингэктомия (удаление части трубы) оказывают примерно одинаковое влияние на вашу будущую фертильность.Но если другая трубка повреждена, врач может попытаться сделать сальпингостомию. Это может улучшить ваши шансы забеременеть в будущем.
• Хотя хирургическое вмешательство является более быстрым методом лечения, оно может привести к образованию рубцовой ткани, которая может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Трубная хирургия может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа необходимой операции.

Операция может быть единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курят или курили раньше, имеют более высокие показатели внематочной беременности.

Использование методов безопасного секса, таких как использование мужского или женского презерватива при каждом половом акте, помогает защитить вас от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ).ВЗОМТ является частой причиной образования рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, что может привести к внематочной беременности.

Домашнее лечение

Если вы подвержены риску внематочной беременности и думаете, что можете быть беременны, используйте домашний тест на беременность. Если он положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вы обеспокоены внематочной беременностью.

Если вы принимаете метотрексат для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную потерю беременности, независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы оплакать. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас есть симптомы депрессии, которые длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Ваши факторы риска и любое повреждение фаллопиевой трубы, которое у вас может быть, повлияют на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы, основываясь на ваших факторах риска.

Лекарства

Лекарство можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не разорвалась. В зависимости от того, где находится эктопический рост и какой тип хирургического вмешательства был бы использован в противном случае, вероятность повреждения фаллопиевой трубы лекарствами может быть меньше, чем хирургическое лечение.

Лекарство, скорее всего, подействует, если внематочная беременность на ранних сроках не вызывает кровотечения и:

• Низкий уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) (менее 5000).
• У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

При более запущенной внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки развития внематочной беременности на ранних сроках. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы убедиться, что весь эктопический рост клеток остановлен.

Если у вас резус-отрицательная группа крови, можно использовать резус-иммуноглобулин для защиты будущих беременностей от резус-сенсибилизации.Для получения дополнительной информации см. тему Резус-сенсибилизация во время беременности.

Что думать о

Лечение метотрексатом обычно является первым выбором для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. Если беременность затянулась, операция безопаснее и с большей вероятностью, чем лекарства, будет эффективнее.

Обычные последующие анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после инъекции лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как свести к минимуму побочные эффекты, ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом.

Метотрексат по сравнению с хирургическим вмешательством

Если ваша внематочная беременность не зашла слишком далеко и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение внематочной беременности на ранних сроках метотрексатом позволяет избежать хирургического риска, с меньшей вероятностью повредить маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вы не заинтересованы в сохранении фертильности, операция по поводу внематочной беременности выполняется быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньше кровотечений.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление эктопического новообразования и/или участка фаллопиевой трубы, в котором оно имплантировалось, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция проводится через небольшой разрез с использованием лапароскопии. Этот тип операции обычно имеет короткий восстановительный период.

Выбор операции

Внематочная беременность может быть удалена из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

• Сальпингостомия. Эктопический нарост удаляют через небольшой продольный разрез маточной трубы (линейная сальпингостомия). Разрез оставляют закрывать самостоятельно или зашивают.
• Сальпингэктомия. Удален сегмент фаллопиевой трубы. Оставшуюся здоровую фаллопиеву трубу можно снова соединить. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвалась или сильно повреждена.

Как сальпингостомию, так и сальпингэктомию можно выполнить либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через больший открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при брюшной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать о

При обнаружении внематочной беременности в неразорвавшейся фаллопиевой трубе предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

При разрыве внематочной беременности требуется экстренная операция.

Будущее плодородие

Ваша будущая фертильность и риск повторной внематочной беременности будут зависеть от ваших собственных факторов риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения фаллопиевых труб.

Пока у вас есть одна здоровая фаллопиева труба, сальпингостомия (небольшой разрез трубы) и сальпингэктомия (удаление части трубы) оказывают примерно одинаковое влияние на вашу будущую фертильность.Но если другая трубка повреждена, врач может попытаться сделать сальпингостомию. Это может улучшить ваши шансы забеременеть в будущем.

Ссылки

Другие работы, консультации

• Американский колледж акушеров и гинекологов (2008 г., подтверждено в 2012 г.). Медикаментозное ведение внематочной беременности. Практический бюллетень ACOG № 94. Акушерство и гинекология, 111 (6): 1479–1485.
• Каннингем Ф.Г. и др. (2010). Внематочная беременность. В Williams Obstetrics, 23-е изд., стр. 238–256. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Внематочная беременность. В «Клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии», 8-е изд., стр. 1383–1412. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Сюретт А.М., Данэм С.М. (2013). Риски ранней беременности. В AH DeCherney et al., Ред. Текущая диагностика и лечение в акушерстве и гинекологии, 11-е изд., стр. 234–249. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Варма Р., Гупта Дж. (2012). Трубная внематочная беременность, дата поиска июль 2011 года.Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

Актуально на:
11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD — семейная медицина
Donald Sproule MDCM, CCFP — семейная медицина
Kathleen Romito MD — семейная медицина
Adam Husney MD — семейная медицина
Elizabeth T.