Список документов
Внематочная яичниковая беременность (ВЯБ) является разновидностью эктопической беременности и встречается в 3,1-8% от всех случаев внематочной беременности [3]. Первые описания ВЯБ относятся к XVII в., однако диагноз во всех случаях был установлен после смерти беременной. Первую классификацию внематочной беременности, предусматривающую деление на трубную, яичниковую и брюшную внематочную беременность, опубликовал Левре (1752 г.). С развитием эпохи ультразвука возможности своевременной диагностики ВЯБ значимо возросли, хотя и имеют определенные ограничения.
Если яичниковая беременность возникает при оплодотворении яйцеклетки в яичнике, то она считается первичной, если же оплодотворение происходит в результате трубного выкидыша путем повторной имплантации эмбриона – вторичной [2,3].
Этиологию ВЯБ соотносят с воспалительными процессами в придатках матки (до 92,5% описанных случаев ВЯБ), вследствие которых маточные трубы претерпевают морфо-функциональные изменения.
Эхографическая диагностика яичниковой беременности ранних сроков невозможна, так как плодное яйцо, желточный мешок симулируют фолликул или желтое тело.
Мы приводим собственное наблюдение ВЯБ у женщины К., 31года. Пациентка К. обратилась в больницу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, задержку месячных. Из анамнеза известно, что беременность вторая, от одного здорового мужа. Профессиональных вредностей ни у мужа, ни у пациентки нет. Первая беременность закончилась с/выкидышем в сроке до 12 недель.
Вторая беременность – желанная, наступила спонтанно. На учете в женской консультации беременная не состоит. С задержкой месячных в две недели пациентка с вышеописанными жалобами обратилась в женскую консультацию по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию в КГБУЗ «КМКБ №4» с диагнозом начавшийся с/аборт раннего срока, отягощенный акушерский анамнез.
При поступлении пациентка К. была направлена к врачу ультразвуковой диагностики для проведения ультразвукового исследования органов малого таза. УЗИ проводилось на ультразвуковом сканнере «Phillips HDI 1500» вагинальным датчиком датчиком в режиме 2D c применением цветного допплеровского картирования.
При ЦДК картировался интенсивный кровоток по периферии образования. Контур правого яичника нечеткий, неровный. В заднем своде жидкость в небольшом количестве.
Заключение: Эхо- признаки внематочной яичниковой беременности .Данные гормонального исследования показывали повышение уровня хорионического гонадотропина до 1742,3 МЕ/л. Женщина К. была прооперирована по поводу внематочной беременности. Гистологические исследования, проведенные в дальнейшем, подтвердили факт яичниковой беременности. При дальнейшем контроле уровня ХГЧ отмечено его снижение до 287.
Мы приводим этот случай, так как описания ВЯБ в практике врача встречаются достаточно редко и диагностика ВЯБ всегда затруднена. Трудности диагностики ВЯБ обусловлены тем, что прогрессирование данного вида эктопической беременности, как правило, не происходит (кровотечение на ранних сроках беременности, апоплексия яичника) [2,3,4] и разрешающая способность УЗИ на ранних сроках ВЯБ низкая [1].
Наш случай демонстрирует хорошую корреляцию между результатами гинекологического, биохимического и ультразвукового исследования пациентки К. с яичниковой беременностью.
Список литературы
Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Волдохина Э.М. Ультразвуковая диагностика прогрессирующей яичниковой беременности //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. № 4. С. 71–72.
Стрижаков А.
Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. Изд. 2_е, перераб. и дополн. М.: Медицина, 2001, С. 215.Marret H., Hamamah S., Alonso A.M., Pierre F. Case report and review of the literature: primary twin ovarian pregnancy // Hum. Reprod. 1997. V. 12. № 8. P. 1813–1815.
Новосадова Е.В., Лейтис Н.А.
КГБУЗ «КМКБ №4», отделение ультразвуковой диагностики
челябинские врачи помогли появиться на свет ребенку после внематочной беременности. Новости. Первый канал
Такая патология почти всегда заканчивается гибелью плода, а иногда и матери. Однако на этот раз медикам удалось совершить настоящее чудо. И как результат – здоровы и малыш, и мама.
Олеся Воротовова показывает фотографии долгожданной дочки врачам, без их усилий девочка не появилась бы на свет: «Врач говорит – такого не может быть, за мою практику это вообще первый раз такое, я сама не поняла сама, была в шоке, здесь и вертолет, и все на ушах стоят».
Женщина, которая не могла забеременеть 8 лет, в январе узнала, что ждет ребенка. При этом когда пришла в консультацию вставать на учет, выяснилось, что срок уже 30 недель: «Живота не было, до января месяца у меня не рос, меня не тошнило, мне плохо не было, в обморок я не падала, соленое не хотелось, как-то так».
Спустя месяц будущую маму отправили на плановый скрининг. То, что медики увидели на УЗИ, шокировало: плод находился не в матке, а в брюшной полости. Внематочная беременность – опаснейшая патология. Женщину срочно вертолетом Санавиации перевезли в челябинскую областную больницу.
Павел Ефремов, заведующий отделением гинекологии Челябинской областной клинической больницы: «То, что называют детское место, плацента, она располагалась просто в брюшной полости, не связана как таковой ни с маткой, ни с чем, на магистральных сосудах, то есть плодное яйцо умудрилось прикрепиться на сосуды, то есть нашло себе место, где хорошее питание, и только благодаря этому беременность развивалась».
Вот так справа выглядит обычная беременность, когда ребенок находится в матке. Она защищает малыша и позволяет развиваться. В этом же случае плод оказался за пределами этой оболочки, рядом с жизненно важными органами. Да еще и к тому же прикрепился к одной из артерий. А это большой риск и для мамы, и для ребенка. В любой момент могло начаться кровотечение, остановить которое было бы практически невозможно. В таких случаях всегда беременность прерывают еще на ранних сроках. Но в данной ситуации плод уже сформировался, и все это время ребенок развивался нормально. Медики решились на кесарево сечение, чтобы дать малышу шанс появиться на свет. Для операции собрали команду из 12 врачей.
Илья Бондаревский, заместитель главного врача по хирургический помощи Челябинской областной клинической больницы: «Там могли быть, все, что угодно, могли быть осложнения инфекционного плана, могли произойти какие-то спонтанные разрывы, то есть тут можно перечислять все заболевания из медицинской энциклопедии».
Павел Ефремов, заведующий отделением гинекологии Челябинской областной клинической больницы: «Ну, видимо, звезды так хорошо сошлись, что проведя лапаротомию, то есть мы открыли брюшную полость и увидели не матку, а плодный пузырь, такую операцию в такое время вот за 46 лет работы я тоже делал впервые».
Два килограмма 40 граммов и 47 сантиметров – малышка родилась недоношенной. Четыре дня ребенок провел на аппарате ИВЛ. Затем еще два месяца в больнице. Мама тоже оставалась под наблюдением специалистов. Все это время на связи были лучшие российские и зарубежные врачи. Все вместе следили за здоровьем Олеси и ее дочки.
Олеся Воротовова: «Было, конечно, страшно, но я доверилась врачам, и спасибо им большое, если бы не знаю, вот спасибо просто, и я жива-здорова, и дочка жива-здорова, и с ней все хорошо и со мной, муж, конечно, обрадовался, ребенок и девочка, он хотел девочку, когда вот узнал, что это сразу Екатерина, дочь Екатерина».
Кате уже девять месяцев. Ребенок полностью здоров.
Мама тоже чувствует себя хорошо. Врачи продолжают следить за ее состоянием, но по словам медиков, никаких осложнений нет. Случай редчайший. Таких во всей мировой практике всего лишь 19, когда внематочная беременность заканчивается успешными родами.
Последний такой случай произошел в прошлом году в Воронеже. У пациентки диагностировали внематочную беременность на 34-й неделе, и тогда тоже врачам удалось спасти и маму, и ребенка.
истин о внематочной беременности
Информационный центр COVID-19: получайте последние новости о вакцинах, тестировании, скрининге, правилах посещения и поддержке после COVID >>
Назад на главную страницу блога Healthy Driven
07 июля 2022 г. | Джилл Моран, доктор медицины
Категории: Здоровые целеустремленные мамы
Примерно 1 из 50 беременностей происходит вне матки.
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), почти все внематочные беременности происходят в фаллопиевой трубе, также известной как трубная беременность. Но фаллопиевы трубы не предназначены для удержания растущего эмбриона и оплодотворенная яйцеклетка не может там нормально развиваться.
Как узнать, что у вас внематочная беременность? Сначала внематочная беременность может ощущаться как обычная беременность. Помимо пропущенного менструального цикла, у вас может быть болезненная грудь, расстройство желудка или тошнота.
Вы также можете заметить некоторые другие симптомы, такие как аномальное вагинальное кровотечение, боль в пояснице, ректальное давление или боль или спазмы с одной стороны таза. В крайних случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка продолжает расти, это может привести к разрыву фаллопиевой трубы.
Разрыв маточной трубы может вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение.
Более серьезные симптомы внематочной беременности включают:
- Внезапная, сильная или колющая боль в животе или тазу (может возникать и исчезать острыми волнами)
- Боль в плече или шее
- Слабость, головокружение или обморок
Если у вас аномальное кровотечение или тазовая боль, которая длится более нескольких минут, вы должны немедленно сообщить об этом своему акушеру-гинекологу. Если у вас внезапная сильная боль, боль в плече или слабость, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи.
Что можно сделать, чтобы предотвратить внематочную беременность? К сожалению, около половины всех женщин с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска. И некоторые факторы риска, которые вы не можете контролировать.
Например, если у вас уже была внематочная беременность, вы подвергаетесь более высокому риску повторной беременности.
Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск:
- Не курить. Курение сигарет увеличивает риск внематочной беременности.
- Практикуйте безопасный секс и ограничьте количество сексуальных партнеров. Некоторые заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как гонорея или хламидиоз, повышают риск.
- Посещайте своего врача для регулярных гинекологических осмотров и обследований на ЗППП.
Как лечить внематочную беременность? Внематочная беременность всегда требует лечения, а невылеченная внематочная беременность может потребовать неотложной медицинской помощи.
К счастью, большинство внематочных беременностей, обнаруженных на ранних сроках, можно успешно вылечить.
Если беременность не привела к разрыву фаллопиевой трубы, можно вводить лекарство под названием метотрексат в виде инъекции, что позволяет организму поглощать ткани беременности и может сохранить фаллопиеву трубу. Вам потребуется тщательное наблюдение в течение долгого времени, пока гормон беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), не перестанет обнаруживаться в вашей крови.
При разрыве фаллопиевой трубы необходима экстренная операция, так как разрыв может вызвать сильное внутреннее кровотечение. Иногда требуется хирургическое вмешательство, даже если труба не разорвалась, чтобы удалить эмбрион и устранить любые внутренние повреждения. Возможно, потребуется удалить часть или всю трубку.
Каковы перспективы? Положительный тест на беременность может принести надежды и планы на будущее, и осознание того, что ваша беременность внематочная, может быть очень травмирующим.
Но внематочная беременность небезопасна для матери, и эмбрион не сможет развиваться до срока. Знайте, что у многих женщин, у которых была внематочная беременность, в следующий раз родится здоровая беременность и родится ребенок.
Если вы знаете, что беременны, и у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов или проблем, обратитесь к врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Если у вас недавно случилась внематочная беременность, дайте себе время разобраться со своими чувствами и погоревать. Потеря беременности, какой бы ранней она ни была, может быть разрушительной. Семьи могут получить поддержку через SHARE, группу поддержки для родителей, которые пережили внематочную беременность, выкидыш, мертворождение или раннюю детскую смерть. Для получения дополнительной информации о программе SHARE позвоните по телефону 630-527-3263.
Получить поддержку, чтобы справиться с потерей ребенка .
Советы по образу жизни для здорового сердца
Операция на позвоночнике помогла почти парализованному инструктору по танцам выздороветь
5 способов быстрее получить здоровую еду на столе
Избранный эксперт
Джилл Моран, доктор медицины Специальность: Медицина матери и плода
Доктор Моран обеспечивает полную заботу о своих пациентах.
Подробнее >>
Категория блога
Истории о здоровом образе жизни с Мэри Лу Мастро
Наш собственный президент и главный исполнительный директор Мэри Лу Мастро будет публиковать сообщения о том, что хотят знать наши пациенты, от последних новостей в наших больницах до новинок в здравоохранении.
Здоровый образ жизни
У нас есть свежие идеи о том, как вести более здоровый образ жизни! Наши врачи и другие эксперты будут публиковать сообщения о физических упражнениях и фитнесе, рецептах, советах по здоровому образу жизни и многом другом.
Здоровые целеустремленные герои
Наши истории о пациентах, которые мужественно и активно улучшали свое здоровье, и об уходе за ними, которые помогали им на этом пути, обязательно мотивируют и вдохновляют.
Healthy Driven Moms
Наши врачи и другие специалисты будут публиковать все, что хотят знать мамы и будущие мамы.
Здоровая борьба с раком
Наши врачи и другие эксперты будут публиковать сообщения о проблемах, наиболее важных для людей, страдающих раком.
Healthy Driven Hearts
Наши врачи и другие эксперты будут публиковать информацию о новейших методах лечения и многом другом для здорового образа жизни сердца.
Healthy Driven Minds
Наши врачи и другие специалисты будут публиковать сообщения об улучшении психического здоровья и благополучия.
Healthy Driven Voices of Diversity
Создавая платформы и возможности, которые позволяют нам собираться вместе, мы можем начать узнавать и понимать друг друга.
Healthy Driven Community
Прочитайте истории, которые иллюстрируют нашу приверженность сохранению здоровья нашего сообщества.
Healthy Driven Chicago®
Наши врачи и другие эксперты расскажут о шагах, которые вы можете предпринять сегодня, чтобы оставаться здоровыми и в форме долгие годы.
Внематочная беременность встречается редко. Вот что вам нужно знать.
Главное, что нужно знать:Внематочная беременность встречается нечасто; только 2% беременностей являются внематочной
Внематочная беременность возникает, когда эмбрион растет не в матке, а в другом месте тела
Вы можете снова забеременеть после внематочной беременности, в зависимости от полученного лечения
Наличие одной внематочной беременности не означает, что у вас обязательно будет еще одна
Внематочная беременность — это любая беременность, которая не развивается внутри матки (1). Существуют некоторые факторы риска внематочной беременности, например, если у вас была операция или инфекция, поразившая фаллопиевы трубы (2, 3). Общими признаками внематочной беременности являются вагинальное кровотечение и боль в животе (3). К сожалению, спасти внематочную беременность вряд ли удастся.
В зависимости от типа лечения, которое вам нужно, вы можете снова забеременеть.
Скачать Подсказка и отслеживание эпизодов кровотечения и кровянистых выделений.
App StorePlay Store
Во время вашего первого предродового осмотра врач может провести УЗИ, чтобы определить, растет ли эмбрион в матке. Если он растет за пределами матки, вам нужно обсудить варианты лечения. Внематочная беременность представляет серьезный риск для беременной женщины или человека и может быть опасной для жизни. Если у вас диагностировали внематочную беременность, мы здесь, чтобы объяснить, почему это произошло, какие варианты вы можете рассмотреть со своим лечащим врачом и как заботиться о своем теле и разуме на протяжении всего опыта.
Почему возникает внематочная беременность?
Внематочная беременность может произойти, когда оплодотворенная яйцеклетка не попадает в матку, как ожидалось (3, 10). Более 90% внематочных беременностей приходится на фаллопиевы трубы, где происходит оплодотворение (1).
Внематочная беременность может возникнуть и в других частях тела. Внематочная беременность может развиваться в яичнике, шейке матки и даже в рубцовой ткани матки, оставшейся после предыдущих операций (1).
Все, что может привести к повреждению фаллопиевых труб, например инфекции или хирургическое вмешательство, может увеличить риск трубной внематочной беременности (2, 3). Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, воспалительные заболевания органов малого таза, перенесенные операции на трубах или органах малого таза и эндометриоз, увеличивают риск внематочной беременности (3). Иногда внематочная беременность может произойти, когда у вас нет никаких факторов риска и нет четкого объяснения.
Как я узнаю, что у меня внематочная беременность?
Трудно диагностировать внематочную беременность без медицинского работника и некоторых тестов. Внематочная беременность часто выглядит как типичная беременность. Задержка менструации и признаки беременности, такие как чувствительность груди или тошнота, являются обычным явлением (2).
У большинства женщин с внематочной беременностью наблюдаются легкие вагинальные кровотечения или кровянистые выделения (3). Боль в животе и спазмы с одной стороны живота могут быть симптомами внематочной беременности (2). Также возможна внематочная беременность без вагинального кровотечения или боли (3).
Итак, как узнать, что у вас внематочная беременность? Некоторые медицинские работники рекомендуют проводить УЗИ в начале первого триместра, чтобы увидеть, где находится беременность (1). Если вы беременны, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам это.
Если вы беременны и у вас есть вагинальное кровотечение с болью в животе, как можно скорее обратитесь к своему лечащему врачу. Им необходимо определить, является ли ваша беременность внематочной, происходит ли что-то еще, или ваши переживания типичны для первого триместра (2). Если беременность внематочная, УЗИ, анализы крови и осмотр помогут вашему лечащему врачу решить, какое лечение вам предложить (1).
Внематочная беременность требует лечения, так как по мере роста трубной внематочной беременности возникает риск разрыва фаллопиевой трубы. Это называется разрывом внематочной и представляет собой неотложное состояние, угрожающее жизни. Если вы беременны или можете быть беременны и испытываете внезапную боль в животе, боль в плече или слабость, это может быть симптомом разрыва, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью (2).
Можно ли спасти внематочную беременность?
Крайне маловероятно, что внематочную беременность можно спасти. Любая внематочная беременность в маточных трубах не имеет достаточно места для роста. Если оставить без лечения, это в конечном итоге приведет к разрыву этой трубы — неотложной медицинской помощи (2). Независимо от того, где растет беременность, если она находится вне матки, ее нельзя спасти, не подвергая вас серьезному риску (3).
Какие есть варианты лечения внематочной беременности?
Лечение внематочной беременности необходимо.
Внематочная беременность, которая продолжает расти, может быть очень опасной для матери или беременной родительницы и даже угрожать жизни (1).
Вариант 1: Лекарство от внематочной беременности
Если внематочная беременность обнаружена на достаточно раннем сроке, обычным вариантом лечения является лекарство под названием метотрексат . Метотрексат останавливает рост клеток, что останавливает беременность (2). Метотрексат подходит не всем. Не рекомендуется людям с заболеваниями почек или печени, а также при кормлении грудью/грудным вскармливанием (1, 2).
Этот вариант потребует посещения вашего поставщика медицинских услуг несколько раз, чтобы убедиться, что лекарство работает должным образом (1). Ваш поставщик медицинских услуг будет проверять уровень гормонов беременности с помощью анализа крови до тех пор, пока они не станут отрицательными, что указывает на то, что вы больше не беременны (2).
Метотрексат обычно вводят в виде инъекции в мышцу, и вам может потребоваться несколько доз (1, 3).
Побочные эффекты метотрексата могут включать тошноту, рвоту, диарею и боль в животе (2). Эти побочные эффекты не столь серьезны, как побочные эффекты нелеченной внематочной беременности.
Вариант 2: Хирургическое лечение внематочной беременности
Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует операцию по поводу внематочной беременности, если у вас сильные боли или признаки разрыва трубной беременности (1, 2). Хирургическое вмешательство также рекомендуется, если есть другие медицинские причины, по которым вам не следует принимать метотрексат, или если метотрексат не работает (1).
Если не требуется экстренная операция, обычно проводится лапароскопическая операция для извлечения плода из труб или из любого места, где находится беременность (2, 3). Лапароскопическая хирургия использует очень маленькие разрезы с помощью камеры. По сравнению с традиционной операцией обычно требуется меньше боли, риска инфицирования и времени, необходимого для заживления (1, 2).
Ваш лечащий врач должен обсудить с вами хирургические варианты. Вариантами обычно являются сальпингостомия или сальпингэктомия в зависимости от степени повреждения фаллопиевой трубы и ваших планов забеременеть в будущем (1). Сальпингостомия создает отверстие в трубке для удаления ткани (3). Сальпингэктомия — это удаление трубы (3). Если вы желаете забеременеть в будущем, ваш врач, скорее всего, попытается сохранить вашу трубку, если это возможно (1).
Вариант 3: Наблюдайте и ждите
Ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует либо медикаментозное лечение, либо операцию, если у вас внематочная беременность. Если ваша трубная беременность обнаружена очень рано и у вас очень низкий уровень гормонов беременности, которые уже снижаются сами по себе, вам, возможно, не нужны лекарства или хирургическое вмешательство (3). Даже если вам не нужны лекарства или хирургическое вмешательство, для вашей безопасности все равно очень важно продолжать посещать своего поставщика медицинских услуг и следовать его плану.
Повторная беременность после внематочной беременности
После внематочной беременности некоторые люди хотят подождать, чтобы снова забеременеть. Если вы хотите предотвратить беременность, вы можете начать использовать любую форму контроля над рождаемостью (6). Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, что может быть лучше для вас.
Восстановление вашего цикла и то, когда вы сможете снова попытаться забеременеть, будут зависеть от того, как вы лечили внематочную беременность. Восстановление у каждого человека может немного отличаться, но для большинства людей требуется несколько циклов, прежде чем ваши месячные вернутся к вашей версии нормального состояния (2).
Если ваша внематочная беременность не нуждалась в лечении, вы можете попытаться забеременеть, когда поставщик медицинских услуг подтвердит, что внематочной беременности больше нет, и вы чувствуете себя эмоционально и физически готовыми (1, 2).
Если вы принимали метотрексат для разрешения беременности, рекомендуется подождать 12 недель (время, необходимое для того, чтобы лекарство полностью переработалось вашим организмом), прежде чем пытаться забеременеть (1). Это связано с тем, что лекарство может повлиять на развитие эмбриона при новой беременности (1).
Если вам сделали операцию по удалению внематочной беременности, ваша способность снова забеременеть будет зависеть от нескольких факторов. Удаление маточной трубы и рубцевание после операции могут снизить ваши шансы забеременеть в будущем (5). Поговорите со своим лечащим врачом о вашей конкретной ситуации, чтобы узнать, как снова забеременеть может помочь вам.
Иногда наблюдается повреждение ткани в месте внематочной беременности. У людей, у которых однажды была внематочная беременность, риск повторной беременности составляет 10% (1, 5). Это не означает, что у вас более высокий риск других типов выкидышей при будущих беременностях (4).
Забота о вашем психическом здоровье
Хотя большая часть поддержки, которую вы получите в связи с внематочной беременностью, поможет вам восстановиться физически, знайте, что ваше психическое восстановление не менее важно. Если у вас есть опасный для жизни опыт или внематочная беременность влияет на вашу способность снова забеременеть в будущем, знайте, что вы можете подвергаться риску посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), тревоги или депрессии (7).
Беременность, роды и послеродовой период
Что такое послеродовые расстройства настроения?
Что такое бэби-блюз? Послеродовые расстройства настроения 101
Сара Толер, DNP, CNM
Внематочная беременность может быть тяжелым испытанием, независимо от исхода. У вас может быть широкий спектр ощущений после внематочной беременности. Эмоции после потери беременности сложны и индивидуальны для каждого человека. Вы можете чувствовать горе, и это горе реально. Но также нормально, если вы чувствуете что-то другое или вообще не испытываете особых чувств по этому поводу.
Важно дать себе время и обратиться за поддержкой, если она вам нужна (2). Доказано, что консультирование помогает справиться с горем (8). Рассказывая о своих чувствах и получая поддержку от друзей и семьи, вы можете уменьшить симптомы горя, депрессии и беспокойства (8).
Если у вас была внематочная беременность, приносим свои извинения. Независимо от того, была ли беременность запланирована или нет, такой неожиданный исход может быть тяжелым как физически, так и эмоционально.