Как заклеить пупочную грыжу у новорожденных видео: Пупочная грыжа у ребенка. Симптомы, чем опасна, как лечить

лечение, стоимость операции по удалению пупочной грыжи в СПб

Пупочная грыжа — хирургическая патология, при которой происходит выход органов брюшной полости за пределы своего физиологического положения через структуры пупочного кольца.

В грыжевом мешке могут обнаруживаться петли кишечника, части сальника или брюшины. Это заболевание встречается не так часто у взрослых, чаще оно возникает в детском возрасте. Однако оно имеет место в структуре хирургических болезней и требует внимательного отношения.

Почему возникает пупочная грыжа?

Главный механизм возникновения грыжи в области пупка — слабость мышц передней брюшной стенки. Их края могут расходиться, освобождая, тем самым, место для образования грыжи. Данный процесс возникает под действием ряда провоцирующих факторов:

• Последствия беременности. Повышенный риск составляет многоплодная беременность, значительный размер плода или многоводие. Повышенное давление на переднюю брюшную стенку женщины может спровоцировать возникновение грыжи в будущем.
• Набор веса или наоборот — стремительная потеря массы тела. Неравномерная нагрузка на брюшную стенку приводит к мышечной слабости.
• Повышение внутрибрюшного давления, которое встречается при некоторых патологиях.
• Регулярные запоры.
• Особенности соединительной ткани, нарушение обмена коллагена.
• Перенесенные травмы передней брюшной стенки.
• Оперативные лапаротомические вмешательства.
• Низкая физическая активность.

Для того, чтобы определенный фактор привел к появлению грыжи, необходимо его длительное влияние или сочетание нескольких причин. Значительную роль имеют также врожденные особенности мышц брюшной стенки.

Какими проявлениями сопровождается пупочная грыжа?

Клиника заболевания зависит от четкой локализации грыжи, размеров грыжевого мешка, вовлеченности в процесс внутренних органов, а также показателей вправимости. У некоторых пациентов болевой симптом выражен постоянно, а у других наблюдается лишь незначительный дискомфорт. Если состояние отягощается — клиническая картина становится более выраженной и разнообразной.

Распознать пупочную грыжу можно по таким признакам:

• Выпячивание в пупочной области. Оно возникает постепенно и на ранних стадиях не приносит человеку дискомфорта. его даже можно не замечать в первое время. В положении лежа грыжа вправляется и исчезает. Однако, чем дольше протекает патология, тем значительнее становится выпячивание и деформация передней брюшной стенки в области пупка. Соответственно, грыжу больших размеров вправить невозможно.
• Изменение размера грыжи в зависимости от положения тела. Если человек стоит, грыжа может увеличиваться, а также менять свой размер при кашле, напряжении, нагрузках, приеме пищи;
• Болезненность встречается в тех случаях, когда есть спайки или произошло ущемление. Пациенты с пупочной грыжей также ощущают дискомфорт и болезненность после физических нагрузок;
• При большом размере грыжевого мешка кожа над ним становится тонкой и позволяет ощутить перистальтику кишечника;
• Вовлечение в процесс органов пищеварительной системы приводит к запорам, появлению отрыжки, тошноты и неприятного привкуса во рту. Эти симптомы свидетельствуют о появлении спаечного процесса и отягощении состояния.

Показания к операции при пупочной грыже

Герниопластика в данном случае — это плановая операция, которая назначается хирургом с момента обнаружения патологии. Консервативное лечение пупочной грыжи возможно лишь в возрасте до 6 лет, для чего назначается специальная гимнастика и упражнения. У взрослого человека уже завершилось формирование передней брюшной стенки и мышц, поэтому необходимо прибегнуть к операции.

Показаниями к экстренной операции являются отягощенные состояния:

• ущемление содержимого грыжевого мешка;
• вовлечение в воспалительный процесс брюшины;
• возникновение кишечной непроходимости;
• кровотечение.

Если медлить с операцией в таких случаях, происходит некротическое изменение мягких тканей. Это может привести к общим осложнениям и является угрозой для жизни.

Диагностическая программа при грыже в области пупка

Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Хирургу важно выяснить обстоятельства возникновения болезни, её течение. Объективное обследование включает в себя осмотр грыжи, пальпацию брюшной стенки, детальное изучение внешнего вида пациента.

Дополнительные методы диагностики:

Если состояние пациента критическое, могут понадобиться лабораторные методы диагностики. Они покажут состояние обмена веществ в организме, а также готовность человека к предстоящему оперативному вмешательству.

Современное лечение пупочной грыжи

Лечение грыжи способно предотвратить серьёзные осложнения, а также возвращает пациенту комфорт и привычный жизненный режим. Многие пациенты надеются на самостоятельное вправление грыжи, но взрослым пациентам показано только оперативное лечение.

Операция по удалению пупочной грыжи

Существует традиционная операция и лапароскопическая герниопластика, в обоих случаях — с возможным применением сетчатого импланта.

Оперативное лечение открытым методом проводится по классическим техникам. Для этого ушивается пупочное кольцо в крайних местах апоневроза. Швы накладываются в вертикальном или поперечном положении. Такое вмешательство имеет длительный срок восстановления, а также высокий риск рецидива.

Герниопластика с установкой сетки имеет ряд преимуществ. Сетчатый имплант укрепляет брюшную стенку. Хирург может расположить его под апоневрозом или над ним. Материалы для имплантов не вызывают реакций со стороны мягких тканей, безопасны и устойчивы к повреждениям. Такое лечение успешно помогает пациенту вернуться к обычному режиму. Операция имеет более короткий и комфортный реабилитационный срок, снижает вероятность рецидива.

Лапароскопическая операция — оптимальный вариант лечения грыжи. Герниопластика с помощью лапароскопа проводится через несколько небольших разрезов, что снижает травматичность вмешательства. Такое лечение наиболее эффективно: ведь сетка крепится со стороны брюшной полости, а не апоневроза. Пациент находится в стационаре от одного до нескольких дней и после подтверждения удовлетворительного состояния выписывается домой.

Особенности послеоперационного периода у пациентов после герниопластики

В послеоперационном периоде главным приоритетом является профилактика местных осложнений. Лечащий врач наблюдает состояние пациента на предмет воспаления, несостоятельности швов, а также бактериальных осложнений. Качественное питание и соблюдение гигиенических норм являются обязательным условием содержания пациента в клинике. Определяющий фактор периода реабилитации — вид хирургического вмешательства. Лапароскопическая техника значительно уменьшает риск осложнений после операции.

Дискомфорт после операции сохраняется всего несколько дней. Этому способствует качественная анестезия и минимальная травматизация тканей. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу возвращения к привычным нагрузкам, спорту и работе. Хирург учитывает возраст пациента, его физическую форму, деятельность и дает рекомендации.

В послеоперационном периоде, в зависимости от размеров грыжи, возраста пациента, его конституционного статуса рекомендуется ношение бандажа на переднюю брюшную стенку.  Лечащий врач может назначить повторные консультации для профилактического осмотра. Несоблюдение этих советов может привести к рецидиву грыжи и необходимости повторной операции. При повторном возникновении симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу, так как он знает особенности организма и качественно оценит ситуацию.

Грыжа у новорожденных и как с ней бороться? Особенности использования пластыря

В первые месяцы появления ребенка на свет у него обычно могут выявить такое заболевание, как пупочную грыжу. Оно встречается нечасто, примерно в 10% случаев, причем у мальчиков оно диагностируется на порядок реже. Чаще всего грыжа является врожденной – в таком случае она проходит сама по себе на первом году жизни. Чтобы помочь малышу, достаточно использовать лечебную физкультуру в сочетании с массажем.

Грыжа у новорожденных: откуда берется?

Если у малыша в брюшной стенке имеются какие-либо дефекты, то в таком случае через них начинают выпирать внутренние органы. В случае с пупочной грыжей органы выпирают через область пупка. Чем кольцо больше, тем сильнее будет выпирание. Кольцо пупка – это специальный участок ткани, через который в утробе проходила часть пуповины. Как только пуповину удаляют, кольцо пупка начинает рубцеваться. Если соединительная ткань является достаточно слабой, то в таком случае и появляется грыжа.

К первому году жизни ребёнка соединительная ткань становится более жесткой, а потому пупочная грыжа проходит сама по себе.

Причины появления пупочной грыжи

Чаще всего пупочная грыжа появляется под воздействием нескольких факторов:

• Влияние на плод различных аспектов, что негативно отражается на его развитии. К примеру, к таким аспектам можно отнести химическое и инфекционное воздействие и т. д. В результате всего этого пупочное кольцо закладывается неправильно.
• Наличие метеоризма, запоров, колик. Малыш в результате этого постоянно тужится, что и приводит к тому, что пупочное кольцо зарастает медленнее обычного.
• Плохое перевязывание пуповины.
• Слабая мускулатура.

Как происходит лечение пупочной грыжи

Если развитие ребенка идет нормальным образом (малыш активен, имеет хороший аппетит, у него правильный рацион), то в таком случае грыжа обычно примерно к второму-третьему году пропадает сама по себе. Однако важно смотреть, чтобы у ребенка не было запоров, поскольку это является отягчающим фактором.

Массаж

В плане лечения пупочной грыжи хорошо подходит массаж. Для этого необходимо гладить по часовой стрелке живот ребенка каждый день. Все движения должны быть аккуратными и неторопливыми.

Также подойдут движения по направлению от верха к низу живота, причем со слабым нажимом. Полезно каждый день класть ребенка на живот. Это позволяет лучше отводить газы, а также дает возможность активнее тренировать ручки и ножки ребенка. Соответственно, брюшная стенка малыша будет быстрее укрепляться.

Физкультура

Физкультуру должен назначать врач, причем после того, как грыжа будет вправлена и зафиксирована специальным пластырем. Иначе грыжа может защемиться, что несет в себе дополнительные риски для здоровья ребенка.

Чем младше малыш, тем выше прогноз его успешного выздоровления.

Пластыри от пупочной грыжи – как они работают

Если у ребенка найдена пупочная грыжа, то в таком случае важно как можно быстрее показать его доктору. Тот уже установит размеры патологии, а также расскажет, как ухаживать за этим отклонением, чтобы никаких последствий больше не возникло.

В случае с грыжей кольцо пупка начинает расширяться, и внутренние органы попадают в него, что приводит к образованию неприятной шишки. Пластырь помогает сжать кольцо, что дает возможность избежать выпячивания органов. Стягивание кольца помогает нормализовать пупочную область, восстановить мышцы и укрепить их. В итоге грыжа будет снижаться в своих размерах.

Виды пластырей для новорожденных

Есть разные варианты пластырей, которые используются сегодня родителями и врачами. Они позволяют быстро справиться с возникшим отклонением.

Пластыри помогают избежать хирургического вмешательства.

Порофикс

Этот тип пластырей является одним из самых популярных и эффективных. У пластыря имеется уникальная форма, которая позволяет ему быстрее убирать грыжу. Две застежки при наклейке на область пупка помогают образовать плотную складку, которая не дает внутренним органам выпирать.

Применять пластыри Порофикс можно только в случае с полностью зажившим пупком ребенка. Иначе внутрь раны может проникать инфекция.

Пластыри выполнены из гипоаллергенного материала, их можно применять в том числе и для профилактики разных пупочных заболеваний.

Хартманн

Еще один тип пластырей для лечения пупочной грыжи. Пластыри Хартманн не вызывают никакого раздражения при использовании, они имеют вид прямоугольника. С помощью этого типа пластырей можно не только избавиться от грыжи, но и защитить пупок от проникновения разных инфекций.

Чикко

Этот тип пластырей подойдет детям, которые часто сталкиваются с разными колитами, грыжей и запорами. Пластыри выполнены из дышащих материалов, что позволяет избежать зуда и аллергий.

Пластырь легко клеится к коже, имеет стерильную подушку, которая накладывается на пупок. Обычно в одной упаковке содержится от 8 до 10 пластырей.

Правила применения пластырей

Существуют определенные правила использования пластырей для лечения грыжи у новорожденных. В частности, применять пластырь можно только на зажившей коже пупка. Если кольцо пупка является кровавым или гноящимся, то в таком случае использовать это изделие не стоит.

Все действия должны совершать только чистыми руками. Еще до использования важно гарантировать отсутствие любых защемлений органов у ребенка. Перед приклеиванием пластыря пупок нужно вправить внутрь. Кожа возле грыжи собирается в складки, после чего уже фиксируется с помощью ленты. Простые пластыри не настолько хороши, поскольку слишком быстро отклеиваются и являются в целом не такими надежными. Потому врачи обычно рекомендуют покупать именно пластыри против пупочной грыжи.

В случае с оперативным обнаружением пупочной грыжи и быстрым лечением этот недуг полностью исчезает даже без хирургического вмешательства. Важно лишь всегда контролировать ситуацию и предпринимать эффективные меры.

причины, симптомы, лечение и прогноз

Пупочная грыжа считается наиболее распространенной патологией у собак. Чаще всего она является врожденной, но может встречаться и у взрослых собак. Нельзя недооценивать потенциальную угрозу, которую она несет здоровью животного. Даже если она невелика и с легкостью вправляется, нет никаких гарантий, что ущемления удастся избежать.

Причины заболевания

Основная причина развития грыжи – это слабое пупочное кольцо. После рождения щенка и удаления пуповины оно должно закрыться, но зачастую при патологиях беременности оно оказывается слишком большим и само не зарастает. При нагрузках сквозь пупочное кольцо может выпячиваться брюшина или даже часть внутренних органов – петли кишечника, матка или мочевой пузырь.

Такая же проблема может оказаться приобретенной. Она развивается вследствие следующих причин:

1. Травмы, особенно связанные с повреждением брюшины.
2. Оперативные вмешательства.
3. Многочисленные частые беременности, особенно многоплодные.
4. Хронические запоры.
5. Асцит.
6. Повышение внутрибрюшного давления.
7. Сильное вздутие живота.

Заболевание может иметь следующие формы:

• ложную;

• истинную;

• вправимую;

• невправимую.

Вне зависимости от формы и размеров грыжи нельзя надеяться на то, что она пройдет сама собой. Это состояние требует обязательной диагностики и своевременного лечения.

Какие породы более подвержены

Нет конкретной классификации, какие породы больше других страдают от пупочной грыжи, так как в основном она встречается у щенков. У взрослых животных грыжа пупка встречается реже и не зависит от породы, хотя суки в силу большой нагрузки на брюшину во время беременности больше подвержены патологии.

Основные симптомы

Пупочная грыжа у щенков обычно жировая, небольшая и не болезненная. Но это не говорит о том, что она совершенно безопасна. Если ее можно вправить, это сделает ветеринар, но собака должна постоянно находиться под наблюдением. Лучшим решением является раннее ушивание пупочного кольца, которое можно проводить после прививок и параллельно со стерилизацией, если животное не будет размножаться.

Крупная грыжа угрожает защемлением, может воспаляться, сильно болеть. Пес страдает от дискомфорта, нарушения пищеварения, мучается запорами, могут случаться приступы рвоты, отказ от пищи.

В случае ущемления грыжи состояние собаки резко ухудшается, она становится вялой, развивается слабость, боли в животе, тошнота и рвота. Наблюдается отсутствие аппетита, апатия, пес прячется от людей, постоянно лежит. Если не принять своевременных мер, животное может умереть.

Диагностика в ветеринарной клинике

При посещении лечебницы ветеринар осмотрит пациента, ощупает живот, отправит собаку на УЗИ, даст направление на анализ крови. В остром состоянии пса сразу положат на операционный стол.

Методика лечения и прогноз

Единственный способ справиться с грыжей – вправить и ушить ее. Если в полость не попали внутренние органы, ветеринар аккуратно вправляет брюшину и зашивает пупочное кольцо. Обычно рецидивов не случается.

При попадании внутрь грыжевого мешка внутренних органов медикам приходится рассекать кольцо и осматривать содержимое. Если проблем нет, проводятся действия, аналогичные первому варианту – вправление и ушивание.

При ущемлении ситуация осложняется риском некроза. Пораженные ткани необходимо иссечь и удалить. Это полостная операция, опасная для жизни собаки, поэтому владельцам стоит постараться сделать ее до того, как станет поздно.

При своевременном правильном удалении грыжи животное полностью выздоравливает и живет полноценной жизнью.

Что делать в домашних условиях

Нельзя пытаться вправлять грыжу самостоятельно, это способно привести к ее ущемлению или разрывам внутренних органов. После операции псу нужно обеспечить спокойное и теплое место, хороший уход, ношение бандажа, если назначил ветеринар, правильное кормление.

Рану обрабатывают дезинфицирующими растворами, если собака пытается лизать швы, надевают на нее намордник или специальный воротник.

Возможные осложнения

Грыжа угрожает собаке воспалением содержимого и ущемлением. Оба состояния очень опасны и могут сочетаться. Они несут риск некроза и заражения крови, что может быстро привести к гибели пса.

Меры профилактики

Предвидеть появление грыжи и предотвратить рождения щенка с дефектом невозможно. Но если у собаки обнаружена пупочная грыжа, лучше сделать операцию как можно раньше, как только врач разрешит это. Тогда у щенка будет шанс не узнать, что такое настоящая грыжа и не мучиться от нее, а у его хозяев не будет проблем с операцией у взрослого пса.

В молодом возрасте животное легко переносит несложное вмешательство, чистая операционная рана заживает быстро, без формирования рубца.

 

Странно, но факт: дети рождаются без пупка

Пупки могут быть милыми, а некоторые даже достойными побрякушек, но они не служат особой цели. Это хорошо, учитывая, что многие люди живут счастливой жизнью без пупка.

Как это может случиться?

Виновниками являются два типа грыж или отверстий, которые могут присутствовать в брюшной стенке при рождении: гастрошизис и омфалоцеле .

«У моего сына нет пупка», — говорит мама Бекки Ноулс.«Вместо этого у него небольшое углубление». Сын Ноулса родился с гастрошизисом .

У младенцев с этим заболеванием имеется отверстие в брюшной стенке с одной стороны от пуповины. При рождении кишечник выпячивается через это отверстие. Гастрошизис сына Ноулса был полностью вылечен хирургическим путем, но сам пупок исчез.

«Большинство родителей детей с гастрошизисом даже не видят пупка, но он там есть», — говорит Фейсал Куреши, детский хирург Национального детского медицинского центра в Вашингтоне, округ Колумбия. C. Хирурги помещают кишечник обратно в брюшную полость и иногда могут натянуть пупок над отверстием. «Когда мы делаем это таким образом, пупок сам образует барьер», — говорит Куреши.

Но в других случаях — например, с сыном Ноулса — дыра слишком велика, чтобы сделать это. «Если нам не удается сохранить пуповину, мы часто пытаемся затянуть застежку так, как вы это делаете с кисетной завязкой, которая вытягивает ее в круглую форму», — говорит Шахин Тиммапури, детский хирург в больнице Св. Кристофера. Дети в Филадельфии.«Он немного морщинистый и создает впечатление пупка».

Дети с омфалоцеле , с другой стороны, действительно рождаются без пупка. Кишечник или другие органы брюшной полости высовываются через отверстие в середине живота ребенка, как раз там, где должен быть пупок.

Вот как это происходит:

В начале беременности пуповина прикрепляется к ребенку изнутри, а не снаружи. Примерно на 11-й неделе брюшная стенка должна закрыть кишечник, оставив лишь маленькое отверстие для пуповины. Позже мышцы живота должны срастись, полностью изолируя его и создавая то, что мы называем пупком.

Омфалоцеле возникает, когда этот процесс происходит не так, как предполагалось. В отличие от гастрошизиса, органы брюшной полости могут выпячиваться в дополнение к кишечнику, и все, что выпячивается, заключено в слизистую оболочку.

«Представьте себе кусок ткани с большой дырой, — говорит Куреши, — а затем представьте, что через дыру просовывается носок. Этот носок — подкладка, а кишечник [и другие органы] — внутри носка.

Врачи восстанавливают омфалецеле хирургическим путем или, в некоторых случаях, с помощью метода, называемого «рисованием», при котором слизистую оболочку высушивают бетадином или подобным материалом, позволяя коже нарасти на нее. операция по восстановлению мышц, когда ребенок немного подрастет.

«У детей с омфалоцеле определенно нет пупка, поэтому обычно мы пытаемся придать ему вид пупка», — говорит Тиммапури.

Это может быть страшно. и тревожно, если у вашего ребенка одно из этих состояний.К счастью, есть отличные методы лечения. В некоторых случаях все, что остается от тяжелого опыта, — это крошечный шрам.

По данным Национального института здоровья США, насколько хорошо ребенок себя чувствует, зависит от того, есть ли у него сопутствующие заболевания, и если да, то какие. Связанные врожденные дефекты редко встречаются у детей с гастрошизисом, но, по оценкам, от 25 до 40 процентов детей с омфалоцеле имеют другие врожденные дефекты, такие как хромосомные аномалии и пороки сердца.

Если у вашего ребенка один из этих дефектов брюшной стенки, вы можете получить поддержку и дополнительную информацию от других родителей в сообществе BabyCenter. Посетите наши группы по гастрошизису и врожденным дефектам или выполните поиск в Сообществе по запросу «омфалоцеле», чтобы найти соответствующие обсуждения.

Паховые грыжи у младенцев и детей

\n

2. Эмбриология

\n

Паховые грыжи у детей представляют собой задержку развития, а не приобретенную слабость. Это напрямую связано с опущением развивающихся половых желез.Яичкам в их опускании в мошонку предшествует «палец» брюшины, вагинальный отросток (PV), который впервые появляется примерно на 12-й неделе беременности и обычно закрывается между 36-й и 40-й неделями беременности. кроме той части, которая переходит в вагинальную оболочку. У многих новорожденных этот процесс является незавершенным, оставляя открытый вагинальный отросток (PPV). Обычно закрытие PV завершается при рождении; однако это может быть отложено до постнатального периода. Приблизительно 40% PPV закрываются в течение первых месяцев жизни и еще 20% закрываются к 1 году жизни.Закрытие ЛВ с левой стороны предшествует закрытию справа; поэтому неудивительно, что 60% врожденных паховых грыж возникают справа. Предположение, что ППВ — это то же самое, что и паховая грыжа, неверно. Наличие PPV необходимо, но недостаточно для развития врожденной паховой грыжи. Другими словами, всем врожденным паховым грыжам предшествует PPV, но не все PPV переходят в паховую грыжу. Примерно у 12–14% мальчиков с ППВ в течение жизни разовьется паховая грыжа.Точная причина облитерации PPV неизвестна. Когда PPV не закрывается, имеется мешок, через который содержимое брюшной полости может выпячиваться через паховый канал. Однако иногда вход может быть в достаточной мере прикрыт внутренней косой и поперечной мышцами живота, препятствуя выходу содержимого брюшной полости в течение многих лет или пропуская через него только жидкость, образуя сообщающееся гидроцеле. Если закрытие происходит проксимально, а жидкость задерживается в оболочке дистально, результатом является несообщающееся гидроцеле [1, 2].

\n\n

3. Анатомия

\n\n

3.1. Открытая анатомия

\n

Паховый канал представляет собой косой межмышечный ход, который идет от глубокого к поверхностному паховому кольцу и передает семенной канатик у мужчин и круглую связку у женщин. Большая часть канала состоит из апоневроза наружной косой мышцы, который изгибается внутрь, образуя паховую связку. Крыша канала образована нижними дугообразными волокнами внутренней косой и поперечной мышц живота. Задняя стенка канала на всем протяжении состоит из поперечной фасции. Нижний край канала образован свернутыми волокнами паховой связки медиально, а затем гребенчатой ​​фасцией и местом прикрепления лакунарной связки (рис. 1). У новорожденных и детей грудного возраста паховый канал плохо развит, он был очень коротким, с перекрытием как наружного, так и внутреннего паховых колец. Поэтому при открытой грыжесечении до 1 года нет необходимости вскрывать наружную косую мышцу [3, 4].

\n

Рисунок 1.

Открытая анатомия пахового канала.

\n\n\n

3.2. Лапароскопическая анатомия

\n

В 1945 г. Литл писал: «Хирург мало знает об анатомии задней стенки пахового канала, так как она скрыта от его взгляда». При лапароскопической герниопластике грыжа больше не рассматривается как выпячивание из брюшной стенки, а скорее как выпячивание вязкого вещества из брюшной полости. Так, слои паховой области и брюшной стенки просматриваются в обратном порядке или практически просматриваются с противоположной точки зрения.Поэтому при лапароскопической герниопластике необходимо учитывать следующие изменения: паховая анатомия визуализируется изнутри с оптимальным панорамным обзором задней поверхности брюшной стенки. Кроме того, визуализируется паховая анатомия с парализованными и расширенными мышцами брюшной стенки. Сам пневмоперитонеум искажает нормальную анатомию, растягивает связки, натягивает париетальную брюшину и раздувает грыжевой мешок. Это лапароскопическое изменение изменяет характеристики натяжения, текстуры и управляемости брюшины и мышц брюшной стенки по сравнению с их нормальными характеристиками, обнаруженными во время лапаротомии (рис. 2) [5, 6].

\n

Рисунок 2.

Лапароскопический вид паховой анатомии.

\n

Лапароскопически на брюшной стенке ниже пупка видны пять брюшинных складок с тремя сходящимися фиброзными тяжами в центре и двумя сосудистыми пучками на периферии. По средней линии находится срединная пупочная связка, которая представляет собой облитерированный остаток эмбрионального мочевого пузыря и простирается от дна мочевого пузыря до пупка. Медиальная пупочная связка состоит из брюшинной складки, покрывающей облитерированный дистальный отдел пупочной артерии.Латеральная пупочная связка состоит из складки брюшины вокруг нижних надчревных сосудов вместе с различным количеством жировой ткани [7, 8].

\n

Предбрюшинное пространство важно для лапароскопического хирурга. Он содержит различное количество соединительной ткани, остатки пупочной артерии и нижние надчревные сосуды. Наружные подвздошные сосуды и нижние надчревные сосуды лежат в этом пространстве свободно и не имеют интимной анатомической связи с поперечной фасцией, что важно при лапароскопической герниопластике. Запирательная артерия, отходящая от нижней надчревной или наружной подвздошной артерии, наблюдается примерно у 30% пациентов. Повреждение этой артерии во время пластики паховой грыжи может вызвать серьезное кровотечение в предбрюшинное пространство. Наконец, детский хирург-лапароскопист должен быть знаком с анатомией предбрюшинного пространства и его сосудистым содержимым, поскольку повреждение сосудов во время лапароскопической герниопластики легко и обычно приводит к образованию тяжелой гематомы [9-11].

\n

Семявыносящий проток поднимается от боковой стенки таза, изгибаясь вверх вокруг облитерированной пупочной артерии, ниже уровня поперечной пузырной складки, проходя медиально-латерально поперек наружных подвздошных сосудов. Затем он исчезает из поля зрения, так как встречается с сосудами яичка непосредственно латеральнее основания надчревной артерии. В глубокое паховое кольцо входит только круглая связка. Каждую структуру сопровождает артерия сосуда или круглая связка с несколькими мелкими венами, часто видимыми через тонкую брюшину. В то время как семявыносящий проток образует только гребень под брюшиной, круглая связка имеет тенденцию лежать глубже на внутрибрюшинном уровне. Сосуды яичка, обычно не видимые через брюшину, исчезают из лапароскопического обзора, когда они встречаются с семявыносящим протоком на его латеральной стороне и вместе входят в глубокое кольцо на его заднемедиальном крае (рис. 3) [12, 13].

\n

Рисунок 3.

Артериальное кровоснабжение яичка и придатка яичка. (1) Яичковая артерия. (2) Дифферентная артерия. (3) Кремастерная артерия.(4) Задняя мошоночная артерия. (5) Передняя мошоночная артерия.

\n\n\n

4. Клиническая картина

\n

Частота врожденных паховых грыж у новорожденных и детей колеблется от 1 до 5%. Поскольку 60% случаев приходится на правую сторону, недоношенные дети подвергаются более высокому риску. Соотношение мужчин и женщин оценивается как 6:1. Выпячивание паха при натуживании или плаче — наиболее частое проявление, описываемое родителями или наблюдаемое при медицинском осмотре. Классически диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза и клинического осмотра.

\n\n

4.1. Сбор анамнеза

\n

Родители обычно описывали видимую, периодическую припухлость или выпячивание в пахово-мошоночной области у мальчиков или пахово-губной области у девочек, появляющееся при плаче или натуживании и обычно исчезающее ночью, пока ребенок спит. Отек обычно не сопровождается болью или дискомфортом. Но иногда родители могут воспринимать выпячивание как болезненное, что не соответствует действительности, так как на самом деле оно не причиняет ребенку дискомфорта, за исключением случаев, когда оно осложнено.Наличие болезненной выпуклости должно насторожить детского хирурга о наличии ущемленной паховой грыжи. Большинство детских хирургов диагностируют и оперируют ребенка с врожденной паховой грыжей в зависимости от классического описания анамнеза родителями или направившим врачом, другие настаивают на самостоятельном осмотре грыжи и могут вернуть ребенка на повторный осмотр через 2–3 недели [14, 15]. ].

\n\n\n

4.2. Клиническое обследование

\n

Местное обследование необходимо для подтверждения диагноза врожденной паховой грыжи, и оно обычно начинается с осмотра пахово-мошоночной области, чтобы увидеть паховую выпуклость, и, если это не очевидно при осмотре, нежно держать ножки и ручки ребенка на диагностический стол вызовет плач с повышением внутрибрюшного давления и появлением паховой выпуклости.У детей старшего возраста выдувание пузырей, надувание воздушных шаров или смотровых перчаток повысит внутрибрюшное давление, и может появиться паховая выпуклость. Знак «Шелковый кошелек» или «Шелковая перчатка» — важный местный физический знак. Его вызывают путем осторожного перекатывания структур канатика через лобковый бугорок. Ощущение движения мешка на себе считается положительной находкой. Опубликованные отчеты показали широкий разброс в диагностической точности симптома шелкового кошелька с чувствительностью 91% и специфичностью 97.3%. В настоящее время наиболее разумным подходом является рассмотрение симптома шелкового кошелька в качестве подтверждающего, но не решающего доказательства для подтверждения диагноза. Необходимо пальпировать оба яичка, чтобы исключить неопущение или ретракцию яичка, что может быть связано с паховой грыжей. У девочек ощупывание яичника в грыжевом мешке не редкость и может быть ошибочно принято за лимфатический узел [16, 17].

\n

Прямые грыжи через дно пахового канала вследствие мышечной слабости у детей встречаются крайне редко.Классически он располагается медиальнее нижних надчревных сосудов. Ввиду редкости прямой грыжи у детей и того факта, что прямая грыжа у детей никогда не достигает мошонки, детский хирург может легко диагностировать паховую грыжу у ребенка непрямого типа. Бедренную грыжу у детей очень трудно отличить от косой паховой грыжи. Он расположен ниже пахового канала, через бедренный канал. Единственная возможная дифференциация возможна во время оперативного вмешательства, поскольку анатомия и отношение к паховой связке четко визуализируются.Клинические проявления бедренных грыж у детей практически такие же, как и при косых паховых грыжах. В случае ущемленной паховой грыжи в паховой области или мошонке будет болезненное твердое образование, ребенок может быть беспокойным, отказываться от еды и безутешно плакать. Кожа над ним может быть отечной, эритематозной и обесцвеченной. С другой стороны, грыжа может быть достаточно большой, чтобы ее можно было легко диагностировать, как показано на (Рисунок 4) [18, 19].

\n

Рисунок 4.

Двусторонняя огромная врожденная паховая грыжа.

\n

Дифференцировать врожденную паховую грыжу и гидроцеле у детей раннего возраста не всегда просто. Хорошо известный трансиллюминационный тест необходим для различения наличия мешка, заполненного жидкостью, в мошонке и наличия кишечника в мошоночном мешке. Однако в случаях ущемленной паховой грыжи трансиллюминационный тест может быть сомнительным, так как растянутые внутренние органы с жидкостью в мошонке маленького ребенка будут трансиллюминированы. Наконец, может потребоваться использование пахового УЗИ, чтобы отличить PPV от паховой грыжи.Он может дифференцировать гидроцеле, ущемленную грыжу и перекрут яичка. В большинстве случаев паховое УЗИ использовалось для повышения точности диагностики паховой грыжи у детей с 84% только при физикальном обследовании до 97,9%, а гипоэхогенная структура в паховом канале размером 4-6 мм была ППЗ, а более 6 мм была грыжа [20, 21].

\n\n\n

5. Лечение

\n

Пластика врожденной паховой грыжи является одной из наиболее частых операций, выполняемых детскими хирургами, и консультации по поводу паховой грыжи являются одной из наиболее частых причин обращения к хирургу у детей.У младенцев и детей раннего возраста риск ущемления неустраненной паховой грыжи достигает 31% (обычно в первые несколько месяцев жизни), что представляет значительный риск для кишечника и яичка. Соответственно, хирургическое лечение симптоматической паховой грыжи рекомендуется вскоре после постановки диагноза. Родителей проинструктировали слегка надавить на паховую выпуклость, чтобы предотвратить ущемление содержимого до тех пор, пока не будет проведена плановая операция. С другой стороны, у новорожденных хирургическое лечение гидроцеле откладывается на 12–18 мес, поскольку в этом случае отверстие ППВ очень маленькое и может уже закрыться или находится в процессе закрытия. Если гидроцеле сохраняется после этого периода наблюдения, обычно показано оперативное лечение [22, 23].

\n\n

5.1. Открытая пластика

\n

Открытая пластика грыжи у детей обычно является амбулаторной процедурой. Операция должна быть отложена при наличии поражения верхних дыхательных путей, среднего отита или значительного пеленочного дерматита. Основной принцип пластики включает высокую перевязку и иссечение грыжевого мешка с сужением или без сужения внутреннего пахового кольца. Классическая открытая грыжесечение выполняется следующим образом: выполняется разрез кожной складки нижней части живота, затем вскрываются как фасция Скарпа, так и наружная косая мышца живота.Кремастерные волокна тупо рассекают до тех пор, пока не станет виден мешок. Затем мешок осторожно отделяют от структур канатика, рассекают до уровня внутреннего пахового кольца, перевязывают и пересекают на этом уровне. У пациентов с широким внутренним кольцом сужение внутреннего кольца может быть дополнено восстановлением пахового дна. Дистальный мешок либо рассекают спереди, либо иссекают. Иссечение или расщепление дистального отдела грыжевого мешка остается спорным вопросом; однако было установлено, что нет никакой разницы в рецидиве или формировании гидроцеле, что позволяет предположить, что у детей и новорожденных достаточно простого вскрытия передней стенки.С другой стороны, полное иссечение дистального мешка может увеличить риск повреждения структур спинного мозга и яичка и вызвать гематому. Важно убедиться, что яичко находится в мошонке в конце операции, чтобы избежать ятрогенного крипторхизма. Если при грыжесечении обнаружено неопустившееся яичко, его необходимо фиксировать в мошонке, даже если ребенок моложе 12 месяцев. Это позволяет избежать возможного риска ущемления, удушения и инфаркта яичка [24, 25, 26].

\n

Контралатеральная ревизия при ППВ у детей с односторонней грыжей остается дискуссионной. Контралатеральная PPV присутствовала примерно у 30–40% детей с односторонней грыжей. Введение оптики через грыжевой мешок для визуализации контралатеральной ПВЛ используется для избежания контралатеральной ревизии, а в последнее время при лапароскопической герниопластике контралатеральная ПВВ легко диагностируется [27, 28].

\n\n\n

5.2. Лапароскопическая герниопластика

\n

Лапароскопическая герниопластика недавно бросила вызов традиционной открытой грыжесечению, сообщив результаты, сопоставимые с открытой грыжесечением, с почти такой же частотой рецидивов и превосходными косметическими результатами.Основным принципом лапароскопической пластики паховой грыжи (ВПГ) у детей является высокая перевязка грыжевого мешка изнутри либо непрерывно полным кисетным швом, либо после полного рассечения брюшины вокруг внутреннего пахового кольца (ВВО) для отделения дистальной грыжи. sac (например, при открытой грыжесечении). Наиболее широко используемые методы лапароскопической пластики грыжи следующие: (1) Наложение полного кисетного шва вокруг внутреннего пахового кольца с интракорпоральным узлом с использованием либо двух лапароскопических инструментов, либо в последнее время с использованием техники только одного лапароскопического инструмента.(2) Полное рассечение брюшины вокруг ВМО для отсоединения дистального отдела грыжевого мешка (метод рассечения). (3) Чрескожное экстракорпоральное лигирование IIR под лапароскопическим контролем [29, 30].

\n\n

5.2.1. Интракорпоральные методы

\n

В первом описанном лапароскопическом методе пластики паховой грыжи у детей используются три порта для пластики, два внутрибрюшинных рабочих инструмента для наложения полного кисетного шва вокруг открытой ВМО и порт для камеры.Техника начиналась с введения пупочного порта камеры по открытой методике Хассона. Затем устанавливали пневмоперитонеум до давления 8–12 мм рт.ст. в зависимости от возраста. Выполнена лапароскопическая ревизия таза и обоих внутренних паховых колец. Затем у латеральных краев прямых мышц на уровне пупка вводили два 3-мм порта для рабочих инструментов (два лапароскопических иглодержателя). Нерассасывающимся швом Prolene 3-0 был наложен полный кисетный шов вокруг вскрытого внутреннего пахового кольца с завязыванием внутрикорпорального узла.Швы включают только брюшину без подлежащих тканей. Контралатеральную ИМО закрывали, если ее диаметр превышал 2 мм. Эта техника не имеет косметических преимуществ у детей по сравнению с открытой грыжесечением, которая выполняется через небольшой разрез в нижней складке живота. Недавно, в 2015 году, компания Helal модифицировала эту традиционную технику лапароскопической пластики грыжи и представила новую технику лапароскопической пластики грыжи с использованием только одного лапароскопического инструмента (лапароскопического иглодержателя).Принцип его пластики заключается в закрытии ВМО полным кисетным швом с использованием одного лапароскопического иглодержателя, с интракорпоральным узлом с использованием одинарного инструмента. Он сообщил, что его новый метод выполним, прост, безопасен и более косметический. Это позволяет расширить преимущества операции с минимальным доступом. Также он сообщил, что это сокращает время операции, особенно в двусторонних случаях, и позволяет быстро вернуться к нормальной активности детей (рис. 5) [18, 31, 32].

\n

Рисунок 5.

org/1998/Math/MathML» xmlns:xlink=»http://www.w3.org/1999/xlink» xmlns:xsi=»http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance»> Этапы лапароскопической одноинструментальной пластики паховой грыжи (методика Хелала).

\n\n\n

5.2.2. Чрескожная экстракорпоральная техника

\n

Эта техника включает в себя чрескожное введение полного кисетного шва с использованием нерассасывающихся швов вокруг IIR под лапароскопическим контролем, а шов экстракорпорально затягивается и подкожно засверливается. Шов пересекает семявыносящий проток или гонадные сосуды во избежание их повреждения.У девочек круглые связки не рассекали, а ее включали при ушивании грыжевого мешка. Это безопасная, эффективная и надежная техника с коротким временем операции. Он подходит для лапароскопических хирургов, у которых нет хорошего опыта в технике интракорпорального лапароскопического наложения швов и связывания. Тем не менее, основные опасения по поводу этой техники связаны с наличием подкожного шва, который может вызвать гранулему шва или образование синуса. Кроме того, включение мышц брюшной стенки в шов может привести к более позднему расхождению шва, или шов может разрезать мышцу, что может увеличить риск рецидива грыжи.Техника подкожного эндоскопического лигирования (SEAL) предполагает чрескожное введение полного кисетного шва вокруг IIR без какого-либо внутрибрюшинного лапароскопического инструмента. Этот метод был описан Ozgediz et al., и его основные принципы включают введение изогнутой иглы с нерассасывающимся швом 2/0 через переднюю брюшную стенку под непосредственным контролем, чтобы окружить IIR периперитонеально в U-образной форме. . Кончик иглы захватывают игловодителем, а пятку иглы вводят через подкожную клетчатку, чтобы выйти через исходный колотый разрез.Затем шов закрепляют и лигируют подкожно. Игла может перескакивать через сосуды и сосуды, а просвет брюшины может оставаться нетронутым. Эта область пропуска является причиной рецидива грыжи. Однако, если размер дефекта чрезвычайно велик, необходим дополнительный инструмент для облегчения направления иглы или перехода к открытой грыжесечению. Этапы техники показаны на рисунке  6. Затем техника SEAL модифицируется путем введения физиологического раствора в предбрюшинное пространство для гидродиссекции с целью разделения брюшины над семявыносящими протоками и сосудами [33, 34].

\n

Рисунок 6.

Этапы методики подкожного эндоскопического лигирования.

\n\n\n

5.2.3. Лапароскопическая пластика грыжи с одним разрезом

\n

В последнее время лапароскопическая хирургия с одним разрезом значительно продвинулась вперед, и в настоящее время многие лапароскопические хирурги предпочитают выполнять большинство лапароскопических операций через несколько крошечных разрезов, а не через один большой разрез, чтобы улучшить косметический результат. На данный момент лапароскопическая герниопластика с одним разрезом (SILHR) хорошо описана в литературе, и во многих исследованиях описывается ее осуществимость и безопасность у детей. SILHR — это недавно разработанный метод минимизации послеоперационной боли, снижения инвазивности традиционной лапароскопии и сокращения времени пребывания в стационаре благодаря хирургическому вмешательству почти без рубцов. Это новая парадигма в мире малоинвазивной хирургии. В нашей больнице мы выполняем лапароскопическую пластику паховой грыжи у детей с помощью SILHR с иглой с помощью эпидуральной иглы калибра 18, чтобы сделать полный кисетный шов вокруг IIR, и мы завязываем шов экстракорпорально, используя самоскользящий узел «клинч» (как показано на рисунке 7) с выдающимися косметическими результатами, которые очень нравятся родителям.Мы считаем, что нет смысла выполнять множественные разрезы при лапароскопической пластике грыжи у детей, так как SILHR является безопасной и надежной техникой с отличными косметическими результатами, поскольку она приводит к единственной пупочной ране, которая уже представляет собой рубцовую область на теле, шрам скрыт. в складке пупка, а колотые раны от эпидуральной иглы практически незаметны. Наконец, SILHR у детей безопасна, возможно, даже менее технически востребована, чем открытая грыжесечение [35–37].

\n

Рисунок 7.

Одноразрезная лапароскопическая пластика грыжи у детей с интракорпоральным узлом и, наконец, пупочный рубец практически незаметен.

\n\n\n\n

6. Послеоперационный уход

\n

Большинство пациентов выписываются домой в тот же день после открытой или лапароскопической пластики паховой грыжи. Маленьким недоношенным детям может потребоваться ночное наблюдение и мониторинг из-за риска послеоперационного апноэ. Послеоперационное наблюдение после пластики паховой грыжи требует только одного визита в клинику.Послеоперационный отек мошонки и кровоподтеки в течение 1-2 недель очень распространены и представляют собой нормальные послеоперационные изменения, а не осложнение. Послеоперационное гидроцеле (несообщающееся) не редкость, и обычно оно спонтанно резорбируется в 95% случаев. После открытой или лапароскопической пластики паховой грыжи у детей в течение 1–3 недель следует избегать только большой физической активности. В послеоперационном периоде большинству детей хорошо помогает только ацетаминофен, хотя для некоторых детей может потребоваться добавление нестероидных противовоспалительных препаратов.Наиболее частые осложнения грыжесечения включают повреждение семявыносящих протоков, ятрогенный крипторхизм и атрофию яичек. Ятрогенный крипторхизм встречается у 0,6–2,9 % больных. Сообщается, что повреждение семявыносящих протоков встречается у 1,6% пациентов. Атрофия яичек встречается у 1–2%, а уменьшение размера яичек у 2,7–13% пациентов. У неопытных хирургов может быть повышенная частота осложнений. Очень редко бесплодие может быть результатом повреждения обеих фаллопиевых труб у девочек, перенесших двустороннюю грыжесечение в детстве.Факторы, которые могут способствовать рецидиву после пластики врожденной паховой грыжи, включают недостаточно высокую перевязку мешка, разрыв мешка или отсутствие задней стенки мешка, оставляя широкое внутреннее кольцо, а также наличие сопутствующих заболеваний (например, нарушения коллагена, тяжелая недостаточность питания) [38].

\n\n

7. Резюме

\n

Паховая грыжа у детей может быть простой проблемой или серьезной катастрофой. Истинная прямая грыжа у детей встречается крайне редко. Рецидив паховой грыжи у ребенка следует исследовать по общей причине, а не только по местной причине.Существует разница между грыжевым «мешком» и грыжевым «дефектом», который на самом деле представляет собой нормальную щель, которая позволяет проходить структурам спинного мозга или круглой связке и, следовательно, не требует пластики per se . На самом деле, сужение нормального внутреннего пахового кольца может вызвать ущемление структур спинного мозга. Вместо этого простая перевязка и разделение грыжевого мешка должны позволить закрыть щель до нормального функционального размера.

\n

Открытая грыжесечение через разрез в нижней кожной складке до сих пор остается золотым стандартом пластики паховых грыж у детей.Он очень безопасен, хорошо переносится, с низкой частотой рецидивов, рано оставляет незаметный рубец. С другой стороны, в настоящее время большой прогресс в лапароскопических методах лечения паховой грыжи поставил под сомнение эту традиционную операцию, из-за короткого времени операции после кривой обучения, нетронутая структура пуповины с повышенной фертильностью впоследствии также позволяет исключить контралатеральную PPV. , наконец, выдающиеся косметические результаты, особенно у детей женского пола, с большим удовлетворением родителей.Я надеюсь, что когда-нибудь будет доказано, что лапароскопическая герниопластика у детей станет золотым стандартом, как лапароскопическая холецистэктомия.

\n

Ущемленная паховая грыжа определяется как препятствие кровоснабжению содержимого грыжи, и если ее не устранить в разумные сроки (от 4 до 6 часов), наступит гангрена. Поэтому пластику паховой грыжи у детей следует проводить как можно раньше после постановки диагноза. В случае ущемленной грыжи, если необходимо выполнить ручное вправление, необходимо принять во внимание следующие меры предосторожности, обязательно использование седативных средств, даже может потребоваться консультация анестезиолога у очень раздражительного ребенка, постепенно увеличивая давление в течение 2–3 минут с коротким периоды отдыха по 1 мин между ними. Не забывайте, что при вправлении ущемленной грыжи две отечные поверхности растирают друг с другом (аналогично двум рассолам). Напряженное гидроцеле можно спутать с ущемленной грыжей, и в такой ситуации обязательна срочная хирургическая ревизия без потери времени на проведение диагностических исследований.

\n

Лапароскопическая герниопластика нуждается в обучении, особенно при наложении внутрикорпоральных швов и завязывании узлов, что является основным этапом при обычном лапароскопическом доступе; тем не менее, экстракорпоральный самоскользящий узел становится подходящим решением для замены традиционных интракорпоральных швов и узлов во время лапароскопической герниопластики.Для младших детских хирургов очень важно не спешить с выполнением лапароскопической пластики паховой грыжи, не освоив открытую грыжесечение и не разобравшись с ее различными осложнениями. Лапароскопический полный кисетный шов вокруг внутреннего пахового кольца вполне достаточен для пластики паховой грыжи у детей. Однако лапароскопическое рассечение грыжевого мешка обязательно в рецидивных случаях и при наличии очень широкого внутреннего кольца, требующего пластики мышечного дефекта.Инъекция физиологического раствора приподнимет брюшину над семявыносящими протоками и сосудами и создаст плоскость для безопасного прохождения иглы. Знак иглы очень важен при лапароскопической пластике паховой грыжи, при которой игла и нить хорошо видны под брюшиной. Включение ткани швом вокруг внутреннего пахового кольца приведет к более поздней потере шва с увеличением частоты рецидивов.

\n \n\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n

Домашнее сообщение
\n Врожденная паховая грыжа является распространенным заболеванием. дети. Более 98% паховых грыж у детей являются косыми грыжами. Ущемленная грыжа, если ее не лечить в разумные сроки, приведет к некрозу кишечника и атрофии яичка. Сбор анамнеза является очень важным аспектом в диагностике паховой грыжи у детей. Грыжи у детей обычно безболезненны, за исключением осложненных. \n

\n\n

1.Введение

\n

С древних времен золото ассоциировалось с властью и богатством, оно использовалось для изготовления инструментов и оружия, декоративных предметов и украшений. В настоящее время золото является крайне востребованным элементом в области электроники, нанотехнологий, медицины, продуктов питания, косметики, декоративной или творческой моды, а также в космической технике [1, 2, 3, 4].

\n

Несмотря на свое экономическое значение, добыча и переработка руды имеют низкую общественную значимость и высокий потенциал загрязнения окружающей среды, так как они образуют большое количество отходов, состоящих из смеси твердых отходов (песок, мелкозернистая измельченная порода с размером 1–600 мкм), вода, химикаты и высокие концентрации вредных металлов (Cu, Cd, Fe, Mn, Pb, Zn), металлоидов (As, Se) вместе с благородными металлами (Au, Ag) [5, 6, 7, 8, 9].

\n

Утилизация отходов горнодобывающей промышленности и долгосрочное управление хвостохранилищами являются критическими вопросами процесса добычи полезных ископаемых, поскольку они могут нанести ущерб ландшафту и привести к сильному загрязнению окружающей среды и разрушению живых экосистем [10, 11]. Во всем мире было зарегистрировано несколько аварий на хвостохранилищах со значительным экологическим ущербом, а иногда и с человеческими жертвами [11, 12]. Один из самых крупных прорывов дамбы хвостохранилища произошел в 2000 г. в Бая-Маре, Румыния, из-за неправильного проектирования и отсутствия эффективного управления хвостохранилищем, что нанесло катастрофический ущерб окружающей среде [13, 14].Еще одна серьезная авария на горных работах была зарегистрирована в 1971 году в бассейне реки Чертей в Румынии, где большое количество хвостов затопило долину и привело к значительному загрязнению окружающей среды, что привело к гибели 100 человек [15]. Крупная авария с загрязнением произошла в Испании в 1998 г. , когда огромное количество кислой воды и грязи, содержащих токсичные металлы, попало в реки Агрио и Гвадиамар из плотины хвостохранилища Асналколлар [16].

\n

Отходы и побочные продукты горнодобывающей промышленности являются ценными вторичными ресурсами, поскольку они содержат значительные количества цветных, драгоценных или стратегических металлов, которые могут быть восстановлены [17].Помимо экономической важности, повышение ценности отходов путем переработки может улучшить качество окружающей среды. Переработка, повторное использование и восстановление отходов добычи также поощряются Директивой 2006/21/EC об отходах добычи, поскольку это может привести к устойчивой добыче полезных ископаемых за счет сохранения ресурсов и снижения воздействия на окружающую среду [17, 18]. Поэтому необходимо разрабатывать и внедрять новые методы и технологии обработки. Наиболее распространенный метод выщелачивания Au из отходов основан на цианировании.Однако в контексте повышения общественной осведомленности и улучшения экологического законодательства цианид стал социально и экологически нежелательным методом извлечения золота. Поэтому возрос интерес к поиску других альтернатив цианиду с низким воздействием на окружающую среду [19, 20, 21, 22]. Существует значительное количество методов выщелачивания золота, которые в настоящее время испытываются или разрабатываются в качестве экспериментальных исследований, но лишь немногие из них доступны в промышленных масштабах. Наиболее испытанными выщелачивателями золота являются тиосульфаты, тиомочевина, тиоцианаты и галогениды [19, 20, 21].Эффективный процесс извлечения золота из отходов горнодобывающей промышленности может обеспечить новые ресурсы для различных отраслей промышленности [23]. В этой главе представлен обзор наиболее часто используемых методов выщелачивания для извлечения золота с их преимуществами и недостатками.

\n\n

2. Методы выщелачивания золота

\n\n

2.1 Цианидное выщелачивание

\n

Цианид — дешевый, но высокотоксичный реагент, который очень эффективен при выщелачивании золота из низкосортных полезных ископаемых и отходов горнодобывающей промышленности. Поэтому цианирование является наиболее широко используемым методом извлечения золота из отходов горнодобывающей промышленности.Несмотря на свои преимущества, считается неприемлемым и крайне опасным подходом. Опасения по поводу здоровья и безопасности, связанные с использованием цианида в качестве выщелачивающего агента, возникли после нескольких техногенных аварий, нанесших серьезный ущерб окружающей среде [20, 24, 25]. Такие инциденты привели к разработке добровольной программы в золотодобывающей промышленности под названием «Международный кодекс обращения с цианидами» с целью безопасного обращения с цианидами и защиты здоровья человека и окружающей среды [26, 27].

\n

Цианидное выщелачивание основано на комплексообразовании Au с цианид-ионами в присутствии кислорода в щелочном растворе по уравнению. (1) [22].

\n

\n\n4\nA\nu\n+\n8\n\n\nC\nN\n\n−\n\n+\n\nO\n2\n\n+\n2\n\nH\ n2\n\nO\n=\n4\n\n\n\nA\nu\n\n\n\nC\nN\n\n\n2\n\n\n\n−\n\n+\ n4\n\n\nO\nH\n\n−\n\n\nE1

\n

Цианидные соединения подразделяются на три основных типа: свободные цианиды (цианистый водород (HCN), ионный цианид (CN ⁻ ) ), слабо диссоциирующие в кислоте (WAD) цианидные комплексы (с Cd, Cu, Ni и Zn) и сильные цианидные комплексы (с Co, Au, Ag и Fe). Химия этих соединений предлагает перспективы их действия в отношении производительности, безопасности и окружающей среды [28]. Существует несколько основных способов нанесения цианидами ущерба окружающей среде: утечки, разливы и испарения из открытых бассейнов выщелачивания [21]. Для уменьшения негативного воздействия на окружающую среду можно искусственно усиливать такие природные механизмы диссоциации цианидов, как улетучивание, комплексообразование, осаждение, адсорбция, биологическая трансформация и сульфидирование [27].Путем комплексообразования, чаще всего с образованием цианокомплексов железа, цианид может быть удален из отходов. Однако, учитывая, что эти комплексы могут фотохимически диссоциировать на свободные цианиды, были высказаны некоторые опасения относительно рисков для окружающей среды [27]. Адсорбция слабых и сильных цианометаллических комплексов на гетите, оксидах марганца, оксидах алюминия, кремнеземе и глинах является еще одним вариантом восстановления цианидов [27]. Биологические преобразования, осуществляемые бактериями, грибами или видами растений, могут расщеплять цианиды окислительными, восстановительными, гидролитическими или ассимиляционными путями до форм углерода и азота, используемых для их роста [27].На скорость абсорбции цианидов в хвостах влияют формы цианидов, рН раствора, температура, окислительно-восстановительные условия, воздействие солнечного света и микробная активность [27].

\n\n\n

2.2 Выщелачивание тиомочевины

\n

Тиомочевина (SC(NH ₂ ) ₂ ) растворяет золото, образуя комплекс в кислом растворе в соответствии с уравнением. (2) [20, 22, 29, 30]. В процессе выщелачивания в качестве катализатора добавляют сульфат железа для усиления окисления золота [20, 22].

\n

\n\n\n\nA\nu\n\n+\n\n+\n2\nS\nC\n\n\n\n\nN\nH\n\n2\n\n\n2 \n\n=\nA\nu\n\n\n\n\nS\nC\n\n\n\n\nN\nH\n\n2\n\n\n2\n\n\n\ n2\n\n+\n\n\nE2

\n

Растворение золота в тиомочевине происходит быстрее, чем в цианиде, но в процессе растворения необходимы большие объемы растворов тиомочевины [22]. Этого недостатка можно избежать, используя смесь тиомочевины, тиоцианата и сульфата железа [21]. Тиомочевина обладает низкой чувствительностью к неблагородным металлам, присутствующим в отходах горнодобывающей промышленности и хвостах, используемых в качестве сырья для извлечения золота [29]. Несмотря на низкую токсичность по сравнению с цианидом, тиомочевина классифицируется как потенциальный канцероген [20, 29].

\n

Были проведены обширные исследования по выщелачиванию золота с использованием кислого раствора тиомочевины в лабораторных масштабах. Кроме того, тиомочевинное выщелачивание Au было опробовано на опытно-промышленных установках [28, 30].pH раствора, потенциал выщелачивания, концентрация сульфата железа, концентрация тиомочевины и время выщелачивания являются критическими параметрами для эффективности выщелачивания [20]. Оптимальные условия для выщелачивания тиомочевины могут быть достигнуты при использовании соответствующего количества окислителя, обеспечивающего окисление 50% тиомочевины до формамидиндисульфида. Чрезмерное количество окислителя приведет к высокому потреблению тиомочевины. Высокие расходы в сочетании с использованием реагентов для регулирования pH и потенциального контроля увеличат стоимость процесса выщелачивания [28].

\n\n\n

2.3 Тиоцианатное выщелачивание

\n

Тиоцианат (SCN ⁻ ) образует с золотом два устойчивых и растворимых комплекса: Au(SCN) ₂ \n ⁻ (ауротиоцианат) и Au(SCN) ) ₄ \n ⁻ (ауритиоцианат), из которых наиболее устойчивым является Au(SCN) ₄ \n ⁻ (уравнения (3) и (4)) [28, 31].

\n

\n\nA\nu\n+\n2\n\n\nS\nC\nN\n\n−\n\n=\nA\nu\n\n\n\n\nS\nC \nN\n\n\n2\n\n−\n\n+\n\ne\n−\n\n\nE3

\n

\n\nA\nu\n+\n4\n\n\nS \nC\nN\n\n−\n\n=\nA\nu\n\n\n\n\nS\nC\nN\n\n\n4\n\n−\n\n+\n3\ n\ne\n−\n\n\nE4

\n

Тиоцианат имеет низкую токсичность, высокую стабильность, но также низкую скорость выщелачивания.Таким образом, ион трехвалентного железа в качестве окислителя используется для увеличения скорости выщелачивания. Выщелачивание золота тиоцианатом происходит в присутствии ионов трехвалентного железа согласно уравнению. (5) [19].

\n

\n\nA\nu\n+\n4\n\n\nS\nC\nN\n\n−\n\n+\n3\n\n\nF\ne\n\n\n3\ n+\n\n\n=\nA\nu\n\n\n\n\nS\nC\nN\n\n\n4\n\n−\n\n+\n3\n\n\nF\ ne\n\n\n2\n+\n\n\n\nE5

\n

Система тиоцианат/сульфат железа оказалась подходящей для широкого диапазона молярных соотношений ионов трехвалентного железа/тиоцианата и замедлила скорость разложения тиоцианата [ 32].Как правило, выщелачивание золота тиоцианатом (0,01–0,05 М) происходит при потенциале 0,4–0,45 В, рН 1–3, в присутствии окислителя, такого как ионы трехвалентного железа (2–5 г/л) или пероксид. Показано, что при оптимальных условиях можно достичь выхода золота на уровне 95 % [21]. Концентрации тиоцианата в диапазоне от 0,5 до 5 г/л и концентрации Fe (III) в диапазоне от 6 до 12 г/л использовались в лабораторных и мелкомасштабных экспериментальных испытаниях. Концентрация тиоцианата должна поддерживаться для эффективного выщелачивания Au [28]. Тиоцианатное выщелачивание еще не коммерциализировано из-за сложного технологического процесса [32]. Поскольку выщелачивание происходит при низких значениях рН, требуются специальные реакторы, устойчивые к воздействию высокоагрессивных и окислительных сред [29]. Перед его широкомасштабным внедрением необходимы дополнительные исследования для определения оптимальных условий процесса и снижения расхода тиоцианата.

\n\n\n

2.4 Тиосульфатное выщелачивание

\n

Тиосульфатное выщелачивание оказалось очень многообещающей, экологически чистой альтернативой цианидному выщелачиванию для извлечения Au и Ag [20].Обычно его используют в щелочных условиях, чтобы избежать разложения тиосульфата в присутствии кислорода в качестве окислителя (уравнение (6)) [20, 21, 28].

\n

\n\n4\nA\nu\n+\n8\n\nS\n2\n\n\n\nO\n3\n\n\n2\n−\n\n\n+\n\ nO\n2\n\n+\n2\n\nH\n2\n\nO\n=\n4\nA\nu\n\n\n\n\n\nS\n2\n\n\nO\n3 \n\n\n\n2\n\n\n3\n−\n\n\n+\n4\n\n\nO\nH\n\n−\n\n\nE6

\n

Обычно, скорость растворения Au в щелочном тиосульфате медленная, но может быть увеличена в присутствии аммиака и Cu ²⁺ [20, 21]. Стабильность тиосульфатных и медных комплексов зависит от рН раствора [22]. Растворение Au в тиосульфате аммиачной меди происходит по уравнению. (7) [28].

\n

\n\nA\nu\n+\n5\n\nS\n2\n\n\n\nO\n3\n\n\n2\n−\n\n\n+\nC\nu\ n\n\n\n\n\nN\nH\n\n3\n\n\n4\n\n\n2\n+\n\n\n=\nA\nu\n\n\n\n \n\nS\n2\n\n\nO\n3\n\n\n\n2\n\n\n3\n−\n\n\n+\n4\n\n\nN\nH\n\ n3\n\n+\nC\nu\n\n\n\n\n\nS\n2\n\n\nO\n3\n\n\n\n3\n\n\n5\n−\n \n\n\nE7

\n

Основными преимуществами тиосульфатного выщелачивания по сравнению с другими методами являются низкая токсичность, высокая селективность реакции, возможность рециркуляции выщелачивающих растворов, меньшая стоимость реагентов и возможность извлечения растворенного золота путем адсорбции и электроосаждение [8, 33].Основным недостатком щелочного тиосульфатного выщелачивания является большой расход реагентов и низкие скорости извлечения [21].

\n

Недавно Убальдини исследовал использование тиосульфата для извлечения золота с использованием хвостов рудников Рибита и Крисциор [8]. Получено извлечение золота 75 % после выщелачивания и извлечение 90 % Au после очистки (цикл адсорбция-десорбция-электроосаждение), а в целом по процессу достигнуто извлечение 65-67 % Au [8]. Извлечение золота и серебра из хвостов добычи полезных ископаемых с использованием глицина и тиосульфата натрия показало извлечение золота при выщелачивании более 80% после 48-часовых испытаний выщелачивания тиосульфатом при соотношении твердой и жидкой фаз 1:1 [34].

\n

За последние десятилетия было проведено несколько исследований для установления коммерческой целесообразности выщелачивания золота с использованием тиосульфата. Высокий расход тиосульфата при выщелачивании золота является недостатком для масштабирования процесса, поскольку тиосульфат легко окисляется ионами меди, добавляемыми в качестве катализатора [33]. Кроме того, низкое сродство активированного угля к комплексу золота затрудняет извлечение Au [33].

\n

Махмуд и Авад изучали извлечение Au из тиосульфатного раствора на активированном угле в присутствии персульфата аммония [35]. Полученные результаты показали, что при увеличении концентрации персульфата аммония до 0,01 М была получена эффективность адсорбции золота 85 % уже через 10 минут, а 95 % Au было извлечено через 90 минут [36]. Извлечение Au из тиосульфатного фильтрата с использованием сильноосновных анионных смол по сравнению со слабоосновными анионными смолами имеет несколько преимуществ, таких как более высокая адсорбционная способность комплекса золота и независимость адсорбционных характеристик от pH раствора. Однако их селективность для [Au(S ₂ O ₃ ) ₂ ] ³⁻ против [Cu(S ₂ O ₃ ) ₃ ] процессы необходимы для полного отделения золота и меди от анионита [33].

\n\n\n

2.5 Галогенидное выщелачивание

\n\n

2.5.1 Хлорирование

\n

До широкомасштабного применения цианидного выщелачивания хлорирование широко применялось для извлечения золота [20, 21]. Растворение золота происходит в две стадии в соответствии с уравнениями. (8) и (9) [28].

\n

\n\nA\nu\n+\n\n\nC\nl\n\n−\n\n=\nAuCl\n+\n\ne\n−\n\n\nE8

\n

\n\n\n\nAuCl\n2\n\n−\n\n+\n2\n\n\nC\nl\n\n−\n\n=\n\n\nAuCl\n4\n \n−\n\n+\n2\n\ne\n−\n\n\nE9

\n

По сравнению со щелочным цианидным выщелачиванием хлорирование обеспечивает высокую скорость растворения, но требует кислой среды, высоких температур и высоких концентраций хлорид [21].В случае минералов, содержащих серебро и свинец, извлечение металла низкое. Кроме того, в процессе выщелачивания выделяются высокотоксичные и коррозионно-активные газы хлора [21]. Расход реагентов высок при наличии в отходах низких концентраций сульфидов, что приводит к восстановлению комплекса золота до металлического золота [20].

\n

Недавно Ахтиайнен и Лундстром исследовали выщелачивание золота без цианидов в среде с мягким хлоридом, получив извлечение золота 72% при окислительно-восстановительном потенциале <520 мВ по сравнению сAg/AgCl [37].

\n

Сочетание хлорирования с обжигом для извлечения Au показало, что 91,6% Au было извлечено с использованием 4% CaCl ₂ при нагревании при 1323 К в течение 2 ч [38]. Ли изучал извлечение золота из хвостов с использованием серной кислоты в качестве предварительной обработки перед выщелачиванием гипохлоритом кальция [39]. Полученные результаты показали, что скорость выщелачивания Au составила 81 % при использовании 8 % гипохлорита кальция, температуре хлорирования 333 К и времени хлорирования 2 ч [39]. Использование хлора для извлечения золота остается затруднительным из-за высокого расхода реагентов, его коррозионного эффекта, высокой стоимости всего процесса и проблем, возникающих в процессе извлечения золота [28].

\n\n\n

2.5.2 Бром

\n

На растворение золота в бромиде (уравнение (10)) влияют концентрация бромида и Au, pH и электрохимический потенциал анодного и катодного процессов [ 21, 40].

\n

\n\nA\nu\n+\n4\n\n\nB\nr\n\n−\n\n=\n\n\nAuBr\n4\n\n−\n\n+\ n3\n\ne\n−\n\n\nE10

\n

Бромидное выщелачивание имеет преимущества короткого времени экстракции, высокой скорости растворения, высокой селективности и адаптации к широкому диапазону значений pH. Однако бромид не подходит для использования в качестве крупномасштабного промышленного процесса, поскольку с ним сложно обращаться и он требует больших затрат на реагенты [20, 21, 22, 40].

\n

В последние годы растворение золота исследовали с использованием различных окислителей, таких как ион железа, перекись водорода и гипохлорит. Результаты показали медленное растворение золота с использованием перекиси водорода и иона трехвалентного железа [40]. Доказано, что эффективность брома, полученного in-situ с использованием NaBr, NaOCl и HCl, для растворения золотосодержащих руд месторождения Кастромил (Португалия) сравнима с эффективностью цианидного выщелачивания и в два раза выше, чем тиосульфата [40].

\n\n\n

2.5.3 Иод

\n

Ион трийодида, образованный ионами йода (I ₂ ) и ионами йода (I ⁻ ), действует как окислитель, образующий комплексы с золотом (уравнение (11)) [21, 29].

\n

\n\nA\nu\n+\n4\n\nI\n−\n\n=\n\n\n\nA\nu\nI\n\n4\n\n−\n\ n+\n3\n\ne\n−\n\n\nE11

\n

Йодное выщелачивание золота может быть многообещающей альтернативой цианидному выщелачиванию из-за его низкой летучести и опасности [22]. Процесс характеризуется высокими скоростями выщелачивания, а образующиеся комплексы йодида золота более устойчивы в водных растворах, чем комплексы с другими галогенами [20].Однако йод не применялся в промышленных масштабах из-за его высокой стоимости [22]. Электролитическое осаждение может быть эффективным методом снижения затрат за счет электролитического извлечения золота и регенерации йода [29]. Недавно электроосаждение золота из раствора йодного выщелачивания с использованием методологии поверхности отклика использовалось для изучения взаимодействий между переменными и их влияния на скорость осаждения золота. Предложенный метод показал высокую скорость осаждения (94,02 %), но низкую кулоновскую эффективность (2,02 %).53%) [41].

\n

В настоящее время применение галогенидных систем ограничено из-за трудностей сохранения комплекса золота в растворе [20].

\n\n\n\n

2.6 Выщелачивание царской водкой

\n

Царская водка представляет собой смесь концентрированной азотной кислоты (HNO ₃ ) и соляной кислоты (HCl). Растворение золота с помощью царской водки — простой, быстрый и эффективный процесс, но количество NO _x , выбрасываемое в атмосферу, может быть значительным источником загрязнения воздуха [42].HNO ₃ способствует образованию ионов трехвалентного золота, которые в дальнейшем реагируют с хлоридом с образованием анионов тетрахлораурата, согласно уравнению. (12) [21, 43].

\n

\n\nA\nu\n+\n\n\nH\nN\nO\n\n3\n\n+\n4\nH\nC\nl\n=\n\n\nAuCl\n− \n\n4\n\n+\n\nH\n+\n\n+\nNO\n+\n2\n\nH\n2\n\nO\n\nE12

\n

Выщелачивание царской водкой в ​​основном используется для сплавы с высоким содержанием золота [36]. В случае более высокого содержания Ag необходимо уменьшить количество Ag, чтобы предотвратить неполное растворение золота, путем смешивания материалов Доре с сырьем, содержащим небольшое количество Ag, или путем предварительной обработки HNO ₃ для удаления Ag перед растворением.Царская водка известна как эффективный выщелачивающий агент из-за ее высокой скорости растворения, но она чрезвычайно агрессивна [21]. В процессе выщелачивания выделяются токсичные газы NO _x . Выбросы NO _x зависят от концентрации кислоты, температуры и расхода воздуха в процессе растворения [42]. На эффективность процесса растворения в царской водке влияет грануляция материала, которая может иметь большую площадь поверхности, обеспечивающую кинетику реакции. Кроме того, раствор можно нагревать во время растворения, чтобы обеспечить быструю реакцию.

\n\n\n

2.7 Микробиологическое выщелачивание

\n

Извлечение металлов с добавленной стоимостью из различных отходов с использованием видов микробов в последние годы привлекло большой интерес из-за долгосрочного снижения качества руды и концентратов. Микроорганизмы играют важную роль, особенно в процессе извлечения золота из горнодобывающих отходов и хвостов. Некоторые специализированные бактерии, грибы, дрожжи, водоросли или актиномицеты все чаще используются для облегчения извлечения золота из низкосортной золотосодержащей руды [44]. Эти микроорганизмы могут усиливать окисление металлических минералов и могут использоваться в качестве флотоагентов или биосорбентов в процессе извлечения золота [24, 45].

\n

В последние годы два различных типа процессов биодобычи привлекли внимание исследователей как альтернативы традиционным методам: биовыщелачивание и биологическое окисление, поскольку они оказались экономически эффективными, устойчивыми и безопасными [46, 47, 48]. ].

\n

Биовыщелачивание – это процесс солюбилизации, при котором бактерии помогают растворять золото из руд или отходов, а в процессе биоокисления ацидофильные микроорганизмы выделяют золото из минералов при окислении сульфидов [49].Биоокисление золота может применяться как кучное или отвальное выщелачивание, так и выщелачивание в мешалках. Методы статического биоокисления основаны на принципе циркуляции воды и воздуха через отвалы для активации роста микроорганизмов, усиливающих окисление [50]. Цианогенные микроорганизмы, такие как Chromobacterium violaceum, Pseudomonas fluorescens и Pseudomonas plecoglossicida , были способны мобилизовать золото при выращивании в присутствии различных металлосодержащих твердых веществ. По сравнению с химическим окислением биологическое окисление предлагает преимущества низких производственных затрат, низких температур, низкого давления, частичного окисления сульфидов, снижения потребления фильтрата и отсутствия загрязнения атмосферы [51]. В полиметаллических сульфидных рудах присутствует несколько ацидофильных, хемолитотрофных железо- и сероокисляющих бактерий. Мезофильные железа и окисляющие серы бактерии, как Acidithiobacillus ferroxidans , сера окисляющих Acidithiobacillus thioxidans , железо-окисляющих Leptospirillum ferriphilum и Leptospirillum еггоохШапз , умеренно термофильные бактерии, такие как сера, окисляющих Acidithiobacillus caldus и серы и железа окисляющий Sulfobacillus spp.сообщалось, что он способствует окислению сульфидов [44, 52].

\n

Для биодобычи золота были протестированы различные микроорганизмы [51]. В недавнем исследовании сообщалось об извлечении золота из полиметаллических сульфидных минералов с использованием биоокисления с последующей кислотной промывкой и выщелачиванием цитратом [53]. Таким образом, стадия биоокисления удалила упорные руды, увеличив извлечение золота с 17,3 до 86,4% [53]. В процессе биоокисления сульфиды окисляются смешанной мезофильной культурой, состоящей в основном из 90–143 Acidithiobacillus ferrooxidans. Комбинированный метод извлечения Au, Ag и Pb из сульфидных минералов был предложен Лоренцо-Таллафиго [54].

\n

Биосорбция микробной биомассой – еще один перспективный, экономичный и экологически чистый метод извлечения золота из отходов [23, 54]. Биосорбция представляет собой метод пассивной сорбции и/или комплексообразования золота в клеточной стенке биомассы разнообразных водорослей, грибов и бактерий [54, 55]. Стационарная или мертвая микробная биомасса связывает и концентрирует ионы золота из продуктивных фильтратов [56].В биосорбции процессы серия зеленых и коричневых водорослей ( Chlorella Vulgaris, Fucus Vesiculosus, Sargassum Natans), грибы ( Aspergillus niger , Rhizopus rirehus , Aspergillus oryzae , Chaetomium Globosum , Gibberella fujikuroi , Mucor hiemalis , пеницилл золотистый , Purpureocillium Шастит ), дрожжи ( Кандида krusei , Кандида робуста , Candida UTILIS , Cryptococcus аШйиз , Cryptococcus Laurentii , Debaryomyces hansenii , Endomycopsis fibuligera , Hansenula anomala , Hansenula saturnas , Kluyveromyces spp. , Saccharomyces CEREVISIAE , Sporobolomyces salmonicolor , Torulopsisaeria ) или бактерии ( Streptomyces phaeochromogenes HUT6013, Acinetobacter calcoaceticus, Erwinia herbicola , синегнойной , Pseudomonas maltophilia ) используются для извлечения золота [24] . Некоторые микробные виды ( Bacillus subtilis , Escherichia coli , Streptomyces albus, Candida utilis , Aspergillus niger ) могут способствовать пассивной сорбции золота из раствора или обладают способностью накапливать золото в капсулах ЭПС (). Hyphomonas adhaerens MHS-3) [51].Кенни сообщил о степени извлечения золота 85% при использовании клеток неметаболизирующих бактерий Bacillus subtilis и Pseudomonas putida [57].

\n

Недавние исследования показали эффективные результаты по извлечению золота другими методами биодобычи, такими как биоосаждение, биоминерализация, биофлотация, биофлокуляция, биосорбция и биоаккумуляция [58, 59, 60]. Все эти методы основаны на микроорганизмах, собирающих золото, которые либо выделены из областей, богатых золотом, либо одомашнены, либо созданы биоинженерными штаммами с исключительной эффективностью извлечения золота [48].

\n

В связи с тем, что различные микробные сообщества имеют различную структуру, функции и динамику в метаболизме золота, их использование в биогидрометаллургических процессах до сих пор остается сложной задачей. Даже если многие термофильные или ацидофильные бактерии, археи или другие виды микроорганизмов были выделены, охарактеризованы и даже использованы для извлечения драгоценных металлов, необходимы новые штаммы, выделенные из различных источников отходов [47]. В то же время необходимо найти комбинации химических веществ, совместимых с эффективными микробными агентами, для извлечения высоких уровней золота [61].

\n

В горнодобывающей промышленности природные микроорганизмы, которые можно использовать с помощью различных стратегий добычи и извлечения золота, имеют большой потенциал [62]. Использование микроорганизмов для извлечения драгоценных металлов из отходов экономически выгодно и позволяет избежать загрязнения окружающей среды [44]. Кроме того, микробные технологии, основанные на таких процессах, как биофильтрация с использованием специализированных биофильтров, могут обеспечить специфическое извлечение ионов золота [63]. Будущие системы переработки золота на основе микроорганизмов произведут революцию в производстве золота.

\n\n

Вы успешно отписались.

Пупочная грыжа у детей | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда кишечник, жир или жидкость проталкиваются через слабое место или отверстие в мышцах живота вашего ребенка. Это вызывает выпуклость возле или в пупке или пупке. Может показаться, что пупок вашего ребенка опух.

У многих детей пупочная грыжа возникает при рождении.Грыжа обычно безболезненна или опасна и часто закрывается сама по себе без лечения.

Что вызывает пупочную грыжу?

Кольцо мышц и других тканей, которое образуется там, где кровеносные сосуды пуповины входят в тело плода, известно как пупочное кольцо. Это кольцо обычно закрывается до рождения ребенка. Если он не закрывается, ткань может выпячиваться через отверстие, создавая грыжу.

Эксперты не знают, почему дыра иногда не закрывается.

Каковы симптомы?

Пупочную грыжу обычно можно увидеть после отпадения культи пуповины в течение нескольких недель после рождения. Но у некоторых детей грыжа не возникает, пока они не станут немного старше.

При пупочной грыже у ребенка:

• Вы можете заметить мягкую выпуклость под кожей пупка.
• Врач может вправить часть выпуклости обратно.
• Выпуклость может быть легче увидеть, когда ваш ребенок сидит или стоит прямо или напрягает мышцы живота во время обычных действий, таких как плач, кашель или опорожнение кишечника.

Пупочные грыжи могут различаться по размеру. Они редко бывают больше 1 дюйма (2,5 см) в поперечнике. Большинство детей не чувствуют боли из-за грыжи.

Если у вашего ребенка рвота, боль или вздутие живота, обратитесь к врачу.

Как диагностируется пупочная грыжа?

Врачи обычно могут сказать, что у ребенка пупочная грыжа, по внешнему виду живота. Если у вашего ребенка есть грыжа, врач проверит ее размер и форму и посмотрит, можно ли вправить грыжу обратно.

Врач будет регулярно осматривать вашего ребенка, чтобы убедиться, что грыжа не начала закрываться. Обязательно водите ребенка на эти осмотры.

Как лечится?

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно до достижения ребенком возраста 1 года. Если грыжа не закрылась к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 5 лет, вашему ребенку, вероятно, потребуется операция, чтобы закрыть ее.

Вы можете захотеть, чтобы вашему ребенку сделали операцию до того, как ему или ей исполнится 5 лет, если:

• Грыжа большая и не было никаких признаков закрытия к 2 годам.
• То, как выглядит грыжа, беспокоит вас или вашего ребенка.

Если у вашего ребенка есть боль, вздутие живота или другие признаки того, что часть кишечника застряла в грыже (ущемленная грыжа), хирургическое вмешательство потребуется немедленно.