Как заполнить больничный по беременности и родам в 2019 году образец: Образцы заполнения листков нетрудоспособности — ГУ

Америка подводит своих черных матерей | Гарвардский журнал общественного здравоохранения

Серена Уильямс достаточно хорошо знала свое тело, чтобы слушать, когда оно говорило ей, что что-то не так. Обладательница 23 титулов Большого шлема в одиночном разряде, она играла в теннис с 3 лет, а профессионально с 14. По пути она пережила опасный для жизни тромб в легких, оправилась от травм колена и утонула. голоса спортивных комментаторов и болельщиков, которые критиковали ее тело и извергали расистские эпитеты.В 36 лет Уильямс был силен как никогда. Она все еще могла сокрушать противников силой подачи, разгоняясь до 128,6 миль в час. Но в сентябре 2017 года, на следующий день после родов ребенка Олимпии путем экстренного кесарева сечения, Уильямс потеряла дыхание и распознала тревожные признаки серьезного состояния.

Она вышла из больничной палаты и подошла к медсестре, как позже рассказал Уильямс журналу Vogue . Выдыхая, она сказала, что боится нового тромба и нуждается в компьютерной томографии и внутривенном введении гепарина, разжижающего кровь.Медсестра предположила, что обезболивающее, должно быть, сбивает ее с толку. Уильямс настаивала на том, что что-то не так, и было назначено обследование — ультразвуковое исследование ее ног, чтобы устранить опухоль. Когда это ничего не дало, ее, наконец, отправили на КТ легких. Обнаружено несколько сгустков крови. И, как и предполагал Уильямс, гепарин сделал свое дело. Она сказала Vogue : «Я подумала: послушайте доктора Уильямса!»

Но на этом ее испытания не закончились. Сильный кашель открыл ее кесарево сечение, и последующая операция выявила кровоизлияние в этом месте.Когда Уильямс наконец выписали из больницы, она была прикована к постели в течение шести недель.

Как и Уильямс, афроамериканке Шейлон Ирвинг было 36 лет, когда она родила ребенка в 2017 году.Эпидемиолог из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), она написала в своей биографии в Твиттере: «Я вижу несправедливость везде, где она существует, называю ее по имени и работаю над ее устранением».

Ирвинг знала, что ее беременность опасна. У нее было нарушение свертываемости крови и высокое кровяное давление в анамнезе, но она также имела доступ к высококачественному уходу и сильной системе поддержки семьи и друзей. Она чувствовала себя так хорошо после кесарева сечения, на рождении ее ребенка, Солей, что ее врачи согласились на ее просьбу покинуть больницу всего через две ночи (обычно три или четыре).Но после того, как она вернулась домой, все быстро пошло наперекосяк.

В течение следующих трех недель Ирвинг навещала своих лечащих врачей, сначала из-за болезненной гематомы (кровь, оставшаяся под слоями заживающей кожи) в месте разреза, затем из-за скачков артериального давления, головных болей и нечеткости зрения, отеков ног, и быстрый набор веса. Ее мать рассказала ProPublica, что на этих приемах врачи неоднократно уверяли Ирвинг, что симптомы в норме. Ей просто нужно было подождать.Но через несколько часов после своего последнего визита к врачу Ирвинг приняла недавно прописанное лекарство от кровяного давления, упала в обморок и вскоре умерла в больнице, когда ее семья отключила ее от системы жизнеобеспечения.

При близком рассмотрении смерть таких матерей, как Ирвинг, является разрушительной частной трагедией. Но отступите назад, и вырисовывается картина кризиса общественного здравоохранения, который скрывался на виду последние 30 лет.

После десятилетий снижения материнская смертность начала расти в Соединенных Штатах примерно в 1990 году, что значительно отличается от других богатых стран мира.К 2013 году ставки выросли более чем вдвое. По оценкам CDC, ежегодно в США умирает от 700 до 900 новых и будущих матерей, а еще 500 000 женщин испытывают опасные для жизни послеродовые осложнения. Более половины этих смертей и близких к смерти связаны с предотвратимыми причинами, и непропорционально большое количество страдающих женщин — чернокожие.

Проще говоря, для чернокожих женщин в гораздо большей степени, чем для белых, роды могут быть равнозначны смертному приговору. Афроамериканки в три-четыре раза чаще умирают во время или после родов, чем белые женщины.По данным Всемирной организации здравоохранения, их шансы выжить при родах сопоставимы с шансами женщин в таких странах, как Мексика и Узбекистан, где значительная часть населения живет в бедности.

Друг Ирвинга Рейган Макдональд-Мосли, главный медицинский директор Американской федерации планирования семьи, сказал ProPublica: «Вы не можете найти выход из этой проблемы с помощью образования. Вы не можете получить доступ к медицинскому обслуживанию для решения этой проблемы. Есть что-то изначально неправильное в системе, которая не ценит жизнь чернокожих женщин в равной степени с белыми женщинами.

Выступление на симпозиуме, организованном Целевой группой по материнскому здоровью в Гарвардском университете имени Т.Х. В сентябре 2018 года в Школе общественного здравоохранения Чана репортер-расследователь Нина Мартин отметила общие черты в собранных ею историях об умерших матерях. Как только ребенок рождается, он или она становится центром внимания врачей. Меньше наблюдают за матерями, их опасения часто игнорируются, и их, как правило, отправляют домой без надлежащей информации о потенциально тревожных симптомах.Для афроамериканских матерей риски возрастают на каждом этапе родов, родов и послеродового процесса.

Нил Шах, акушер-гинеколог в медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне и директор инициативы по принятию решений в лаборатории Ariadne Labs, вспоминает, как его поразила серия ProPublica-NPR Мартина «Потерянные матери», в которой подробно рассматривался этот вопрос. «Общая черта заключается в том, что, когда чернокожие женщины выражали беспокойство по поводу своих симптомов, клиницисты медлили больше и, казалось, меньше им верили», — говорит он.«Это заставило меня глубже задуматься о собственном подходе. Между клинической интуицией и бессознательной предвзятостью очень тонкая грань».

Для представителей общественности опыт известных чернокожих женщин может оказаться поучительным моментом. Когда у поп-звезды Бейонсе развилась гипертоническая болезнь преэклампсия, которая, если ее не лечить, может убить мать и ее ребенка, после родов близнецов путем экстренного кесарева сечения в 2017 году, количество поисковых запросов в Google, связанных с этим состоянием, резко возросло. Согласно У.S. Агентство медицинских исследований и качества, преэклампсия — одна из основных причин материнской смертности — и эклампсия (приступы, развивающиеся после преэклампсии) на 60 процентов чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых женщин, а также чаще тяжелая форма. Если это может случиться с Бейонсе — международной звездой, которая, по-видимому, может позволить себе высококачественное медицинское обслуживание, — это может случиться с кем угодно.

Арлин Джеронимус, SD ’85, десятилетиями говорила о влиянии расизма на здоровье, даже когда другие не хотели слушать.Белая Джеронимус, выросшая в 1960-х годах в Бруклине, штат Массачусетс, впитала идеи движения за гражданские права и душераздирающие истории о жизни ее еврейской семьи в царской России. Уехав в Принстон студенткой, она решила найти способ бороться с несправедливостью. Ее первоначальный план стать юристом по гражданским правам рухнул, когда она открыла для себя силу и потенциал исследований в области общественного здравоохранения.

Геронимус работал научным сотрудником у профессора, изучающего подростковую беременность среди бедных городских жителей, и, будучи волонтером в клинике планирования семьи, наблюдал крупным планом жизнь беременных чернокожих подростков, живущих в нищете в Трентоне, штат Нью-Джерси.Она почувствовала, как разверзлась пропасть между тем, что некоторые из ее белых профессоров-мужчин уверенно объясняли жизнь этих подростков, и тем, как сами молодые женщины видели свою жизнь.

Согласно общепринятому мнению в то время, говорит Геронимус, подростковая беременность была основной причиной материнской и младенческой смертности и множества проблем со здоровьем и социальных проблем для нескольких поколений среди афроамериканцев с низким доходом. Исследователи сосредоточились на этом вопросе, игнорируя при этом более широкие системные факторы.

Геронимус стремился соединить точки между проблемами со здоровьем, с которыми сталкивались девушки, такими как астма и диабет 2 типа, и негативными факторами в их жизни. Она навещала их в их разваливающихся квартирах и сопровождала их на приемы к врачу, где врачи относились к девочкам как к реквизиту, не вмешиваясь в их собственные заботы. И она заметила, что они почему-то казались старше, чем девочки того же возраста, которых знал Геронимус.

«Вот тогда у меня в животе загорелся огонь», — говорит она, повышая голос.«У этих молодых женщин были настоящие, насущные потребности, которые те из нас, кто находится в священных залах Принстона, могли бы помочь удовлетворить. Но мы не видели этих насущных потребностей. Мы просто хотели научить их контрацепции».

Геронимус пришла в Гарвардскую школу Чана, чтобы научиться тщательно исследовать, как социальное неблагополучие подрывает здоровье — концепция, для которой она придумала термин «выветривание». Ее консультант, Стивен Гортмейкер, профессор социологии здоровья, предоставил ей данные, чтобы соотнести детскую смертность с возрастом матери.В то время как в большинстве таких исследований матерей делят на категории подростков и не подростков, Джеронимус рассматривал риски, с которыми они сталкивались в каждом возрасте. Результаты удивили даже ее.

У белых женщин в возрасте 20 лет больше шансов родить здорового ребенка, чем у женщин в подростковом возрасте. Но среди чернокожих женщин все было наоборот: чем старше мать, тем выше риск осложнений и смерти матери и новорожденного. В общественном здравоохранении состояние ребенка считается надежным показателем здоровья матери.Данные Geronimus показали, что чернокожие женщины могут быть менее здоровыми в 25 лет, чем в 17.

«Возможность видеть эти абсолютные цифры была важна для меня», — говорит Джеронимус, который сейчас является профессором здорового образа жизни и санитарного просвещения в Школе общественного здравоохранения Мичиганского университета и членом Национальной медицинской академии. И последствия были ошеломляющими. Если у молодых чернокожих женщин уже проявляются признаки старения, как это отразится на их дальнейшей жизни и что можно сделать, чтобы остановить это?

Вопросы Геронимуса опередили свое время.Пресса и общественность — даже другие ученые — неверно истолковали ее выводы как рекомендацию чернокожим женщинам заводить детей в подростковом возрасте, говорит она, со вздохом вспоминая такие невежественные заголовки, как «Исследователь говорит, пусть они рожают детей».

В 1970-х годах даже исследователи, которые поднимали тему расовых различий в показателях здоровья — а это делали немногие — сосредоточивались на маленьких кусочках головоломки. Некоторые рассматривали генетику, другие — поведенческие и культурные различия или доступ к здравоохранению.«Никто не хотел смотреть, что не так с тем, как работает наше общество, и как это может выражаться в здоровье различных групп», — говорит Геронимус. Со временем от ее идей становилось все труднее отказаться.

Ситуация начала меняться в начале 1980-х годов, когда бывший министр здравоохранения и социальных служб Маргарет Хеклер созвала первую группу экспертов для проведения всестороннего исследования состояния здоровья меньшинств. По мере того, как область социальной эпидемиологии набирала обороты, отчет Целевой группы министра по здоровью чернокожих и меньшинств (также известный как отчет Хеклера) вывел оживляющие вопросы Джеронимуса в основные дебаты.

Затем, в 1993 году, исследователи определили физиологический механизм, который, наконец, смог объяснить выветривание: аллостатическую нагрузку. «Мы как вид созданы для того, чтобы реагировать на угрозы жизни физиологической реакцией на стресс», — объясняет Геронимус. «Когда вы сталкиваетесь с буквальной угрозой жизни или смерти, есть короткий промежуток времени, в течение которого вы должны убежать или быть убитым хищником». Гормоны стресса каскадом прокатываются по телу, направляя кровь к мышцам и сердцу, чтобы помочь телу работать быстрее и бороться сильнее.Молекулы, называемые провоспалительными цитокинами, вырабатываются, чтобы помочь залечить любые полученные раны.

Эти процессы перекачивают энергию из других систем организма, которые не участвуют в реакции «бей или беги», включая те, которые поддерживают здоровую беременность. Это не важно, если угроза краткосрочная, потому что биохимический гомеостаз организма быстро приходит в норму. Но для людей, которые постоянно сталкиваются с угрозами и трудностями — например, изо всех сил пытаются свести концы с концами на работе с минимальной заработной платой или становятся свидетелями расистской жестокости полиции — реакция «бей или беги» никогда не утихнет.«Это все равно, что каждый день сталкиваться с тиграми, подходящими с разных сторон», — говорит Геронимус, и со временем ущерб усугубляется.

В результате во все более молодом возрасте возрастает риск для здоровья при хронических состояниях, таких как гипертония и диабет 2 типа. Депрессия и недосыпание становятся более распространенными. Люди также более склонны к рискованному копинг-поведению, такому как переедание, употребление алкоголя и курение.

Основополагающая работа Геронимуса в 1980-х и 1990-х годах была процитирована Дэвидом Р.Уильямс, Флоренс Спрэг Норман и Лаура Смарт Норман, профессор общественного здравоохранения Гарвардской школы Чана, всемирно признанный эксперт в области влияния расизма и других социальных факторов на здоровье. Его Шкала повседневной дискриминации является одной из наиболее широко используемых мер дискриминации в исследованиях здоровья. Он включает в себя вопросы, которые измеряют такие переживания, как невежливое обращение, худшее обслуживание, чем у других в ресторанах или магазинах, или наблюдение за тем, как люди ведут себя так, как будто они боятся вас.Как он объяснил в выступлении на TEDMED в 2016 году: «Эта шкала отражает то, как достоинство и уважение людей, которых общество не ценит, ежедневно рушится».

Несмотря на высокотехнологичные медицинские достижения прошлого века, женщины во всем мире по-прежнему умирают во время беременности и родов от таких вековых бедствий, как кровотечение и преэклампсия, и все чаще от осложнений, связанных с хроническими заболеваниями, ожирением и запущенными материнский возраст.

В 2000 г. мировое сообщество в области здравоохранения и развития признало необходимость действий в рамках Цели 5 Целей развития тысячелетия ООН, которая направлена ​​на сокращение материнской смертности на три четверти за 15 лет (она снизилась на 45 процентов). В то время как пресса и общественность вокруг этого толчка предлагали душераздирающие истории, женщины, читающие эти истории в США, вполне могли уйти, полагая, что это проблема для матерей в деревнях Сьерра-Леоне, но, конечно, не в Атланте или Вашингтоне, округ Колумбия

Начиная с 2008 года, правозащитные группы по всему миру начали призывать США.С. сделать больше, чтобы его матери не умерли. Комитет Организации Объединенных Наций по ликвидации расовой дискриминации (КЛРД) выразил озабоченность по поводу неравенства в материнской смертности и рекомендовал предпринять шаги для улучшения доступа к охране здоровья матерей, планированию семьи, сексуальному просвещению и информации.

В отчете Amnesty International за 2012 год говорится, что этих шагов недостаточно: «Предотвратимая материнская смертность может быть результатом или отражением нарушений различных прав человека, включая право на жизнь, право на свободу от дискриминации и право на наивысший достижимый уровень здоровья.«Ратифицировав два ключевых международных договора, гарантирующих эти права, — писали авторы, — правительство США должно понести ответственность.

Четыре года спустя представители правозащитной организации SisterSong, Центра репродуктивных прав и Национального латиноамериканского института репродуктивного здоровья опубликовали для CERD отчет, в котором подробно изучаются эти вопросы. КЛРД принял рекомендации групп, включая борьбу со стереотипами, способствующими дискриминации в клинических условиях, и стандартизацию сбора данных о материнской смертности.В 2015 году в результате этих усилий возникла правозащитная организация под названием Black Mamas Matter, которая продолжала продвигать повестку дня.

Для женщин, возглавивших обвинение, был очевиден один центральный факт: расизм — это неоспоримая нить, пронизывающая истории умирающих чернокожих матерей. Но, как написала Элизабет Доус Гей, содиректор Black Mamas Matter и специалист в области общественного здравоохранения, в The Nation , поставщики услуг и исследователи часто возлагают «бремя крупномасштабных изменений на отдельных лиц, а не на системы, которые, как мы знаем, причиняют вред». .

В начале 2000-х исследование теломер — защитных колпачков на хромосомах — предоставило дополнительные доказательства того, что выветривание — это не просто метафора, а биологическая реальность. Каждый раз, когда клетки делятся, теломеры становятся немного короче. В конце концов они достигают точки, когда больше не могут делиться и умирают. Аллостатическая нагрузка заставляет клетки делиться быстрее, чтобы продолжать восстанавливаться. В результате происходит более раннее изнашивание органов и тканей, по сути, преждевременное старение.

«Это то, о чем я все время говорил», — говорит Геронимус. «Выветривание — это биологическая реакция на социальные факторы — продукт вашего жизненного опыта и того, как это влияет на вас физиологически. Но теперь я могу описать это еще более конкретно, с точки зрения физиологических механизмов. Зарождающаяся наука придает концепции выветривания своего рода содержание или достоверность, что позволяет большему количеству людей быть открытыми для нее».

Геронимус включила в свою работу изучение аллостатической нагрузки и длины теломер.Недавно она провела исследование длины теломер в Детройте среди людей с низким доходом, принадлежащих к разным расам и этническим группам. Результаты показали, что сообщества и родственные сети могут быть более безопасными для здоровья, чем доход и образование.

Действительно, в этой исследуемой популяции бедные белые люди на самом деле подвергались большему выветриванию, чем бедные меньшинства, а латиноамериканцы с более высоким уровнем образования подвергались большему выветриванию, чем менее образованные. По словам Джеронимуса, социальная изоляция и чувство отчужденности от своего сообщества, будь то из-за профессиональных или образовательных различий, наряду с повседневным воздействием дискриминации в новых, преимущественно белых контекстах среднего класса — на популярном жаргоне, «другие» — могут объяснить эти результаты. .

Она надеется углубиться в это направление исследований, чтобы выяснить, какие социальные стрессоры имеют наибольшее значение для здоровья, как их можно разрушить и как научные открытия можно превратить в политику. «Если кто-то испытывает выветривание из-за дискриминации, с которой он сталкивается в своей жизни, — говорит она, — решение состоит не только в том, чтобы сказать ему, чтобы он больше занимался спортом».

То, что идеи Geronimus стали популярными в этой области, стало очевидным на 23-м ежегодном симпозиуме HeLa по женскому здоровью, состоявшемся в сентябре 2018 года в Медицинской школе Морхаус в Атланте.Мероприятие этого года было посвящено неравенству в материнском здоровье, и выводы Геронимуса обсуждались в выступлениях многих спикеров. Исследователи и активисты заявили, что ключевой частью снижения материнской смертности является устранение социальных условий, которые влияют на здоровье женщин на протяжении всей их жизни, таких как жилье, качество воздуха и питание. Одним из этих ораторов был выпускник Гарварда Чана и специалист в области общественного здравоохранения, который мог изменить ситуацию.

Когда она росла в семье военного в калифорнийской долине Сан-Фернандо, Ванда Барфилд, магистр здравоохранения 1990 года, контр-адмирал в США.С. Служба общественного здравоохранения и директор отдела репродуктивного здоровья Центра по контролю и профилактике заболеваний США был из тех детей, которые будут ухаживать за раненой белкой, упавшей с пальмы. По ее словам, она никогда не могла отказать животному, попавшему в беду, и часто держала дома на попечении бездомную собаку или кошку. Ветеринарная медицина казалась очевидным карьерным путем, но, будучи студенткой Калифорнийского университета в Ирвине, она узнала о другой уязвимой группе населения, нуждающейся в ее большом сердце.

У темнокожих младенцев в два раза больше шансов умереть в течение первого года жизни, чем у белых младенцев, как прочитал Барфилд в отчете Хеклера. Это озарение изменило жизнь.

Барфилд, афроамериканец, вырос в значительной степени защищенным от суровых реалий неравенства в отношении здоровья в США. Ее отец служил на подводной лодке ВМФ, работа, которая сопровождалась безопасным жильем и высококачественным доступным медицинским обслуживанием для его семьи. Чтение правительственного отчета полностью изменило ее точку зрения, и работа волонтером в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) завершила сделку.«Я знала, что хочу заботиться о детях и как-то сократить разрыв», — говорит она. «Когда я начала больше узнавать о работе в отделении интенсивной терапии, я поняла, что здоровье ребенка связано со здоровьем матери, а здоровье матери связано с ее сообществом и обстоятельствами ее жизни. Я узнал, что социальные детерминанты здоровья имеют очень реальное и конкретное значение».

Барфилд поступил в Гарвардскую медицинскую школу в 1985 году, будучи одним из 24 студентов, выбранных для участия в новом подходе к медицинскому образованию, ориентированном на решение проблем и раннее взаимодействие с пациентами.Поощренная взять отпуск перед последним годом обучения в медицинской школе, чтобы получить степень магистра в области здравоохранения в Гарвардской школе Чана, Барфилд исследовала состояние здоровья младенцев в семьях военных. В целом, афроамериканские младенцы в этой популяции были более здоровыми по сравнению с детьми в общей афроамериканской популяции, и их масса тела при рождении была выше.

Один из факторов, который мог иметь значение: лучший доступ к медицинской помощи, в том числе более частые дородовые визиты. Но Барфилд отмечает, что доступ — это лишь небольшая часть общего медицинского обслуживания, которое получают женщины.По ее словам, все больше женщин рожают с диабетом, гипертонией и избыточным весом, и это может угрожать беременности.

Но забота о здоровье — это не просто запись на прием. Мэри Уэсли, доктор медицинских наук ’18, эпидемиолог и консультант по вопросам здравоохранения, работающая в Департаменте здравоохранения штата Миссисипи, систематизировала данные серии фокус-групп, проведенных с матерями по всему штату в 2013 году. Некоторые женщины сообщили, что они избегали дородового ухода из-за как к ним относились провайдеры.Эти женщины, многие из которых были малообеспеченными или жили в сельской местности, хотели получить больше знаний об уходе за собой и своими детьми, но их выбор поставщиков услуг был ограничен. Если они чувствовали себя неуважительными или неуслышанными в комнате для осмотра, им было некуда идти.

В настоящее время CDC собирает свидетельства о смерти всех женщин, умерших во время беременности или в течение года после беременности. Информация добровольно предоставляется департаментами здравоохранения всех 50 штатов, Нью-Йорка и Вашингтона, округ Колумбия.C. Но информация ограничена, а национального стандарта нет.

Барфилд и другие специалисты в этой области настаивают на более широком внедрении комитетов по анализу материнской смертности (MMRC), которые в настоящее время действуют примерно в 30 штатах. Каждый раз, когда умирает мать, эти группы экспертов-добровольцев встречаются для рассмотрения официальных данных, а также другой информации о жизни матери, такой как статьи в СМИ или ее публикации в социальных сетях. Цель состоит в том, чтобы определить, что пошло не так, и разработать рекомендации к действию. Например, в Грузии, где уровень материнской смертности в стране самый высокий, комитет обнаружил записи о женщинах, у которых развилась гипертония во время беременности и которые не получили лекарства в достаточно короткие сроки, о женщинах, умерших в ожидании недоступной машины скорой помощи, и о женщинах, чьи медработники не Я не понимаю предупреждающих знаков, которые привели к кровоизлиянию, просто чтобы назвать несколько пробелов в системе.«Эти истории нужны нам, чтобы спасать жизни женщин, — говорит Барфилд.

Данные, которые Барфилд и ее коллеги в CDC собирают с помощью новой системы под названием MMRIA (Информационное приложение для анализа материнской смертности) (произносится как «Мария»), могут помочь выявить другие недостаточно известные препятствия на пути к безопасным родам. MMRIA собирает истории и ищет тенденции. В своем первом отчете, опубликованном в январе 2018 года, данные из девяти штатов показали, что причины смерти женщин различаются в зависимости от расы. Белые матери реже умирали от преэклампсии, чем чернокожие, и чаще умирали от проблем с психическим здоровьем, включая послеродовую депрессию и наркоманию.Барфилд надеется выяснить, верны ли эти результаты для более широкой группы населения, и работает над расширением системы. В идеале MMRC будут собирать более детальную информацию об условиях жизни потерянных матерей, чтобы исследователи могли понять, как остановить эти безвременные, душераздирающие — и в значительной степени предотвратимые — смерти.

«Материнская смерть — это больше, чем просто число или часть счета, — говорит Барфилд. «Это трагедия, которая оставляет дыру в семье. Это история, которая часто включает в себя упущенные возможности, как в больнице, так и за ее пределами.Важно выяснить, почему женщины умирают, чтобы мы могли предотвратить обстоятельства, приведшие к их смерти».

Каждые два года участникам исследования здоровья чернокожих женщин (BWHS), продолжающегося когортного исследования 59 000 чернокожих женщин, задают вопросы об их здоровье, привычках и разнообразном жизненном опыте. Некоторые из вопросов, в том числе несколько из Шкалы повседневной дискриминации (разработанной Дэвидом Уильямсом из Гарвардской школы Чана, см. стр. 20), были сосредоточены на их восприятии дискриминации, с которой они сталкиваются.BWHS, которому уже 23 года, является крупнейшим когортным исследованием, посвященным здоровью чернокожих женщин.

Исследование было начато выпускницами Гарвардской школы Чана Джули Палмер, доктором медицинских наук 88 года, и Линн Розенберг, доктором медицинских наук 72 года, доктором медицинских наук 78 года, профессорами Центра эпидемиологии Слоуна Бостонского университета. Отметив, что научно продуктивные исследования здоровья медсестер включали в основном белых женщин, они сочли важным собрать такие же надежные данные о здоровье афроамериканок.

Прошло несколько лет, прежде чем к нам присоединились финансирующие организации.«Они не были убеждены в ценности исследования, в котором участвовали только чернокожие женщины и не было группы сравнения», — говорит Палмер. «Но мы хотели, чтобы все исследуемое население было чернокожими женщинами, чтобы иметь как можно большую статистическую силу. Мы хотели изучить воздействие и взаимосвязь заболеваний у чернокожих женщин, а не использовать ресурсы для сравнения с белыми женщинами».

С Национальным институтом рака в качестве основного спонсора рак молочной железы стал одним из первых направлений деятельности.Исследователи уже признали, что, хотя у чернокожих и белых женщин вероятность заболеть раком молочной железы одинакова, вероятность умереть от этого заболевания у чернокожих женщин на 40 процентов выше. Сегодня они знают, что у чернокожих женщин чаще, чем у белых, развивается наиболее агрессивная и менее чувствительная к лечению форма рака молочной железы, известная как эстроген-рецептор-негативный или ER-. Почему именно, остается животрепещущим вопросом и решается в исследованиях BWHS. Палмер руководил совместным анализом данных о беременности из BWHS и трех других крупных исследований рака молочной железы, обнаружив, что вынашивание ребенка без грудного вскармливания приводит к повышенному риску ER-рака молочной железы.По сложным причинам грудное вскармливание заметно реже среди чернокожих матерей в США, чем среди других матерей.

В ходе исследования, отдельного от BWHS, Нэнси Кригер, профессор социальной эпидемиологии в Гарвардской школе Чана, обнаружила, что воздействие законов Джима Кроу в раннем возрасте, узаконивших расовую дискриминацию в южных штатах США с конца 1870-х до середины 1960-е годы — десятилетия спустя было связано с негативными последствиями для здоровья. Среди американских женщин, у которых в настоящее время диагностирован рак груди, рождение в штате Джима Кроу повысило риск для чернокожих женщин диагностировать ER-опухоли молочной железы.

Исследователи BWHS также изучают другие состояния, которые необычны для населения в целом, но возникают в поразительном количестве у чернокожих женщин, включая саркоидоз, заболевание соединительной ткани. «Мы не спрашивали об этом; никто из нас об этом не слышал», — говорит Палмер. «В первом вопроснике у нас было два поля для других заболеваний, и несколько сотен женщин написали о саркоидозе». Поиск литературы показал, что это чаще встречается у чернокожих, чем у белых, и у женщин, чем у мужчин.Один исследователь, Иветт Козиер, сделала это одной из своих основных областей исследования. Как говорит Палмер: «Этого бы не произошло, если бы 59 000 чернокожих женщин не рассказали нам о своих проблемах со здоровьем».

Она добавляет, что у афроамериканской студентки, работавшей над исследованием, были преждевременные роды примерно в то же время, когда у нескольких белых женщин в команде были нормальные роды. Команда уже изучала влияние дискриминации на здоровье, но тревожный опыт студентки стал ярким напоминанием о важности исследования.

Повлияет ли этот растущий объем данных, свидетельствующих о повышенном риске смерти чернокожих женщин во время и после родов, на формирование политики? Исследователи хотят увидеть широкий спектр изменений в культуре здравоохранения, в сборе информации об общественном здравоохранении и в обществе в целом. Как отметили Нил Шах и Юджин Деклерк из Бостонского университета в редакционной статье STAT за август 2018 года, материнская смертность — это «канарейка в угольной шахте для женского здоровья». Шах добавил в недавнем интервью: «Усилия врачей и больниц по улучшению охраны материнства крайне важны.Но мы не сможем решить проблему материнской смертности, если не признаем, что женское здоровье — это не то, о чем нужно беспокоиться только во время беременности, а затем игнорировать его после рождения ребенка».

В 2017 году Шах начала национальный марш мам, чтобы повысить осведомленность общественности о материнском здоровье. Работая с Ariadne Labs, он тестирует новые подходы к процессу родов, которые гарантируют, что матери имеют право принимать решения о своем уходе, включая доску для планирования родов, которая помогает отслеживать предпочтения матерей, состояние здоровья и ход родов.Он говорит, что в настоящее время ведется работа над программой по улучшению общественной поддержки матерей в критический первый год после родов путем мобилизации городских властей на координацию и развитие ресурсов.

В том же духе Департамент здравоохранения штата Миссисипи предлагает программы, направленные на решение проблем качества ухода, о которых говорили мамы в обсуждениях в фокус-группах, — говорит Мэри Уэсли. Одним из примеров является Перинатальная система управления высоким риском/система обслуживания младенцев, многопрофильная программа управления случаями для имеющих право на участие в программе Medicaid беременных и родильниц из группы высокого риска, а также их детей в возрасте до 1 года.Программа включает в себя расширенные услуги с посещениями на дому, санитарным просвещением и психосоциальной поддержкой в ​​связи с потребностями в питании и психическом здоровье.

Арлин Джеронимус смотрит на проблему шире, утверждая, что решение проблемы расового неравенства в отношении материнской смертности состоит в том, чтобы изменить то, как работает общество. В ближайшем будущем, по ее словам, расовая принадлежность должна регулярно приниматься во внимание во время пренатальных скринингов риска, потому что даже молодые чернокожие женщины могут подвергаться повышенному риску осложнений беременности.Статус риска по материнскому возрасту также следует переоценивать в контексте. По ее словам, в то время как большинство женщин в возрасте от 20 до 30 лет относятся к группе низкого риска, чернокожие женщины могут быть обветренными и биологически старше своего хронологического возраста, что делает их более подверженными осложнениям со здоровьем в более молодом возрасте.

Это справедливо даже для высокообразованных или профессиональных женщин, таких как Серена Уильямс или Шейлон Ирвинг. Опасность неспособности распознать последствия выветривания для чернокожих женщин с более высоким социально-экономическим положением может быть усугублена.Это связано с тем, что в США отсутствует политика, поддерживающая женщин, которые хотят и карьеры, и материнства, разрыв, который может привести к тому, что женщины-профессионалы будут откладывать деторождение до 30-40 лет. По словам Геронимуса, «как группа чернокожих матерей в возрасте от 30 до 30 лет материнская смертность в пять раз выше, чем у чернокожих матерей-подростков, хотя у пожилых матерей обычно больше образовательных или экономических ресурсов и доступа к медицинскому обслуживанию».

Ана Лангер, профессор практики общественного здравоохранения и координатор Школьной инициативы «Женщины и здоровье», отмечает, что в отчете Amnesty International за 2010 год « Смертельные роды: кризис материнского здоровья в США » содержится шокирующий факт: в У.С. умирали во время родов не из-за сложности состояния здоровья, а из-за барьеров, с которыми они сталкивались при доступе к качественной материнской помощи, особенно те, кто был беден или сталкивался с расовой дискриминацией.

Видео: Черные мамы делятся своими историями

В целом материнской смертности в США уделяется недостаточно внимания, добавляет Лангер, отчасти потому, что каждый год происходит относительно мало смертей по сравнению с другими состояниями, а также потому, что нет важных возможностей для бизнеса, связанных с состояниями, которые не требуют сложных лекарств. или технологии.Но она прямо указывает на дополнительную причину: «Женщины, особенно те, кто наиболее уязвим из-за своей расы, возраста или социально-экономического статуса, в целом получают меньше внимания к своим проблемам со здоровьем по сравнению с мужчинами. Положительным моментом является то, что внимание к гендерным и половым различиям и социальным детерминантам здоровья в исследованиях и уходе быстро растет. Настало время использовать этот растущий импульс для активизации усилий по улучшению материнского здоровья в США».

В статье Rewire News за апрель 2018 года Элизабет Доус Гей из Black Mamas Matter прямо обратилась к элементу расового неравенства в материнской смертности: «Те из нас, кто хочет предотвратить ненужную смерть черных мам, должны назвать расизм важным фактором в последствия для здоровья чернокожих матерей и решить эту проблему путем изменения стратегической политики и культурных изменений.Это требует от нас выйти за рамки, которые рассматривают только здравоохранение, и рассмотреть весь спектр факторов и политики, влияющих на жизнь чернокожих американцев. Это требует от нас изучения и ликвидации репрессивной и дискриминационной политики. И это требует от нас признания чернокожих как полноценных людей, заслуживающих справедливого и равного обращения, и действовать в соответствии с этим убеждением».

Как отметила на симпозиуме в Морхаусе Линда Блаунт из организации «Здоровье чернокожих женщин», «раса не является фактором риска.Именно жизненный опыт чернокожей женщины в этом обществе является фактором риска».

Серена Уильямс это понимает. Она рассказала Би-би-си, что в целом получила отличный уход из-за послеродовых осложнений. Но затем она отодвинула объектив. «Представьте себе всех других женщин, — сказала она, — которые проходят через это без такой же медицинской помощи, без такой же реакции».

Эми Родер является помощником редактора Harvard Public Health .

Фото: Getty Images, Бекки Харлан/NPR, Брайан Лилли/Мичиганский университет, США.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний

Иллюстрации: Бенджамин С. Уоллес/Гарвардская школа Чана

Краткая информация об оплачиваемом отпуске по семейным обстоятельствам и отпуске по болезни

Болезнь может ударить в любой момент, и работникам, не имеющим возможности оплачиваемого отпуска, часто приходится выбирать между восстановлением здоровья и сохранением работы или между заботой о любимом человеке и получением следующей зарплаты. Поскольку пандемия коронавируса стала еще более очевидной, работники должны иметь доступ к комплексному оплачиваемому семейному отпуску и отпуску по болезни для ухода за собой или близким человеком, не сталкиваясь с этим невозможным выбором.

В то время как Конгресс удовлетворил эту потребность в условиях пандемии, предоставив некоторым работникам временный экстренный оплачиваемый отпуск по болезни и экстренный оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком, в Соединенных Штатах по-прежнему отсутствует политика постоянного и комплексного оплачиваемого семейного отпуска и отпуска по болезни. Это делает Соединенные Штаты единственной промышленно развитой страной в мире, которая не гарантирует работникам оплачиваемый отпуск. Пришло время изменить статус-кво. Политики должны действовать сейчас, чтобы обеспечить всем работникам доступ к оплачиваемому отпуску по семейным обстоятельствам и отпуску по болезни.В этом информационном бюллетене представлены ключевые данные о необходимости и широкой поддержке всеобъемлющей политики оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам и отпусков по болезни.

Кто имеет право на оплачиваемый семейный отпуск и отпуск по болезни?

• В 2020 году только 20 процентов работников частного сектора имели доступ к оплачиваемому отпуску по семейным обстоятельствам для ухода за новым ребенком или членом семьи.
• В 2020 году только 42 процента работников частного сектора имели доступ к краткосрочной страховке по нетрудоспособности для восстановления после болезни или травмы.
• Низкооплачиваемые работники реже имеют доступ к различным формам оплачиваемого отпуска.Например, в 2020 году только 8 процентов работников из нижнего квартиля заработной платы, которые в среднем зарабатывают менее 14 долларов в час, имели доступ к оплачиваемому отпуску по семейным обстоятельствам.
• Чернокожие и латиноамериканские работники реже, чем белые, неиспаноязычные работники, имеют доступ к оплачиваемому отпуску по семейным обстоятельствам и отпуску по болезни.
• После того, как 1 октября 2020 года вступил в силу Закон об оплачиваемом отпуске для федеральных служащих, примерно 2 миллиона федеральных служащих теперь имеют доступ к 12-недельному оплачиваемому отпуску по уходу за ребенком.

Государственные программы оплачиваемых отпусков

Работники в Калифорнии, Нью-Джерси, Род-Айленде, Нью-Йорке, штате Вашингтон, округе Колумбия и Массачусетсе имеют доступ к оплачиваемому семейному отпуску и отпуску по болезни в рамках программы своего штата или округа.В 2002 году Калифорния стала первым штатом, принявшим программу оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам на основе своей программы страхования временной нетрудоспособности (TDI). Примеру Калифорнии последовали еще три штата, в которых также были программы TDI: Нью-Джерси в 2008 г., Род-Айленд в 2013 г. и Нью-Йорк в 2016 г. Недавно в штатах, где не было программ TDI, были введены новые программы оплачиваемого семейного отпуска и отпуска по болезни. Штат Вашингтон, округ Колумбия и Массачусетс, например, теперь предоставляют льготы работникам, а Коннектикут, Орегон и Колорадо планируют ввести льготы в ближайшие несколько лет.В ноябре 2020 года Колорадо стал первым штатом, принявшим программу оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам и болезни путем голосования.

В то время как государственные программы оплачиваемого отпуска различаются по продолжительности предоставляемого отпуска и другим элементам дизайна, все девять штатов, а также округ Колумбия предоставляют оплачиваемый отпуск по комплексным причинам, включая отпуск по болезни, уход за семьей и отпуск по уходу за ребенком. Факты свидетельствуют о том, что эти государственные программы расширяют доступ к оплачиваемым отпускам для миллионов работников, улучшая их здоровье и экономическую безопасность.

Для чего работники могут использовать оплачиваемый отпуск?

Рабочие и их семьи переживают множество жизненных событий, требующих оплачиваемого отпуска. Для краткосрочных медицинских потребностей, таких как временная болезнь или визит к врачу, закон о заработанном оплачиваемом отпуске по болезни позволит работникам заботиться о своем собственном здоровье или здоровье больного близкого человека. Для более серьезных медицинских или семейных потребностей работникам необходим доступ к долгосрочному оплачиваемому семейному отпуску и отпуску по болезни.

Комплексная политика оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам и отпускам по болезни гарантировала бы работникам отпуск для ухода за новым ребенком, восстановления после серьезного заболевания, ухода за тяжелобольным членом семьи или удовлетворения потребностей, возникающих в связи с отправкой члена семьи на военную службу.Весной 2020 года Конгресс принял временный экстренный оплачиваемый отпуск в ответ на пандемию, который ограничен использованием, связанным с COVID-19. Он предоставил 80 часов экстренного оплачиваемого отпуска по болезни и 12 недель экстренного отпуска по уходу за ребенком, чья школа или место ухода закрыты. Срок действия этого закона истек 31 декабря 2020 года, и его заменили добровольной налоговой льготой.

Использование работниками отпуска в соответствии с Законом об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни (FMLA) 1993 г., который гарантирует правомочным работникам 12-недельный отпуск (или 26-недельный отпуск по уходу за военнослужащими), но не оплачиваемый, дает полезные данные о причинах, по которым работники нуждаются в длительном оплачиваемом отпуске.Среди работников, которые взяли отпуск по уважительной причине FMLA, 51% использовали отпуск по собственной болезни; 25 процентов на уход за новым ребенком; и 19 процентов для ухода за ближайшим родственником, который был болен.*

Как оплачиваемый отпуск улучшает здоровье работников, семей и населения?

Оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни предлагает широкий спектр преимуществ для индивидуального и общественного здоровья. Например, оплачиваемый отпуск по болезни позволяет работникам пройти необходимое лечение раньше и управлять текущим лечением.Исследование больных раком и выживших показало, что те, у кого был доступ к оплачиваемому семейному отпуску и отпуску по болезни, лучше могли завершить лечение и справиться с симптомами и побочными эффектами. Оплачиваемый отпуск по болезни особенно важен сейчас, когда, по оценкам, 10 процентов американцев, заразившихся COVID-19, станут так называемыми дальнобойщиками или теми, кто испытывает изнурительные и стойкие симптомы спустя долгое время после первоначального диагноза. Кроме того, доступ к оплачиваемому отпуску по болезни позволил работникам меньше испытывать стресс из-за финансовой незащищенности во время шока по состоянию здоровья.Поскольку оплачиваемый отпуск по болезни улучшает общее состояние здоровья работников, он также может сократить продолжительность отпуска по нетрудоспособности и общие расходы на здравоохранение.

Несмотря на то, что оплачиваемый отпуск распространяется на каждого работника и семью, оплачиваемый отпуск особенно важен для родителей. Например, оплачиваемый отпуск помогает родителям установить прочную связь с новыми детьми и, как доказано, увеличивает частоту и продолжительность грудного вскармливания; улучшить показатели своевременной вакцинации; сократить количество госпитализаций младенцев; и улучшить показатели здоровья детей начальной школы.

Для рожениц использование оплачиваемого отпуска по беременности и родам приводит к снижению частоты послеродовой депрессии и улучшению физического здоровья. Оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком также имеет решающее значение для устранения неравенства в материнском здоровье, которое особенно разрушительно для чернокожих женщин. Калифорнийская программа оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам, например, увеличила количество отпусков среди отцов с новорожденными детьми, что способствовало их более активному участию в уходе за детьми в более позднем возрасте.

Каковы расходы для рабочих, их семей и U.S. экономия неоплачиваемого отпуска?

Работники, не имеющие доступа к оплачиваемому семейному отпуску и отпуску по болезни, подвергаются серьезному риску потерять свой доход или работу, если они или их семья заболеют или им понадобится ухаживать за новым ребенком. Это наносит ущерб экономической безопасности семей, а также участию американской рабочей силы и экономическому росту.

• Рабочие и их семьи ежегодно теряют 22,5 миллиарда долларов заработной платы из-за отсутствия оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам и отпуска по болезни, согласно первоначальному анализу CAP.
• Две трети работников, которые получали частичную оплату или не получали ее вообще во время отпуска, сообщили о финансовых трудностях, связанных с тем, чтобы сводить концы с концами.
• Работающие взрослые в возрасте от 21 до 64 лет теряют примерно 9 578 долларов заработной платы после 12-недельного неоплачиваемого отпуска. Это означает, что семьи теряют 58 процентов своего квартального дохода. Для чернокожих, азиатских и латиноамериканских семей процент дохода домохозяйства, потерянного из-за неоплачиваемого отпуска, еще выше.
• Для женщин, которые являются главными кормильцами или кормильцами в своих семьях (64,2 процента матерей в 2017 году), а также выполняют большую часть обязанностей по уходу, отсутствие оплачиваемого отпуска ставит под угрозу экономическую безопасность их семьи.

Доказано, что предоставление работникам оплачиваемого отпуска улучшает участие в рабочей силе, доходы и экономическую безопасность всех работников, особенно женщин.

• Доступ к оплачиваемому отпуску, по оценкам, увеличивает участие матерей в рабочей силе примерно на 20 процентов в течение первого года после рождения их ребенка.
Программа оплачиваемых отпусков
• в Калифорнии увеличила средний доход матерей с годовалым ребенком на 3407 долларов и снизила их риск оказаться за чертой бедности на 10.2 процента.
• У лиц, осуществляющих уход, также увеличилось участие в рабочей силе в рамках программы оплачиваемого отпуска в Калифорнии: 8 процентов в краткосрочной перспективе — с 2003 по 2006 год — и 14 процентов в долгосрочной перспективе — с 2003 по 2011 год.

Как оплачиваемый семейный отпуск и отпуск по болезни влияют на бизнес?

Противники законов об оплачиваемых отпусках ошибочно предполагают, что такие программы нанесут ущерб бизнесу. На самом деле, оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и больничный полезен для бизнеса, особенно для малого бизнеса, и получил широкую поддержку среди бизнес-групп.

• Исследование программы оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам в Калифорнии показало, что подавляющее большинство калифорнийских работодателей сообщили о положительном или нейтральном влиянии на производительность труда сотрудников (89 процентов), а также на прибыльность и производительность труда (91 процент). Аналогичным образом, 87 процентов работодателей сообщили об отсутствии дополнительных расходов в связи с программой оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам, а 9 процентов работодателей сообщили об экономии средств.
• В Нью-Джерси большинство малых, средних и крупных предприятий говорят, что им не составило труда приспособиться к закону об оплачиваемом отпуске по семейным обстоятельствам.
• Анализ работодателей в Калифорнии не обнаружил доказательств более высоких затрат на заработную плату или увеличения текучести кадров, когда работники брали оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам.

Малые предприятия подавляющим большинством поддерживают национальную программу оплачиваемых семейных и медицинских отпусков, которая, как они обнаружили, может сделать льготы доступными, снизить затраты на ведение бизнеса, повысить их конкурентоспособность и позволить самим владельцам малого бизнеса брать оплачиваемый отпуск.

• Только 13 процентов малых предприятий с менее чем 50 работниками предлагают оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам, предоставляемый работодателем, что вдвое меньше, чем среди работодателей со 100 и более работниками (26 процентов).
• Опрос, проведенный по заказу CAP и Small Business Majority, показал, что 70 процентов владельцев малого бизнеса с менее чем 100 сотрудниками поддерживают национальную программу оплачиваемого семейного и медицинского страхования.
• Аналогичный опрос 2020 года, проведенный по заказу кампании «Оплачиваемый отпуск для всех» в партнерстве с Main Street Alliance, показал, что 64 процента владельцев малого бизнеса с менее чем 50 сотрудниками поддерживают национальную политику оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам и отпуска по болезни.

Заключение

Поскольку более трех четвертей избирателей поддерживают постоянный оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни, а также при поддержке президента Джо Байдена в рамках его плана «Восстановить лучше, чем было», настало время обеспечить оплачиваемый отпуск для всех.Одно из текущих предложений Конгресса, Закон об отпуске по семейному и медицинскому страхованию (СЕМЬЯ), основывается на доказательствах штата для создания комплексной программы оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам и отпуска по болезни, которая удовлетворит потребности американских рабочих и семей. Политики должны принять закон о постоянном оплачиваемом семейном отпуске и отпуске по болезни, например Закон о СЕМЬЕ, для продвижения расового и гендерного равенства и обеспечения здоровья и экономической безопасности работников, их семей и всей экономики США.

Диана Бош — политический аналитик по вопросам экономической безопасности женщин в Женской инициативе Центра американского прогресса.

Авторы хотели бы поблагодарить Шилпу Фадке, Сару Джейн Глинн и Джоселин Фрай за их вклад в эту колонку.

Примечание автора: * Дополнительные 5 процентов сотрудников взяли отпуск по уходу за больным членом семьи, не являющимся ближайшим родственником, что не предусмотрено FMLA.

Причины, по которым можно получить отпуск по FMLA

Закон об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни (FMLA) дает сотрудникам право на отпуск в общей сложности до 12 недель по семейным обстоятельствам или по состоянию здоровья, но только по указанным причинам.Не каждая причина имеет право на защиту FMLA в нерабочее время. Как правило, типы событий, которые запускают защиту FMLA, включают:

• Появление в семье нового ребенка — в результате рождения, усыновления или патронатного воспитания
• Уход за членом семьи с серьезным заболеванием
• Серьезное состояние здоровья работника, препятствующее выполнению работником основных служебных обязанностей

Как определено в FMLA, «серьезное состояние здоровья» означает любую болезнь, травму, нарушение или физическое или психическое состояние, которое требует либо стационарного лечения, либо постоянного лечения у поставщика медицинских услуг.Кроме того, для определения того, что дает право на отпуск, связанный с FMLA, правила включают только супруга, ребенка или родителя сотрудника в качестве членов семьи.

Поскольку причины для отгула в соответствии с FMLA различаются, важно проверить, соответствует ли ваша причина запроса на отпуск типу допустимых событий в соответствии с политиками вашего работодателя, иначе вы рискуете получить отказ.

Ниже приводится сводка и описание причин, по которым можно получить отпуск по FMLA в соответствии с действующими правилами FMLA.

Отпуск по уходу за ребенком после рождения ребенка

Рождение ребенка дает право на получение отпуска FMLA, и мать может использовать отпуск FMLA для дородового ухода или постоянного ухода после рождения ребенка. Отец также может использовать отпуск FMLA для ухода за новорожденным ребенком или для ухода за своей недееспособной супругой в связи с беременностью или рождением ребенка.

Отпуск по уходу за ребенком не должен выполняться одновременно. С одобрения работодателя родители могут распределить свой 12-недельный отпуск в течение года, беря несколько недель за раз или сокращая свое обычное рабочее время в течение данной недели (известный как «периодический отпуск по уходу за ребенком».) Однако, если оба родителя работают в одной компании, только один родитель может претендовать на отпуск по беременности или родам.

Отпуск по беременности

Иногда беременность сама по себе может квалифицироваться как серьезное заболевание для FMLA, особенно когда врач помещает сотрудницу в постельный режим на любом этапе беременности. Сотрудникам, которые запрашивают отпуск по беременности, может потребоваться подтвердить наличие осложнений, связанных с беременностью, посредством медицинского освидетельствования.

Усыновление или приемная семья

Помещение ребенка на усыновление или приемную семью является квалифицирующей причиной в соответствии с FMLA.Работники могут взять отпуск продолжительностью до 12 недель в течение одного года после того, как ребенок был передан сотруднику в результате усыновления или патронатной опеки.

Отпуск в связи с усыновлением может также предоставляться до фактического устройства или усыновления ребенка, если отсутствие работника на работе требуется до устройства ребенка, например, для посещения консультационных сессий, явки в суд или поездки в другую страну для завершения принятие. Источник усыновленного ребенка, как правило, не является фактором, определяющим, соответствует ли усыновление требованиям FMLA.

Отпуск по болезни для ухода за членом семьи с тяжелым заболеванием

Работники могут запросить отпуск по уходу за членом семьи с серьезным заболеванием. В соответствии с действующими правилами FMLA членами семьи считаются только супруги, дети или родители. Родственники работника, его бабушки и дедушки, например, не включены.

Кроме того, для целей FMLA обычные заболевания, такие как простуда, грипп, боли в ушах, расстройство желудка и головные боли, не подпадают под действие FMLA, хотя некоторые распространенные заболевания, которые врач считает серьезными, например, из-за продолжительного заболевания, могут подпадать под действие FMLA. для FMLA при определенных обстоятельствах.

Отпуск по болезни в связи с тяжелым состоянием здоровья

Часто состояние здоровья работника может подпадать под действие FMLA. Например, сотрудники, которые не могут выполнять свои основные рабочие обязанности из-за серьезного заболевания или хронического состояния здоровья, могут попросить отпуск для лечения или получения длительного ухода под наблюдением врача.

Кроме того, правила FMLA требуют «периода нетрудоспособности» продолжительностью более трех последовательных календарных дней.Если состояние работника требует двух или более посещений поставщика медицинских услуг по поводу одного и того же состояния, эти посещения должны состояться в течение 30 дней с первого дня, когда работник стал нетрудоспособным.

Наконец, в соответствии с правилами FMLA, лечение хронического заболевания должно проводиться не менее двух раз в течение любого календарного года, и от сотрудников также может потребоваться предъявить медицинскую справку о его или ее болезни.

Отпуск члена семьи военного

Уход за членом семьи, получившим травму при исполнении служебных обязанностей в армии, может соответствовать требованиям FMLA.Сотрудники также могут попросить решить определенные вопросы, возникающие в связи с командировкой члена семьи во время отпуска FMLA.

После того, как вы определили, что имеете право на FMLA по любой из перечисленных выше причин, вы также должны иметь общее право на FMLA, прежде чем отпуск будет фактически утвержден. Это может включать в себя проработку на вашего работодателя не менее 12 месяцев и подачу требований об уведомлении FMLA.

Получить юридическую оценку вашей семьи и отпусков по болезни

Малые предприятия с ограниченными ресурсами иногда путаются в своих государственных и федеральных обязательствах по предоставлению определенных видов неоплачиваемого отпуска своим сотрудникам.Но если вы считаете, что ваш работодатель намеренно отказал вам в законном отпуске по медицинским или семейным причинам, вы можете захотеть встретиться с адвокатом по трудовым спорам. Получить душевное спокойствие с юридической оценкой вашей конкретной ситуации.

Руководство по администрированию отпусков

9/19 Страница на рассмотрении —

Пожалуйста, используйте ссылку обратной связи внизу этой страницы для вопросов или дополнительной помощи.

I. Введение

В целях обеспечения последовательного применения правил предоставления отпусков, а также соблюдения федеральных и государственных правил об отпусках по семейным обстоятельствам и отпускам по состоянию здоровья кампус UCSC разработал следующие инструкции и соответствующие формы для оформления отпусков.Эти руководящие принципы должны использоваться в сочетании с соответствующей политикой или статьями о коллективных переговорах.

Как указано в правилах, цель Закона об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни (FMLA) состоит в том, чтобы позволить работникам совмещать свою работу и семейную жизнь, беря разумный неоплачиваемый отпуск в связи с серьезным состоянием здоровья соответствующего работника, серьезным состоянием здоровья работника. ребенка, супруга, сожителя того же или противоположного пола, или родителя, или связаны с новорожденным, усыновленным или приемным ребенком работника в соответствии с законодательством штата и федеральным законодательством, действующим на момент предоставления отпуска.Отпуск, предоставленный в связи с воспитанием, должен быть завершен в течение 12 месяцев после рождения ребенка или передачи его на усыновление или в приемную семью.

До принятия этого Закона сотрудники Университета уже имели доступ к существенным отпускным пособиям; таким образом, принятие FMLA существенно не расширило возможности отпусков для сотрудников UC, но наложило требования по уведомлению сотрудников и документированию отпусков. В этом документе более подробно описаны преимущества и административные требования FMLA.

1. Запрос на отпуск

   Сотрудник должен подать заявление об отпуске (LOA) в случае любого отсутствия, оплачиваемого или неоплачиваемого (кроме регулярных запланированных отпусков), общая продолжительность которого превышает одну рабочую неделю.

2. Назначение семейного и медицинского отпуска

   Координатор по отпуску должен назначить отпуск по семейным обстоятельствам и болезни (FML), оплачиваемый (например, отпуск, отпуск по болезни) или неоплачиваемый, отпуска сотрудников, имеющих на это право, чья причина отпуска является квалифицирующей причиной FML.

3. Медицинское свидетельство

   Медицинская справка

   требуется во всех случаях для отпусков продолжительностью более 5 рабочих дней подряд, которые связаны с болезнью работника, отпуском по семейным обстоятельствам или болезнью члена семьи. Кроме того, аналитики и руководители ELR должны знать, что законы о компенсации работникам требуют медицинской документации обо всех случаях отсутствия в течение 3 дней и более из-за производственной болезни или травмы. Если дополнительный отпуск запрашивается по истечении предоставленного отпуска, руководители могут по своему усмотрению потребовать от работника переаттестации.

4. Сертификат о возвращении к работе

   Свидетельство о возвращении на работу требуется при отпусках продолжительностью более 5 рабочих дней подряд по причине болезни работника. Аналитики и супервайзеры ELR также должны знать, что законы о компенсации работникам требуют освобождения по состоянию здоровья для возвращения на работу в случае отсутствия на три (3) дня или более из-за производственной болезни или травмы.

1. Общий

   Сотрудникам может быть предоставлен отпуск по личным обстоятельствам, отпуск по нетрудоспособности по беременности и родам, отпуск по нетрудоспособности по причине работы и другие оплачиваемые/неоплачиваемые отпуска в соответствии с политикой и коллективными договорами.Соответствующие требованиям сотрудники также могут иметь право на отпуск по семейным обстоятельствам и болезни (FML). Для получения полной информации представители сервисной группы и руководители должны ознакомиться с полной политикой Университета и/или коллективными договорами.

2. Отпуск по семейным обстоятельствам и болезни (FML)

   FML предоставляется в случае серьезного состояния здоровья правомочного работника, серьезного состояния здоровья ребенка работника, супруга, домашнего партнера (того же или противоположного пола) или родителя, или для связи с новорожденным, усыновленным или приемным ребенком работника.Отпуск, предоставляемый работнику по уходу за новорожденным, усыновленным или переданным на воспитание ребенком (отпуск по уходу за ребенком), должен быть инициирован и завершен в течение двенадцати (12) месяцев после рождения, усыновления или помещения ребенка в приемную семью. FML, предоставленный правомочному сотруднику, не должен продлеваться после заранее установленной даты увольнения.

   Примечание. Работники, запрашивающие отпуск по уходу за членом семьи с серьезным заболеванием или запрашивающие отпуск по уходу за ребенком, должны предоставить документы о семейных отношениях или свидетельство о рождении, передаче на усыновление или в приемную семью.Непредоставление документации в течение пятнадцати (15) календарных дней с момента запроса может привести к задержке отпуска до предоставления необходимой документации. Если сотрудник не предоставит документацию, отпуск может не обозначаться как FML и ему может быть отказано.

   Сотрудник имеет право на получение FML до двенадцати (12) рабочих недель в течение календарного года при условии, что:

   • Сотрудник имеет как минимум двенадцать совокупных месяцев работы в Университете (все предыдущие работы в Университете, включая работу в лабораториях Министерства энергетики, должны использоваться для расчета 12-месячного срока службы).Если работник сохраняется в платежной ведомости в течение какой-либо части недели, включая любые периоды оплачиваемого или неоплачиваемого отпуска, в течение которых работодатель предоставляет другие льготы или компенсации, неделя считается рабочей неделей. Для целей определения того, квалифицируется ли непостоянная/эпизодическая/случайная занятость как «не менее 12 месяцев», 52 недели считаются равными двенадцати месяцам.

   • Сотрудник имеет не менее 1250 часов фактической работы в течение двенадцати (12) месяцев, непосредственно предшествующих дате начала отпуска.Фактическая работа — это время, фактически проведенное на работе, и не включает оплачиваемый отпуск, в том числе использование работником накопленного отпуска, отгулов или отпуска по болезни, а также время, оплачиваемое за неотработанные отпуска или время, проведенное в состоянии неограниченной дежурства. .

3. Дополнительный отпуск по семейным обстоятельствам и болезни

   Если потребность в отпуске по семейным обстоятельствам и отпуску по болезни продолжается свыше 12 рабочих недель, штатный и непредставленный сотрудник (PSS и MSP) имеет право на дополнительный отпуск продолжительностью до 12 рабочих недель или до конца рабочего дня. календарного года, в зависимости от того, что меньше.Совокупность отпуска по беременности и родам, отпуска по семейным обстоятельствам и отпуска по болезни, а также дополнительного отпуска по семейным обстоятельствам и отпуска по болезни не должна превышать семи месяцев в течение календарного года, за исключением случаев, предусмотренных законом. Обратитесь к соответствующему действующему коллективному договору, чтобы определить, имеют ли представленные сотрудники право на какой-либо дополнительный отпуск.

4. Обозначение отпуска по семейным обстоятельствам и болезни

   Оплачиваемые или неоплачиваемые отпуска, все отпуска, отвечающие критериям FML, должны обозначаться как отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни.

5. Сокращенный график работы/периодический отпуск по семейным обстоятельствам и болезни

   При необходимости по медицинским показаниям работник может проходить FML по сокращенному графику работы или на периодической основе, как это предусмотрено политикой и коллективными договорами. Должна быть документально подтвержденная потребность в отпуске по медицинским показаниям (в отличие от добровольного лечения и процедур), которую лучше всего удовлетворить с помощью прерывистого отпуска или сокращенного графика работы.

   Сотрудники, нуждающиеся в прерывистом отпуске FML или отпуске по сокращенному графику работы, должны попытаться запланировать свой отпуск так, чтобы не нарушать работу подразделения.Кроме того, руководитель может назначить работника на альтернативную должность с эквивалентной оплатой и льготами, которая лучше подходит для прерывистого отпуска работника или отпуска по сокращенному графику работы.

   Освобожденные сотрудники, имеющие право на участие в FML с сокращенным рабочим графиком или с перерывами, должны заполнить форму «Отчет о сокращенном рабочем графике/прерывистом графике отпуска». Отпускные вычеты должны производиться за любые часы или неполные часы, потраченные освобожденным работником, который выбирает или обязан заменить оплачиваемый отпуск неоплачиваемым отпуском по семейным обстоятельствам и отпуском по болезни, взятым на прерывистой основе или по сокращенному графику.Освобожденному сотруднику, который выбирает или обязан принимать неоплачиваемый FML, не должны оплачиваться часы или неполные часы, отработанные на прерывистой основе или по сокращенному графику.

6. Отпуск по семейным обстоятельствам и по состоянию здоровья — взаимосвязь с отпуском по нетрудоспособности по беременности

   Сотрудникам, нетрудоспособным из-за беременности, родов или связанного с этим заболевания, должен быть предоставлен, по запросу, до четырех месяцев отпуска по нетрудоспособности по беременности (PDL) в течение периода подтвержденной нетрудоспособности.

   Соответствующий сотрудник имеет право на двенадцать (12) недель федерального отпуска по семейным обстоятельствам и болезни (FML) и двенадцать (12) недель отпуска штата по семейным обстоятельствам и болезни (SML) в соответствии с Законом штата Калифорния о правах семьи.

   Federal FML и State FML обычно действуют одновременно, за исключением отпуска по нетрудоспособности по беременности и родам. Если сотрудница находится в утвержденном отпуске по нетрудоспособности по беременности и также имеет право на отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни, до 12 рабочих недель отпуска по нетрудоспособности по беременности должны проходить одновременно с FML в соответствии с федеральным законом.

   Если сотрудник имеет право на участие в программе FML, первые двенадцать (12) недель программы PDL будут обозначены как FML с целью продолжения участия Университета в страховом покрытии групповых планов медицинского обслуживания (медицинское, стоматологическое, офтальмологическое). Если сотрудница остается нетрудоспособной по истечении двенадцати (12) недель, сотрудница может продолжать находиться в отпуске по причине инвалидности по беременности до конца четырехмесячного периода.

   Отпуск в связи с нетрудоспособностью по беременности, хотя и засчитывается в счет федерального права работника на FML, не засчитывается в счет штата FML.Таким образом, работница, исчерпавшая свое право на получение федерального пособия FML из-за инвалидности по беременности, имеет право на дополнительные двенадцать (12) недель семейного отпуска и отпуска по болезни в соответствии с FML штата по любой причине, кроме инвалидности по беременности (например, для ухода за новорожденным), при условии, что у нее осталось право на отпуск. Отчисления университета в групповые планы медицинского страхования не продолжаются во время отпуска, который является только государственным FML.

7. Отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни — взаимосвязь с отпуском по трудовой нетрудоспособности

   Отпуск по нетрудоспособности, связанный с работой, включая любой период продленного отпуска по болезни, предоставляется одновременно с отпуском по семейным обстоятельствам и отпуском по болезни в течение первых двенадцати (12) рабочих недель при условии, что работник имеет право на участие в программе FML.

[В начало страницы]

1. Уведомление об отпуске

   В случае предвидимого отпуска (например, в связи с инвалидностью по беременности и плановым медицинским процедурам), включая прерывистый отпуск, сотрудник должен уведомить об этом не менее чем за 30 дней, подав заявление об отпуске (LOA) своему руководителю. Если отпуск не предвидится, например, из-за неотложной медицинской помощи, сотрудник должен подать запрос на досрочное освобождение, как только сотрудник узнает, что его / ее полное отсутствие будет превышать одну рабочую неделю.Для продления отпуска сотрудник должен связаться с координатором отпуска не менее чем за 30 дней до окончания отпуска, если это возможно, или как только сотрудник узнает о необходимости запросить продление отпуска, если нет. предсказуемый.

2. Медицинское свидетельство

   Медицинская справка, подтверждающая необходимость отпуска по уходу за больным членом семьи или тяжелое заболевание самого работника, заполненная поставщиком медицинских услуг лица, нуждающегося в уходе, требуется для всех отпусков продолжительностью более 5 рабочих дней подряд.Сотрудникам должна быть предоставлена ​​форма медицинской справки UCSC об отпуске.

   Хотя сотрудник должен предоставить требуемую информацию в письменной форме, от него может не требоваться возврат этой конкретной формы. Кроме того, руководитель может потребовать медицинскую документацию при отсутствии менее 5 рабочих дней подряд, как это предусмотрено политикой и коллективными договорами. Законы о компенсации работникам требуют наличия медицинской документации обо всех случаях отсутствия в течение трех (3) дней и более из-за производственной травмы или болезни.

3. Вернуться к работе

   Работники, получившие оплачиваемый или неоплачиваемый отпуск продолжительностью более 5 рабочих дней подряд по медицинским причинам, кроме инвалидности по беременности, также должны предоставить справку о возвращении на работу.

   Сотруднику должна быть предоставлена ​​форма UCSC о возвращении на работу в отпуск. Хотя сотрудник должен предоставить требуемую информацию, от него может не потребоваться вернуть эту конкретную форму. Примечание. Законы о компенсациях работникам требуют освобождения по состоянию здоровья для возвращения на работу в случае отсутствия в течение трех (3) дней и более из-за связанного с работой заболевания или травмы.

4. Утверждение, отказ или отсрочка

   • Семейный и медицинский отпуск

     Утверждение или отказ в отпуске по семейным обстоятельствам и по уважительным причинам отпуска по болезни должны быть оформлены в течение двух рабочих дней с момента уведомления работника о необходимости отпуска. Если работник не уведомляет своевременно (может быть устно) об обозримом семейном отпуске и отпуске по болезни, отпуск может быть отложен до 30 дней после даты, когда работник подчинился. Кроме того, сотруднику, который не может предоставить медицинскую справку или повторную аттестацию или не пройти неполную аттестацию, его/ее отпуск может быть отложен или отложен до предоставления аттестации.

     Работник, запрашивающий отпуск по уходу за членом семьи с серьезным заболеванием или запрашивающий отпуск по уходу за ребенком, который должен предоставить документацию о семейных отношениях или доказательство рождения, передачи на усыновление или передачу в приемную семью, который не предоставляет такие документы, может иметь его/ее отпуск откладывается до предоставления документации. Кроме того, работник, не предоставивший справку о возвращении на работу, может иметь отсрочку восстановления на работе до получения аттестации.В случае отсутствия подтверждения или документации в отпуске/восстановлении может быть отказано.

   • Прочие листья

     Другие отпуска могут быть утверждены, отклонены или отложены в соответствии с политикой и коллективными договорами.

5. Апелляции об отказе

   Апелляции на отказ в предоставлении отпуска будут рассмотрены в соответствии с применимыми политиками и/или коллективными договорами.

1. Семейный и медицинский отпуск

   Сотрудники, находящиеся в утвержденном отпуске по семейным обстоятельствам и болезни (FML), если они имеют на это право, будут автоматически получать университетские взносы на медицинское, стоматологическое и офтальмологическое страхование в течение первых двенадцати (12) недель их оплачиваемого или неоплачиваемого отпуска. Работник также должен оплатить любую часть медицинских, стоматологических или офтальмологических страховых взносов, чтобы страховое покрытие продолжало действовать. В тот момент, когда работника переводят на неоплачиваемый FML, он должен заполнить и подать Избирательную форму UCSC для продолжения страхования, указав, желает ли он продолжить или отменить свои другие страховые выплаты на время своего отпуска.

2. Отпуск без сохранения заработной платы

   Для всех других отпусков без сохранения заработной платы работник должен заполнить и подать Избирательную форму для продолжения страхования UCSC, указав, желает ли он продолжить или отменить свои страховые выплаты на время своего отпуска. Подробная информация о статусе страховых выплат во время отпуска без содержания содержится в Избирательной форме UCSC для продолжения страхования.

3. Премиальный платеж

   При необходимости Форма выбора продолжения страхования UCSC и любые требуемые страховые взносы должны быть представлены в Отдел расчета заработной платы до 5-го числа месяца, следующего за первым днем ​​отпуска без содержания.После внесения первоначального страхового взноса платежи за последующие месяцы вносятся авансом 5-го числа каждого месяца.

   Чтобы определить влияние отпуска по личным обстоятельствам, отпуска по нетрудоспособности по беременности и родам, отпуска по нетрудоспособности по причине работы, а также отпуска по семейным обстоятельствам и болезни на планы пенсионного и группового страхования, проконсультируйтесь с отделом пособий кампуса.