Хотите знать какие существуют показания к кесареву сечению?
Для многих женщин операция с надрезом становится неизбежным испытанием, рожать через естественные родовые пути для которой невозможно или опасно для нее и ее малыша. Как любую другую хирургическую операцию, кесарево сечение проводят только по медицинским показаниям.
Показания к операции могут быть со стороны матери, когда роды представляют угрозу для ее здоровья, и со стороны плода, когда для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме и гипоксии плода. Они могут возникнуть как во время беременности, так и в родах.
Сначала остановимся на отдельных моментах, наличие которых заранее предполагает такую операцию у беременных женщин.
Показания к кесареву сечению во время беременности:
- Предлежание плаценты. Когда плацента (детское место) располагается в нижней части матки и перекрывает внутренний зев (вход в матку со стороны влагалища). Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для плода. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время беременности, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
- Несостоятельность рубца на матке после надреза в предыдущих родах или других операций на матке. Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани. Если послеоперационный период после первой операции протекал тяжело (повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже), это также говорит о несостоятельности рубца на матке.
- Два и более рубца на матке после операции надреза. Считается, что два и более кесарения, повышают риск разрыва матки по рубцу в родах из-за слабости рубцовой ткани. Поэтому надрез выполняется до начала родов.
- Анатомически узкий таз (так называют анатомическую ограниченность размеров тазового кольца женщины, затрудняющую прохождение головки плода через это кольцо) II-IV степени сужения. Каждой женщине во время беременности измеряют размеры таза. У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения. Опухоли и деформации костей таза. Они могут служить препятствием для рождения ребенка.
- Пороки развития матки и влагалища. Опухоли матки, яичников и других органов полости малого таза, закрывающие родовые пути.
- Крупный плод в сочетании с другой патологией. Крупным считается плод, когда его масса равна 4 кг и более.
- Выраженный симфизит. Симфизит или симфизиопатия — расхождение лобковых костей. При этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе.
- Множественная миома матки больших размеров, нарушения питания миоматозных узлов.
- Тяжелые заболевания. Заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, заболевания нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне и др.
- Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. Могут возникнуть после предшествующих операций или родов. Это создает непреодолимые препятствия для раскрытия шейки матки и растяжения стенок влагалища, необходимых для прохождения плода.
- Состояние после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей. Свищ — это противоестественное сообщение между двумя соседними полыми органами.
- Разрыв промежности III степени в предыдущих родах. Если в родах помимо кожи и мышц промежности разрывается сфинктер (мышца, запирающая задний проход) и/или слизистая прямой кишки, то это разрыв промежности III степени, плохо ушитый разрыв может привести к недержанию газов и кала.
- Поперечное положение плода.
- Сросшаяся двойня.
- Тазовое предлежание плода (особенно мальчика) в сочетании с массой плода более 3600 г и менее 1500 г, а также с сужением таза. При тазовом предлежании возрастает риск родовой травмы при рождении головки плода.
- Экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация при наличии других осложнений со стороны матери и плода.
- Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, неподдающаяся медикаментозной терапии. При этом плод получает недостаточное количество кислорода и для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме.
- Возраст первородящих старше 30 лет в сочетании с другой патологией.
- Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.
- Гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей. При резус (реже — групповой) несовместимости крови матери и плода развивается гемолитическая болезнь плода — разрушение красных кровяных телец (эритроцитов). Плод начинает страдать от недостатка кислорода и вредного влияния продуктов распада эритроцитов.
- Сахарный диабет при необходимости досрочного родоразрешения и неподготовленности родовых путей.
- Переношенная беременность при неподготовленных родовых путях и в сочетании с другой патологией. Процесс родов также является нагрузкой, которая может привести к родовой травме плода.
- Рак любой локализации.
- Обострение генитального герпеса. При генитальном герпесе показанием является наличие пузырьковых герпетических высыпаний на наружных половых органах. Если к моменту родов не удается излечить женщину от этого заболевания, возникает риск заражения плода (при разрыве плодных оболочек или прохождении плода по родовым путям).
В любом случае, вначале врачи пытаются решить проблему с помощью консервативных (т.е. нехирургических) методов. И прибегают к оперативному вмешательству лишь тогда, когда их попытки не привели к должному результату.
Помимо вышеуказанных случаев, случаются и острые ситуации, требующие хирургического родоразрешения.
Показания к операции кесарева сечения в родах:
- Клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери.
- Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но не всегда это приводит к успеху.
- Аномалии родовой деятельности, неподдающиеся медикаментозной терапии. При развитии слабости или дискоординациии родовой деятельности проводится медикаментозная терапия, которая также не всегда приводит к успеху.
- Острая гипоксия плода. Когда сердцебиение резко становится редким и не восстанавливается.
- Отслойка нормально или низко расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время схваток, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
- Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Должен быть своевременно распознан врачом, так как запоздалая операция может привести к гибели плода и удалению матки.
- Предлежание или выпадение петель пуповины. Если при выпадении пуповины и головном предлежании плода в течение ближайших нескольких минут не сделать надрез, то ребенок может погибнуть.
- Неправильные вставления головки плода. Когда головка находится в разогнутом состоянии (лобное, лицевое предлежание), а также высокое прямое стояние головки.
Иногда операция кесарева сечения выполняется по сочетанным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к операции, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода. И всегда кесарево сечение крайняя мера, когда все попытки помочь женщине родить самостоятельно бесперспективны.
best-mother.ru
абсолютные и относительные / Mama66.ru
Многие будущие мамочки задумываются: рожать самостоятельно или сделать кесарево сечение – операцию, при которой младенца извлекают через разрез, сделанный в брюшной полости. Однако есть и те, кому этого выбора не предоставляют по показаниям.
Такие показания могут быть как абсолютными — когда роды через естественные пути физически невозможно провести, при их наличии выдается предписание на плановую операцию кесарева сечения, так и
Абсолютные показания к кесареву сечению
При абсолютных показаниях врач должен провести роды единственно возможным образом – через кесарево сечение. Только так и никаким другим образом. К таким показаниям относится анатомическая особенность роженицы – узкий таз.
Головка плода физически не сможет пройти сквозь тазовое кольцо. Эта особенность выявляется врачом еще на стадии беременности на основе анализа результатов УЗИ, данных плановых осмотров и замеров таза. Абсолютно узким считается таз второй – четвертой степени сужения.
Также абсолютным показанием к проведению кесарева сечения являются какие-либо механические препятствия, которые помешают плоду пройти по естественным родовым путям. Такими препятствиями могут стать опухоль яичников, в некоторых случаях миома матки или деформация тазовых костей.
Еще одним серьезным абсолютным показанием является обоснованная угроза разрывов матки. Обычно такая ситуация возникает в двух случаях. Первый случай: повторные роды, при условии, что в предыдущие роды проводились посредством кесарево сечения.
Второй случай: какие-либо полостные операции, проводимые на матке, в результате которых на ней остался несостоятельный, то есть плохо заживший, рубец.
Несостоятельность рубца врач сможет легко определить, сделав УЗИ, которое делается не один раз за всю беременность, поэтому в случае угрозы разрывов матки вам обязательно назначат плановое кесарево сечение.
Абсолютные показания на проведение операционного родоразрешения могут быть не только из-за проблем у будущей мамочки, но и у плода. К ним можно отнести предлежание плаценты и ее неожиданную преждевременную отслойку.
Предлежание плаценты означает ее неправильное расположение. Обычно плацента должна крепиться к задней стенке.
При предлежании же плацента крепится к матке прямо над шейкой и перекрывает плоду выход через родовые пути. При неправильном расположении плаценты у матери может начаться обильное кровотечение, что создает серьезную угрозу ее жизни и жизни малыша. Поэтому, предлежание плаценты – это однозначное основание для проведения кесарева сечения. Подробнее о предлежании плаценты →
Преждевременное начало отслойки плаценты, то есть когда плацента начинает отделяться от стенки матки еще до начала непосредственно родовой деятельности, также служит серьезным основанием для проведения кесарева сечения.
В таком случае операцию проводят на 38 неделе и даже раньше, если у роженицы появляются кровянистые выделения, подающие сигнал об отслойке плаценты.
Срочность операции обусловлена тем, что при отслойке плаценты к плоду перестает поступать кислород и, если срочно не провести кесарево сечение, малыш может задохнуться, а мать – умереть от потери крови.
Относительные показания к проведению кесарева сечения
Кроме абсолютных показаний на проведение кесарева, существуют и те, при наличии которых возможны обычные роды, но с долей вероятности риска для здоровья матери и малыша. Их называют относительными показаниями.
При относительных показаниях вопрос об оперативном родоразрешении рассматривается индивидуально. Тщательно уделяют внимание всем обстоятельствам и противопоказаниям.
При естественных родах, если врач заметит угрозу, вам могут тут же назначить срочное кесарево сечение, чтобы не рисковать вашим здоровьем и здоровьем еще не родившегося крошки.
Самым распространенным относительным показанием к проведению операции кесарева сечения в некоторых случаях служит плохое зрение – миопия с высокой степенью изменения глазного дна.
Поскольку при естественных родах, когда будущая мамочка тужится, выталкивая младенца, на глаза происходит большая нагрузка, у женщин с плохим зрением есть риск ослепнуть. Поэтому роженице может быть предложено оперативное родоразрешение.
К относительным показаниям относят и заболевания, которые с беременностью вообще не связаны, однако при их наличии естественные роды могут угрожать здоровью будущей мамочки.
К этим заболеваниям относятся:
- заболевания почек;
- сердечнососудистая патология;
- заболевания нервной системы;
- рак;
- сахарный диабет и другие болезни.
Также это могут быть обострение хронического заболевания половых органов, к примеру, генитальный герпес. Это опасно тем, что инфекция может передаться ребенку во время естественных родов.
Осложнения при беременности являются довольно серьезным относительным показанием к проведению операционного родоразрешения.
Прежде всего, подобным показанием является гестоз. Это осложнение, возникающее на поздних сроках беременности, в результате которого происходит расстройство жизненно важных функций сосудистой системы и кровотока. Подробнее про гестоз →
Также срочное кесарево сечение проводят при слабой или замершей родовой деятельности, при условии, что медикаментозные вызовы схваток не увенчались успехом.
Конечно, существуют и другие показания к операции кесарево сечение, большинство которых выявляются непосредственно в процессе родов, и служат веской причиной экстренно провести кесарево.
Помните, что название «относительные показания» означает лишь то, что роженица может родить, не прибегая к операции, и риск причинить вред здоровью матери или малыша от кесарева сечения гораздо более высокий, нежели в естественных родах.
Советуем почитать: Шов после кесарева сечения: узнайте, какие бывают швы, и как нужно ухаживать за ними в постоперационный период
mama66.ru
Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Считается, что название операции связано с именем Гая Юлия Цезаря, который был извлечен через разрез живота. Первое достоверное сообщение о кесаревом сечении на живой женщине было в 1610 году. Операцию провел J.Trautman из Виттенборга. В России первое кесарево сечение было выполнено И.Эразмусом в г.Пернове (1756) и В.М.Рихтером (1842) в Москве. Кесарево сечение проводят тогда, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери и плода. В Москве кесарево сечение составляет около 15% от всех родов. Делают ли операцию без показаний? Показания к кесареву сечению во время беременности:
Показания к операции кесарева сечения в родах:
Иногда кесарево сечение выполняется по сочетанным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к кесареву сечению, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода. |
baby-days.ru
Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению
Чем ближе к родам, тем больше женщин опасается, что им придется делать кесарево сечение. Правда, есть и такие беременные, которые с радостью бы легли под нож, чем испытывать родовую боль. Но современные врачи проводят такую операцию, только если к этому есть определенные показания. Их делят на абсолютные и относительные. Более детально рассмотрим их в этой статье.
При абсолютных показаниях вопрос о кесаревом сечении даже не стоит. Операцию следует делать немедленно, поскольку речь идет о жизни малыша и мамы.
При относительных показаниях – окончательное решение принимает врач.
Показания к кесареву сечению:
- предлежание плаценты. На это указывают небольшие алые выделения из половых путей на последних месяцах беременности. При предлежании плаценты она частично или даже полностью перекрывает проход ребенку через шейку матки. Если предлежание полное, то это является абсолютным показанием к кесареву сечению. Но этот диагноз можно поставить только в конце срока вынашивания ребенка.
- преждевременная отслойка плаценты. Перед родами у некоторых женщин появляется сильная боль в животе. В основном она острая, а иногда даже сопровождается кровотечением. Все это – симптомы преждевременной отслойки плаценты. Необходимо кесарево сечение, иначе малыш может погибнуть.
- несостоятельность рубца. Если у женщины уже была подобная операция, и на матке остался несостоятельный рубец, то серьезно повышается угроза разрыва матки. Врачи определяют несостоятельность рубца за его толщиной (менее 3 мм) и неровными контурами.
- узкий таз. Если врач видит, что голова ребенка слишком велика, и не сможет пройти сквозь таз матери без проблем, то женщине назначают кесарево сечение. Хотя многие врачи рискуют и позволяют женщинам с такими показаниями рожать самостоятельно. Если такое происходит, то процесс родов будет более затянутым, чем обычно.
- выпадение пуповины. Это происходит, когда при излитии околоплодных вод петля пуповины выпадает через шейку матки во влагалище и появляется снаружи. Этот симптом очень опасен! Дело в том, что в таком положении пуповина сдавливается, а значит, кровь перестает поступать к малышу. Без кесаревого сечения не обойтись!
- миопия высокой степени. У некоторых женщин из-за сильного напряжения во время потуг возрастает внутриглазное давление. В результате, мелкие сосуды в глазах могут лопаться. Если врачи видят миопию большой степени, то это является серьезным показателем к кесареву сечению.
- поперечное положение плода. Если малыш находится в таком положении и не поворачивается в процессе родов, то нужна операция.
- затянувшиеся роды. Кесарево сечение проводят, если родовая деятельность быстро прекращается и никакие медикаментозные средства не дают прогресса.
Легких вам родов и здорового малыша!
Специально для beremennost.net — Марьяна Сурма
beremennost.net
Как проходит кесарево сечение: роды без боли или серьезная операция
Есть несколько вариантов, почему операция по извлечению плода через разрез на животе матери была названа кесаревым сечением. Согласно одной из легенд, так появился на свет Гай Юлий Цезарь. Согласно другой — название пошло от латинской версии «sectio caesaria», что дословно переводится как «режу рассеченное».
В любом случае в те далекие времена выжить после операции кесарева сечения для роженицы было практически невозможно. При этом трудности естественных родов нередко заканчивались гибелью ребенка или матери. Поэтому в сложных случаях пытались спасти хотя бы ребенка. И лишь с развитием медицины в XIX веке наконец появилась возможность выжить обоим, но летальность и в те времена составляла четверть от всех прооперированных женщин.
С широким распространением антибиотиков в середине XX века смертность во время оперативного родоразрешения свелась к единичным случаям, и кесарево стали делать не только по строгим показаниям, но и в некоторых странах по желанию женщины. Например, в Бразилии, согласно данным за 2015 год, больше половины детей родились оперативным путем. Однако кесарево не так безобидно, как принято думать. У него есть свои причины и осложнения, которые могут быть опасны как для мамы, так и для ребенка.
Какие есть показания к кесареву сечению
Каждая операция имеет свои причины — показания, которые привели к ее необходимости. Кесарево сечение не исключение в этом отношении. Если отсутствие оперативного вмешательства несет определенный риск для жизни матери или плода, то это называется абсолютными показаниями. Если женщина может родить самостоятельно, но это сопряжено с высокой опасностью для нее или ребенка, то такие показания будут относительными.
Увеличение числа оперативных родов в мире в основном связано именно с нежеланием врачей рисковать при наличии относительных показаний. В спорной ситуации все чаще делают кесарево сечение, чтоб снизить возможность неблагоприятных последствий.
Как у любого медицинского вмешательства, у кесарева сечения есть свои противопоказания. К ним относится: гибель плода интра- или перинатально, уродства плода, сильная недоношенность. Если нет уверенности в жизнеспособности плода врачи стараются не оставлять рубец на матке.
Абсолютные со стороны роженицы…
К одним из абсолютных показаний относят изменение конфигурации таза. Если у роженицы уменьшен один или несколько размеров таза, это считается анатомически узким тазом. При анатомически узком тазе третей-четвертой степени выраженности родоразрешение естественным путем невозможно. Такая ситуация встречается в 5-7% от всех родов. Также причиной кесарева сечения будут деформации таза после перенесенных заболеваний, костные опухоли, травмы лонного сочленения после предшествующих родов. Выделяют еще пять абсолютных показаний со стороны матери.
- Препятствия для ребенка при прохождении родовых путей. К таковым могут относиться рубцовые деформации шеечной области матки и стенок влагалища, опухоли неблагоприятной локализации (миома матки больших размеров, опухоли яичников), выраженные варикозные узлы в области половых органов, свищи в области промежности. Основной причиной для оперативного родоразрешения в подобных случаях является угроза обширных разрывов рубцовой ткани, как менее эластичной. Опухоли, помимо этого, могут подвергнуться сдавлению во время прохождения плода и некротизироваться, а миома матки больших размеров может быть еще и механическим препятствием на пути плода. Варикозные узлы опасны возможностью разрывов с последующим обильным кровотечением, грозящим роженице гибелью.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Если отслойка занимает более трети от всей площади или быстро прогрессирует, при этом естественным путем женщина родить не может, то плод быстро погибнет в условиях нарастающей гипоксии. Кроме того, отслойка грозит роженице сильным кровотечением. Причиной отслойки плаценты могут быть травмы живота, стресс, гестоз, быстрое опорожнение матки при отхождении вод в условиях многоводия, многоплодная беременность.
- Предлежание плаценты. Если плацента полностью перекрывает шейку в нижней части матки — это полное предлежание. Соответственно, при неполном предлежании шейка матки перекрыта частично. Абсолютным показанием является полное предлежание, а также сочетание неполного предлежания плаценты с любыми другими осложнениями беременности.
- Угроза разрыва матки. Очень опасная ситуация. При отсутствии экстренного оперативного вмешательства грозит роженице гибелью. Вероятность разрывов матки повышается при наличии факторов риска: несостоятельный рубец после предыдущего кесарева сечения, многочисленные роды, крупный плод, многоплодная беременность на фоне патологически измененного мышечного слоя матки.
- Преэклампсия и экслампсия. Осложнения гестоза со стороны центральной нервной системы, требующие немедленного родоразрешения вне зависимости от срока беременности.
… и со стороны плода
Необходимость операции возникает, если нарушена позиция плода. Речь идет о поперечном, косом расположении ребенка. Когда ребенок лежит ягодицами вниз, кесарево проводится в случае подозрения на крупный плод (предполагаемая масса плода более 3500 г) или в сочетании с патологиями со стороны роженицы. Выделяют еще четыре показания.
- Неправильное вставление головки. При разгибательных позициях (когда шейка малыша разогнута и вместо затылка к родовым путям прилегает лоб, темя) роды естественным образом чрезвычайно опасны даже при маленьком плоде и хороших размерах таза женщины.
- Предлежание и выпадение частей пуповины. Причиной служит крайне высокий риск гибели плода в процессе родов вследствие сдавления пуповины.
- Острая дыхательная недостаточность (гипоксия) плода. Диагностируется во время родов по разным причинам. Например, отслойка плаценты, слабость родовой деятельности, неправильное предлежание плода и вставление головки. При острой гипоксии на КТГ и при аускультации в сердцебиении плода наблюдаются определенные изменения. Если консервативное лечение безуспешно, единственной возможностью спасти плод остается кесарево сечение.
- Гибель или терминальное состояние женщины при живом плоде. Кесарево сечение дает возможность родоразрешить женщину в коме, в агонии, погибшую в родах, тем самым спасая жизнь ребенку.
Относительные со стороны роженицы…
К относительным показаниям к кесареву со стороны матери относят следующие шесть состояний.
- Клинически узкий таз. В 1-2 % родов может наблюдаться несоответствие между размерами предлежащей части плода и тазом роженицы. Такая ситуация носит название клинически узкого таза. Прогноз возможен на УЗИ в конце беременности после исследования размеров плода, однако окончательно диагноз ставится во время родов. При неправильной тактике ведения родов для матери и плода возможны серьезные осложнения, вплоть до гибели плода, поэтому целесообразно провести операцию, не дожидаясь травм.
- Гестоз. Длительное атипичное течение, слабый эффект от лечения — не лучший спутник женщины в естественных родах. Опасность заключается в неблагоприятном влиянии гестоза на организм матери и ребенка, а также вероятности развития осложнений — преэклапсии и эклампсии.
- Наличие заболеваний репродуктивной системы. Например, бесплодие, привычное невынашивание. Помимо того, что основное заболевание может явиться помехой эффективной родовой деятельности, женщина, которая долго не могла забеременеть, чаще всего со страхом относится к возможности потерять ребенка в родах и это не дает ей возможность настроиться на естественное и продуктивное течение родов.
- Тяжелая экстрагенитальная патология. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем. Неосложненные заболевания почек сами по себе не являются показанием к кесареву сечению, но очень часто осложняются акушерской патологией (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты), поэтому таких беременных часто родоразрешают оперативно. Заболевания глаз также часто прогрессируют во время беременности. Показанием к кесареву сечению по зрению является патология сетчатки. Если проблема была обнаружена заблаговременно во время беременности, то сетчатку глаза можно «приварить». Тогда роды естественным путем возможны. Если во время беременности проблема не была решена, то безопаснее будет рожать оперативным путем, чтобы избежать отслойки сетчатки и вероятной слепоты.
- Стойкая слабость родовой деятельности. Если она не поддается лекарственной терапии и грозит затяжными родами и гипоксией плоду.
- Первородящая женщина старше 30 лет. В реалиях современного мира сильна тенденция откладывать роды на поздний возраст, когда уже построена карьера и родители могут полностью обеспечить материально будущего ребенка, так что первые роды «за 30» уже никого не удивят. Но физиология женского организма остается неизменной… Со временем ткани теряют эластичность и способность к растяжению, выше риск разрывов родовых путей. Чем старше женщина, тем чаще выявляются хронические заболевания, осложняющие течение беременности. Однако никто не будет рекомендовать кесарево только по возрасту. Показанием для операции будет наличие сопутствующих осложнений текущей беременности.
… и со стороны плода
Вопреки всеобщему убеждению, двойня — это не показание к кесареву сечению. Если малыши расположены удачно (оба ребенка лежат головками вниз), то будущая мама вполне может родить самостоятельно. Но если у малышей проблемное расположение или есть факторы риска в текущей беременности (возраст матери, рубец на матке, отклонения в жизнедеятельности и развитии детей), то лучшим вариантом родить без проблем будет операция. Выделяют еще три состояния, которые могут послужить причиной кесарева.
- Крупный плод. Прогнозируемая масса тела малыша больше 4000 г вместе с любой патологией беременности будет служить относительным поводом к кесареву сечению.
- Хроническая ФПН (фетоплацентарная недостаточность). Патология беременности, при которой нарушается кровоснабжение между плацентой и плодом. В результате ребенок не получает достаточное питание, необходимое для его развития. Примерно пятая часть беременностей, осложненных фетоплацентарной недостаточностью, заканчивается рождением мертвого ребенка. Причины этого заболевания могут носить акушерские заболевания, инфекционные процессы (чаще всего хламидиоз), сопутствующие болезни почек. При выраженной декомпенсации необходимо родоразрешить женщину преждевременно, чтоб дать ребенку шанс на развитие вне матки.
- При тазовом предлежании плода. Тазовое предлежание совокупно с преждевременным излитием околоплодных вод, большим плодом, суженным тазом первой-второй степени является поводом к родам с помощью кесарева сечения.
Итак, в акушерстве существует множество проблем, когда плюсы кесарева сечения очевидны: операция помогает избежать ребенку и матери травм при родах, дает возможность быстро извлечь малыша, остановить кровотечение и спасти жизнь женщине. Если по каким-либо причинам роженице необходимо оперативное родоразрешение, то отказываться от него опасно для жизни и здоровья.
Тактика проведения оперативного родоразрешения
При этом важно знать, как проходит кесарево сечение и на каком сроке его выполняют.
В зависимости от срочности различают два типа операции.
- Плановое кесарево сечение. Если о показаниях известно еще во время беременности или даже до нее, выбирается определенная дата и назначается операция. Сказать точно, на каком сроке делают кесарево сечение, не всегда представляется возможным. Обычно врачи дают доносить беременность до оптимальных сроков (39-40 недель, идеально после самостоятельного начала родовой деятельности). Но есть ситуации, когда ждать невозможно: при гестозе, тонком рубце на матке, фетоплацентарной недостаточности сроки могут быть смещены на четыре-шесть недель назад, а иногда, к сожалению, и раньше. Подготовка включает в себя очистительную клизму, запрещен прием пищи и воды за 12 часов до операции.
- Экстренное кесарево сечение. Проводится при неотложных ситуациях, возникших в процессе родов. Экстренное вмешательство не оставляет времени на подготовку роженицы. Также меньше возможностей для выбора наркоза и типа разреза.
Выбор наркоза
На операции присутствует бригада врачей (два акушера-гинеколога и врач-анестезиолог) и операционная медсестра. Выбор анестезии при кесаревом сечении
зависит от срочности операции. При экстренном кесаревом чаще приходится оперировать под общим наркозом. Желание роженицы учитывается при плановой операции.
До недавнего времени преимущественно использовался эндотрахеальный общий наркоз. При его удобстве в отношении роженицы, особенно в критических ситуациях, он имеет существенный недостаток — действует угнетающе на дыхательную и нервную системы плода. Поэтому от подачи наркоза до извлечения плода должно пройти не более десяти минут.
В условиях современной медицины все чаще применяется более безопасный вид анестезии — регионарное обезболивание. К нему относится спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении. «Укол» в спину дает возможность обезболить женщину, при этом она остается в сознании, видит появление ребенка на свет и даже может покормить его грудью сразу после извлечения. Для ребенка при этом вред ничтожен, так как анестетики действуют местно, и в кровь попадает лишь минимальное их количество. Единственным недостатком такого вида обезболивания является скорость наступления эффекта, поэтому в критичных ситуациях общий наркоз до сих занимает существенную долю.
Способ разреза
Способ разреза также зависит от причин операции. При плановом кесаревом предпочитают поперечный разрез в нижнем сегменте матки, все чаще используют рассасывающийся шовный материал. В экстренной сложной ситуации могут прибегнуть к продольному разрезу, он дает хороший доступ к матке, но его недостаток заключается в выраженном косметическом дефекте.
По времени кесарево сечение длится примерно час, сюда входит извлечение ребенка, ревизия полости матки, послойное ушивание тканей. После операции женщину переводят в реанимацию, где наблюдают в течение 12 часов-суток при неосложненном послеоперационном периоде. Затем следующие три-четыре дня до выписки новоиспеченная мама проводит в палате совместно с ребенком.
Возможные осложнения
У кесарева сечения есть ряд осложнений. При экстренном кесаревом они наблюдаются в два-пять раз чаще, чем при плановом. Но даже в этом случае их частота не превышает 5% от всех оперативных родов.
В послеоперационном периоде следует опасаться кровотечений вследствие медленного сокращения матки, также распространены воспалительные осложнения — эндометрит, перитонит, воспаление придатков. Возможен тромбоз, эмболия. Отдельно рассматриваются осложнения после проведенной анестезии.
Последствия операции
При благоприятном течении послеоперационного периода женщина выписывается из родильного учреждения на четвертые-пятые сутки. Но отдаленные последствия кесарева сечения могут дать о себе знать годы спустя. Одно из них — это спаечная болезнь. Спайки могут образовываться после операции в полости малого таза, степень их распространенности зависит от генетической склонности тканей женщины к рубцеванию, а также от наличия воспаления в послеоперационном периоде. В этом случае кесарево сечение опасно возможностью вторичного бесплодия, также повышается риск внематочной беременности.
Кроме этого, на матке остается рубец. Его состояние играет огромную роль в дальнейших репродуктивных планах женщины. Роды через естественные родовые пути возможны и с рубцом, но очень важно учитывать его состоятельность. УЗИ-мониторинг последующей беременности позволяет определить оптимальную тактику для повторного родоразрешения женщины с кесаревым сечением в анамнезе.
Осложнения и долгая реабилитация — вот основные минусы кесарева сечения. Задача медицинского персонала — дать правильные рекомендации, а родильницы — неотступно их выполнять.
Период восстановления
Ранний послеоперационный период включает в себя диету, антибиотикопрофилактику, также назначают препараты для лучшего сокращения матки. Очень важно вставать и пытаться ходить уже через шесть часов после операции — так предупреждают развитие спаечной болезни. Не менее важно для восстановления как можно раньше начать кормить грудью. Помимо очевидной пользы для ребенка, достигается профилактика послеродовых кровотечений (в ответ на сосание вырабатывается гормон окситоцин, который стимулирует сократительную активность матки).
После выписки очень важно наладить регулярную дефекацию — с помощью диеты, богатой клетчаткой, также нужно не забывать пить большое количество воды, ведь потери жидкости кормящей мамы колоссальны.
Близость с любимым мужем возможна не ранее, чем через два месяца при отсутствии противопоказаний. Занятия спортом — через полгода. Боль в области разреза проходит у всех индивидуально, но в большинстве случаев через месяц неприятные ощущения перестают беспокоить женщину. Важное правило: в послеоперационном периоде нельзя поднимать вес больше, чем вес вашего ребенка. Не стесняйтесь просить о помощи, ведь тяжелое восстановление — это одна из особенностей кесарева сечения.
Главное не то, каким путем появится на свет новый человечек, а то, чтоб он родился здоровым, и роды прошли без осложнений. Не бойтесь рожать оперативным путем, если на то есть показания. Но помните: на вопрос о том, что лучше — кесарево или естественные роды — можно ответить только исходя из конкретной ситуации, а цена ошибки слишком высока.
mykids365.ru
Показания к кесареву сечению — список
Кесарево сечение – это хирургическая операция искусственного родоразрешения, при которой ребенок и послед извлекаются из живота матери через разрез передней брюшной стенки и тела матки.
Кесарево сечение может быть запланировано заранее, а может быть экстренным, если рождение ребенка естественным путем невозможно или опасно для жизни и здоровья матери или ребенка.
В любом случае роды естественным путем всегда благоприятнее как для матери, так и для ребенка
Для принятия окончательного решения врач должен окончательно взвесить все риски и преимущества.
Показания к кесареву сечению:
- Узкий таз матери, когда голова ребенка слишком велика и не может пройти по родовым путям.
- Неправильное расположение плода в матке. Например, ягодичное, лицевое или затылочное предлежание ребенка, скорее всего, будет показанием к кесарево сечению.
- Затянувшиеся роды. Отсутствие родовой деятельности длительное время (слабые схватки, шейка матки не раскрывается) чревато гипоксией для ребенка.
- Болезнь плода.
- Выпадение пуповины. Когда пуповина попадает в шейку матки до ребенка – это также сильно ограничивает поступление кислорода к ребенку.
- Предлежание плаценты. Плацента перекрывает шейку матки и при раскрытии шейки может вызвать кровотечение у матери, что также влияет на недостаток кислорода у ребенка.
- Отслойка плаценты. Плацента преждевременно отслаивается от стенки матки, что вызывает боли в животе, и кровотечение, а также недостаток кислорода у плода. При отслойке плаценты возможным естественные рода, если кровотечение невелико, а сердцебиение плода остается нормальным.
- Болезни матери. Диабет, болезни почек, сердца, серьезные проблемы со зрением, астма, токсикоз.
- Многоплодная беременность. При рождении двойни или тройни возрастает риск осложнений таких как неправильное предлежание плода, токсикоз, выпадение пуповины.
- Повторное кесарево сечение. Причины могут быть различными, это и те же показания, которые были в первый раз, а также плохое состояние рубца на матке.
При последующих родах после кесарева сечения возможны и роды естественным путем, если врач и пациентка обоюдно приняли такое решение.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
childguide.ru
Кесарево сечение, абсолютные и относительные показания
Хронические заболевания женщины, аномальное расположение малыша в утробе, узкий таз – все эти факторы могут стать препятствием на пути к родам естественным путем. Когда проводится кесарево сечение, какие показания к проведению операции?
В каких случаях кесарево сечение необходимо?
Существует два варианта проведения операции: экстренно и планово. Плановая операция осуществляется по показаниям, которые определяются еще на этапе вынашивания ребенка. Важно, что показания могут меняться в течение беременности (к примеру, ребенок может принять нормальное положение в матке после ягодичного или поперечного предлежания).
Плод часто меняет свое положение за 9 месяцев, поэтому важно контролировать это и в обязательном порядке провести УЗИ перед предполагаемой датой родов. Это поможет избежать операции и дать возможность женщине родить самостоятельно в случае, если ребенок займет правильное положение (часто детки «переворачиваются» за несколько дней до начала схваток).
Рассмотрим подробнее показания к кесареву сечению.
Предыдущие роды проводились путем кесарева сечения (при этом отмечается несостоятельность рубца)
Если первые роды были произведены путем кесарева сечения, чаще всего возможность повторного рождение ребенка естественным способом исключается, потому что на матке остается рубец. Это соединительная ткань, она не может растягиваться и сокращаться, в отличие от мышечной ткани, из которой состоит матка. Главная опасность заключается в том, что орган, растягиваясь, может разорваться на месте рубца.
Состояние шва перед вторыми родами определяют с помощью УЗИ. Рубец считают несостоятельным, если:
Проблемы с родовой деятельностью
Это короткие и слабые схватки или полное их отсутствие. Различают первичную и вторичную слабую родовую деятельность. При первичной схватки отсутствуют с начала родов, при вторичной схватки есть, но постепенно ослабевают. Проблемы с родовой деятельностью создают массу проблем: роды затягиваются, возрастает риск кислородного голодания плода и его травм в процессе прохождения через родовые пути. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке.
Неправильно прикрепленная плацента
В норме плацента крепится в верхнем отделе матки. Если же она расположена в внизу, то перекрывает нижнее отверстие шейки матки, соединяющее влагалище с полостью органа. Естественные роды при таких условиях невозможны, так как внутреннее отверстие, через которое должен проходить ребенок, оказывается перекрытым.
Кроме того, при сокращении матки плацента отслаивается, что провоцирует кровотечение. Поэтому полное предлежание плаценты – это абсолютное показание к операции. При частичном предлежании плаценты врач определяет целесообразность кесарева сечения, учитывая остальные неблагоприятные факторы (аномальное расположение плода, рубец и прочее). При неполном предлежании естественные роды невозможны при наличии таких осложнений:
- поперечное расположение ребенка,
- многоводие или маловодие,
- два и больше плодов,
- женщине более 30 лет,
- несостоятельность рубца на матке.
Проблемы с плацентой
Преждевременная отслойка плаценты – опасное осложнение, влекущее за собой обильное кровотечение и угрожаюещее жизни женщины и ребенка. Выделяют несколько степеней тяжести отслойки, врач должен следить за ее состоянием и в случае прогрессирования патологии принять решение о проведении операции.
Узкий таз
Причины деформации тазовых костей у женщины:
- деформация позвоночника,
- перенесенный в детстве рахит,
- травмы костей таза,
- врожденные аномалии строения таза.
Деформированный таз – препятствие на пути к естественным родам. При этом голова ребенка в процессе родов не может войти в малый таз. Различают клинически и анатомически узкий таз. О клинически узком тазу говорят в процессе родов, когда оказывается, что его размер не соответствует размерам плода.
Аномалии расположения плода
Правильное расположение плода в матке.Когда говорят о расположении ребенка в матке, оценивают два критерия: предлежание и положение ребенка – соотношение вертикальной оси плода и оси матки. Поперечное расположение плода – это абсолютное показание к кесареву сечению, так как прохождение ребенка в малый таз становится невозможным. Ягодичное предлежание абсолютным показанием к операции не является, если:
- возраст женщины до 30 лет,
- нормальные размеры таза,
- отсутствуют другие патологии.
Решение о целесообразности кесарева сечения при ягодичном предлежании плода врач принимает индивидуально в каждом случае, учитывая возможные риски для женщины и ребенка.
Крупный плод, двойня (тройня)
Это не означает, что женщина не сможет родить самостоятельно, но в совокупности с некоторыми другими факторами, осложняющими естественные роды, может стать показанием к кесареву сечению. Многоплодная беременность часто протекает с осложнениями (неправильное расположение плодов в матке, предлежание плаценты). Кроме того, роды начинаются раньше положенного срока. Конечно, при отсутствии противопоказаний и осложнений, женщина может самостоятельно родить двойню. Если же беременность протекала тяжело, при сопутствующих осложнениях проводится кесарево сечение.
Заболевания матери, не связанные с беременностью
В большинстве случаев при многоплодной беременности проводится кесарево сечение.Показанием к оперативному родоразрешению являются следующие заболевания женщины:
- сердечная и почечная недостаточность,
- отслойка сетчатки,
- мочеполовые инфекции в стадии обострения,
- генитальный герпес,
- миома и другие опухолевые патологии.
Разрыв матки (уже начавшийся или угрожающий)
Разрыв тканей может произойти по многим причинам: крупный плод, неправильное ведение родов и прочее. Если своевременно не предпринять меры, осложнение грозит гибелью ребенка и смертью женщины.
Аномальное строение матки и влагалища
При подобных осложнениях существенно нарушается сократительная способность матки, и создаются препятствия для нормального прохождения ребенка через родовые пути. Это опухолевые процессы шейки матки, яичников и других органов репродуктивной системы или же врожденные патологии.
Итоги
Подведем итоги:
| Абсолютные показания | Относительные показания |
| Опухоли репродуктивных органов женщины, препятствующие прохождению ребенка через родовые пути. | Нарушение родовой деятельности. |
| Предлежание плаценты. | Тазовое предлежание. |
| Отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением. | Переношенная беременность. |
| Неправильное расположение плода (поперечное, косое). | Первые роды у женщины в возрасте более 30 лет. |
| Несостоятельный рубец. | Крупный плод. |
| Угроза разрыва матки. | Гипоксия. |
| Смерть женщины при живом плоде. | |
| Таз роженицы не соответствует плоду по размерам. | |
| Варикоз вен влагалища и половых органов. |
Источники:
- http://www.polismed.com/articles-kesarevo-sechenie-01.html
- https://ru.wikipedia.org/wiki/Кесарево_сечение
ekomed.info