Капилляротоксикоз у детей: Геморрагический васкулит у детей и взрослых: диагностика и лечение

Геморрагический васкулит (Аллергическая пурпура, Болезнь Шенлейн-Геноха, Капилляротоксикоз)

Геморрагический васкулит (Аллергическая пурпура, Болезнь Шенлейн-Геноха, Капилляротоксикоз)

Геморрагический васкулит — системное асептическое воспаление сосудов микроциркуляции с преимущественным поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почечных клубочков. Он протекает с симптомами геморрагической или крапивницы, артралгии, абдоминального болевого синдрома, гематурии и почечной недостаточности. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, лабораторных данных (кровь, моча, коагулограмма), исследования желудочно-кишечного тракта и почек. В основе лечения васкулита лежит терапия антикоагулянтами, ангиагрегантами. В тяжелых случаях применяется экстракорпоральная гемокоррекция, терапия глюкокортикоидами, противовоспалительное и цитостатическое лечение.

Содержание

• 1 Общие сведения
• 2 Причины
• 3 Патогенез
• 4 Классификация
• 5 Симптомы
• 6 Осложнения
• 7 Диагностика
• 8 Лечение
• 9 Прогноз и профилктика

Общие сведения

Геморрагический васкулит (HB, болезнь Шенлейна-Геноха, аллергическая пурпура, капиллярный токсикоз) — одно из самых распространенных сегодня геморрагических заболеваний. В основном это поверхностный аллергический васкулит с поражением мелких артериол, венул и капилляров. В Международной классификации болезней (МКБ) заболевание носит название «аллергическая пурпура». Болезнь Шенлейна-Геноха возникает преимущественно в детском возрасте — от 5 до 14 лет. Средняя распространенность среди детей этого возраста составляет 23-25 ​​на 10 000 случаев. Наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте от 7 до 12 лет. Известны лишь единичные случаи пурпуры у детей до 3 лет.

Геморрагический васкулит

Причины

Этиологические аспекты до конца не изучены, известно только, что в большинстве случаев патология носит инфекционно-аллергический характер. Существует сезонная зависимость — наибольшая заболеваемость регистрируется в дождливое и холодное время года. Многолетние наблюдения позволили выявить общие триггеры, предшествующие развитию клинических проявлений. К ним относятся:

• Инфекционные заболевания. У большинства пациентов проявлению васкулита предшествует острая инфекция дыхательных путей (трахеобронхит, тонзиллит, ринофарингит). Чаще всего из носоглоточных мазков можно выделить β-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, кишечную палочку, аденовирус, ВПГ 1 и 2 типа. Меньшая часть больных детей инфицирована цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра, хламидиозом, микобактериями туберкулеза, вирусом гепатита В.
• Фармакологическая терапия. В ревматологии есть сообщения о развитии геморрагического васкулита на фоне применения фармакологических средств: антибиотиков (пенициллины, макролиды), НПВП, антиаритмических средств (хинидин). Явления аллергической пурпуры могут быть вызваны профилактической вакцинацией, проводимой сразу после перенесенной ОРВИ.
• Аллергическая нагрузка. В анамнезе больных гепатитом В часто есть указания на наличие различных видов аллергии (лекарства, еда, простуда). Пациенты часто страдают аллергическим дерматитом, сенной лихорадкой, аллергическим ринитом или проявлениями экссудативного катарального диатеза.
• Прочие эндогенные и внешние причины. Переохлаждение, чрезмерная инсоляция, укусы насекомых и травмы могут быть одними из факторов, вызывающих заболевание.
  У некоторых пациенток проявление болезни происходит на фоне беременности, сахарного диабета, злокачественных опухолей и цирроза печени.

Во многих наблюдениях причинный фактор, вызвавший начало васкулита, не установлен. Ряд авторов предполагают, что действие провоцирующих факторов приводит к развитию геморрагического васкулита только тогда, когда оно осуществляется на фоне генетической предрасположенности организма к гиперергическим иммунным реакциям.

Патогенез

Механизм развития геморрагического васкулита основан на образовании иммунных комплексов и повышении активности белков системы комплемента. Циркулируя в крови, они откладываются на внутренней поверхности стенки мелких сосудов (венул, артериол, капилляров), вызывая повреждение с возникновением асептического воспалительного процесса. Воспаление сосудистой стенки, в свою очередь, приводит к увеличению ее проницаемости, отложению фибрина и тромботических масс в просвете сосуда, что определяет основные клинические признаки заболевания — кожно-геморрагический синдром и микротромбоз сосудистого русла при поражении ЖКТ, почек, суставов.

Классификация

В клиническом течении капилляротоксикоза различают острую фазу (начальный период или обострение) и фазу затухания (улучшение). По преобладающим симптомам болезнь классифицируется на следующие клинические формы: простая, ревматоидная (суставная), брюшная и молниеносная. По характеру течения различают острый (до 2 месяцев), затяжной (до полугода) и хронический гепатит B. По степени выраженности клинических проявлений различают васкулиты:

• Степень света. Больные находятся в удовлетворительном состоянии, сыпь и артралгия не обильны.
• Середина. Состояние больного умеренное, сыпь обильная, артралгия сопровождается изменениями суставов по типу артрита, отмечаются периодические боли в животе и микрогематурия.
• Тяжелая степень. Состояние больного тяжелое, наблюдаются обильные дренирующие высыпания с некротическими участками, отек Квинке, нефротический синдром, макрогематурия и желудочно-кишечные кровотечения, возможно развитие острой почечной недостаточности.

Симптомы

Для клиники аллергической пурпуры характерно острое начало с повышением температуры до субфебрильного или фебрильного значения. Однако повышения температуры может не быть. Кожный синдром отмечается на ранних стадиях заболевания и наблюдается у всех пациентов. Для него характерны диффузные макулопапулезные геморрагические элементы разного размера (обычно небольшие), не исчезающие при надавливании. В некоторых случаях наблюдается крапивница. Сыпь обычно располагается симметрично на коже ног, бедер и ягодиц, в области крупных суставов, реже на коже рук и туловища. Выраженность сыпи часто связана с тяжестью васкулита. При наиболее тяжелом течении в центре некоторых элементов сыпи развивается некроз и образуется язва. Устранение сыпи вызывает стойкую гиперпигментацию. При хроническом течении гепатита В с частыми рецидивами на коже после исчезновения сыпи возникает шелушение.

Суставной синдром развивается у 70% пациентов. Травмы суставов могут быть кратковременными в виде легкой артралгии или сохраняться в течение нескольких дней с сильным болевым синдромом, сопровождаться другими симптомами артрита (покраснение, отек) и приводить к ограничению подвижности сустава. Типичным является изменчивый характер поражения, затрагивающего в основном крупные суставы, чаще всего коленные и голеностопные. Суставной синдром может появиться в начальном периоде васкулита или возникнуть позже. Это часто преходяще и никогда не приводит к необратимым деформациям суставов. Абдоминальный синдром может предшествовать кожно-суставным проявлениям или сопровождать их. Возникает при болях в животе различной интенсивности, от умеренных до приступообразных, например при кишечных коликах. Пациенты часто не могут указать точное место боли, жалуются на нарушения стула, тошноту и рвоту. Брюшной пресс может появляться несколько раз в течение дня и исчезать самопроизвольно или в первые дни лечения.

Почечный синдром встречается у 25-30% пациентов и проявляется признаками хронического или острого гломерулонефрита с различной степенью гематурии. У ряда пациентов развивается комплекс нефротических симптомов. Поражение других органов при геморрагическом васкулите встречается довольно редко. Это может быть геморрагическая пневмония в виде кашля с прожилками крови в мокроте и одышки, кровоизлияние в эндокард, геморрагический перикардит, миокардит. Поражение сосудов головного мозга проявляется головокружением, раздражительностью, головной болью, судорогами и может стать причиной развития геморрагического менингита.

Осложнения

Поражение почек — самый стойкий синдром геморрагического васкулита; он может осложниться злокачественным гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью. В тяжелых случаях аллергической пурпуры возникает желудочно-кишечное кровотечение, сопровождающееся кровавой рвотой и наличием крови в стуле, легочное кровотечение, кровоизлияние в вещество мозга (геморрагический инсульт). Обильная кровопотеря может привести к коллапсу и анемической коме. Осложнения абдоминального синдрома встречаются реже и представлены кишечной инвагинацией, перитонитом, тромбозом брыжейки и некрозом части тонкой кишки. Наибольшая частота летальных исходов приходится на молниеносную форму гепатита В.

Диагностика

При проведении диагностики ревматолог учитывает возраст пациента, изучает этиофакторы, сравнивает клинические и лабораторные данные, исключает другие заболевания. При развитии почечного синдрома пациенту необходима консультация нефролога, при наличии болей в животе — консультация гастроэнтеролога и хирурга. В диагностическую панель входят:

• Гематологические тесты. В общем анализе крови, как правило, отмечаются неспецифические признаки воспаления средней тяжести (лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ), увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов. Биохимический анализ крови показывает повышение иммуноглобулина А и СРБ. Результаты коагулограммы имеют большое диагностическое значение. Отсутствие в нем данных о нарушении свертывания крови при наличии клинических признаков геморрагического синдрома свидетельствует в пользу гепатита В.
• Анализы мочи и стула. В общем анализе мочи выявляют гематурию, протеинурию, цилиндрурию. Пациентам с почечным синдромом показано наблюдение за изменениями в общем анализе мочи, выполнение биохимии мочи, пробы от Зимницкого и Нечипоренко. Чтобы диагностировать скрытое желудочно-кишечное кровотечение, стул анализируют на скрытую кровь.
• Инструментальная диагностика. Для оценки состояния органов-мишеней проводят УЗИ почек, УЗИ сосудов почек. Для исключения органических причин кровотечения из ЖКТ и бронхов желательно провести УЗИ брюшной полости, гастроскопию, бронхоскопию.
• Биопсия с гистологией. В тяжелых диагностических случаях показана биопсия кожи или почек. Гистологическое исследование биоптата выявляет характерные изменения: отложения иммуноглобулина А и ЦИК на эндотелии и в толще сосудистой стенки венул, артериол и капилляров; образование микротромбов; выход элементов крови за пределы сосуда.

Абдоминальную форму геморрагического васкулита следует дифференцировать от других причин, вызывающих появление симптомов «острого живота»: аппендицита, проникновения язвы желудка, острого холецистита, панкреатита, перфорации кишечника при язвенном колите и др. также необходимо исключить тромбоцитопеническую пурпуру при геморрагических геморрагических заболеваниях, гриппе), лейкозах, ревматоидном артрите, болезни Стилла, остром гломерулонефрите, системном васкулите.

Лечение

В острой фазе геморрагического васкулита пациенты должны соблюдать постельный режим и гипоаллергенную диету, ограничить потребление жидкости и соли, исключить антибиотики и другие препараты, которые могут повышать сенсибилизацию организма. Основные направления терапии зависят от клинических проявлений, поэтому их целесообразно считать синдромными:

• При любых синдромах. В основе базисной терапии всех форм гепатита В лежит назначение антиагрегантов (дипиридамол, пентоксифиллин) и активаторов фибринолиза (никотиновая кислота). Препараты этих групп предотвращают агрегацию тромбоцитов, улучшают микроциркуляцию и интерстициальную перфузию. Часто в базовую схему лечения включают гепарин и другие антикоагулянты.
• При кожном синдроме. Терапия предполагает использование сульфасалазина, колхицина. Использование преднизона до сих пор остается спорным вопросом среди врачей. Возможно его назначение в тяжелых случаях гепатита В. При отсутствии эффекта от кортикостероидной терапии препараты резерва являются цитостатическими.
• С суставным синдромом. Тяжелые артралгии снимаются противовоспалительной терапией (индометацин, ибупрофен). Кроме того, могут быть назначены производные аминохинолина (хлорохин).
• При почечном синдроме. Назначают высокие дозы глюкокортикоидов и цитостатиков. Возможно применение ингибитора АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, введения нормальных иммуноглобулинов человека, электрофореза с никотиновой кислотой и гепарином в области почек. В терминальной стадии хронической почечной недостаточности требуется гемодиализ или трансплантация почки.
• При абдоминальном синдроме. Сильный болевой синдром является показанием к внутривенному введению преднизолона, реополиглюцина, кристаллоидов. При развитии хирургических осложнений (перфорация, кишечная инвагинация) применяется хирургическая тактика.

Тяжелое течение заболевания — показание к экстракорпоральной гемокоррекции (гемабсорбция, иммуноабсорбция, плазмаферез). Многие авторы отмечают неэффективность антигистаминных препаратов при лечении гепатита В.

Однако их применение может быть оправдано у пациентов с аллергическим анамнезом. При заболевании, связанном с пищевой аллергией и наличием абдоминального синдрома, также назначают энтеросорбенты.

Прогноз и профилктика

Легкие формы геморрагического васкулита склонны к самопроизвольному заживлению после первого приступа болезни — прогноз у них благоприятный. При молниеносной форме смерть больных может наступить в первые дни от начала заболевания. Чаще всего это связано с поражением сосудов центральной нервной системы и возникновением внутримозгового кровоизлияния. Другой причиной смерти может стать тяжелый почечный синдром, который приводит к развитию уремии. В целях профилактики аллергического васкулита рекомендуется проводить дезинфекцию хронических инфекционных очагов ЛОР-органов, дегельминтизацию при глистных инвазиях, исключая контакт с известными аллергенами и бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Геморрагический васкулит (анафилактическая пурпура, капилляротоксикоз, болезнь Шенлейна

– относится к наиболее распространенным на сегодняшний день геморрагическим заболеваниям. По сути своей он является аллергическим васкулитом поверхностного характера с поражением мелких артериол и венул, а также капилляров. В Международной классификации болезней (МКБ) геморрагический васкулит отмечен как аллергическая пурпура.

Этиология Геморрагического васкулита

Не вполне ясна. Причинное значение имеют острые и хронические инфекции, токсико-аллергические факторы (яйца, рыба, молоко, прививки, некоторые лекарства, гельминты).

Патогенез Геморрагического васкулита

Сложен. Придается значение образованию токсических субстанций, влияющих на стенки кровеносных сосудов, увеличивая их проницаемость. Определенную роль отводят иммунокомплексным поражениям сосудистой стенки (обнаружение в коже и стенке сосудов иммуноглобулинов А, М, G, фибриногена, С3-комплемента) и иммунодефицитному состоянию (дефицит С2-комплемента).

Клиника Геморрагического васкулита

Болезнь чаще начинается внезапно, реже после краткого продромального периода (познабливание, головная боль, недомогание), обычно после перенесенной инфекции (грипп, ангина и др. ). Важным симптомом является поражение кожи в виде папулезно-геморрагической, иногда буллезной сыпи.

Кожные высыпания симметричны, локализуются главным образом на ногах вокруг суставов, хотя могут быть и на туловище, ягодицах, лице (щеки, нос, уши), руках; характерно их дистальное расположение. После исчезновения сыпи на коже остается пигментация. Часто наблюдаются кожный зуд, парестезии.

Нередко наряду с пурпурой у детей имеется отечность кистей, стоп, голеней типа отека Квинке. Температура тела у большинства больных бывает повышенной до субфебрильных цифр.

Наличие гематурии свидетельствует о присоединении геморрагического нефрита. Частый симптом при пурпуре – боли в животе, возможны рвота с примесью крови, черный стул. Отмечаются боль в суставах и их припухлость.

При лабораторных исследованиях отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия; альбумино-глобулиновый показатель снижен тем сильнее, чем тяжелее заболевание, количество протромбина понижено, повышена проницаемость капилляров.

Чаще болеют дети дошкольного возраста. Длительность заболевания от 2-3 нед. до нескольких лет.

Виды Геморрагического васкулита

Различают острое (до 30-40 дней), подострое (в течение 2 мес. и более), хроническое (клинические симптомы сохраняются до 1,5-5 лет и более) и рецидивирующее течение (рецидивы до 3-4 раз и более на протяжении 3-5 лет и более).

А также 3 степени активности: I степень (минимальная), II степень, при которой экссудативный компонент выражен отчетливо, и III степень (обильная экссудативно-геморрагическая сыпь нередко с везикулярными некротическими элементами; полиартрит; меняющие свою локализацию рецидивирующие ангионевротические отеки; тяжелый абдоминальный синдром с кровавой рвотой и кровавым стулом; поражение почек, сосудов печени, оболочек глаза, нервной, сердечно-сосудистой системы).

Дифференциальный диагноз Геморрагического васкулита

Проводят с болезнью Верльгофа и гемофилией.

Лечение Геморрагического васкулита

Важно соблюдать постельный режим не только в остром периоде болезни, но и в течение 1-2 нед. после исчезновения сыпи. В тех случаях, когда установлена связь с инфекцией, применяют антибиотики широкого спектра действия. С целью гипосенсибилизации назначают антигистаминные препараты. В качестве противовоспалительных препаратов используют салицилаты. Карболен и другие энтеросорбенты применяют для связывания гистаминоподобных веществ в кишечнике.

С целью уменьшения проницаемости сосудистой стенки применяют 10% раствор хлорида кальция, аскорбиновую кислоту, рутин. В тяжелых случаях при абдоминальном, почечном и церебральном синдромах хороший эффект дает гормонотерапия (преднизолон), в очень тяжелых случаях применяют гепарин.

Прогноз Геморрагического васкулита

В целом благоприятный, но становится серьезным при развитии абдоминального, почечного или церебрального синдрома.

Обнаружение отравления свинцом

Как обнаруживается отравление свинцом?

Отравление свинцом обычно выявляют путем измерения уровня в крови. Многие процедуры скрининга используют капиллярную кровь в качестве тестирования по месту оказания медицинской помощи. В то время как образцы из пальца подходят для скрининговых тестов, все повышенные капиллярные уровни должны быть подтверждены забором венозной крови, поскольку капиллярные тесты могут давать частые ложноположительные результаты. Однако повышенный уровень свинца в капиллярах указывает на то, что свинец находится в окружающей среде ребенка, даже если его венозный уровень низкий, поэтому следует начать первичную профилактику и просвещение.

Текущий График периодичности Bright Futures/AAP рекомендует проводить оценку риска при следующих посещениях ребенка: 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев, 18 месяцев, 24 месяца, а также в возрасте 3, 4, 5 и 6 лет. Рекомендуется провести оценку риска ,  и провести анализ уровня свинца в крови только в том случае, если оценка риска окажется положительной. Согласно AAP и CDC, универсальные скрининги или тесты на уровень свинца в крови больше не рекомендуются, за исключением районов с высокой распространенностью с повышенными факторами риска, как описано в отчете CDC 2012 года, таких как старые дома.

Большинство первоначальных тестов на содержание свинца в крови теперь выполняются в результате положительной оценки риска или опасений родителей, а не потому, что у детей есть симптомы, указывающие на отравление свинцом. Тем не менее, дети всех возрастов, которые являются недавними иммигрантами, беженцами или усыновленными, с большей вероятностью имеют повышенный уровень свинца в крови, и их следует обследовать при первой же возможности. Кроме того, дети, которые живут в более низких социально-экономических районах, могут подвергаться более высокому риску.

Пациенты, имеющие право на участие в программе Medicaid, также, как правило, подвергаются более высокому риску воздействия свинца, поскольку многие из них живут в этих районах с более низким социально-экономическим статусом. Многие государственные программы Medicaid/раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения требуют универсального теста на уровень свинца в крови при посещениях через 12 и 24 месяца, независимо от распространенности повышенных уровней на основе таких факторов, как место жительства пациента. Хотя этим программам было поручено преобразовать свои требования, чтобы они больше соответствовали данным о распространенности (целевой скрининг), большинство штатов не завершили эти усилия. Дополнительную информацию см. в Информационном бюллетене CMC​HS, ​Планах целевого скрининга на содержание содержания свинца​ или в Руководстве CDC для штатов, заинтересованных в переходе к целевому скринингу на наличие содержания содержания в крови для детей, имеющих право на участие в программе Medicaid​​. Педиатры должны обратиться в офис Medicaid своего штата, чтобы определить, каким требованиям они должны следовать, когда речь идет о пациентах, имеющих право на участие в программе Medicaid. Эта информация доступна для большинства штатов на веб-сайте CDC. Однако педиатры могут ошибаться из-за осторожности и получать уровень свинца у пациентов с программой Medicaid и у тех, кто, по их мнению, находится в группе высокого риска.

Из-за воздействия свинца на развивающийся плод в некоторых штатах были разработаны рекомендации по скринингу беременных женщин на содержание свинца. CDC недавно опубликовал руководство по скринингу беременных женщин на наличие свинца, медицинскому и экологическому контролю, а также последующему наблюдению за матерями и младенцами, когда уровень свинца у матерей составляет не менее 5 микрограммов на децилитр. Уход за младенцем включает измерение пуповинной крови или крови новорожденного для установления исходного уровня. После рождения ребенка руководство требует прерывания грудного вскармливания только в том случае, если уровень свинца в материнской крови составляет 40 микрограммов на децилитр или более. При превышении этого уровня женщины должны сцеживать и выбрасывать молоко до тех пор, пока уровень свинца в их крови не упадет ниже этого уровня.

Семьям, использующим водопроводную воду для разведения детской смеси или сока, или там, где есть местные опасения, может быть рекомендован анализ водопроводной воды. Чтобы помочь определить, может ли вода в доме содержать свинец, родители могут позвонить на горячую линию EPA по безопасной питьевой воде по телефону (800) 426-4791 или в местный отдел здравоохранения, чтобы узнать об испытаниях воды. Вода из колодца должна быть проверена на содержание свинца, когда колодец новый, и повторно проверена, когда в дом въезжает беременная женщина, младенец или ребенок в возрасте до 18 лет. Обсуждение использования колодезной воды для кормления младенцев см. в политическом заявлении AAP о питьевой воде из частных колодцев. Большинство фильтров для воды удаляют свинец.

Когда оправдано проведение диагностического тестирования?

Некоторые опытные клиницисты измеряют уровень свинца в крови у детей с задержкой роста, речевой или языковой дисфункцией, анемией и нарушениями внимания или поведения, особенно если родители особенно обеспокоены свинцом или воздействием на здоровье химических веществ окружающей среды. Тем не менее, повышенные уровни свинца в крови, сохраняющиеся в школьном возрасте, необычны, даже если пиковый уровень свинца в крови в возрасте 2 лет был высоким, а домашнее воздействие на ребенка не принималось во внимание. Таким образом, относительно низкий уровень свинца в крови ребенка школьного возраста не исключает раннего отравления свинцом. Однако, если возникает вопрос о текущем отравлении свинцом, единственным надежным способом постановки диагноза является измерение содержания свинца в крови. Уровни содержания свинца в волосах или моче не дают полезной информации и не должны выполняться.

​Дополнительные ресурсы
• Программа CDC по предотвращению отравления свинцом среди детей
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Низкий уровень воздействия наносит вред детям: новый призыв к первичной профилактике
• Отделение педиатрической гигиены окружающей среды
• Целевые планы проверки свинца CMCS
• Руководство CMS для штатов, заинтересованных в переходе к целевому скринингу свинца в крови для детей, имеющих право на участие в программе Medicaid​
• Уровни содержания свинца в крови у детей: что должны знать родителиНа чем мы стоим: скрининг содержания свинца​

Детское отравление свинцом: Информация о поставщике услуг | MeCDC

Обновлено 15 ноября 2022 г.

Новые рекомендации по анализу свинца в крови.

Следуйте рекомендациям CDC штата Мэн и проверяйте всех детей на отравление свинцом в возрасте 1 и 2 лет. С 1 октября 2022 г. поставщики медицинских услуг должны подтверждать все уровни свинца в капиллярной крови 3,5 мкг/дл или выше с помощью венозных проб.

• Получить копию новых руководств по тестированию (PDF)
• Узнайте больше о подтверждающем тестировании с концентрацией 3,5 мкг/дл
• Используйте ImmPact для просмотра анализов крови пациентов на содержание свинца.

 

На этой странице:

• Требования к анализу свинца в крови
• Анкета для оценки рисков для детей до 6 лет
• Дополнительные рекомендации по скринингу
• Новинка! График подтверждающих испытаний
• Бесплатное домашнее тестирование свинцовой пыли для пациентов


• Варианты тестирования крови на содержание свинца (включая LeadCareII)
• Платежная информация
• Загрузка и печать справочных материалов
• Публикации
• О Отделе профилактики отравления свинцом среди детей в штате Мэн

Требования к тестированию на содержание свинца в крови (вступает в силу с октября 2022 г.

)

CDC штата Мэн предоставляет услуги на основе венозного уровня содержания свинца 3,5 мкг/дл или выше. Первоначальным скрининговым тестом на содержание свинца в крови может быть либо венозный, либо капиллярный образец. Приподнятый капиллярный образец ( > 3,5 мкг/дл) необходимо подтвердить с помощью образца вены.

Закон штата Мэн требует анализов крови на содержание свинца для всех детей в возрасте 1 и 2 лет.

Возраст	Требования к тестированию свинца в крови
1 год (от 9 до <18 месяцев)	Обязателен согласно законодательству штата Мэн
2 года (от 18 до 36 месяцев)	Обязательно в соответствии с законодательством штата Мэн
3–5 лет (от 36 до 72 месяцев)	Для детей, покрываемых планом MaineCare: Если ранее не проводился анализ: Обязательный анализ крови на содержание свинца При ранее проведенном тестировании: рекомендуется проводить анализ крови на содержание свинца ежегодно, если вопросник оценки риска не дает отрицательного результата Для детей, не охваченных планом MaineCare: Рекомендовать ежегодно проводить анализ крови на содержание свинца, если вопросник оценки риска не дает отрицательного результата

 

Анкета для оценки риска – Выявляет детей в возрасте до 6 лет из группы риска

Если родитель или опекун ребенка отвечает «да» или «не знаю» на любой из приведенных ниже вопросов, проверьте ребенка на наличие свинца .

1. Проводит ли ваш ребенок более 10 часов в неделю в каком-либо доме, построенном до 1950 года?
2. Проводит ли ваш ребенок более 10 часов в неделю в каком-либо доме, построенном до 1978 года, который был отремонтирован или перестроен в течение последних 6 месяцев?
3. Проводит ли ваш ребенок время со взрослым, чья работа связана с употреблением свинца? (Примеры: строительство, покраска, металлоконструкции)
4. У вашего ребенка есть брат или сестра, у которого диагностировано отравление свинцом?

Получите печатную копию руководства по анализу крови на содержание свинца, включая вопросник по оценке рисков. (PDF)

[Начало страницы]

Проверяйте группы риска ежегодно в возрасте до 5 лет и по клиническим показаниям, даже если опросник по оценке риска дает отрицательный результат.

Группы риска:

• Недавние иммигранты или иностранные приемные дети
• Дети, чьи родители иммигрировали в США
• Дети с пикацизмом
• Дети с отклонениями в развитии нервной системы или такими состояниями, как аутизм, которые подвергают их повышенному риску хватания руками за рот
• Дети, поступающие в приемные семьи

Проверить всех недавно прибывших детей-беженцев.


• Проведение анализа крови на содержание свинца у детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет при въезде в США
• В течение 3-6 месяцев после первоначального теста проведите повторный тест для детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, независимо от результата первоначального теста.
• См. Рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний США по предотвращению отравления свинцом у вновь прибывших детей-беженцев. Скачать копию Рекомендаций

Получите распечатанную копию руководства по анализу крови на содержание свинца. (PDF)

[Начало страницы]

Рекомендуемый график подтверждения и последующего наблюдения (действует с октября 2022 г.)

Референсный уровень свинца в крови детей составляет 3,5 мкг/дл или выше.

• Подтвердите результаты капиллярного скрининга 3,5 мкг/дл или выше с помощью венозного теста.
• Чем раньше поставщики медицинских услуг подтвердят анализы на содержание свинца в капиллярной крови с помощью венозных образцов, тем быстрее CDC штата Мэн сможет инициировать услуги по выявлению и устранению источников воздействия свинца.
• Чем выше результат капиллярного теста, тем острее необходимость в подтверждающем венозном тесте.
• Подтверждающее тестирование не требуется, если начальный скрининговый тест проводится с использованием венозного образца.

График подтверждения анализа капиллярной крови

Уровень содержания свинца в капиллярной крови	Подтвердить венозным тестом в пределах
3,5 — <10 мкг/дл	Как можно скорее, но не позднее 3 месяцев
10 — <20 мкг/дл	Как можно скорее, но не позднее 1 месяца
20 — <45 мкг/дл	Как можно скорее, но не позднее 2 недель
45+ Необходимо срочное действие	Немедленно, но не позднее 48 часов (разместите заказ как STAT)

 

График последующего контроля свинца в венозной крови

Уровень свинца в венозной крови	График последующих венозных тестов	Рекомендуемые действия на основе подтвержденного венозного BLL
3,5 — <10 мкг/дл	В течение 3 месяцев*	Заполните анкету по оценке риска для выявления потенциальных источников воздействия Обучение ключевым сообщениям Сообщите пациенту, что CDC штата Мэн свяжется с вами по номеру .
10 — <20 мкг/дл	В течение 2 месяцев*	Товары выше плюс: Убедитесь, что у ребенка нет дефицита железа Проверить развитие ребенка, чтобы убедиться, что достигнуты соответствующие вехи
20 — <45 мкг/дл	В течение 1 месяца*	Товары выше плюс: Рассмотрите возможность проведения рентгенографии брюшной полости для выявления кусочков краски на основе свинца и других рентгеноконтрастных инородных тел
45+ мкг/дл Необходимо срочное действие	Немедленно (разместите заказ как STAT)	Товары выше плюс: Провести полный анамнез и физикальное обследование, включая подробный неврологический осмотр Срочная консультация с токсикологическим центром Северной Новой Англии: 1-800-222-1222

*Вы можете выбрать повторные анализы крови на содержание свинца у детей с повышенным уровнем свинца в венозной крови в течение 1 месяца, чтобы убедиться, что уровень свинца в крови не повышается. Обратитесь к рекомендациям CDC США.

Реагирование CDC штата Мэн на подтвержденные уровни свинца в венозной крови на уровне 3,5 мкг/дл или выше

Реагирование отдела предотвращения отравления свинцом у детей CDC штата Мэн в отношении детей (в возрасте от 0 до 72 месяцев) с уровнями свинца в венозной крови	3,5 — <5 мкг/дл	5 — <10 мкг/дл	10 — <45 мкг/дл	45+ мкг/дл
Предложить бесплатное домашнее тестирование на наличие свинцовой пыли, а при высоком уровне запыленности предоставить услуги по исследованию окружающей среды и ведению дел, описанные ниже	Х
Проведение экологических исследований в доме ребенка для выявления и устранения опасностей, связанных со свинцом		Х	Х	Х
Предоставление услуг по ведению пациентов для: обсуждения результатов расследования, предотвращения дальнейшего воздействия и контроля уровня свинца в крови		Х	Х	Х
Предложение посещения на дому медсестрой общественного здравоохранения		При необходимости	Х	Х
Направление CDS (отравление свинцом является квалификационным диагнозом CDS)		Х	Х	Х
Координация с поставщиками медицинских услуг и Ядовитым центром Северной Новой Англии для срочной оценки хелаторной терапии и исследования домашней среды ребенка на предмет опасностей, связанных со свинцом				Х

Получите распечатанную копию рекомендуемого графика последующих тестов венозного свинца. (PDF)

 

[Начало страницы]

Бесплатное домашнее тестирование пациентов на свинцовую пыль

• Медицинские работники и семьи могут запросить бесплатный набор для самостоятельного тестирования свинцовой пыли для выявления свинца. пыли в доме ребенка до того, как ребенок отравится.
• Эти тест-наборы идеально подходят для семей, живущих в домах до 1950 г. и имеющих младенцев. (младше 1 года), ожидают рождения ребенка или имеют ребенка с уровнем свинца в крови
• Для заказа тестового набора 207-287-4311, телетайп 711; или заказать онлайн.

[В начало страницы]

Варианты тестирования на содержание свинца в крови

Теперь поставщики медицинских услуг имеют два варианта тестирования на содержание свинца в крови: 1) Продолжать подавать образцы крови на содержание свинца в Государственную лабораторию по тестированию здоровья и окружающей среды; 2) Проведите анализ капиллярной крови на содержание свинца с помощью устройства для тестирования содержания свинца в крови, разрешенного CLIA, и сообщите обо всех результатах анализа напрямую в Отдел профилактики отравления свинцом среди детей CDC штата Мэн (MCLPPU). Поставщики должны получить одобрение от MCLPPU, прежде чем они смогут начать тестирование в офисе.

• Для поставщиков услуг, отправляющих образцы крови на содержание свинца в Государственную лабораторию санитарно-эпидемиологических исследований:
  • Соберите капиллярный или венозный образец. Чтобы предотвратить ложноположительные капиллярные пробы, вымойте и потрите палец руки или ноги, которые вы будете тестировать, с мылом. Используйте хирургическую щетку или мягкую зубную щетку.
  • Чтобы получить бесплатные материалы для сбора крови и почтовые рассылки, поставщики услуг могут позвонить в Лабораторию здоровья и окружающей среды штата Мэн (HETL) по телефону 207-287-2727.
• Для поставщиков, заинтересованных в проведении тестирования в офисе, получите полную информацию о процессе утверждения и подачи заявок, а также о требованиях к отчетности.

[Начало страницы]

Информация для выставления счетов за анализы на содержание свинца в крови

По вопросам выставления счетов:

• Позвоните своему специалисту по связям с поставщиками услуг MaineCare по телефону 866-690-5585, TTY 711.
• Позвоните в Лабораторию медицинских и экологических испытаний штата Мэн (HETL) по телефону 207-287-2727.

[Начало страницы]

Дополнительная информация

Документ/ресурс	Источник	Размер	Тип
Руководство по тестированию на содержание свинца в крови детей и рекомендуемый график подтверждения и последующего наблюдения при уровне содержания свинца в крови детей 3,5 мкг/дл или выше (октябрь 2022 г.)	Отделение профилактики отравления свинцом у детей штата Мэн	320 КБ	ПДФ
Уведомление поставщиков медицинских услуг о новых требованиях к тестированию на содержание свинца в крови (октябрь 2022 г.)	Отделение профилактики отравления свинцом у детей штата Мэн	200 КБ	ПДФ
Запись вебинара по универсальному мандату на тестирование крови на содержание свинца (YouTube)	Отделение профилактики отравления свинцом у детей штата Мэн	н/д	Сеть
Слайды PowerPoint из записанного веб-семинара Universal Blood Testing Testing Mandate	Отделение профилактики отравления свинцом у детей штата Мэн	2757 КБ	ПДФ
Уведомление поставщиков медицинских услуг о новых требованиях к тестированию крови на содержание свинца (сентябрь 2019 г. )	Отделение профилактики отравления свинцом у детей штата Мэн	280 КБ	ПДФ
Уведомление поставщиков медицинских услуг об изменениях в рекомендациях по тестированию крови детей на содержание свинца (март 2015 г.)	Отделение профилактики отравления свинцом у детей штата Мэн	296 КБ	ПДФ
Форма запроса клинической лаборатории	Лаборатория медицинских и экологических испытаний штата Мэн	164 КБ	ПДФ

Позвоните в ведущую программу или посетите нашу страницу ресурсов, чтобы найти DVD и печатные материалы по предотвращению отравления свинцом для ваших пациентов.

[Начало страницы]

Публикации

• Заявление Консультативного комитета по предотвращению отравления свинцом среди детей (2012 г.):
• Перспективы гигиены окружающей среды (2008 г. ): США Воздействие свинца на детей, 2008 г.: последствия для профилактики
• Центры США по контролю и профилактике заболеваний (2006 г.): рекомендации по предотвращению отравления свинцом у вновь прибывших детей-беженцев
• Программное заявление Американской академии педиатрии (2009 г.)): Свинец Воздействие на детей: профилактика, выявление и контроль

[В начало страницы]

О штате Мэн Отдел по предотвращению отравления свинцом у детей

Отдел по предотвращению отравления свинцом у детей в штате Мэн:

• Контролирует примерно 15 000 анализы крови на содержание свинца каждый год.
• Выявляет детей с повышенным уровнем свинца в крови.
• Предоставляет услуги семьям в зависимости от уровня содержания свинца в крови ребенка.
• Проводит экологические испытания свинца в жилых помещениях для детей с содержанием свинца в венозной крови 5 мкг/дл и выше.
• Работает с семьями, их врачами, патронажными медсестрами и ведущими инспекторами, чтобы убедиться, что уровень свинца в крови нормализуется.
• Проводит обучение специалистов, родителей и общественности по вопросам отравления свинцом.
• Собирает текущие эпидемиологические наблюдения, чтобы определить, как выглядит отравление свинцом в штате Мэн. Вы можете просмотреть эти данные, посетив Портал отслеживания состояния окружающей среды штата Мэн.

Если у вас есть вопросы об анализе крови на содержание свинца, свяжитесь с доктором Маргарет Бордо, врачом общественного здравоохранения, по адресу [email protected].

[Начало страницы]

 

Изменение к Руководству по пробиркам для сбора образцов для анализа свинца цельной венозной крови

Прочтите Рекомендацию по общественному здравоохранению CDC штата Мэн об изменениях в рекомендациях по отправке образцов цельной венозной крови в Лабораторию тестирования здоровья и окружающей среды CDC штата Мэн. Загрузите рекомендации или прочтите документ с часто задаваемыми вопросами.

(опубликовано 15.