Кесарево какой лучше наркоз при: Кесарево сечение

Содержание

Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Роды не по плану

15:46, 20 февраля 2012

В этой статье вы ознакомитесь с возможными видами анестезии при кесаревом сечении: общей, эпидуральной и спинальной. Вы увидите разницу между ними, их суть, преимущества и недостатки, а также в каких случаях наиболее оправданно применение конкретного вида анестезии.

Но надо понимать, что на практике на выбор метода анестезии влияет ряд факторов для каждого индивидуального случая: наличие медикаментов, опыт медицинского специалиста, особенность воздействия анестетика на женщину и т.д.

Общая анестезия

Общая анестезия состоит в воздействии на роженицу медикаментозным методом при кесаревом сечении с целью достижения полного отсутствия чувствительности и сознания.

Плюсы общей анестезии:

1. Легкая переносимость роженицей, правильное применение метода гарантирует стопроцентное обезболивание.

2. Быстрое воздействие метода. Это позволяет без промедления приступить к операции, что немаловажно в ситуации, когда плод находится под угрозой особенного состояния.

3. Условия проведения операции идеальные. Мышцы максимально расслаблены, сознание отсутствует, при этом создаются лучшие условия для хирургического вмешательства.

4. Сердечно-сосудистая система находится в стабильном состоянии. Если сравнивать методику со спинальной и эпидуральной, при ней не бывает снижения давления, что обычно происходит перед началом родов, поэтому метод общей анестезии будет уместным при кесаревом сечении с наличием угрозы для жизни плода и патологии сердца матери.

5. Данная методика считается относительно легкой и наиболее часто практикуемой при операциях, чем методы спинальной и эпидуральной анестезии (объединение данных методик имеет название региональной анестезии), большинство анестезиологов предпочитают общую анестезию.

Общая анестезия: минусы

1. Имеется риск относительно невозможной интубации трахеи по различным причинам. Это выглядит как размещение пластиковой трубки в трахее и подключение роженицы к системе искусственного дыхания.

2. Наличие гипоксии (дефицит кислорода). Роженицы имеют повышенную потребность в кислороде из-за повышенного обмена веществ при родовой деятельности, а емкость их легких снижена.

3. Имеется риск аспирации (содержимое желудка может попасть в дыхательные пути). Это связано с низкой степенью защиты дыхательных путей при необходимости.

4. Повышается давление, учащается сокращение сердца при попытке подключения к системе искусственного дыхания.

5. ЦНС новорожденного угнетена.

6. Анестетики общего назначения могут попадать внутрь посредством плаценты, что приводит к возникновению депрессивного состояния у плода и затем у новорожденного. Такая ситуация встречается при недоношенной беременности или при увеличении срока между введением в состояние наркоза и самими родами (в группе риска — пациентки с ожирением, уже имевшие кесарево сечение, а также те, у кого до родов были полостные операции).

Тем не менее, использование современных анестезиологических средств для кесаревого сечения обеспечивает максимальную сохранность центральной нервной системы новорожденного, угнетение при верном подборе препарата проходит без последствий.

Показания для общей анестезии при кесаревом сечении:

Необходимость быстрого родового разрешения, особенно при угрожающем состоянии для плода;
Противопоказания относительно регионарной анестезии — например, при риске кровотечения;
Невозможность регионарной анестезии, по причине патологического ожирения или последствий операции в области позвоночника;
Отказ роженицы от регионарной анестезии.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении производится методом введения анестетика в область поясницы между дисками позвоночника в эпидуральное пространство.

Плюсы эпидуральной анестезии:

1. Роженица находится в сознании, в связи с чем исключается риск невозможности проведения интубации или аспирации. К тому же многие роженицы предпочитают быть в сознании при кесаревом сечении. При этом супруги, наблюдая за рождением малыша, совместно переживают радость от его появления на свет.

2. Состояние сердечно-сосудистой системы относительно стабильное. Обезболивающий эффект наступает постепенно, что позволяет сохранять сердечно-сосудистую систему в равновесии, чего нельзя сказать о гипертензивном (повышающем артериальное давление) ответе на индукцию в случае общей анестезии.

Это также относится и к гипотензивной (снижение артериального давления) реакции на блокирование симпатических окончаний в связи со спинальной анестезией.

3. В некоторой степени сохраняется двигательная активность при адекватном устранении чувствительности, что является преимуществом спинальной анестезии, особенно это касается страдающих мышечной патологией, в том числе миопатией.

4. Верхние дыхательные пути не подвержены раздражению. Поэтому эпидуральная анестезия становится предпочтительной для страдающих астматическими заболеваниями.

5. Процесс происходит сравнительно долго. Если хирургическое вмешательство превышает положенные сроки или в нем возникают осложнения, применение длительной анестезии при помощи катетеризации эпидурального пространства дает возможность использовать анестезию в течение требуемого периода.

Если требует ситуация, эпидуральная анестезия с момента родов может быть продлена до времени выполнения кесарева сечения или для перевязки труб по завершении родового процесса.

6. Обезболивание после операции: для этого в эпидуральное пространство вводят опиоиды, анальгетики наркотического характера — морфий, промедол.

Минусы эпидуральной анестезии:

1. Существует риск ошибки при введении внутрь сосудов. Если внутрисосудистое введение не выявить своевременно, большая доза анестетика спровоцирует судорогу и падение давления из-за токсического влияния на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. В итоге подобного осложнения может погибнуть роженица или может быть поврежден головной мозг.

2. Существует опасность случайного субарахноидального введения (обезболивающий препарат попадает под паутинную оболочку спинного мозга). Впоследствии при введении анестетика для эпидуральной блокады в большом объеме появляется риск развития тотальной спинальной блокады. При отсутствии своевременной помощи дыхание останавливается и наступает резкая гипотония, что ведет к остановке сердца.

Исходя из этого обстоятельства, до того как будет введена необходимая доза препарата, вводят тестовую дозу. После наблюдения в течение двух минут может быть выявлена возможность появления субарахноидального блока. В любом случае, при использовании анестетиков нужно суметь оказать помощь, применяя средства для сердечно-легочной реанимации.

Спинальная анестезия

Спинальная (или спинномозговая) анестезия производится посредством введения анестетика в область поясницы в подпаутинное пространство. Ее отличие от эпидуральной анестезии в том, что необходимо преодолеть плотную оболочку спинного мозга. Для ее прокола и более глубокого проникновения, чем при эпидуральной анестезии, используется игла.

Плюсы спинальной анестезии:

1. Полное обезболивание.

2. Быстрое действие методики. В процессе подготовки к операции, после двухминутного ожидания с момента действия анестезии можно приступать к обработке брюшной стенки.

3. Максимально упрощенное исполнение. Если сравнивать спинальную анестезию с общей и эпидуральной, она самая легкая, что объясняется точным определением границы для введения иглы.

4. Системная токсичность отсутствует. При совершении ошибочного внутрисосудистого введения анестетика, в отличие от эпидуральной анестезии, токсические проявления относительно центральной нервной системы или сердечно-сосудистой отсутствуют. Этот фактор указывает на более безопасное использование спинальной анестезии по сравнению с эпидуральной.

Минусы спинальной анестезии:

1. Продолжительность воздействия ограничена. Однократное спинальное введение ограничивает длительность блокады, которая зависит от свойств анестетика. Обезболивание с интервалом до двух часов превышает необходимый промежуток времени для кесарева сечения.

2. Воздействие препаратов оказывается моментальным, выражено падение артериального давления. Данный «минус» возможно нивелировать посредством профилактических мер.

3. Сопровождение воздействия наличием головной боли по завершении ввода. Головная боль в соответствии со статистикой присутствует минимум в 2% случаев, достигая в некоторых лечебных заведениях 24%, в зависимости от популярности метода и опыта медработников.

Головной боли умеренной выраженности не следует придавать существенного значения. Постпункционная боль сильной выраженности длительностью до нескольких месяцев может стать причиной потери трудоспособности.

Некоторые неврологические осложнения при спинальной анестезии:

Однократное введение с применением стерильных инструментов, анестетиков высокого качества, вспомогательных средств, превосходных игл дает возможность провести профилактику достаточно серьезных осложнений — таких как, например, бактериальный или химический менингит;
Продленная спинальная анестезия: при ее использовании существует опасность повреждения конского хвоста. Причиной может стать неправильное размещение катетера, что влечет за собой необходимость введения избыточной дозы и высокой концентрации анестетика. В итоге описанной практики существует вероятность блокады нервов нижнего поясничного и крестцового отделов.

Такая же вероятность сохраняется для интраспинального положения катетера, которое может привести к травме спинного мозга по причине его растяжения под влиянием препарата. Чтобы предотвратить подобное осложнение, необходимо иметь в виду, что если доза анестетика не приносит ожидаемого эффекта, нужно отставить последующие инъекции, а катетер ввести снова, или использовать методику спинальной анестезии, рассчитанную на моментальное действие, или применить другой вид анестезии.

Not Found (#404)

Медицинский центр «Парацельс»

Page not found.

The above error occurred while the Web server was processing your request.

Please contact us if you think this is a server error. Thank you.

Ожидайте, загрузка может занять время

Loading…

Вы знаете к какому врачу вы хотите записаться

Вы знаете услугу, на которую хотите записаться

Выбор услуги

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Выбор специалиста

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста

Выбор адреса:

ул. Викулова, д. 33, к. 2 ул. Большакова, д. 68

Выбор даты:

Время приёма:

Password

Зарегистрироваться Не можете войти? Активация аккаунта

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по восстановлению пароля

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по повторной активации аккаунта

Ваша заявка принята, наши специалисты ответят на ваш вопрос в ближайшее время!

Телефон

Комментарий

Уважаемые пациенты!
Многопрофильная клиника и Родильный дом «Парацельс» информирует Вас, согласно Письму Министерства Финансов Российской Федерации Федеральной налоговой службы от 25 марта 2022 года. N БС-4-11/3605, о том, что подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации предусмотрено право налогоплательщика на получение социального налогового вычета в сумме, уплаченной им в налоговом периоде за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, ему, его супругу (супруге), родителям, детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет, подопечным в возрасте до 18 лет (в соответствии с перечнем медицинских услуг, утвержденным Правительством Российской Федерации).

Совместным приказом МНС России и Минздрава России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256 (далее — приказ от 25.07.2001) утверждена форма Справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации (далее — Справка об оплате медицинских услуг).

Данная справка удостоверяет факт получения медицинской услуги и ее оплаты через кассу учреждения здравоохранения за счет средств налогоплательщика.

Таким образом, в случае представления налогоплательщиком в налоговый орган Справки об оплате медицинских услуг непредставление налогоплательщиком соответствующего договора на оказание медицинских услуг и (или) документов, подтверждающих оплату, не может являться основанием для отказа в предоставлении такого вычета.

Суммы указаны на основании данных об оплате. Поэтому чеки, договор и лицензия клиники для оформления вычета не нужны.

Образец справки прилагается.

Образец справки

Ваша заявка принята, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время!

Телефон

Комментарий

Беременность и роды: Кесарево сечение: Каковы плюсы и минусы регионарной и общей анестезии? — InformedHealth.

org

Создано: 19 марта 2008 г.; Последнее обновление: 22 марта 2018 г.; Следующее обновление: 2021.

Регионарные и общие анестетики одинаково безопасны для детей, рожденных путем кесарева сечения. Но они имеют различные преимущества и недостатки для матерей.

Кесарево сечение необходимо, если ребенок не может родиться нормально или только с большими трудностями. Это может иметь место, например, если ребенок лежит на боку (поперечное положение) или если плацента блокирует раскрытие матки (шейку матки). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), кесарево сечение необходимо по медицинским показаниям примерно в 10–15 процентах всех родов в западных странах. Однако фактический процент кесарева сечения, как правило, выше. В Германии, например, около 30 процентов детей рождаются с помощью кесарева сечения.

Если все пройдет гладко, операция в общей сложности займет около часа. Ребенка обычно можно извлечь из матки (матки) в течение 10-15 минут, а в экстренных случаях даже намного быстрее. Затем матка и различные слои живота снова тщательно зашиваются.

Выбор между общей анестезией и регионарной анестезией

На протяжении всей операции мать получает анестезию. У женщин, перенесших кесарево сечение, обычно есть выбор из двух или трех вариантов: общая анестезия, когда они находятся в полном бессознательном состоянии, и два типа регионарной анестезии, известные как «эпидуральная» и «спинальная» анестезия. Регионарные анестетики вызывают онемение тела ниже пояса. Женщина бодрствует перед родами и сразу после этого может увидеть своего ребенка.

При эпидуральной анестезии анестетик вводится в «эпидуральное пространство», окружающее спинной мозг в грудном или поясничном отделах позвоночника. При этом онемеют только нервы, ведущие к области спинного мозга, куда был введен анестетик. Эпидуральная анестезия начинает облегчать боль через 10-20 минут.

При спинномозговой анестезии, также известной как спинальная блокада, лекарство вводится ближе к спинному мозгу: в спинномозговую жидкость в «субарахноидальное пространство». Это вызывает онемение всей нижней половины тела. Спинальные блокады работают быстрее, чем эпидуральная анестезия, и требуется меньшее количество анестетика.

Общая анестезия может быть проведена быстрее, поэтому ее используют, если операция является экстренной или если женщина не может получить регионарную анестезию. Если времени больше или если это плановое («выборочное») кесарево сечение, то у женщины может быть выбор анестетика. Ее решение обычно будет зависеть от того, хочет ли она бодрствовать во время родов.

Различные риски

Общие и регионарные анестетики связаны с различными рисками. При общей анестезии существует риск того, что у женщины будет рвота в бессознательном состоянии и попадание рвотных масс в легкие (так называемая аспирация содержимого желудка). Хотя это очень редко, это может быть опасно для жизни.

Женщины, перенесшие эпидуральную или спинальную блокаду, иногда испытывают резкое резкое падение артериального давления. У них также может быть тип головной боли, который может быть вызван инъекцией в эпидуральное или субарахноидальное пространство («постпункционная головная боль»). В прошлом кесарево сечение почти всегда делалось под общим наркозом, но в настоящее время все больше женщин и их врачей решают вместо этого сделать эпидуральную анестезию.

Результаты исследований

Чтобы сравнить эффективность и безопасность различных вариантов, исследователи из Cochrane Collaboration — международной сети исследователей — искали исследования различных типов анестетиков, используемых при кесаревом сечении. Они нашли 29исследования с участием около 1800 женщин. Большинству женщин в исследованиях было заранее запланировано кесарево сечение.

В различных исследованиях было недостаточно женщин, чтобы сказать, чаще ли общие анестетики приводят к серьезным осложнениям, таким как аспирация содержимого желудка. Обычно это осложнение встречалось редко.

Но исследования были достаточно масштабными, чтобы выяснить, какие побочные эффекты чаще всего встречаются у младенцев. К ним относятся такие вещи, как проблемы с дыханием. Здесь не было существенных различий между различными типами анестетиков.

Женщины, перенесшие операцию под общим наркозом, в среднем потеряли примерно на 100 миллилитров крови больше. Но серьезных проблем со здоровьем это не вызвало. Например, количество женщин, которым потребовалось переливание крови после операции, не зависело от типа используемого анестетика. Но женщины, у которых была местная анестезия, чаще испытывали впоследствии тошноту и рвоту.

Иногда женщины, перенесшие кесарево сечение под регионарной анестезией, могут чувствовать легкий дискомфорт или даже боль во время операции, потому что, в отличие от общей анестезии, они еще не спят. Если это произойдет, анестезиолог может дать им больше обезболивающих или седативных средств.

В некоторых исследованиях изучали, испытывали ли женщины боль после кесарева сечения. Они обнаружили, что женщинам, которые подвергались общей анестезии, требовалось обезболивание быстрее после операции, чем женщинам, которым применялась местная анестезия. Это связано с тем, что лекарство, используемое при общей анестезии, действует быстрее, чем лекарство, используемое при эпидуральной анестезии.

Источники

Афолаби Б.Б., Леси Ф.Э. Регионарная и общая анестезия при кесаревом сечении. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (10): CD004350. [В паблике: 23076903]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Выявление барьеров и факторов, способствующих внедрению рекомендаций по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2007 г.; 85: 733-820.
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами.

Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Анестезия при кесаревом сечении нижнего сегмента: меняющиеся взгляды

Indian J Anaesth. 2010 сентябрь-октябрь; 54(5): 409–414.

doi: 10.4103/0019-5049.71037

, ^{^{, ^и}}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

За последние два десятилетия количество операций кесарева сечения увеличилось, особенно в развитых странах. Следовательно, уход за роженицей становится все более сложной задачей, но это дает акушерским анестезиологам больше возможностей внести свой вклад в акушерские услуги. В то время как кесарево сечение исторически выполнялось с использованием общей анестезии, в последнее время наблюдается значительный сдвиг в сторону регионарной анестезии. В настоящей статье будут рассмотрены уникальные проблемы, с которыми сталкиваются пациентки с ожирением и преэклампсией.

Новые лекарства и устройства, используемые сейчас в акушерской анестезии, изменят практику и перспективы нашей клинической практики.

Ключевые слова: Кесарево сечение, акушерство, регионарная анестезия

Анестезиологи-акушеры сталкиваются с уникальной ситуацией при проведении анестезии при кесаревом сечении, когда анестезиологи должны заботиться как о матери, так и о будущем ребенке. Командный подход жизненно важен для обеспечения оптимального результата, гарантируя, что родовой процесс будет безопасным и приятным для роженицы.

За последние два десятилетия наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения не только в развитых, но и в развивающихся странах. Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что частота кесарева сечения увеличилась с 12,5% в 19с 90 до 18,3% в 1999 г. [1], в то время как в Китае этот показатель увеличился с 8,9% в 1993–1994 гг. до 24,8% в 2001–2002 гг. [2]. В нашем учреждении в Сингапуре этот показатель был задокументирован на уровне 25,2%. [3] Причина такого роста многофакторна. Возможная причина — увеличение числа плановых кесаревых сечений из-за предпочтения пациенток и акушеров.[2] Увеличение количества неотложных или неотложных кесаревых сечений объясняется более совершенным интранатальным мониторингом плода, что позволяет акушерам диагностировать интранатальные нарушения плода раньше и эффективнее [4].

Наблюдается тенденция к большему количеству кесаревых сечений, выполняемых под регионарной анестезией по сравнению с общей анестезией.[5] Новые методы регионарной анестезии, такие как комбинированная спинально-эпидуральная (КСЭ) анестезия и непрерывная спинальная анестезия, обладают особыми преимуществами. В последнее время также наблюдается интерес к использованию надгортанных воздуховодов при кесаревом сечении под общей анестезией, особенно при наличии затрудненных дыхательных путей. Сопутствующие заболевания матери, такие как ожирение и преэклампсия, также представляют собой проблему для акушерских анестезиологов.

Тип анестезии, выбранный для кесарева сечения, зависит от множества факторов, таких как срочность и показания к операции, предпочтения матери, а также сопутствующие медицинские проблемы. Конфиденциальное исследование здоровья матери и ребенка (CEMACH), которое публикуется каждые 3 года, оказало большое влияние на здоровье матерей и новорожденных за последние 50 лет. Число смертей, напрямую связанных с анестезией, значительно снизилось с середины 1980-х годов благодаря развитию анестезиологической помощи. В последнем отчете, который охватывает материнскую смертность за трехлетний период 2003–2005 гг.,[6] только шесть смертей напрямую связаны с анестезией. Однако в последних двух отчетах было зарегистрировано непропорционально большее количество прямых смертей, связанных с общей анестезией, часто связанных с затрудненным обеспечением проходимости дыхательных путей.[6]

Существует множество показаний к общей анестезии, некоторые из которых — неудачная регионарная анестезия, состояния, при которых регионарная анестезия противопоказана, требования матери и опасные для жизни плода нарушения [7], когда может не хватить времени для выполнения регионарной техники. В прошлом общий наркоз считался методом выбора. Однако доля кесарева сечения, выполняемого под общим наркозом, значительно снизилась. В Соединенных Штатах общая анестезия используется менее чем в 5% плановых кесаревых сечений. Для экстренных родов ставка варьируется от 15 до 30%.[5] Неудивительно, что опыт применения общей анестезии уменьшается, особенно среди анестезиологов-стажеров.[8]

Проблемы с дыхательными путями чаще встречаются во время беременности, чем среди населения в целом, из-за анатомических и физиологических изменений во время беременности.[9] Некоторые анатомические изменения, которые могут повлиять на акушерские дыхательные пути, включают отек верхних дыхательных путей, увеличение груди и чрезмерное увеличение веса.[9] Исследование акушерских пациенток показало связь между затрудненной интубацией и короткой шеей, ожирением, опущением нижней челюсти и выступающими верхними резцами [10]. Поэтому необходимо обеспечить наличие хорошо продуманного трудного акушерского алгоритма обеспечения проходимости дыхательных путей с наличием вспомогательных средств для обеспечения проходимости дыхательных путей при неотложных состояниях во время сложной или неудачной интубации.

Легочная аспирация является одной из проблем общей анестезии у акушерских пациенток. Факторы риска аспирации включают длительное опорожнение желудка во время родов, повышенное внутрибрюшное давление из-за беременной матки и расслабление нижнего пищеводного сфинктера из-за гормональных изменений. Чтобы снизить этот риск, перед анестезией проводится профилактика кислотной аспирации.[11] Использование быстрой последовательной индукции тиопенталом и сукцинлихолином оставалось стандартным и практически не менялось в течение последних четырех-пяти десятилетий и было разработано для снижения частоты легочной аспирации [12]. Недавние фармакологические разработки могут заменить сукцинилхолин комбинацией высоких доз рокурония и суггадекса в ближайшем будущем [13,14]. Сугаммадекс, селективный релаксант-связывающий агент, противодействует эффектам, вызванным рокуронием на мышечную ткань, и быстро устраняет нервно-мышечную блокаду. Таким образом, в ситуациях, когда требуется быстрое начало и короткая продолжительность действия миорелаксантов, рокуроний имеет достаточно быстрое начало действия, и теперь его можно купировать сугаммадексом.

Надгортанные дыхательные пути, такие как ларингеальная маска (LMA) и LMA Proseal ^™, успешно использовались у акушерских пациенток, подвергающихся общей анестезии.[9] LMA и LMA Proseal ^™ обладают большим потенциалом в управлении акушерскими дыхательными путями. LMA Proseal ^™ включает в себя вторую трубку, предназначенную для обеспечения непрерывности желудочно-кишечного тракта и изоляции от дыхательных путей, сводя к минимуму инсуффляции желудка во время вентиляции с положительным давлением.[15] LMA Proseal ^™ успешно использовался в качестве спасательного устройства во время неудачной индукции быстрой последовательности у акушерских пациенток [16,17]. Таким образом, LMA Proseal ^™ обладает большим потенциалом для включения в акушерский алгоритм трудных дыхательных путей в обозримом будущем.

Большое проспективное когортное исследование с участием 1067 акушерских пациенток показало, что LMA эффективна и, вероятно, безопасна при большинстве плановых кесаревых сечений [18]. Отбор пациентов имеет первостепенное значение для обеспечения безопасности при использовании надгортанных дыхательных путей, требующих надлежащей оценки дыхательных путей, адекватного голодания и отсутствия ожирения у рожениц. Анестезиолог, умеющий регулярно использовать ЛМА, является еще одним обязательным условием. Эффективная проходимость дыхательных путей была достигнута в 9Интубация потребовалась 9% рожениц и только 7 роженицам. Не было сообщений об эпизодах аспирации, инсуффляции желудка, гипоксии, ларингоспазме или бронхоспазме. LMA также был включен в акушерский алгоритм трудных дыхательных путей. Тем не менее, рутинное использование при плановых кесаревых сечениях является спорным.

Доля кесаревых сечений, выполняемых под регионарной анестезией, значительно увеличилась за последние два десятилетия, и это позволило избежать проблемы затруднения проходимости дыхательных путей во время анестезии.[4,5] Это сочетается с улучшениями в разработке более безопасных местных анестетиков, такие как ропивакаин и левобупивакаин. Основными типами регионарных методов, используемых при кесаревом сечении, являются однократная спинальная анестезия, эпидуральная анестезия и КСЭ анестезия. Также были задокументированы случаи непрерывной спинальной анестезии, используемой при кесаревом сечении.

Регионарная анестезия обладает очевидными преимуществами, в том числе позволяет избежать проблем с проходимостью дыхательных путей, избежать использования нескольких препаратов, необходимых для общей анестезии, а также позволяет роженице бодрствовать, чтобы наблюдать за родами, что позволяет ей участвовать и получать удовольствие опыт родов. Королевский колледж анестезиологов в Соединенном Королевстве предложил, чтобы более 95% плановых кесаревых сечений и более 85% экстренных кесаревых сечений выполнялись с использованием методов регионарной анестезии [19].]

Это наиболее распространенный метод анестезии при плановом и экстренном кесаревом сечении.[5] Быстрота спинального начала особенно полезна в тех случаях, когда роды должны быть ускорены из-за скомпрометированного состояния плода. В серии случаев 25 пациентов в Соединенном Королевстве описано использование спинномозговой анестезии при кесаревом сечении категории 1. Хотя выбор случая важен, анестезия может быть успешно установлена у подходящих рожениц через 6–8 минут при использовании «спинальной анестезии быстрой последовательности». Описано несколько компонентов быстрой последовательности спинальной терапии, включая технику «бесконтактного» надевания перчаток, отказ от спинальных опиоидов при увеличении дозы гипербарического бупивакаина 0,5% (до 3 мл) и ограничении количества попыток. Кроме того, необходимо быть готовым к переходу на общую анестезию, если ее уровень окажется недостаточным или возникнут другие осложнения.[20]

Однократная спинальная анестезия имеет несколько преимуществ. Возможность одновременного введения анальгетиков, таких как опиоиды, обеспечивает послеоперационную анальгезию, повышая комфорт матери в послеоперационном периоде. Спинальные блокады также имеют то преимущество, что они более рентабельны по сравнению с эпидуральной анестезией. Разница в стоимости была связана с более высоким уровнем осложнений при эпидуральной анестезии и значительно более длительным общим временем проведения эпидуральных блокад, которые, как правило, занимают больше времени для установления.

Одним из очевидных недостатков спинальной анестезии является невозможность удлинить блок, если первоначальная высота блока считается недостаточной или если операция занимает больше времени, чем предполагалось. Поэтому крайне важно обеспечить адекватную блокаду до начала операции, поскольку невыполнение этого может привести к дискомфорту пациента, переходу на общую анестезию и возможным судебно-медицинским последствиям.

Пациентки, у которых уже установлена постоянная эпидуральная анестезия для обезболивания родов и которым впоследствии требуется кесарево сечение, могут продлить блокаду, дав «добавочную» дозу местных анестетиков. Перед усилением эпидуральной блокады жизненно важно убедиться, что эпидуральная анестезия работает хорошо во время родов и что кровь или спинномозговая жидкость не аспирируются из катетера до введения болюсов местных анестетиков.

Используются большие дозы местных анестетиков, поэтому важно следить за тем, чтобы не превышалась токсическая доза местных анестетиков. В настоящее время используются более безопасные местные анестетики, такие как лигнокаин, ропивакаин и левобупивакаин. Левобупивакаин может играть большую роль в будущем. Левобупивацин, являющийся S-энантиомером бупивакаина, менее кардиотоксичен, чем рацемический бупивакаин, в случае случайной внутрисосудистой инъекции.[22] [23]

Этот метод сочетает в себе преимущества двух региональных методов, описанных выше. Он способен произвести быструю и плотную блокаду, позволяя анестезиологу в случае необходимости вводить последующие дозы местных анестетиков через эпидуральный катетер. Эпидуральный катетер также можно использовать для послеоперационной анальгезии.

Этот метод особенно полезен для пациентов с определенными заболеваниями, например, для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, когда необходимо тщательно титровать высоту блока. Учебное родильное отделение в Соединенном Королевстве недавно провело аудит, в котором приняли участие 3519 человек.плановое кесарево сечение по методике КСЭ в течение 10 лет. Результат показал, что потребность в переходе на общую анестезию составляет всего 0,23% [24].

Это ниже, чем в предыдущих сообщениях об однократной спинальной анестезии, при которой коэффициент конверсии общей анестезии составляет 1,2–1,4%. [25,26] а также вероятность постпункционной головной боли. Очевидный высокий риск головной боли после пункции твердой мозговой оболочки привел к разработке микрокатетеров, которые, к сожалению, были связаны с перекручиванием и поломкой [27, 28]. В начале 19 векаВ 90-х годах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США запретило использование катетеров тоньше 24 G из-за их возможной связи с синдромом конского хвоста.[29] В настоящее время, с использованием более новых спинальных катетеров меньшего диаметра, интерес к этой противоречивой форме регионарной техники возрос. Этот метод имеет преимущества спинальной анестезии с возможностью расширения блока с очень малыми дозами местных анестетиков. Однако недавнее когортное исследование показало, что непрерывная спинальная анестезия может быть связана с повышенной частотой неудач и постпункционной головной болью [30].

Заболеваемость ожирением увеличилась во всем мире и все чаще встречается среди беременных.[31] В настоящее время Всемирная организация здравоохранения характеризует ожирение как пандемию. Ожирение увеличивает риск не только для матери, но и для плода и новорожденного.

Было обнаружено, что пациенткам с ожирением требуется больше инструментальных родов и кесарева сечения[32], что требует большего количества анестезиологических вмешательств. В двух последних отчетах CEMACH ожирение было определено как фактор риска материнской смертности, связанной с анестезией. В последнем отчете CEMACH из шести смертей, напрямую связанных с анестезией, четыре пациента страдали ожирением, а двое из них страдали патологическим ожирением с индексом массы тела более 35. Стажерам настоятельно рекомендуется наблюдение для предотвращения заболеваемости и смертности. у беременных с ожирением.[6]

Роженицы с ожирением часто имеют сопутствующие медицинские проблемы. Столкнувшись с роженицей с ожирением, анестезиолог должен обратить внимание на возможность обструктивного апноэ во сне, гипертонии, ишемической болезни сердца, гастроэзофагеального рефлюкса, а также диабета. Известно, что эти заболевания чаще встречаются у людей с ожирением.[33] Поэтому важно направить этих пациенток на раннюю консультацию анестезиолога для планирования как обезболивания родов, так и анестезии.

Тучная роженица также представляет практические проблемы. Часто трудно найти манжету для измерения артериального давления подходящего размера, что представляет собой проблему, особенно при регионарной анестезии, когда требуется тщательный мониторинг артериального давления. Венозный доступ может быть затруднен, а регионарная анестезия может быть технически более сложной. Необходимо использовать специальные операционные кровати для обеспечения адекватной грузоподъемности. [33] Требуется соответствующий персонал для помощи при подъеме пациентов во время перемещения с операционной кровати на тележки.

Регионарные методы могут быть сложными у беременных с ожирением из-за технических трудностей. Кроме того, операция может быть технически сложной и может занять больше времени, чем ожидалось [31,33]. Определение средней линии для регионарных методик может быть затруднено у рожениц с ожирением. Анатомические ориентиры тела, которые в норме пальпируются, могут быть стерты жировой тканью. Кроме того, зона безопасности между желтой связкой и непреднамеренной пункцией твердой мозговой оболочки меньше у рожениц с морбидным ожирением [33]. Повторные попытки часто связаны с увеличением рисков регионарных методик. Ультрасонография была предложена для определения ориентира. [34] Были опубликованы различные исследования [35–37], показывающие полезность этой техники, особенно для определения средней линии и глубины эпидурального пространства.

В послеоперационном периоде роженицам с ожирением может потребоваться тщательное наблюдение. Крайне важно разумное использование опиоидов для послеоперационного обезболивания. Скоординированный подход между анестезиологами и акушерами жизненно важен в перинатальный период для обеспечения хорошего результата и безопасности пациента. Ранняя мобилизация, тромбопрофилактика, агрессивная физиотерапия грудной клетки и адекватный контроль боли являются краеугольными камнями успешного послеоперационного акушерского ухода [33].

Преэклампсия — мультисистемное заболевание, связанное с более высокой материнской заболеваемостью и смертностью. Например, тяжелая преэклампсия может привести к экламптическим судорогам и кровоизлиянию в мозг. В последней статье CEMACH [6] сообщается, что большинство рожениц, умерших от преэклампсии, умерли от внутричерепного кровоизлияния. Это привело к рекомендации, что систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст. требует антигипертензивной терапии, чтобы избежать кровоизлияния в мозг.

Исторически сложилось так, что регионарной анестезии избегали у пациенток с тяжелой преэклампсией. Основная причина этого заключалась в том, что постулировалось, что у пациента может быть глубокая гипотензия после регионарной блокады. Кроме того, жидкости, вводимые для лечения гипотензии, могут усугубить отек легких.[38] Однако было обнаружено, что нейроаксиальная анестезия на самом деле обеспечивает более стабильную гемодинамику с меньшими колебаниями артериального давления у пациенток с преэклампсией [39]. Потребность в вазопрессорах во время регионарной анестезии у женщин с тяжелой, но гемодинамически стабилизированной преэклампсией обычно ниже по сравнению со здоровыми роженицами. При осторожном введении жидкости можно значительно снизить риск отека легких.

Анестезиологов при проведении нейроаксиальных вмешательств часто беспокоит тромбоцитопения, которая может быть более распространена у пациенток с преэклампсией. Наименьшее количество тромбоцитов для проведения регионарной анестезии не установлено и часто зависит от клинической оценки каждого анестезиолога. Большинству акушерских анестезиологов удобно использовать регионарные методики у пациенток с числом тромбоцитов выше 70–75 000/мм ³ . [41] К счастью, эпидуральные гематомы позвоночника встречаются редко в акушерской популяции. Национальный аудит, проведенный в Соединенном Королевстве в отношении более 700 000 нейроаксиальных блокад, выявил только пять эпидуральных гематом. В аудит были включены акушерские пациентки, и ни одна из гематом не была связана со спинномозговой анестезией.[42]

Общая анестезия может быть единственным возможным вариантом при наличии кровотечения у матери, стойкой брадикардии плода или тяжелой тромбоцитопении. Если показана общая анестезия, анестезиолог должен принять меры предосторожности, чтобы избежать скачков артериального давления, особенно во время ларингоскопии и манипуляций с дыхательными путями, и было предложено несколько внутривенных препаратов для ослабления этой реакции, таких как лабетолол, опиоиды короткого действия, лигнокаин, нитроглицерин и непрерывная инфузия нитропруссида натрия. Следует предвидеть трудные дыхательные пути, поэтому важно, чтобы акушер-анестезиолог был хорошо знаком с неудачными упражнениями для интубации и гарантировал, что сложное оборудование для дыхательных путей находится под рукой [41].

Расширяются возможности проведения анестезии при кесаревом сечении. Существуют новые методы и проблемы, с которыми придется столкнуться акушерскому анестезиологу. Уровень ожирения в развитых странах резко возрастает, в том числе у женщин детородного возраста. Роженицы с ожирением представляют собой уникальные проблемы, поскольку они связаны с преэклампсией, затрудненным дыханием и трудной региональной анестезией. Proseal LMA был бы полезным устройством для обеспечения проходимости дыхательных путей при лечении затрудненных дыхательных путей и мог бы сыграть большую роль в акушерском алгоритме трудных дыхательных путей. Регионарную анестезию можно считать более эффективной, чем общую анестезию при кесаревом сечении как для матери, так и для ребенка. Регионарная анестезия проводится даже в более неотложных случаях.[43] Было бы интересно увидеть в будущем разработку новых препаратов (суггадекс, левобупивакаин, ропивакаин) и новых методов (постоянная спинномозговая анестезия, эпидуральная анестезия под ультразвуковым контролем). С более глубоким пониманием и дальнейшими исследованиями акушерские анестезиологи будут играть еще большую роль в оптимизации ухода за роженицей во время кесарева сечения.

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

1. Black C, Kaye JA, Jick H. Кесарево сечение в Соединенном Королевстве: временные тренды в базе данных исследований общей практики. Акушерство Гинекол. 2005; 106:151–5. [PubMed] [Google Scholar]

2. Го С. Параметры родовспоможения и частота кесарева сечения в Китае. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2007; 85: 755–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Кан Р.К., Лью Э., Йео С.В., Томас Э. Общая анестезия при кесаревом сечении в родильном доме Сингапура: ретроспективный опрос. Int J Obstet Анест. 2004; 13: 221–6. [PubMed] [Академия Google]

4. Sia ATH, Fun WL, Tan TU. Текущие проблемы регионарной и общей анестезии. Лучшая практика Res Clin Obstetrics Gyn. 2009; 24:303–12. [PubMed] [Google Scholar]

5. Баклин Б.А., Хокинс Дж.Л., Андерсон Дж.Р., Ульрих Ф.А. Обзор рабочей силы акушерской анестезии. Двадцатилетнее обновление. Анестезиология. 2005; 103: 645–53. [PubMed] [Google Scholar]

6. Льюис Г. Конфиденциальное исследование здоровья матери и ребенка (CEMACH). Спасение жизней матерей: пересмотр материнского здоровья с целью сделать материнство более безопасным — 2003–2005 годы. Седьмой отчет о конфиденциальных расследованиях случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве. ЦЕМАЧ. 2007 [Google Академия]

7. Бэнкс А., Леви Д. Общая анестезия для оперативного акушерства. Анестезия Интенсивная терапия Мед. 2007; 8: 317–9. [Google Scholar]

8. Рассел Р. Неудачная интубация в акушерстве: самоисполняющееся пророчество? Int J Obstet Анест. 2007; 16:1–3. [PubMed] [Google Scholar]

9. Муннур У.Б., де Буаблан, М.С. Суреш. Проблемы с дыхательными путями при беременности. Крит Уход Мед. 2005; 33: 259–68. [PubMed] [Google Scholar]

10. Rocke DA. Анализ относительного риска факторов, связанных с трудной интубацией при акушерской анестезии. Анестезиология. 1992;77:67–73. [PubMed] [Google Scholar]

11. МакГленнан А., А. Мустафа. Общая анестезия при кесаревом сечении. обзоры CEPD. 2009; 9: 148–51. [Google Scholar]

12. Леви Д.М. Анестезия при кесаревом сечении. обзоры CEPD. 2001; 1: 171–6. [Google Scholar]

13. Sharp LM, DM Levy. Новый взгляд на индукцию быстрой последовательности в акушерстве. Современное мнение в анестезиологии. 2009; 22: 357–61. [PubMed] [Google Scholar]

14. Леви Д.М. Традиционная быстрая последовательная индукция является устаревшей техникой кесарева сечения и должна быть изменена. Int J Obstet Анест. 2006; 15: 227–32. [PubMed] [Академия Google]

15. Brain AIJ, C Verghese, Strube PJ. LMA Proseal — ларингеальная маска с пищеводным клапаном. Британская J Анестезия. 2000; 84: 650–54. [PubMed] [Google Scholar]

16. Cook TM, Brooks TS, Van der Westhuizen J, Clarke M. Proseal LMA — полезное спасательное устройство при неудачной быстрой последовательной интубации: два дополнительных случая. Канадская J Анестезия. 2005;52:630–3. [PubMed] [Google Scholar]

17. Шарма Б., Сахай С., Суд Дж., Кумра В.П. Ларингеальная маска Proseal обеспечивает проходимость дыхательных путей при двух сценариях неудачной акушерской интубации трахеи. Int J Obstet Анест. 2006; 15: 338–9.. [PubMed] [Google Scholar]

18. Хан Т.Х., Дж. Бримакомб, Э.Дж. Ли. Ларингеальная маска эффективна (и, вероятно, безопасна) у выбранных здоровых рожениц для планового кесарева сечения: проспективное исследование 1067 случаев. Джан Джей Анаст. 2001;48:1117–21. [PubMed] [Google Scholar]

19. Рассел И.Ф. Повышение стандарта: сборник рецептов аудита. 2006. Техника обезболивания при кесаревом сечении; стр. 166–7. [Google Scholar]

20. Кинселла С.М., Гиргира К., Скруттон М.Дж. Спинальная анестезия быстрой последовательности при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия случаев. Анестезия. 2010; 65: 644–69.. [PubMed] [Google Scholar]

21. Riley ET, Cohen SE, Macario A, Desai JB, Ratner EF. Спинальная и эпидуральная анестезия для кесарева сечения: сравнение эффективности времени, стоимости, расходов и осложнений. Акушерская анестезия. 1995; 80: 709–12. [PubMed] [Google Scholar]

22. Леви Д.М. Экстренное кесарево сечение: лучшая практика. Анестезия. 2006; 61: 786–91. [PubMed] [Google Scholar]

23. Ng KW. Кокрановская база данных систематических обзоров; 2004. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Sadashivaiah J, Wilson R, McLure H, Lyons G. Комбинированная спинально-эпидуральная техника с двойным пространством для планового кесарева сечения: обзор 10-летнего опыта преподавания в родильном отделении Великобритании. Int J Obstet Анест. 2010;19:183–187. [PubMed] [Google Scholar]

25. Кинселла С.М. Проспективный аудит неудач регионарной анестезии при кесаревом сечении 5080. Анестезия. 2008; 63: 822–32. [PubMed] [Google Scholar]

26. Pan PH, Bogard TD, Owen MD. Частота и характеристики неудач при акушерской нейроаксиальной анальгезии и анестезии: ретроспективный анализ 19259 доставок. Int J Obstet Анест. 2004; 13: 227–33. [PubMed] [Google Scholar]

27. Бернелл С., Бирн А.Дж. Непрерывная спинальная анестезия. Обзоры CEPD. 2001; 1: 134–7. [Google Scholar]

28. Херли Р.Дж., Ламберт Д.Х. Непрерывная спинномозговая анестезия с помощью микрокатетера: предварительный опыт. Анест Анальг. 1990; 70: 97–102. [PubMed] [Google Scholar]

29. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: Предупреждение FDA о безопасности: синдром конского хвоста, связанный с использованием катетеров малого диаметра при непрерывной спинальной хирургии. 1992 [PubMed] [Google Scholar]

30. Alonso E, Gilsanz F, Gredilla E, Martínez B, Canser E, Alsina E. Обсервационное исследование непрерывной спинномозговой анестезии с использованием катетера над иглой при кесаревом сечении. Int J Obstet Анест. 2009; 18:137–41. [PubMed] [Google Scholar]

31. Roofthooft E. Анестезия для рожениц с патологическим ожирением. Курр Опин Анаэстезиол. 2009;22:341–6. [PubMed] [Google Scholar]

32. Hood DD, Dewan DM. Анестезиологический и акушерский исход у рожениц с патологическим ожирением. Анестезиология. 1993;79:1210–8. [PubMed] [Google Scholar]

33. Сараванакумар К., Рао С.Г., Купер Г.М. Ожирение и акушерская анестезия. Анестезия. 2006; 61:36–48. [PubMed] [Google Scholar]

34. Arzola C, S Davies, A Rofaeel. УЗИ с использованием поперечного доступа к поясничному отделу позвоночника обеспечивает надежные ориентиры для эпидуральной анестезии родов. Анест Анальг. 2007; 104:1188–92. [PubMed] [Google Scholar]

35. Grau T, E Bartusseck, R Conradi. Ультразвуковая визуализация улучшает кривые обучения акушерской эпидуральной анестезии: предварительное исследование. Джан Джей Анест. 2003; 50:1047–50. [PubMed] [Академия Google]

36. Грау Т., Леопольд Р.

Кесарево какой лучше наркоз при: Кесарево сечение | Ida-Tallinna Keskhaigla