Кесарево сечение как делается: Кесарево сечение

Содержание

Плановое кесарево сечение при беременности двойней

В различных сообществах и в семьях существуют значительные вариации распространенности близнецов, и в последнее время возросло число матерей более старшего возраста, а также использование методов лечения бесплодия и искусственного оплодотворения. Младенцы при двуплодной беременности подвержены более высокому риску смерти во время родов и в ближайший околородовый период, чем младенцы при одноплодной беременности. Это происходит в ряде случаев по причине более высокого риска преждевременных родов. Близнец, родившийся вторым, имеет повышенный риск неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с близнецом, родившимся первым.

Политика плановых вагинальных родов у женщин с беременностью двойней в условиях стационара связана частотой экстренной операции кесарева сечения от 30% до 40%. Когда первый из близнецов рождается вагинально (естественным путём), всё ещё существует риск неотложного кесарева сечения (операции) для рождения второго близнеца. Возможно, что некоторые из неблагоприятных последствий можно избежать при своевременном родоразрешении путем кесарева сечения, но необходимо учитывать риски кесарева сечения для матери при этой (текущей, родоразрешаемой) и последующих беременностях.

В этот обзор мы включили два рандомизированных испытания, сравнивающие плановое кесарево сечение и плановые вагинальные роды у беременных близнецами, с общим числом участниц — 2864 женщины. В отношении важных исходов, доказательства были оценены как доказательства среднего (умеренного) качества.

Материнская смертность: не было событий, о которых бы сообщили в одном из испытании, и было две смерти (по одной в каждой из сравниваемых групп) в другом испытании. Не было четких доказательств различий в отношении смерти или серьезных заболеваний как матерей, так и младенцев между женщинами, рандомизированными для родоразрешения плановым кесаревым сечением или плановыми вагинальными родами. Ни в одном из исследований не сообщалось о детской инвалидности.

Число женщин, перенесших кесарево сечение, было сообщено в обоих испытаниях. Большинство женщин в группе планового кесарева сечения получали лечение, как и планировалось (90,9%), в то время как в группе плановых вагинальных родов 42,9% подверглись операции кесарева сечения, по меньшей мере, для рождения одного из близнецов. Не было значимых различий между группами в отношении неспособности кормления грудью или послеродовой депрессии.

Существует очень мало четких научных доказательств, обеспечивающих рекомендации относительно способа родоразрешения при беременности двойней. Польза и риски должны быть доступно объяснены женщинам, включая краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья матерей и детей. Дальнейшие исследования должны быть направлены на обеспечение большей ясности в этом вопросе, так как следует избегать любые медицинские вмешательства в процесс родов, если нет разумной клинической определенности, что они обеспечат долгосрочную пользу.

Заметки по переводу:

Перевод: Таштанбекова Чолпон Болотбековна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

ТОП-17 вопросов о кесаревом сечении

Филатова Мария Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, клиники «Чайка»

Кесарево сечение — одна из самых распространенных операций. Каждый день ее проводят тысячам беременных женщин. В России таким вмешательством заканчиваются каждые 3-и роды. Поэтому важно знать о нем больше.

Об этой операции мы подробно побеседовали с Филатовой Марией Анатольевной — детским и взрослым врачом акушер-гинекологом, гинекологом-эндокринологом, УЗИ-специалистом клиники «Чайка».

Что такое кесарево сечение и когда оно проводится?

Кесарево сечение — это тоже роды, только «хирургические». Врач делает разрез на животе и матке мамы, а затем через него достает малыша.

Акушеры-гинекологи проводят эту операцию в ситуациях, когда естественный способ слишком опасен. Показания для нее могут быть выявлены во время беременности, тогда женщина идет на плановое кесарево сечение. Также они могут появиться во время родов как экстренный случай.

Когда будущей маме обязательно делать кесарево?

Иногда беременные женщины думают, что врач рекомендует операцию, чтобы перестраховаться. Это не так. К кесареву есть четкие показания. Вот основные из них:

Предлежание или отслойка плаценты. В случае, если она находится низко в области шейки матки или отделяется до рождения ребенка, врачи планируют кесарево сечение, порой экстренное. Самостоятельные роды невозможны и грозят гибелью плода.
Слабость родовой деятельности . Если схватки редкие, непродолжительные, шейка матки не раскрывается, то малыш может не начать продвигаться по половым путям. При этом растет риск воспаления плодных оболочек.
Образования на шейке матки, узловая миома, костные наросты на крестце. Все эти патологии мешают естественным родам и могут травмировать ребенка.
Узкий таз. Если костный канал слишком узкий и не соответствует размерам малыша, то это опасно травмами. В естественных родах он может повредить себе позвоночник или головку, а маме — матку и ткани промежности.

Некоторые операции на мочеполовых органах (предыдущее кесарево сечение, удаление миоматозных узлов). Если врач увидит, что из-за прошлых хирургических вмешательств есть риск разрыва матки при естественных родах, он назначит кесарево.
Венерические заболевания. Если у мамы ВИЧ-инфекция, активные язвы герпеса в шейке матки или крупные кондиломы вульвы и влагалища, то во время естественных родов она может заразить ребенка.

Еще врач будет настаивать на операции, если у беременной женщины есть серьезные общие заболевания: сахарный диабет, высокое кровяное давление, дистрофия сетчатки глаза или другие.

Делают ли кесарево из-за каких-то особенностей плода?

Да, конечно. Показаний со стороны плода тоже немало:

Аномальный сердечный ритм. Частота сердечных сокращений плода ниже 120 ударов в минуту указывает на недостаток кислорода — это может нарушить работу жизненно важных органов малыша, в первую очередь головного мозга.
Аномалии развития (гидроцефалия, зоб и т. д.). В этом случае естественные роды часто затруднены, так как извлечь ребенка, не причинив ему вреда, не получается.
Неправильное положение. Когда малыш лежит поперек матки, ножками, лицом или ягодицами вниз, он может затруднить роды и вызвать осложнения.

Многоплодная беременность. Если у женщины в животе два, три и более малышей и они расположены не физиологично для естественных родов.
Большой размер плода. Если ребенок слишком крупный, врач назначает операцию, чтобы он не застрял в родовых путях и не травмировал маму.

Это только основные показания к кесаревому сечению. У вашего врача могут быть и другие причины настаивать на операции.

Возможны ли естественные роды после оперативных?

Кесарево сечение не всегда является противопоказанием для естественных родов. Однако в этом случае есть риск разрыва матки по рубцу. Вот почему после первого кесарева роды чаще всего проводятся тем же способом.

Можно ли делать кесарево по своему желанию? Например, если страшно рожать самой.

Есть несколько стран в мире, где женщина может рожать путем кесарева сечения по желанию. Например, это разрешено законом в Англии и Бразилии. Россия в этот перечень не входит. У нас операция делается, только если есть медицинские показания.

Чем кесарево сечение опасно для женщины?

Приведу возможные осложнения кесарева сечения:

реакции на лекарства, которые используются при операции;
кровопотеря: во время кесарева сечения она обычно несколько выше, чем в естественных родах;
повреждение мочевого пузыря или кишечника;

инфекция матки, послеродовой эндометрит;
проблемы с мочеиспусканием, инфекции мочевыводящих путей;
замедленное восстановление функции кишечника.

Возможно, после кесарева сечения женщина больше не сможет родить сама. Это будет зависеть от типа операции и состояния организма во время следующей беременности. К примеру, вертикальные рубцы на матке менее прочные и могут не выдержать родовых схваток.

Существуют и другие риски. Обязательно обсудите их со своим лечащим врачом.

Как подготовиться к оперативным родам?

Доктор объяснит, как будет проходить операция. Если женщина не возражает, то она подписывает согласие на проведение кесарева сечения.

Чтобы роды прошли хорошо, гинеколог и анестезиолог зададут уточняющие вопросы еще на этапе планирования:

Есть ли аллергия на какие-либо препараты, латекс, йод, пластырь или анестезию?
Какие лекарства, витамины и БАДы принимает будущая мама?
Есть ли у нарушения свертываемости крови и пр.

Если кесарево плановое, будущую маму попросят ничего не есть и не пить за 8 часов до операции. Накануне нужно сбрить волосы на животе и лобке. Прямо перед началом рекомендуется надеть компрессионные чулки. Это важно для профилактики венозных тромбозов. Их придется носить 2–3 дня после, в том числе и в ночное время.

Какое обезболивание используется при кесаревом сечении?

Чаще всего операции проводятся под эпидуральной или спинальной анестезией. При таком типе обезболивания утрачивается чувствительность тела ниже талии, но при этом женщина бодрствует. Она может слышать и видеть своего ребенка, как только он родится. Только в редких случаях будущей маме требуется общая анестезия.

Что такое мягкое или «бархатное» кесарево сечение?

Мягкое кесарево проходит более медленно и плавно, чем обычное. Ребенка не извлекают в один момент из матки, а дают ему родиться постепенно. Когда головка малыша показывается на свет, а тело еще находится в животе мамы, ему дают подышать воздухом операционной. После первых вдохов он начинает плакать. С плачем он расправляет плечики, и сам высвобождает ручки. Так с поддержкой врача ребенок постепенно «рождается» из разреза. Новорожденного врач кладет на живот матери и не перерезает пуповину, пока та не отпульсирует.

Получается, «бархатное» кесарево — некая имитация естественных родов. Оно делает процесс появления на свет более физиологичным для малыша. В нашей стране мягкие оперативные роды с успехом проводят больше 5 лет. Такие программы есть в клиниках Москвы, Санкт-Петербурга и других городов России.

Может ли врач удалить миому или другую доброкачественную опухоль во время кесарева?

Мы действуем по ситуации. Например, врач удалит миоматозный узел, если тот будет мешать нормальному заживлению матки после кесарева. И не тронет образование, если оно расположено далеко от разреза.

Что происходит после кесарева сечения?

После операции женщина находится в палате интенсивной терапии. Через 4–6 часов она уже может спустить ноги на пол и понемногу начать ходить. Если все хорошо, то через 6–12 часов ее переводят в послеродовую палату.

Поесть разрешается через час после операции, если та проводилась под спинальной или эпидуральной анестезией, и через сутки, если наркоз был общим. Как правило, мама после кесарева сечения находится рядом с ребенком в палате. На первых этапах акушерка или медицинская сестра помогает ей ухаживать за малышом и кормить его.

На 3–4 день после операции проводится ультразвуковое исследование матки. Если нарушений нет, маму с ребенком выписывают в этот или на следующий день.

После кесарева сечения молоко приходит сразу или нет?

Обычно молоко прибывает чуть позже, чем при естественных родах. Полноценная лактация начинается в течение 3–7 дней после операции. Это связано с действием некоторых препаратов, отсутствием естественных схваток и потуг. Если кесарево сечение проводится под общим наркозом, то задержка молока вызывает позднее прикладывание малыша к груди.

Что нельзя делать после операции?

Организм полностью восстанавливается за 6–8 недель. В это время желательно не жить половой жизнью. Пока гинеколог не разрешит, не стоит принимать ванну и использовать тампоны.

У женщин могут быть и другие ограничения, например, врач может запретить на какое-то время заниматься спортом, поднимать тяжести, водить машину.

Как понять, что после кесарева что-то пошло не так?

К акушеру-гинекологу нужно обратиться, если появилось что-то из перечисленного:

сильное кровотечение;
интенсивная боль в животе;
неприятный запах выделений из влагалища;
усиление боли, покраснение, отек, кровотечение или гнойные выделения из послеоперационной раны;
лихорадка или озноб;
боль и сильные отеки ног.

Затрудненное дыхание, болевые ощущения в груди или учащенное сердцебиение — тоже серьезный повод посетить врача.

Когда снова можно планировать беременность?

Оптимальный вариант, если беременность наступает не раньше, чем через 2–3 года после вмешательства. За это время полностью восстанавливается мышечная ткань в области маточного рубца.

Что лучше — естественные роды или кесарево сечение?

Кесарево сечение — это операция, которая имеет свои отрицательные и положительные стороны. К плюсам относятся отсутствие разрывов и разрезов промежности у женщин и низкий риск родовых травм у детей. Минусы: послеоперационный рубец на матке и большая кровопотеря по сравнению с родами без вмешательства.

Конечно, не стоит забывать, что это полноценная полостная операция с разрезом мышц и вскрытием матки. Самостоятельные роды для здоровой женщины значительно безопаснее. И восстановится она после них быстрее. Но желание родить самой реализуемо не всегда из-за болезней мамы и малыша или риска осложнений. В этих непростых ситуациях кесарево сечение — единственный способ родить ребенка и сохранить здоровье женщины.

Кесарево сечение | С Раздел

На этой странице

Основы

Резюме
Начало здесь

Узнать больше

Связанные вопросы
Особенности

Смотри, играй и учись

Изображений
Видео и учебные пособия

Исследования

Статистика и исследования
Клинические испытания

Журнальная статья

Ресурсы

Найти эксперта

Для вас

Раздаточные материалы для пациентов

Что такое кесарево сечение (кесарево сечение)?

Кесарево сечение (кесарево сечение) — операция по рождению ребенка. Ребенка вынимают через брюшную полость (живот). В Соединенных Штатах таким образом рождается почти каждый третий ребенок. Планируется несколько кесаревых сечений. Другие — экстренное кесарево сечение, которое делают, когда во время родов возникают неожиданные проблемы.

Когда необходимо кесарево сечение (кесарево сечение)?

Вам может понадобиться кесарево сечение, потому что:

У вас есть проблемы со здоровьем, включая инфекцию
Вы носите более одного ребенка
Ваш ребенок слишком большой
Ваш ребенок находится в неправильном положении
Здоровье вашего ребенка в опасности
Труд идет не так, как следовало бы
Проблемы с плацентой (органом, доставляющим ребенку кислород и питательные вещества)

Не всем, у кого раньше было кесарево сечение, в следующий раз понадобится еще одно. У вас могут быть вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Поговорите со своим врачом о том, что подходит именно вам.

Как делается кесарево сечение (кесарево сечение)?

Перед операцией вам дадут обезболивающее. В зависимости от ваших обстоятельств вы можете получить:

Эпидуральную блокаду, которая вызывает онемение нижней части тела посредством инъекции в позвоночник.
Спинальная блокада, при которой происходит онемение нижней части тела посредством инъекции непосредственно в спинномозговую жидкость.
Общая анестезия, при которой вы теряете сознание во время операции. Это часто используется во время экстренного кесарева сечения.

Во время операции хирург:

Сделает разрез на животе и матке. Разрез обычно горизонтальный, но в некоторых случаях может быть вертикальным.
Откройте амниотический мешок и достаньте ребенка.
Перережьте пуповину и плаценту.
Закройте матку и брюшную полость швами, которые впоследствии рассасываются.

Каковы риски кесарева сечения (кесарева сечения)?

Кесарево сечение относительно безопасно для вас и вашего ребенка. Но это все еще серьезная операция, и она сопряжена с риском. Они могут включать:

Инфекция
Кровопотеря
Сгустки крови в ногах, органах таза или легких
Повреждение окружающих структур, таких как кишечник или мочевой пузырь
Реакция на используемые лекарства или анестезию

Некоторые из этих рисков также относятся к вагинальным родам. Но восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов. А кесарево сечение может повысить риск возникновения трудностей с будущей беременностью. Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск.

NIH: Национальный институт детского здоровья и развития человека

Восстановление кесарева сечения: чего ожидать (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
Кесарево сечение (Фонд Немур) Также на Испанский
Родоразрешение путем кесарева сечения (Американская академия педиатрии) Также на Испанский
Наличие кесарева сечения (Фонд «Марш десяти центов»)
Что такое кесарево сечение? (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека) Также на Испанский

Грудное вскармливание после кесарева сечения (Американская академия педиатрии) Также на Испанский
Повторное кесарево сечение: есть ли предел? (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
VBAC: знайте плюсы и минусы (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований)
Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)? (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека) Также на Испанский
Почему по крайней мере 39 недель лучше для вашего ребенка (Фонд «Марш десяти центов»)

Медицинские причины кесарева сечения (Фонд «Марш десяти центов») Также на Испанский
Что такое кесарево сечение? (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека)

FastStats: Рождения — Способ доставки (Национальный центр статистики здравоохранения)
PeriStats: Перинатальная статистика (Фонд «Марш десяти центов»)

ClinicalTrials. gov: Кесарево сечение (Национальные институты здоровья)

Статья: Групповая дородовая помощь по сравнению со стандартной дородовой помощью для сомалийско-шведских женщин:. ..
Статья: Кортикостероиды для безопасного снижения респираторной заболеваемости новорожденных после поздних недоношенных и…
Статья: Успех вагинальных родов с использованием транслабиального ультразвука плюс. ..
Кесарево сечение — посмотреть другие статьи

Найдите акушера-гинеколога (Американский колледж акушеров и гинекологов)
Фонд «Марш десяти центов» Также на Испанский

Видео кесарева сечения | Медицинская видеотека

Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, — это рождение ребенка через разрез, который врач делает на животе и матке (матке).

Показания.

Ваш хирург может порекомендовать кесарево сечение по следующим причинам:

Риски, связанные с вагинальными родами.

Многоплодные роды (более одного ребенка).

Крупный ребенок.

Проблемы с положением ребенка.

Проблемы с шейкой матки, приводящие к задержке родов.

Проблемы с пуповиной или плацентой.

У ребенка наблюдаются признаки дистресса, такие как замедление сердечного ритма.

У вас есть заболевание, такое как высокое кровяное давление, диабет или инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Вы также можете выбрать кесарево сечение, даже если естественные роды считаются возможными и безопасными в вашей ситуации.

Процедура.

Кесарево сечение проводится под общим наркозом или регионарной анестезией, такой как спинальная или эпидуральная блокада. Ваш врач делает надрез на животе, который может быть вертикальным или горизонтальным (из стороны в сторону). Подлежащие мышцы отделяются. Другой аналогичный разрез делается в стенке матки. Ваш врач рожает ребенка через эти разрезы. Пуповину перерезают и пережимают, а плаценту удаляют. Затем разрезы закрываются швами или скобами.

Послеродовой уход.

После кесарева сечения вы останетесь в больнице на 2-3 дня для наблюдения.

Ваш врач пропишет лекарства, которые помогут вам чувствовать себя комфортно и облегчить боль.

Ваше кровяное давление, кровотечение, частота сердечных сокращений, размер и твердость матки будут регулярно контролироваться.

Анестезия, применяемая при кесаревом сечении, может вызвать тошноту или зуд, но постепенно пройдет.

Вам будет разрешено пить воду или сосать лед после процедуры, а также есть через восемь часов.

Место операции может болеть, когда вы сидите, чтобы покормить ребенка.

Попробуйте сидеть и двигаться несколько раз в день, чтобы способствовать заживлению.

Вы можете начать кормить грудью, как только сможете. Другое положение и дополнительная поддержка подушками помогут вам чувствовать себя более комфортно.

Кесарево сечение как делается: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien