Операция «Кесарево сечение»: за и против
Акушер-гинеколог Родильного дома на Фурштатской г. Санкт-Петербурга, врач высшей категории, к.м.н. Корпанева Виктория Валерьевна ответила на вопросы о роли операции «кесарево сечение» в современном акушерстве.
Что же было раньше?
Еще в 19 столетии выжить роженице после кесарева сечения было практически невозможно. Этот метод родоразрешения проводили лишь в том случае, когда в родах у женщины не было абсолютно никаких шансов остаться в живых. Лишь после того, как во время кесарева сечения стали удалять матку, выживаемость женщин увеличилась до 25% от числа всех прооперированных. С появлением анестезии и антибиотиков положение в оперативном акушерстве значительно улучшилось. Однако еще до середины 20 века кесарево сечение продолжало выполняться, учитывая только состояние беременной. В наши дни список показаний для проведения кесарева сечения значительно расширился.
Совсем недавно поперечное положение плода не являлось причиной для операции. Но в современном акушерстве считается, что, например, такие вмешательства, как принудительный наружно-внутренний поворот плода на ножку, может привести к тяжелейшему родовому травматизму как у матери, так и у малыша.
На сегодняшний день в России около 15% женщин рожают при помощи кесарева сечения. Основная задача врачей родильного дома, чтобы у здоровой матери был здоровый ребенок, а у здорового ребенка – здоровая мама!
Как понять, рекомендовано ли роженице кесарево?
Принимать решение о методе родоразрешения должен врач, ведущий роды. Он основывается на тщательном анализе информации о состоянии здоровья и течении беременности будущей матери, а также о состоянии ее внутриутробного плода. Показаний для проведения операции немало. Нередки случаи, когда кесарево сечение проводится экстренно, хотя беременность протекала без видимых осложнений.
Случается, что пациентки, находящиеся по тем или иным причинам в группе риска, рожают естественным путем. А здоровая женщина, чей организм, казалось, позволяет родить ребенка самостоятельно, не справляется с этим физиологическим процессом и, в связи с возникновением экстренной ситуации в родах, требуется срочно готовить операционную.
Я против кесарева, что делать?
Порой приходится сталкиваться с ситуацией, когда роженица при возникновении показаний к экстренному кесареву сечению отказывается от оперативного родоразрешения. В таких случаях врачи прилагают максимум усилий, чтобы донести до нее всю серьезность сложившейся ситуации. И не было случая, чтобы будущая мать рискнула жизнью и здоровьем своего будущего ребенка.
«Очень боюсь рожать, обязательно хочу кесарево!»
С боязнью предстоящих родов сталкиваются практически все беременные женщины. У некоторых страх настолько велик, что они непременно настаивают на кесаревом сечении.
Есть ли у кесарева противопоказания?
Учитывая то, что кесарево сечение проводится по жизненным показаниям состояния матери или плода, о противопоказаниях подобного метода родоразрешения говорить не приходится.
Кесарево сечение — это полостная операция. Важно понимать, что при любом оперативном вмешательстве всегда существует вероятность столкнуться с осложнениями. При кесаревом сечении это могут быть: кровотечения, инфекция, ранения соседних органов. В современном акушерстве кесарево сечение проводится под спинальной или длительной эпидуральной анестезией.
Можно ли после кесарева кормить ребенка грудью?
После кесарева сечения врачи настоятельно рекомендуют грудное вскармливание, так как прикладывание к груди повышает сократительную способность матки, тем самым значительно снижая степень риска послеоперационных осложнений.
Может ли отец присутствовать на операции?
Наши врачи очень позитивно относятся к присутствию будущего отца во время родов. Однако необходимо помнить, что родовой процесс со стороны не всегда может доставить эстетическое удовольствие. Не все мужчины морально к этому готовы. Для будущих пап, которые хотят быть рядом со своей любимой женщиной не только во время физиологических родов, но и при кесаревом сечении, в нашем родильном доме предлагается специальная программа- «Императорское кесарево сечение».
Ограничено ли количество операций?
Количество проводимых оперативных родоразрешений напрямую зависит от течения послеоперационного периода предыдущих операций. В нашем родильном доме рубец на матке не является обязательным показанием к последующему кесареву сечению, и в ряде случаев позволяет планировать в дальнейшем ведение родов естественным способом.
Но необходимо помнить, что с каждой последующей операцией риск возможных осложнений значительно возрастает.
Чтобы минимизировать все риски экстренных ситуаций, на базе нашего роддома действует услуга по заготовке аутоплазмы беременной женщины. К сожалению, ситуация с донорской кровью в Петербурге не всегда благоприятна. Да и организм гораздо проще примет родной «материал», нежели чужеродный, пусть и подходящий по всем обозначенным параметрам.
Серьезным аргументом в этом случае станет и отсутствие риска возможного инфицирования.
Позаботиться о заготовке собственной плазмы желательно еще за несколько месяцев до предполагаемой даты родов. Если есть определенные проблемы со здоровьем, то важно позаботиться о безопасности своей и своего будущего малыша.
В вопросе о том, настаивать ли роженице на кесаревом сечении или нет, всегда следует придерживаться врачебных рекомендаций. Если специалист считает, что в этом нет никакой необходимости, хирургического вмешательства лучше избежать. Когда же по медицинским предписаниям кесарево рассматривается как единственно возможный способ родоразрешения, бояться этого не стоит. Современная медицина в состоянии обеспечить безопасность матери и её ребенка даже в случае экстренных ситуаций.
Роды через кесарево сечение. Процесс, восстановление и цена — Клиника ISIDA Киев, Украина
Кесарево сечение – это способ рождения ребенка с хирургической помощью.
Как и любая операция, кесарево сечение сопровождается определенным риском и осложнениями, поэтому выполняется исключительно по медицинским показаниям. Выделяют показания, как со стороны матери, так и со стороны плода. Кесарево сечение может быть плановым или экстренным – когда показания наступают в процессе самих родов.
Перед кесаревым сечением следует составить план: выбрать команду врачей (анестезиолога, акушера-гинеколога, неонатолога), определить дату проведения операции и метод обезболивания.
Мы стремимся максимально приблизить сценарий кесарева сечения к естественным родам: приветствуем присутствие партнера на родах; мама, как правило, видит малыша в первые секунды после появления на свет, может приложить его к груди. Близкий человек находится рядом, подбадривает и успокаивает пациентку. Он, как и мама, видит младенца в первые секунды после рождения.
Также новорожденного ребенка могут положить на грудь отцу для контакта «кожа к коже». Выкладывание ребенка на грудь отцу позволяет сохранить температуру тела малыша и способствует заселению кожи и слизистых оболочек самыми безопасными – родительскими – микроорганизмами.
Кесарево сечение можно условно разделить на несколько этапов: подготовка, операция и восстановление.
Во время кесарева сечения
- Наблюдение и контроль за Вашим состоянием здоровья и состоянием младенца будет осуществляться с помощью современного сверхчувствительного оборудования. Проводить кесарево сечение будет команда врачей с колоссальным опытом работы.
- При обоюдном желании во время кесарева сечения Вас может поддерживать близкий человек: муж, мама, сестра, подруга. Поддержка, сопереживание и тепло руки любимого человека положительным образом влияют на течение родов.
- При Вашем желании Вы сможете увидеть малыша в первые же секунды после его появления на свет. Сможете услышать его первый крик, приложить кроху к груди. Около 98% операций кесарева сечения в клинике ISIDA выполняют под региональной (эпидуральной) анестезией. Такой вид обезболивания является оптимальным как для Вас, так и для Вашего ребенка.
- Сначала малыша кладут на грудь маме, далее его могут передать папе для так называемого контакта «кожа к коже».
Восстановление
В послеоперационном периоде мы позаботимся о Вашем быстром восстановлении. В клинике ISIDA используется инновационный подход, который позволяет минимизировать травматическое воздействие операции и снизить риск осложнений после кесарева сечения. В палате интенсивной терапии мама находится вместе с малышом. Мы убеждены, что совместное пребывание мамы с ребенком помогает пациентке быстро восстановиться после кесарева сечения.
Каким бы ни был способ рождения Вашего малыша, главное – довериться врачу, который будет рядом во время всего процесса. Кесарево сечение – это только путь, путь рождения малыша. И совсем скоро Вы сможете его обнять, приласкать и поцеловать. Разве не этого мгновения Вы ждали последние девять месяцев?
Стерилизация при операции кесарева сечения
Запись в 1 кликДобровольная хирургическая стерилизация (ДХС) или женская хирургическая контрацепция — необратимый и один из наиболее эффективных методов предохранения от беременности.
Женская ДХС — широко распространённый метод контрацепции, востребованность в котором активно растёт в развитых странах мира. Стерилизация по желанию пациента разрешена в России с 1993 года.
В России операции проводят в соответствии со ст. «Медицинская стерилизация» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан; 28 декабря 1993 года Минздравом РФ издан приказ №303 «О применении медицинской стерилизации граждан».
Показание к ДХС:
— желание полного предотвращения оплодотворения.
- к медицинским показаниям относят наличие у женщины тяжёлых пороков развития и расстройств сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественных новообразований, заболеваний крови (противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья).
В настоящее время наиболее распространённые способы создания окклюзии маточных труб :
- Метод Помероя: маточную трубу складывают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки.
- Метод Паркланда: маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.
Послеродовая стерилизация может проводится во время кесарева сечения.
ДХС не оказывает отрицательного влияния на течение послеродового периода, лактацию, менструальную функцию, сексуальное поведение и соматическое здоровье.
Запись в 1 клик
Кесарево сечение у собак — операция и последствия
Ветеринарные клиники «Ветус» располагают полным спектром оборудования для безопасного проведения операции КС и неонатально-реанимационных процедур.
Нежелательные последствия операции КС сведены к минимуму также за счет того, что оперирующий хирург передает щенков реаниматологу и команде ассистентов без ущерба для здоровья роженицы и позволяя сохранить всех жизнеспособных щенков и котят.
Преимущества операции кесарево сечение в клинике «Ветус:
Обращайтесь в наши клиники круглосуточно и ежедневноУЛ. ВЕДЕНЕЕВА Д.12 К.4 тел.: +7 (812) 296-67-96 УЛ. ЕСЕНИНА Д.30 тел.: +7 (812) 291-44-64 ВЫБОРГСКОЕ ШОССЕ, Д. |
17, К.4 тел.: +7 (812) 920-77-97На фото: кесарево сечение французскому бульдогу… появилось на свет 9 щенков!.. оперирующий хирург Тамошкин Д.А. Помогали всем центром:)
Все чаще и чаще в последнее время мы слышим о проведении операции кесарева сечения у собак и кошек. Еще лет 10 назад подобный способ родоразрешения был крайне редким явлением, сегодня же КС, в том числе плановое, проводится в нашей клинике столь же часто, как и рутинная стерилизация.
Несколько лет назад риски при проведении данного хирургического вмешательства были высоки. Но сейчас мы можем смело говорить об их минимизации для животного как в течение операции, так и в реабилитационном периоде. Учитывая усовершенствованные техники, а также должное медикаментозное и техническое обеспечение, в большинстве случаев оперативное вмешательство является менее рискованным для роженицы и потомства, нежели продолжительные консервативные манипуляции.
Наркоз при проведении кесарева сеченияПри проведении данной операции в нашей клинике применяется эпидуральная анестезия и ингаляционный наркоз.
На каждой операции по проведению кесарева сечения помимо хирурга и ассистентов присутствует анестезиолог реаниматолог. Наличие современного оборудование, владение современными техниками и опыт наших хирургов позволяют провести операцию КС, сведя к минимуму нежелательное воздействие на собаку и щенков. В ряде случаев, если имеются противопоказания для использования эпидуральной анестезии, анастезиолог вынужден применить менее щадящий вариант, но и в этом случае наш врач выберет анестезирующие средства, не проходящие через плацентарный барьер.
Сама операция подразделяется на экстренное и плановое кесарево сечение. Экстренная операция применяется в том случае, если начавшиеся у собаки роды естественным путем по какой-либо причине осложнились и стали угрожать здоровью матери и потомства. Чем раньше ветеринарный врач осмотрит животное и примет решение оперировать, тем выше вероятность удачного исхода.
Собака или кошка больше не пригодна для разведения?Одно из самых «вредных» заблуждений, свойственных заводчикам – что собаке или кошке обязательно удалят матку во время кесарева, и она больше не сможет приносить потомство.
Подобные рассуждения приводят к неприятию кесарева сечения как способа родоразрешения и, соответственно, длительные консервативные манипуляции родовспоможения, повышающие риск смертности собаки и потомства.
Вид операции КС, при котором удаляются матка и яичники называют радикальным. Проводится этот вид КС при патологических состояниях:
- разрыв матки,
- наличие мертвых инфицированных плодов в состоянии распада,
- гнойное воспаление матки.
Хирурги клиник «Ветус» прибегают к этому варианту только по показаниям и по предварительному согласованию с владельцем. В случае планового КС проводится операция консервативного КС, при которой на матку в месте иссечения накладываются швы. В дальнейшем матка восстанавливается и собака хорошо переносит последующие беременности и роды.
Последствия кесарева сечения у собакПри грамотном проведении кесарево сечение не оказывает отрицательного влияния ни на здоровье щенков, ни на здоровье их мамы.
При правильно организованном прикладывании щенков на лактацию проведение этой операции также не влияет. Противопоказаний к последующей беременности и родам нет.
Здорового и многочисленного вам потомства!
| Пет. Орхидея (крупный плод) | Такса (5 щенков) | Метис (5 щенков) |
Дмитрий Тамошкин – главный ветврач ветклиники «Ветус»
Врачи в Новосибирске удалили женщине опухоль сразу после кесарева сечения
https://ria.ru/20210331/vrachi-1603557603.html
Врачи в Новосибирске удалили женщине опухоль сразу после кесарева сечения
Врачи в Новосибирске удалили женщине опухоль сразу после кесарева сечения — РИА Новости, 31.03.2021
Врачи в Новосибирске удалили женщине опухоль сразу после кесарева сечения
Новосибирские врачи провели уникальную операцию — сразу после кесарева сечения удалили опухоль шейки матки, и женщина родила здорового ребенка.
Об этом сообщает РИА Новости, 31.03.2021
2021-03-31T07:28
2021-03-31T07:28
2021-03-31T11:30
хорошие новости
общество
тогучинский район
новосибирская область
новосибирск
россия
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/155687/38/1556873867_0:95:1921:1175_1920x0_80_0_0_f36ed88586b9b00fb73ab94448579aa9.jpg
НОВОСИБИРСК, 31 мар — РИА Новости. Новосибирские врачи провели уникальную операцию — сразу после кесарева сечения удалили опухоль шейки матки, и женщина родила здорового ребенка. Об этом сообщает областное правительство.Многодетная мать из Тогучинского района узнала, что у нее рак шейки матки, на раннем сроке беременности, но решилась на роды. Всю беременность она была под особым наблюдением акушеров-гинекологов и онкологов.Оперировали ее врачи гинекологического отделения областного онкологического диспансера и областного перинатального центра.
В результате женщина родила мальчика весом 1,5 килограмма, его назвали Захаром. Сейчас малыша выхаживают в областном перинатальном центре.
https://ria.ru/20210329/transplantatsiya-1603281325.html
тогучинский район
новосибирская область
новосибирск
россия
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/155687/38/1556873867_79:0:1784:1279_1920x0_80_0_0_02831d0ef26be8732bd3969f663415b8.
jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
общество, тогучинский район, новосибирская область, новосибирск, россия
Сколько времени занимает кесарево сечение и когда его рекомендуют врачи
- Врачи рекомендуют кесарево сечение, когда ребенок повернут не в ту сторону, матерям, у которых уже было кесарево сечение, и в других особых обстоятельствах.
- Два этапа процедуры — от 5 до 15 минут для извлечения ребенка и 25 минут для восстановления матери — в сумме составляют от 30 до 40 минут.
- Хотя они остаются низкими, риск осложнений, таких как кровотечение или инфекция, увеличивается при кесаревом сечении.
Эта статья была рассмотрена Ронией Гордон, доктором медицины, доцентом кафедры акушерства и гинекологии Нью-Йоркского университета в Лангоне.
- Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше.
Если вы рожаете ребенка с помощью кесарева сечения, вы можете ожидать, что процедура займет около сорока пяти минут.
Несмотря на то, что кесарево сечение подвергает вас более высокому риску осложнений, чем вагинальные роды, врачи подчеркивают, что оно все же достаточно безопасно.
«Мы говорим людям, что если необходимо кесарево сечение, не рассматривайте это как конец света», — говорит Кертис Хоэг, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из UnityPoint Health в Айове. «Самое лучшее, что у вас есть здоровая мать и ребенок, когда все сказано и сделано».
Вытаскивание ребенка занимает около пяти минут Подготовка к кесареву сечению занимает около 15 минут. В этот момент анестезиолог обычно вводит вам спинномозговую анестезию, чтобы онеметь ниже пояса, чтобы вы были в сознании на протяжении всей процедуры.
После этого врачи приступают к операции. Обычно они делают разрез бикини, также называемый разрезом Пфанненштиля, который представляет собой горизонтальный разрез чуть выше лобковой кости, который проходит через брюшную стенку. Затем врачи сделают второй разрез в матке, прежде чем извлекать ребенка. Весь этот процесс занимает от пяти до пятнадцати минут.
В крайне неотложных случаях врач может сделать вертикальный разрез матки, говорит Хоу. Однако врачи стараются этого избежать, поскольку это означает, что если женщина снова забеременеет, у нее не будет другого выбора, кроме как рожать с помощью кесарева сечения.
После родов врачи могут передать ребенка вашему партнеру или даже вам после завершения операции. По его словам, заживление разреза занимает около 25 минут.
Для сравнения, вагинальные роды обычно занимают от 12 до 24 часов в первый раз, и меньше при более поздних беременностях, говорит Хог.
При нормальной беременности кесарево сечение более рискованно, чем вагинальные роды При определенных обстоятельствах кесарево сечение является самым безопасным способом родов.
Но, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, в большинстве случаев эта процедура может представлять больший риск для здоровья матери, чем вагинальные роды.
Если у вас есть C-раздел, вы подвержены риску осложнений, в том числе:
- травмы на ваш кишечник или мочевой пузырь
- кровяные сгустки
- потери крови
- инфекции
- реакции на лекарства или анестезия
Тем не менее, эти проблемы возникают у небольшого числа женщин и обычно их можно предотвратить.
Хог говорит, что общий уровень осложнений низок. «Вагинальные роды очень безопасны, но опять же, все может произойти неожиданно. То же самое и с кесаревым сечением», — говорит он. «Оба метода доставки очень безопасны».
Когда делать кесарево сечение Вы можете запросить плановое кесарево сечение. Однако Хог говорит, что такие случаи довольно редки.
«Мы сделаем это, если они действительно этого захотят. Очевидно, мы обычно говорим им, каковы риски», — говорит он.
Большинство родов в США по-прежнему вагинальные. В 2018 г. 31,9% всех родов пришлось на кесарево сечение. Ставка зависит от штата. В 2010 году в Нью-Джерси был один из самых высоких показателей — 38,8%, а на Аляске — 22,6%.
В большинстве случаев вам может быть назначено кесарево сечение по не зависящим от вас причинам. Вот некоторые из основных причин:
- Ваш ребенок неправильно ориентирован, что может увеличить риск тазового предлежания.
- Ваши роды идут неправильно.Например, ваши схватки могут не расширять шейку матки настолько, чтобы через нее мог пройти ребенок.
- Вы рожаете более одного ребенка.
- Ваш плод очень большой. Если ваш врач считает, что ваш ребенок весит не менее 9,9 фунтов, он или она может порекомендовать кесарево сечение.
- У вас состояние, называемое предлежанием плаценты, при котором плацента закрывает отверстие шейки матки, преграждая выход ребенку.
- У вас есть заболевание, препятствующее вагинальным родам.
- У вас уже было кесарево сечение.
После операции: спасительное кесарево сечение в Буркина-Фасо | BMC Беременность и роды
Исходные характеристики на момент отбора (количественная выборка)
Средний возраст женщин составлял 25,6 лет и был одинаковым в трех группах сравнения (таблица 1). Более высокая доля женщин в группе критических состояний с вагинальными родами была во время первой беременности. Женщины, перенесшие спасительное кесарево сечение, были богаче других женщин с тяжелым осложнением, но беднее женщин с неосложненными родами ( p < 0.001). У них чаще, чем у других женщин с опасным осложнением, диагностировали разрыв матки и кольцо бандла (признак затрудненных родов). Доля перинатальных смертей составила 21,0 % среди женщин с спасительным кесаревым сечением и 30,6 % среди женщин с критическими и естественными родами.
Таблица 1 Распределение исходных характеристик исследуемой популяции, стратифицированной по группам родовПоследствия для здоровья
Доля женщин (исключая беременных на момент опроса) с избыточной массой тела и с артериальной гипертензией значительно увеличилась за период наблюдения во всех трех группах ( p -значение = 0.
001 и 0,02 соответственно). Это было особенно заметно среди женщин, перенесших спасительное кесарево сечение, почти половина (43 %) из которых к четвертому году жизни имели избыточный вес, тогда как у 9 % была артериальная гипертензия (таблица 2). Однако имелись только статистические доказательства связи между спасающим жизнь кесаревым сечением и риском гипертонии через 3 и 4 года после родов по сравнению с женщинами с неосложненными родами с поправкой на другие факторы риска (скорректированное отношение шансов (3 года): 3.14, 95 % доверительный интервал (ДИ):1.06–9.36) (таблица 3). Мы не обнаружили существенных различий между группами по другим показателям физического здоровья, включая пролапс и недержание мочи, но стоит отметить, что пролапс является частым диагнозом (общая распространенность 25,0%).
Женщины, перенесшие спасительное кесарево сечение чаще проявляли признаки психологического стресса через 3 месяца после родов и значительно чаще сообщали о суицидальных мыслях во время интервью через 12 месяцев по сравнению с женщинами с неосложненными родами.
Суицидальные мысли чаще встречались у женщин с критическими состояниями (будь то кесарево сечение или вагинальные роды) во все временные точки. Эти неблагоприятные последствия для психического здоровья связаны с социальными и экономическими последствиями критических ситуаций, которые ярко выражены у женщин, перенесших спасительное кесарево сечение, как они объяснили в подробных интервью. Женщины описывали кесарево сечение как особенно пугающий и травмирующий опыт с неизвестной причиной или лекарством; болезнь, которую женщина не может вылечить сама, но от которой она должна довериться медицинскому персоналу.
Высокая детская смертность может способствовать негативным психологическим последствиям, связанным с опасными ситуациями. Дети женщин с критическими состояниями (как вагинальными, так и кесаревыми) имеют более высокую смертность после выписки, чем дети женщин с неосложненными родами (рис. 1). За 4-летний период коэффициенты смертности составили 2,29 (95 % ДИ: 1,01–5,21; 90 105 p 90 106 -значение = 0,04) для детей в группе, перенесшей кесарево сечение на грани промаха, по сравнению с группой неосложненных вагинальных родов; и 3.
13 (95 % ДИ: 1,68–5,81; 90 105 p 90 106 -значение < 0,001) для детей в группе близких к промаху вагинальных родов по сравнению с группой неосложненных вагинальных родов (рис. 1).
Выживаемость младенцев в течение 4 лет после родов из-за состояния матери на грани несчастного случая
Социально-экономические последствия долг. Несмотря на сложность измерения затрат больницы, о которых сообщают сами, мы ранее показали, что стоимость спасающего жизнь кесарева сечения составила 63 000 франков КФА (примерно 64 фунта стерлингов).88) по сравнению с 11 724 CFA для неосложненных родов в стационаре и 29 179 CFA для родов в критическом состоянии (без кесарева сечения) [30]. Наш последующий анализ показывает, что женщины со спасительным кесаревым сечением чаще сообщали о долгах, связанных с родами, во все моменты времени, вплоть до 4 лет после процедуры (таблица 3), когда почти каждая десятая из этих женщин не закончили платить свои долги, связанные с кесаревым сечением.
Спасительное кесарево сечение может не только привести к обеднению семьи, но и поставить под угрозу экономическую независимость женщины.У женщин часто были небольшие личные сбережения, которые они использовали для оплаты экстренной процедуры или последующего лечения. Многие из них были активны в неформальной торговле до родов, но были вынуждены продать скот, чтобы покрыть расходы на уход, что затруднило возобновление их производственной деятельности впоследствии. После дорогостоящего кесарева сечения женщина иногда брала на себя личную ответственность за бытовые расходы, ранее оплаченные их мужьями, такие как оплата обучения детей в школе или лекарства, чтобы «компенсировать» расходы мужа на уход за ней или смягчить представление домохозяйств о том, что она является экономическим бременем. .
Стигматизирующий характер ярлыка экономического бремени было трудно развеять не только из-за прямых затрат, понесенных во время родов, но и потому, что женщинам, перенесшим кесарево сечение, сказали, что им нужно будет рожать в больница в будущем, потребуется медицинское наблюдение и отдых, все элементы могут снизить доход и вклад в экономику домохозяйства.:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/149321163-56a76f4c5f9b58b7d0ea7911.jpg)
Поскольку мужчины вкладывают средства в беременность, кесарево сечение женщины может означать, что делать это больше не выгодно.
В то же время последствия катастрофических расходов, связанных с спасительным кесаревым сечением, не обязательно сдерживают будущие беременности. Одна женщина, например, понесла катастрофические затраты на первое кесарево сечение, которое вызвало длительные семейные трения и стыд, но все же забеременела снова из-за социальной важности материнства. Некоторые женщины копили на расходы на последующую беременность, но большинство оставляло их отцу своего ребенка (как это принято).Однако мужчинам также было трудно подготовиться к таким расходам, и они часто ждали события, прежде чем мобилизовать ресурсы, занимая деньги или продавая животных или другое имущество.
После кесарева сечения, спасающего жизнь, женщины часто опасались, а иногда и переживали разрыв отношений и стигматизирующее положение, когда их считают «dépensière» — дорогостоящим или расточительным.
В некоторых случаях это приводило к разводу или раздельному проживанию, или к тому, что мужчины брали новую жену или сексуальную партнершу. Действительно, количественные данные показывают, что как сексуальное насилие (но не другие формы насилия), так и, в меньшей степени, разводы были более распространены среди женщин, перенесших кесарево сечение на четвертом году жизни.В Буркина-Фасо многие женщины до сих пор практикуют воздержание после родов, и это может объяснить отсроченный эффект сексуального насилия.
Женщинам, перенесшим спасительное кесарево сечение, после разрыва отношений трудно найти нового партнера, не в последнюю очередь из-за вероятной необходимости дорогостоящего лечения при последующей беременности. Глубинные интервью показали, что степень, в которой кесарево сечение в анамнезе женщины повлияло на ее шансы завязать новые отношения и выйти замуж, зависела от ситуации мужчины – сколько у него уже было детей и искал ли он кого-то, кто бы о них заботился. , хотел ли он еще детей, и были ли новые отношения основаны на любви.
Несмотря на трудности, некоторые женщины завели новые отношения, например, одна девочка-подросток, которая забеременела после изнасилования и затем пережила акушерское осложнение благодаря дорогостоящему экстренному кесареву сечению. Отчаявшись больше не быть обузой для своих стареющих родителей, она согласилась жить с пожилым мужчиной по соседству, который искал себе вторую молодую жену. Когда ее положение в его доме ухудшилось, она оставила его и вернулась в родительский дом, прежде чем в конце концов встретила молодого человека, от которого забеременела и счастливо поселилась.У нее были неосложненные вторые роды и здоровый ребенок.
Последующая фертильность и деторождение
По данным глубинных интервью, женщины в Буркина-Фасо опасаются экстренного кесарева сечения не только потому, что оно дорого и потенциально опасно, но и потому, что оно может поставить под угрозу деторождение в будущем. Женщинам, перенесшим спасительное кесарево сечение, сказали, что они могут сделать максимум два или три кесарева сечения в своей жизни.
Медицинские работники часто советовали таким женщинам «отдохнуть» от беременности, приняв противозачаточные средства или воздерживаясь от секса.Это помогает объяснить, почему они использовали противозачаточные средства чаще, чем другие женщины, во все моменты времени в исследовании (грубые и скорректированные коэффициенты нечетности значительно выше при 3- и 12-месячных интервью).
В то же время в ходе глубинных интервью женщины часто говорили о собственном желании в ближайшее время снова забеременеть, чтобы «доказать» свою сохраняющуюся фертильность и закрепить свое положение в домохозяйстве. Некоторые пошли наперекор медицинскому совету отсрочить беременность и быстро забеременели, несмотря на известные риски и вероятные высокие затраты.
У половины женщин в качественной подвыборке была повторная беременность. Всем этим женщинам была оказана дородовая помощь, и всем было рекомендовано обратиться в крупный медицинский центр или больницу для родов. Им также посоветовали пойти в более крупное учреждение в третьем триместре для УЗИ.
Почти все они обратились в больницу для родов при последующей беременности. Они описали больницу как место, которое нужно спасти (но также и как место, где можно обмануть, утверждая, что медперсонал более низкого уровня крадет деньги пациентов родильных отделений).
Успешная беременность и роды в следующий раз были восприняты этими женщинами как способ смягчить многие социальные проблемы, вызванные несчастным случаем и кесаревым сечением. Напротив, они также столкнулись с риском того, что дальнейшие проблемы во время последующей беременности могут закрепить их пониженное социальное положение. Одна женщина, например, страдала от плохого состояния здоровья во время новой беременности и выкидыша на пятом месяце, получив ярлык женщины «в группе риска» и теперь чувствуя, что она «обречена» на то, чтобы не иметь детей.Другая женщина, у которой экстренное кесарево сечение закончилось рождением мертвого ребенка, сразу забеременела повторно. Когда у нее возникли проблемы и ей снова потребовалась медицинская помощь во время этой новой беременности, ее муж обвинил ее в том, что она забеременела от другого мужчины.
Он увидел в ее проблемах со здоровьем подтверждение своих «сомнений» по поводу жены и даже обвинил ее в том, что она сделала кесарево сечение «для того, чтобы тратить его деньги».
Наш количественный анализ свидетельствует (p < 0.05), что женщины, у которых было спасительное кесарево сечение, имели меньше шансов на последующие роды по сравнению с женщинами с неосложненными родами. Например, 38,3 % женщин, перенесших спасительное кесарево сечение, сообщили о последующем рождении живого ребенка через 4 года по сравнению с 57,8 % других женщин с опасным осложнением и 52,1 % женщин, у которых роды были неосложненными. Неудивительно, что из тех, у кого была последующая беременность, 55,6 % женщин в группе спасающего жизнь кесарева сечения сообщили о повторном кесаревом сечении, что намного выше, чем в другой группе с критическим состоянием или неосложненной группой (10.2 и 5,4 % соответственно).
Женщины, которые не могли или не хотели иметь еще одного ребенка после кесарева сечения, использовали ряд стратегий социального выживания.
Некоторые остались в несчастливом браке из соображений финансовой безопасности, в то время как другие интенсивно работали над тем, чтобы обеспечить существующее образование детей, чтобы обеспечить свое будущее, или намеревались зарабатывать независимый доход, чтобы защитить себя от потери финансовых взносов от партнеров-мужчин.
Политика субсидирования
Экономические и социальные последствия, описанные выше, несомненно, были смягчены при последующих беременностях женщин, перенесших опасные осложнения, благодаря недавнему введению государственной субсидии на стоимость неотложной акушерской помощи, включая кесарево сечение .Несмотря на низкий уровень общей осведомленности об этой политике, те, кто перенес повторное кесарево сечение, отметили, что она стала намного доступнее, чем раньше. Одна женщина, например, заявила, что заплатила «в три раза меньше» за второе кесарево сечение. В то же время во время нашего исследования существовали значительные проблемы реализации, связанные с политикой субсидирования.
Например, женщины утверждали, что медицинские работники чрезмерно прописывают, а иногда и крадут небольшое количество лекарств и предметов медицинского назначения, которые они перепродают пациентам, тем самым подрывая политическую цель расширения финансового доступа к плановой и неотложной акушерской помощи.
«Треть людей делают серьезную операцию, чтобы родиться»: почему кесарево сечение является обычным делом в США? | Роды
Кармен Уокер не понимала, насколько все плохо, пока не услышала голос своего доктора через всю операционную: «Я попытаюсь спасти ее матку».
Уокер родила своего первого ребенка с помощью кесарева сечения, поэтому, когда она забеременела во второй раз, врачи, не раздумывая, назначили еще одну. А потом еще и еще. Теперь, родив шестого ребенка, она столкнулась с последствиями: приращением плаценты, состоянием, которое связано с множественными кесаревыми сечениями и может привести к смертельному кровотечению.
Кесарево сечение спасло жизни миллионов младенцев, которые в противном случае могли бы погибнуть или получить серьезные травмы во время трудных родов.
Но в США количество кесаревых сечений за последние десятилетия выросло настолько, что операция превратилась из операции по спасению жизни в процедуру, которая проводится как само собой разумеющееся при каждом третьем рождении в США.
В 2015 году, последнем году, за который Центры по контролю и профилактике заболеваний располагают данными, доля родов с помощью кесарева сечения составила 32%.Всемирная организация здравоохранения предложила, чтобы этот показатель не превышал 10-15%, в то время как другие эксперты предлагали, чтобы он не превышал 19%. В последний раз ставка в США была такой низкой в 1970-х годах.
Кармен Уокер и ее шестой ребенок Оливия. Фотография: Кармен Уокер «Мы очень обеспокоены, когда уровень кесарева сечения превышает 30%, как это происходит в Соединенных Штатах», — сказала д-р Флавия Бустрео, заместитель генерального директора по вопросам здоровья семьи, женщин и детей в Всемирном здравоохранении. Организация.«Это становится рутиной, но это все еще серьезная операция.
Это имеет долгосрочные последствия для здоровья матери».
Частота кесарева сечения от 10% до 15% является «естественной», сказала она. «Выше 15% у вас нет дополнительных преимуществ, но есть риски и ненужные расходы на здоровье».
«Третью людям делают серьезную операцию, чтобы родиться», — сказал доктор Нил Шах, практикующий акушер-гинеколог и доцент Гарвардской школы медицины, который работает над способами уменьшения предотвратимых кесаревых сечений.Он добавил, что у многих матерей в этом уравнении были роды с низким уровнем риска, то есть медицинских показаний к необходимости кесарева сечения было мало или вообще не было.
«Каждый год сотни тысяч женщин получают операцию, которая им изначально не нужна. Это безумие. Мы можем сделать намного лучше».
Частота кесарева сечения в США выросла примерно на 50% с 1990-х годов Связанные с этим риски серьезны. Для матери они несут потенциал смертельного кровотечения, длительного выздоровления, повреждения органов и необратимых травм.
По сравнению с женщинами, рожавшими естественным путем, у женщин, перенесших кесарево сечение впервые, в 3,1 раза выше риск переливания крови, в 5,7 раза выше риск незапланированной гистерэктомии и в шесть раз выше риск попадания в реанимацию.
Уровень кесаревых сечений в настоящее время намного превышает то, что оправдано с медицинской точки зрения для спасения жизней младенцев, говорят эксперты.
Поскольку частота кесарева сечения в США возросла, не было никакого сопутствующего повышения выживаемости младенцев.«В случае матерей с низким уровнем риска не так много доказательств улучшения исходов», — сказал Юджин Деклерк, профессор Школы здравоохранения Бостонского университета, изучающий кесарево сечение. — Его просто нет.
Женщины, впервые перенесшие кесарево сечение в США, сталкиваются с более высоким риском опасных осложнений беременности, чем женщины, рожающие вагинально На самом деле, некоторые эксперты считают, что этот рост числа кесаревых сечений является одним из многих взаимосвязанных факторов, способствующих кризисным показателям материнской смертности, или смерть, и заболеваемость – определяется как серьезное повреждение, связанное с беременностью.
«Это, безусловно, одно из последующих последствий» выполнения предотвратимых кесаревых сечений, — сказала Джилл Арнольд, которая ведет веб-сайт, отслеживающий показатели кесарева сечения в отдельных больницах, и работает консультантом Consumer Reports. «Это связано с тем, что все больше женщин истекают кровью или чуть не промахиваются».
Placenta accreta, например, состояние, которое чуть не убило Уокера, сегодня встречается примерно в 600 раз чаще, чем в 1950-х годах, и ученые связывают это увеличение с ростом числа кесаревых сечений.
Проведенный в 2007 году анализ результатов более чем двух миллионов родов в Канаде показал, что женщины с беременностью с низким уровнем риска в три раза чаще умирают или получают серьезные травмы, если у них было кесарево сечение, а не вагинальные роды. Полученные данные помогли Американскому колледжу акушеров-гинекологов и Обществу медицины матери и плода выступить в 2014 году с совместным призывом к сокращению предотвратимых кесаревых сечений.
«Для большинства беременностей с низким риском кесарево сечение, по-видимому, представляет больший риск материнской заболеваемости и смертности, чем вагинальные роды», — заявили группы.
В США уровень материнской смертности на 100 000 живорождений составляет 26,4, и он растет с 2000 года. Почти во всех других западных странах с 2000 года наблюдается снижение уровня материнской смертности, а в следующей ближайшей западной стране, в Великобритании смертность составляет 9,2 на 100 000 живорождений.
«Для меня очень, очень ясна связь между количеством кесаревых сечений и смертностью и заболеваемостью», — сказал д-р Шах.
Не совсем ясно, является ли кесарево сечение причиной роста материнской смертности в США.Деклерк, который отмечает, что он «не фанат ненужных кесаревых сечений», говорит, что более серьезные факторы материнской смертности, вероятно, включают такие факторы, как опиоидный кризис и тот факт, что многие молодые матери исключены из Medicaid, государственной программы здравоохранения.
, вскоре после родов.
Одно лишь решение проблемы частоты кесарева сечения не снизит уровень материнской смертности. В других развитых странах показатели кесарева сечения такие же высокие, как в США. Международное сравнение 2012 года показало, что частота кесарева сечения составляла 21.8% в Норвегии и 24,4% в Великобритании, но 31,7% в Германии и 26,2% в Канаде.
Но в этих странах также есть медицинские бригады, которые лучше распознают и лечат опасные для жизни осложнения беременности, исследования показали, и эксперты отмечают, что они не сталкиваются с такими факторами, как плохой доступ к охране материнства.
Почему растет частота кесарева сечения?
Факторов, повлиявших на частоту кесарева сечения, много, и их трудно распутать. Женщины старшего возраста, с большим весом или с определенными заболеваниями могут с большей вероятностью нуждаться в кесаревом сечении, чтобы родить здорового ребенка.
Но изменения в населении США не полностью объясняют увеличение, наблюдаемое с 1970-х годов.
Одним из факторов является то, что врачи рекомендуют кесарево сечение, когда они считают, что плод проявляет признаки дистресса, но во многих больницах существует культура или используются технологии, которые заставляют врачей работать на опережение.
Полоски для мониторинга сердца плода, которые производят постоянный поток информации о жизненных показателях плода, являются ярким примером, сказал Деклерк, потому что они снабжают врачей потоком информации, включая, что неизбежно, ложные срабатывания, для тщательного изучения признаков беда.Рост числа кесаревых сечений с начала 1970-х годов тесно связан с введением и широким распространением кардиомониторов плода.
Кроме того, кесарево сечение не выглядит катастрофой для общественного здравоохранения для тех, кто с ним близко и лично.
«Я не осознавал, что это проблема, пока вы не уменьшили масштаб», — сказал доктор Шах. «Они настолько распространены, что выглядят прекрасно. И люди обычно в порядке. У них были дети, и они любили своих детей.
Даже люди, пережившие тяжелые роды, обычно с любовью оглядываются назад.”
Многие врачи и больницы не знают, с какой скоростью они проводят кесарево сечение при родах с низким уровнем риска, потому что ни одно из государственных учреждений или аккредитаторов, которые контролируют больницы, не требуют обнародования цифр. Арнольд сказала, что однажды услышала, как генеральный директор больницы плакала, когда впервые узнала цифры своей больницы.
Пилотные программы показали, что, как и в Арканзасе, простое раскрытие цифр может заставить больницы снизить свои ставки.
Многим больницам предстоит пройти долгий путь.Healthy People 2020, федеральная инициатива по улучшению результатов в отношении здоровья в США, и Leapfrog, некоммерческая организация, которая лоббирует в больницах выпуск различных показателей здоровья в качестве способа улучшения общего ухода, считает, что больница соответствует приемлемым стандартам, если кесарево сечение составляет не более 23,9. % рождений.
В 2016 г. в 55% больниц, которые добровольно предоставили данные Leapfrog, частота кесарева сечения превышала 23,9%, или 730 больниц из более чем 1300. В 223, или почти 17%, более одного из трех родов происходит через кесарево сечение.
«Честно говоря, он должен быть ниже», — сказал Арнольд, имея в виду порог в 23,9%. «Даже больницы с пациентами с высоким риском, каждая больница должна быть в состоянии достичь этого числа».
Показатели кесарева сечения по больницамГеографические различия
И все же в США шансы женщины пройти эту рискованную операцию совершенно не зависят от того, требуют ли ее обстоятельства или нет.
Самым большим фактором риска для женщины в отношении кесарева сечения является выбор больницы.Глядя на карту, можно увидеть, что в одной больнице частота кесарева сечения в два раза выше, чем в соседней больнице, расположенной менее чем в миле от нее и обслуживающей то же сообщество. В других случаях география равняется судьбе.
На юге, в частности, есть целые общины, обслуживаемые только больницами, где частота кесарева сечения составляет 33% или выше.
История Уокера иллюстрирует это. По ее словам, ей было необходимо первое кесарево сечение. Она рожала 36 часов, но она так и не расширилась настолько, чтобы родить через естественные родовые пути.
Но к тому времени, когда она забеременела вторым ребенком, она жила в Миссисипи, штате, где частота кесарева сечения в 2014 году составляла 36,8%, и где едва ли кто-либо из акушеров-гинекологов готов попытаться родить через естественные родовые пути после женщины. уже было кесарево сечение. По ее словам, отсутствие выбора заставило ее участвовать в череде все более рискованных операций.
Уокеру повезло. Несмотря на то, что она провела три дня в больнице под наблюдением повышенного риска и несколько месяцев спустя ей предстояло болезненное выздоровление, ее врач остановил кровотечение.Потеря крови означала, что она мало помнит о начальных последствиях, но она помнит, что не могла встать самостоятельно.
Ее осложнения могли быть гораздо более серьезными. На долю пациенток с приращением плаценты приходится 38% гистерэктомий, связанных с кесаревым сечением, и до 7% женщин с приращением плаценты умирают.
Уроки Арканзаса
Перед лицом этого кризиса исследователи, политики, страховые компании, врачи и администраторы больниц сталкиваются с этим вопросом как никогда остро.
Разоблачение продолжается сразу за границей Миссисипи, в Арканзасе. В этих двух штатах одинаковое население, одинаковый дефицит общественного здравоохранения и еще несколько лет назад одинаково высокие показатели кесарева сечения при рождении впервые и с низким риском.
«Арканзас был еще одним Миссисипи, — сказал Арнольд, живущий в Арканзасе. «Мы всегда были 49-м и 50-м в рейтинге и боролись за это заветное 48-е место. Здравоохранение здесь — кошмар».
В 2012 году государственное агентство Medicaid начало предлагать денежные поощрения больницам, что снизило частоту кесарева сечения.
Уровень кесарева сечения для пациентов Medicaid снизился почти на семь процентных пунктов в течение следующих четырех лет. «Я не ожидал, что это произойдет так быстро», — сказал доктор Уильям Голден, директор Medicaid в Арканзасе.
Но сокращение числа кесаревых сечений было вызвано не только изменением потребностей или состояния здоровья пациентов программы Medicaid в Арканзасе, фактом, который показывает, сколько кесаревых сечений в ее штате можно было избежать.
«Это платно. Дело было не в пациентах».
- Эта статья была изменена 4 октября, чтобы скорректировать частоту кесарева сечения в Канаде и изменить диапазон того, что, по мнению экспертов, должно быть верхним пределом национальной частоты кесарева сечения.
Плановое или плановое кесарево сечение | Беременность Рождение ребенка
Кесарево сечение часто планируют до родов по медицинским показаниям или по решению матери. Есть несколько важных вещей, которые следует учитывать, если вы планируете кесарево сечение.
Зачем делать плановое кесарево сечение?
Около 3 из каждых 5 кесаревых сечений в Австралии являются плановыми.
Ваш врач может порекомендовать плановое или плановое кесарево сечение, поскольку это самый безопасный способ родоразрешения, если:
- ваш ребенок находится в ненормальном положении или вы носите более одного ребенка (когда один из них обычно находится в ненормальном положении)
- вы вынашиваете более одного ребенка, и они должны родиться раньше, или есть другие проблемы
- ваша плацента полностью или частично покрывает шейку матки
- у вас есть проблемы со здоровьем, такие как проблемы с сердцем, высокое кровяное давление или инфекция, которая может быть передана вашему ребенку во время вагинальных родов, например, генитальный герпес или ВИЧ
- у вас или у вашего ребенка есть другие медицинские осложнения, например, если у вас миома (рост в матке) или у вашего ребенка тяжелая гидроцефалия (избыток жидкости в мозгу)
- у вас были другие дети с помощью кесарева сечения
Некоторые женщины решаются на кесарево сечение по немедицинским причинам, например, чтобы избежать вагинальных родов или потому, что это удобнее.
Помните, что кесарево сечение — это серьезная операция, сопряженная с риском, включая сильное кровотечение и проблемы с плацентой. Это также может повлиять на будущие беременности.
Вы имеете право участвовать в принятии решений о типе родов. Если вы думаете о запланированном кесаревом сечении и нет очевидных медицинских причин, обсудите все за и против со своим врачом.
Сроки планового кесарева сечения
Вам нужно будет поговорить со своим врачом и, возможно, с анестезиологом перед плановым кесаревым сечением, чтобы проверить возможные осложнения.Они могут взять анализ крови, а также проверить зрелость легких ребенка.
Время проведения кесарева сечения зависит от вашего здоровья, здоровья ребенка и графика бригады кесарева сечения. Плановое кесарево обычно делают примерно в 39 недель.
Как подготовиться к плановому кесареву
Вам нужно будет голодать перед кесаревым сечением, как и при любой операции. Обычно это означает, что нельзя ничего есть и пить за 6 часов до операции.
Продолжительность голодания зависит от больницы.
Когда вы доберетесь до больницы, вас поместят в родильное отделение. Ваши лобковые волосы могут быть подстрижены, а живот очищен. Возможно, вам придется носить компрессионные чулки.
Затем вас подготовят к анестезии. Перед началом операции врач проверит действие анестетика. Вам на грудь повесят экран, чтобы вы ничего не видели.
Не забудьте взять с собой сумку на время пребывания в больнице и одежду для ребенка. Спросите своего врача, может ли ваш партнер или лицо, оказывающее вам помощь, принести камеру или снять роды на видео.
Если ваш ребенок здоров, вам, вашему партнеру или лицу, оказывающему помощь, рекомендуется сразу же взять его на руки. Контакт кожа к коже согревает ребенка и способствует физическому сближению.
Помните, что вам потребуется время, чтобы прийти в себя после кесарева сечения. Запланируйте много помощи на дому в течение нескольких недель после операции.
Что произойдет, если у меня раньше начнутся роды?
Примерно у 1 из 10 женщин, у которых запланировано кесарево сечение на сроке 39 недель, первой начнутся роды.
Это означает, что у них отходят воды или начинаются схватки. Если это произойдет, у вас будет экстренная помощь, а не плановое кесарево сечение.
Немедленно позвоните в родильное отделение или родильное отделение вашей больницы, если вам назначено плановое кесарево сечение и у вас начались роды.
Чего ожидать в первые дни после кесарева сечения
Насколько болезненным будет разрез? И когда я смогу вставать и ходить? Вот чего ожидать в ближайшие дни и недели после кесарева сечения.
Для Ванессы Тантало, дизайнера интерьеров из Брэмптона, Онтарио, дни и недели после рождения сына с помощью незапланированного кесарева сечения были… невеселыми. В дополнение к чувству разочарования из-за того, что у нее не было традиционных родов, Тантало испытывала сильный дискомфорт и чувствовала себя изолированной. «Поскольку вам разрешено поднимать только ребенка или переноску, но не то и другое, я не могла выходить одна в течение шести недель», — говорит она.
Али Тайтер, эксперт по питанию из Брэмптона, Онтарио.
, имела такой же негативный опыт, когда она родила свою дочь с помощью незапланированного кесарева сечения в 2013 году. «Мое выздоровление было ужасным», — говорит она. «У меня не было никаких осложнений, но я просто не был полностью готов к тому, как трудно будет работать со шрамом на тазу». Тайгтер также столкнулась с трудностями при грудном вскармливании , потому что она не могла повернуться, чтобы вытащить ребенка из люльки, или легко поднять его. «Даже ходить было тяжело».
После неуклонного снижения с середины 80-х до середины 90-х годов в Канаде произошло увеличение числа кесаревых сечений с 19 процентов всех рождений в 1997 году до 27.5 процентов в 2014 году, а если вы живете в некоторых провинциях, показатель еще выше: по состоянию на 2014 год 30 процентов рождений в PEI приходится на кесарево сечение, как и почти 34 процента в Британской Колумбии.
И Тантало, и Тайгтер говорят, что их опыт был бы лучше, если бы они знали, чего ожидать.
Если вы планируете рожать с помощью кесарева сечения (и даже если вы этого не делаете), вот что вам нужно знать, чтобы облегчить ваше выздоровление.
Подготовка является ключом к восстановлению после кесарева сечения
Натали Памбрун, акушерка из Виннипега, рекомендует приготовить «удобное гнездышко», когда вы вернетесь домой из больницы.Это могут быть подгузники, закуски, вода, подушка для грудного вскармливания и телефон в пределах легкой досягаемости. Если вы живете в двухэтажном доме, держите предметы первой необходимости на обоих этажах, чтобы свести к минимуму подъем по лестнице, и соберите друзей и семью, которые могут помочь с домашними делами, такими как стирка, уборка и посуда.
Когда вы упаковываете свою больничную сумку (вот , что положить в чемодан, если вам предстоит кесарево сечение) , рассмотрите возможность добавления клюквенного сока, чтобы снизить риск катетер-индуцированной ИМП, а также жевательной резинки. или патока, которая, по словам Памбрун, может помочь быстрее восстановить функцию кишечника.
Вы также можете запастись бельем с высокой талией. «Врачи делают шрам достаточно низким, чтобы его скрыла линия нижнего белья, но они не говорят вам, что это ровно на вашей линии нижнего белья, если вы не носите бабушкины трусики!» — говорит Тайтер. «Мне пришлось пойти и купить нижнее белье, которое доходило до пупка, а не до линии бикини, потому что было ужасно, когда что-то терлось о шрам».
Чего ожидать после кесарева сечения
После кесарева сечения вам, вероятно, придется остаться в больнице на три дня, и даже когда вас выпишут, вам нужно будет успокоиться.Большинству мам требуется от четырех до шести недель, чтобы полностью выздороветь. Вот чего ожидать в это время:
Через 1 день: Вам будет рекомендовано ходить в течение первых 12 часов после родов, чтобы уменьшить скопление газов в животе, и съесть что-нибудь легкое, как только вы почувствуете себя в состоянии.
2 дня спустя: К настоящему времени вы сможете принимать душ как обычно.
Ваш стул может быть нерегулярным сразу после операции, что очень распространено и является причиной, по которой врачи часто рекомендуют попробовать размягчитель стула.Также поможет употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, и питье большого количества воды.
Через 3 дня: Молоку часто требуется больше времени, чтобы прийти после кесарева сечения, чем после традиционных родов, особенно если до операции у вас не было родов, но зрелое молоко должно появиться к примерно на третий или четвертый день (до этого ребенок получит молозиво).
1 неделя спустя: Возможно, вы почувствуете себя лучше физически, но важно не переусердствовать.Помните, что нельзя поднимать ничего тяжелее вашего ребенка. И что стоит следовать старой пословице о том, что спать, когда спит ребенок, — достаточно отдыхать необходимо для выздоровления.
Через 4–6 недель: Ваша боль должна быть минимальной, если не полностью исчезнуть, поэтому, вероятно, вы сможете облегчить выполнение более напряженных действий, таких как вождение автомобиля, физические упражнения и, да, секс, но не не начинайте без разрешения вашего врача.
Как справиться с болью после кесарева сечения
«Большинству женщин не нужно ничего, кроме комбинации Тайленола и противовоспалительного средства, такого как Адвил или Мотрин», — говорит Джессика Дай, акушер-гинеколог из Оттавской больницы.Небольшому числу потребуются наркотики, особенно сразу после операции. «Когда анестезиологи назначают спинальную или эпидуральную анестезию при кесаревом сечении, они действительно хороши в том, чтобы дать хорошее обезболивающее длительного действия, которое действует в течение 12 часов после операции, потому что этот период действительно худший для женщин». Но она добавляет, что вы должны принимать обезболивающие каждые четыре часа круглосуточно, чтобы попытаться опередить болезненность, и что вы можете попросить своего врача о чем-то более сильном, если вы испытываете сильную боль.Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокие вдохи, или подумайте о послеродовом поддерживающем поясе, который снижает нагрузку на мышцы живота.
Уход за разрезом после кесарева сечения
Обязательно ежедневно промывайте разрез теплой мыльной водой, но не используйте перекись водорода, которая может замедлить заживление. И убедитесь, что вы держите его сухим в остальное время. Врачи часто рекомендуют аккуратно промокнуть разрез полотенцем после купания, но Тантало сочла, что проще использовать фен в прохладном режиме.«Главное осложнение, которое мы ищем, — это инфекция», — говорит Дай. Следите за усилением боли, припухлостью, повышением температуры или покраснением, красными полосами, ведущими от разреза, гноем, опухшими лимфатическими узлами или лихорадкой; немедленно позвоните своему врачу, если заметите любой из этих симптомов.
Можно ли в следующий раз родить через естественные родовые пути?
За исключением каких-либо осложнений, в будущем у вас, вероятно, будут традиционные роды, известные как вагинальные роды после кесарева сечения, или VBAC . Если у женщины было простое кесарево сечение и не было осложнений (таких как удлинение разреза или разрыв матки), и нет осложнений второй беременности (например, предлежание плаценты ), нет причин не считать роды в следующий раз, говорит Дай.
Показатели кесарева сечения продолжают расти на фоне растущего неравенства в доступе
Согласно новому исследованию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), использование кесарева сечения продолжает расти во всем мире, в настоящее время на его долю приходится более 1 из 5 (21%) всех роды. В ближайшее десятилетие это число будет продолжать расти. По данным исследования, к 2030 году почти треть (29%) всех родов, вероятно, произойдет с помощью кесарева сечения.
Хотя кесарево сечение может быть жизненно необходимой операцией, оно может подвергнуть женщин и младенцев ненужному риску краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем, если оно выполняется без медицинской необходимости.
« Кесарево сечение абсолютно необходимо для спасения жизней в ситуациях, когда вагинальные роды могут представлять опасность, поэтому все системы здравоохранения должны обеспечить своевременный доступ для всех женщин, когда это необходимо »,
сказал д-р Ян Аскью, директор Департамента сексуального и репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ и совместной программы ООН, HRP .
« Но не все кесарево сечение, проводимое на данный момент, нужно по медицинским показаниям. Ненужные хирургические процедуры могут нанести вред как женщине, так и ее ребенку ».
Кесарево сечение может быть необходимо в таких ситуациях, как затянувшиеся или затрудненные роды, дистресс плода, или если ребенок находится в ненормальном положении. Однако, как и во всех операциях, они могут иметь риски. К ним относятся возможность тяжелых кровотечения или инфекции, более медленное время восстановления после родов, задержки в установлении грудного вскармливания и телесного контакта, а также повышенная вероятность осложнений при будущих беременностях.
Показатели кесарева сечения растут во всем мире, хотя и неравномерно, и, по прогнозам, рост будет продолжаться
Существуют значительные различия в доступе женщин к кесареву сечению в зависимости от того, в какой части мира они живут. В наименее развитых странах около 8% женщин рожали с помощью кесарева сечения, и только 5% в странах Африки к югу от Сахары, что свидетельствует о
относительно отсутствия доступа к этой жизненно важной операции.
И наоборот, в Латинской Америке и Карибском бассейне показатели достигают 4 из 10 (43%) всех рождений.В пяти странах (Доминиканская Республика, Бразилия, Кипр, Египет и Турция) число кесаревых сечений в настоящее время превышает число родов через естественные родовые пути.
Показатели кесарева сечения во всем мире выросли примерно с 7% в 1990 году до 21% в настоящее время и, по прогнозам, будут продолжать расти в текущем десятилетии. Если эта тенденция сохранится, к 2030 году самые высокие показатели, вероятно, будут в Восточной Азии (63%), Латинской Америке. и Карибский бассейн (54%), Западная Азия (50%), Северная Африка (48%), Южная Европа (47%), а также Австралия и Новая Зеландия (45%).
Качественная помощь, ориентированная на женщин, необходима для решения проблемы широкого использования кесарева сечения
Причины высокого использования кесарева сечения сильно различаются между странами и внутри них. К движущим факторам относятся политика и финансирование сектора здравоохранения, культурные нормы, представления и практика, уровень преждевременных родов и качество медицинского обслуживания.
Вместо того, чтобы рекомендовать конкретные целевые показатели , , ВОЗ подчеркивает важность сосредоточения внимания на уникальных потребностях каждой женщины во время беременности и родов.
» Для всех женщин важно иметь возможность общаться с поставщиками медицинских услуг и принимать участие в принятии решения о своих родах, получая адекватную информацию, включая риски и преимущества. Эмоциональная поддержка является важным аспектом качества
уход во время беременности и родов », — сказала д-р Ана Пилар Бетран, медицинский сотрудник ВОЗ и HRP.
ВОЗ рекомендует некоторые неклинические действия, которые могут сократить использование кесарева сечения, не являющегося необходимым с медицинской точки зрения, в общем контексте высококачественного и уважительного ухода:
- Образовательные мероприятия, вовлекающие женщин в активное планирование своих родов, такие как семинары по подготовке к родам , программы релаксации и психосоциальная поддержка по желанию для тех, кто боится боли или беспокойства. Осуществление таких
инициативы должны включать постоянный мониторинг и оценку.
- Использование клинических руководств, основанных на фактических данных, проведение регулярных проверок практики кесарева сечения в медицинских учреждениях и своевременная обратная связь с медицинскими работниками о результатах.
- Требование второго медицинского мнения для принятия решения о кесаревом сечении в условиях, где это возможно.
- С единственной целью сокращения числа кесаревых сечений в некоторых странах были опробованы некоторые вмешательства, но они требуют более тщательного исследования:
- Совместная модель акушерско-акушерской помощи, при которой помощь предоставляется в основном акушерками с круглосуточной поддержкой специального акушера
- Финансовые стратегии, уравнивающие плату, взимаемую за вагинальные роды и кесарево сечение.
Осуществление таких
инициативы должны включать постоянный мониторинг и оценку.Примечания для редакторов
Об исследовании
Он основан на общенациональных репрезентативных данных из стран мира с 1990 по 2018 год, основанных на регулярных отчетах информационных систем здравоохранения и опросах домохозяйств среди населения из 154 стран, представляющих 94 страны.
5% живорождений в мире
в 2018 г. Он обновляет исследование, опубликованное в 2016 г., и впервые включает прогнозы будущих тенденций до 2030 г.
0 a Включены страны с последними доступными данными об уровне CS в 2010 г. или позднее. Вам сообщат конкретную дату и время прибытия до запланированного кесарева сечения. Он будет иметь следующий формат: Пожалуйста, приходите в отдел родовспоможения *** в *** утра/вечера. Ваше кесарево сечение запланировано на *** утра/вечера. Очень важно прийти вовремя, чтобы кесарево сечение могло начаться в соответствии с графиком. Мы не можем предсказать количество людей, у которых будут дети во время запланированного кесарева сечения. Это число может быстро измениться. Поэтому иногда для вашей безопасности, безопасности других пациентов и вашего ребенка нам может потребоваться отложить или перенести запланированное кесарево сечение. Если у вас диабет или гестационный диабет, вам дадут инструкции о том, как принимать лекарства и есть перед процедурой.Он будет иметь следующий формат: Не ешьте твердую пищу. Прозрачные жидкости: Ваш желудок должен быть пуст для операции.Мы не хотим, чтобы пища из вашего желудка попала в ваши легкие во время операции. Ваша операция будет отложена, если вы не будете следовать или не сможете следовать этим инструкциям. В University of Iowa Health Care мы следуем расширенной программе восстановления после планового кесарева сечения. Исследования показали, что многие болезни можно предотвратить или контролировать, тщательно вымывая тело. Промывание хлоргексидин глюконатом (CHG) помогает удалить микробы, которые могут вызывать заболевания. Пожалуйста, промойте это за день до и в день операции. Регион / субрегион
Расчетная CS Race (% 95% CI)
Африка (N = 44) 9.2 (5.2, 13.2) Северная Африка (N = 5) 32.0 (5.9, 58.2) Sub-Saharan Africa (N = 39) 5.0 (3.5, 6.6) ASIA (N = 40) 23.1 (19.9, 26,3) Центральная Азия (N = 5) 12,5 (6.5, 18.4) Восточная Азия (N = 5) 33,7 (27,3, 40,1) Юго-Восточная Азия (n=8) 15.9 (9.6, 22,3) Южная Азия (N = 7) 19.0 (13. 
7, 24,3) Западная Азия (N = 15) 31.7 (22.7, 40,6) Европа (N = 38) 25.7 (23.4, 28.0) Восточная Европа (N = 10) 25.0 (18,7, 31,3) Северная Европа (N = 10) 25,3 21.5, 29.1) Южная Европа (n=11) 30.1 (27.5, 32.7) Западная Европа (N = 7) 24.2 (18.3, 30.2) Americas (N = 25) 39,3 (34.6, 44,0) Латинская Америка и Карибский бассейн (N = 23) 42,8 (37,6, 48,0) Северная Америка (N = 2) 31,6 (20,5, 42,8) Океания (n = 7) 21,4 (6,6, 36,2) Австралия и Новая Зеландия (n=2) 33.5 (1.9, 65.1) Melanesia, Micronesia и Polynesia (N = 5) 3. 
6 (0,7, 6,6) Всего мира (n = 154) 21.1 (18.8, 23,3 ) Более развитые страны (N = 45) 27.2 (25.2, 29.2) Менее развитые страны (N = 70) 24.2 (20,9, 27,5) наименее развитые страны ( n=39) 8,2 (5,2, 11,2) Предоперационные инструкции для женщин, которым предстоит плановое кесарево сечение (кесарево сечение)
Еда и питье перед операцией
Ничего не ешьте и не пейте за 2 часа до кесарева сечения.
Никакой еды за 8 часов до запланированного времени прибытия.
За 2 часа до запланированного кесарева сечения у вас могут быть прозрачные жидкости.
Молоко, сливки или лимон не добавляются ни в какие напитки
Не глотайте жевательную резинку, мятные леденцы или леденцы
Следуйте этим инструкциям перед операцией:
Восстановление после планового кесарева сечения
Это основанный на фактических данных подход, помогающий матерям быстрее выздороветь. Наша цель — помочь вам быстро и безопасно восстановиться после рождения ребенка.
Вашему партнеру также может понравиться контакт кожа к коже с ребенком. Обмывание кожи дома перед операцией:
Перед тем, как принять ванну или душ:
Когда вы принимаете ванну или душ с помощью CHG:
Что еще я должен знать?
