Когда делать скрининг: УЗИ при беременности, сколько раз можно делать, насколько это вредно

Пренатальный скрининг: когда, как и зачем?

[[doctorInfo]]

[[blockquote text=»Не стоит отчаиваться, если результаты скрининга выходят за рамки нормы»]]

[[blockquote text=»УЗИ на ранних сроках – необязательное исследование, но кто-то может записаться к врачу для своего спокойствия «]]

[[blockquote text=»В 90% патологии обнаруживаются в семьях, где в прошлом подобного не случалось»]]

---

Комплексный скрининг – это и ультразвуковое исследование, и биохимический анализ крови беременной женщины.

---

4.9

Глазкова Ирина Викторовна

Врач высшей категории

Ирина Викторовна проводит ультразвуковой скрининг беременных на I-II триместрах, экспертное УЗИ беременных на всех сроках, допплерографию маточно-плацентарного кровотока, а также ультразвуковые исследования органов малого таза, эндокринных желез и других систем.

Глазкова Ирина Викторовна, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, генетик, врач ультразвуковой диагностики, проводит исследования на всех сроках беременности, допплерометрию маточно-плацентарного кровотока.

Принимает в «Центре здорового материнства». 

– Ирина Викторовна, что важно знать о пренатальном скрининге?

Ирина Глазкова: Комплексный ультразвуковой скрининг – это методика обследования будущих мам, получившая название от английского слова screening (просеивание, отбор). В результате скрининга среди беременных женщин отсеивается группа риска, в которой возможно наличие хромосомных патологий плода. Это не диагноз, а лишь повышенная вероятность! Мы предполагаем возможные отклонения, но процесс их исключения – это комплекс дополнительных консультаций и обследований, после которых многие патологии не подтвердятся. Поэтому не стоит отчаиваться, если результаты скрининга выходят за рамки нормы. Кстати, в группу риска попадают немногие. В большинстве случаев у пациентки все в порядке еще на этапе первого обследования.

– Скрининг – это только УЗИ?

Ирина Глазкова: Комплексный скрининг – это и ультразвуковое исследование, и биохимический анализ крови беременной женщины. При ультразвуковом обследовании врач оценивает особые маркеры: минимальные признаки, изменение которых может указывать на повышенную вероятность патологии.

Не стоит отчаиваться, если результаты скрининга выходят за рамки нормы

Биохимические маркеры определяют в крови матери при лабораторном исследовании: для первого триместра это особые факторы, которые вырабатывает плацента – свободная единица бета-ХГЧ и плацентарный белок РАРР-А. После получения результатов специальная программа, с учетом результатов УЗИ и других данных о беременной, просчитывает индивидуальные риски рождения ребенка с хромосомной патологией.

– Какие сроки вы рекомендуете для первого скрининга?

Ирина Глазкова: Международные стандарты подразумевают проведение первого комплексного исследования на сроке от 11 недель и 1 дня и до 13 недель и 6 дней беременности. Важно знать, что отсчет идет с первого дня последней менструации – это принятая во всем мире «отправная точка», по которой определяется усредненный срок. На первом УЗИ мы можем уточнить срок беременности – в этот период можно определить его с высокой точностью. Также на первом исследовании устанавливают многоплодную беременность.

– Что еще врач может увидеть на УЗИ в 11-13 недель?

Ирина Глазкова: Мы должны убедиться, что беременность развивается. Важно определить ее точный срок – это необходимо для дальнейшего ведения беременности. Врач обязательно изучит анатомическое строение плода – к этому времени уже можно разглядеть головку ребенка, его ручки и ножки, брюшную стенку. Оцениваются маркеры первого триместра, из них основными являются наличие кости носа и толщина воротникового пространства. А на аппаратах экспертного класса, которыми мы располагаем, можно даже оценить развитие структур мозга, брюшной полости, строение сердца плода, сердечную деятельность и более сложные маркеры патологий. Иногда к 13-й неделе можно предположить пол малыша.

УЗИ на ранних сроках – необязательное исследование, но кто-то может записаться к врачу для своего спокойствия

– В ряде случаев УЗИ проводится гораздо раньше. Когда это действительно нужно?

Ирина Глазкова: УЗИ на ранних сроках – необязательное исследование. Кто-то может записаться к врачу для своего спокойствия – убедиться, что беременность в матке и она развивается, у плода есть сердцебиение. Медицинскими же показаниями для раннего исследования считаются боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, подозрения гинеколога на внематочную или неразвивающуюся беременность, на пузырный занос, при инфекционных болезнях беременной и наличии других факторов, способных привести к аномалиям развития плода. Рекомендуется УЗИ на раннем сроке, если у женщины были проблемы с вынашиванием или установлена внутриматочная спираль на фоне наступившей беременности. При подозрениях на миому матки или опухоли яичников, при нарушениях менструального цикла и невозможности точно установить срок беременности также необходимо обратиться к УЗИ-специалисту.

– Скрининг второго триместра – зачем, если все хорошо?

Ирина Глазкова: И первое, и второе обследование включены в комплексную оценку развития плода. Во втором триместре скрининг проводится на 16-20 неделях (допустимо до 21-й), но оптимальным я считаю срок 18-19 недель беременности. В этот период мы можем максимально детально изучить органы и системы ребенка, исключить множество аномалий его развития – пороки головного мозга, лица, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, опорно-двигательного аппарата. Также выполняется биохимический скрининг. Если в первом триместре анализ не делали или его данные вызывают сомнения, проводят тройной тест – свободная бета-единица ХГЧ, альфа-фетопротеин и эстриол. При низких рисках, определенных в первом триместре, сдается анализ только на альфа-фетопротеин, для исключения дефектов нервной трубки плода.

В 90% патологии обнаруживаются в семьях, где в прошлом подобного не случалось

– А можно не делать этот скрининг?

Ирина Глазкова: Исследование обязательно для всех беременных женщин. Важно своевременно исключить возможные патологии или выбрать программу действий, если нарушения развития обнаружили и подтвердили. Пациентки нередко говорят: «У нас в семье не было наследственных болезней, зачем мне скрининг?» Но в 90% патологии обнаруживаются именно в семьях, где в прошлом ничего подобного не случалось. Повторюсь: в большинстве случаев скрининг исключает будущую маму из группы риска. Важно настроиться на лучшее и прийти к врачу, чтобы убедиться в том, что с вами все в порядке, или вовремя предотвратить осложнения.

1, 2 и 3 скрининг — когда делать? Что смотрят? Чек-лист о сроках проведения УЗИ при беременности

УЗИ диагностика беременности:

• до 11 недели
• Важно убедиться, что беременность маточная, определить количество плодов, установить точный срок беременности, рассмотреть, как развиваются органы и системы, нет ли патологий.

Первый скрининг. Когда делать? Что смотрят?:

• 12-13 недель
• Именно в этот период исследование будет наиболее точным, некоторые показатели не поддаются определению в другие сроки. В комплексе с УЗИ сразу сдается приска 1 (анализ из вены на гормоны — ХГЧ и другие показатели) в течение 24 часов. Результаты покажут, есть ли генетические отклонения у плода, патологии развития.

УЗИ межскрининговое:

• 14-19 недель
• Межскрининговые УЗИ делают те, кто не попал в точные сроки первого скрининга. Другая причина назначения — плохие анализы. В этот же период, если вдруг была пропущена приска 1, сдают вместо нее приску 2, кровь на генетику (16-18 недель).

УЗИ для определения пола:

• с 16 недель
• К этому сроку половые органы уже достаточно сформированы, чтобы можно было определить пол.

Второй скрининг. Когда делать? Что смотрят?:

• 20-22 недель
• На УЗИ на этот раз смотрят не только размеры, но и положение плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, объем околоплодных вод.

УЗИ межскрининговое:

• 23-29 неделя
• Назначается гинекологом при необходимости.

УЗИ 3D/4D:

• 25-29 недель
• Первое знакомство: на уникальном аппарате ультразвуковой диагностики вашего малыша можно увидеть в 3D и 4D проекциях! Можно увидеть ямочки, уловить эмоцию ребенка, посмотреть, как он двигается, сосет пальчик, закрывается ладошками… Или разглядеть, на кого похож ребенок. Вместе с тем, это еще и полноценное медицинское исследование.Процедура полностью безопасна и безболезненна.

Третий скрининг:

• 30-32 недель
• Врач проводит УЗИ с доплером — датчиком, показывающим связи кровотока матери, плода и плаценты.

УЗИ межскрининговое:

• 33-40 недель
• УЗИ-контроль, если на скрининге было выявлено поперечное или тазовое предлежание. Также важно знать, есть ли обвитие пуповиной.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

+7 (978) 101-60-04

Пн-пт c 7:00 до 21:00
Cб-вс с 8:00 до 20:00

Пр-кт Генерала Острякова, 1

ПОКАЗАТЬ НА КАРТЕ Проложить маршрут

Пр-кт Победы, 38

ПОКАЗАТЬ НА КАРТЕ Проложить маршрут

2020 ООО «Медформула».

Все права защищены

Цены медицинского центра «Мята»

Реквизиты организации

Политика конфиденциальности

Лицензия № ЛО-92-01-000151 от 25 декабря 2018

Информация, размещённая на сайте, не является публичной офертой. Актуальную информацию о ценах, акциях и предложениях уточняйте у администраторов медицинских центров.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

ЗАКАЗАТЬ
ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Задайте вопрос в форме, и наши специалисты дадут подробный ответ

Нажимая на кнопку «Отправить», Вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности

Записаться на приём

Экранировать или не экранировать?

• COVID.gov
• Информация об исследованиях NIH | Испанский

март 2017 г.

Распечатать этот выпуск

Польза и вред скрининговых тестов

En españolПрисылайте нам свои комментарии

Раннее выявление хронических заболеваний — еще до появления симптомов — кажется отличной идеей. Именно для этого и предназначены скрининговые тесты. Некоторые обследования могут снизить риск смерти от болезни. Но иногда, говорят эксперты, тест может принести больше вреда, чем пользы. Прежде чем пройти тест, поговорите со своим врачом о возможных преимуществах и вреде, чтобы помочь вам решить, что лучше для вашего здоровья.

Скрининговые тесты назначаются людям, которые кажутся здоровыми, чтобы попытаться обнаружить незамеченные проблемы. Их делают до того, как у вас появятся какие-либо признаки или симптомы заболевания. Они бывают разных форм. Ваш врач может изучить вашу историю болезни и провести медицинский осмотр, чтобы найти признаки здоровья или болезни. Они также могут включать лабораторные анализы образцов крови, тканей или мочи или процедуры визуализации, которые позволяют заглянуть внутрь вашего тела.

«Я бы не сказал, что все люди должны просто проходить скрининговые тесты», — говорит доктор Барнетт С. Крамер, эксперт по профилактике рака в Национальном институте здоровья. «Пациенты должны знать как о потенциальных преимуществах, так и о вреде, когда они выбирают, какие скрининговые тесты делать и как часто».

Группы экспертов регулярно изучают все данные о балансе пользы и вреда различных скрининговых тестов. Они разрабатывают рекомендации в отношении того, кто должен проходить обследование и как часто.

Принять решение о том, следует ли вам пройти обследование на предмет состояния здоровья, не всегда просто. Предложения по скринингу часто основаны на вашем возрасте, семейном анамнезе и других факторах. Вы можете пройти обследование на наличие многих заболеваний, включая диабет, инфекции, передающиеся половым путем, болезни сердца, остеопороз, ожирение, депрессию, проблемы с беременностью и рак.

У каждого скринингового теста есть свои риски. Некоторые процедуры могут вызвать такие проблемы, как кровотечение или инфекцию. Положительный скрининговый тест может привести к дальнейшим тестам, которые сопряжены с собственными рисками.

«Большинство людей, которые чувствуют себя здоровыми, здоровы, — говорит Крамер. «Поэтому отрицательный тест, подтверждающий, что вы здоровы, не добавляет много новой информации». Но если вам ошибочно скажут, что у вас есть болезнь или нет, это может быть вредным. Это называется ошибочный диагноз.

Ложноотрицательный результат означает, что вам сказали, что у вас нет болезни, но это не так. Это может вызвать проблемы, если вы не обращаете внимания на симптомы, которые появляются позже, потому что вы думаете, что у вас нет болезни. Ложноположительный результат означает, что вам сказали, что у вас может быть болезнь, но это не так. Это может привести к ненужному беспокойству и потенциально опасным тестам и методам лечения, которые вам не нужны.

Даже правильное обнаружение болезни может не улучшить ваше здоровье или продлить жизнь. Вы можете узнать, что у вас неизлечимая болезнь, задолго до того, как вы бы это сделали. Или найти болезнь, которая никогда бы не вызвала проблемы. Это называется гипердиагностикой. Некоторые виды рака, например, никогда не вызывают симптомов и не становятся опасными для жизни. Но если его обнаружат с помощью скринингового теста, его, скорее всего, будут лечить. Лечение рака может иметь тяжелые и длительные побочные эффекты. Невозможно узнать, поможет ли лечение вам жить дольше.

Эффективный скрининговый тест может снизить ваши шансы умереть от болезни. Крамер объясняет, что большинство из них не увеличивает общую продолжительность жизни. Их полезность варьируется и может зависеть от ваших факторов риска, возраста или вариантов лечения.

Если вы подвержены риску определенных заболеваний — из-за семейного анамнеза или воздействия образа жизни, например курения, — вы можете проходить обследования более регулярно. Если вы планируете пройти скрининг, поговорите со своим лечащим врачом.

Отдел коммуникаций и связей с общественностью NIH
Building 31, Room 5B52
Bethesda, MD 20892-2094
nihnewsinhealth@od.

nih.gov
Тел.: 301-451-8224

Редактор: Haron D. Wein,
Ответственный редактор: Тианна Хиклин, доктор философии.
Иллюстратор: Алан Дефибо

Вниманию редакторов: Перепечатайте наши статьи и иллюстрации в своем издании. Наш материал не защищен авторским правом. Пожалуйста, подтвердите NIH News in Health в качестве источника и пришлите нам копию.

Дополнительные новости и информацию о здоровье потребителей можно найти на сайте health.nih.gov.

Наборы инструментов для здорового образа жизни можно найти на сайте www.nih.gov/wellnesstoolkits.

Знать, когда делать скрининг… и когда бросить

Следуйте за мной в Твиттере @RobShmerling

Давайте восхвалять хорошие медицинские скрининговые тесты.

Это тесты, которые могут выявить проблемы со здоровьем до того, как они станут неизлечимыми, и до того, как они вызовут осложнения или даже смерть. Еще лучше те скрининговые тесты, которые выявляют «предболезни» — аномалии, которые не опасны сами по себе, но могут привести к проблемам позже.

По данным Целевой группы профилактических служб США, относительно небольшое количество скрининговых тестов считается достаточно хорошими, чтобы их можно было регулярно рекомендовать взрослым, включая

• маммографию при раке молочной железы (женщины)
• Мазок Папаниколау на рак шейки матки (женщины)
• проверка плотности костной ткани на предмет остеопороза — каждые два-четыре года в возрасте не менее 65 лет (женщины)
• Колоноскопия — начиная с 50 лет и повторяя каждые 10 лет до 75 лет.

И анализы крови на

• гепатит С для всех взрослых, родившихся между 1945 и 1965 годами
• ВИЧ для подростков и взрослых в возрасте от 15 до 65 лет и всех беременных женщин
Скрининг липидов
• для всех подростков и взрослых в возрасте от 15 до 65 лет.

Многие из этих тестов рекомендуются молодым людям или при наличии факторов риска заболевания. Например, скрининговые тесты на остеопороз могут быть рекомендованы женщинам моложе 65 лет, если они принимают лекарства (например, кортикостероиды), связанные с остеопорозом.

Другие тесты предлагаются для более избранных групп. Например, есть рекомендации проверять мочу женщин на инфекции на ранних сроках беременности и проверять взрослых на наличие диабета, если они имеют избыточный вес или страдают ожирением.

Когда остановиться?

Многие из этих тестов не имеют конкретной «даты окончания». Тем не менее, по мере того, как люди достигают преклонного возраста, стоит задаться вопросом, насколько полезно проводить скрининговый тест, который был протестирован и подтвержден на гораздо более молодых людях. И мы знаем, что может пройти много лет, прежде чем преимущества некоторых тестов будут реализованы. Так что для человека с ограниченным сроком жизни продолжать такие испытания может быть мало смысла.

Одним из примеров является определение минеральной плотности костной ткани при остеопорозе. В базовом исследовании снижение частоты переломов появилось только через 2 года после начала лечения, и для достижения полного эффекта может потребоваться еще много лет. Для пациентов с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни может не хватить времени, чтобы получить реальную пользу от продолжения скрининга. Аналогичная логика применима к маммографии и анализам крови для скрининга рака предстательной железы.

Новое исследование

В недавнем исследовании рассматривается этот вопрос для колоноскопии. В настоящее время Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует прекращать тестирование в возрасте 75 лет. Для более старшего возраста можно рассмотреть «выборочное» тестирование, которое, вероятно, принесет небольшую пользу.

Но разве колоноскопия не приносит пользы взрослым старше 75 лет? В конце концов, колоноскопия является чем-то уникальным среди доступных скрининговых тестов. Колоноскопия может не только выявить ранний колоректальный рак, пока он еще излечим, но и обнаружить полипы и удалить их во время процедуры до того, как у них появится шанс перерасти в рак.

Исследователи проанализировали данные более чем 1,3 миллиона человек в возрасте от 70 до 79 лет и сравнили, насколько хорошо колоноскопия выполнила свои обещания по выявлению рака толстой кишки за период в восемь лет. Эти результаты сравнивали с частотой рака толстой кишки, диагностированного у людей, которым не делали колоноскопию. Исследование показало, что

• Для лиц в возрасте от 70 до 74 лет, прошедших колоноскопию, восьмилетний риск колоректального рака составил 2,2%; у тех, у кого не было колоноскопии, показатель составил 2,6%.
• Для лиц в возрасте от 75 до 79 лет, которым была проведена колоноскопия, восьмилетний риск колоректального рака составил 2,8%, а для тех, кто не проходил колоноскопию, — около 3%.
• Риск колоноскопии был низким. Менее шести из 1000 человек имели какие-либо серьезные побочные эффекты в возрастной группе от 70 до 74 лет и примерно один из 100 человек в старшей группе.

Когда я просматриваю эти результаты, я думаю, что есть как минимум два способа их интерпретации: 1) колоноскопия полезна для выявления колоректального рака у пожилых людей, но эффект довольно мал; и 2) это исследование поддерживает рекомендацию прекратить проведение рутинных скрининговых колоноскопий у пожилых людей, хотя неясно, должен ли «время прекращения» быть 70, 75 или какой-либо другой возраст.