Беременность и роды
В Финляндии хорошее медицинское обслуживание беременных женщин и маленьких детей. Заботу о здоровье матери и ребёнка осуществляют женские консультации. В женской консультации вам дадут инструкции для обеспечения благополучного течения беременности и родов.
- Запишитесь на приём в женскую консультацию
- Справка о беременности
- Частные женские консультации
- Калечащие операции на половых органах и беременность
- Рождение ребёнка
- Перевод при родах
- После рождения ребёнка
- Помощь с малышом
Тест на беременность можно приобрести в аптеке. Крупные продуктовые магазины также продают тесты на беременность.
Если вы забеременели:
- Запишитесь на приём в женскую консультацию.
- В женской консультации можно взять справку о беременности. Она выдаётся на сроке не менее 154-х дней, т.е. около 5 месяцев. Справка понадобится вам для получения пособий в Kela и оформления отпуска по беременности.
- Подайте заявление на получение пособия по рождению ребёнка в Kela не позднее чем за 2 месяца до расчётной даты рождения ребёнка.
- Если вы работаете, предоставьте работодателю письменное заявление не позднее чем за 2 месяца до планируемого выхода в отпуск по беременности.
- Подайте заявление на получение пособия для беременных не позднее 2 месяцев с момента начала отпуска по беременности.
Запишитесь на приём в женскую консультацию
Если вы обнаружите, что беременны, обратитесь в женскую консультацию или в семейный центр в своей коммуне. Вы можете воспользоваться услугами женской консультации или семейного центра, если у вас имеется место жительства (kotikunta) в Финляндии.
Дополнительная информация приведена на сайте InfoFinland в разделе Местожительство в Финляндии.
Лица, нуждающиеся в убежище, также могут пользоваться услугами женской консультации. В некоторых городах услуги женской консультации предоставляются также и тем, кто находится в Финляндии без вида на жительство.
Медсестра женской консультации будет следить за вашим здоровьем и за здоровьем малыша. В женской консультации вам дадут инструкции для обеспечения благополучного течения беременности и родов. Вы также получите важную информацию о том, какие услуги доступны для семей с детьми в Финляндии. Услуги консультации предоставляются бесплатно.
В консультации с радостью примут обоих родителей. Если вам потребуется дополнительная поддержка, вы также можете взять с собой любого другого человека.
Если вы нуждаетесь в переводчике, медсестра консультации пригласит на приём переводчика. Переводчик должен быть совершеннолетним.
Ссылка на внешний ресурсTerveyden ja hyvinvoinnin laitos
Справочник «У нас будет ребёнок»Ссылка на внешний ресурс
финскийшведскийанглийскийрусскийсомалийскийсаамский
Ссылка на внешний ресурсSosiaali- ja terveysministeriö
Информация об услугах консультацииСсылка на внешний ресурс
финскийшведскийанглийскийрусский
Справка о беременности
Если вы подаете своему работодателю заявление на предоставление отпуска по беременности, вам потребуется справка о беременности.
Её можно взять в женской консультации на сроке не менее 154-х дней, т.е. около 5 месяцев.
Справка понадобится вам и в том случае, если вы будет подавать заявление в Kela на получение пособия по рождению ребёнка и пособия для беременных.
Дополнительная информация представлена на сайте InfoFinland в разделе Декретный отпуск.
Дополнительная информация о пособиях Kela представлена на сайте InfoFinland в разделах Пособие во время беременности и Пособие после рождения ребёнка.
Частные женские консультации
В Финляндии существуют также частные женские консультации. Учтите, что частные медицинские услуги являются платными.
Дополнительная информация приведена в разделе Услуги здравоохранения в Финляндии.
Калечащие операции на половых органах и беременность
Если вы перенесли калечащую операцию на половых органах, вам может быть сделана операция по раскрытию. Это облегчит проведение обследований при беременности. Вам также будет легче рожать.
Операция по раскрытию может быть проведена до наступления беременности, в середине беременности или во время родов.
Медсестра консультации спросит, была ли вам сделана калечащая операция на половых органах. Важно рассказать медсестре об этом, так как в этом случае она направит вас на операцию по раскрытию.
Рождение ребёнка
В Финляндии женщины обычно рожают в больнице. Спросите в женской консультации, в какой больнице вы будете рожать.
Если вы имеете местожительство в Финляндии, роды не обойдутся вам слишком дорого.
Второй родитель малыша может присутствовать при родах. Если вы хотите, вы также можете пригласить на роды кого-то из родственников или друзей.
Большая часть матерей в Финляндии рожает естественным путём. Обычно это самый безопасный способ. Если это невозможно, врач примет решение о кесаревом сечении.
Если вы боитесь родов, поговорите об этом в консультации. Вам помогут справиться с вашими страхами в специализированном центре (synnytyspelkopoliklinikka).
После родов вы проведете с ребёнком в больнице несколько дней. Второй родитель или другой человек, оказывающей вам поддержку, может находиться в больнице и помогать вам весь день. Если вы рожаете впервые, такой человек зачастую может также оставаться в больнице на ночь.
При отправлении в родильный дом возьмите с собой достаточное количество тёплых вещей для ребёнка. Если вы собираетесь отвозить ребёнка домой на машине, вам нужно иметь автокресло.
Перевод при родах
Точное время родов невозможно рассчитать заранее, поэтому могут возникнуть сложности с поиском переводчика на роды.
Некоторые переводческие центры имеют дежурную службу, работающую по выходным, а также в вечернее и ночное время. В консультации вы сможете получить дополнительную информацию о наличии услуг переводчика в вашем регионе.
Дополнительная информация об услугах переводчика приведена на сайте InfoFinland в разделе Нужен ли переводчик?
После рождения ребёнка
В разделе Рождение ребенка в Финляндии представлена важная информация о том, какие практические действия вам следует предпринять после рождения ребёнка.
В частности, там вы найдёте сведения о регистрации ребёнка в системе народонаселения Финляндии, о действующем в Финляндии законе об именах, а также о социальном обеспечении ребёнка.
Помощь с малышом
Если вы чувствуете, что не справитесь с ребёнком без дополнительной помощи, вы можете пройти обучение уходу за ребёнком в доме матери и ребёнка. Узнать о его работе можно в своей женской консультации. Вам понадобится направление в дом матери и ребёнка от своей коммуны.
Ссылка на внешний ресурсÄimä ry
Информация о послеродовой депрессииСсылка на внешний ресурс
финскийшведскийанглийскийрусскийэстонскийсомалийскийарабскийсаамский
Местная информация
Посмотреть информацию о своём муниципалитете
Агрессивное акушерство — Такие дела
- Медицинская помощь
- Контекст
- 13. 08. 2019
08. 2019Беременность часто преподносится как невероятно хрупкое состояние. На практике все не так мрачно: это — не тяжелое заболевание. Это сложное с физиологической и психологической точек зрения состояние, когда женщина сталкивается с гигантским давлением со стороны врачей
С момента появления второй полоски на тесте женщина теряет свою субъектность в глазах государства, медицинских организаций и общества. Ее личность становится временно нерелевантной, интересы, карьера, хобби и желания — все, что составляло костяк ее быта до этого, меняется ради служения великой цели: выносить — родить — вырастить. И если после рождения ребенка субъектность постепенно отвоевывается, выстраиваются новые связи, то сама беременность — период максимального давления.
Куда ходить, как сидеть, что делать, а что нет, сколько пить, от чего отказаться, какие сдать анализы, пройти процедуры, таблетки пропить.
Беременность — ответственный и серьезный период, но все-таки период, а не заболевание.
Цитаты беременных девушек в этом тексте — выдержки из историй, которыми я попросила поделиться своих подписчиц. Мне написало больше сотни человек. Многие рассказы почти слово в слово дублируют друг друга, хоть и происходили в разное время в разных городах. Вчитываться в них, проходить через этот поток обиды и боли очень сложно — это коллективный опыт женщин, столкнувшихся с жестким отношением и безразличием.
«Иначе рожать будете на улице»
Стандартная схема действий беременной женщины в представлении российского здравоохранения выглядит так: встать на учет в женской консультации, пройти ряд первичных обследований, наблюдаться у закрепленного врача, оформить обменную карту — документ для роддома, который подтверждает, что она здорова и может рожать в общем порядке, а не в инфекционном отделении.
Женская консультация и врач, ведущий беременность, назначают анализы, даты обследований и УЗИ, дают рекомендации и направления к сторонним специалистам, когда они необходимы.
«Когда я встала на учет, мне сразу сказали, что обменку я должна еще заслужить. Заслужить — то есть соблюдать все, что мне скажет гинеколог, ходить на каждое обследование, иначе в карте мне откажут и “рожать будете на улице”».
«До родов сделала кучу анализов, наблюдалась только у платных, но пришлось ехать в женскую консультацию за сертификатом. Там наорала врач, потому что в книжке больничной лежала куча бумаг с результатами анализов, обозвала истеричкой».
«Я встала на учет, сдала анализы, какие требуются, ну и не ходила на приемы. Зачем? Чувствую себя хорошо. Неадекватная медсестра начала обзванивать моих родственников, пришла ко мне домой по прописке и начала моим родителям рассказывать, что у меня асоциальное поведение, раз не появляюсь в ЖК, значит, бухаю или наркотики принимаю».
Любое медицинское вмешательство, будь то осмотр или процедура, — это выбор. «Женщина имеет право на…» и «беременная обязана» — это два разных посыла, которые смешиваются.
Для получения обменной карты достаточно сдать стандартный набор анализов и посетить врача дважды: чтобы получить направление и зафиксировать результаты. На практике это нужно даже не женщине, а именно роддому — убедиться, что роженица не представляет инфекционной опасности для других пациенток.
Остальные взаимоотношения беременной с женской консультацией сугубо добровольны. При отказе от обследований или процедур врач может только разъяснить возможные последствия для здоровья, но никак не давить, шантажировать или принуждать. Медицинские учреждения, в конце концов, не самое приятное место для проведения досуга. С токсикозом или отеками ждать в очереди, выискивать себе свободный стул, стоять в бесконечных очередях нужно не всем.
Если же есть риск патологии — врач обязан выдавать направления на необходимые обследования, которые тоже проходят по полису ОМС.
«У меня тяжелый нервный дерматит, и, естественно, он обострился во время беременности. Когда я попросила направление к дерматологу, мне сказали, что о красоте не время думать и здесь мы, вообще-то, другим занимаемся, а хотите лечить — вот записывайтесь платно и лечите сами, плод тут ни при чем».
Командно-повелительная агрессия врачей
Как формируется такое агрессивное отношение медицинских работников к беременности? Почему нормальное состояние организма стремятся контролировать и лечить едва ли не активнее, чем реальные заболевания? Принципы работы системы здравоохранения, стереотипы и шаблоны поведения появились не вчера. Это наследие еще советской медицины, считает Елена Березовская, врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной академии здоровой жизни.
«Все начинается с врачебного студенчества. Командно-повелительное и неуважительное отношение формируется, когда большинство преподавателей смотрят на будущих врачей без должного уважения, “тыкают”, унижают, оскорбляют, что, естественно, формирует у будущих врачей негативное отношение ко всем — как к коллегам, так и к пациентам. Это продолжается и сейчас», — говорит врач.
Есть особенность постсоветского восприятия человека в медицине, считает Березовская, когда любой человек, обратившийся к врачу, то есть вошедший в его кабинет, расценивается как больной (пациент).
До сих пор в историях болезни пишут: «больной такой-то», «больная такая-то», хотя во всем мире от такого обращения или восприятия людей отошли и стараются не использовать слово «больной». «Ведь если человек больной, его нужно обследовать и лечить. Хотя бы на всякий случай. И при этом основательно. И побольше анализов. Побольше лекарств», — объясняет акушер-гинеколог.
Она отмечает, что в последние годы идет дискуссия между разными группами врачей, что беременность не требует чрезмерного наблюдения и вмешательства и что количество посещений лечебных учреждений должно быть уменьшено.
Ученый и врач — акушер-гинеколог Виктор Радзинский несколько лет тому назад опубликовал книгу «Акушерская агрессия». Одно ее название уже говорит о том, что беременность в нашей стране ведется чрезвычайно агрессивно, подчеркивает Березовская.
«Что происходит сейчас? Многие врачи не знают, что такое нормальная беременность, пользуясь чрезвычайно устарелыми представлениями. Например, нет уже более 50 лет понятий “токсикоз” и “гестоз”, отеки при беременности — почти всегда нормальное явление, гипертонус — выдумка и в мире не признается, сохраняющей терапии нет, фуфломицины при беременности не нужны, в моче беременной могут быть в определенных количествах белок, сахар, ацетон и так далее», — рассказывает эксперт.
«Если врач рассматривает беременность как нормальное физиологическое состояние, то женщина не будет рассматриваться как пациент и ей не будут говорить: “В наше время нормальных беременностей и родов не бывает”, — рассказывает врач-исследователь. — Бывает! Уровень осложнений на самом деле не высокий, если не делать из беременности болезнь искусственно».
«Не будешь меня слушать — получишь выкидыш»
Для беременных существуют тысячи рекомендаций, часть из которых мифологична, не подтверждена ВОЗ, часть — осмысленна и важна. То же относится к назначению лекарств и БАДов. Женщинам назначают целые списки витаминов, пробиотиков и других добавок, и кроме того, что они не всегда эффективны, а стоят немало, далеко не все они безвредны.
К примеру, беременным женщинам часто назначают гомеопатические препараты — мол, эффективно и безопасно. Но, не говоря уже об отсутствующей эффективности гомеопатии, они не обязательно будут безопасны: гомеопатические препараты не проходят должные проверки, поэтому могут по-разному сказываться на организме (Меморандум № 2 Комиссии РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований «О лженаучности гомеопатии», экспертное заключение, пункт 7.
— Прим. ТД).
«Я стояла на учете в женской консультации и исправно ходила на обследования. Каждый раз гинеколог выписывала мне лист препаратов. Я несла этот лист к своему платному гинекологу, который перечеркивал все: тут гомеопатия, это перестраховка, это вообще прошлый век».
«Один врач сказала: половой покой до родов минимум, дальше как уже акушеры скажут, иначе риск выкидыша. Другой рекомендовал почаще заниматься сексом — мол, кровоснабжение в тазовой области улучшается. Гинеколог сказала: из физической нагрузки только ходьба, и то до женской консультации и обратно, кардиолог рекомендовал йогу, бассейн чуть ли не каждый день. Я вообще не поняла, что мне делать».
«Когда я пришла на прием побритой, на меня гинеколог разоралась, будто я с бутылкой пива пришла. Мол, нельзя, запрещено, у меня там уже сифилис и гонорея попали, плод не защищен».
«Два из трех УЗИ, которые я должна была пройти, — платные, часть анализов тоже платная.
Врач на все вопросы что и зачем говорила: “В интернете почитайте”».
«Когда у меня начались отеки, врач говорила: “Есть надо меньше”. Посадила меня на разгрузочные дни из кефира, гречки и зеленых яблок. А когда вес не уходил, говорила есть еще меньше, а то у нее из-за моего жира проблемы будут. А после 30-й недели на очередном контрольном приеме я упала в обморок от такой разгрузки прямо в коридоре консультации. Врачу, кстати, сделали выговор с занесением в личное дело».
«Врач отказывалась принимать у меня анализ из клиники, потому что, мол, там реагенты другие, делать надо в той клинике, где она сказала, заново, тоже платно. И, конечно, в этой клинике она ведет прием».
Никаких советов на тему, как отличать значимые рекомендации от откровенно мифических или мотивированных деньгами, дать невозможно. Интернет не сильно меняет ситуацию: разброс советов от народной медицины до самолечения антибиотиками здесь еще больше. Можно консультироваться параллельно у нескольких независимых друг от друга врачей, но не все могут себе это позволить.
Елена Березовская считает, что есть несколько проблем, из-за которых врачи могут прописывать беременной женщине множество препаратов, БАДов в том числе. Во-первых, это отсутствие контроля действий медперсонала и наказания за ошибки.
«В советскую эпоху проводились публичные разборки и наказания врачей, но обычно тех, кто не угодил начальству (не согласился с каким-то неоправданным лечением, оказался жертвой обвинения за ошибки других и так далее), — говорит эксперт. — Этих разборок боялись, особенно “неблатные” врачи, поэтому приказы Министерства здравоохранения искажали, перегибая палку во всем. Например, если написано, что заболевание можно лечить или этим, или тем, то назначали и это, и то. Списки расширялись, авоськи с лекарствами увеличивались. Плюс несколько БАДов».
Другая проблема — отсталость в образовании и подготовке кадров. Учебники якобы обновлялись, но, по словам Березовской, менялись только имена на обложке, а содержание оставалось таким же. Отсутствовал обмен информацией с заграничными профессиональными учреждениями.
И наконец — коммерциализация медицины. «Причем цены определяются не рациональными затратами, а желанием сделать так, чтобы пациент потратил как можно больше и быстрее, потому что после такой агрессивной “помощи” большинство не вернется, хотя попадет в порочный круг хождения по таким же коммерческим врачам и учреждениям», — объясняет врач-исследователь. Возникает вопрос: кто контролирует цены и рациональность назначенных анализов и рациональность лечения?
Березовская объясняет, что при низких зарплатах доход врачам приходит через взятки, поборы, коммерческие анализы и лечение, вознаграждения фармацевтических компаний и производителей БАДов. Созданный поток финансов терять не хочется.
«Впрочем, не стоит игнорировать и крайне низкий уровень образованности самих пациентов: казалось бы, век интернета, но темой здоровья легко запугать, онлайн полон гуру-целителей-советчиков, распространяющих разные псевдотеории в основном ради славы и доходов», — отмечает эксперт.
Березовская советует анализировать любую входящую информацию, не создавать авторитетов.
А также прогонять все услышанное от врачей через серию фильтров.
Первый — страх. Если врач начинает запугивать, это неправильно.
Второй — категоричность. Если врач ультимативно заявляет, что только это может помочь, и ничего более, не предоставляя человеку альтернативные варианты и право выбора, это тоже должно насторожить.
Третий — назначение огромного количества анализов или же сразу объемного лечения, особенно дорогостоящего. Неотложное лечение требуется в стационарных условиях только в единичных случаях, и для этого должны быть серьезные причины.
«Проверять назначения можно. Лучше не на форумах, где все от чего-то умирают, а в публикациях профессиональных обществ, в основном они на английском языке. Но ряд порталов, например, Medscape или UpToDate, публикуют информацию о лекарствах, новых исследованиях, методах лечения и рекомендациях для людей без медицинского образования, в том числе на русском языке», — говорит Березовская.
«Сердца не слышу, скорее всего умер»
«Моей маме было 39, когда она пришла вставать на учет по беременности. С момента как она вошла, гинеколог сразу выдала: “Вы же понимаете, что здорового ребенка вы не родите?” И так продолжалось всю беременность: “Зачем? У вас же уже есть дети? Вам уже в бабушки скоро! Плодят уродов, потом пособия просят!” Мой брат, к слову, родился абсолютно здоровым».
«Первый же скрининг показал, что у моего ребенка множество отклонений. Врачи ничего толком не говорили — только что рожать “этого урода” мне нельзя. Когда пришла за направлением на аборт, врач сказала, что мне нужно в церкви здорового ребеночка у бога попросить. Никто не предложил психолога. Никто не помог».
«Во время исследования маркеров генетических заболеваний врач хмурится, цокает, вздыхает. Я трясусь, спрашиваю, она закатывает глаза и говорит, что, вероятно, ребенок с синдромом Дауна. Я, вся синяя от паники, прошу проверить еще раз. Снова закатывает глаза: “Ой, ладно!” Измеряет.
“А, все нормально!”»
«Меня положили на сохранение. Один врач поставил диагноз “внематочная беременность”, сказал, завтра будет чистка. Назавтра другой врач сказал: “Не надо чистки, порядок”. Третий день — новый диагноз — направление на чистку. Так меня мариновали полторы недели, и все это время я не знаю, мне уже пора прощаться с ребенком или нет. Заведующая отделением сказала: “Надо, конечно, чистить, но я сама беременна, не хочу грех на душу брать”. Я в полном раздрае, это безумие. Снова назначают чистку — везут на УЗИ, говорят: “Все в порядке, сердце бьется”».
Во время беременности бывают осложнения, выявляются неизлечимые патологии. Не все из них очевидны сразу, методы диагностики тоже несовершенны. Но за медицинской терминологией, показателями и диагнозами стоит будущая мать, которая вот-вот потеряет ребенка.
Это травмирующий, тяжелый опыт, который требует от врача тактичности, эмпатии и просто человеческого отношения. Нельзя будничным тоном сообщить женщине о том, что ее ребенок родится с инвалидностью или что завтра она его потеряет.
К сожалению, этичному обращению с пациентками и базовым принципам психологической помощи врачей не обучают, а психологическая помощь в целом недооценивается.
Женщинам как бы между прочим сообщают диагнозы, которые в корне меняют их жизнь, а потом так же свободно их опровергают, оставляя травмы и чувство беспомощности.
«“Сердца не слышу, скорее всего умер”. — Пауза, две минуты. — “А нет, все в порядке”. А я за эти две минуты сама умерла. Они снились мне всю беременность и еще после родов. Я вскакивала и рыдала, меня трясло и до сих пор трясет, когда вспоминаю».
С 1 января 2017 года Программа пособий по беременности и родам будет реализована во всех районах страны в соответствии с положениями Закона о национальной продовольственной безопасности 2013 года. Программа называется Прадхан Мантри Матру Вандана Йоджана (PMMVY). Подробности схемы, руководства, формы и уведомления можно увидеть на веб-сайте правительства Индии http://www. В соответствии с PMMVY денежное вознаграждение в размере рупий. 5000/- будут предоставлены непосредственно на счет беременных женщин (PW) и кормящих матерей (LM) для первого живого ребенка в семье при условии выполнения ими особых условий, касающихся здоровья матери и ребенка. Правомочные бенефициары получат оставшиеся денежные поощрения в соответствии с утвержденными нормами в отношении пособия по беременности и родам в соответствии с Джанани Суракша Йоджана (JSY) после родов в специализированных учреждениях, так что в среднем женщина будет получать рупий. 6000/- Детали отделения: —
PW&LM получит денежное вознаграждение в размере рупий. 5000/- в три этапа на следующих этапах, как указано в таблице ниже:
Дата и стадия беременности бенефициара будут рассчитываться относительно даты ее последней менструации (LMP), как указано в карте MCP карты защиты матери и ребенка.
1. Всего бенефициаров, зарегистрированных с момента создания, т.е. с 01.01.2017 по 23.11.2020: 2 13 239
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wcd.nic.in/schemes/pradhan-mantri-matru-vandana-yojana
6000/-.
Совместные счета неприемлемы.
Информировать больше людей и распространять массовую информацию о схеме, чтобы обеспечить максимальный охват подходящей и целевой группы населения, чтобы максимально использовать преимущества на этом критическом этапе беременности и материнства. 
NO
com
com 
com 
Дородовая помощь | PSM Made Easy
Подтверждение беременности:
Простой способ подтвердить беременность в первом триместре — провести анализ мочи с помощью набора для тестирования на беременность.
Набор определяет беременность на основании присутствия ХГЧ в моче
Тест может быть выполнен вскоре после задержки менструации и прост в выполнении
Тест на беременность следует предлагать всем женщинам репродуктивного возраста, имеющим аменорея в анамнезе или симптомы беременности
Набор, предоставленный Правительством Индии, называется «Нишай»
Кроме того, на рынке также доступны другие наборы
Набор предоставляется ASHA и другим работникам связи
Дородовая помощь:
• Дородовая помощь – это уход за женщиной во время беременности
• Целью дородовой помощи является рождение здоровой матери и здорового ребенка в конце беременности.
• В идеале ДРП следует начинать вскоре после зачатия и продолжать в течение всей беременности.
• Регулярный мониторинг во время беременности может помочь выявить осложнения на ранней стадии, прежде чем они станут опасными для жизни состояниями.
• Однако необходимо понимать, что даже при наличии самых эффективных инструментов скрининга, доступных в настоящее время, нельзя предсказать, у какой женщины разовьются осложнения, связанные с беременностью.
• Таким образом, каждая беременная женщина должна быть обучена «Готовности к родам» и «Готовности к осложнениям»
Цели ANC
1. Укрепление, защита и поддержание здоровья матери во время беременности
2. Выявление «высокого риска» случаях и уделять им особое внимание
3. Предвидеть осложнения и предотвращать их
4. Обеспечить использование ДРП как возможности для выявления и лечения существующих проблем.
5. Убедитесь, что услуги доступны для экстренной акушерской помощи.
6. Подготовить беременных женщин и их семьи к возможной чрезвычайной ситуации
7. Снять тревогу и страх, связанные с родами
8. Обучить мать основам ухода за ребенком, питания, личной гигиены и санитарии окружающей среды
9. Уменьшить материнская и младенческая смертность и заболеваемость
10. Информирование матерей о необходимости планирования семьи, в том числе консультирование в случаях обращения за МТП и
11. Присмотр за детьми младше пяти лет, сопровождающими мать
Компоненты дородовой помощи
1.
Дородовые посещения
2. Дородовые консультации
3. Специальная охрана здоровья
4. Психологическая подготовка
5. Планирование семьи
6. Педиатрический компонент
Дородовые посещения
8888 первый визит должен состояться в первом триместре, до или на 12-й неделе беременности.– Однако, даже если женщина приходит на регистрацию на поздних сроках беременности, она должна быть поставлена на учет, и уход за ней должен осуществляться в соответствии со сроком беременности.
• Идеальная частота посещений ДРП, если все нормально:
– 1 раз в месяц до 28 недель (первые 7 месяцев)
– 1 раз в 2 недели с 28-36 недель (8-й месяц)
– 1 раз в неделю с 36 недель ( 9-й месяц)
• Тем не менее, для большого количества матерей из более низкой социально-экономической группы следовать этому графику может быть невозможно по нескольким причинам, таким как
– Женская консультация может быть далеко от дома
– Ходить в клинику может привести к потере заработной платы
– Другие личные/семейные проблемы, препятствующие посещению матерью женской консультации
• В этих случаях рекомендуется минимум 4 посещения AN в соответствии со следующим графиком
1.
1-е посещение – в течение 12 недель (3 месяцев) или как только возникнет подозрение на беременность. • Этот визит используется для регистрации беременности и
• Первый дородовой осмотр
2. 2-й визит – между 4-м и 6-м месяцем (около 26 недель)
3. 3-й визит – 8-й месяц (около 32 недель) )
4. 4-й визит – 9й месяц (36-40 недель)
• Если беременная женщина предпочитает посещение ANM для дородового осмотра,
– рекомендуется провести 3-й дородовой визит к врачу в ближайшем ПМСП.
Ранняя регистрация беременности
Регистрация беременности в сроке до 12 недель является основной обязанностью АОД. Она может использовать Деревенский день здорового питания (VHND) для мотивации женщин к ранней регистрации
Почему так важна ранняя регистрация?
1. Облегчает надлежащее планирование и обеспечивает надлежащий уход во время беременности как за матерью, так и за плодом.
2. Помочь женщине вспомнить LMP.
– Запишите дату LMP и рассчитайте EDD
3. Можно получить исходную информацию об артериальном давлении, весе, уровне гемоглобина и т. д.
4. Состояние здоровья и любое уже существующее заболевание можно выявить и лечить
5. Это помогает своевременно выявить осложнения на ранней стадии и помогает правильно их лечить, направляя к врачу по мере необходимости
6. Это также помогает подтвердить, желательна ли беременность, а если нет, то как можно раньше направить женщин в 24 часа PHC или FRU, которые предоставляют услуги безопасного аборта. Всегда следует исключать возможность селективного аборта по признаку пола
7. Начать прием женщиной регулярной дозы препаратов железа и фолиевой кислоты в течение первого триместра
8. Раннее выявление беременности и оказание помощи с самого начала способствует хорошим межличностным отношениям между ухаживающим лицом и беременной женщиной.
Первое дородовое посещение
• Первое посещение рекомендуется при подозрении на беременность.
– Предназначен для регистрации беременности и
– Первый дородовой осмотр
• Первый дородовой осмотр должен включать:
1. Подробный анамнез
2. Полный медицинский осмотр
3. Абдоминальное обследование
4. Оценка гестационного возраста и
5. Лабораторные исследования
6. Подробный анамнез
• Установление беременности как причины аменореи
• Порядок рождения
• Интервал рождения
• Подтверждение желаемой беременности.
– Это важно во время первого визита, когда МТР еще возможен
• Запишите ПМД и рассчитайте ПДР (ПМП + 9 месяцев и 7 дней)
• Выясните, были ли какие-либо осложнения во время предыдущих беременностей, которые могут повлиять на настоящую беременность каким-либо образом
• Обнаружить любое текущее медицинское/хирургическое/акушерское осложнение при настоящей беременности
• Запишите симптомы для исключения осложнений, таких как лихорадка, непрекращающаяся рвота, аномальные выделения или кровотечения из влагалища, сердцебиение, легкая утомляемость, одышка в покое или при легкой физической нагрузке, общие отеки в теле, сильная головная боль и нечеткость зрения, жжение при мочеиспускании, снижение или отсутствие движений плода
• Любое текущее системное заболевание в анамнезе, например.
АГ, СД, болезни сердца, туберкулез, болезни почек, эпилепсия, астма, желтуха, малярия, инфекции половых путей, ВИЧ и др.
• Семейный анамнез HT, СД, ТБ, талассемии, близнецов, врожденных пороков развития
• История аллергии на лекарства, наркомании и т.д.
Первоначальные показания можно принять за базовый уровень и сравнить с более поздними показаниями
1. Бледность – каждое посещение
– осмотр
» конъюнктива,
» ногти,
» язык,
» слизистая оболочка полости рта и
» ладони),
– коррелировать клиническую бледность с оценкой Hb
Степень бледности
2. Пульс: в норме 60-90 ударов в минуту
3. Частота дыхания: в норме 18-20 в минуту
4. Отек: отек появляется вечером и исчезает утром после полноценного ночного сна часто наблюдается в норме во время беременности
– Любые отеки лица, рук, брюшной стенки и вульвы ненормальны
– Отек подозревают, когда женщина жалуется на стягивание колец на пальцах
– Если отек связан с ГТ, заболеванием сердца, анемия или протеинурия, женщину следует направить к врачу
5.
Артериальное давление: измерять при каждом посещении
— Основная цель — исключить гипертензивные расстройства при беременности
— Диагностика ГТ: два последовательных измерения, проведенных с интервалом в четыре часа, показывают, что систолическое АД составляет ≥140 мм рт. ст. или диастолическое АД ≥ 90 мм рт.ст.
– ГТ во время беременности может быть:
• Индуцированная беременностью (PIH) или
• Ранее существовавшая
– При наличии ГТ проверьте мочу на альбумин.
• Наличие альбумина в моче (+2) при ГТ, классифицировать ее как преэклампсию, НЕМЕДЛЕННО ОБРАЩАТЬСЯ К
– Если диастолическое АД >110 мм рт.ст., ОПАСНЫЙ ПРИЗНАК надвигающейся эклампсии
– Если альбумин мочи также положительный, НЕМЕДЛЕННО ОБРАЩАЙТЕСЬ к FRU
– Если альбумин мочи отрицательный, обратитесь к MO 24X7 PHC
– Женщина с:
• PIH
• Преэклампсия
• Надвигающаяся эклампсия требует госпитализации для мониторинга АД, уровня белка в моче и состояния плода FRU/24X7 PHC
6.
Вес: измерять при каждом посещении
• Вес при первом посещении следует рассматривать как базовый вес
• В норме женщина должна набирать 9–11 кг во время беременности
2 кг в месяц (0,5 кг в неделю) ПОСЛЕ первого триместра
Можно заподозрить неадекватное питание, если женщина набирает менее 2 кг в месяц
• Низкая прибавка в весе обычно приводит к:
• Задержке внутриутробного развития (ЗВУР)
• Низкая масса тела при рождении (НМТ) ребенка
• Чрезмерная прибавка в весе (>3 кг в месяц) может быть связана с:
• Преэклампсией
• Многоплодная беременность
• Диабет
• Измерить АД и проверить мочу на альбумин и сахар
• Если АД высокое, а моча положительная на альбумин или сахар, Направьте ее в MO
7. Обследование молочных желез
Проверьте размер и форму сосков для:
» Втянутых или плоских сосков
» Корки и болезненность на соски
» Пальпация на наличие припухлостей или болезненности
1.
Осмотр брюшной полости
Измерение высоты дна — Высота дна указывает на течение беременности и рост плода
– 12 недель – дно только пальпируется на животе
– 20 недель – дно у нижнего края пупка
– 36 недель – дно прощупывается на уровне мечевидного отростка
– Срок беременности должен быть выражен в полных неделях
Если высота матки больше указанной по периоду аменореи возможными причинами могут быть:
• Неправильная дата ПМ
• Полный мочевой пузырь
• Многоплодная беременность
• Многоводие
• Пузырный занос
• Беременность с опухолью малого таза.
Если высота матки меньше, чем указывает период аменореи, возможными причинами могут быть:
• Неверная дата ПМЖ
• Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)
• Замершая беременность
• Внутриутробная смерть (ВМС)
• Пузырный занос
• Прослушивание тонов сердца плода (ТТО)
• ЗТГ не выслушивается до 24-й недели беременности
• 120 – 160 в минуту
• Обычно лучше всего слышно по средней линии
• После 28-й недели локализация может измениться по мере изменения положения и положения плода
• Брадикардия обоих плодов (ЧСС <120 ударов в минуту) ) и
• тахикардия плода (ЧСС более 160 ударов в минуту) указывает на дистресс плода
• Движения плода: могут ощущаться исследователем после 18–22-й недели при осторожной пальпации
• Части плода:
• Могут ощущаться примерно на 22-й неделе.
• После 28-й недели можно различить головку, спину и конечности
• Многоплодная беременность:
• Матка обычно больше предполагаемого срока беременности
• При пальпации прощупываются множественные части плода
• При многоплодной беременности подозревается, направьте женщину в FRU
• Ложь и предлежание плода: актуально только после 32 недель беременности
Оценка гестационного возраста
• Наиболее точным золотым стандартом является «рутинное ультразвуковое исследование» с измерениями плода
» Это лучше всего делать в первом триместре
» Клиническая оценка, основанная на LMP, ранее была единственным методом, используемым до того, как УЗИ стало широко распространенный
» «Наилучшая акушерская оценка» гестационного возраста объединяет данные УЗИ и LMP
– В странах с низким уровнем дохода
• Квалифицированные специалисты по УЗИ могут быть недоступны
• Регистрация в первом триместре может быть низкой
• В таких условиях измерение высоты дна матки и клиническая оценка новорожденного после рождения могут дать оценку гестационного возраста
Попросите женщину полностью опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед тем, как приступить к абдоминальной экспертиза.
– Это важно, так как даже наполовину полный мочевой пузырь может привести к увеличению высоты дна
• На 12-й неделе: пальпируется чуть выше лобкового симфиза
• На 16-й неделе: нижняя треть расстояния между лобковым симфизом и пупок
• На 20-й неделе: две трети расстояния между лобковым симфизом и пупком
• На 24-й неделе: на уровне пупка
• На 28-й неделе: нижняя треть расстояния между пупком и мечевидным отростком
• На 32-й неделе: две трети расстояния между пупком и мечевидным отростком
• На 36-й неделе: на уровне мечевидного отростка
• На 40-й неделе: опускается до уровня 32-й недели, но бока полные, в отличие от что на 32 неделе.
• Лабораторные исследования
Некоторые исследования проводятся на уровне самого подцентра, для других женщин, возможно, придется обратиться в ближайший PHC/CHC/FRU
• На уровне подцентра:
– Тест на определение беременности – при первом посещение
– Оценка гемоглобина
– Анализ мочи на наличие альбумина и сахара
– Экспресс-тест на малярию
• На уровне PHC/CHC/FRU:
– Определение группы крови и резус-типа
– VDRL/RPR
– Тестирование на ВИЧ
– Экспресс-тест анализ на малярию (если его не было в подцентре)
– Анализ крови на сахар
– HBsAg на инфекцию гепатита В
– Бактериурия
Все дородовые визиты
• Анамнез
• Физикальное обследование:
– Вес,
– АД,
– RR, 908 и Отек 18 – 0 бледность
– Абдоминальное исследование
– Рост плода
– Ложь плода
– Аускультация сердца плода
– Оценка таза
– Обследование таза необходимо для оценки того, подходит ли оно для родов через естественные родовые пути.
– Это должно быть сделано во время последнего посещения ДРП (примерно на 36 неделе беременности), чтобы исключить какую-либо диспропорцию головного и малого таза (ЦПР). Пренатальная консультация
Вмешательства и консультирование
1. Добавки железа и фолиевой кислоты
– Одна таблетка IFA (100 мг элементарного железа и 0,5 мг фолиевой кислоты) каждый день в течение как минимум 100 дней.
– это профилактическая доза ИФА.
– Если у женщины анемия (Hb <11 г/дл или у нее бледность), давайте ей по две таблетки ИФА в день в течение трех месяцев.
– Это означает, что женщина с анемией во время беременности должна принимать не менее 200 таблеток ИФА.
– это терапевтическая доза ИФА.
– Начинайте прием ИФА в профилактической дозе как можно раньше, желательно сразу после регистрации беременности которые являются частью утренней тошноты в течение первого триместра
2. Иммунизация столбнячным анатоксином
Введение двух доз Inj. TT беременной женщине является важным шагом в профилактике столбняка новорожденных
Если женщина не была иммунизирована ранее, дайте две дозы TT
– Первую дозу TT следует ввести сразу после первого триместра или сразу после женщина регистрируется в ANC, в зависимости от того, что наступит позже.
– Вторая доза через месяц после первой дозы, но желательно не менее чем за один месяц до EDD
– Минимальный интервал между двумя дозами – 1 месяц
– Если женщина сообщила о беременности на поздних сроках, ни одной беременной женщине не должно быть отказано даже в разовой дозе ТТ
Если женщина получила Inj. ТТ во время предыдущей беременности; Одной бустерной дозы будет достаточно
– Эта бустерная доза покроет даже последующие беременности в течение следующих 5 лет
– Не рекомендуется вводить ТТ при каждой последующей беременности из-за риска гипериммунизации и побочных эффектов
– Однако в случае сомнения, сделайте две инъекции
3. Консультации по уходу за собой, питанию, планированию семьи, воспитанию детей
4. Выявление случаев высокого риска и направление в случае необходимости
5. Посещение на дому медицинским работником или обученным дай
6. Информирование женщины о
– Подготовка к родам и
• Определение квалифицированного медработника для родовспоможения
• Объясните ей, почему рекомендуется родоразрешение в медицинском учреждении
• Определите лиц, оказывающих помощь
• Признаки родов
– Готовность к осложнениям
7.
Признаки опасности
• Расположение ближайшего медицинского центра/FRU
• Определение транспортных средств
• Готовность к сдаче крови
– Джанани Суракша Йоджана и другие правительственные инициативы в районе
• Рекомендации должны охватывать не только вопросы беременности и родов, но также вопросы семьи и уход за детьми.
8. Женщинам следует сообщить о следующем:
– Диета и отдых
– Личная гигиена
– Лекарства
– Радиация
– Предупреждающие знаки
– Уход за детьми
– обучение планированию семьи
– составление семейного бюджета и т. д.
Питание и отдых
Выживаемость ребенка коррелирует с массой тела при рождении
• Масса тела при рождении коррелирует с прибавкой массы тела во время беременности
• Нормальная беременность приводит к увеличению массы тела ок. 9 – 11 кг; Таким образом, беременность обусловливает потребность в дополнительных калориях и питательных веществах
• Если материнские запасы железа недостаточны (что может случиться после повторных беременностей), возможно, у плода недостаточно запасов железа
– У такого ребенка при рождении может быть нормальный Hb, но ему не хватает запасов железа, необходимых для быстрого роста и увеличения объема крови и мышечной массы в первый год жизни
• Стрессы в виде малярии и других детских инфекций усугубит дефицит, и у многих младенцев в первые месяцы жизни возникнет тяжелая анемия
• Лактация требует дополнительных 550 ккал в день
• Беременная женщина нуждается примерно на 300 дополнительных ккал в день по сравнению с ее обычным рационом
• Питание женщины должно быть особенно богатыми белками, железом, витамином А и другими необходимыми микроэлементами
– Некоторые из рекомендуемых диетических продуктов:
• крупы, молоко и молочные продукты, такие как творог,
• зеленые листовые овощи и другие овощи,
• бобовые, яйца и мясо, включая рыбу и птицу (если женщина не является вегетарианец),
• орехи (особенно арахис),
• пальмовый сахар,
• фрукты и т.
д. отдыхать еще 2 часа в течение дня.
• Рекомендуется воздерживаться от тяжелой работы, такой как строительные работы и полный рабочий день на ферме, так как это может неблагоприятно повлиять на массу тела ребенка при рождении
• Всем беременным женщинам следует рекомендовать избегать лежачего положения, особенно в конце беременность,
– поскольку это влияет как на физиологию матери, так и на физиологию плода.
– Во время беременности матка оказывает давление на главные вены таза.
– Это приводит к уменьшению количества циркулирующей крови, достигающей правых отделов сердца.
– Это вызывает снижение оксигенации мозга и, следовательно, может привести к обмороку, состоянию, называемому синдромом лежачей гипотензии
Личная гигиена
• Личная гигиена, купание и чистая одежда ежедневно
• Отдых и сон: 8 часов сна + по крайней мере 2 часа отдыха после обеда
• Кишечник: избегайте запоров, регулярно употребляя зеленые листовые овощи, фрукты и дополнительные жидкости.
Избегайте слабительных средств, таких как касторовое масло
• Физические упражнения: рекомендуется легкая работа по дому
• Ручной физический труд на поздних сроках беременности может отрицательно повлиять на плод
• Курение: сократить до минимума.
– У беременных женщин, которые много курят, дети рождаются намного меньше, чем в среднем
• Причина в том, что никотин оказывает сосудосуживающее действие на матку и вызывает определенную степень плацентарной недостаточности
– Побочные эффекты курения варьируются от низкой массы тела до повышенного риска перинатального смерть
• Женщины, которые курят во время беременности, рожают детей, которые весят в среднем на 170 г меньше в срок, чем дети некурящих
• Перинатальная смертность среди младенцев, матери которых курили во время беременности, на 10–40 процентов выше, чем у некурящих
• Алкоголь: может вызвать проблемы с фертильностью у женщин
– Забеременевшие пьющие от умеренного до сильного имеют больший риск потери беременности
– Если они не сделают аборт, у их детей могут возникнуть различные физические и психические проблемы
– Злоупотребление алкоголем связано с фетальным алкогольным синдромом (ФАС)
• Стоматологическая помощь:
• Половой акт:
– Безопасен при нормальной беременности
– Следует избегать секса во время беременности, если есть риск прерывания беременности (без предшествующих повторных самопроизвольных абортов) или риск преждевременных родов (без предшествующих преждевременных родов)
Лекарственные препараты
• Не поощряйте использование лекарств, которые не являются абсолютно необходимыми.
• Некоторые лекарства могут вызывать пороки развития плода. Например. талидомид, снотворный препарат, который вызывал деформацию рук и ног новорожденных, особенно если принимать его между 4 и 8 неделями беременности
— Другой пример — ЛСД. Он вызывает хромосомную аномалию
– Стрептомицин может вызывать повреждение 8-го нерва и глухоту у плода
– Препараты, содержащие йод, могут вызывать врожденный зоб у плода
– Кортикостероиды могут нарушать рост плода
– Половые гормоны могут вызывать вирилизм
– Тетрациклин может влиять на рост формирования костей и эмали зубов
– Анестетики, такие как петидин, вводимые во время родов, могут оказывать угнетающее действие на ребенка и задерживать начало дыхания
• Позднее в послеродовом периоде, если мать кормит грудью, некоторые лекарства выделяются с грудным молоком.
Радиация
Воздействие радиации представляет опасность для развивающегося плода
– Наиболее распространенный источник радиации Рентген брюшной полости во время беременности
– Исследования показали, что смертность от лейкемии и других новообразований была значительно выше среди детей, подвергшихся внутриутробному облучению X -ray
– в таких случаях чаще встречаются врожденные пороки развития, такие как микроцефалия
– Следовательно, рентген во время беременности следует проводить только по определенным показаниям и при этом с дозой рентгеновского излучения, сведенной к минимуму
• Среди женщин детородного возраста следует избегать планового рентгенологического исследования в двух недели, предшествующие менструальному периоду
Предупреждающие знаки
• Матери следует дать четкие инструкции, о которых она должна немедленно сообщать в случае следующих предупреждающих сигналов:
– Отек ног
– Припадки
– Головная боль
– Затуманивание зрения
– Кровотечение или выделения из влагалища и
– Любой другой необычный симптом
Уход за детьми
• Консультации по вопросам питания, воспитания детей, обучения планированию семьи, семейного бюджета и т.