Конъюнктивит и фарингит: Коньюктивит и фарингит 3 месяца после ОРВИ - Отоларингология

Содержание

Коньюктивит и фарингит 3 месяца после ОРВИ — Отоларингология — 29.11.2018

анонимно, Мужчина, 32 года

Постараюсь описать вкратце, хотя будет непросто. 3 месяца назад перенес немного странное ОРВИ — со мной такого раньше не было — за 10-12 дней до острой стадии начались вспышки головной боли с боков головы, дискомфорт и напряжение где-то за правым ухом и приступы головокружения и слабости по нарастающей, а затем последовала острая стадия — 7-8 дней с температурой (макс. 38), сильные приступы сухого кашля, на пару дней пропадал голос, была слабость, значительный коньюктивит сначала с правого, а затем в меньшей степени с левого глаза, першение в горле, при этом болей при глотании, ощущения инородного тела не было (и нет сейчас). После острой фазы остались небольшие выделения из глаз и как бы разодранное, красное горло с хрипами. Думал, что остаточные явления, но они не проходили почти месяц, а потом когда стал выкашливать какие-то гнойные шарики (с горошину) и что-то прозрачное и вязкое — слизь или мокроту — не могу сказать, то решил обратиться к врачам.

В итоге за 3 месяца и многочисленные визиты в поликлиники и лаборатории: флюорография, ФВД и ЭКГ в норме; ОАМ, ОАК (в динамике) в норме; АСЛО, ревматоидные факторы и с-реактивный белок — в норме; В пробах из зева, носа и глаза значимой патогенной и условно-патогенной флоры и грибков (зев) не обнаружено; IGE — 336 (я аллергик, обычно 100-120 у меня было), IGG к аденовирусу сомнительно, IGA к аденовирусу отрицательно; Вес, аппетит, температура и стул в норме; Прошел лечение от бронхита (Флемоклав, Лазалван, Эреспал, Бронхомунал — думаю, что зря, никакого облегчения не дало) и по горлу около месяца: полоскал содой/ромашкой, прыскал Мирамистином, рассасывал антисептики (фарингсепт, лизобакт, септолете) и Галавит, пропил Ингавирин — без результата. Врачи дали 2 версии — рефлюксная болезнь (хотя у меня нет и не было изжоги, болей в желудке и т.д.) и герпетическая инфекция. Сейчас, когда перестал полоскать горло (пью препарат с Валацикловиром по назначению инфекциониста), то вернулся гной в горле.

Кроме того, в течение последнего месяца снова явно чувствую воспаление за/под правым ухом — миндалина/лимф. узел? — при попытке свести подбородок к шее, наклонив её вперед, чувствую, что идёт какое-то давление в этой области изнутри. Также при повороте головы направо слышится щелчок и мышцы шеи справа как будто напряжены. При этом все анализы везде чистые. Изначально думал, что продуло под кондиционером на работе. На что это всё похоже? Извините, если сумбурно получилось.

симптомы, диагностика и методы лечения

Конъюнктивит – это воспаление конъюнктивальной (слизистой) оболочки глаза. Он развивается вследствие инфекционных заболеваний вирусной или бактериальной природы, а также при аллергических реакциях.

Вирусный конъюнктивит могут вызывать вирусы (герпеса, аденовирус и т. п.), а бактериальный – бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.).

Также есть аллергический конъюнктивит. Он возникает в ответ на раздражение от какого-либо аллергена (пыльцы растений, кошачьей или собачьей шерсти, испарения химических веществ и т. д.). Также может сочетаться с сенной лихорадкой, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями.

Далее мы говорим о вирусном конъюнктивите.

В последние десятилетия благодаря успешному лечению микробных заболеваний резко возрос удельный вес вирусных инфекций, в том числе и вирусных конъюнктивитов. Некоторые из них обладают высокой контагиозностью и принимают характер эпидемий. Вспышки вирусных конъюнктивитов часто дают непредвиденный рост временной нетрудоспособности.

Симптомы вирусного конъюнктивита

К симптомам вирусного воспаления относят:

обильное слезотечение;
раздражение и покраснение глаз;
изначальное поражение одного глаза, которое затем может получить продолжение на другом.

Подробнее о видах вирусного конъюнктивита

Герпетический конъюнктивит

Вызывается вирусом простого герпеса (herpes simplex). Конъюнктивит чаще возникает у детей и характеризуется односторонностью процесса, длительным вялым течением, высыпанием пузырьков на коже век. Протекает в виде трех клинических форм: катаральной, фолликулярной ивезикулярно-язвенной.

При катаральной форме наблюдается симптоматика нерезко выраженного острого или подострого конъюнктивита со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым.

Фолликулярная форма сопровождается реакцией аденоидной ткани с высыпанием фолликулов.

Везикулярно-язвенная форма протекает с образованием эрозий или язв, прикрытых нежными пленками, нередко сопровождается образованием узелков, напоминающих фликтены при туберкулезно-аллергическом кератоконъюнктивите.

Аденовирусный конъюнктивит

Этот вид конъюнктивита также называют фарингоконъюнктивальной лихорадкой.

Это заболевание, характеризующееся триадой проявлений: лихорадка, фарингит и негнойный фолликулярный конъюнктивит с образованием легко снимающихся пленок (обычно у детей). Иногда обнаруживаются точечные кровоизлияния. Фолликулы преобладают в нижнем своде мелкие, поверхностные. Поражение роговицы обнаруживается в 13% случаев и имеет характер поверхностных мелких точечных инфильтратов, окрашивающихся флюоресцеином.

Основными возбудителями АВК являются аденовирусы 3, 4, 6, 7, 7a, 10, 11. По мнению большинства исследователей, серотипы 3,7a,11 обычно выявляются при эпидемических вспышках, серотипы 4, 6, 7, 10 – в случаях спорадических заболеваний. Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем. Инкубационный период длится 7-8 дней.

Заболевание начинается с повышения температуры тела и выраженного назофарингита. Температурная кривая обычно имеет «двугорбый вид», и вторая волна сочетается с появлением конъюнктивита. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Конъюнктивит обычно начинается сначала на одном, а через 2-3 дня на другом глазу. Конъюнктивит может проявляться в виде катаральной, пленчатой и фолликулярной форм.

Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК)

Вызывается 8-м серотипом вирусов. Вспышки этого заболевания известны давно и на протяжении многих десятилетий наблюдались и описывались во многих странах мира.

ЭКК характеризуется очень высокой контагиозностью. Поражаются главным образом взрослые. Заражения происходят в семьях, организованных коллективах. Инфекция передается контактным путем через предметы общего пользования. Инкубационный период 4-8 дней.

Заболевание начинается остро сначала на одном, а затем и на другом глазу. Часто отмечаются увеличение и болезненность предушных и подчелюстных лимфатических узлов. Глазным проявлениям могут предшествовать недомогание, головная боль, плохой сон. При осмотре обнаруживаются отек век, гиперемия, инфильтрация и студенистый отек конъюнктивы, в нижних переходных складках обнаруживаются множественные некрупные прозрачные фолликулы.

Примерно через неделю явления конъюнктивита стихают, а через несколько дней усиливается слезотечение, ощущение засоренности глаз песком, появляется светобоязнь – признаки закономерного поражения роговицы.

При исследовании роговицы видны множественные точечные помутнения, снижена чувствительность. Типично появление мелких субэпителиальных точечных инфильтратов, не окрашивающихся флюоресцеином. Реже наблюдаются крупные инфильтраты монетовидной или дисковидной формы. Заболевание продолжается от 2 недель до 2 месяцев и более. В отдельных случаях помутнения роговицы регрессируют в течение 1-2 лет. После перенесенного ЭКК остается иммунитет.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

С конца 60х – начала 70х годов в Африке стали наблюдаться эпидемии неизвестного ранее острого конъюнктивита, протекающего с кровоизлияниями под слизистую оболочку глаза. Возбудителем этого заболевания является энтеровирус-70, относящийся к группе пикорнавирусов.

Заболевание отличается исключительно высокой контагиозностью. Инфекция передается контактным путем при переносе отделяемого руками из больного глаза в здоровый, через предметы общего пользования полотенца, подушки и др.

Инкубационный период 12-48 часов. Клиника характерна. Заболевание развивается остро с покраснения, резкой боли в глазу, чувства инородного тела в глазу, светобоязни, слезотечения. Наблюдаются отек век, инфильтрация конъюнктивы, фолликулез век, умеренное отделяемое. На 2-й день появляется самый характерный признак данного конъюнктивита – геморрагии — от мелких петехий до обширных кровоизлияний, захватывающих почти всю конъюнктиву. Часто их ошибочно принимают за травматические кровоизлияния. Закономерно снижение чувствительности роговицы.

Обычно заболевают оба глаза. На втором глазу процесс развивается через 1-2 дня и протекает легче. Часто ЭГК дополняется аденопатией предушных лимфатических желез.

ЭГК в быту – болезнь грязных рук, поэтому соблюдение правил личной гигиены – основная мера профилактики вспышек заболевания.

Диагностика вирусного конъюнктивита

Диагностика всех видов вирусных конъюнктивитов осуществляется врачом-офтальмологом. Лечение заключается в местном применении антивирусных средств, общей неспецифической противовирусной иммунотерапии. Для повышения общей сопротивляемости организма применяют витамины, общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства, а в случае присоединения бактериальных осложнений – антибиотики.

Лечение вирусного конъюнктивита

При вирусном конъюнктивите назначаются противовирусные капли и мази. Большое значение имеет укрепление иммунитета, так как поражение конъюнктивы различными болезнетворными микробами обычно связано с ослаблением защитных механизмов организма. Поливитамины в сочетании с полезными растительными средствами ускоряют выздоровление пациентов.

Бактериальный конъюнктивит лечат мазями и каплями для глаз, в состав которых входят разнообразные антибиотики.

С аллергическим воспалением борются при помощи радикального удаления аллергена из среды обитания человека. При незначительных проявлениях назначают холодные компрессы. В более тяжелых случаях прописывают противогистаминные и нестероидные препараты.

По вопросам лечения конъюнктивита вы можете обратиться в офтальмологический центр доктора Куренкова по номеру +7 (495) 781-9333.

Профилактика

Если у вас или вашего ребенка есть конъюнктивит:

Не касайтесь и не протирайте зараженный глаз.
Мойте чаще руки мылом и теплой водой.
Вымывайте любые частицы, попавшие вам в глаза два раза в день, используя каждый раз новый ватный тампон или бумажное полотенце. Впоследствии, вымойте руки с мылом и теплой водой.
Выстирайте свое постельное белье, наволочки и полотенца в горячей воде и моющем средстве.
Не наносите глазную косметику.
Не делитесь ни с кем своей глазной косметикой.
Никогда не носите контактные линзы другого человека.
Носите очки вместо контактных линз. Выбросьте использованные линзы и убедитесь в том, что на все случаи жизни лучше использовать защитные очки.
Не делитесь вещами, такими как немытые полотенца или очки.
Вымойте свои руки после применения глазных капель или мази для ваших глаз или глаз вашего ребенка.
Не используйте глазные капли, которые вы закапывали для зараженного глаза, а затем используете для незараженного глаза.
Если у вашего ребенка бактериальный или вирусный конъюнктивит, обеспечьте ему домашний режим до полного выздоровления.

И самое главное – обращайтесь за помощью к профессионалам! Самостоятельное лечение такой, на первый взгляд, банальной проблемы как конъюнктивит, может привести к тяжелым осложнениям!

Публикации в СМИ

Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, составляет 30% всей глазной патологии; некоторые конъюнктивиты передаются воздушно-капельным путём и обусловливают эпидемические вспышки.

Классификация • По этиологии — вирусный, бактериальный, хламидийный, аллергический, обусловленный термическим или химическим раздражением • По течению — острый и хронический.

Этиология • Бактерии •• Staphylococcus aureus •• Streptococcus pneumoniae •• Haemophilus influenzae •• Neisseria gonorrhoeae •• Neisseria meningitidis •• Редко другие виды стрептококков, Pseudomonas, Branhamella catarrhalis, E. coli, Klebsiella, Proteus, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum • Вирусы •• Аденовирусы типов 3, 4, 7 (острая фарингоконъюнктивальная лихорадка) •• Аденовирусы типов 8 и 19 (эпидемический кератоконъюнктивит) •• Herpes simplex •• Herpes zoster •• Вирус Коксаки, тип А₂₈ •• Возбудитель контагиозного моллюска •• Вирус ветряной оспы •• Вирус кори •• Энтеровирус типа 70 (конъюнктивит геморрагический энтеровирусный) • Хламидии •• Chlamydia trachomatis •• Chlamydia oculogenitalis • Аллергены различной этиологии • Химические и физические раздражители •• Вещества, применяемые на производстве и в быту •• Дым (в т. ч. табачный) •• УФО (солнечный свет, особенно отражённый от снега) • Другие виды конъюнктивитов •• Риккетсии, грибки, простейшие •• Заболевания щитовидной железы, подагра, карциноид, саркоидоз, псориаз.

Клиническая картина

• Общие симптомы •• Изменения конъюнктивы — наиболее часто возникают отёчность и гиперемия. Возможно появление кровоизлияний, инфильтрации, формирование гранулём, сосочковых разрастаний, лимфоидных фолликулов, эрозирование и др. •• Ощущение инородного тела в глазу •• Жжение, зуд, слезотечение •• Светобоязнь, иногда блефароспазм •• Наличие выделений из конъюнктивального мешка; характер выделений варьирует (чаще всего гнойный, иногда серозный, слизистый или геморрагический). Часто основной симптом конъюнктивита — невозможность размокнуть утром веки вследствие склеивания их отделяемым •• Возможно развитие предушной лимфаденопатии •• Снижение остроты зрения при наличии осложнений (например, аденовирусный или язвенный кератит).

• Бактериальный конъюнктивит •• Зуд выражен слабо или отсутствует совсем •• Умеренное слезотечение, обильное выделение гнойного отделяемого •• Обычно носит односторонний характер; в случае двустороннего поражения воспаление в обоих глазах возникает неодновременно •• Наличие на слизистой оболочке века сосочковых разрастаний •• Часто возникает хемоз •• Предушная лимфаденопатия не характерна •• Окраска выделений по Граму и Романовскому–Гимзе: полиморфноядерные лейкоциты и бактерии. Особенности клинических проявлений наиболее часто регистрируемых бактериальных конъюнктивитов •• Пневмококковый конъюнктивит — на фоне явлений ОРВИ возникает резкая гиперемия конъюнктивы, выраженные светобоязнь и слезотечение, умеренный отёк со слизисто-гнойным отделяемым. Иногда на конъюнктиве образуются точечные кровоизлияния. Инкубационный период — 1–2 дня, длительность заболевания — 1–2 нед •• Острый эпидемический конъюнктивит (вызывает бактерия Коха–Уикса) проявляется выраженным отёком и гиперемией конъюнктивы с обильным слизисто-гнойным отделяемым, высыпанием фолликулов в области конъюнктивы верхнего хряща века и иногда наличием коричневатых плёнок на конъюнктиве. Инкубационный период — 3–4 дня, продолжительность — 1–2 нед •• Гонобленнорея возникает преимущественно у новорождённых при прохождении через родовые пути инфицированной гонококком матери; проявляется резким отёком, гиперемией, инфильтрацией конъюнктивы; отделяемое на ранних стадиях цвета мясных помоев, позже становится гнойным; характерен выраженный отёк век. Возможно изъязвление роговицы. При бактериоскопическом исследовании обнаруживают значительное количество расположенных внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Инкубационный период — 2–3 дня, продолжительность заболевания — 1–2 мес •• Дифтерия глаза — характерны гиперемия с цианотичным оттенком, выраженный отёк, инфильтрация, образование дифтеритических плёнок, снимающихся с трудом. Выражены некротические процессы, после выздоровления нередко на роговице остаются рубцы звёздчатой формы. Обильное отделяемое носит сначала серозно-геморрагический характер, затем становится гнойным. Как правило, дифтерия глаз возникает в сочетании с другой локализацией дифтеритического процесса. Инкубационный период — 1–2 нед, продолжительность заболевания — 2–4 нед.

• Вирусный конъюнктивит •• Зуд выражен слабо или отсутствует •• Обильное слезотечение, однако выделения скудные •• Часто вовлечены оба глаза •• Предушная лимфаденопатия (часто) •• Субконъюнктивальные кровоизлияния •• Сопутствующие системные проявления вирусной инфекции (лихорадка, миалгии и т. д.) •• Образование лимфоидных фолликулов на конъюнктиве век •• Окраска по Граму и Романовскому–Гимзе: лимфоциты. Особенности наиболее часто наблюдаемых вирусных конъюнктивитов •• Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит (аденовирусный кератоконъюнктивит) — начало внезапное на фоне интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головные боли). Появляются отёк век и конъюнктивы, гиперемия, незначительное серозно-гнойное отделяемое. Затем формируются сосочковые разрастания и лимфоидные фолликулы на слизистой оболочке переходной складки конъюнктивы, а также поверхностные инфильтраты (помутнения) в роговице преимущественно по центру. Инкубационный период — 1–2 нед, продолжительность заболевания — до 2 мес •• Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется триадой симптомов: лихорадка, фарингит, конъюнктивит. Полная триада развивается только в 50% случаев. Начало острое с развитием предушной лимфаденопатии. Повышение температуры имеет 2 пика (двугорбая кривая), второй пик соответствует появлению конъюнктивита. Резко выражена гиперемия, однако отделяемое довольно скудное. Характерно появление сосочков и лимфоидных фолликулов особенно в нижней переходной складке конъюнктивы. Инкубационный период около 1 нед, продолжительность — до 6 нед •• Герпетический конъюнктивит — выраженная гиперемия, инфильтрация, образование лимфоидных фолликулов. Характерны слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. При неблагоприятном течении в процесс вовлекается роговица с образованием в ней инфильтратов сероватого оттенка, быстро изъязвляющихся (флюоресцеин контурирует древовидные дефекты) •• Конъюнктивит геморрагический энтеровирусный (болезнь Аполло-11, конъюнктивит геморрагический острый, конъюнктивит геморрагический эпидемический) — мало изученное острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом типа 70; проявляется геморрагическим конъюнктивитом, иногда поражением черепных и спинномозговых нервов.

• Хламидийный конъюнктивит •• Зуд выражен слабо или отсутствует, слезотечение от умеренного до обильного, гнойное отделяемое •• Часто поражаются оба глаза •• При окраске по Граму и Романовскому–Гимзе: плазматические клетки, базофильные цитоплазматические включения •• Конъюнктивит часто сопровождается предушной лимфаденопатией и наличием больших лимфоидных фолликулов и сосочковых образований на слизистой оболочке век (лимфоидные фолликулы в виде саговых зёрен, окружённые воспалёнными сосочками) •• Иногда, особенно у молодых сексуально активных мужчин, возможно поражение мочеполовой системы, а также наличие в анамнезе двустороннего конъюнктивита, не поддающегося местному лечению антибиотиками (синдром Райтера) •• Довольно часто возникает у новорождённых вследствие инфицирования при прохождении через половые пути матери (течение очень бурное) •• При инфицировании Chlamydia trachomatis течение хроническое с рубцеванием конъюнктивы, роговицы, выворотом век (трахома).

• Аллергический конъюнктивит •• Связан с воздействием определённого аллергена •• Выраженный зуд, слезотечение умеренное, отделяемое слизеподобное, вязкое •• Поражение двустороннее, часто возникает гиперплазия сосочков •• Часто формируется хемоз •• Окраска по Граму и Романовскому–Гимзе: эозинофилы и базофилы. Особенности наиболее часто наблюдаемых аллергических конъюнктивитов •• Аллергический риноконъюнктивит сопровождается ринитом •• Весенний кератоконъюнктивит •• Гигантский сосочковый конъюнктивит имеет те же клинические проявления, что и весенний кератоконъюнктивит, однако зуд выражен меньше; развивается обычно у лиц, пользующихся мягкими контактными линзами (жёсткие контактные линзы редко приводят к возникновению конъюнктивита).

• Конъюнктивит от химического или физического раздражения — клиническая картина зависит от конкретного химического вещества.

Лабораторные исследования • Окраска отделяемого или соскоба с конъюнктивы по Граму и Романовскому–Гимзе • Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам • Анализ периферической крови — изменения зависят от этиологии и распространённости процесса (признаки поражения других систем).

Специальные исследования • Культивирование отделяемого на клетках HeLa и постановка реакции нейтрализации при эпидемическом кератоконъюнктивите с целью выявления вирусов • Фиксация и окраска мазков конъюнктивы на гигантские многоядерные клетки при конъюнктивите, вызванном Herpes zoster • Также возможны выделение вирусной культуры и проведение теста с иммунофлюоресцеином на ВПГ • Тест с иммунофлюоресцирующими АТ на хламидии.

Дифференциальная диагностика преследует 2 цели • Отличить конъюнктивит от другой глазной патологии •• Увеит (ирит, иридоциклит, хориоидит) •• Приступ закрытоугольной глаукомы •• Заболевания роговицы, инородное тело •• Каналикулярная обструкция (например, дакриоцистит) •• Склерит и эписклерит • Определить этиологию конъюнктивита. При этом существенную помощь оказывают разновидности инъекции сосудов глаза •• Конъюнктивальная (поверхностная) — поверхностно расположенные петлистые сосуды; количество их увеличивается от роговицы к периферии. Отдельные сосуды хорошо видны и смещаются вместе с конъюнктивой. При закапывании эпинефрина сосуды резко сужаются •• Перикорнеальная (глубокая) — синюшный ободок, расположенный по краю роговицы; отдельные сосуды не видны, выраженность инъекции уменьшается по направлению к периферии. Характерна для патологии роговицы и переднего отдела увеального тракта. Эпинефрин не оказывает эффекта •• Смешанная — проба с эпинефрином позволяет отличить её от перикорнеальной.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Следует выяснить этиологию конъюнктивита • Повязку на глаз не накладывают; часто проводят промывания глаз для удаления отделяемого • До получения результатов бактериологического исследования отделяемого необходимо закапывание антибактериальных средств 4–5 р/сут и закладывание глазных мазей на ночь. Отсутствие эффекта через 2–3 дня указывает на нечувствительность возбудителей к данному препарату или на возможную вирусную или аллергическую природу конъюнктивита • Оптимальное лечение назначают при получении результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам • Применение ГК местно противопоказано до полного исключения инфекционной (особенно герпетической) природы конъюнктивита. ГК эффективны при аллергическом конъюнктивите • Окраска флюоресцеином: при наличии изъязвлений, кератитов, подозрении на герпетическую инфекцию, а также при ухудшении состояния в течение 24 ч от начала лечения показано направление к офтальмологу для обследования • Аллергический конъюнктивит •• Следует выявить потенциальный аллерген и по возможности избегать контакта с ним (например, прекратить ношение контактных линз) •• Частое промывание глаз •• Одновременное применение антигистаминных и сосудосуживающих препаратов •• Профилактическое применение кромоглициевой кислоты (Хай-кром 2% р-р) •• При невозможности исключить контакт с аллергеном — специфическая десенсибилизация.

Лекарственная терапия • До выявления этиологии конъюнктивита •• Сульфацетамид в глазных каплях (по 1–2 капле каждые 4 ч) и глазной мази (на ночь) •• Гентамицин в глазных каплях (по 1–2 капле каждые 4 ч в течение 5 дней) и глазной мази (на ночь) в течение 5 дней • При бактериальном конъюнктивите •• 0,3% р-р тобрамицина или гентамицина в виде глазных капель (по 1–2 капле каждые 4 ч в течение 5 дней) или глазной мази (4 р/сут) в течение 5–7 дней •• Сульфацетамид в течение 5–7 сут •• Эритромициновая глазная мазь 4 р/сут •• При системной инфекции, вызванной бактериями рода Neisseria, с вовлечением конъюнктивы — противомикробные средства резорбтивного действия, одновременно (после консультации с офтальмологом) и местно — эритромициновая глазная мазь • При вирусном конъюнктивите •• Идоксуридин 0,1% р-р 3–5 р/сут не более 2 нед •• Лейкоцитарный a-ИФН; 200 МЕ растворить в 2–5 мл дистиллированной воды — инстиллировать 6–8 р/сут. Заменители — интерферон альфа, интерферон альфа-2а •• Ацикловир перорально и местно — при герпетической инфекции (дозы широко варьируют) •• Антибиотики местно — для профилактики бактериальной суперинфекции или при сомнениях в диагнозе • При хламидийном конъюнктивите •• Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 3 нед. Противопоказан при беременности и детям младше 8 лет (назначают эритромицин) • При аллергическом конъюнктивите •• Сосудосуживающие и антигистаминные препараты — местно •• Антигистаминные препараты внутрь •• Кромоглициевая кислота (Хай-кром) 2% р-р — профилактически закапывают 1–2 капли в каждый глаз 4 р/сут за 2 нед до сезонного обострения.

Альтернативные препараты • При бактериальном конъюнктивите •• Полимиксин-грамицидин •• Неомицин-полимиксин В-бацитрацин •• Хлорамфеникол. Следует учитывать возможное угнетение кроветворения •• Ципрофлоксацин •• Офлоксацин • При хламидийном конъюнктивите — тетрациклин или эритромицин в течение 3 нед внутрь (можно сочетать с местным применением).

Наблюдение — при ухудшении в течение 24 ч необходима консультация офтальмолога.

Осложнения • Бактериальный конъюнктивит •• Хронический блефарит •• Рубцевание конъюнктивы при наличии плёнок •• Изъязвление или перфорация роговицы, возможен гипопион (скопление гноя в передней камере глаза) • Вирусный конъюнктивит •• Рубцевание роговицы при этиологической роли Herpes simplex •• Рубцы роговицы и век, энтропион •• Бактериальная суперинфекция • Хламидийный конъюнктивит — рубцевание роговицы, выворот век • Аллергический, химический и прочие конъюнктивиты — присоединение бактериальной инфекции.

Возрастные особенности • Дети — неонатальные конъюнктивиты чаще всего обусловлены гонококком, хламидиями • Пожилые — конъюнктивиты возникают чаще на фоне возрастного ослабления защитных сил организма.

Профилактика • Предупреждение воздействия этиологических факторов • При наличии конъюнктивита в одном глазу необходимо частое мытьё рук и пользование отдельными для каждого глаза носовыми платками.

МКБ-10 • h20 Конъюнктивит

Конъюнктивит и фарингит — Вопрос офтальмологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.42% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Аденовирус респираторный (Adenoviruses, respiratory infection), выявление антигена в респираторном тракте, иммунохроматография (Adenovirus, respiratory infection. One step rapid immunосhromotographic assay, antigen)

Метод определения Иммунохроматографический (определяется антиген аденовируса)

Исследуемый материал Мазок из носоглотки; мазок из зева.

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Тест предназначен для предварительной диагностики респираторной аденовирусной инфекции, вызванной аденовирусом, позволяет быстро выявить антиген аденовируса в образцах из респираторного тракта.

Респираторная аденовирусная инфекция — инфекционное заболевание человека, возбудителем которых являются аденовирусы. Аденовирусная инфекция относится к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и характеризуется поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы, лимфоидной ткани. Характерным является тетрада симптомов: ринит—фарингит—конъюнктивит—лихорадка. Также отмечаются симптомы общей интоксикации — слабость, вялость, головная боль, отсутствие аппетита, сонливость. Основная часть поражений приходится на детей, особенно младшего возраста (пневмонии, бронхиолиты и пр.). Кроме того, известно, что аденовирусы часто служат причиной развития инфекционно-аллергических состояний (ларинготрахеиты, аллергические аденоидиты, астматические бронхиты). Любой человек может быть инфицирован аденовирусом, но у людей с ослабленной иммунной системой, с респираторными и сердечными заболеваниями инфекция может вызвать тяжелые осложнения. В диагностике аденовирусной инфекции, в комплексе с анализом анамнеза и клинической симптоматики, используют ПЦР методы, антигенные тесты, серологические исследования. Чувствительность антигенного теста составляет >99%, а специфичность – 99%.

Внимание, корь! | ЦГКБ г. Реутов

Памятка по профилактике кори и действиям при возникновении ее симптомов

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости. Клинически сопровождается высокой температурой, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и сыпью кожных покровов.

Каждый контакт с инфицированным человеком приводит к заражению. Болезнь передается исключительно воздушно — капельным путем. Источник инфекции — больной человек, который представляет опасность для окружающих в последние дни (1-2 дня) инкубационного периода (когда признаков заболевания еще нет), в максимальной степени – в продромальный период, когда проявляются катаральные явления заболевания (расценивается как ОРВИ), данный период длится 3-4 дня, и в значительно меньшей степени в первые 4 дня периода высыпаний. Восприимчивость к кори высокая, достаточно кратковременного или отдаленного контакта с больным. Заражаются все контактные (дети и взрослые) не имеющие иммуннной защиты против кори. Исключение составляют дети первых 6 — 9 месяцев жизни, матери которых перенесли корь. У них в крови циркулируют материнские антитела, защищающие от заболевания. Вне человеческого организма вирус нестоек и быстро погибает.

Симптомы кори. Обычно корь начинается с катарального периода. В течение 2–3 дней у заболевшего отмечается высокая температура тела, насморк, конъюнктивит, фарингит. Дифференциально-диагностический признак кори — экзантемы на слизистой оболочке щёк (пятна Бельского-Филатова-Коплика) обычно они появляются за 1-2 дня до появления высыпаний на коже. На 4–5 день на теле появляется папулезная сыпь, сначала единичная, необильная, затем множественная. Высыпания сопровождаются новым повышением температуры тела и проявляются поэтапно: в первый день — за ушами, на лице и шее; на второй день — на туловище; третий день — на руках и ногах. Обильные высыпания сливаются и сыпь держится 3–4 дня, затем бледнеет, шелушится и исчезает на 10-15день болезни.

Осложнения после кори серьезны для младенцев и людей со слабой иммунной системой. Самое частое из них — пневмония. Реже встречаются отиты, ларингиты, стоматиты, кератиты, гнойничковые поражения кожи. Первым признаком осложнений является повторное повышение температуры тела. Летальные исходы встречаются только при осложненной кори (особенно при возникновении энцефалитов), у детей первого года жизни и лиц старшего возраста.

В нетяжелых случаях лечение кори проводится на дому. Случаи кори у ослабленных детей, с тяжелой клиникой и осложненного течения требуют обязательной госпитализации. Повторно заболеть корью невозможно, поскольку все, кто переболел, приобретают стойкий иммунитет!

Профилактической мерой: защиты от заболевания корью и его осложнений является проведение вакцинации против кори.

Иммунизацию против кори проводят детям дважды: первую вакцинацию — в возрасте 1 года, вторую ревакцинацию — в 6 лет, перед школой. Использование второй дозы вакцины позволяет защитить тех детей, которые не были вакцинированы ранее, а также тех, кто не выработал достаточно устойчивый иммунитет после первого введения. Взрослым для защиты от этой инфекции в возрасте 18-35 лет необходимо иметь две прививки. Взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организация, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации) не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори подлежат вакцинации и ревакцинации против кори.

В связи с эпидемическим распространением кори на территории Российской Федерации значительно возрастает вероятность «завоза» этой инфекции на территорию Московской области.

Поэтому рекомендуется проведение прививок детям и взрослым не болевшим и не привитым против этой инфекции. А лицам, выезжающим в неблагополучные по кори страны, необходимо провести профилактическую прививку против кори не менее чем за 10 дней до отъезда.

После возвращения с отдыха и при появлении признаков недомогания, повышенной температуры тела и т.д. незамедлительно обратиться за врачебной медицинской помощью в лечебное учреждение по месту жительства.

Врач-эпидемиолог

ГАУЗ МО «ЦГКБ г. Реутов» А.А. Глуходедов

Боль в горле: как диагностировать фарингит?

В большинстве случаев ангина носит вирусный характер и поэтому не требует антибиотиков.
Обычно ангина, вызванная вирусом, сопровождается другими симптомами, такими как простуда, конъюнктивит, охриплость голоса или диарея.
Если в горле есть бляшки, нельзя давать ребенку антибиотики, не взяв предварительно мазок из горла.
Стрептококковый фаринготонзиллит — единственный, требующий лечения антибиотиками.
Антибиотик всегда Амоксициллин.

Причины боли в горле

Боль в горле — один из наиболее частых симптомов инфекции верхних дыхательных путей у детей и взрослых.

В большинстве случаев ангина имеет вирусное происхождение и поэтому не требует применения антибиотиков.

Только у 3 из 10 детей ангина вызвана стрептококком группы А.

ПРОФЕССИОНАЛЫ ПО УХОДУ ЗА ДЕТЯМИ В NETWOK: ПОСЕТИТЕ СТЕНД MEDICHILD НА EMERGENCY EXPO

Каковы симптомы ангины

Типичная боль в горле является признаком воспаления, которое может поражать только глотку (фарингит) или также миндалины (фаринготонзиллит).

Обычно фарингит и фаринготонзиллит, вызванные вирусами, сопровождаются другими типичными признаками вирусных заболеваний, такими как простуда, конъюнктивит, охриплость голоса или диарея.

В случае боли в горле миндалины могут увеличиваться в объеме, покраснеть и покрыться белесым материалом.

Технический термин — экссудат: это так называемые беловатые бляшки, вызванные реакцией иммунной системы на инфекцию.

Бляшки не являются синонимом стрептококка.

Они также могут появиться при фаринготонзиллите вирусного происхождения (например, при мононуклеозе или аденовирусных инфекциях).

Поэтому, если на миндалинах есть бляшки, никогда не следует начинать прием антибиотиков, не проверив предварительно мазок на стрептококк.

Когда присутствует стрептококк: как отличить разные боли в горле?

К сожалению, даже самый опытный педиатр не может с уверенностью сказать по результатам осмотра, вызван ли фаринготонзиллит стрептококком.

Для диагностики наличие стрептококка должно быть подтверждено мазком.

Бета-гемолитический стрептококковый фаринготонзиллит (SBEGA) группы А — единственный, который требует лечения антибиотиками.

Лечение антибиотиками никогда не следует начинать, если предварительно не взят мазок.

Лечение ангины

Лечение может сократить и облегчить боль в горле, но в основном направлено на предотвращение осложнений, таких как ревматическая болезнь, острый постинфекционный гломерулонефрит или PANDAS (детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями).

Ревматическое заболевание, которое проявляется лихорадкой, болью в суставах и отеком и часто поражает сердце, возникает после инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Чаще всего он поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет и редко — в возрасте до 4 лет.

Чтобы предотвратить ревматическое заболевание, лечение антибиотиками необходимо начинать в течение 9 дней с момента возникновения ангины.

Так что никуда не торопимся: для начала приема антибиотика можно смело ждать результата мазка.

Антибиотиком выбора всегда является амоксициллин.

Восемьдесят процентов стрептококков устойчивы к антибиотикам, принадлежащим к классу макролидов (таким как кларитромицин или азитромицин), поэтому их следует избегать.

Острый постинфекционный гломерулонефрит характеризуется появлением темной мочи, признаком наличия эритроцитов, артериальной гипертензии, отека (отека) и сокращения диуреза (диурез).

PANDAS характеризуются появлением обсессивно-компульсивного расстройства, связанного или не связанного с тиками.

Стрептококковые носители

Высокая частота носителей стрептококков.

Другими словами, бактерия присутствует в горле от 5 до 20% детей, не вызывая реальной инфекции.

При стрептококковых носителях лечение совершенно неэффективно.

Следовательно, нет смысла лечить ребенка с положительным мазком, но без симптомов (т.е. без боли в горле и без температуры).

По той же причине бесполезно проводить мазок в конце антибактериальной терапии.

Читайте также:

Вариант Омикрон: что это такое и каковы симптомы инфекции?

Грипп 2021: что впереди?

источник:

Младенец Иисус

Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ФКФ): фон, патофизиология, эпидемиология

Автор

Ингрид У Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения Джек и Нэнси Тернер, профессор офтальмологии, профессор общественного здравоохранения, Офтальмологический центр штата Пенсильвания, Медицинский колледж государственного университета Пенсильвании

Ингрид У Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Американское общество специалистов по сетчатке, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Общество макулы, Фи-бета-каппа, Общество сетчатки

Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

Редакционная коллегия специалистов

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, PharmD Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицины, PharmD является членом следующие медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Американское общество глаукомы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины профессор кафедры офтальмологии Медицинского колледжа Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона; Директор службы роговицы, глазная больница Уиллс

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское офтальмологическое общество, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Ассоциация офтальмологов по контактным линзам, Общество роговицы. , Американская ассоциация глазных банков, Международное общество рефракционной хирургии

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: AAO; ОМИК; биоткань; Целлюлярность; Домпе; глаукос; Кала; Ойстер-Пойнт; Сан Офтальмикс; Тарсус; TearLab
Выступать(d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: Glaukos; Домпе; Bio-Tissue
Получил исследовательский грант от: Glaukos
Получил доход на сумму, равную или превышающую 250 долларов США, от: AAO; ОМИК; биоткань; сотовая связь; Домпе; глаукос; Кала; Сан Офтальмикс; Слезлаб.

Главный редактор

Хэмптон Рой, старший, доктор медицины † Адъюнкт-профессор кафедры офтальмологии, Арканзасский университет медицинских наук

Хэмптон Рой, старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов , Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицинских наук, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы ординатуры по офтальмологии, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Президент Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, магистр медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество микробиологии, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Американское общество увеита, Ассоциация исследований in Vision and Ophthalmology

Раскрытие информации: Служить (d) директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: 1-800-DOCTORS; ЭбВи; Алкон; Альдейра; Аллерган; Альфаеон; Аркскан; Бауш+Ломб; биоткань; Ясная сторона; ГлазГейт; Ховионе; Медикус; НоваБэй; Омерос; Пентавидение; Перевозка; Сантен; Здоровье, основанное на науке; Сенджу; Шир; Сан Фарма; TearLab;TearScience;Topivert
Выступать(d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: AbbVie; Алкон; Аллерган; Бауш+Ломб; биоткань; EyeGate; Hovione; LayerBio; НоваБэй; Омерос; Портедж; Сантен; Шир; Стемнион; Sun Pharma;TearLab;TearScience; Топиверт
Получил исследовательский грант от: Alcon; Альдейра; аллерген; Бауш+ Ломб; ГлазГейт; Ховионе; Кала; Глазная терапия; Pfizer; РПС; Сантен, Сенджу, Шире, Топкон; Ксома.

Фарингит: некоторые клинико-графические дифференциаторы

Детские инфекционные заболевания. 2013 г. октябрь-декабрь; 5(4): 198–203.

Отделение педиатрии, Детская больница Капсе, Сурат, Гуджарат 395001, Индия

^∗ Тел.: +91 9825943304.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Abstract

Фарингит — острая воспалительная инфекция глотки и/или миндалин, в большинстве случаев вызываемая вирусами и возникающая как часть простудных синдромов. Поскольку клинические признаки вирусного и бактериального фарингита заметно совпадают, а БГСА трудно отличить от вирусных причин, клиницисты, как правило, назначают антибиотики при любой боли в горле, и поэтому фарингит стал поводом для неправильного использования антибиотиков.Хотя клинические данные могут не специфически дифференцировать различные возбудители фарингита, многие из этих возбудителей имеют клинические маркеры, которые могут дать нам некоторые ключи к клиническому подозрению.

Хорошая картинка равна тысяче слов, если верить этой аксиоме, статья представляет несколько простых клинико-графических подсказок, которые могут помочь заподозрить возбудителя фарингита, что, в свою очередь, может повысить клиническую уверенность, чтобы избежать ненужных назначений антибиотиков.

Ключевые слова: Вирусный фарингит, БГСА, фарингоконъюнктивальная лихорадка, герпангина, гингивостоматит

Острый воспалительный синдром глотки и/или миндалин, фарингит (ангина) вызывается несколькими различными группами микроорганизмов.Это может быть специфическая инфекция, локализованная в глотке и/или миндалинах, или часть генерализованной инфекции верхних дыхательных путей (назофарингит)1; большинство случаев вызываются вирусами (изолируются примерно в 40% случаев)2 и возникают как часть простудных синдромов. Заболевание распространено повсеместно, весь спектр возбудителей фарингита наблюдается во всем мире. Это основная причина обращения детей за амбулаторной помощью и одна из наиболее частых причин отсутствия в школе или на работе.

На первичный бактериальный фарингит приходится менее 30% случаев у детей3; среди бактериальных фарингитов GABHS является основной бактерией, вызывающей беспокойство, в первую очередь из-за его склонности вызывать ревматическую лихорадку. Поскольку БГСА чувствителен ко множеству антибиотиков, их широко используют под предлогом профилактики ревматизма. Поскольку клинические признаки вирусного и бактериального фарингита заметно совпадают, а БГСА трудно отличить от вирусных причин, клиницисты, как правило, назначают антибиотики при любой боли в горле, и поэтому фарингит стал поводом для неправильного использования антибиотиков; исследования, проведенные в Америке, Азии и Европе, четко документируют очень высокий процент детей, получающих антибиотики для лечения простуды и других инфекций верхних дыхательных путей (ОРЗ).4 Хотя клинические данные могут не специфически дифференцировать различные возбудители фарингита, все же многие из этих возбудителей имеют клинические маркеры, которые могут дать нам некоторые ключи к клиническому подозрению.

1. Вирусный и бактериальный фарингит

Несмотря на то, что ни один признак или комбинация физических признаков не отличает бактериальную этиологию от вирусной, некоторые данные указывают на конкретную возможность.

2. Вирусный фарингит

При вирусных инфекциях фарингит неизменно является частью синдрома генерализованной простуды и, следовательно, вовлечением других слизистых оболочек, например, конъюнктивитом, насморком (, ) обычное явление. Наличие чихания, ринореи, кашля, конъюнктивита и охриплости голоса, вероятно, свидетельствует о вирусном фарингите. Горло обычно красное и опухшее, что может вызывать раздражение и болезненность. Обычно сопровождает сухой отрывистый кашель. Обычно заметными находками являются эритематозная слизистая оболочка носа с покраснением ноздрей из-за сморкания.2, 3 Водянистые выделения из носа становятся густыми и желтыми ( ) с течением времени происходит нормальное течение болезни; к сожалению для пациентов, клиницисты считают это признаком бактериальной суперинфекции и склонны напрасно назначать антибиотики.

Назальные, конъюнктивальные выделения при вирусном фарингите.

Слезотечение при вирусном фарингите.

Густые желто-зеленые выделения.

3. Бактериальный фарингит

По сравнению с вирусными инфекциями бактериальный фарингит имеет тенденцию быть локализованным явлением.

Выраженная эритема глотки, увеличение миндалин, значительный экссудат из глотки и миндалин (мясистый вид) ( ), петехии мягкого неба ( ) и болезненная передняя шейная лимфаденопатия ( ) являются важными характеристиками бактериального фарингита. Скарлатинозная сыпь в виде наждачной бумаги (точечные эритематозные пятна и мелкие папулы) с большой долей вероятности указывает на БГСА. 3, 5 Гнойный ринит с экскориациями носа и сателлитными импетигинозными поражениями может сопровождать многие случаи ( ).

Экссудаты миндалин Бактериальный фарингит.

Небные петехии Бактериальный фарингит.

Передний шейный аденит.

Сыпь наждачной бумагой — алая сыпь БГСА.

Гнойные выделения с экскориациями, сателлитные импетигинозные поражения.

4. Дифтерия: забытая сущность

Полагая, что болезни больше не существует, молодое поколение клиницистов забыло об этой сущности. Толстая серая пленка дифтерии ошибочно принимается за другие экссудативные фарингиты, такие как БГСА, поэтому во многих случаях у пациентов диагностируется поздно, и они склонны ко всем видам серьезных осложнений.Дифтерия проявляется рыхлой толстой серой оболочкой, которая легко кровоточит при манипуляциях. ). Выраженная передняя шейная лимфаденопатия придает бычью шею ( ).

Мембрана Rt дифтерия миндалин.

5. Фарингит: категории

Понимая важность клинической дифференциации для обычного врача, Американское общество инфекционистов (IDSA) решило разобраться в этом вопросе; на основании некоторых клинических признаков. IDSA классифицирует фарингит следующим образом6:

Категория 1 (вероятно, вирусный фарингит) – конъюнктивит, насморк, кашель, диарея, вирусоподобные экзантемы.
Категория 2 (при подозрении на бактериальный фарингит) — лихорадка более 38,5 °C, болезненность передних шейных лимфоузлов, головная боль, петехии неба, боли в животе или внезапное начало (<12 часов).

6. Маркеры некоторых вирусных этиологических агентов

Острый вирусный фарингит может вызывать множество вирусов, основными из них являются: риновирус, аденовирус, эховирус, вирус Коксаки, EBV (мононуклеоз), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус парагриппа, вирус короны .Из-за перекрывающейся симптоматики трудно поставить конкретный этиологический диагноз, однако многие из этих вирусов проявляются определенным симптомокомплексом, который может быть полезен для их клинического различения.

7. Аденовирусный фарингит (фарингоконъюнктивальная лихорадка)

Аденовирусная инфекция обычно протекает как тяжелое заболевание у детей раннего возраста; болезнь более интенсивна при простуде. У ребенка высокая температура, сильная боль в горле, дисфагия и, самое главное, покраснение глаз. Сопутствующий конъюнктивит вызывает покраснение глаз ( ). Почти у половины пациентов с аденовирусной инфекцией наблюдается эта комбинация фарингита и конъюнктивита, которая клинически определяется как «фарингоконъюнктивальная лихорадка».7 Глаза могут болеть, но без гнойных выделений; вовлекаются оба глаза, хотя начало может быть монокулярным; поражаются бульбарные и пальпебральные конъюнктивы. Конъюнктивит часто бывает затяжным и может сохраняться после исчезновения лихорадки и других симптомов. Фолликулярный экссудат ( ) и шейную лимфаденопатию можно спутать с бактериальным фарингитом; однако наличие сопутствующего конъюнктивита является сильным отличием.7

Монокулярный конъюнктивит Аденовирусная инфекция.

Фолликулярный тонзиллит Аденовирусная инфекция.

8. ВПГ-инфекция: фарингингивостоматит

При герпесе могут возникать неглубокие болезненные язвы с эритематозными краями на твердом и мягком небе, задней части глотки и небных дужках. Наличие подобных поражений на языке, деснах, губах или слизистой оболочке щек (сопутствующий гингивостоматит) ( ) почти характеризует герпетическую инфекцию. 7 Обычны лихорадка высокой степени и болезненная шейная лимфаденопатия.Оба вируса простого герпеса (ВПГ) типов 1 и 2 могут вызывать фарингогингивостоматит.

Язвенный гингивостоматит, герпетический фарингит.

9. Вирусная инфекция Коксаки: (герпангина и кистевидная ангина)6

Герпетическая ангина проявляется множественными маленькими везикулами (1–2 мм) на миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе, везикулы располагаются на ярко выраженном эритематозном основании7 ( ). Везикулы превращаются в неглубокие язвы в течение следующих 3 дней, а затем заживают. В отличие от герпетической инфекции напоминание о полости рта в норме.Внезапное начало с высокой температурой, ринитом и анорексией являются обычными симптомами у младенцев и детей младшего возраста. Тяжелая одинофагия и рвота могут нарушить пероральный прием пищи ребенком, вынуждая его госпитализировать для внутривенной гидратации. Боль в шее, головная боль и боль в спине являются частыми жалобами детей старшего возраста. В отличие от герпетического фарингита герпетическая ангина не связана с гингивитом.

Язвы на небе, миндалинах, язычке при герпетической ангине.

Многие случаи герпетической ангины связаны с папуло-везикулярной сыпью вокруг рта, на руках, ногах и ягодицах.Заболевание называется «рука-нога-рот». У детей субфебрилитет (температура 100–102 °F/38–39 °C), боль в горле, во рту, анорексия, недомогание, наряду с характерной сыпью.

10. ВЭБ-инфекция: фарингит с инфекционным мононуклеозом и лимфоидной гиперплазией

ВЭБ-инфекция вызывает интенсивное эритематозное воспаление глотки и миндалин, легко отделяемый пленчатый экссудат может покрывать обе миндалины. Выраженная лимфоидная гиперплазия, проявляющаяся в виде генерализованной лимфаденопатии и спленогепатомегалии, является частым явлением при ВЭБ-инфекции, лимфаденопатия более выражена в задней и передней шейных областях. ), но также могут быть увеличены подмышечные и паховые узлы.В 50% случаев выявляется спленомегалия, в то время как печень может быть увеличена в 10–15% случаев. Сильная лихорадка, небные петехии, периорбитальный отек, лиловые круги вокруг глаз ( ) и макулопапулезная сыпь (, ) являются обычным явлением. 7 EBV также может вызывать субклинический гепатит, проявляющийся слегка повышенными аминотрансферазами. Наличие атипичных лимфоцитов является отличительной чертой ВЭБ-инфекции.

Выраженная лимфаденопатия ВЭБ-инфекция.

Периорбитальный отек, лиловые круги вокруг глаз ВЭБ-инфекция.

Макулярная сыпь Инфекция ВЭБ.

Петехиальная сыпь ВЭБ-инфекция.

11. Фарингит, вызванный ЦМВ

Цитомегаловирус может вызывать синдром, клинически сходный с ВЭБ-инфекцией; отличительной чертой является гораздо меньшее поражение глотки. Атипичный лимфоцитоз, сыпь и повышение активности трансаминаз характерны для обеих инфекций.7

12. Важность визуального подхода

Хотя фарингит может быть вызвано множеством агентов, клинико-графический подход может помочь нам правильно заподозрить организм.Окончательный диагноз требует выделения или идентификации вируса, что в большинстве случаев при отсутствии специфического лечения бесполезно. Однако правильное подозрение вселит в клинициста достаточно уверенности, чтобы избежать ненужного снисходительности к антибиотикам.

Конфликт интересов

Автору нечего заявлять.

Литература

1. Перкинс А. Подход к диагностике острой ангины. Ам семейный врач. январь 1997 г .; 55 (1): 131–138. 141-2. [PubMed] [Google Scholar]2. Рай Дж.L. Этиология и лечение фарингита и фаринготонзиллита у детей: текущий обзор. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. янв. 1992 г.; 155:51–57. [PubMed] [Google Scholar]4. Дель Мар С.Б., Глаззиу П.П., Спинкс А.Б. Антибиотики при боли в горле (обзор) Cochrane Collab. 2007; (1): 1–41. [Google Академия]5. Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э.Г. Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Педиатр. март 2012 г.; 160(3):487–493. [PubMed] [Google Scholar]6.Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г.

, подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 15 ноября 2012 г .; 55 (10): 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar]

7. Фишер Р.Г., Бойс Т.Г. Носовые и горловые синдромы; Детские инфекционные болезни Моффета . 4-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 14–39.

Фарингит: некоторые клинико-графические дифференциаторы

Детская инфекционная болезнь.2013 г. октябрь-декабрь; 5(4): 198–203.

Отделение педиатрии, Детская больница Капсе, Сурат, Гуджарат 395001, Индия

^∗ Тел.: +91 9825943304.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19.Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.